中医肿瘤治疗

一、治则     治则是治疗疾病的总法则。治则的确立，是在整体观察和辨证论治指导下，对疾病的现状进行周密分析的基础上做出的总的治疗原则。肿瘤的治疗原则，同样是在中医整体观察指导下，通过对肿瘤的病因病理发病等全面分析、判断、正确辨证后确定的。由于肿瘤本身的特殊性，故在治疗上，我们通常遵循扶正祛邪、调整阴阳、调整脏腑、调整气血、三因制宜五大法则。          1.扶正与祛邪     扶正与祛邪是两大类治则。扶正即是调动机体的抗病能力，提高机体免疫功能，增加免疫系统的作用，达到防治疾病的目的。祛邪就是抑制、排除、消灭致病因素。《素问·通评虚实论》中的“精气夺则虚”和《素问·三部九候论》中的“虚则补之”，即是确立扶正治则的主要理论依据。而《素问·通评虚实论》中的“邪气盛则实”和《素问·三部九候论》中“实则泻之”，则是确立祛邪法则的主要理论依据。     疾病的发生、发展及其变化过程，就邪正关系而言，是正气与邪气相互斗争的过程。邪正相争的胜负，不仅决定着疾病的发生，而且影响着疾病的进退，因而任何疾病的治疗     都是为了扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方的力量对比，从而有利于疾病向痊愈的方向转化。临床应用扶正与祛邪法则时，应认真细致地观察和分析邪正双方力量对比情况、邪     盛与正衰之间轻重缓急，然后决定扶正与祛邪两者的主次和先后。     从目前临床上看，关于疾病治疗中扶正与祛邪，一般有两种不同的观点和做法。一种主张以祛邪为先，认为“邪能伤正”，“邪去则正安”。正如张子和所言：“若先论攻其邪，邪去则元气自复。”他认为，补虚扶正要有一个过程，缓不济急，故主张攻其邪，邪去正复。在肿瘤论治中，这种祛邪就是抗癌，抑制和杀灭癌细胞，消除癌块。当然，这种祛邪无疑具有积极的治疗意义。另一种主张以扶正为主。所谓“养正积自除”。古籍文献中，对晚期肿瘤病人大多采用“补益气血，调理阴阳脏腑”以减轻痛苦，延长时间，带瘤生存。笔者认为癌症的病理特点在于正虚邪实，在其疾病的变化过程中，由于病情复杂，正与邪之间相互消长，不断变化。所以，在治疗上应把扶正与祛邪辩证地结合起来，依据癌症各个阶段的特点，正确认识扶正与祛邪的辩证关系。根据客观实际病情虚实而定攻补，既要看到祛除病邪的积极意义，如手术切除、放射治疗、化学药物治疗对某些癌症的有效作用和积极意义，又要看到扶持正气也是祛邪的重要保证。要更好地接受各种治疗，就必须依靠人体正气。营养状况好、身体抵抗力强、后天脾胃消化功能好的患者，手术后的恢复将更快、更好，耐受放、化疗的能力更大，这就为祛邪抗癌治疗提供了条件。反之，要维护好正气，使之不再受病邪的破坏和损伤，不单纯只是扶持正气以抗邪，还必须积极地祛除病邪。对于癌症患者，消除癌肿是治病之本，是最积极的治疗原则，这时的祛邪法对机体来说，在某种意义上也可看作是一种“补法”。从临床上看，单纯补虚扶正是难以消除肿瘤的，片面强调扶正有时则会贻误病机。但若只强调祛邪抗癌，亦可伤正，造成病情恶化。所以在临床中，应根据病情的具体表现，患者的体质状况而区别对待，或以扶正为主，或以祛邪为主，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施，才能收到较好的效果。正如《医宗必读·积聚》所言：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消伐，则任受补。”对于癌症患者，一般而言，早期正气尚未衰，治则重在祛邪，同时考虑到补，采用大攻小补，攻中有补的原则。中期，癌肿发展到一定程度，机体正气日渐耗损，宜攻补兼施。晚期，正气不支，已不任攻伐，治疗采用大补小攻的措施，补虚扶正为主，祛邪抗癌为佐，借大补以增强病人体质，提高抗癌能力，小攻使肿瘤停止发展。另外应注意患者经手术、放疗后，肿瘤已控制或去除，机体受到一定损害时，治疗上应以扶正调理为主。但我们应看到，除早期病变手术彻底切除者外，往往余邪未尽，易于复发和转移，故仍以扶正与祛邪相结合治疗为宜。肿瘤患者在放、化疗时，由于它们是主要的抗癌攻邪手段，所以治疗期间，最好适当配伍中、西医扶正调理措施，这些措施不仅可尽量减少放、化疗的毒副反应，而且可以加强和保护机体的抗病能力，提高机体免疫力，并且有的与放、化疗结合，还可以增加治疗效果。综上所述，临床肿瘤治疗的特点在于“调之使和”。既体现消除病理损害的“祛邪”的一面，又有恢复正常生理功能“扶正”的一面，真正做到扶正与祛邪的统一，始终抓住扶正环节，体现出扶正基础上祛邪的原则。          2.调整阴阳     疾病的发生，从根本上来说，即是机体的阴阳之间失于相对的协调平衡，从而形成阴阳偏盛偏衰的病理状态。调整阴阳是根据机体的阴阳失调具体状况，促使其恢复相对的协调平衡。正如《素问·至真要大论》中所云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”所以，调整阴阳，补偏救弊，恢复阴阳的相对平衡，促进机体阴平阳秘是临床治疗的基本原则之一，同样亦是肿瘤临床治疗的基本法则。调整阴阳的方法很多，从狭义上讲即损其有余，补其不足；从广义上讲，由于阴阳是辨证的总纲，疾病的各种病理变化均可以用“阴阳失调”来概括，如气血不和、脏腑经络失调、表里出入与升降异常等。所以诸如解表攻里，越上引下，升清降浊，扶正祛邪等均属调整阴阳的范畴。适时调整阴阳变化，是治疗恶性肿瘤的关键。因为通过调整阴阳，可以改善机体内环境，使原来失衡的阴阳气血重新达到动态平衡，从而实现“阴平阳秘，精神乃治”。          3.调理脏腑功能     祖国医学认为肿瘤的发生与脏腑功能失调有着密切的关系。因此，调理脏腑功能是中医肿瘤论治的重要法则之一。调理脏腑功能一般包括两个方面，一是调整某一脏腑的某种生理功能的亢进或是衰退；二是调整脏腑之间生理功能的失衡。由于人体是一个有机整体，因此各脏腑之间生理上相互联系，病理上相互影响。中医五行学说认为脏腑间存在着相生相克的关系，即“肝生心”，“心生脾”，“脾生肺”，“肺生肾”，“肾生肝”；“肝克脾”，“脾克肾”，“肾克心”，“心克肺”，“肺克肝”。在正常情况下，这种生克制化的关系维持着正常的生理功能，但人若患病时，总是表现为五行之间的生克制化的异常，疾病的传变，总不外乎无五行之间的“相生”或“相克”的传变，临床上常有“母病及子”、“子病犯母”、“相乘”、“相侮”的病理变化。因此，在调理脏腑时往往不能单独考虑某一脏腑的某种生理功能失常，而应从各脏之间五行生克制化异常的实际情况出发，注意调整各脏腑间的相互关系，以控制疾病传变，恢复机体生理功能的平衡协调。根据五行生克制化理论，临床中形成了“虚则补其母”、“实则泻其子”、“滋水涵木法”、“培土生金法”、“益火生土法”、“金水相生法”等治疗大法。肿瘤疾病病情复杂，病理过程中往往涉及多个脏器功能失调，所以治疗中更应注意各脏器间“五行生克制化”的关系，做到各脏之间的协同调理。如肝癌患者，临床上除肝脏自身病变外，还往往会影响脾胃而出现消化道的症状：恶心呕吐、纳少等。治疗中往往在治肝的同时，配以健脾胃、消导之品。正如《金匮要略》所言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”临床应用此法，每获良效。          4.调理气血关系     气和血，是组成人体的基本物质，各有其生理功能，二者之间存在着相互依存、相互为用的关系。古人云：“气为血之帅”、“血为气之母”。当气和血之间的相互依存、相互为用关系失调时，即形成气血不和的各种病变，正如《内经》所言：“气血不和，百病乃变化而生。”肿瘤的发生与气血失调有密切关系，从临床分析来看，气滞血瘀是肿瘤发生的基本病理因素。所以，调和气血，使气机流畅，血瘀得去，在肿瘤治疗中具有重要意义。此外，肿瘤病的发展过程实际上是一个慢性消耗过程，主要表现为气血的亏虚，在临床中，大多数中、晚期的癌症病人均有气血不足的征象。故在临床肿瘤治疗中，调整气血时尤应注意益气养血。气血得充，正气得复，则抗癌有力。          5.“三因”制宜     “三因”即指因人、因地、因时。“三因”制宜是指治疗疾病，必须从实际出发，即必须依据当时的季节、环境、人的体质、年龄等实际情况出发；制定和确定适当的治疗方法。“三因”制宜在中医肿瘤防治中具有十分重要的意义。     (1)因人制宜：根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则，即“因人制宜”。     ①年龄：不同年龄的人其生理、病理状况和气血盈亏等均有不同，故治疗时用药应有区别。正如《温疫论·老少异治》曰：“凡年高之人，最忌剥削，设投承气，以一当十，设用人参，十不抵一。盖老年荣卫枯涩，几微之元气易耗而难复也。不比少年气血生机甚捷，其气勃然，但得邪气一除，正气随复，所以老年慎泻，少年慎补，何况误用也。亦有年高禀厚，年少赋薄者，又当从权，勿以常论。”     肿瘤为常见病、多发病，可发生于任何年龄，但从临床上看，以老年患者居多。正如《外科启玄》曰：“癌发四十岁以上，血亏气衰……”说明年高之人，元气衰败，脏腑阴阳气血亏损，是形成癌症的基础。总之，年老之人患肿瘤，多以正虚为本，治疗中应详加注意。     ②性别：男女性别不同，各有其生理特点，治疗用药时应结合性别而区别对待。由于两性生理特点的差异，导致对不同病因的易感性及疾病类型的倾向性不同。在肿瘤患者上亦出现性别不同的特殊疾病。如女性特有的子宫肿瘤、阴道癌、输卵管癌等；男性特有的前列腺癌、睾丸癌等。其治疗以辨证为主，结合不同生理特点配以辨病亦很重要。     ③体制：体质有强弱与寒热之论，不同的体质状况，临床用药应有所别。从临床上看，不同肿瘤的不同证型的表现正反映了其不同的个

祖国医学中关于肿瘤的治疗方法很多，但从作用上看不外扶正与祛邪。其方法大致可分为内治与外治两大方面。          一、内治法     1.辨证论治     辨证论治是中医治疗学的精髓，是中医内治法的核心内容。参考文献，结合临床，针对肿瘤的特色，将临床上常见的辨证类型归纳如下。     (1)肝郁气滞证：胸闷不舒，脘腹胀满，嗳气呃逆，或伴呕吐、食欲不振，或吞咽梗阻不畅，或两乳作胀，常感心情忧郁善怒，舌苔薄白或薄腻，舌质淡红，脉沉细。治宜疏肝解郁，降逆。方以逍遥散加减。常用药物有柴胡、郁金、香附、当归、青皮、陈皮、橘叶、八月札、川楝子等。降逆药有半夏、沉香、降香、刀豆子等。临床上初期乳腺癌、早期肝癌、贲门癌、甲状腺癌常见此证。     (2)气滞血瘀证：胸胁胀闷，性情急躁，胁下痞块，刺痛拒按，痛处固定，入夜尤剧，可以扪及肿物包块，爪甲黑紫，舌质暗或见瘀点，脉涩等。治宜理气活血，化瘀消积。方以血府逐瘀汤加减。常用药物有丹参、赤芍、川芎、红花、桃仁、水红花子、五灵脂、刘寄奴、凌霄花、莪术、王不留行、三棱、乳香、没药、苏木、鬼箭羽、铁树叶等。本型多见于原发性肝癌、晚期肺癌、中晚期食管癌。     (3)痰凝湿聚证：痰阻在肺，可见有咳嗽咯痰；痰阻在心，心血不畅，可见胸闷心悸；痰迷心窍，可见神昏，痰鸣；痰火扰心，则发癫狂；痰停于胃，胃失和降，可见恶心呕吐，胃脘痞满；痰在经络，可见瘰疬痰核，肿物包块，肢体麻木或半身不遂；痰浊上犯于头，可见眩晕，昏冒；痰气凝结咽喉，咽中梗阻，吞之不下，吐之不出或口吐泡沫粘液痰涎；湿邪内聚，可见头重如裹，关节肿痛，四肢困倦。水饮停聚于内，可出现浮肿，胸腹水，胸脘痞闷，口淡而粘，食欲不振，口虽渴却不思饮水。本型多见食管癌、肺癌伴胸腹水者。治宜化痰除湿，软坚散结。常用药物有苏子、莱菔子、白芥子、半夏、天南星、瓜蒌、厚朴、旋覆花、葶苈子、苍术、猪苓、茯苓、僵蚕、藿香、佩兰、生薏苡仁、木通、滑石、防己、车前子、芫花、商陆、牵牛子、千金子等。     (4)热毒内炽证：发热，面红耳赤，口渴喜饮，咽干舌燥，心烦失眠，痰少而稠或痰中带血，大便干，小便赤，吐血衄血，舌红，脉数。宜清热解毒。常用药物有金银花、连翘、蒲公英、野菊花、大青叶、板蓝根、山豆根、半支莲、白花舌蛇草、龙葵、白英、黄连、黄柏、黄芩等。本型多见于晚期肿瘤伴发感染者。     (5)气血两亏证：头晕目眩，少气懒言，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱。治宜补气益血，滋补肝肾。常用药物有当归、熟地黄、山药、白芍、何首乌、阿胶、山茱萸、女贞子、枸杞子、杜仲、川断、桑寄生、肉苁蓉、菟丝子、旱莲草、淫羊藿、仙茅等。本型多见于肿瘤病程长，正气耗伤或手术、放射治疗、化学治疗所致之正气亏损者。     2.单方、验方疗法     在中医古籍中及民间广泛流传着许多治疗肿瘤的单方、验方。这些单方验方可以说是人们长期与疾病斗争的经验，多数具有广泛的临床实践和可靠的疗效。从目前临床与实验研究看，有些方确有较好的抗肿瘤效果，现举例如下。     (1)守宫酒：将守宫六条泡入白酒500g中，7日后饮用，少量多次饮酒，每次lOml，对于食管癌晚期患者饮水不入的有开管通膈的作用。     (2)核桃枝煮鸡蛋：核桃枝40g煮鸡蛋4枚，吃蛋喝汤，每日1次或分服，可连服1-2个月。但需注意有个别病例服用过量会中毒。用于治疗各类肿瘤或软组织肿瘤。     (3)藤梨根：浙江地区试用藤梨根75-80g，加水1L，用文火煮3小时以上，每日1次，每日量分服，10-15天为1个疗程，休息数日后再服，共4个疗程。据报道对胃肠系统肿瘤有效。     (4)蟾酥酒：取活蟾酥3只，黄酒500ml，共蒸2小时，除去蟾酥，留酒，装瓶备用。每次lOml，每日3次，饭后服用。     (5)抗癌乙丸：黄药子60g，草河车60g，山豆根、夏枯草、白鲜皮、败酱草各120g，共研细粉，炼蜜为丸或制成片剂，每次18，每日3次吞服，治疗食管癌及贲门癌。     (6)抗癌验方：信石3g，阿魏3g，巴豆1粒，白参15g，参三七15g，猪苓30g，共研细粉，炼蜜为丸，每日1-2丸，早、晚空腹服，治疗各种癌症。     (7)加味犀黄散：牛黄5g，麝香9g，乳香(去油)30g，没药(去油)30g，山豆根30g，山慈姑30g，田三七30g，人参30g，共研细末。每日2-3g，胶囊装服或黄酒送下，日2次。     (8)平消片：枳壳30g，火硝18g，五灵脂15g，郁金18g，白矾18g，仙鹤草18g，干漆(炒)6g，制马钱子12g，将上药共研细粉，水泛为丸，每服1.5-6g，开水送下，每日3次，适用于各种癌瘤。     (9)龙蛇羊泉汤：龙葵30g，蜀羊泉30g，蛇莓15-30g，每日1剂，水煎，分2次温服。临床适用于各种肿瘤。     (10)香蚣散：蜈蚣l0g，生半夏15g，陈皮15g，硼砂30g，重楼45g，全蝎30g，乳香30g，紫花地丁45g，银朱9g，麝香1.5g，上药共研为细粉，合在一起，研匀。每次按疼痛部位大小适量，用荞麦面打糊调药粉，外敷于疼痛部位对侧皮肤上。每隔12小时换药1次，疼止停药。适用于癌痛剧烈者。     (11)神仙追毒丹：五倍子(捶破，洗，焙)90g，山慈姑     (去皮洗净，焙)30g，千金子(去壳，研，去油，取霜)30g，山豆根30g，朱砂和雄黄各30g，全蝎30g，红芽大戟(去芦，洗净，焙干)45g，上药共研为细末，研入麝香，以糯米饮为丸，分为40丸。每服1丸，生姜、薄荷汁、井花水研服；适用于各种肿瘤。     (12)益气养阴解毒方：南、北沙参各20g、石斛15g，天门冬、麦门冬各15g，黄芪20g，太子参30g，生地黄20g，玄参15g，黄芩10g，龙葵30g，半支莲30g，七叶一支花15g。水煎分服。常用于肺癌、胃癌、肝癌、食管癌的手术治疗或放、化疗后。     3.中成药     中成药在癌症患者的治疗中，由于其剂量便于控制，药效稳定，服用方便，已被癌症患者所常用。目前临床使用的抗癌中成药中既有传统中成药，又有国内许多单位根据临床     经验研制的多种剂型的抗癌中成药。     (1)传统中成药。     ①六味地黄丸：本方出自于《小儿药证直诀》，由熟地黄、山茱萸、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓组成。临床用于治疗食管上皮增生症、小细胞肺癌等。     ②六神丸：六神丸见于谢观《中国医学大辞典》雷氏六神丸方，由麝香、牛黄、冰片、珍珠、蟾酥、雄黄组成。临床中常用于治疗白血病、上消化道晚期肿瘤、鼻咽癌等。     ③犀黄丸：本方源于清·王洪绪《外科证治全生集》，由麝香、牛黄、乳香、没药组成。临床主要用于治疗肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、食管癌等。     ④大黄廑虫丸：本方出自汉·张仲景《金匮要略》，由大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬等组成。临床主要用于治疗慢性粒细胞白血病、原发性肺癌、肝癌等。     ⑤小金丹：本方源于清·王洪绪《外科证治全生集》，由制草乌、木鳖子(去壳去油)、五灵脂、白胶香、地龙、制乳香、制没药、当归(酒炒)、麝香、香墨组成。临床常用于治疗甲状腺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、皮肤转移癌等。     ⑥梅花点舌丹：木方出自清·顾世澄《疡医大全》，由制蟾酥、牛黄、冰片、珍珠、熊胆、血竭、制乳香、制没药、麝香、沉香、生硼砂、明雄黄、朱砂、葶苈子、白梅花、生石决明。临床主要用于治疗口腔癌、舌癌、喉癌、食管癌、皮肤癌等。     ⑦蟾酥丸：本方见于明·陈实功《外科正宗》，由制蟾酥、雄黄粉、朱砂粉、生蜗牛、寒水石(煅)、轻粉、铜绿、制乳香、制没药、麝香、枯矾、胆矾组成。临床常用于治疗皮肤癌、乳腺癌、骨瘤等。     ⑧阳和丸：本方出自清·王洪绪《外科证治全生集》，由熟地黄、鹿角胶、肉桂、麻黄、炮姜、白芥子、甘草组成。临床主要用于治疗骨瘤、乳腺癌、恶性淋巴瘤等。     ⑨玉枢丹：本方见于明·陈实功《外科正宗》，由山慈姑、续随子霜、红牙大戟、五倍子、麝香、腰黄、朱砂组成。临床常用于治疗食管癌、胃癌、恶性淋巴瘤等。     (2)现代中成药。     ①康莱特注射液：由浙江康莱特药业有限公司出品。系从传统中药薏苡仁中提取天然有效活性物质，经先进制剂手段制备的可供静脉、动脉输注的新颖乳剂，既高效抑制癌细胞，又显著提高机体整体免疫力，且对化疗、放疗有增敏解毒作用，并提供高营养及缓解疼痛，为临床中较为理想的肿瘤综合性治疗药物。我们临床常用于肺癌、肝癌的辅助治疗     及晚期恶性肿瘤的姑息治疗。     ②榄香烯乳注射液：由大连金港制药有限公司出品。系从传统中药莪术中提取的抗癌有效成分，经对癌细胞亲和性甚强的乳化剂特殊处理而制成静脉用乳剂注射液。其能有效抑制癌细胞的生长，对放、化疗亦有增效的作用。我们临床上常用于肺癌、脑瘤、消化系统肿瘤、恶性胸腹水及晚期肿瘤的姑息治疗。     ③华蟾素：由安徽金蟾药业总公司出品。其具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、软坚散结的功效。能抑制肿瘤细胞生长，减轻放、化疗的毒副反应。临床常用于中、晚期恶性肿瘤的治疗。     除上述药物外，临床中常用的现代中成药还包括有慈丹胶囊、利佳片、增生平、爱迪注射液、参莲胶囊、金龙胶囊等，亦包括施普瑞、百令胶囊、八珍冲剂、生血宝等一系列肿瘤放、化疗辅助用药。这里就不一一介绍了。     临床应用时，无论是传统抗癌中成药，还是现代抗癌中成药都

康复医学是一门新的综合性学科，它不同于预防医学和治疗医学，被称之为“第三医学”。顾名思义，“康复”即健康的恢复，它包括心理康复和身体的康复两个组成部分。康复医学的目的在于，侧重应用医学科学技术和康复工程等手段，并且和社会康复、职业康复相配合，改善因伤病致残者的心理和生理的整体功能，达到全面康复，为重返社会创造条件。     现代康复医学始于2O世纪初，在第二次世界大战后得到迅速发展。H·A·Rusk是现代康复医学的集大成者，他从理论到实践为康复医学奠定了基础。     癌症康复治疗是新近发展起来的康复医学与肿瘤学的一个分支，鉴于癌症的严重性，其康复也更为复杂，涉及到医学心理学、伦理学、社会学等诸多方面。随着现代医学科学     技术的发展，许多癌症患者经过治疗，脱离了死亡，他们因癌症本身或在治疗中、治疗后所造成的心理障碍，身体残疾和功能的恢复，职业的适应，经济的支持等都需要在康复医学的范畴内来解决。癌症康复贯穿于诊断一治疗一治疗后一终末期一死亡后家庭的支持这一全过程，目前，国内多将癌症的康复集中在癌症治愈后的恢复性治疗方面。     康复医学的内容，在我国古代早有论及，中医古籍也不乏有关描述。我国早在商周时代即有“康复”的概念。据《尔雅》“康，安也”，“复，返也”之言，康复即为恢复平安或健康之意。从治疗上看，《内经》关于：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止……”，既包含有毒药去疾，勿使过之之意，也有“衰其大半”之后康复治疗问题；张仲景《伤寒论》大病瘥后一些症状的治疗及“病人脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”的描述；温热病愈后“食肉则复，多食则遗”及历代医家多次强调的大病之后戒酒、节欲、解忧、免劳等等均涉及康复治疗问题。可以说中医学中康复医学的内容是十分丰富，但均散见于历代著作中，没能形成系统，因此有待发掘整理，从而形成有中医特色的康复医学。     癌症的康复治疗涉及面广，可以说是一个系统工程，由于中医药有其独特的方面，有些是具有优势的，因此使得他在癌症的康复治疗中有很大的用武之地，发挥着重要作用。     一、心理康复     心理因素对肿瘤的发生和疾病的过程有重要影响，因而在癌症病人的康复过程中，心理康复就具有主导的和关键的作用。     中医学认为：七情所伤是一切疾病的重要致病因素。七情的产生是以脏腑功能活动为基础的，脏腑功能失调可以引起异常的情志活动，而七情过激或长期的不正常情志活动也会损伤脏腑功能，并突出的引起气机紊乱，通过七情间的互相制约，恰当的进行情志调整则可使紊乱之气机复常，中医学中七情所伤可以“致病”，情志调整可以“治病”的论述，对心理康复有重要参考价值。     1.高度重视情志对肿瘤的重要影响从肿瘤发病看，情志因素扮演着重要角色，以噎膈而言：(包含食管癌、贲门癌等)《内经》指出：“隔塞闭绝，上下不通，暴忧之病”。巢元方亦有“此由忧虑所致，忧恚则气结，气结则津液不宣疏，使噎”之说；以乳岩而言，《医学正传》说：“此疾多生于忧郁积忿之中年妇女。”《冯氏锦囊秘录》说：“妇人有忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆，气血亏损，筋失荣养，郁滞与痰结成隐核……名日乳岩。”《外科证治全生集》亦指出：“乳岩是阴寒结痰，此因悲哀忧愁，患难惊恐所致”；以茧唇(包含唇癌)而言，《外科正宗》指出：“因食煎炒，过食炙煿兼思虑暴急…”而患病；以失荣而言(包含恶性淋巴瘤等)《医宗金鉴》指出：“忧思恚怒，气郁血逆与火凝结而成”；以癥瘕而言(包含许多肿瘤)，尤在泾指出：“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”……可见历代医家均强调了情志因素在肿瘤发病中的重要性。现代许多研究也表明，恶性肿瘤的发生与心理因素密切相关。如内向不稳定型的个性，长期的悲观、忧郁等消极心理，可能导致恶性肿瘤的发生，现代医学心理学家的许多调查研究也证实了心理因素与恶性肿瘤的密切关系。莱森等人指出：影响癌症发生的重大生活事件一般先于癌症起病前6-8个月，而忧郁、失望、悲哀可能是癌症的先兆；格林的研究发现，死亡和离别的悲伤、忧郁和焦虑，多发生在癌症发病前的一年左右。动物实验也表明：将动物置于紧张环境中，肿瘤发展速度较正常环境下的动物快得多。重视情志对肿瘤影响，应该说是心理康复的理论基础。     2.注意肿瘤病人的心理，并研究一些社会学，使情志调整恰到好处。     有学者指出癌症病人的心理反应有：     (1)恐惧与焦虑：是最常见的一种情绪反应，可以在整个病程中反复出现。其产生原因是复杂的，首先是社会上普遍存在的“恐癌心理"的影响，其次是人的个性对焦虑和恐惧     的耐受力的影响；再次是病人种种烦恼的干扰，这种不良的心理状态必然会加速癌症的发展。     (2)怀疑和接受：是病人初期常见的心理反应之一。在病人完成这一心理转变过程中，有些性格内向者易产生孤独、悲伤、忧郁等情绪。     (3)孤独和抑郁：其产生与疾病的长期折磨和生活环境的改变有关，是一种消极情绪，有害于治疗和康复。     (4)愤怒与仇视：一部分癌症病人具有个性外向的特点，有攻击性或病后孤独和失助感强烈，可引发此种情绪，需耐心解释,善于使病人发泄自己的情感以逐步消除愤怒与仇视。     (5)希望与乐观：这是一种积极的情绪。乐观积极的心理状态不仅会提高治疗效果，有时甚至会在被认为无可救药时奇迹般的战胜癌症。     (6)信念与拼搏：这是癌症人一种最佳的积极心理状态，具有这种心理状态会顽强地同病魔做斗争，完成心理上的升华。     分析了解癌症病人的心理状态，对康复治疗是有益的，因为即使进入康复期，病人在患病期间的心理状态也难于一时改变，必须促进其树立良好的心理状态，才能使情志调整     恰到好处。     3.因人而宜，注意个性化及人格特征与行为方式人的个性是遗传、环境、学习等多因素相互作用下逐渐形成的，具有一定的不变性，所谓病态个性是指某种心理特征对外界     刺激产生异乎寻常的，强烈而持久的反应，甚至危害自身健康。     近年来国内外有关“癌症易感个性”的研究认为个性特性与癌症之间存在一定的关系。     “癌症易感个性”有二方面的特征：一是内向性格；二是气质不稳定性。这种个性的人不仅易患癌而且影响病情的发展与预后。     对于这种个性患者，在情志调整中更需要注意灵活性、多样性、科学性。     4.充分调动患者积极性，癌症患者，应树立强烈的癌症不等于死亡的观念，使自己从癌症的恐惧中解脱出来。     事实上，近年来越来越多的癌症患者，战胜了病魔，恢复了健康。世界卫生组织明确指出：在全部癌症中，应用现代医学知识和医疗技术，有1/3可以预防，1/3可以早期诊断     而治愈，还有1/3可以减轻痛苦，延长生命。树立癌症可防可治的新观念，是癌症患者心理治疗的基础。     癌症患者，更应该充分认识调整情志的重要性，在生活中择其乐而从之，迂其忧而弃之，真正做到“恬惔虚无”，使自己安静、朴素、虚怀若谷，无妄求、无杂念、心胸开阔淡泊而乐观，这实际上也是一个思想修养问题。     患了癌症要学会“泰然处之”，使自己有良好的“应付能力”。有研究指出：得了癌症如何反应，是相信自己一定能战胜癌症，保持积极乐观的态度，还是悲观失望，等待死亡，这两种不同的反应方式，对生存期有极大的影响。     癌症患者应积极主动的参与治疗。由消极被动的接受治疗，到积极主动的参与治疗是康复治疗中带根本性的重要内容。应克服消极情绪，以坚强的意志克服治疗中出现的一些毒副反应带来的不适，在医生指导下，坚持不懈地参加各种体能锻炼。有一种“想象疗法”，可以在医生指导下，自我进行，这是一种自我暗示疗法，即病人把某一种观念暗示给自己。如：想象自己如何战胜了癌症，已经战胜了癌症……等，这样就可以使体内的免疫机能得到改善，使自己真正成为胜利者。     癌症患者也应积极主动地参与多种多样的社会活动，保持乐观的心态，稳定的情绪，良好的人际关系和社会交往，以利于心理康复和临床疗效的巩固。     5.进行积极的心理预防、治疗和护理这一点其实适用于癌症治疗的全过程。     (1)心理预防包括培养良好的个性、克服不良的行为方式:正确处理生活中的恶性刺激，学会心理的自我调节；建立良好的家庭关系和人际关系，避免外界环境对心理的恶性刺激等。     (2)心理治疗的形式和内容是十分丰富的，其最基本的是心理支持疗法，通过劝导、解释、鼓励、安慰、暗示等，促使病人增强承受精神压力的能力，这实际上是一种艺术。再有是行为疗法，英国心理学家艾森克提出一种新理论，即把种种心理病态和躯体症状均视为异常行为，人们通过学习自我调控异常行为的措施可以建立新的健康行为以代替异常行     为。这里既需要患者积极主动的配合，又需要采取恰当的行为治疗技术，并使病人自己掌握治疗方法，根据病情变化不断调整。     (3)进行积极治疗，必须研究癌症患者的心理特征。这里还应注意：“习惯性心理”这一基本的心理活动特性。所谓习惯性心理，是指人的心理活动并不全是能迅速适应客观环境的变化，中间需要有一个过渡阶段。癌症患者得病之初有时固执已见，甚至认为自己未得癌症而不服从医嘱，这是由于习惯性心理造成的，因为他还没从健康人的心理中转变过来，不能马上接受患癌这个事实；同样，一旦病愈，又总觉得：“这儿也不舒服，那儿也不舒服”，在康复期间总显得要求过高，这也是“习惯性心理"造成的，因为他还没有从患病的心理活动中转变过来。注意“习惯性心理”，不仅利于处理好医患关系，而且利于恰当地进行心理康复治疗。     (4)心理治疗的内容和形式是十分丰富

一、癌症感染     由于恶性肿瘤所致的免疫功能低下，或某些肿瘤所具的免疫缺损，如化疗及手术等使机体免疫能力进一步下降；某些肿瘤病人的生理屏障被破坏，如肿瘤表面糜烂、坏死，化疗所致粘膜炎、糜烂、溃疡；或各种与外界相通的插管等，均为细菌人侵提供了窗口，使感染危险进一步增加。化疗和或放疗所致的骨髓抑制使作为机体重要防御功能的粒细胞减     少，是导致感染的最重要因素。粒细胞减少程度与感染频率有关，一般粒细胞<500/μl，100％并发感染，常以菌血症为主。发热为主要临床表现，具体感染灶难检出。粒细胞下降程度、频度则与化疗剂量强化程度有关，随着化疗强化程度的增加，感染并发率也增加。     肿瘤病人并发感染性疾病，严重影响预后。早期预防，及时诊断和治疗，对于保证肿瘤病人的继续治疗，争取最高缓解率，保证病人生活质量，均有重要意义。     肿瘤病人在原、继发免疫功能低下及粒细胞减少的基础上，易并发感染可为内源性，即来自原存在的慢性感染灶或隐性感染灶，或来自原寄生于肠道内的细菌。感染亦可为外     源性，如吸人性：通过各种窦道，皮肤创口进入体内导致感染。常见的易侵入部位有：     ①口腔、粘膜，特别是颊粘膜炎症、糜烂及小溃疡。     ②食管。     ③肠道。     ④肛周感染。     ⑤各种引流管、静脉插管所形成的与外界相通的窦道。其他为泌尿生殖、空腔脏器肿瘤、鼻咽癌及支气管肺癌等。由于肿瘤表面糜烂、溃疡、坏死，或阻塞管腔至引流不畅均可增加感染机会。     对免疫功能缺损或下降，和(或)粒细胞减少肿瘤病人，任何微生物均可导致重症感染。细菌常为主要的、首次感染病因，深部霉菌感染为继发性，其他如病毒及原虫感染等。     菌血症为肿瘤病人伴粒细胞减少的最常见的临床表现，致病菌在血流中存在的时间相应较短、不增生繁殖、不形成迁移感染灶。菌血症主要表现为：发热，体温>38℃，寒战     或低血压，菌血症者几乎都有粒细胞减少，至少<5×(十的八次方）／L严重者伴休克及并发症。革兰阴性细菌菌血症典型临床表现为起病急骤、寒战、高热、虚脱，有时伴恶心、呕吐，并于数小时内发生低血压或休克(约见于30％左右的病人)，绝大多数以发热为临床唯一表现。一般粒细胞减少至<5×(十的八次方)/L，伴发热>38℃的肿瘤病人，为革兰阴性细菌菌血症高危人群。若粒细胞<1×(十的八次方)/L，伴发热>38℃几乎均为革兰阴性菌菌血症。革兰阳性细菌菌血症临床起病多数略缓慢，且休克发生率低于革兰氏阴性菌菌血症,但少数病情凶险，起病急骤，寒战高热，且迅速进展出现休克。     中医病机与治则     癌症合并感染在临床上主要表现为发热证。中医学发热一证有外感发热与内伤发热之别。外感发热由六淫及疫毒所致，入里化热，或温热之邪，由表及里；内伤发热多由脏腑     功能失调，郁而化火，病机虽有不同，但发热为其共性。发热为主证，治疗须采用清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑、滋阴退热之法，清除邪热，调和脏腑。     1.清热解毒:为治疗外感发热之主法，是顿挫热势(毒)防止传变的关键，也是保存阴津的重要措施。运用清热解毒法还应按病证性质与其他治法相结合，如清热宣透，清热     去湿，清热通淋，清热利胆，清热凉血，清热开窍等。     2.通腑泻下:适用于热病腑实证，常以通腑泻下与清热解毒相结合，达到泻热存阴的目的。     3.养阴益气:本法虽无直接的清热作用，但由于热毒之邪必伤阴耗气，对于原有宿疾或体质虚弱者，因其邪盛正虚,气阴耗伤，病势极易逆变，养阴益气是治疗发热中扶正法     的具体运用。     治疗措施     1.辨证论治     (1)热毒炽盛型     主证：高热恶寒，口苦咽干，烦渴欲饮，面赤心烦，大便秘结，小便黄短，舌质红，苔黄干，脉数。     治则：清热解毒，生津止渴。     方药：白虎汤(《伤寒论》)合银翘散(《温病条辨》)加减。     石膏30g知母15g金银花20g蒲公英20g连翘15g牛蒡子12g芦根30g桔梗12g水牛角30g鱼腥草20g。     (2)阳明腑实型     主证：壮热，日晡热甚，脘腹胀痛，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌红苔焦燥起芒刺，脉沉实有力。     治则：清热解毒，通腑泻热。     方药：大承气汤(《伤寒论》)加减。     大黄15g芒硝lOg枳实12g厚朴12g金银花15g连翘15g蒲公英15g黄芩15g生地15g玄参15g。     (3)湿热蕴结型     主证：身热不扬，汗出热不解，头昏重痛，脘腹痞满，纳呆呕恶，大便不爽，舌红苔黄腻厚，脉濡数。     治则：清热解毒，清化湿浊。     方药：甘露消毒丹(《温热经纬》)加减。     黄芩15g滑石30g绵茵陈20g金银花20g连翘15g木通15g鱼腥草20g藿香12g苡仁30g泽泻15g。     (4)气血两虚型     主证：发热不退，神疲倦怠，气短乏力，面色苍白，食欲不振，汗出恶风，头晕目眩，舌淡苔薄白，脉沉细数。     治则：补气养血，甘温除热。     方药：补中益气汤(《脾胃论》)加减。     西洋参15g黄芪30g白术15g当归l0g柴胡12g升麻6g炙甘草1Og鱼腥草30g。     2.急诊中成药品     (1)安宫牛黄丸(《温病条辨》)：牛黄、郁金、水牛角     (代犀角)、黄芩、黄连、雄黄、栀子、朱砂、冰片、麝香、珍珠、金箔衣。用于温热病，热邪内陷心包、痰热壅闭心窍所致之高热烦躁。每次1丸，每日1-2次。温开水送服。     (2)紫雪丹(《和剂局方》)：石膏、寒水石、滑石、磁石水牛角(代犀角)、羚羊角、青木香、沉香、玄参、升麻、甘草、朴硝、硝石、麝香、朱砂、丁香，用于热邪内陷心包而致的高热烦躁、神昏谵语、抽风痉厥、口渴唇焦及小儿热盛惊厥。每次1丸，每日2次，温水送服。     (3)至宝丹(《和剂局方》)：水牛角屑(代乌犀屑)、玳瑁屑、琥珀、朱砂、雄黄、冰片、麝香、牛黄、安息香、金箔银箔，用于温热病邪，邪热内陷、痰热蒙蔽心包所致之神昏、痰盛气粗、身热烦躁，甚则惊厥，舌绛、苔黄垢腻、脉滑数。服法每次1粒、每日2次，温水送服。     3.中西医结合治疗     (1)柴胡注射液：肌肉注射，每次2-4毫升，每日1-2次。     (2)清开灵注射液：20-40ml加入5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日次。     (3)穿琥宁粉针剂：400mg加入5％葡萄糖注射液或生理盐水中静脉滴注，每日1次。     (4)醒脑净注射液：本品系安宫牛黄丸改制而成，每毫升含生药lg。肌注每日2次，每次4ml。或每日10-20ml，加入     5％葡萄糖液500ml中静滴。          二、癌性疼痛:     疼痛是癌症患者一个常见的主要的症状。对癌症患者来说，疼痛是令人恐惧的并发症。6O-90％的晚期癌症患者有不同程度的疼痛，70％以疼痛为主要症状。它是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。     疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成一种生理防御机制。它不仅是躯体受到有害刺激的结果，而且患者的精神、心理状态和社会、经济因素也可加重患者的疼痛程度。     癌性疼痛根据疼痛的发生和延续时间分为急性和慢性疼痛，根据疼痛的发生机制可分为躯体痛、内脏和神经痛。急性疼痛的特征是有一明确的开始时间，持续时间较短，常用的止痛方法可控制疼痛；慢性疼痛持续三个月以上，并由于心理因素干扰使病情复杂化，临床上较难控制；躯体痛的疼痛部位明确，可为急性或慢性，表现为刺痛、酸痛，如骨转     移痛和手术后痛。内脏痛为胸腹部脏器受癌肿浸润、压迫或牵引所引起，定位不明确，表现为挤压痛、胀痛或牵拉痛；神经痛为癌肿浸润或治疗引起的神经末梢或中枢神经系统受     损所致，表现为烧灼样、钳夹样或触电样的阵发性疼痛，往往伴有感觉或运动功能丧失。     在实施癌痛治疗前，应对癌痛做出详尽而全面的评估。这种评估是由医生在病人酉己合下完成的。应相信患者的主诉，根据主诉疼痛分级法，数字疼痛分级法来评估病人的疼     痛程度。同时也应评估患者的精神状态及分析有关心理社会因素。在初次评估的基础上，考虑选用止痛方法。治疗开始后对疼痛控制程度再评估以对治疗方案加以评价和调整。     中医病机及治则:     中医学将癌症所致的疼痛称为癌瘤痛，是指瘤毒侵犯经络或瘤块阻滞经络气血而致机体某部位疼痛。癌瘤痛在中医文献中常出现于癥、积、瘤、石、瘕、乳岩、石疽、噎膈、反胃、脏毒等及其所致的气血衰败诸病候中。《内经》中有“大骨枯槁、大肉下陷、胸中气满、喘息不便、内痛引肩项”的描述，极似肺癌晚期疼痛。又有“积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部”的记载，说明积块开始产生时即有固定部位，其疼痛位于积块处，且痛处不移。     中医认为癌痛的病因病机主要是气机失调、瘀血阻滞、痰浊凝结、热毒结聚等几方面。各种病因可导致人体气机失调而致癌瘤产生，癌瘤本身又可阻滞脏腑经络，产生各种气机失调；瘀血是机体的病理产物，血行不畅多由气机失调所致。瘀血即是癌瘤产生的病理基础之一，也是疼痛产生的主要原因之一。瘀血阻滞经络则疼痛，瘀血日久可使机体失养而致赢瘦、肌肤甲错、脏腑功能失调等；痰浊由津液代谢失常凝结而成，痰浊凝聚也是癌瘤产生的病理基础之一。元·朱丹溪认为“凡人身上中下有块者多是痰。“痰之为物，