全身疾病与口腔表证

一、麻疹     麻疹是由外感麻疹病毒引起的急性传染病。临床以发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，满身布发红疹为特点。四季均可发病，但以冬末春初多见，传染性很强，好发于婴幼儿。由于广泛开展麻疹疫苗的预防接种，本病已被有效控制，现发病率大大下降。     [病因病机]     麻疹时邪从口鼻而入，侵犯肺卫，累及他脏。初起温热之邪犯肺，肺卫失宣，故见发热、咳嗽、喷嚏、流涕等证。继而麻毒内蕴，走窜血络，经皮肤而发，导致全身发红疹。若正虚不能托毒外泄，或因邪盛化火内陷，可出现高热、气急、鼻翼煽动等毒陷心肝危证。     西医认为，病原体为麻疹病毒。主要通过咳嗽喷嚏的飞沫传播，因麻疹病毒抗寒能力较强，故以冬末春初发病较多。     [口腔表现]     于发病第二、三天，皮疹未出现前，颊粘膜即可见到0.5-1毫米大小的白色斑点，周围绕以红晕，多见于第二磨牙相应的颊粘膜处，称麻疹粘膜斑，又称koplik斑，是诊断麻疹的早期特异性体征。1-     2天内，密布两颊且融合成白斑，此时与鹅口疮极为相似。出疹期，咽部红肿疼痛，舌乳头红肿，有时很象猩红热的扬梅舌。重症患者，口腔粘膜见有瘀点或瘀斑。恢复期，口腔粘膜逐渐恢复正常。     [全身表现]     潜伏期10天左右，初起发热，咳嗽，鼻塞流涕泪水汪汪等上呼吸道感染的症状。发病4天左右，开始出现皮疹。皮疹先见于头面部，然后蔓及全身及四肢。皮疹呈玫瑰色斑丘疹，皮疹之间可见正常皮肤。此期发热，全身不适，精神萎靡，甚者意识障碍等全身中毒症状较重。皮疹发透后进入了恢复期，依出疹顺序逐渐消退，并有麦麸状细微脱屑，留下棕色色素沉着。如无并发症l-2周内康复。实验室检查，初期白细胞总数稍增高，出疹期则会减少，淋巴细胞数增多。患者的鼻咽分泌物、痰及尿沉渣涂片检查，可找到多核巨细胞。     [鉴别诊断]     本病早期应与感冒相鉴别。疹出后应该与猩红热、药疹、鹅口疮等相区别。     感冒是感受风邪所导致的常见外感疾病。临床以鼻塞，流涕，喷嚏，恶寒，发热，头痛，身痛，咽痒或痛，全身不适等为其特征。但口腔、头面及全身未见红疹。     猩红热、药疹和鹅口疮，分别详见“猩红热”与“口糜”节。     [治疗]     1.中医治疗     疹前期见有外感症状者，治宜辛凉解表，方用宣毒发表汤加减；出疹期，治宜清热祛邪，解毒透疹，方用清解透表汤加减；若热毒内陷，出现心肝危证者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹；恢复期，治宜养阴生津，润燥解毒，方用沙参麦门冬汤加减。外治法可选用麻黄、浮萍各适量煎水，再用毛巾沾药液外敷，以助皮疹透发。     2.西医治疗     西药主要是对症治疗。注意卧床休息，保持口腔及皮肤的清洁。发热一般不给予退热药物，以免影响皮疹透发。若高热惊厥者，给予镇静剂和其他适当的药物。          二、猩红热     本病是由乙型溶血性链球菌引起急性传染病。临床以口腔、咽喉粘膜出现红疹及全身见有弥漫性鲜红色皮疹为主要特征。四季都可发病，但以冬春季节多见。好发于儿童。与中医的“喉痧”、“烂喉痧”等相类似。     [病因病机]     温热时毒自口鼻而入，引动肺胃伏热，热毒上攻，粘膜被灼，则口腔、咽喉粘膜充血肿胀，并见有小红点或小出血点；若邪毒从肌表而透，则发痧疹。若热毒炽盛，内陷心肝，化火动风，可出现神昏惊厥之危象。     西医认为由乙型A组溶血性链球菌产生的一种外毒素亦称红疹毒素所致，它通过飞沫传播，从口腔咽喉粘膜进入人体，偶然可由细菌污染之玩具、书籍、衣物或皮肤伤口传染，引起全身性的一系列病变。     [口腔表现]     急性口炎往往先于皮疹，表现为软腭、悬壅垂及咽部粘膜轻度充血、肿胀，扁桃体肿大。发病初起，粘膜有红色小点或小出血点，同时舌苔白厚，舌乳头肿大，称“白杨梅舌”。继之皮疹出现，舌苔剥脱，舌面呈鲜红色，菌状乳头红肿突起，呈典型“杨梅舌”。颊潮红，唇周苍白，称“口周苍白圈”。尚有颌下及颈部淋巴结肿大，并有触痛。     [全身表现]     全身有恶寒，发热，头痛，呕吐，厌食等中毒症状。出疹先从面、颈，胸、背开始迅速地遍及全身，呈弥漫性猩红色，略高出皮面，疹间隙围以红晕，压之褪色。约在起病第7天，从面、颈、胸、背开始脱屑，继而全身。实验室检查白细胞总数及中性粒细胞升高，鼻咽分泌物培养可获得病原菌。     [鉴别诊断]     本病应与急性扁桃体炎、麻疹、药疹相区别。     急性扁桃体炎：其致病菌、局部表现、全身症状与猩红热引起的咽喉症状和全身表现基本相似，但无皮疹出现。     麻疹：其皮疹多在第4天出现，为玫瑰色斑丘疹，先见于头面部，然后蔓及全身和四肢，疹与疹之间可见正常皮肤。发病2-3天内，口腔两颊见有麻疹粘膜斑(又称koplik斑)。     药疹：有用药史，但皮疹在皮肤上分布不均匀出疹顺序不象猩红热那样自上而下，而是从躯干到四肢，无咽喉肿痛及杨梅舌等症状。     [治疗]     肺胃积热者，治宜清热解毒利咽，方用清咽汤加味；热毒炽盛者，治宜清热泻火，方用凉膈散或清瘟败毒饮加味。外治法可选用锡类散或冰硼散涂布口腔或吹喉。黄芩、竹叶、金银花、甘草各适量煎水含漱，也能收到好的治疗效果。     西药中青霉素为首选药，疗程为7-10天。对青霉素过敏者，可改用其他的抗生素类药物。对症治疗，视病情分别选用退热、镇静、补液、吸氧、纠正休克或采用激素治疗等方法。          三、流行性腮腺炎     本病是感受风温邪毒所致的急性传染病。又名“大头瘟”、“虾蟆瘟”、“鸬鹚瘟”、“温毒”等。即西医的流行性腮腺炎。临床以腮腺区肿大、疼痛为特征。发病年龄以5-9岁为最多。一年四季都有流行，但冬、春两季较为多见。易于在幼儿园和小学等儿童集体中流行。本病预后良好，病愈后可获得终身免疫。临床偶有兼证，如男性可并发睾丸炎，女性可并发少腹疼痛。     [病因病机]     风温时邪，从口鼻而入，壅阻少阳经脉，郁而不散，结于腮部而成。少阳与厥阴互为表里，病则相互传变。若邪毒内陷，循经下注，则并发睾丸肿痛、少腹疼痛。     西医谓该病病原体为腮腺炎病毒。病毒借唾液飞沫传播，首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜，在粘膜浅层组织中大量繁殖后进入血液，再由血液局限于腮腺。亦有可能病原体经腮腺导管口直达腮腺，尔后进入血液。     [口腔表现]     初为一侧腮腺肿痛，疼痛向耳部放射，咀嚼及进食酸性食物时疼痛加重。肿胀范围腮腺为中心，肿胀边界不清，l-2天后可累及对侧腮腺，也有两侧腮腺同时受累者。局部的皮肤紧张光亮，表面灼热，但多不发红，肿胀程度不一，触及疼痛，无波动感，腮腺导管口红肿，挤压腮腺无脓性分泌物溢出。4-5天后腮腺肿胀逐渐消退，口腔及其他症状也随之减轻。     [全身表现]     本病潜伏期2-3周，平均18天左右。起病时有恶寒，发热，头痛，咽痛，饮食减退，呕吐症状。并发睾丸炎者，睾丸肿大，质硬，触痛，活动时有坠胀感。并发卵巢炎者，表现为下腹疼痛，卵巢区压痛。如果病变累及颌下腺、舌下腺时，颈部肿大明显，影响进食，体温升高以及伴有相应的全身症状。实验室检查白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞相对增多。尿、血清淀粉酶增高。     [鉴别诊断]     本病应与化脓性腮腺炎、腮腺区急性淋巴结炎相鉴别。     化脓性腮腺炎：由细菌引起，常为一侧发炎，局部红肿压痛明显，开口困难，早期坚硬，后期有波动感，颊部腮腺导管口红肿明显，挤压可见有脓性分泌物排出。实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高。腮腺区急性淋巴结炎：常继发于口腔、咽部及附近皮肤感染之后。肿胀区触之有边界清楚的肿大淋巴结，稍硬，压痛。实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高。     [治疗]     温毒袭表者，治宜疏风清热，解毒散结，方用银翘散加减；热毒蕴结者，治宜清热解毒，软坚散结，方用普济消毒饮加减。若邪毒炽盛，内陷心肝，扰乱心神，引动肝风者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹。并发睾丸肿痛、少腹疼痛者，治宜清泻肝胆理气活血，方用龙胆泻肝汤加减。另外，外治法、针灸疗法、单方验方皆可应用，能收到好的治疗效果。     西药主要采用对症治疗，内服磺胺或抗生素可预防并发症，服用吗啉呱或中药板蓝根，可以减轻症状，缩短病程。          四、手足口病     手足口病是以手、足皮肤以及口腔粘膜发生斑疹、水疱和在口腔粘膜形成溃疡的一种疾病。主要发于儿童，春季发病稍多，其传染性很强，借飞沫经呼吸道直接传播，亦可能由于消化道间接传播。自1957年在新西兰流行以来，各国也先后有报道，我国报道也在增多。与中医的“斑疹”、“斑疮”相类似。     [病因病机]     风热邪毒，循口鼻而入，传里化火，熏蒸皮肤及粘膜；或脾胃湿热，蕴郁化火，火热上灼口舌粘膜：或心经郁热，上炎口腔所致。     西医认为，主要由柯萨基A16病毒感染所致。亦可与肠道病毒E71感染有关。     [口腔表现]     口内颊、龈、硬腭、舌部、唇和咽部粘膜见有疼痛性小水疱，周围绕以红晕。水疱     可相互融合，疱很快破溃而形成灰白色糜烂面或表浅溃疡。因疼痛影响进食吮乳，并有     流涎。     [全身表现]     潜伏期2-5天，全身症状轻微，可有低热、头痛、咳嗽、流涕、食欲不佳等症状。皮肤和口腔损害同时或稍后出现，呈散在或密集分布于手、足，包括手背、手掌、足底及指、趾，以外侧、伸侧多见。皮损为红斑、丘疹、水疱，丘疹呈黄白色椭圆形，水疱米粒至豌豆大，孤立而不融合，疱壁厚而紧张，周围有红晕。有时可在足背、肘、膝、臂、 下肢出现斑丘疹。本病一般在2周内痊愈。 有时可伴腹痛、腹泻等症状。    [鉴别诊断]     本病应与疱疹性口炎、疱疹性咽峡炎相鉴别。     疱疹性口炎：由单纯疱疹病毒引起。表现为口腔粘膜及口周皮肤有散在或成簇的针头大小的透明水疱，四周红晕，疱疹破溃后形成糜烂或溃疡，溃疡表面有黄白色假膜。一般无全身症状，手足皮肤无损害。        疱疹性咽峡炎；由柯萨基病毒A1引起。表现为咽腭部、扁桃体和口腔粘膜有散在或成簇分布的小水疱，疱疹迅速破溃形成小溃疡，疼痛剧烈。初期有高热，手足皮肤无损害。    [治疗]     风热者，治宜疏风清热，方用银翘散加味；脾胃湿热者，治宜清热利湿，方用泻黄散加味；心经积热者，治宜清心泄热，方用导赤散加味等。     西药治疗可选用抗病毒类药物，如吗啉呱、聚肌胞等。

艾滋病全称为“获得性免疫缺陷综合征”，该病由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染而引起免疫功能部分或全部丧失无法抗御外界感染的致命传染病。世界上1981年首次报告本病，现已流行到世界各地。我国于1985年发现第一例艾滋病患者后，患病人数不断增加，目前我国所有的省，自治区，直辖市均有阳性感染者的检测报告。据专家估计，我国艾滋病病毒实际感染人数约30万，且正在扩散，流行趋势不容忽视，其感染途径主要有三，即性接触传播；血液传播(静脉吸毒与采供血)；母婴传播(通过胎盘、产道及产后哺乳将艾滋病病毒传染给婴儿)。     HIV侵害机体免疫系统，尤其选择性地侵害辅助性CD4淋巴细胞，并在其中复制、增殖，导致机体免疫机能极度低下，进一步导致多种病源体感染——条件性感染。艾滋病引起当今世界各国关注。该病在当前和今后相当长的一段时期内，仍是一种缺乏有效治疗和免疫手段的高病死率恶性传染病。     [临床表现]     当HIV入侵人体后，经过很长的潜伏期(估计为     1-5年)，会有一半多的艾滋病病毒感染者发病。艾滋病病人的症状因为发生条件性感染的内脏和发生肿瘤的部位不同，表现也多种多样。     ①持续低、中度发热、疲乏、盗汗、全身浅表淋巴结肿大，体重下降，消瘦特别明显。     ②长期咳嗽、血痰、胸疼、呼吸困难。     ③食欲下降、厌食、恶心、呕吐、便血、腹泄等。     ④头晕、头疼、反应迟钝、精神异常、抽搐、偏瘫、痴呆等。     ⑤弥漫性丘疹、疱疹、口腔和咽部粘膜炎症、溃烂及白色念球菌病。     ⑥可出现多种恶性肿瘤。     HIV主要通过损害人体的防御系统，使病人降低抵抗外来病菌和癌症的能力，很容易得一些普通人不易得的疾病。最后因长期消耗、衰竭而死亡。          [诊断标准]     我国把艾滋病规定为乙类传染病，其《诊断标准》(试行)如下；     一、感染者     受检血清经初筛试验，如酶联免疫吸附试验、免疫酶法或间接免疫荧光试验等方法检查阳性，再经确诊试验如蛋白印迹法等方法复核确诊者。     二、诊断依据     (一)艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者，可为实验确诊艾滋病病人。     l.近期内(3-6个月)体重减轻10％以上，且持续发热达38℃1个月以上；     2.近期内(3-6个月)体重减轻10％以上，且持续腹泻(每日达3-5次)1个月以上；     3.卡氏肺囊虫肺炎(PCP)；     4.卡波济肉瘤(KS)；     5.明显的真菌或其他条件致病菌感染。     (二)若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第1项标准且具有以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病病人。     1.CD4／CD8淋巴细胞计数比值<1，CD4细胞计数下降；     2.全身淋巴结肿大；     3.明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征,出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍。     [口腔表征]     由于艾滋病病人免疫力缺乏，可罹患全身各系统疾病，也可波及口腔，产生口腔损害。有些口腔症状往往是艾滋病的早期表现，被称作警告征象。认识这些口腔表征，对进行艾滋病的早期诊断有重要意义。     一、口腔念珠菌病     艾滋病病人所发生的各种条件性感染中以口腔念珠菌病最为常见。表现为舌和颊粘膜上的常在红色基底上出现的白色斑片。病人可能无症状，也可累及整个口腔甚至整个胃肠道，引起严重的吞咽困难疼痛。应用抗真菌药物常规治疗后能迅速好转，但停药后很快复发，预后极差。     与HIV感染密切的念珠菌病有红斑型、增生型、假膜型。。部分艾滋病病人的口腔念珠菌感染可在疾病中期出现，其粘膜损害的部位最常见于腭部。     二、复发性单纯疱疹性口炎     此种感染好发于口腔、舌部、咽部，甚至喉部或食道粘膜上。表现为口腔散在或成簇的小水疱，迅速破溃形成溃疡。有的牙龈肿胀，磨擦后容易出血。本病极易复发，长期持续，且常累及唇部和口周，同时多伴有生殖器皮肤疱诊。     艾滋病病人还易出现三叉神经带状疱疹，在临床上对恶病质体质的患者，应注意询问其私生活习惯，注意检查病员的CD4／CD8。细胞功能状态。     三、口腔毛状粘膜白斑     表现为舌体两侧致密的白色膜状斑片损害，微隆起，不易擦去。表面有皱褶且呈毛状外观，界限较清楚，一般无症状，偶有不适或疼痛感。     光学显微镜下可见舌粘膜上有角化不全细胞、棘层肥厚和表面凸起。电镜和组织化学分析证实，此种损害由多种病毒(如HPV病毒和EB病毒)引起。局部常伴有念珠菌合并感染。局部经抗真菌治疗可使念珠菌消失，但对口腔毛状白斑损害无改善。近年来，越来越多的学者注意到口腔毛状粘膜白斑与HIV感染密切相关。     四、卡波济肉瘤     此肉瘤在艾滋病病人的表现是全身性的，对化学疗法的疗效不太敏感。口腔的卡波济肉瘤好发于硬腭、软腭部，咽部次之。早期损害平伏而呈红色或紫色，晚期大部分为隆起的肿块，但常无触痛。其病理改变基本局限于固有层，梭形细胞及(或)非典型性血管样腔隙以及梭形细胞形成，红细胞的渗出，含铁血黄素沉积，嗜酸小体以及后期出现有丝分裂象。炎症细胞中主要为浆细胞，PTAH或PAS可将嗜酸小体染色，这具有明确的诊断意义。     五、龈炎和龈口炎     患者常出现牙龈肿胀出血疼痛，并常易伴发坏死性龈炎或龈口炎。     六、颊麻木综合征     艾滋病患者可突发性发生单侧或双侧颏神经分布区的麻木，无原因的全口牙痛，颊部感觉异常。     与HIV感染有关的口腔病变还有非典型性溃疡、单侧或双侧大涎腺肿大、口干等；还有营养不良性皮疹、坏血病等样的口腔损害。另外，舌部鳞状上皮癌、口腔的恶性淋巴瘤等，在艾滋病病人中也有较高的发病率。     口腔是艾滋病容易侵犯的部位，也是人们窥见艾滋病的窗口。所以，口腔科医生并通过学习和实践，掌握识别、防护与处理艾滋病的知识。在诊疗中切勿遗漏艾滋病在口腔的表现，并注意与其他近似的常见口腔疾病相鉴别。          [预防与调护]     ①洁身自好，避免性关系紊乱；     ②避免接触可能污染HIV病毒的物品，拒绝毒品。     ③医护人员应严格执行消毒隔离制度，防止医源性传染。     ④慎用血液制品，严格选择供血人员。     ⑤加强检疫，加强对危险人群的监测。

牙痛是口腔科临床上最常见的症状，常是患者就医的主要原因。可由牙齿本身的疾病，牙周组织以及颌骨的某些疾病，甚至神经疾患和某些全身疾病所引起。本节仅介绍牙齿邻近组织疾病、神经系统疾病、全身疾病所致疼痛，其他有关各病详见“牙体及牙周组织病”节。          [病因病机]     《口齿类要·齿痛》说：“六郁而痛者，越鞠丸解之；中气虚而痛者，补中益气汤补之；思虑伤脾而痛者，归脾汤调之。”《杂病源流犀烛·卷二十三》曰：“齿之为病，大约有七：一为风热痛；二为风冷痛；三为热痛；四为寒痛，五为痰毒痛；六为瘀血痛；七为虫蚀痛。”总之，牙痛的病因很多，本节所述内容大概与热；多因胃腑积热，火热上攻；与郁：多见于妇女。可因情志不舒，气机郁滞，脉络不畅；与瘀：血运受阻，瘀于经脉；与虚脾虚失运，化源衰少，失于滋养或肾阴亏损，虚火上炎；与痰：痰浊流串，经脉痹阻等原因所致疼痛有关。     西医认为，急性化脓性上颌窦炎、急性化脓性颌骨骨髓炎时，由于神经末梢受到炎症侵犯，使该神经所支配的牙齿发生牵涉性痛；颌骨内或上颌窦内的肿物、埋伏牙等可压迫附近的牙根发生吸收，如继发感染，可出现牙髓炎的疼痛；三叉神经痛患者，常以牙痛为主诉；某些全身疾患比如流感、癔病、神经衰弱、月经期和绝经期等可诉有牙痛；高     空飞行时，牙髓压力增高，可引起航空性牙痛等。          [口腔表现]     口腔表现为牙痛，由于病因病位不同，牙痛表现则各异。邻近组织疾病所致牙痛，多为牵涉性疼痛。三叉神经痛患者牙痛多为单侧阵发或突发性疼痛，且第二支疼痛发生在上颌牙及其牙龈处；第三支发生在下颌牙和牙龈处。全身性疾患所致牙痛，其性质有剧烈疼痛者，也有隐隐作痛者，且伴有全身各病表现。航空性牙痛有高空飞行史等。          [全身表现]     急性化脓性上颌窦炎：患侧面部呈局限性持续性胀痛，局部压痛，鼻塞，流脓稠涕，体温和白细胞总数增高。检查可见中鼻道有脓性分泌物。X线摄片见上颌窦粘膜增厚或阴影加重。     急性化脓性颌骨骨髓炎：可能出现多个牙齿松动，叩痛明显，龈沟溢脓和口臭。在下颌骨则出现下唇麻木症状。咀嚼肌受炎症的刺激，可有开口困难。全身见高热，寒颤，头痛，白细胞总数增高等中毒症状。发病2周以上X线摄片可帮助诊断。     颌骨及上颌窦内肿瘤：当肿瘤压迫和侵牙巳神经时产生疼痛，相应的神经分布区有麻木感。X线摄片有助于诊断。     三叉神经痛：本病好发于40岁以上中、老年人女性多于男性。发作时三叉神经分布区域内出现骤发性、短暂性的剧烈疼痛，痛如针刺样或刀割样，常因说话、咀嚼、吞咽、洗脸等刺激引起，间歇期无任何不适。西医将其分原发性和继发性两大类。原发者无论病情轻重，病程长短，神经系统检查时皆无阳性体征。继发者常由颅内占位性病变所致，临床上须借X线、CT检查帮助诊断。     对流感、癔病、神经衰弱、月经期和绝经期以及航空性牙痛患者，必须仔细询问病史，结合各自的全身表现，综合分析，作出正确诊断。          [治疗]     胃热者，治宜清胃泄火，方用清胃散加减；气郁者，治宜行气解郁，方用柴胡疏肝散或越鞠丸加减；气滞血瘀者，治宜行气活血，方用桃红四物汤加减；脾虚者，治宜补脾益气，方用补中益气汤加减；虚火者，治宜滋阴降火，方用知柏地黄汤加减痰浊者，治宜祛痰化浊，方用二陈汤加减。     西药治疗，炎症所致者，抗菌消炎，选用抗生素；肿瘤压迫所致者，须手术根治肿瘤；埋伏牙所致者，须行拔除术；其他原因所致者，须配合他科进行治疗。

齿衄，又称为牙衄。指非外伤性的牙龈出血病症。出血部位可以是全口牙龈或局限于部分牙齿。多数患者是牙周组织炎症的常见症状，也有为某些全身性疾病的口腔表现。本节仅介绍全身性疾病所致的出血，其他有关各病详见于“牙周组织病”一节。     [病因病机]     手阳明之脉入下齿中，足阳明之脉入上齿中；又肾主骨，齿乃骨之所终。故齿衄的发生常与脾、胃、肾有关。或为胃腑积热，火热上攻牙龈，热伤血络；或为肾阴亏损，虚火上炎，灼烁牙龈；或为脾气虚弱，气不摄血，血液溢出于牙龈所致。     西医认为，青春期、月经期、妊娠期因性激素失衡，毛细血管扩张可致出血；白血病、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、血友病、再生障碍性贫血和坏血病(维生素C缺乏症)等全身性疾病，由于凝血功能的变化可致出血。另外，肝硬化、脾功能亢进，凝血功能低下或严重贫血，均可出现牙龈出血症状。     [口腔表现]     口腔表现为牙龈出血。由于本节是阐述全身性疾病的口腔表征，所以它们的共同特点多为牙龈呈自发性持续性出血。青春期、月经期和妊娠期者多伴有牙龈炎或龈缘增生肥大的表现。血液病患者往往同时伴有口腔粘膜下出血。除此，白血病患者，可表现为牙龈肿胀肥大，粘膜颜色苍白。紫癜者，口腔粘膜可有血肿，牙龈水肿呈紫红色，刷牙或轻轻触之即出血。粒细胞缺乏症者，口咽常有坏死性溃疡。由于身体抵抗力降低，招之细菌感染，可形成坏死性龈炎，甚则牙槽骨坏死，牙齿松动以致脱落。血友病患者，病人可在出生后数周至2岁内即有出血症状，最早表现可能是牙萌出时出现血肿，牙龈受轻微的刺激即可引起出血，如颞下颌关节出血，则关节肿大、疼痛而失去正常功能。再障所致贫血者，舌、牙龈等处粘膜呈苍白色，甚则舌乳头萎缩，舌背光滑而有烧灼样疼痛。坏血病患者，可表现为牙龈水肿肥大，呈紫红色，由于组织愈合能力减弱，对感染的敏感性增加，可致坏死性龈炎，甚则牙周组织被毁坏，牙齿松动脱落。肝、脾脏疾患或其他原因所致者，牙龈或肿胀或呈紫暗色。     [全身表现]     青春期、月经期和妊娠期妇女，全身多无其他表现。     血液病患者全身皮下可能见有瘀斑，另外血液细胞学检查，骨髓检查以及血小板计数，出、凝血时间等检查即可明确诊断。     肝脾脏疾患者，伴有肝脾肿大及肝功能异常。     [治疗]     胃火上炎者，治宜清泄胃热止衄，方用清胃散加味；虚火上炎者，治宜滋阴降火止衄，方用知柏地黄汤加味；脾虚气弱者，治宜补气固摄止衄；方用补中益气汤加味。     局部用云南白药、白及粉或明胶海绵等药物敷贴压迫，也可用牙周塞治方法止血。     西药治疗，可选用维生素K、安络血等止血药。值得注意的是必须针对病因，结合各自临床表现，配合他科进行系统治疗。