口腔颌面部解剖生理

    口腔颌面部组织有以下几个特点：     ①血运丰富，手术或损伤时出血多，但有利于创口的愈合，即使损伤后24小时甚至48小时，如无明显感染症状，仍可以于清创后缝合，伤口可达到一期愈合。如有感染处理不当时，感染较易向深层间隙或颅内蔓延而造成严重后果。     ②口腔颌面部有眼、耳、鼻、唇、口腔等重要器官，在功能、形态及外观上均很重要。在局部进行手术或损伤修复时，要以不影响或者少影响视、听、嗅、咀嚼、吞咽、语言及面部表情等功能为原则；手术瘢痕应隐蔽，尽量使之接近正常。     ③除舌动脉外，各血管与对侧同名血管以及血管网之间均有吻合，故颌面部损伤引起的大出血，虽在一侧表面投影上压迫有关动脉，也不能完全止血；且结扎一侧动脉后，局部血液供应仍然保持正常。          一、面部     眶下孔：位于眶下缘中点下0.5-1厘米处。相当于自鼻尖至眼外眦连线的中点。     颏孔：位于第一、二双尖牙之间下方，下颌骨体上、下缘中点上方2.5-3毫米。     外鼻：是面部最突出的部位，易受损伤，见图     l-2。     人中沟：为上唇正中部的纵行浅凹。     口角：两眼正视前方时，自两侧瞳孔向下的垂线上，相当于尖牙和双尖牙之间的位置。唇红缘：是口唇皮肤与粘膜间的移行部，正常上唇的唇红缘呈弓背形。     鼻唇沟：包括鼻面沟和唇面沟。鼻面沟为外鼻两侧与面部相邻之皮肤皱褶处；唇面沟为面与上唇交界之皱褶处。二沟彼此相连，称为鼻唇沟。     耳屏：位于耳廓前部正中。在耳屏前缘可触摸到颞浅动脉的搏动；可在耳屏前、颧弓根部下方检查颞颌关节的活动情况。自耳屏至眼眶外下缘的连线为颧弓在面部的表面     标志。     腮腺导管：自鼻翼与口角连线的中点至耳屏下缘画一连线，此连线的中三分之一段，相当于腮腺导管的位置。     颌外动脉(面前动脉)：在面部的投影为自嚼肌前缘下角处至眼内眦的弧形连线。在嚼肌前缘下角处，可摸到动脉的搏动。     颏部：为颜面部下三分之一的突出部分，易受损伤，是下颌骨骨折好发部位。          二、口腔     口腔为消化道上部的扩张部分。口腔的前方是口唇，上方是腭，下方是舌和舌下区，后方是舌腭弓，并且与咽部相连接，两侧是颊。口腔以牙列为界，牙列与唇颊之间的空隙是口腔前庭，牙列以内至咽部是固有口腔，口腔前庭与固有口腔之间以磨牙后间隙相交通。     前庭沟：为唇、颊移行于牙龈的粘膜皱襞，在前牙部分称为唇龈沟，在后牙部分称之为龈颊沟，     上、下唇系带：为上、下唇中线上分别形成的粘膜皱襞。     腮腺导管乳头：位于上颌第二磨牙相对应的颊粘膜上，其上有腮腺导管开口。     舌系带：舌底中部有一粘膜皱襞与口底粘膜相连结，即为舌系带。     舌(颌)下腺导管开口：在舌系带根部两侧有软组织突起，是舌下肉阜，舌下腺和颌下腺导管开口就在舌下肉阜上。     舌：舌是味觉的主要器官，在发音、咀嚼和吞咽上起重要作用。舌前的2/3为舌体，后1/3为舌根，二者以人字沟为界。舌的上面是舌背部，舌的下部为舌腹部，两侧是舌缘，前端是舌尖。          三、颌骨     颌面部由成对的上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨、下鼻甲，不成对的犁骨、下颌骨和软组织构成。     上颌骨：上颌骨构成颜面中部的主要支架，左右各一，互相对称。上颌骨为不规则形，由上颌骨体、额突、腭突、牙槽突、颧突构成。     上颌骨体部中心为一空腔，是上颌窦。额突及颧突分别与额骨及颧骨相接。腭突呈板状，左右颧突在中线联合构成腭中缝，并与其后的腭骨水平部构成口腔顶部的硬腭。     上颌骨体又分前、后、上、内四面。前面在眶下缘下方有眶下孔。     上颌骨后面有比较隆起的上颌结节，在其表面有数目不定的小孔，为上颌齿槽孔，后上齿槽神经通过此孔进入上颌骨，分布于上磨牙。     上颌骨后面与蝶骨翼突、腭骨垂直部分构成翼腭管，开口于硬腭后部，称腭大孔。     下颌骨：下颌骨是面部下1/3的骨架。分水平的下颌骨体和两个升支。     下颌骨体：成马蹄形。下颌骨体的上缘为牙槽突。其前外面靠近下缘在正中联合两旁，各有一隆突为颏结节。在两个双尖牙之间的下方、下颌骨体上、下缘之间稍上方，有颏孔，为下颌管的出口。     下颌骨后部有两个升支，升支为扁平骨板，其下缘和后缘构成下颌角。上缘较薄，有前后两突：前为喙突，后为髁突。在髁突和喙突之间形成较深的乙状切迹。在下颌升支内面中央稍偏后上方，有下颌孔。下颌骨内由下颌孔至颏孔有一骨管性的结构，称为下颌管，下齿槽神经在此管内走行。下颌孔的前方的骨嵴称为下颌小舌。          四、颞下颌关节     颞下颌关节是颌面部唯一具有转动和滑动运动功能的、左右协同统一的联动关节。有咀嚼、吞咽、语言、表情功能。由颞骨下颌关节凹、髁突、关节盘、关节囊和关节韧带构成。     下颌关节凹：颞骨下颌关节凹呈横的卵圆形，覆以纤维软骨，与颅腔仅有薄骨板相隔。关节凹的前端为颧弓根部的关节结节，是承受咀嚼压力的主要区域。关节凹较髁状关节韧带：是悬吊下颌和限制下颌于正常运动范围的结构。     颞下颌韧带为关节囊外侧增厚的部分，起于颧弓外侧和关节结节下缘，止于髁突颈部。其作用为防止髁突向外错位。     翼下颌韧带起于蝶骨翼突，止于下颌升支的前方。蝶下颌韧带起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。此二韧带具有调节下颌侧方和上下运动的作用。     茎突下颌韧带位于关节后方，起于颞骨茎突，止于下颌角，具有调节下颌向前运动的作用。          五、肌肉     颌面部的肌肉可分为表情肌和咀嚼肌两大类。     表情肌：位于皮下组织的内部，起于骨面，止于皮肤，围绕于各孔、裂周围，收缩时，皮肤出现皱褶，出现各种表情。     咀嚼肌：开口肌群、闭口肌群和翼外肌三组。开口肌群包括二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌，其着力点主要在颏部，肌肉收缩时，降下颌骨，使口张开。闭口肌群包括嚼肌、翼内肌、颞肌等，主要附着于下颌角。闭口肌群肌肉发达，收缩力强，收缩时，使口闭和。翼外肌主要附着下颌髁突颈部、下颌关节盘等，单侧收缩时，使下颌向对侧运动，双侧收缩时，使下颌前伸。          六、血管     动脉：口腔颌面部的血液供应极为丰富，动脉主要来自颈总动脉的分支——颈外动脉。颈外动脉供应颌面部的动脉分支有甲状腺上动脉、舌动脉、颌内动脉、颌外动脉、颞浅动脉、耳后动脉和枕动脉。除舌动脉外，其他各支均与对侧同名动脉相互吻合。临床上进行某些手术出血较多时，常同时结扎同侧颈外动脉，以减少出血。     颌外动脉或称面动脉：发自舌动脉上方，颈动脉前内侧。先向前、内、上方行进，沿颌下腺深面和上面走行，在嚼肌前缘越过下颌骨下缘，向上、内、前走行，至内眦与眼动脉的分支相接。     颌内动脉：位于面深部，相当于下颌骨髁突颈部的水平，自颈外动脉前内侧发出。在颞颌关节内侧发出分支营养嚼肌、颞肌、表情肌、颌骨、牙和牙槽骨。     颞浅动脉：为颈外动脉的终支。在颞颌关节后方、外耳道软骨前方上行，发出分支，营养腮腺、颞颌关节、嚼肌等，继而绕过颧弓达颞部皮下。     静脉：口腔颌面部静脉由深、浅静脉网构成。     浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成。面前静脉收纳颌外动脉分布区内的静脉血，起源于内眦静脉，向下在颌外动脉后方与其平行走行，沿途与眼静脉、眶下静脉和面深静脉相交通。面后静脉由颞浅静脉和颌内静脉汇合而成。面前、面后静脉在下颌角下方汇成面总静脉，在相当于舌骨水平汇入颈内静脉。     深静脉网为翼静脉丛，位于翼腭凹。翼静脉丛收纳面侧深部的静脉血后，主要流入颌内静脉。翼静脉丛与面前、面后静脉相交通，与眼眶、颅腔海绵窦关系密切。面部静脉走行于肌肉中，其眩内一般无瓣膜，当肌肉收缩时，可使其中的血液倒流进入海绵窦。因此，面部，尤其是两侧口角至鼻根的三角区内发生的感染，如处理不当，可蔓延至海绵窦，形成严重的海绵窦血栓性静脉炎。因此，常称此区域为“面部的危险三角区”。          七、淋巴组织     面部淋巴极为丰富，由多数小淋巴管和淋巴结构成口腔颌面部重要防御系统。淋巴结的硬度在正常情况下勺软组织相似，不易触及，但在局部发生肿瘤或炎症时，本关淋巴结肿大、变硬，可触及，急性炎症时，淋巴结还有明显的压痛。与口腔颌面部有关的淋巴，有环形链和纵形链两组。     环形链：包括枕淋巴结群、耳后淋巴结群、耳前淋巴结群、腮腺淋巴结群、面淋巴结群、颌下淋巴结群、颏下淋巴结群、颈浅淋巴结群和颈前淋巴结群。     纵形链：即颈深淋巴结群。主要为颈内静脉淋巴结，沿颈内静脉前、后排列呈链状。以颈总动脉分叉为界，在分叉以上的是颈上深淋巴结群；在其下方的是颈下深淋巴结群。     口腔颌面部淋巴液的流向有以下特点：①口腔颌面部中线的淋巴可流向两侧有关的淋巴结。②颌下腺淋巴结与颌下腺平行。③口唇淋巴回流入颌下淋巴结和颏下淋巴结，下唇两侧的部分淋巴可交叉流向对侧淋巴结。④舌的淋巴极为丰富。舌体淋巴流入颏下淋巴结、颌下淋巴结、颈上深淋巴结群。舌根淋巴流入两侧颈上深淋巴结群。解剖及表面标志

与口腔颌面部关系密切主要神经是三叉神经和面神经。另外还有舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经、颈神经丛皮支、膈神经、臂丛等。          一、面神经     主要含运动、味觉和分泌纤维。     运动纤维支配面部表情肌的运动。味觉纤维司舌前2/3的味觉。分泌纤维进入舌下腺、颌下腺、泪腺和口鼻的分泌腺。          二、三叉神经     是第五对脑神经，是口腔颌面部主要的感觉神经和咀嚼肌的运动神经。     感觉神经有三大分支：眼神经、上颌神经、下颌神经。与口腔颌面部关系密切的是上颌神经和下颌神经。     (一)上颌神经：为感觉神经。自半月神经结发出，出圆孔，经翼腭凹、眶下沟、眶下管出眶下孔成眶下神经，分布于面部下睑、眶下、鼻侧和上唇的皮肤。为便于记忆，常将上颌神经按走行分为四段—颅内段、翼腭凹段、眶内段和面段。     1.颅内段：出圆孔之前，发出脑膜中神经分布于硬脑膜。     2.翼腭凹段：此段发出颧神经、蝶腭神经和后上齿槽神经。     (1)颧神经向前经眶下裂入眶，穿过颧骨，分布于颧弓、颧部和颞部皮肤。     (2)蝶腭神经常为两小支至蝶腭神经节。节后发出很多分支，与口腔局部麻醉关系密切的有鼻腭神经和腭前神经。     鼻腭神经：此神经沿鼻中隔向前下经切牙管出门齿孔，分布于同侧上颌切牙、尖牙的腭侧牙龈、硬腭前1/3的粘膜、骨膜。神经在上颌尖牙处与腭前神经相吻合，并在中线处与对侧神经相吻合。     腭前神经：经翼腭管下降出腭大孔后，分布于同侧上颌双尖牙和磨牙区腭侧牙龈及硬腭后2/3的粘膜、骨膜。     (3)后上齿槽神经：出翼腭凹至上颌结节进入上颌齿槽孔，沿上颌窦壁下行，分布于同一侧上颌磨牙(不包括上颌第一磨牙近中颊根)、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈。在第一磨牙近中颊根处与上齿槽中神经相吻合。     3.眶内段     (1)上齿槽中神经：上颌神经进入眶下管后，首先发出上齿槽中神经。沿上颌窦外壁向前下行，分布于同侧上颌双尖牙和上颌第一磨牙近中颊根、牙周膜、牙槽骨，并与上齿槽前、后神经相吻合。     (2)前上齿槽神经：在出眶下管前发出，沿上颌窦前壁下行，分布同侧上颌三个前牙、牙周膜、唇侧牙龈和牙槽骨。     4.面段：为上颌神经终末支—眶下神经。出眶下孔后分为睑支：分布于下睑皮肤和粘膜；鼻支：分布于鼻侧皮肤；唇支：分布于上唇皮肤和粘膜。     (二)下颌神经；是混合神经。出卵圆孔后，分为前、后两股。     1.前股：较小，主要为运动神经。发出咀嚼肌神经至咀嚼肌，支配咀嚼肌运动。其感觉神经支为颊长神经，其分布于颊部粘膜、皮肤，及下颌第一、二、三磨牙的颊侧牙龈、骨膜。     2.后股：较大，主要为感觉神经。主要分支有耳颞神经、舌神经和下齿槽神经。下齿槽神经中含有由运动神经纤维构成的下颌舌骨肌神经。     (1)耳颞神经：为感觉神经，发出分支至颞颌关节、腮腺、耳廓前部、外耳道及颞部皮肤。耳颞神经还包含有至腮腺的副交感分泌纤维和至扦腺和皮下血管的交感纤维。     (2)舌神经：位于下齿槽神经前内侧，向前下走行，进入口底。其分支至同侧舌下区粘膜、舌下腺、下颌舌侧牙龈及舌前2/3粘膜；     (3)下齿槽神经：在舌神经后外侧进入下颌孔前,发出下颌舌骨肌神经，支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。神经进入下颌孔后，与同名血管伴行于下颌管内，分支至下颌磨牙、双尖牙及前牙区。在双尖牙处发出一分支，出颏孔，成颏神经，分布于下颌第一双尖牙以前的唇颊侧牙龈、下唇粘膜和皮肤，并在中线处与对侧同名神经吻合。

一、牙体解剖     (一)牙齿的记录方法:人的一生有乳牙和恒牙两付牙齿。     1.乳牙；婴儿在6-8个月时开始萌出第一个乳牙。2岁左右时，20个乳牙全部萌出，此时口腔内有上下两列乳牙，称为乳牙列。为便于病历记载，用正中线和上、下抬分界线把牙列分为四组，左右上下同名牙相对称。在病历记载中，牙齿的记录要用统一的符号，乳牙用罗马数字表示。如：左上乳尖牙，表示为。     2.恒牙：儿童6岁前后，恒牙萌出，乳、恒牙开始替换，口腔内形成了乳牙和恒牙共同存在的混合牙列。到12岁左右，萌出28个恒牙，全部乳牙已为恒牙所代替，成为恒牙列。恒牙全部萌出后，共有32个，前20个恒牙与乳牙相交替，后12个恒牙在乳牙，列后方直接萌出。第三磨牙一般在18—20岁萌出。在人类进化的过程中，颌骨体积逐渐退化变小，第三磨牙常因为间隙过小，位置不正，萌出困难，成为阻生齿。也有人先天缺失，或埋伏在颌骨内终生不萌出。通常用阿拉伯数字表示恒牙，恒牙的名称和符号如下：如：右下侧切牙，可表示为     (二)牙齿形态:     牙齿各部名称     1.牙齿表面各部名称。     冠：牙体暴露在口腔内的部分。     根：牙体包埋在周围组织中的部分。     颈：冠根相交界处，较缩窄。     根分歧：多根牙的根分叉处。     临床上常将切牙和尖牙称为前牙，双尖牙和磨牙称为后牙。     相邻两个牙的牙面是邻面，距离中线较近的邻面叫做近中面，距中线较远的叫远中面。     牙面：后牙牙冠有五个面，前牙为四个面和一个缘(切缘)。它们是唇、颊面、舌面、殆面(切缘)即上下牙齿咬合时接触的面，近中面、远中面。     牙尖：后牙殆面的尖形隆起。     牙根的命名：上磨牙一般有三个牙根。位于腭侧的是腭根，位于颊侧、距中线较近的是近中颊根；颊侧、距中线较远的是远中根。下磨牙一般有两个根，它们是近中根和远中根。     2.髓腔各部名称。     牙齿中心的空腔叫做髓腔。相当于牙冠部分的髓腔称为髓室，髓室的形态与牙冠外形一致。髓室内与牙齿面相对应的壁，叫髓(室)顶。在多根牙内，髓室与根分歧相对应的壁，叫髓(室)底。位于牙根内部的髓腔细长呈管状，称为根管。髓室与根管相交界处，称为根管口。在根尖部，髓腔与牙周组织相通的孔，称为根尖孔。     (三)牙齿的功能：切牙和尖牙位于口角前方，称为前牙；双尖牙和磨牙位于口角后方，是后牙。切牙的功能是切断食物、发齿音。尖牙能够撕裂食物、支撑口角、保持口唇外观丰满。后牙则能捣碎和磨细食物。          二、牙体组织     牙体由四种组织所构成。其中三种是硬组织，即釉质、牙本质和牙骨质。另一种是软组织，即牙髓。     (一)釉质：釉质覆盖在牙冠表面，在牙尖部最厚,近牙颈部渐薄，在颈部的釉质、牙骨质交界处消失。釉质的钙化程度极高，是人体最硬的组织，相当于石英的硬度。其中约含有96％的无机盐类。釉质的钙化程度是逐渐增加的，初生儿的釉质含有有机物较多，随着牙齿的成熟，矿物质逐渐增多，有机物减少。釉质是乳白色的，有一定的透明度。釉质的钙化程度虽高，但是其仍具有代谢作用。代谢所需的营养物质既可以通过唾液进入釉质，也可以通过牙髓和牙本质进入釉质。因此，它是一种营养来源特殊的、代谢能力较低的生活组织。釉质内没有营养道，对外界刺激不发生反应。     (二)牙本质：牙本质构成牙齿的主体，形状与牙齿外形一致。牙本质色为淡黄，其硬度仅次于釉质，约含70％的无机盐。牙本质全层被无数排列规律的牙本质小管所贯穿。小管的一端向牙髓开放,另一端到达釉质牙本质交界处和牙骨质牙本质交界处。小管内充满了造牙本质细胞的胞浆突起，是供应营养和进行代谢的通路，具有营养代谢的功能。牙本质层内有丰富神经纤维，有不少神经末梢越过了釉牙本质交界处，进入了釉质的近牙本质部分。所以，牙本质对外界刺激有敏锐的感觉功能，对机械、温度和化学刺激都有明显的反应。     (三)牙骨质：牙骨质是被覆于牙根表面的一种特殊骨组织，色淡黄，结构和骨相似。牙骨质分布在近牙颈部薄,而近根尖处及多根牙的根分歧处厚。其硬度与骨相似，其中含有55％的无机盐。     牙骨质的功能：     ①牙骨质与牙周膜中的纤维束紧密的连接，把牙周组织和牙体组织连接起来，具有支持和联结功能。     ②新生牙骨质可以不断修复牙根表面的损伤。     (四)牙髓：牙髓是充满于髓腔的疏松结缔组织,富含细胞、血管和神经。构成牙髓主体的细胞是牙髓细胞，在牙髓的周围近牙本质处有一层密排的柱状细胞——造牙本质细胞。     位于髓室内的牙髓称为冠髓，根管内的牙髓是根髓，相当于牙尖处的牙髓突起称为髓角。     牙髓的主要功能是形成牙本质并营养牙体的组织，进行代谢。牙髓还具有一定的防御功能和有限的修复再生能力。牙髓内有很多神经纤维，因而具有灵敏的感觉功能，当任何刺激加到牙髓上时，都会引起程度不同的痛觉。但是牙髓神经缺乏确定部位的能力，不能明确疼痛位置。          三、牙周组织     牙齿周围组织叫做牙周组织。包括牙周膜、牙槽骨和牙龈。这些组织都具有支持牙齿的功能。具有支持牙齿功能的组织还包括牙骨质。     (一)牙周膜：是介于牙根与牙槽骨之间的结缔组织。口腔中，牙周膜是不能用眼睛看到的组织。在临床检查时，可借助X线片看到牙周间隙。牙周膜主要成分有纤维结缔组织、细胞、血管、淋巴、神经等，另外还有牙齿发育期间遗留的上皮细胞。牙周膜最主要的成分是胶原纤维，成束状排列，其一端埋入牙骨质中，另一端埋入牙槽骨中或分布在牙龈内。成束的胶原纤维称为主纤维束，其主要功能是联结牙齿和牙槽骨，使牙齿能牢固地植立于牙槽骨中，并具有一定的生理动度。在主纤维束之间有血管、神经、淋巴管和上皮组织剩余等疏松结缔组织。     牙周膜的功能：     ①支持功能—牙齿和牙槽骨的主要联结组织，能支持牙齿，以抵抗咀嚼力。     ②感觉功能—当牙周膜受到咬力的刺激时，牙周膜内灵敏的触觉感受器，将其传递到中枢，神经反射性地调整咬力，以保护牙齿不受过度外力的损伤。     ③形成和营养功能——牙周膜不断地形成牙骨质和牙槽骨的内壁。牙周膜不仅营养于牙周本身，而且对牙槽骨、牙骨质并通过牙骨质对牙体供应营养。     (二)牙槽骨：不是一块单独的骨，而是包围着牙根的颌骨突起。根据它的形状可以称为牙槽突或牙槽嵴，牙槽突的游离端称为牙槽嵴顶，容纳牙根的凹窝叫牙槽窝，两牙之间牙槽骨称为牙槽间隔，多根牙根间的牙槽骨称为根间骨隔。     牙槽骨是人体骨骼系统最易变化的部分，在人的一生中牙槽骨不断的发生变化。在牙齿发育的期间，随着牙齿的生长、萌出、替换而不断地改变；牙齿移动达到的地方压迫骨组织吸收；牙齿离去后遗留的间隙，由新生的骨小梁补充。     牙齿萌出以后，为补偿咀嚼磨损，牙齿不断向咬平面长出，当牙齿向面上升时，牙骨质不断在根尖部添加，以补充牙根的长度；如果牙齿长出较快，则在牙槽底处有骨小梁新生，以填补牙齿移去后的间隙。在咀嚼过程中，牙齿邻面不断磨损，为保持正常牙间隙，牙根近中面的骨壁吸收，而牙根远中面骨壁增生，使牙齿不断向近中移动。     (三)牙龈：见“口腔粘膜组织结构”。

口腔粘膜覆盖于口腔的表面，前与唇部皮肤相连，后与咽部粘膜相接。口腔粘膜各部位的功能不同，其结构也各具特点。          一、基本结构     口腔粘膜由上皮、固有层和粘膜下层组成。     (一)上皮：上皮全层为复层鳞状上皮，由深至浅可分为基底层棘层、粒层及角化层四层。     基底层：位于上皮最底层，为矮柱状或立方形细胞，排列整齐，细胞有分裂、繁殖能力，能不断补充表层脱落细胞，借基底膜与其下方的结缔组织相连。     棘层：位于基底层的浅部，细胞体积大，呈多边形，由增生的基底细胞发育而来，愈向浅层，细胞愈扁平。     粒层：位于棘层的表浅部，一般由2-3层扁平细胞组成，胞浆内含有嗜碱性的透明角质颗粒，胞核变性。     角化层：为上皮最表浅层，细胞扁平，胞核消失。胞浆内充满角质蛋白，细胞周界形成致密角质膜。除牙龈、硬腭及舌背丝状乳头有角化层外，其他粘膜(唇、颊、舌底、口底、软腭等)在正常情况下，没有角化层。     (二)固有层：由纤维结缔组织构成，在口腔各部位的厚度不等。固有层与上皮相接处参差不齐，上皮伸向结缔组织的部分称为上皮钉，或称上皮基层突(上皮网角)。固有层凸向于上皮部分为结缔组织，称为结缔组织乳头。乳头的高度随部位不同而有差异。在乳头层接近上皮处有毛细血管网及神经末梢，血管不分布到上皮层。游离的神经末梢从基底细胞之间穿过，进入上皮内，且有丰富的神经感受器。     (三)粘膜下层：由疏松结缔组织构成，内含丰富的腺体、血管、淋巴管、神经及脂肪组织。粘膜下层的血管可分成细支分布到固有层的结缔组织乳头中，形成毛细血管网。上皮的营养通过基底膜扩散而来，也可通过固有层提供代谢。牙龈及腭中缝无粘膜下层。          二、口腔各部位粘膜的结构     口腔粘膜根据其所在部位的结构和功能的差异在临床上可分为三类。     ①咀嚼粘膜：承受较大咀嚼时的压力和摩擦，其中包括牙龈、硬腭粘膜。     ②被覆粘膜：作为一种保护性覆盖粘膜，仅起覆盖的作用，不承受咀嚼力量。如舌、颊、前庭、牙槽、口底、舌下、软腭等处粘膜，大部分属于此类。     ③特殊粘膜：舌背粘膜是特殊粘膜，它具有特殊结构。     (一)腭粘膜：由两部分组成，前2/3为硬腭，后l/3为软愕。     硬腭粘膜：为浅红色，附着牢固，坚韧不动。其上皮有厚而完整的角化层。上皮基层突较长且比较规律。固有层为致密的结缔组织，有粗大的纤维束，其排列方向与表面一致，粘膜下层在各部位不同，在牙龈区及腭正中区没有粘膜下层，腭前方的粘膜下层中脂肪甚多，后方则腺体较多，并与软腭的腺体连续。     软腭粘膜：颜色暗红，质松软，能够与硬腭分开。上皮无角化层，固有层中乳头少且短，粘膜下层疏松，含粘液腺，并与硬腭后面两侧的腺体相连续。     (二)牙龈粘膜：呈浅粉红色，是口腔粘膜覆盖于牙颈部及牙槽嵴的部分。它与呈红色牙槽粘膜间有明显的分界线,而与腭粘膜之间则无明显的界线。     表面解剖：     ①游离龈：指围绕牙颈而不与牙体附着的游离可动部分。有整齐如雕刻的龈缘，与牙齿之间的空隙称为牙龈沟，深度为0.5-2毫米。     ②附着龈：在游离龈的根方，结缔组织与牙槽及牙体紧密附着，质坚韧，呈粉红色。表面有呈橘皮状凹陷的小点称为点彩。炎症水肿时，点彩消失。     ③龈乳头：指两牙间的乳头突起。     组织学特征：上皮为复层鳞状上皮，表面覆盖着角化层或不全角化层，龈上皮钉很长。深入结缔组织中，与结缔组织紧密连接，抵抗咀嚼时食物的摩擦。少数情况下，基底层内含有黑色素细胞，龈粘膜表面可出现黑色斑块。龈上皮同时覆盖于龈沟壁，附着于牙表面。固有层为致密的结缔组织，胶原纤维束向各种方向交织排列，并与牙槽骨及牙颈部的牙骨质相附着。乳头狭长，血管较少。牙龈粘膜无粘膜下层。     (三)唇粘膜：唇的外部为皮肤，内部为粘膜，两者之间移行部称红唇。上唇以鼻唇沟与颊分界，下唇以颏唇沟与颏部分界。     唇粘膜：上皮无角化层。固有层含致密的结缔组织，有短而不规则的乳头伸向上皮层。粘膜下层较厚，附于口轮匝肌上，柔软可动。水肿和炎症易在此扩散。粘膜下层中含有极丰富的混合型唇腺，呈新月状排列，开口于粘膜表面，临床上可扪到唇内侧有无数米粒或小豆大颗粒。     唇红部：上皮有角化层，上皮细胞中富于角母蛋白，透明度较大，固有层有密而高的乳头突向上皮，几乎接近表面，乳头中含有许多毛细血管袢，血色可透露于外表。因此贫血、发绀等症状，易在唇部表现。粘膜下层中无腺体，因此容易干燥、脱屑。临床上所见到的热性病、维生素B，缺乏、剥脱性唇炎等，均可在此表现。     (四)颊粘膜：上皮无角化层，固有层为致密的结缔组织。皮下及粘膜下层均含脂肪，深层有大量弹力纤维，粘膜下层有颊腺，颊腺与唇腺相连续。口角后方水平线称颌线，易被咬伤，此处亦可发生皮脂腺错位、增生，临床上表现为黄白色小颗粒。     (五)口底粘膜：粘膜较薄，表面光滑，上皮无角化层，固有层的乳头短而小。粘膜下层是疏松的结缔组织，含有脂肪组织，与下方组织附着松弛。     (六)舌粘膜：舌分为舌体、舌根两部分。舌体占舌前2/3、舌根占舌后l/3，两者以人字沟为界线。     1.舌体     (1)舌背粘膜：呈粉红色,为复层鳞状上皮，无粘膜下层，固有层内有许多舌肌纤维分布。表面粗糙，有许多乳头状突起，称舌乳头。其结构能适应咀嚼时舌和腭之间的相互作用及舌的伸展，受纳味觉。舌乳头分四种：     ①丝状乳头：为白色刺状突起，数目最多，乳头尖端的上皮角化很明显，脱落的角化细胞在表面形成舌苔。     ②菌状乳头：数目较少，散在于丝状乳头的之间，为圆形，色较红，头大颈细。上皮层较薄，表层无角化，固有层内血管丰富，因之呈红色。上皮内常会有味蕾，具有味觉功能。     ③轮廓乳头：沿人字沟排列，计8-12个，呈轮状，体积最大，数量最少，不突起于舌表面，而由深沟环绕。乳头侧壁上皮中有味蕾，沟底有浆液腺     (味腺)，向沟内开口，以冲洗沟内，使其对味觉敏感。     ④叶状乳头：位于舌侧缘的后方，多为5-8条平行的皱襞，颜色较周围粘膜稍红。叶状乳头中有时也可有味蕾。一般来说，人类的叶状乳头很不发达或已退化，正常时不易被察觉，一旦发生炎症而疼痛，则往往被疑为肿瘤而就医。     (2)舌腹粘膜：薄而光滑，红润，上皮无角化层,固有层内有舌腺，结缔组织的乳头多且短。舌腹粘膜与口底粘膜相连续，与唇粘膜相似，结构相同。     2.舌根：表面光滑无乳头，粘膜表面主要是由丰富的淋巴组织构成，也称舌扁桃体(舌滤泡)，有防御感染的作用。

口腔是人体重要的组织器官，是人体与外界相连的孔窍，其主要具有助脾胃而消水谷、通心气而辨五味以及连咽喉行语言发音的功能。口齿、唇、颊、舌通过经络的循行，直接或间接与五脏六腑发生联系，生理上相互关联，病理上相互影响。五脏六腑中，尤与心、脾、肝、肾、胃关系更为密切。          一、口腔与心     《素问·阴阳应象大论》曰；“心主舌……在窍为舌”，“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”《灵枢·忧患无言篇》谓：“舌者，音声之机也……。”从生理上来讲，心的功能正常，则舌色红润，味觉灵敏。病理上，心血虚则舌质淡白，心火上炎则舌尖红，心血瘀滞则舌紫暗有瘀点。     临床上，复发性口腔溃疡以舌部溃疡为主的多属于心经郁热所致。治疗上多结合清心泻火法；此外，尚可根据舌候诊心病，如心阴不足可见口干舌燥，虚火内生则见口舌糜烂。          二、口腔与脾     《素问·五脏生成篇》云：“脾之合肉也，其荣唇也。”《灵枢·忧患无言篇》曰：“口唇者，音声之扇也。”《灵枢·脉度篇》谓：“脾气通于口，脾和则能知五谷矣。”生理上，口唇能反映脾主运化功能的盛衰，脾之精气健旺则口唇红润；正常的味觉有赖于脾气和调；脾在液为涎，主濡润口腔。病理上，脾失健运，水谷精微失运则口唇萎黄不泽，饮食乏味；湿邪困脾则口中甜腻，口唇发生糜烂、水肿、渗出之类的疾患，正如《素问·至真要大论》所云：“诸湿肿满，皆属于脾”；脾失统摄则见舌衄、齿衄，流涎。     临床上可以据脏腑与局部的内外相应关系来辨证，如急性光化性唇炎，表现为口唇肿胀，水疱，糜烂，辨证多责之于脾；流涎症被认为是脾失统摄所致，治疗亦从健脾益气入手。          三、口腔与肝     《灵枢·经脉篇》中云：“厥阴者，肝脉也，肝者，筋之合也，筋者，聚于阴气，而脉络于舌本也。故脉弗荣，则筋急；筋急则弓舌于卵,故唇青、舌卷、卵缩，则筋先死。”生理上，肝藏血，肝主疏泄，肝胆相表里，肝疏泄功能正常则气机调畅，气血和调，心情易于开朗，脾胃的运化功能得以促进，胆汁也能正常分泌排泄。病理上，肝疏泄失常则心情易于急躁或抑郁；肝气郁结，影响胆汁排泄则出现口苦。     临床上，一些由精神情志失调所致的疾患，除与心关系密切外，也常与肝有关系，如口腔扁平苔藓，现代医学认为与精神神经因素有关，祖国医学认为多属肝气郁结，从肝调治疗效较好。另外，肝病多见气火有余而阴血不足，血虚生燥，故多出现一些口腔干燥脱屑表现和血虚生风之口喁舌强，也从肝论治。          四、口腔与肾     肾主骨，《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……三七肾气平均，故真牙生而长极，……五八，肾气衰，发堕齿槁，……八八则齿发去。”肾主水，《素问·逆调论》谓：“肾者水脏，主津液。”肾在液为唾，《难经·三十四难》云：“肾液为唾。”生理上，肾之精气充足则生长发育正常，牙齿坚固；肾之气化功能正常，津液上承则口腔濡润。病理上，肾精不足则牙齿疏豁动摇；肾阴不足，虚火上炎则齿衄齿病，口中唾     液粘少，甚无唾，口唇干燥，舌红少苔。临床上，采用益肾固齿法治疗牙周炎引起的牙齿松动；口腔颌面部一些先天性、遗传性疾病及生长发育障碍、内分泌失调等引起的疾病都和肾有关。          五、口腔与胃     生理上，胃与口腔共同完成消化作用。胃的受纳腐熟需要口腔的参与配合，而口腔的搅拌、吞咽功能需要胃气的推动；口中涎液出于脾而溢于胃；舌苔由胃气熏蒸而成，舌苔变化能反映胃气盛衰。病理上，胃阳虚则口干唇燥，舌红光；胃火盛，燥热内结、胃失和降则苔垢，消谷善饥，大便干结，若胃火循经上炎则有口臭、齿龈肿痛、口疮。     临床上齿龈肿痛、复发性口疮中的一些实热证与胃关系密切。          【口腔与经络关系】     循行于口腔的经脉较多，人体中的经脉，除了足太阳膀胱经外，均直接循行或通过分支交会于咽喉、唇、舌、颊、齿龈等。在正常生理情况下，经络有运行气血，感应传导的作用，而在病理的情况下，也可依此途径相互影响，一方面，脏腑病变可通过经络反映于口腔体表；而经脉一旦受损又可波及口腔组织器官；另一方面，口腔体表的病变通过经络影响到所属脏腑，并且脏腑之间通过经络联系相互影响。与口腔关系密切的经络总结如下。          一、手阳明大肠经     循行：起于食指桡侧商阳穴,沿上肢伸侧前缘，从缺盆上颈，循行两颊，入下齿，还出挟口，左右交叉于人中，至对侧鼻旁。     本经主证：牙痛、颌肿、口喁、咽喉肿痛、面部肿胀、口干。     口腔科常用穴位：商阳、二间、三间、合谷、阳溪、温溜、手三里、禾醪、迎香。          二、足阳明胃     循行：起于鼻旁承泣穴，下循鼻外，入上齿，还出挟口环唇，从颊部下行，出大迎，循颊车进入锁骨，一支经胸膈属胃络脾，另一支经乳头沿腹部下行，二支会于腹股沟，沿下肢外侧下行，止于第二足趾外侧历兑穴。     本经主证：口角喁斜、口唇生疮、齿龈肿病。     口腔科常用穴位：承泣、四白、大迎、地仓、颊车、下关、足三里、冲阳、内庭、巨髎。          三、足太阴脾经     循行：起于足大趾内侧隐白穴，循趾内侧上内踝，循胫骨后,交出肝经之前,上膝股内前方入腹，属脾络胃上膈，挟食道两旁，连舌本散舌下，贯舌中。     本经主证：舌痛，舌根强硬。     口腔科常用穴位：三阴交、商丘。          四、足厥阴肝经     循行：起于足大趾毫毛处的大敦穴，循小腿内侧上行，环绕阴器，挟胃、属肝络胆，上贯膈布胁肋，循喉咙，上连目系，其分支从目系分出下行颊里，环唇内。     本经主证：口咽干痛、口腔粘膜干燥、脱屑性疾患。     口腔科常用穴位：行间、太冲。          五、足少阴肾经     循行：起于足小趾之下，走足心，沿腿屈侧入腹，贯脊属肾络膀胱，上贯肝膈，入肺中循喉咙挟于舌根两侧。     本经主证：口中热，口舌干痛，齿枯齿豁。     口腔科常用穴位：太溪、照海。          六、手少阴心经     循行：起于心中，，通过横膈联络小肠     本经主症：咽干、口渴。     口腔科常用穴位：通里。          七、手太阳小肠经     其支脉从心系上挟咽喉连于目系，系舌本。     循行：起于小指外侧少泽穴，沿上臂外侧后缘入肩，其支脉沿颈部入颊，至目外眦，转入耳中，其分支别颊上，沿鼻外侧至目内眦,斜络于颧部。     本经主证：咽病、颊肿、牙病。     口腔科常用穴位：颧醪、听宫、阳谷、小海。          八、手少阳三焦经     循行：起于无名指末端关冲穴，沿上臂外侧上达肩部，入缺盆，其支脉循颈系耳后，上行额角，再屈而下行，至面颊部，达眶下部，另有分支，由颊入系舌本。     本经主证：颊舌部肿痛，齿痛，牙关紧闭。     口腔科常用穴位：关冲、外关、四渎、翳风、耳门、角孙、和醪。          九、足少阳胆经     循行：起于目外眦瞳子髎，走耳前，至目外眦后方。     本经主证：口苦、颌病。     口腔科常用穴位：瞳子髎、          十、督脉     向上到达额角，下行至耳后，其支脉从耳后入耳中，听会、上关、天冲、完骨、侠溪、风池。     循行：经后颈越过头顶部，沿颜面正中下行，止于上齿龈正中。     本经主证；咽干、口喁、齿龈肿痛。     口腔科常用穴位：风府、人中、水沟、兑端、龈交。          十一、任脉     循行：经前正中线过胸，沿颈部至下唇中央，     本经主证：口喁失语，牙病流涎。     口腔科常用穴位：廉泉、承浆。环绕口唇，经面部至眶下。     此外还有冲脉、阳跷脉、阴跷脉、阳维脉与口腔直接、间接发生联系。有些经脉虽不直接循行于口腔颌面部，但由于经脉流注的衔接关系，手足同名经的相配关系及表里经脉的相合关系，也间接与口腔发生联系。

[口腔病的病因病机概述]     口腔病同全身病一样，致病原因不外内因、外因、不内外因三种，主要与风、寒、湿、燥、火及疫疠之邪有关，加之七情内伤，外界创伤等因素，既可直接作用于口腔，也可在一定条件下导致脏腑病变，进而通过经络影响口腔而发病。     口腔与机体气血、脏腑功能有密切关系，且脏腑之间相互制约、相互传变，临床上二个脏腑合病的情况很多见。在五脏六腑中，口腔尤与心、肝、脾、胃、肾关系密切。          一、心火上炎     思虑过度或热病之后，内伤心阴，心阴不足，心火循经上炎，口舌受灼则口舌糜烂生疮，口渴，心烦失眠，舌尖红，苔黄，脉数；心火移热于小肠则尿黄。          二、心脾积热     情志内伤或小儿胎中伏热致心脾积热，火热上攻于口舌，灼腐肌膜则口舌糜烂生疮，口痛不适，进食困难，舌尖红，苔黄腻，脉滑数；心火内炽，神明被扰则烦躁不安；心移热小肠，热灼津液则小便黄，大便干。          三、脾气虚弱     素体脾虚，失于运化，水湿内停，湿浊上泛则粘膜水肿色淡，充血不著；完谷不化，精微失于敷布则牙龈萎缩，纳差腹胀，大便溏泄，舌质淡，少苔，脉沉细而缓。          四、脾胃湿热     睥主运化，胃主受纳腐熟水谷，过食炙煿，脾胃蕴热，或因湿浊内停，蕴而化热，火热循经上炎则口舌糜烂生疮，唾液粘稠，纳差，甚则热伤血脉而舌衄、齿衄，火热与痰湿凝结于舌下可成痰色。          五、胃火上炎     饮食不节则致胃肠蕴热，火热上攻，灼耗津液则见口渴喜冷饮，口臭口粘，消谷善饥，便秘，舌红，苔黄厚，脉滑数；火热灼伤脉络则牙龈出血或充血肿胀、溢脓。          六、肝火上炎     肝气不舒,久郁化火,火热循经上炎则头痛、面痛，口舌生疮，龈颊肿胀，咽干胁痛，烦躁易怒，面红目赤；肝火上扰清窍则头晕目眩，夜寐不实；舌质红、苔黄，脉弦数也为实热之征。          七、肝郁气滞     肝主疏泄,喜条达,若情志不舒，肝气郁结，气滞不畅则胸胁胀痛，心烦急躁；木郁土壅则纳呆，气郁日久则血为之瘀滞，痰凝血瘀积聚则唇、龈等处可见坚硬肿块，或口底囊肿样病变。          八、肾阴虚损     肾阴亏虚，气化失司，则津无以上承，口腔失于濡养而见口干唇燥，粘膜萎缩色淡，牙齿松动，咀嚼无力；虚火内生则面颊潮红，牙龈充血糜烂，口舌生疮，牙齿隐痛，同时可伴失眠多梦，手足心热，腰膝酸软，舌质红，苔薄少津，脉细数。          【口腔病辨证要点】     口腔局部病损表现与脏腑、气血变化相关。采取局部病损辨证与全身辨证相结合能提高诊断准确性，同时为治疗提供更多可靠的依据。          一、斑     在皮肤、粘膜局部发生的颜色改变，不高于皮肤粘膜表面，不使粘膜增厚，但大小、颜色、形态各有不同。在多形性红斑、慢性盘状红斑狼疮、红斑型念珠菌病可见到红斑病损，血小板减少性紫癜在粘膜、皮肤上可见到瘀斑；色素斑有生理性的如雀斑，有病理性的如艾迪生综合征。     斑块色鲜红明亮，可伴轻度疼痛，多为胃热炽盛、内迫营血所致。     斑块色暗红，缺乏光泽，压之不褪色，多为气血不足、气滞血瘀之证。斑色紫暗，无光泽，病程日久，为脾虚气不摄血。血瘀斑块或血肿，属热毒炽盛，迫血妄行。          二、丘疹、     为小的实质性突起，高于粘膜面，直径l-12毫米，形态有尖、圆之不同。见于扁平苔藓以及皮脂腺异位。慢性发作，迁延日久，丘疹结痂或增殖样变，为血虚不荣，血燥生风。丘疹发为粟粒样，高出粘膜皮肤表面的为热郁湿伏。          三、疱     为凸起的圆形、贮有液体的病变，据疱液性质不同分为脓疱、血疱、水疱；据疱膜可分为角层下疱、棘层内疱、基层下疱。可见于带状疱疹、疱疹性口炎、天疱疮、类天疱疮、多形红斑等病。     疱破裂成糜烂、溃疡多为湿邪所导致。疱液混浊，伴周边充血、瘙痒，为风湿浸淫。疱色淡白，充血不著，病程较长，属寒湿阻络。疱液充盈，疱壁紧张光亮，有红晕，破后有结痂，伴有红斑，多属湿热蕴结。疱呈淡黄色，疱多面大，疱壁薄而松弛，无红晕，疱破不易愈合，多为脾气虚弱，湿浊内停。脓性疱液，伴充血，水肿，疼痛，破溃后溢出粘稠脓液形成黄痂，为湿毒蕴结。          四、溃疡     为上皮缺损，破坏上皮全层，结缔组织暴露，有低于粘膜表面的凹陷，周边伴有炎症。见于复发性口腔溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡以及癌性溃疡、白塞氏综合征及肉芽肿性溃疡。     溃疡基底渗出色黄，有伪膜覆盖，周边粘膜充血水肿，伴疼痛流涎，口臭，便干尿黄，多为实热实火。     牙龈溃烂，红肿疼痛，溢脓，渗血，口臭，口粘，为胃火炽盛。多发溃破，粘膜充血发红，灼热疼痛，为心脾积热。破溃、红肿高起明显，多为毒火炽盛。溃疡色灰白，污浊，周围色淡红或不红，多为气血不足。溃疡有污秽斑膜覆盖，周围水肿明显，红肿高起疼痛，多为脾虚湿热上蒸。          五、糜烂     为粘膜皮肤破溃不完整，未波及上皮全层愈后不留瘢痕的病损。见于糜烂型扁平苔藓、过敏性口炎、球菌感染性口炎、疱疹性口炎、慢性盘状红斑狼疮、慢性唇炎、剥脱性龈炎等。糜烂色红、渗出较多，疼痛明显，愈合较快，多为湿热或湿毒。          六、皲裂     为粘膜或者皮肤发生的线状裂口，破坏深浅不同，上皮层至粘膜下层。见于慢性唇炎、维生素B2缺乏、口腔念珠菌病等。多由血虚、气虚、血瘀、血热等因素造成。          七、脱屑     为上皮表层脱落，形成鳞屑或大片脱落。见于慢性唇炎、慢性盘状红斑狼疮。多由风热、血热、伤燥、血虚、阴虚致生风化燥或阴虚内燥，肌膜失润。          八、角化     为粘膜上皮角化增厚，局部触之粗糙肥厚。见于白斑、慢性盘状红斑狼疮、扁平苔藓等病。多为脾虚、血虚、阴虚、风燥、血瘀等所致脏腑气血功能失调，经络阻滞、肌膜失于濡养。          九、萎缩     为粘膜或皮肤上皮细胞体积缩小，数目减少，且组织变薄萎缩。舌乳头萎缩可使舌面光滑发亮，见于口腔念珠菌病。          十、结节     为有实质内容的组织增生，凸起于粘膜表面。多见于口腔结核、恶性肉芽肿等病。伴有疼痛、红肿、发热为血瘀气滞、毒热蕴结。红肿疼痛不很明显，色淡，质坚硬，病程长，多为虚寒。          十一、结痂与假膜     在肌肤粘膜病损的表面有结痂与假膜覆盖，其颜色、大小、厚薄不同。见于细菌感染性口炎、多形红斑等病。结痂色黄，渗出明显者为湿热、毒热所致。

【口腔病的治疗】          一、治疗原则     (一)局部和整体相结合：中医学认为人体是一个有机的整体，口腔虽为局部器官，但通过经脉和气血与五脏六腑广泛相联，五脏六腑的盛衰通过口齿唇舌表现出来，口腔疾病是脏腑病变在口腔局部的表现。因此，治疗口腔病，必须树立整体观念，采用局部与整体相结合原则，才能收到治疗效果。     (二)辨证施治：辨证施治是中医治病的核心。口腔病的治疗与中医临床各科一样，遵循辨证施治原则，即在辨证施治的基础上，针对不同的病情，确立相应的治法，再遣方用药。          二、常用治法     (一)内治法     1.疏风清热法：具有疏散风邪，清泻邪热作用。用于风热外袭引起的口腔病。     2.疏风散寒法：具有辛温发散，祛风散寒作用。用于风寒侵袭引起的口腔病。     3.清热泻火法：具有苦寒泻热的作用，用于口腔疾病火热炽盛者。     4.清热化湿法：具有清热化湿作用，用于湿热引起的口腔病。     5.清热攻下法：清热药与攻下药并用，适用于口腔病大肠热结证。     6.化痰散结法：祛痰药与消散软坚药并用，适用于口腔病痰核留结证。     7.祛瘀排脓法：具有活血祛瘀和排脓作用，用于口腔痈肿。     8.理气活血法：理气行滞药与活血化瘀药并用适用于口腔病气滞血瘀证。     9.补气养血法：具有补益气血作用，用于口腔病气血两虚证。     10.养阴生津法：具有滋阴生津增液作用，用于口腔病津液亏虚证，阴虚津亏证。     (二)外治法     1.含漱疗法：用药物煎水洗漱口腔，以达清洁患部、解毒祛腐、消肿止痛目的的方法。用于口腔溃疡、龋齿、牙痛、口糜等。     2.噙化疗法：将丸剂或片剂药物噙于口中使其慢慢溶化，以达到清热解毒、消肿止痛目的方法。用于治疗口疮、牙龈肿痛、脓肿等。     3.吹药疗法：将药粉吹布于口腔患部，以达解毒消肿、散瘀止痛、祛腐生肌等目的的方法。多用以治疗口疮、龋齿疼痛、肿瘤等。     4.涂药疗法：将药物制成油膏，涂于口腔患部，以达清热解毒、消肿止痛、生肌收敛目的的方法。多用以治疗口疮、舌烂等证。     5.敷贴疗法：用药物敷贴患处或穴位，以达疗效。若患处红肿疼痛，用清热解毒、消肿止痛的药物，虚火上炎者，可用滋阴降火、消肿止痛药物。     6.刺割疗法：用消毒的三棱针或手术刀刺破血疱或切开痰包、脓肿，以使痰液、脓毒、瘀血排除而达治疗的方法。     7.烙治法：用烙器烧热，灼烙患处使病变缩小至消失或使出血部位干焦结痂而达治疗的方法。     8.拔牙法：详见“拔牙术”一节。          三、其他疗法     (一)针灸疗法     1.体针：多用以治疗牙痛、口疮、三叉神经痛等。常根据不同的病情，选用不同的穴位，采用不同的手法。一般实证多取足阳明经与手阳明经，用泻法；虚证多取足少阴经，用补法。     2.耳针：可用以治疗牙痛、牙咬痈、牙宣、三叉神经痛、口疮、口糜、舌肿痛、舌强等病。常用手法为针刺捻转后留针或埋针。     3.水针：常用以治疗慢性口腔病，如复发性口疮等。常用药物有维生素B1、维生素B12；复方丹参注射液等。一般常用穴注入药液0.25-0.5m1，隔天1次。     4.灸法：多用于慢性虚寒性口腔病。常用灸法有悬灸、直接灸、隔姜灸。     (二)穴位指压法：用以治疗各种牙病如龋齿、牙咬痈、牙宣等所致的牙痛及拔牙止痛。方法：用拇指按压穴位或加以揉动，至出现酸、麻、胀、重感为度。          【口腔病的预防与保健】          一、未病先防的一般方法     早在《内经》中就已经提出：“不治已病，治未病，不治已乱治未乱”，强调防患于未然。在口腔病的治疗上十分重要。实践证明，不少口腔病通过采取一定的预防措施是完全可以避免其发生和发展的。     (一)加强体质锻炼：口腔病多是由外邪入侵所致的。外邪往往在体质虚弱、抵抗力下降的情况下侵犯人体，正所谓“邪之所凑，其气必虚”。所以加强体质锻炼，增强抗病能力，是预防口腔病关键，只有“正气存内”，才能使“邪不可干”。     (二)注意情志调理：七情郁结可引起某些口腔病如扁平苔藓、痰包、肿瘤的重要因素，所以注意情志调理，豁达开朗，保持心情舒畅，减少或避免不良的精神刺激,对预防口腔病的发生十分重要。《素问·上古天真论》曰：“精神内守，病安从来。”     (三)讲究饮食合理：饮食偏嗜，可引起某些营养物质缺乏，引起口腔病。所以应注意饮食调理。一般饮食宜清淡，富含营养，温度适宜。应多食蔬菜、水果及粗谷杂粮，少食辛辣煎炒、肥甘厚味之品，戒吸烟，少饮酒，避免食物过冷过热对口腔的不良刺激。     (四)保持口腔清洁：保持口腔清洁，可使口气清新，增强局部抗病能力，应养成早晚刷牙，经常漱口，尤其是饮食后漱口的习惯。     (五)纠正不良习惯：舔唇、吮指、咬颊、咬笔杆、单侧咀嚼、睡前吃糖果点心或其他甜食以及用口呼吸等习惯，常影响口腔颌面的平衡发育，妨碍口腔的生理功能，导致龋齿、牙▲畸形、口吻疮等病。     (六)忌用有害药物:四环素族抗生素比金霉素、土霉素、四环素等能使小儿恒牙变色。所以，孕妇及5岁以下儿童应避免使用。     (七)适当节制房事：中医认为，牙齿的生长，坚固和脱落，与肾精的盛衰有直接关系。肾气盛，肾精充足，则牙齿生长迟缓，易松动脱落，而房劳伤肾是肾精亏损的直接因素，所以适当节制房事，避免过劳伤精，对口腔的健康有重要的作用。     (八)预防口腔传染病：在传染病流行期间，应避免与病人接触，避免到人流拥挤或通风不良的公共场所，必要时可服中药加以预防。          二、保持口腔清洁，健齿强身法     (一)漱口：漱口能清除口中污物和浊气，清洁口腔，保护牙齿健康。漱口水可用清水、茶水或淡盐水，还可根据情况，选用药物煎水。漱口水的温度一般以冷水最好，也可因人而异，用温水含漱。     (二)刷牙：刷牙不仅能清洁口腔，预防口腔的疾病，通过刷牙还能对牙龈起到适当的按摩作用。增进牙龈组织的血液循环和上皮组织的角化，从而有助于增强牙周组织对局部刺激的防御能力，维护牙龈的健康。较好的方法是旋转刷牙法(又称Roll刷牙法，或竖刷法)。即刷毛置于牙槽粘膜上，或以45°沿牙龈向冠方转动。达到清洁牙间隙、按摩牙龈的目的。选用牙刷刷头应呈椭圆形，适合口腔大小，刷毛不宜过硬。刷牙时应使牙膏与牙龈、牙齿充分接触。一般每天早晚各刷1次。近来有主张餐后3分钟刷牙3分钟，以保持口腔清洁，预防疾病。     (三)按摩牙龈：分别将左右示指按于上、下唇相当于前牙牙龈部，右手在上，左手在下，以4×8拍律按摩。用双手大鱼际在口外分别按摩上、下后牙牙龈，上颌由上而下，下颌由下往上按摩。     (四)叩齿：叩齿可以使口腔血脉通畅，气血流通经常叩齿，使牙齿坚固。中医古籍对此多有记载。作为口腔保健措施之一，叩齿亦越来越多地受到现代人们的重视。一般早晚各一次，每次所叩次数不拘，力度适宜，所有牙齿都要叩接。     (五)导引：多用以防治牙痛、龋齿、牙宣、口臭等。防治牙宣口干：如《陈希夷二十四气惊蛰二月节导引玄功图势》所载：“每日丑寅时，握固、转颊，反肋向后，颊掣五六波，叩齿六六，吐纳漱咽之。”防治牙痛；如《诸病源候论·卷二十九》引《养生方》：“东向座，不息四通，上下琢齿三十六下，治齿痛。”     (六)定期检查口腔：定期进行口腔检查，可以较早发现口腔致病因素防止病变趋向，对已发生的口腔病，应及时诊治。定期清洁牙齿，去除牙石、软垢，可预防牙宣、龋齿等。