口腔粘膜病

[概述]     是指口腔粘膜上出现的深浅不等圆形、椭圆形溃疡性损害。因具有周期性反复发作的规律，又称为复发性口疮，即西医的复发性口腔溃疡。本病病名最早见于《素问·气交变大论》：“岁金不时，炎火乃行，民病口疮”。尚有“口破”、“口疡”之称。本病病因错综复杂，具有明显的个体差异，近年来研究认为本病发生与患者局部和全身免疫状态有关。          [病因病机]     本病病因较为复杂，多为内外因素交织所致。由于六淫的侵袭或过食肥甘之品、肠胃积热、情杂内伤等均可引起机体脏腑功能失调而发口疮。临床上常分为实证与虚证二类。     一、实证     (一)心火上炎：舌为心之苗，手少阴之经通于舌。若邪毒内蕴，心经受热或思虑过度，情；志之火内郁，心火亢盛，循经上攻于口，而致口舌溃烂生疮。     (二)肺胃热盛：脾胃素有积热加之复风热之邪风火相搏，上攻于口，而发口疮。     (三)胃肠蕴热：平素饮食不节，过食膏粱厚味炙博之品，以致运化失司，胃肠蕴热，热盛化火，循经上攻，熏蒸于口，而致口舌生疮。     (四)肝郁化火：内伤七情，情至不舒，肝失疏达，致冲任经脉不调，肝郁气滞，郁滞化火，上攻于口，而致口疮。     二、虚证     (一)阴虚火旺：由于素体阴虚，或久病阴伤，或因思虑过度，睡眠不足，心肾不交，耗伤阴血，阴虚火旺，虚火上炎而发口疮。     (二)睥虚湿困：脾气虚损，而水湿不运，或湿邪困脾，脾失健运，导致脾阳不升，浊阴不降，化生湿热，上熏口腔而导致粘膜溃疡。     (三)心脾两虚：思虑过度，劳倦内伤，损其心脾，心血不足，脾气虚弱，肌膜失其濡养，口疮经久不愈。          [临床表现]     一、临床症状     1.发病年龄：复发性口疮任何年龄均可患病，但以青壮年多见，儿童及老人也可发病。     2.发病部位：本病好发生于缺乏角化层或角化较差的区域。在口唇粘膜、舌、龈、口底、颊粘膜反复出现圆形或椭圆形浅表溃疡，边缘整齐，周围围绕以窄的红晕，单发或多发，有烧灼疼痛感。     3.发病特点：本病有明显的复发性、自限性。溃疡7-10日自行愈合，一般不留瘢痕。溃疡愈合之后，经过一定间隔期而再发，间隔时间长短不一，可数月、数周、数天，甚者此起彼伏，重叠发作，连续不断。     二、临床分型     (一)轻型口疮：为最常见的一型。开始为小红点，灼热不适，后迅速发展成浅表小溃疡，表面有黄色渗出物覆盖，疼痛明显，l周左右愈合，愈合后不留瘢痕，全身无明显不适感。     (二)疱疹型口疮：亦称口炎型口疮，溃疡面积小，数量多，甚者可达几十个，散在分布，范围广泛，充血、渗出明显，疼痛剧烈，可有淋巴结肿大及头痛、发热等全身症状。     (三)重型口疮:亦称巨型口疮。溃疡多为单发，多则2-3个，溃疡大而深，面积可达l-2厘米，深如“弹坑”，边缘高起，呈暗红色，基底不平可呈小结节状；愈合后留有瘢痕或组织缺损。     三、实验室检查     一般实验室检查无明显异常，必要时可行免疫功能、微量元素及内分泌的测定。组织病理表现为非特异性炎症，上皮局限性坏死与水肿变性，表面被覆纤维素样渗出，结缔组织内有大量淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润，毛细血管扩张，内皮细胞肿胀。     [诊断依据]     ①口腔粘膜出现圆形、卵圆形损害。②病损境界清晰，不融合成片。③病情有明显的反复性及自限性。     [鉴别诊断]     口疮须与白塞病，创伤性溃疡、疱疹性口炎、口腔癌相鉴别：     白塞病(狐惑病)：该病发病男性多于女性，除了反复口腔溃疡外，还伴有眼部的炎症、外阴部溃疡、皮肤疖肿、毛囊炎，针刺部位可出现无菌性小脓肿(即针刺反应阳性)，严重者还兼有关节、心血管、胃肠道以及神经系统损害。     创伤性溃疡：可发现与溃疡部位对应的机械性刺激因素，去除病因后溃疡逐渐愈合，无反复发作史。     疱疹性口炎：为单纯疱疹病毒感染所致。多见于婴幼儿患者，口腔粘膜广泛充血、水肿，有散在或成簇小水疱，水疱溃破后形成糜烂或表浅溃疡，疼痛明显。常伴有流涎、拒食、烦躁不安。白细胞总数正常或下降。     口腔癌：溃疡表面有乳头样突起呈菜花样，周围组织及基底部有浸润块及硬结，溃疡复发史，活检可以明确诊断。          [辨证论治]     一、分型辨证     (一)实证     1.心火上炎     (1)主证：口疮多发于舌尖，舌前部或舌侧缘或下唇，色红而痛，周围充血明显，伴心中烦热，急躁失眠；口干口渴，小便黄赤。舌尖红，苔薄黄，脉略数。     (2)证候分析：心开窍于舌，心火上炎，舌尖红，口舌糜烂生疮；心火内炽，扰乱心神，心失所养，故心烦心悸，急躁失眠；热伤津液，故口干口渴；心移热于小肠，则小便黄赤、涩痛，苔黄，脉略数均为心火内热之象。     (3)治则：清心导赤。     (4)方药，导赤散加减。     药用：生地，木通，竹叶，甘草梢。     方中生地清热凉血而降心火，配木通、竹叶、甘草梢，利尿导心经之热从小便而出。尿赤者加白茅根、车前草：心热口渴加生石膏、麦冬、玄参；口舌生疮者加清热解毒药物，如金银花、连翘、板蓝根、青黛、紫花地丁等；大便干燥者加大黄以通便泻火。     2.肺胃热盛     (1)主证：口疮多发，可以十几个，大小不等，分布于口底、唇、龈、颊、咽等处，粘膜广泛充血，伴身热，口臭，咽喉疼痛，流涎不欲咽，便秘，尿赤，舌红，苔薄黄，脉数。     (2)证候分析；肺胃素有积热,又复感风邪，风热搏结故口疮多发，疼痛明显，流涎不欲咽；热气内搏，肺经壅热则咽喉疼痛；胃火炽热则口臭便干，尿黄。舌红苔黄，脉数均为肺胃热壅之象。     (3)治则：疏散风热，清热解毒。     (4)方药：银翘散合五味消毒散加减。     药用：金银花，连翘，紫花地丁，蒲公英，牛蒡子，桔梗，黄芩，青黛，黄连。     方中金银花、连翘辛凉散热，黄连、黄芩、青黛、紫花地丁、蒲公英清热解毒；牛蒡子、桔梗宣肺利咽。若小便赤者加木通、生地；口渴者加生石膏、天花粉；大便燥结加大黄、芒硝。     3.胃肠蕴热     (1)主证：口疮形状不规则，基底色深黄边缘平坦，周围充血范围较大，牙龈肿痛，口干喜冷饮，脘腹灼痛，大便秘结，小便黄赤，舌红绛，苔黄腻，脉滑数。     (2)证候分析：平素过食辛辣肥腻厚味或外邪生热，日久蕴热化火，致胃肠热盛，循经上炎于口，而口舌生疮，牙龈粘膜充血、红肿；火热伤阴，故口干喜冷饮；胃热炽盛，气机失畅，故脘腹灼痛，热伤津液，故便干尿黄。舌红苔黄，脉滑数均属胃肠热盛之象。     (3)治则：清热泻火，凉血解毒。     (4)方药：清胃散合凉隔散加减。     药用：生石膏，知母，黄芩，黄连，栀子，生地，升麻，天花粉，酒军。方中以生石膏、知母、黄连、黄芩等清脾胃之热，栀子清三焦之火；生地、天花粉清热凉血；酒军泻火通便，升麻散阳明之火。     4.肝郁化火     (1)主证：多见于女性。口疮大小不一，周围粘膜充血发红，常随情绪改变或月经周期而发作或加重，可伴有胸胁胀闷，口苦咽干，舌尖红或暗红，有瘀斑点，舌红，苔薄黄，脉弦数。     (2)证候分析：思虑过度或情志不舒，郁结化火，火热炎上致口舌生疮，口苦咽干，妇女经期气血不调，故易于发病；肝气郁结，失于疏泄，故胸胁胀闷；气机不畅，气瘀则血瘀，而见舌暗红，有瘀斑点。     (3)治则：疏肝理气，泻火解毒。     (4)方药：丹栀逍遥散加减。     药用：丹皮，栀子，柴胡，当归，白芍，白术，茯苓，炙甘草，薄荷。     方中丹皮凉血，栀子清火，柴胡、薄荷疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，茯苓、白术、甘草健脾和胃。若口苦咽干重者可加龙胆草；尿赤热者加泽泻、车前草，大便燥结     者可加瓜蒌仁、大黄。     (二)虚证     1.阴虚火旺     (1)主证：口疮数目少，分散，边缘清楚，有窄充血红晕，灼痛。伴有头晕目眩，五心烦热，口干咽燥，唇赤颧红，舌红，脉细数。     (2)证候分析：阴液亏损，虚火上炎，久则粘膜受灼而溃破发为口疮，口疮迁延不愈，反复发作。肾阴虚损则头晕耳鸣，五心烦热；唇赤颧红，口干咽燥，舌红，脉细数均为阴虚火旺之象。     (3)治则：滋阴降火。     (4)方药：知柏地黄汤加减。     药用：知母，黄柏，熟地，山萸肉，山药，泽泻，丹皮，茯苓。     方中知母、黄柏清热降火；熟地、山萸肉、山药滋肾阴、养肝血、益脾阴，泽泻、茯苓、丹皮泄肾浊、渗脾湿、清肝热，共奏滋阴降火之功。若口干渴明显者可加沙参、麦冬、芦根等养胃阴之品；若阴虚肝旺者，可加平肝潜阳之品，如夏枯草、决明子、龙胆草、珍珠母等；若出现失眠多梦，心肾不交之证可加黄连、肉桂以引火归原。     2.脾虚湿困     (1)主证；口疮个数少，基底深凹，边缘水肿。溃疡周围充血不明显，口疮发展快，愈合慢，常伴头沉重，口粘不渴，食欲不振，胃脘胀满，时有便溏，身疲乏力，舌质淡，有齿痕，苔白滑腻，脉沉缓或细。     (2)证候分析：过食生冷，脾虚不能运化水湿，或脾阳不振，寒湿停滞，水湿停滞于内，则头重头沉；湿阻中焦则胃脘胀满，口粘不渴，食欲不振；湿注下焦则便溏；湿滞郁久化热，上熏于口，则发口疮；舌淡胖有齿痕，苔白滑腻，脉沉缓，均为脾虚湿困之象。     (3)治则：健脾祛湿。     (4)方药：参苓白术散合平胃散加减。     药用：党参，茯苓，白术，山药，苡仁，砂仁，厚朴，陈皮，炙甘草。     方中党参、茯苓、白术、甘草益气健脾，山药补脾，苡仁、厚朴、陈皮理气化湿，砂仁和胃。若口疮疼痛，覆盖黄色假膜可加黄连、车前草，以清热解毒利湿；若口疮深在，经久不愈，可加生黄芪，以托疮生肌。     3.心脾两虚     (1)主证：口疮个数不多，基底凹陷，周围充血、水肿不明显，口疮发展快，愈合慢。常伴心悸气短，失眠多梦，健忘，纳差，腹胀便溏，倦怠乏力，唇舌色淡，舌淡嫩，脉细。     (2)证候分析：思虑伤神，耗伤心血，损伤脾胃之气，故见心悸气短；心神失养则失眠多梦，健忘；脾气虚损则纳差，腹胀便溏；气血两亏，肌膜失于濡养故口疮色淡，经久不愈。     (3)治则：益气养血。     (4)方药：归脾汤加减。     药用：人参，黄芪，白术，茯苓，龙眼肉，当归，远志，炒枣仁，木香，炙甘草，生姜，大枣。     若口疮周缘充血者去龙眼肉、生姜、大枣加黄连、生地，口干渴者加麦冬、白茅根。     二、外治法     局部治疗可以使药物直接作用于病损的局部，达到消肿止痛、收敛生肌之效，以促进溃疡愈合。     (一)外用散剂：使用时撒敷或吹敷患处。     1.养阴生肌散：适用于各型口疮，有养阴生肌、清热止痛的功能。     2.锡类散：适用于各型口疮，有生肌祛腐解毒的功能。     3.冰硼散：适用于实火口疮，尤对咽部溃疡疗效更佳，有清热止痛的功能。     4.珠黄散：适用于实火口疮，有清热消肿止痛的功能。     5.西瓜霜：适用于实火口疮，有消肿止痛的功能。     6.珍珠散：可用于疮口不敛，肌肉不生之溃疡，有解毒消肿生肌的功能。     (二)含漱药液     1.黄芩、金银花、白鲜皮各等量，煎煮过滤，含漱口腔，有清热消肿解毒的功能     2.野蔷薇根及茎、生甘草煎煮，频频含漱，有清热止痛的作用。     三、其他疗法     (一)针炙疗法     1.体针：选用廉泉、足三里、合谷、曲池、颊车、内关穴。上唇溃疡加入中，下唇溃疡加承浆，颊部溃疡加地仓，舌体溃疡选廉泉。     针刺单侧或双侧，针法采用平补平泻，或强刺激，不留针。5-lo次为1个疗程。穴位交替选用。     2.耳针：常用穴位：口、舌、神门、胃、皮质下、内分泌、肾上腺、脾、心等。每次可选数穴，用王不留行贴敷压于穴位，每日稍加压力按摩3次，每次l0分钟。隔日或每3日治疗1次，双耳交替治疗。     3.穴位封闭：采用维生素B1或维生素B12、当归液等做穴位封闭。取穴；足三里、牵正、曲池、颊车。每日1-2穴，每次0.2-0.5毫升，隔日或3日1次。     (二)单方验方     1.吴茱萸粉末12克，用醋调成糊剂，晚睡前敷于两足涌泉穴处，次日晨取下，连敷3日，亦可换以附子粉10克。     2.细辛研末贴敷脐部，连敷3日。     3.石榴皮锻炭研末，与青黛共为细末，外用。          [转归及预后)     本病预后良好，很少有严重的并发症，但有迁延反复，缠绵不愈的特点，给患者带给痛苦及不便。随着病程延长，溃疡面积、块数可以增大、增多，愈合时间趋于延长，病程可长达数年、数十年，有时可有自行缓解。          [预防与调护]     ①生活有节，保证睡眠，精神舒畅，避免精神过于紧张，情绪过于激动。②注意饮食，少食辛辣肥甘之晶。③溃疡期间应避免进食有刺激性食物，以防引起激惹性疼痛。④养成良好的定时排便习惯,保持大便通畅。

[概述]     口糜是指发生于口腔粘膜的一种以满布白屑或白色斑膜为特点的疾患，相当于西医的口腔念珠菌病。口糜病名始见于《素问·气厥论》：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。”《诸病源候论·卷五十》记有：“小儿初生，口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里也，谓之鹅口”，故又称“鹅口疮”。此外，尚有“雪口”、“燕吻疮”之称。该病多发于哺乳期婴儿或长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂的衰弱成人和儿童。          [病因病机]     本病无论虚实，均为湿热致病。多由于饮食不节，脾胃失调，或因素体脾虚，运化失常致湿浊内停，蕴久化热，湿热熏蒸于口发为口糜。小儿则因胎中伏热，湿热蕴积心脾，循经上炎，熏蒸于口发为口糜。     西医认为本病为念珠菌的感染导致。念珠菌为口腔常驻菌，它是条件致病菌，通常呈孢子型，不致病，只有在一定条件下，孢子生出嫩芽，形成分支，成为菌丝型，致病力提高而致发病。念珠菌的适宜生长环境为弱酸性环境，口腔念珠菌病的易感因素主要有：分娩时胎儿经由产道感染或哺乳器具感染；修复体因素；长期应用广谱抗生素、免疫抑     制剂的衰弱危重病人；患有代谢性或内分泌性疾病的患者，都易致：念珠菌增殖活跃或致病力提高而发病。          [临床表现]     一、伪膜性念珠菌病     口腔粘膜任何部位均可能发病，为乳白色绒状膜，轻者周边无充血，重则周边充血发红，膜不易褪去，强行剥去则局部充血，不久又有新的绒膜形成。自觉症状较轻，可有口干、烧灼不适、小儿哭闹不安。     二、急性红斑性念珠菌病(抗生素性舌炎)     粘膜上出现外形弥散的红斑，以舌粘膜多见，重者舌背粘膜呈鲜红色，并有舌乳头萎缩，舌烧灼痛，少数有发木、口干。     三、慢性红斑性念珠菌病(义齿性口炎)     义齿承托区粘膜广泛发红，形成鲜红色界限弥散的红斑，自觉症状不明显，病程久的可伴口干、烧灼、口角炎。     四、慢性增殖性念球菌病(念珠菌性白斑)     粘膜上出现牢固的白色斑点，或不规则增厚，界限清楚，下方及周缘可有炎症反应，好发于口角联合区，其次为舌，无自觉症状。     五、其他类型——念珠菌相关疾病     1.念珠菌性口炎、唇炎：临床上一些久治不愈的唇炎、口角炎应考虑念珠菌感染的可能性。主要表现为口角区的皮肤粘膜湿白或者潮红、糜烂、皲裂、张口疼痛溢血；唇粘膜脱屑、纵裂、肿胀。     2.菱形舌：一般认为由解剖异常造成念珠菌易感。表现为舌背正中后1／3人字沟前方有菱形或不规则无乳头区，可归属于慢性红斑性念珠菌病；若以增殖表现为主则可归属慢性增殖性念珠菌病。     3.与艾滋病毒有关的念珠菌病：58％-81％的艾滋病早期即表现于口腔，一般为红斑性或伪膜性念珠菌病表现，且10％-20％艾滋病患者死于念珠菌感染的全身播散。     [诊断]     根据临床症状、体征、既往病史、用药史可得出初步诊断。结合病损区涂片镜检、菌培养、活检可得到确诊。     ①临床症状；口干，口粘，疼痛，烧灼感，味觉减退等。②临床体征：舌乳头萎缩、红斑，出现口角炎、白色伪膜及斑块、舌裂。③病损区及义齿组织面涂片可见念珠菌丝及孢子。④培养：阳性。唾液培养>100CFU／毫升，含漱液培养>300CFU／毫升。⑤活检：用于慢性增殖性念珠菌的切除活检。⑥仔细询问用药吏及既往病史，以便为诊断提供线索。          [鉴别诊断]     咽白喉：为灰白色假膜覆盖扁桃体，或散在咽其他部位，膜坚韧厚实，不易擦去，强行拭去则致出血。多发生于3岁以上儿童，且多有发热及全身虚弱症状，尤有心肌损害，周围神经麻痹，局部淋巴结肿大，病情较重。口腔念珠菌病之白屑斑点，斑片为洁白色，附着于口腔的前部，白膜较白喉附着疏松，较易剥离，全身症状亦较轻，多发于哺乳期。     球菌性口炎：由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌感染引起，伪膜致密光滑，呈黄色或金黄色，口腔粘膜广泛充血、糜烂，直接涂片可见大量球菌。          [辨证论治]     一、分型论治     (一)心脾积热     1.主证：小儿吮乳不便，烦躁啼哭，面赤唇红，轻度发热，流涎，便秘溲赤，局部轻微疼痛，妨碍饮食。检查见口腔满布白膜，状似凝乳，也有的如同白屑浸渍，厚薄不一，局部轻度红肿，白膜不易拭去，强行撕脱则局部溢血，不久又被新生斑片所覆盖。     2.证候分析：心脾热盛，火扰心神则小儿烦躁啼哭，拒乳；心火上炎则面赤，发热；火热灼津则便秘溲赤；心脾之热循经上炎，灼腐肌膜则口腔疼痛，流涎，红肿，糜烂；舌质红，苔黄，脉滑数亦为热象。     3.治则：清心泻脾。     4.方药：导赤散加味。     药用：生地，木通，淡竹叶，生甘草，车前子，黄芩，生石膏，蝉蜕。     兼有外感加荆芥、防风；心烦、夜啼加钩藤。     (二)阴虚火旺     1.主证：形体消瘦，腰膝酸软，颧红盗汗，口干不欲饮，口舌疼痛，进食困难，大便溏泄。检查见口舌白屑稀散，周围红晕不著，或有糜烂，舌质嫩红，苔少，脉细弱。     2.证候分析：素体禀赋不足，肾阴亏虚，则形体消瘦，腰酸；肾水不济心火，心火独亢于上，火热灼腐肌膜则口腔糜烂，进食困难；虚火逼阳外浮则颧红盗汗；加之平素调护不当，湿浊内停故见口干不欲饮，大便溏泄；舌嫩红，苔少，脉细弱亦为阴虚内热夹湿之证。     3.治则：养阴清热，淡渗祛湿。     4.方药：六味地黄汤加味。     药用：熟地，山萸肉，山药，茯苓，泽泻，丹皮，牛膝，车前子，白茅根，薏苡仁。脾气虚加党参、生黄芪；肾阴虚加女贞子、黄精。     (三)脾胃虚弱     1.主证：口干纳差，面色无华，便秘或溏泄，脘腹胀满，口痛进食不便。检查见口腔粘膜浅在多发白色或淡黄色斑膜或斑点，可密集成片，也可散在多发，白膜不易拭去，强行拭去则局部溢血；舌质淡，苔白或厚腻，脉濡细或濡数。     2.证候分析：脾气虚弱，运化失司，水湿不化，聚而为饮，饮溢于胃则口干纳差，便溏，脘腹胀满，湿浊郁久化热，循经上犯，熏灼肌膜则口腔粘膜溃破起白屑。舌质淡，苔白腻，脉濡细均为脾虚之征。     3.治则：健脾益胃，利湿清热。     4.方药：连理汤。     药用：炮姜，人参，炒白术，茯苓，黄连，甘草。     若兼有脾肾阳虚见泄泻，四肢逆冷，腰酸，脉细微者加附子、吴茱萸、肉豆蔻、五味子；兼见胃肠津亏，便秘溲赤，烦躁不宁，舌红少苔者加北沙参、玉竹、麦冬、生熟地、石斛、天花粉、芦根。     二、外治疗法     1.2％-4％碳酸氢钠溶液含漱或涂擦口腔：每     2小时1次，目的是使口腔成为弱碱性环境，从而抑制念珠菌生长。若戴有义齿，还应于每晚取下浸泡于4％碳酸氢钠溶液中进行抗真菌处理。     2.中药外涂：可涂枯矾散，以棉棒蘸冷浓茶，慢慢拭去口中白色伪膜后涂药。     3.含漱：以中药漱口饮含漱(防风、连翘、甘草、薄荷、金银花等量煎汤)。     4.伴口角炎者以3％-5％克霉唑软膏外涂。     三、其他疗法     (一)全身治疗     1.易感因素治疗：单纯治疗局部易复发，必须进行易感因素的治疗，如治疗原发病，祛除不良修复体或行义齿的抗真菌处理，合理应用广谱抗生素、免疫抑制剂等。     2.对因治疗：     (1)多烯类药物：制霉菌素，每次50万单位，每月3次，口中含化。     (2)咪唑类：氟康唑，首剂日服200毫克，以后日服100毫克，7-14天为1个疗程。     (二)针灸治疗     针灸取穴：地仓、合谷，留针5分钟，每日或隔日1次。          [转归与预后]     本病一般预后良好，治疗护理得宜，2-6天即可痊愈。尤其小儿伪膜性念珠菌病多用外治法即可痊愈，而无须内服抗真菌药物。如同时合并深部真菌感染，则提示机体功能严重衰竭，应予以高度重视，及时对症用药，否则可成为危害病人的直接死因。          [预防与调护]     ①哺乳期婴儿，久病患儿应注意保持口腔卫生清洁，经常用淡盐水或2％碳酸氢钠溶液擦洗口腔或漱口，以改善口腔环境。     ②乳母饮食宜清淡，少食辛辣炙博之品。     ③乳母哺乳前洗净乳头，奶瓶要经常消毒。     ④婴儿宜适当进食新鲜瓜果蔬菜，加强营养，提高抵抗力。     ⑤注意义齿卫生以及抗真菌处理。     ⑥合理应用抗生素及免疫抑制剂，有系统病需长期应用该药者，应反复进行口腔粘膜检查及便培养，以警惕口腔及深部的念珠菌感染。

[概述]     扁平苔藓是一种较为常见的皮肤粘膜慢性、表浅性非感染性炎症，可同时发生于皮肤粘膜，也可单发于口腔粘膜或皮肤。口腔扁平苔藓病损特点为口腔粘膜白色丘网状角化病变，周围粘膜伴有充血发红、糜烂、渗出、水肿。口腔扁平苔癣在中医书籍中缺乏相应明确的记载，古代医家把许多粘膜病包括扁平苔藓在内归于“口疮”、“口破”、“口疳”、“口糜”等范畴。该病好发年龄为13-80岁，女性多于男性，尤以40岁以上女性更为多见，病程从几个月到几十年，病情易反复。本病病因尚不明确，目前多认为与精神神经因素、内分泌因素及局部刺激因素关系密切。          [病因病机]     本病病因与气、血有关，多因内伤七情，郁而化火，气滞血瘀及血虚生燥等致病。中医分虚实二型。     肝郁化火：内伤七情，肝郁气滞，气机受阻，郁久化火，循经上攻于口颊致肌膜充血发红。     肝郁脾虚：肝郁气滞，木克脾土，脾虚运化失职，湿从中生，蕴久化热，湿热相搏，上犯于口，致肌膜糜烂渗出。     阴血不足：血虚生燥生风，皮肤肌膜失于濡养致粘膜粗糙起斑纹。          [临床表现]     本病的发病多为潜伏性或渐进性的慢性炎症损害，表现形式多样。患者多无自觉症状，系偶然发现。局部有粗糙木涩感或烧灼感，粘膜有糜烂充血时，可发生辛辣、酸、咸、热等刺激痛。口腔粘膜损害可发生于口腔任何部位，以颊部多见，其次为舌，各部位表现有所不同。颊部病损以磨牙前庭沟为好发区域，向前可蔓延至口角，病损以网状灰白色条纹最多见，也可有树枝状、线条状、环状、丘疹、斑块、结节等不同类型。在颊咬合线区常表现为索条状、斑点、线网状损害，多双侧对称发生，单侧发生少见。舌部病变多发生于舌前2／3区域，舌背损害为丘疹斑点或斑块状，触之稍粗糙。舌腹部病损多呈网状、树枝状或条纹状，单侧或左右对称发生。唇部病损下唇较上唇多发，唇红部损害为网状或环状、条纹状，伴脱屑，白纹多模糊不清，常伴有糜烂、渗出、结痂，陈旧性病损可见皮肤侧边缘处出现带状色素斑。龈部病损为附着龈细微灰白色斑纹，因上皮萎缩可见充血红斑，甚则糜烂。腭部损害少见，病损常由龈部以及前庭沟处蔓延而来，硬腭病损位于腭侧龈缘附近，呈长条索状，中央萎缩发红、糜烂、边缘色白略隆起，软腭病损呈灰白色网状花纹，糜烂少见。病损可有反复波动，轻重不等。临床一般分三型：     单纯型：病损为白色丘疹状、斑块状、环状、条纹状、网状角化病变，稍高隆起，不易拭去，周围无明显炎症反应。     红斑充血型：口腔粘膜上皮萎缩变薄，有充血性红斑与白色网状病损交织出现，多发于牙龈、舌背、颊等处。     糜烂型：糜烂常与充血红斑、角化斑纹同时并发，疼痛明显，糜烂时加重，常常有自发痛，形状不规则，基底平坦，上覆灰黄色假膜，边缘充血发红，轻度水肿，可发生于颊、唇、舌背、舌侧腹、龈颊移行皱襞等处。          [诊断]     根据临床表现，粘膜典型病损特征可以明确诊断，难以诊断时，可进行病理活检。一般化验及免疫学检查对本病无特异性价值。     [鉴别诊断]     皮脂腺异位：多发于颊粘膜与唇红部，呈淡黄色，大小约如针帽，分布密集或散在，粘膜保持原有柔软度。     白斑：颊咬合线及舌背处扁平苔藓有时肉眼检查与白斑难以区别。舌背扁平苔藓的病损局部为灰白而透蓝色，舌乳头萎缩微凹，质地较软，平滑润泽；而白斑多为白色斑块，有裂隙，界限清楚，触之稍硬粗糙，病程进展缓慢无自觉症状。     慢性盘状红斑狼疮：多发于唇红缘皮肤粘膜交界处，病损中央萎缩，周围为白色放射状条纹，而扁平苔藓病损只在粘膜内扩展。     剥脱性龈炎：本病具有非特异性，常是某些病的表征，如天疱疮、类天疱疮、银屑病、良性淋巴组织增生症等。剥脱性龈炎与发生在牙龈的扁平苔藓有时难以区分。剥脱性龈炎牙龈充血水肿发亮，上皮可有剥脱形成糜烂出血，因而有敏感症状；而龈扁平苔藓一般绝少敏感症状，表面光滑，可见细微网纹，并可在口腔其他部位粘膜上发现扁平苔藓病损。          [辨证论治]     一、分型论治     (一)肝肾阴虚型     1.主证：口腔两颊或舌、牙龈可见深浅不等的白色角化斑纹，其斑纹可呈条纹状、网状、树枝状或丘疹状、斑块状，略高于粘膜，不易拭去，一般局部无自觉症状，多系偶然发现，有时可有粗糙感，全身伴头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，手足心热，舌红，少苔，脉细数。     2.证候分析：肝肾阴虚，水不涵木则肝阳上亢而头晕目眩；耳窍失养则耳鸣；腰膝失于肾精滋养则腰膝酸软；阴虚内热，虚热扰心则失眠多梦，手足心热；虚火上炎，灼伤肌膜则局部粘膜发病；舌红少苔，脉细数亦为阴虚内热之征     3.治则：滋阴清热，养血润燥。     4.方药：扁平苔藓饮。     药用：当归，白芍，生、熟地，香附，枸杞子茯苓，郁金，麦冬，青蒿，地骨皮，牛膝，黄芩，决明子，白鲜皮。     (二)肝郁血瘀型     1.主证：口腔颊、龈或唇、舌可见白色角化斑纹，周围有广泛显著充血红斑，轻度疼痛不适，进食时局部敏感。全身伴有性急易怒，头晕头痛，口苦咽干，胸胁胀满，月经不调，尿黄便干，舌暗有瘀点，脉弦涩。     2.证候分析：嗜食辛辣、肥甘，极易酿热化火，或性情急躁，肝失疏泄，致肝气郁结，久郁化火，肝火上炎则性急易怒，头晕耳鸣；肝主胁肋，主藏血，肝气不舒则胁肋胀满，月经不调；肝胆相表里，胆汁排泄受影响则口苦；气为血行，血为气载，气郁日久则血瘀，瘀血内停，阻滞脉络则可见循行部位瘀斑、疼痛；气滞无以推动糟粕下行则大便干，小便黄，舌暗有瘀点，脉弦涩亦为气滞血瘀之征。     3.治则：清月干泻火，理气活血。     4.方药：龙胆泻肝汤合血府逐瘀汤加减。     药用：当归，赤芍，白芍，柴胡，枳壳，牛膝川芎，桃仁，黄芩，决明子，龙胆草，丹皮，白鲜皮。     (三)肝郁脾虚型     1.主证:口腔颊、龈或舌唇可见白色角化的斑纹，其周围有充血、水肿，间或有形状不规则的表浅糜烂面，并有黄色渗出物覆盖，局部疼痛明显，遇厚味或不慎触之则疼痛加剧：伴有口苦或口淡无味，头晕目眩，胸胁闷胀，脘腹胀满，纳差，便溏或便干，舌质偏红，苔黄厚腻，脉弦数。     2.证候分析：情志不畅则致肝气郁结，久郁气机阻滞故见胸胁闷胀，木郁土壅，睥之运化功能受阻则脘腹胀满，脾虚影响胃之受纳腐熟则纳差、便溏；气滞糟粕无以下行则便干；久郁化火，肝火循经上炎，灼腐肌膜则口腔疼痛、糜烂；舌红苔黄厚腻，脉弦数为内郁化火之征。     3.治则：疏肝健脾，利湿化浊。     4.方药：加味逍遥散加减。     药用：丹皮，栀子，白芍，当归，茯苓，白术生芪，薏苡仁，陈皮，白鲜皮，薄荷。     二、外治法     1.保持口腔清洁：0.1％利凡诺或0.05％洗必泰含漱。     2.中药含漱：金银花、黄芩、白鲜皮等量煎汤含漱。     3.中药外敷：以养阴生肌散、锡类散等涂敷糜烂面。     三、其他疗法     (一)全身治疗     1.因目前多考虑本病与精神神经因素有关，故应在进行机体神经功能调整、心理治疗的同时，予维生素B1、维生素B12、谷维素口服。     2.促进上皮正常代谢：予维生素A、维生素C、维生素E、维生素B6口服。     3.短疗程小剂量的肾上腺皮质激素治疗：用于长期、慢性、严重的病例，强的松每日15毫克，每疗程l-2周。对糜烂型，病程较长，久不愈合者以强的松龙2.5毫克加2％普鲁卡因0.5毫升局部封闭，效果优于口服激素，应用次数及间隔时间长短视病情及症状而定。     (一)针灸疗法     1.体针：取双侧侠溪、中渚，留针15分钟，每日1次，每疗程2周。     2.耳针：神门、交感、皮质下及压痛点，每次留针20-30分钟，隔日1次，7-10次为1个疗程。          [转归与预后]     扁平苔藓一般预后良好，可呈持续反复发作过程，病情轻重程度波动较大，对长期糜烂、溃疡、斑块型扁平苔藓应该进行追踪观察，必要时进行活检，以防恶变。     [预防与调护]     ①避免辛辣等刺激性食物。     ②消除口腔内不良修复体，祛除牙石、牙垢，减少对粘膜的刺激。     ③保持精神愉快。     ④消除思想顾虑，积极配合治疗。     ⑤生活规律，适当进行体育锻炼。

球菌性口炎是指口腔粘膜在充血、水肿、糜烂的基础上，形成以假膜为主的损害，又称为膜性口炎。发病率较低，无明显的季节性，可发生于口腔的任何部位。相当于古代医书中“口疮”“口糜”。          [病因病机]     一、心火上炎     思虑过度，五志化火，心经热盛，或者热病之后，内伤心阴，心火上炎，循经上灼，口腔肌膜，口舌受灼，溃烂成疮。《石室秘录》说：“口舌生疮者，乃心经热也。”     二、脾胃热盛     过食辛辣炙博，嗜饮醇酒，脾胃蕴热；或外感邪热，内传胃腑，化火上炎；或口舌破损，邪毒侵入，内外合邪，热盛化火循经上蒸于口，而致口舌红肿糜烂疼痛；亦有因脾经蕴热，湿浊不化，郁久化热，湿热上蒸于口，肌膜糜烂成疮；或者心火积热，传之脾土，心睥二经热盛，上灼口舌而致。清·刘一仁《医学传心录》曰：“口疮者，脾火之游行,口者,脾之外候也;脾火上行则口内生疮……。”宋；《圣济总录》中说：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也。”     三、阴虚火旺     素体阴虚，或病后治疗不当，耗伤阴液，伤及心肾，阴液不足，虚火上炎，熏蒸口舌而发病。宋·《圣济总录》指出：“或因冬时发汗吐利后，熏亡津液，表里俱虚热势不已。毒气攻于上焦，致口中糜烂生疮也。”     四、脾气亏虚     久病或劳倦过度，损伤脾胃，中气不足，升降失调，气机不畅，阴火乘脾胃元气之虚上炎而致口舌生疮。《疡科心得集》说：“更有脾元衰弱，中气不足，不能按纳下焦阴火，是以上乘而为口疮糜烂者，丹溪所谓劳役过度，虚火上炎，游行无制，舌破口疮是也，又当从理中汤加附子治之。”     西医认为，球菌感染性口炎是由球菌感染引起的口腔粘膜的损害，常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等。          [临床表现]     本病可发生于口腔的任何部位，如唇、颊、上腭、口底、舌底等处。     局部有充血水肿，继之出现浅层糜烂或溃疡，表面覆盖大小不等，光滑致密的假膜，黄褐色或灰白色，微突出于粘膜表面。拭去假膜，则遗留出血的糜烂面，且不久又被假膜覆盖。     局部疼痛明显，涎液增加，有轻度口臭。     伴有发热、颌下淋巴结肿大、全身不适等。数日后，体温即恢复正常，但局部损害可持续l-2周。实验室检查：取假膜进行培养，可发现大量致病菌。血常规化验，白细胞总数增多，中性分类升高。          [诊断依据]     ①发病较急，有发热、颌下淋巴结肿大、全身不适等。     ②假膜光滑致密，边界清楚，色灰白或黄褐色周围粘膜发红，患处灼热疼痛。     ⑧取假膜进行培养，可找到致病菌。          [鉴别诊断]     一、疱疹性口炎     多见于婴幼儿，多有上感史，是由于感染单纯疱疹病毒所致。发病急，口腔粘膜充血水肿，出现成簇小水疱，继而溃破，形成浅表糜烂，甚至融合成片，但无膜性渗出，全身可见高热、淋巴结肿大等。白细胞总数正常或偏低。     二、药物过敏性口炎     有明显的药物诱因，通常在用药、24-48小时后发病，病损可单发于口腔，或者先于皮肤损害出现。初起时，口腔粘膜有烧灼感，继之者肿胀、破溃，粘膜糜烂渗出，甚至溃疡坏死。可发生于口腔任何部位，如唇、颊、舌、软腭、口底等处，上下唇可有结痂附着，剧痛，张口受限，影响进食。唾液外溢，邻近淋巴结肿大压痛，并伴有或轻或重的畏寒、发热等全身症状。如眼、鼻腔、肛门、生殖器等处也可出现糜烂、渗出。皮损为多形损害，可出现红斑、丘疹、大疱。再次复发时，病位多固定在原来的病变部位，称固定性药疹。     三、真菌性口炎     常由白色念珠菌感染所致，多见于婴幼儿，也可见于长期患病、大量使用抗生素的体弱儿童或者成人。口腔损害多发于唇、颊、舌、腭等部位。初起，口腔粘膜充血，有灼热感，随后出现散在的白色凝乳状的小点，突出于表面，白点逐渐扩大互相融合形成白色斑片，甚至迅速蔓延至整个口腔。斑块不易拭去，勉强除去，则遗留出血的创面，且随后又生。病人有口干、灼热感。婴幼儿患者常烦躁不安，啼哭，拒食，或有轻度发热，一般无其它明显的全身反应。刮取本病斑片作涂片检查时，可找到白色念珠菌。          [辨证论治]     一、分型论治     (一)心火上炎证     1.主证：口舌生疮、糜烂，上覆黄白色假膜，局部灼热疼痛、红肿、口涎增多，伴烦热、口渴面赤，小便短赤，舌红，苔薄黄或稍腻，脉滑数。     2.证候分析：心经热盛，火热炎上，故口舌生疮、糜烂、红肿疼痛、面赤。热扰于心，所以心烦；热伤津液则口渴欲饮；心移热于小肠，则小便短赤，舌、脉均为心经热盛之象。     3.治则:清心导赤，消肿止痛。     4.方药：导赤散加味。     药用：生地，木通，竹叶，甘草梢，黄芩，栀子，白茅根，连翘，甘草。口渴加玄参、生地、麦冬；肿痛明显加赤芍、丹皮；大便燥结加大黄、芒硝。     (二)脾胃热盛证     1.主证：口腔粘膜充血、肿胀、糜烂；假膜呈黄褐色，局部尖锐灼痛，口涎增多，颌下有昏核，伴有高热面赤、咽痛口渴喜冷饮，口臭、胸膈烦热、溲赤便秘，舌质红，苔黄，脉洪数。     2.证候分析：脾胃蕴热，循经上蒸于口，则口舌糜烂、充血肿胀：胃腑热盛，则体温增高，口臭；口渴喜冷饮为热盛津伤之象，热结于下，则大便秘结，小便短赤，上中二焦热盛，则胸膈烦热，热灼津液成痰，痰火郁结，故颌下有昏核；舌红苔黄脉洪数为脾胃热盛之象。     3.治则：清胃泄火。     4.方药：清胃散合凉膈散加减。     药用：黄连，生地，丹皮，升麻，当归，栀子黄芩，连翘，石膏，知母，大黄。舌苔黄腻则加藿香、佩兰；高热加大青叶、板蓝根、金银花、天花粉等，咽痛加射干、山豆根；颌下昏核肿痛加浙贝母、瓜蒌等。     (三)阴虚火旺证     l.主证：口腔粘膜糜烂，缠绵不愈，假膜色黄白或灰白，红肿疼痛较轻，伴有头晕耳鸣，失眠多梦，口燥咽干，手足烦热，舌红少苔，脉细数。     2．证候分析：阴液亏耗，虚火上攻，故口舌糜烂生疮，经久不愈。病久阴血暗耗，不能上养头目，虚火上扰，头晕耳鸣，失眠多梦；口燥咽干，手足烦热，舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。     3.治则：滋阴降火。     4.方药：知柏地黄汤合四物汤加减。     药用，知母，黄柏，熟地，山萸肉，山药，泽泻，丹皮，茯苓，当归，白芍。     手足烦热加地骨皮；失眠多梦加酸枣仁、五味子、柏子仁等。口燥咽干加天冬麦冬、生地等。     (四)脾气亏虚证     1.主证：口腔粘膜糜烂，色淡红，假膜灰白，病程较长，缠绵不愈，微有疼痛。不欲饮或者饮不多，伴有面色萎黄，倦怠乏力，纳呆，便溏，舌淡胖或边有齿痕，苔薄白或薄腻，脉濡缓。     2.证候分析：中气不足，下焦阴火上炎，以致口舌生疮，日久不愈；脾气虚，气血生化不足，则面色萎黄，倦怠乏力；脾气虚则运化失职，则纳呆，便溏，不欲饮或饮不多；舌、脉为气虚水湿不化之象。     3.治则：益气健脾，温中利湿。     4.方药：附子理中汤加味。     药用：附子、白术、干姜、党参、炙甘草、茯苓、山药。     气虚甚者加黄芪、太子参等。脾肾阳虚者可用附桂八味丸。     二、外治法     可用冰硼散、锡类散局部撒敷，以清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌。其他可参见本书“口疮”一节。     三、其他疗法     (一)西医疗法     1.全身治疗；若口腔感染严重，并有全身中毒症状，可使用抗生素治疗。一般选用广谱抗生素或结合细菌培养结果、药物敏感试验选用。适当给以支持疗法，可选用维生素B和维生素C。     2.局部治疗：复方硼酸溶液、0.05％洗必泰溶液等含漱；局部可涂布抗生素糊剂；口含溶菌酶含片，疼痛明显可用l％丁卡因湿敷。     (二)针灸疗法：见本书“口疮”一节。          [转归与预后]     本病一般预后良好。若为实证，经正确辨证治疗，可使口腔粘膜糜烂逐渐愈合，对于病程较长，迁延不愈的虚证，通过积极治疗，也能好转，但疗程较长。

[概述]     口腔白斑又称为口腔粘膜白斑，或者简称为白斑，此病中西医病名基本一致。本病是指发生在口腔粘膜上的角化性白色斑块状损害。基于白斑具有角化不良或不典型增生的改变，所以，它被认为是癌前期的口腔粘膜疾病。     口腔为主要及典型的发病区，临床表现为白色斑块，除触觉有粗糙感外，很少有主观症状，少数可癌变。白斑的发病与性别、年龄关系比较明显，多数出现于40岁以后，男性占绝大多数。好发颊、唇红区、舌及硬腭等处。     [病因病机]     此病多由饮食不节，损伤脾胃，脾虚湿停，湿热郁结，瘀血阻络；肾阳虚，温化不及，寒水上泛口肌失养；或慢性口齿疾患，邪浊内伏，久则痹阻脉络，内外合邪，气血不利，痰浊停聚，湿痰困结聚而不散，发为白斑。     从西医来说，目前对口腔粘膜白斑的发病原因不完全清楚，但局部刺激因素和全身机体内在的素质因素，比如烟、酒、醋、辣、烫及白色念珠菌感染，缺铁性贫血，维生素A；维生素B缺乏，梅毒感染，射线，口干症等为白斑发病的重要影响因素。     [临床表现]     一、病损部位     可发生于口腔粘膜任何部位，好发于颊、舌、唇、腭，其次是龈和口底。口腔粘膜上有乳白色斑块，表面粗糙，质地紧密，界限清楚，高于粘膜表面，弹性差。     二、症状     自觉患处发硬或粗糙，味觉迟钝，时时以舌舔之，糜烂时可有疼痛。     三、各型特点     临床根据病变、表现不同可分为均质型、疣状型、颗粒型及溃疡型。     (一)均质型：白斑较薄而均匀，呈灰白色，大小形状不一，渐而变厚，粗糙或开裂，界限清楚，多无自觉症状。     (二)疣状型：表面呈刺状或者绒毛状突起，粗糙，稍硬，明显高于粘膜面，易伴发糜烂、皲裂和溃疡，自觉粗涩和疼痛。     (三)颗粒型：在充血粘膜表面有白色角化性粟粒状突起，高出粘膜面，粗涩感明显，常伴发糜烂溃疡而出现疼痛，易癌变。     (四)溃疡型：少见，白斑表面有溃疡形成，粘膜充血，与周围粘膜界限分明，疼痛明显。     [诊断]     早期白斑，在临床上诊断时可能有困难。对典型的白斑，根据症状、部位、年龄，性别、职业和嗜好等，不难作出诊断。     白斑多见于中年以上男性，损害为角化的乳白斑块，表面粗糙，界限清楚，明显高出粘膜面，可能发生皲裂或溃疡。如有深部硬结及癌变可疑，应作活体组织检查。     [鉴别诊断]     一、白色念珠菌病     此病多发于婴幼儿。发病急，呈雪白色，假膜可拭掉，露出糜烂面。涂片可见白色念珠菌及大量坏死白细胞和脱落上皮细胞。     二、口腔粘膜扁平苔藓     多发于中年女性，口腔粘膜上有呈珠光白色的斑块，病变区粘膜仍然保持弹性及张力，但可有糜烂，部分患者伴发皮肤病变。扁平苔藓的病理表现为上皮角化不全及基底细胞层的变性和水肿。     三、白色角化症     白色斑块呈淡白色或乳白色，表面较平滑无结节，基底柔软，粘膜弹性及张力无明显变化，一般情况下长期处于稳定状态。组织学变化主要表现为上皮表层过角化及棘层增厚，无上皮异常增生。     [辨证论治]     一、内治法     1.证型；脾虚痰湿。     2.治则：健脾化湿散结。     3.方药：胃苓汤加减。     药用：苍术，厚朴，陈皮，浙贝母，郁金，泽泻，白僵蚕，白术，蜂房，细辛，茯苓，甘草，红花，赤芍，桃仁。     若湿欲化热，白斑红白相间，或表面溃烂色红者，加车前子、生苡仁、黄芩等。     二、外治法     斑块高起涩痛者，可用珠黄散外涂。斑块糜烂者，可用化腐生肌散外涂。     三、其他疗法     (一)鲜三七汁频涂患处。     (二)液态氮冷冻治疗以消白斑。     (三)煅龙骨15克、珍珠粉3克、冰片l克，共为细面外用。     (四)手术疗法；内外治法无效者，可行白斑切除术。     [预防与调护]     ①保持口腔卫生，消除刺激因素。     ②调理情志，节制饮食。     ③定期观察，及早发现,积极治疗，以防恶变。

疱疹性口炎是以口腔粘膜出现散在或成簇汇集水疱，进而溃破、渗出、表面覆盖黄白色假膜为主要特征的急性口腔粘膜疾病。儿童易感。西医认为其因感染单纯疱疹病毒所致，有自限性，但也可复发。相当于中医“口疳”、“热疮”、“热毒口疮”等。          [病因病机]     一、病因     (一)风热邪毒外袭，直犯于口，熏灼肌膜。     (二)饮食不节，嗜食辛辣，脾胃蕴热，循经上蒸；兼以脾虚失运，湿浊内停，蕴热挟湿上泛，湿郁热腐，肌膜起疱，反复不已。     (三)素体阴虚，或温热病后气阴两伤，阴津不足，虚火旺盛，上炎口腔。     二、西医认识     病原体为单纯疱疹病毒，借飞沫或接触传染，进入宿主易感细胞，引起急性发作，称为原发性疱疹性口炎。感染后，患者的体内形成抗体，但量不足，再有感冒、月经或妊娠期、消化不良或局部物理、化学刺激等诱因，全身免疫状态发生改变，引起病毒活跃繁殖，导致复发，称为复发性疱疹性口炎。          [临床表现]     一、原发性疱疹性口炎     多发生于6个月-2岁婴幼儿。发病急，常先见发热，流涎拒食，烦躁不安等；2-3天后口腔粘膜充血、水肿，出现成簇的小水疱，继而溃破，浅表糜烂，甚者融合成片，溃疡面覆盖黄白色假膜；水疱多分散或密集在唇、颊、舌、腭等处粘膜。     二、复发性疱疹性口炎     多见成人，好发于口唇粘膜及口唇四周的皮肤处。水疱成簇，刺疼痒胀，破溃糜烂，渗液结痂，而全身症状轻微。     局部淋巴结有肿大压痛。病程有自限性，一般     7-14天溃疡即自行愈合，不留瘢痕。     [诊断]     根据临床病史及症状表现，婴幼儿多发，急性粘膜疱疹口炎特征，全身伴有发热咽痛，淋巴结肿大压痛，以及病程有自限性和自行愈合特点，不难做出诊断。          [鉴别诊断]     一、球菌感染性口炎     小儿成人均可发病，无季节性；可发生于口腔任何部位；起病较急，病变处充血潮红、糜烂，界限清楚，甚或融合成片，上覆假膜光滑致密，呈灰白色或黄褐色，不易拭去；假膜涂片培养可找到致病性球菌。     二、疱疹样复发性口疮     儿童较少见，损害为单个散在分布的小溃疡，个数多，有时可达数十个；大多为针尖大或小米粒大；不丛集成簇，不并发皮肤损害。     三、带状疱疹     任何年龄都可罹患，造成的粘膜损害呈明显的单侧性，呈带状排列，伴有剧烈疼痛，无复发史，水疱体积较大。     四、疱疹性咽峡炎     幼儿易患，丛集成簇小水疱好发于软腭、悬雍垂、扁桃体等口咽区，很少发生于口腔较前部位，临床表现很类似，但前驱症状与全身反应都较轻。     五、真菌性口炎     好发于婴幼儿，病损可发生于口腔任何部位，初起呈点状白色斑块，状如凝乳，松软易擦去，但不久复生，渐融合成片。疼痛轻微，重则可因吸吮不便而啼哭。          [辨证论治]     一、分型论治     (一)风热犯表证     1.主证：多见于发病初起，口唇痒胀，灼热疼痛，口腔粘膜出现簇集的小水疱，壁薄透明，渐混浊糜烂，渗出结痂；兼见发热恶寒，口干心烦，舌质红，苔薄黄，脉浮数。本型多见于疱疹性口炎初期。     2.证候分析：风热侵袭，直犯于口，故口唇痒胀，灼热疼痛；火郁熏灼肌膜，故见水疱，渐混浊糜烂，渗出结痂；风邪外袭在表，与热相搏，故见发热恶寒，口干，舌质红，苔薄黄，脉浮数等风热表证。     3.治则：疏散风热，解毒散痈。     4.方药：银翘散加减。     药用：金银花，连翘，黄芩，荆芥，防风，桑皮，竹叶，白茅根，板蓝根，薄荷，甘草。     (二)脾胃湿热证     1.主证：口唇及唇周反复发生水疱，丛集成簇，或融合成片，继而溃破糜烂，流淌热涎，疼痛剧烈，舌质红，苔黄腻，脉洪数。本型多见于疱疹性口炎中期。     2.证候分析：脾胃湿热，循经上炎于口腔，则口腔反复发生水疱；热邪较盛，热灼肌膜，故而溃破糜烂，且疼痛剧烈；舌质红，苔黄腻，脉洪数为热盛挟湿之象。     3.治则：清利中焦，化湿泄热。     4.方药：清胃汤加减。     药用：生石膏，黄连，生地，木通，淡竹叶，生大黄，黄芩，板蓝根，丹皮，生甘草。     (三)阴虚火旺证     1.主证：病程缠绵，反复发作，口唇起疱面积小，但久不愈合，不甚疼痛；可伴有头晕耳鸣，纳呆食少，五心烦热，精神困倦，舌质淡，苔少，脉细数；本型多见于疱疹性口炎后期或反复发作及成人患者。     2.证候分析：虚火上炎口腔，故反复发作，久不愈合；因属虚火，为不足之证，故起疱面积小不甚疼痛；真阴不足或者气阴两伤，故兼见头晕耳鸣，五心烦热，精神困倦；舌质淡，苔少，脉细数为阴虚火旺之征。     3.治则：滋阴降火，凉血解毒。     4.方药：知柏地黄汤加味。     药用：熟地，山药，山茱萸，丹皮，茯苓，泽泻，黄柏，知母，金银花，板蓝根。     二、外治法     (一)含漱：金银花、竹叶、白芷、薄荷各适量，水煎，含漱；金银花、紫花地丁、侧柏叶各15-30克，水煎，含漱。     (二)外敷：以冰硼散、珠黄散吹患处，每日5-6次，用于本病证属实热者；以柳花散、青吹口散或锡类散吹患处，每日5-6次，用于本病证属虚热或虚实夹杂者。          [其他疗法]     一、西医治疗     目前缺乏理想的抗病毒药物，所以常用对症治疗法。局部治疗的原则是防止继发感染，止痛，促使病变愈合。     (四)用胸腺肽治疗。每支5毫克，每次1支，隔日1次，肌肉注射。     (五)氦氖激光治疗。     二、针灸治疗     主穴：地仓，配穴为合谷，水疱涉及软腭及咽部者，加刺少商。一般不留针，平补平泻法，捻针2-3次，即可起针。成年患者可留针15分钟。     三、贴敷法     吴茱萸粉5克或附子末5克，醋调敷于双侧涌泉穴，上覆纱布，外用胶布或绷带固定，每晚1次，次晨取下，3天为1个疗程。细辛末6克，水调成糊状，敷脐部，上覆纱布，用胶布固定，每天换药1次，3天为1个疗程。          [预防与调护]     ①小儿应避免接触病家，以防传染。     ②多饮开水，少食辛辣，忌烟酒。     ③患者应多休息，保持口腔清洁。     ④婴幼儿患者要加强护理，不宜喂养过温，且防风热邪毒侵袭。