唇、舌部疾病

唇风是指以口唇红肿、发痒、疼痛、日久破裂流水，或脱屑，或有嘴唇不时?动为主要表现的口腔疾病，又名“唇晌”。多发于下唇，顽固者。常反复发作，病程较长，可达数月至数年。相当于西医的剥脱性唇炎、脱屑性唇炎、慢性光化性唇炎等慢性唇炎。《外科正宗》曰：“唇风，阳明胃火上攻，其患下唇发痒作肿，破裂流水，不疼难愈”。     《外科大成》谓：“唇风生下唇，发痒不疼，肿裂流水，由胃火上攻也”。《医宗金鉴》曰；“唇风多在下唇生，阳明胃经风火攻，初起发痒色红肿，久裂流水火燎疼”。上述著作详细地描述了本病主证，并指出病在胃、与风火有关。《外科证治全书》中说：“唇风，一名唇咽，多在下唇，初发痒红肿，日久破裂流水，疼如火燎，似无皮之状，此脾经血燥也。如风燥则不时咽动”。指出唇亦属唇风，且与脾经血燥、风燥等因素有关。          [病因病机]     本病多因饮食不节，脾失健运，湿浊内停，郁而化热，导致脾胃湿热壅盛，湿热循经熏灼唇部而致，或过食肥甘厚味及辛辣之品，胃火炽盛，复感风寒、风热之邪，入里化热，引动胃腑积热上冲，导致阳明胃经风火相搏，风火循经上灼唇部而致，或素体血虚，或脾虚失健，摄纳不足，生血乏源，血虚日久则生风化燥，燥则生热，燥热循经上攻唇部，局部气血凝滞而发病。外因有风吹、日晒或舔唇、咬唇等不良习惯所致。     西医认为；在寒冷、干燥季节，风吹、日晒以及烟酒等刺激及舔唇、咬唇、揭唇部皮屑等不良习惯，以及摄入含卟啉多的某些蔬菜、水果(灰菜、油菜、菠菜、苋菜、胡萝卜、茴香、无花果、橙)与药物(氯丙嗪、异菸肼、甲磺丁脲、四环素、磺胺、灰黄霉素、利凡诺尔等)及中药(当归、荆芥、仙鹤草、补骨脂等)，经日光暴晒后影响卟啉代谢，增强光敏感，诱发本病。          [临床表现]     ①本病好发于下唇，多在唇红部。     ②局部组织肿胀，暗红，表面干燥，脱屑。由于干燥引起疼痛不适，患者常咬去掀起而未脱落的鳞屑，导致出血结痂。     ③唇红部有时出现纵形裂沟,亦易出血、感染。④感染者，糜烂和结痂常反复出现，患部常发痒、灼热或疼痛。     ⑤若经久不愈反复发作，可导致组织增生，唇部肥厚。     ⑥实验室检查：一般实验室检查无明显异常，继发感染时可见白细胞增高。活体组织病理学检查可见细胞内与细胞间水肿和水疱形成，角化不全和棘层肥厚；基底细胞空泡变性，无上皮萎缩；胶原     纤维嗜碱性变，地衣红染色下呈弹力纤维状结构。          [诊断依据]     ①好发于下唇、唇红部。     ②以寒冷或干燥季节多见。     ③有风吹、日晒、烟酒等不良刺激史及舔唇、咬唇等不良习惯。     ④唇色暗红、肿胀、痛痒、糜烂、结痂，或干燥皲裂，有广泛灰白色秕糠状鳞屑。     ⑤病程长，可达数月至数年，有反复发作史。⑥活体组织的病理学检查可见胶原纤维嗜碱性变。          [鉴别诊断]     一、慢性盘状红斑狼疮     以皮肤和口腔损害为主，可发生于口腔任何部位，上下唇均为好发部位，尤以下唇多见。唇红部呈局限性，片状糜烂面，圆形或椭圆形，中心微凹陷呈盘状，周围有红晕或可见毛细血管扩张。有时在糜烂面的周围有白色短的条纹呈放射状排列。病变区可向唇红缘延伸直到皮肤，此时唇红与皮肤界限消失，少数患者可在唇红部见有鳞屑或薄痂，多伴有面颊部的皮肤病变。     病理切片可见角质栓嵌入粒层，棘细胞层萎缩变薄，基底细胞层发生液化变性，固有层和粘膜下层有细胞浸润，血管周围有淋巴细胞，浆细胞浸润胶原纤维水肿，断裂或变性。     免疫荧光法可见上皮基底膜区有一荧光带，主要是IgG沉积于该处，荧光带宽而不连续，带的粗细不均匀，有的甚至呈颗粒状、块状，其阳性率在60％-73％，甚至达95％。     二、肉芽肿性唇炎     又称肥大性唇炎或巨唇。多发于上唇，上下唇同时发病的病例少见。多见于青少年，一般先从一侧发病，逐渐向另一侧侵犯形成巨唇。唇肿发病迅速，但时轻时重，不易痊愈，病程持久。唇肿胀呈弥漫性，肥厚结实而有弹性，触诊无痛亦无凹陷性水肿，唇部皮肤潮红或者正常，唇红有时有纵行裂沟，唇腺体积可无改变。病理可见，血管周围有上皮样细胞，淋巴细胞呈结节样聚集，有时结节内可见巨细胞，但结节中央无液化。     三、血管神经性水肿     又称为巨大型荨麻疹，好发于疏松结缔组织。如：唇、舌、眼睑、咽喉等部位，以上唇为多见。特征为无凹陷性水肿，发展迅速，一般多在十多分钟内形成，数小时或l-2天内逐渐消退。多有食物或药物过敏吏。病理所见：深层结缔组织的毛细血管扩张充血。     四、糜烂型扁平苔藓     扁平苔藓是发生在皮肤和粘膜的一种慢性表浅性非感染性炎症性病变。口腔粘膜病损可与皮肤病损并行，或在皮肤损害之先或其后出现，亦可单独发病。多发于中年以上人群，女性患者稍多。     发生于唇部的扁平苔藓，以下唇唇红部多见，多呈网状，环状或线条状白纹，伴有细小鳞屑，易发生糜烂，形成血痂。     病理切片检查：角化过度与角化不全，棘层不规则变薄或肥厚，粒层明显，基底细胞空泡变性或排列错乱；固有层大量密集的慢性炎症细胞浸润。     五、唇癌     多为鳞状细胞癌，好发于中老年人，男性稍高于女性。以下唇外侧1／3处多见，上唇较少。发病过程缓慢，初起唇部出现硬结，逐渐增大肿硬，状如茧壳，常在数月后糜烂溃破，形成一浅表的出血溃疡，疼痛麻木，或者溃后状如菜花，妨碍饮食讲话，甚者累及牙槽，并出现颌骨功能障碍，伴形体消瘦，口气恶臭等。     病理检查：可见结缔组织间质中有增长的鳞状上皮条索或团块，基底膜不明显，上皮细胞大小及染色不规则，并有很多核分裂现象。          [辨证论治]     一、分型论治     (一)脾胃湿热证     1.主证：唇部肿痛、皲裂、糜烂、结痂、流脓血，口臭，口渴不欲饮，便秘或便溏，小便赤热舌质红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。     2.证候分析：口唇为脾所主，湿盛则肿，湿困日久则郁而生热，热腐肌膜则糜烂、流血、化脓胃热则口臭、口渴，内有湿停则渴不欲饮；便秘或便溏，小便赤热，舌质红，苔黄厚腻，脉数滑，均为睥胃湿热内蕴之象。     3.治则：清热利湿，消肿止痛。     4.方药：五苓散合清胃散加减。     药用：茯苓，白术，泽泻，桂枝，黄连，生地丹皮，当归，升麻，车前子，生甘草，防风。糜烂结痂者加金银花、蒲公英等。     (二)风热犯表证(风火上乘)     1.主证：唇部红肿、灼热疼痛、瘙痒难耐，或见唇口瞤动，皲裂出血，兼有口渴欲饮，口苦口臭，尿黄便秘，舌红，苔黄，脉浮数或洪数。     2.证候分析：风病行于上，风盛则口唇瞤动、肿胀、瘙痒异常。口渴欲饮，尿黄便秘，舌红，苔黄，脉洪数均为阳明胃火炽盛之象，风热外袭可见浮数之脉。     3.治则：疏散风热，燥湿止痒。     4.方药：防风通圣汤。     药用：防风，连翘，薄荷，荆芥，麻黄，白术栀子，川芎，当归，白芍，大黄，芒硝，石膏，黄芩，桔梗，滑石，甘草。若便溏者，除硝黄，名双解通圣汤。痒甚加蝉蜕，浮萍，白鲜皮，地肤子；肿甚加车前子，木通，薏苡仁等。煎药时可借药之热气熏局部。     (三)睥虚血燥证     1.主证：口唇肿胀，反复发作，久而不愈，干燥皲裂，瘙痒脱屑，或见口唇咽动，面白无华或面色萎黄，纳呆，目眩头晕，小便短少，大便干，舌质淡，舌干少津，脉细无力或细数。     2.证候分析：脾为后天之本，脾虚摄纳不足则生血无源，气血不足则唇肿反复发作，久而不愈则血虚唇失濡养，日久化燥生风，则口唇瞤动，干燥，瘙痒，脱屑。面白无华，头晕目眩，小便短少大便干，舌质淡舌干少津，脉细数皆为血虚化热之象。     3.治则：健脾和胃，养血润燥。     4.方药：四物消风饮加减(倍用归、地)。     药用：生地，当归，川芎，赤芍，白芍，荆芥防风，薄荷，甘草。     二、外治法     (一)外用膏散剂     1.青黛散香油调敷患处，每日l-2次。     2.冰硼散局部吹撒，每日2-4次。     3.紫归油以棉棒蘸油频频润之。     (二)外用中药熏洗     药用：苦参15克、白鲜皮15克、土茯苓15克、黄柏12克、明矾6克、甘草6克。     选适当大小搪瓷茶缸煎熬，使水面保持在药物上二横指左右为宜。首次文火煎20分钟，以后每次用时煮沸即可。用时将口唇放于茶缸口上，雾气熏蒸，待湿度适宜用纱布湿敷或将口唇放入药液内浸泡。每日3次，每次持续30-60分钟。l剂药可以用5天。          [其他疗法]     一、针灸疗法     (一)体针：地仓透颊车，留针30分钟。     (二)耳针：口唇、神门、肾上腺，轮1-6，每次选3-4穴，留针30分钟。     (三)用破皮针按两旁肿处刺之。     二、成药验方     (一)橄榄散：橄榄不拘多少，烧灰为细末，以猪脂和之。主治唇燥裂生疮者，涂患处。     (二)橄榄捣碎泡汤服，并以核中仁研烂敷之。主治唇燥裂或唇吻燥痛。     (三)桃仁研烂，猪脂调敷。主治唇干裂出血。     (四)桑皮汁点唇裂。     (五)荷花瓣贴之，主治唇干裂出血。     (六)鲜毛冬青叶适量并捣烂，加温开水浸泡1分钟，用棉签蘸药汁涂患处上3-5次，一般治疗3-4天可愈。     三、西药治疗     (一)内治     1.口服氯化喹啉0.125克，每日2次，饭后即服。     2.强的松龙混悬液局部注射，适用于有奇痒的糜烂型和肥大型。     (二)外治     1.局部涂5％二氧化钛或奎宁霜。     2.局部用抗生素软膏涂敷。    [转归与预后]     本病一般预后良好，但极易复发，处理不当则长期不愈。    [预防与调护]     ①保护口唇，夏季注意遮阳防晒，风大、干燥季节口唇常以油脂润之。     ②纠正不良习惯，如舔唇、咬唇、揭唇部皮屑等。     ③少食肥甘厚味及辛辣之品，多食新鲜蔬菜、水果。     ④保持口腔卫生。

疔疮发于唇部者名唇疔，相当于西医的唇部疖痈。临床以疮形如粟，形小根深，如钉丁之状为特征。本病四季皆可发生，但以夏秋季节多发，无年龄、性别差异。     [病因病机]     本病发生总责之于“火毒”为患，火毒形成，或因外感风热之邪，郁于唇部；或因脾胃积热，熏蒸于上；或因毒虫叮咬，皮肤破伤染毒所致。     外感风热：头面居人体之上，易于外感风热之邪。外邪侵袭，客于唇部经脉，气血与邪毒相互搏结，郁久蕴毒而生本病。     脾胃积热：素嗜辛辣炙博、醇酒厚味，久必脾胃蕴热，热毒循经上熏，结于唇部，则生疔疮。《疡医大全·唇疔门》曰：“有唇上生疔者，或口角旁或上下唇，不论大小，大约皆脾胃火毒也。”     另外，毒虫叮咬，毒入于内；或唇部外伤，邪毒侵袭，亦酿生疗疮。     总之，口唇为脾胃所主，多气多血，经脉交错患生本病后火毒易于弛张，一旦邪毒炽盛，如妄加火灸，或挑刺挤压，毒邪扩散，流于经脉，内攻脏腑，可变生疗毒走黄之证。     西医认为，本病多为金黄色葡萄球菌感染。当唇部卫生不良、擦伤或者在全身抵抗力降低的情况下，如患糖尿病、感冒及劳累、食用油腻食品等，致细菌毒力增强，极易感染而发病。          [临床表现]     本病发于唇部或其周围，发病急而传变迅速。初起为一圆形、微红、突起的小硬结。继而呈锥形隆起，顶部见一白色小脓头，麻痒不适，迅速发展形成中央坏死区，表面相继出现多个脓头，溃破后溢出脓性分泌物，溃孔周围皮肤渐形坏死，形成多个蜂窝状小脓腔，在相应的唇粘膜部亦常出现多个溢脓溃孔。全身可伴恶寒发热，头痛，口苦咽干，     便秘尿赤，舌苔黄腻，脉弦数，区域淋巴结肿大等症。如肿势迅速扩大，上及面眶，下连颐颌，疮形平塌，干陷无脓，兼壮热烦渴，头痛如裂，呕吐，甚至神昏谵语，手足蠕动，是为疔毒走黄之证。实验室检查可见白细胞总数及中性粒细胞增高。          [诊断依据]     ①多生于上唇，成年人多见。     ②初起为一粟粒样小硬结，麻痒不适，日渐红肿灼痛，疮顶高凸，见一个或多个脓头，有跳痛。③全身可伴恶寒发热，头痛，口苦咽干，便秘     溲赤，区域淋巴结肿大等症。     ④若肿势扩大，边界不清，脓头不溃，甚至神昏谵语，为疔毒走黄之证。     ⑤实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞均增高。          [辨证论治]     一、分型论治     (一)风热犯表     1.主证：发病急骤，初起为一圆形、微红、突起的小硬结，麻痒不适，疼痛，焮热。全身或见恶寒，发热，头痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数等症。     2.证候分析：风性主动，善行而数变，热为阳邪，其行也速，故病发急骤；风热邪毒客于唇部经脉，故见粟粒小硬结，麻痒不适，疼痛锨热。恶寒，发热，头痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数均为风热之象。     3.治则：疏风清热解表。     4.方药：银翘散加减。     药用；金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、芦根。     若疼痛锨热加黄芩、丹皮以清热凉血，或加乳香、没药行气止痛。     (二)脾胃积热     1.主证：局部红肿热渐重，疼痛加剧，四周漫肿，根盘收束，顶凸根软，并见一白色小脓头或多个脓头。伴发热，口渴，便干溲赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。     2.证候分析：脾胃积热，火毒炽盛，故红肿渐重，疼痛加剧；气血束邪聚毒，鼓邪外出，故根盘渐收，疮顶高凸；热盛血肉腐化，故见一个或多个脓头。邪热相争，则发热；热灼津液，则口渴。便干溲赤，舌红苔黄，脉数皆为热盛之象。     3.治则；清脾泻热。     4.方药：清胃散合黄连解毒汤加减。     药用：当归、生地、丹皮、黄连、黄芩、栀子黄柏。     若成脓未溃，疔根难化，加穿山甲、皂角刺透脓泄毒；壮热口渴者，加竹叶、生石膏以加强泻热解毒；大便秘结，加大黄、芒硝以泻热通便。     若处理不当，妄加挤压挑刺，或过早切开，则可引起顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，头面耳项俱肿，壮热烦躁，神昏谵语，舌红绛，苔黄糙，脉洪数等疔毒走黄之证。治宜凉血解毒。方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。出现神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹。     二、外治法     1.初期宜箍毒消肿，可外敷如意金黄散，水调围敷；或用六神丸、紫金锭研碎，醋调涂敷。     2.脓成时宜提脓祛腐，可用药制苍耳蠹虫置于疔顶部，再用玉露膏或千捶膏敷贴；也可选10％大蒜液、50％硫酸镁、10％盐水、1％杆菌肽等沾湿小块纱布，湿敷患处，2小时换1次，待脓头出现后，用镊子轻轻夹出脓栓及腐肉。     3.后期宜生肌收口，可选养阴生肌散、太乙膏盖敷。     三、其他疗法     (一)全身疗法：应用足量有效抗生素，以控制炎症发展，防止感染扩散。首选甲硝唑、青霉素或磺胺类药物。必要时补给维生素和液体，以加强组织的新陈代谢和纠正电解质紊乱。     (二)物理疗法；超短波治疗，每次20分钟，每日1次，可帮助炎症消散。     (三)单方验方：     1.虎杖500克、蒲公英150克、紫花地丁100克冰片50克，共研细末，用凡士林调成软膏，外敷患处。     2.栀子、雄黄、大黄、生姜、葱须各等份，焙干共研细末，开水调膏，敷双手劳宫穴，每日1次。连敷3次。          [转归与预后]     本病预后良好。极少数的患者因身体抵抗力低下，或失治误治可致败血症等严重并发症，甚至危及生命。     [预防与调护]     ①平时加强面部保护，注意卫生，避免外伤。②少食辛辣炙博、醇酒厚味。     ③有全身症状时，注意卧床休息。     ④病后饮食宜清淡，多喝开水，保持大便的通畅。     ⑤禁早期切开，严禁挑刺挤压以及减少唇部运动。

发生于口吻处的湿白、糜烂、皲裂现象称为口吻疮，又称“燕口疮”“口丫疮”“剪口疮”。     《诸病源候论》曰：“燕口疮由脾胃有客热，热气熏发于口，两吻生疮。其疮色白，犹如燕子之吻，故名为燕口疮也。”本病相当于西医所称口角炎，是上下唇联合处口角区发生各种炎症的总称。有糜烂、皲裂，可单侧或双侧对称发生。病损多由口角粘膜皮肤连接处向外扩散。任何年龄都可能发病，干燥综合征的病人常伴发该病。          [病因病机]     本病多由于饮食不节，嗜食辛辣厚味，伤及脾胃，睥胃蕴热，湿热相搏中焦，循经上攻于口唇，发于口吻为患。或因脾胃虚弱，转枢不利，湿浊不化，停于中脘，上泛于口唇，发于口角。     西医认为：口角炎病因较为复杂，其病因大致为营养不良，维生素缺乏；感染，尤其是白色念珠菌的感染；流涎症患者；变态反应，主要是接触药物及化学物质；不良习惯造成创伤，如舔唇、舔口角、习惯性用手触摸口角、咬笔等；颌间垂直距离过短，多见于牙列重度磨耗或缺牙过多；儿童患者多由其他细菌感染所致。          [临床表现]     对称性的口角区皮肤的皲裂，皲裂为水平状的浅表裂隙。该处皮肤由于被口角溢出的唾液所浸湿而呈黄白色，其周围为范围不等的轻度皮炎。皮肤皲裂长约数毫米，并与粘膜皲裂相连，皲裂区渗出液结成淡黄痂，若张口过大，痂裂会出血，而影响语言、进食。          [诊断]     ①双侧口角湿白、糜烂、皲裂。     ②长期少吃蔬菜、水果，或有其他慢性病史，体质较弱者。     ③颌间垂直距离过短。     ④有流涎症史。     ⑤有舔唇、咬指、咬笔或习惯性用手触摸口角等不良习惯。     ⑥细菌、真菌涂片显微镜检查。          [鉴别诊断]     唇疱疹：由单纯疱疹病毒感染所致。发病部位以口角外侧皮肤为主，上下唇皮肤均可发病。特点为散在或成簇小水疱，初起时疼痛明显，一般7-10天可愈。          [辨证论治]     一、分型论治     (一)脾胃积热证     1.主证：口角潮红，时流黄水，口角生细粒小疮，或者口角干燥皲裂、流血、伴口臭，小便短赤，便秘，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。     2.证候分析：饮食不节，脾胃郁热，邪热搏结于中脘，循经上犯口唇，则口角潮红，时流黄水口臭，或生细粒小疮。热灼津液，津液亏乏，不能润泽口唇，则口角干燥，皲裂，流血。邪热下注小肠则小便短赤，邪热结于大肠则大便秘结。舌质红苔黄腻，脉滑数，也为脾胃郁热之象。     3.治则：清胃泄火。     4.方药：清胃散加减。     药用：生石膏，升麻，黄连，生地，丹皮。     口角潮红、湿烂甚者加黄芩、栀子；口角干燥起屑者加蝉蜕、川芎；大便秘结者加大黄、芒硝。               (二)脾虚湿盛证     l.主证：口角湿肿色白，糜烂，流涎，绵绵不已，浸淫红赤，纳呆，腹胀，便溏，舌体胖，舌质淡，苔白腻，脉沉细滑。     2.证候分析：素体脾胃虚寒，加之饮食不节，劳伤脾胃致脾胃气虚，津液不能转枢，循经上犯口唇，则口角湿肿色白，糜烂，流涎，绵绵不已。中气不足，水湿不化，停于中焦，则饮食不香，纳呆腹胀。水湿下注大肠则便溏，其舌体胖，苔白腻，脉沉细滑，也为脾虚湿胜之象。     3.治则：益气健脾，清热燥湿。     4.方药：参苓白术散合平胃散加减。     药用：党参，茯苓，白术，山药，苡仁，扁豆桔梗，苍术，厚朴，陈皮，甘草。若伴口角湿红，口苦咽干者加黄连、黄芩。          二、外治法     (一)外涂药     1.0.55％龙胆紫外涂。适用于儿童患者。          2.1％-5％克霉唑软膏外涂，适用于白色念珠菌感染者。     3.氟氢松软膏外涂，适用于无渗出以脱屑、皲裂为主者。     4.黄柏、野蔷薇根等份为末调和后涂于局部。     5.黄连膏外涂。     6.青白散加香油调敷。     (二)湿敷药     1.0.1％雷佛奴尔湿敷，适用于有渗出及结黄痂者     2.茵陈、苦参、黄柏等量，煎汤湿敷。     3.鲜马齿苋取汁外敷。     三、其他疗法     (一)全身疗法     1.口服维生素B2、复合维生素B。     2.有白色念珠菌感染者，口服制霉菌素。     (二)针灸疗法     1.取合谷、地仓穴。     2.地仓透颊车，留针20分钟。     (三)耳针疗法：主穴为口、脾、胃。配穴为轮1-6，心、神门。取3-4个穴位，留针20分钟。     [转归与预后]     本病因湿热所致，故以睥虚久病者较为难愈，但预后良好，因此临证时需仔细辨之。     [预防与调护]     ①调饮食，忌膏粱厚味、油腻炙博，多食水果蔬菜。     ②改掉咬笔、舔唇、舔口角等不良习惯。     ③干燥季节注意预防口唇干燥。     ④颌间距离过短、义齿不适者，应及时到口腔科治疗修复。

[概述]     地图舌表现为浅层的慢性剥脱性舌炎。主要出现在舌背不规则圆形红斑，中间低陷光滑，边缘稍有隆起，形态美似地图为临床特征。病损轮廓及位置具有不定性和游走性，故又称游走性舌炎。根据其舌苔脱落、斑剥不齐的临床特点，本病当属中医的“舌剥”或“花剥舌”范畴，好发于儿童，亦发生于中青年。          [病因病机]     脾胃湿热证：脾胃湿热、蕴结中焦、阻滞气机舌失津养。     气阴两虚证：脾胃虚弱，生化不足，气虚津少舌失气津濡养。     目前西医对地图舌的病因尚不清楚，但认为与遗传，胃肠道功能紊乱(如消化不良、寄生虫病等)精神紧张或忧虑，病灶感染，月经不调，B族维生素缺乏，局部炎症刺激等有一定关系。          [临床表现]     表现为舌背丝状乳头，呈片状剥脱，病损中央微凹陷，呈光滑的红色斑块，边缘为白色微隆起的弧形。剥脱区以离心方向逐渐扩大时，其白色边缘随之扩大或断离，呈游走性。病程或长或短。舌部活动及味觉正常。患者一般无明显自觉症状，有时可有痒感。进食刺激性食物时有烧灼感或刺激痛。部分病人常合并有裂纹舌。     病理检查可见剥脱区无丝状乳头，上皮变薄，表皮剥脱。上皮下结缔组织内有淋巴细胞、浆细胞血管充血。边缘处上皮细胞内水肿，白细胞浸润，甚至有小脓肿。          [诊断]     依据病损特征，轮廓形态及位置不断改变及病理检查可以确诊。          [鉴别诊断]     地图舌须与扁平苔藓、红斑型念珠菌病及盘状红斑狼疮口腔损害相鉴别。     一、舌扁平苔藓     舌扁平苔藓主要发生在舌背前2/3和边缘。表现多样，可有网纹状；或圆形、椭圆形斑块状白色角化病变。     患者可无主观的症状。病损无游走性和不定形性。病理检查可见上皮过度角化或角化不全；粒细胞层显著增生；基底层细胞坏死液化变性，基底膜下大量淋巴细胞浸润。     二、红斑型念珠菌病     本病临床分为急性和慢性两种。急性红斑型念珠菌病多见于长期大量应用广谱抗生素的患者，临床上表现为粘膜充血，色鲜红，舌背乳头斑块状萎缩，常伴发口角炎。患者首先出现味觉异常或味觉丧失，同时口干，有灼烧感及疼痛，少数人有发木不适等症。          [辨证论治]     一、分型论治     (一)脾胃湿热证     1.主证：舌苔花剥，中间色红，边缘黄白，稍凸隆起呈地图状，口干不欲饮，肢体困倦，腹胀纳差，大便头干或不畅，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数。     2.证候分析：脾胃湿热，交阻中焦，阻滞气机，津不得上承，舌失所养而致舌苔花剥呈现地图状。津不上润故见口干，非真阴亏虚故又不欲饮。湿热交阻，气机不畅故见肢体困倦，腹胀纳差。大肠传导失职，故见大便头干或不畅。湿热下注，膀胱气化不利故见小便短赤，脉舌均为脾胃湿热之征像。     3.治则：清热利湿，健脾和胃。     4.方药：三仁汤合四君子汤加减。     药用：党参，焦白术，茯苓，薏苡仁，白蔻仁     清半夏，陈皮，厚朴，滑石，黄连，甘草。     若腹胀纳差较甚加木香、砂仁、焦三仙；小便短赤不利加白通草、车前草；大便不畅加枳实。          (二)气阴两虚证     1.主证：舌苔剥脱呈地图状，中间色红光亮，周围边缘色白或者黄白稍隆起。身体消瘦，面色无华，倦怠无力，纳差食少，或者大便溏薄，畏寒怕冷，或口干而渴，大便秘结，或夜寐不安，脉细数无力。     2.证候分析：脾胃为后天之本，气血生化之源，舌及舌苔乃气血濡养。脾胃气虚，气不上蒸，脾胃阴虚，津不上润，舌失气津濡养，则见舌苔花剥，气阴亏虚，身体失充则身体消瘦，倦怠乏力。脾虚失运，水湿不化，清浊不分则大便溏薄。胃虚失纳食少，气虚日久，阳气亦虚，肢体失温则畏寒怕冷。脾胃阴虚，津不上承则口干而渴。胃津不足肠津必乏，传导失职则大便燥结。阴不制阳，虚火上犯，扰乱心神则夜寐不安，脉舌均为气阴两虚之证。     3.治则：益气滋阴，健脾养胃。     4.方药：沙参麦冬汤加减。     药用：太子参、焦白术、茯苓、北沙参、黄精玉竹、石斛、花粉、麦冬、炒麦芽、陈皮，甘草。若纳差腹胀加鸡内金、枳壳、厚朴；大便溏薄加薏苡仁、白扁豆、山药；畏寒怕冷加附子、干姜；大便秘结加火麻仁、郁李仁、、枳实；夜寐不安加炒枣仁、炒柏子仁、夜交藤。          二、外治法     (一)含漱药液：金银花、淡竹叶、甘草适量水煎含漱，每日多次。     (二)外用散剂：用养阴生肌散吹敷患处。          [其他疗法]     一、针灸疗法     1.体针：取合谷、足三里、内关、神门、廉泉等穴，平补平泻，留针20分钟，每日l次。     2.耳针：取口、舌穴埋针，一天按压3-4次。二、西医疗法     全身治疗：无特效疗法。可口服维生素B及菸酰胺等，有继发感染时可应用抗生素，并寻找诱发因素予以治疗。          [转归及预后]     本病预后良好，无并发症，有自限性。     [预防及调护]     ①注意保持口腔卫生，每天用淡盐水漱口。     ②注意饮食卫生，忌食辛辣。     ③避免过劳。     ④保持心情舒畅。     ⑤及时治疗诱发本病的其他疾病。

唇菌是发生在唇部的恶性肿瘤，因其形似菌，故称“唇菌”，又因其口唇肿起，皮白皱裂，如蚕状，故又称“茧唇”。本病最早见于我国宋代窦汉卿《疮疡．经验书》，书中谓；“茧唇者，此症生于嘴唇也。其形状似蚕茧，故名之，……始起一小瘤如豆大，或再生之，渐渐肿大，合而为一，约有寸厚，或翻花如杨梅，如疙瘩，如灵芝，如菌，形状不一。”     唇菌多生于下唇，一般在唇红的外1／3部，相当于西医的唇癌。多见于50-70岁的男性。          [病因病机]     脾胃积热：本病多由于嗜食煎炒炙博，积热日久，生温化疫化火。火毒疫退，循经上攻，结于口唇。     情志不遂，忧思过度：以致肝气郁结，脾失转枢，日久聚湿成痰，结于中焦。痰浊瘀血蕴积日久上结于唇。     素体肾阴亏虚：外邪入里，搏结于脏腑，火毒灼伤津血，炼液为痰，滞留于唇而发病。          [临床表现]     本病好发于下唇红外l/3处，下唇与上唇发病之比约为20:1。局部表现形态主要有三种。     一、外突型     病变表浅，初期的表现为表皮增厚并向四周扩展，形成盘状的基底，表面干燥有凸起、凹陷和裂隙，常因继发感染、坏死而形成溃疡。病变继续发展，扩大并向深部浸润，乳头状特点便不甚明显。二、溃疡型     病变初起为外突型，很快成溃疡状。也有一开始便是溃疡状，并继续向周围扩散及向深部浸润。三、疣状型     病变向表面蔓延、生长如疣状，表面干裂、渗液、结痂，常合并感染。     唇癌的淋巴结转移率相对较低，且转移时间相对较晚，转移部位以颌下或颏下淋巴结常见，表现为肿大、触痛、活动度小。     病理检查：镜下以鳞状细胞癌为多见，其次为基底细胞癌。鳞状细胞癌大多分化较好，可见由瘤细胞组成的大小形态不同的癌巢。癌巢内主要为棘细胞和角化细胞。癌体内有纤维结缔组织分隔成树枝结构。          [诊断]     ①多见于下唇红外1/3处。     ②以外突型以及溃疡型多见，可与白斑同时存在。     ③淋巴结转移率较低，转移部位以颌下或颏下淋巴结常见。     ④活体组织检查：多为鳞状细胞癌。     [鉴别诊断]     一、唇疱疹     为单纯疱疹病毒致病。病损主要发生于唇红粘膜及口周皮肤。特点为针尖或粟粒大疱，也可融合成片。破溃结痂，疱液透明稍黄。患者自觉灼热、发痒、木胀感，重者有自发痛。病程为7-10天，可反复发作。     二、慢性盘状红斑狼疮     该病病程较长，数月至数年。病损特点为下唇萎缩性红斑，周围有放射状白色条纹。病损可向周围皮肤蔓延。口腔内两颊粘膜也可不对称发病。可有刺激痛或自发痛。该病可伴手足暴露部位皮损，多为蝶形、盘形红斑或色素脱失。实验室检查：血常规、血沉、丁球蛋白、类风湿因子、抗核抗体、红斑狼疮细胞等均可呈异常。病理检查可见到角化栓嵌入粒层，棘细胞层萎缩变性，基底细胞液化变性。     [辨证论治]     辨证论治多用于唇菌手术切除之后，“其目的在于扶正祛邪。     一、分型论治     (一)温燥袭肺     1.主证：口干、口渴、咽干、音哑、干咳少痰或无痰，干痰难咯鼻衄，齿衄。头晕乏力，形体消瘦。舌体瘦，舌质红，少苔或无苔，脉沉细数。2.证候分析：放疗实为热邪，热邪内侵灼伤阴液，阴津溃乏，不能上承口唇则见口干咽干，口渴音哑。肺阴不足，脉络失养则见干咳少痰或者无痰，干痰难咯。热灼脉络则见鼻衄、齿衄。阴虚，虚阳上亢则见头晕乏力。舌体瘦，舌质红、少苔、脉细数均为燥热伤津之证。     3.治则；养阴生津，凉血润燥。     4.方药；清燥救肺汤合沙参麦冬汤加减。     药用；桑叶，生石膏，人参，胡桃仁，阿胶，麦冬，枇杷叶，石斛，玉竹，天花粉，黄精，生地玄参，女贞子，旱莲草。大便干者加瓜蒌；五心烦热者加地骨皮。     (二)脾胃虚弱证     1.主证：面色不华，头晕耳鸣，倦怠乏力，口干不欲饮，厌食纳差，甚则呕恶。大便溏薄。舌体胖，舌质淡，苔薄白，脉细弱。     2.证候分析：化疗实为毒邪，内伤脾胃，致脾胃虚弱。中气虚，水谷不能转枢运化，结于中脘则厌食纳差，甚则呕恶。脾虚阳气不能温布，故面色不华，头晕耳鸣，倦怠乏力。中焦虚寒，气不化津，津液不能上承，则口干不欲饮。脾虚运化失常则大便溏薄。舌胖淡，苔薄白，脉细弱，也为脾胃虚弱之象。     3.治则：益气养阴，健脾和胃。     4.方药：香砂六君子汤合益胃汤加减。     药用：黄芪，白术，茯苓，山药，木香，砂仁沙参，玉竹，麦冬。     呕恶者酌加半夏、陈皮、藿香。厌食甚者可酌加焦三仙；口干甚者可酌加石斛、天花粉。     二、外治法     (一)手术治疗；病变早期，病损范围局限，直径在l.5厘米以内者，应采用手术治疗。若病变直径超过2厘米，手术切除原发灶后，需进行局部皮瓣修复。病变早期一般不作选择性颈淋巴清除术，但需严密观察病情，病变范围较大者(T3、T4)可考虑行选择性颈清术和放疗。临床诊断颈淋巴转移者,应行颈清术。     (二)其他物理疗法：唇癌早期多采用放射治疗和冷冻治疗。目前应用较多的是放射治疗。特别对于早期，病损直径超过1．5厘米或病变累及口角、或发生于上唇者，因为放射治疗可以避免复杂的修复手术。晚期病变常需采取综合治疗方法。     [转归及预后]     大部分唇癌为分化较好的鳞状细胞癌，转移率较低，转移部位多为颌下或颏下淋巴结，远处转移极为少见。其转移率的大小与肿瘤分化程度及病变大小有关，且上唇癌转移率高于下唇。本病如能早期发现，早期治疗，无论采用手术或放疗，五年治愈率可达90％以上，且远处转移及局部复发率均很低。     [预防及调护]     ①改变不良习惯，注意饮食卫生。尽量避免烟酒，忌食过分煎炸熏烤及过烫食物。     ②长期在干旱地区工作者，宜在唇部涂抹无刺激的油脂保护口唇。     ③保持精神愉快，避免精神刺激。     ④局部皱裂或溃疡长期不愈合，疑为本病者，应及时就医，争取早诊断，早治疗，以免贻误了病情。     ⑤唇菌患者应注意保持唇部清洁，宜食半流质或软食，加强营养，以增强机体抗病能力。