常见病证

咳嗽是小儿肺部疾患中的一种常见证候。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰的叫做咳嗽。如《幼幼集成·咳嗽证治》指出：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。”说明咳嗽虽然是一个证候，但咳和嗽在含义上是不同的。但二者又多并见，故多通称“咳嗽”。     咳嗽一证，一年四季均可发病，尤以冬春为多，外界气候冷热的变化，常能直接影响肺气宣肃，造成咳嗽。小儿脏腑脆嫩，卫外不固，更易发生。     其他脏腑病变，也能影响肺的正常功能，而发生咳嗽。故《素问·咳论》中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”小儿咳嗽，不论何种原因所致，皆和肺脏有密切关系。     小儿咳嗽有外感咳嗽和内伤咳嗽之分。临床所见，外感咳嗽多于内伤咳嗽。此外，古代文献中尚有“百醉嗽”的记载，这是指乳儿在生后百日以内的咳嗽，亦称“乳嗽”或“胎嗽”。          一、病因病理     历代文献有关小儿咳嗽的病因论述甚多，大致有如下几个方面：     1.感受外邪，肺失清肃小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差。小儿又寒暖不知自调，难以适应外界气候的变化。故在冬春气候多变之时，最易为六淫之邪侵袭，不论邪从口鼻而入，或从皮毛而受，肺必首当其冲，致使宣降失常。因为肺脏具有宣散和肃降功能，故能保持气道通畅，呼吸调匀。一旦遭受外邪侵袭，肺卫受感，肺气郁闭不宣，清肃之令不行，影响肺气的宣肃则发为咳嗽。     四时气候变化不同，人体感受病邪亦有区别，因而在临床上就会出现风寒或风热的不同证候。然风为百病之长，其他外邪又多随风而侵袭人体，故在外感咳嗽中，不论风寒或风热，多以风为先导。风为阳邪，化热最速。故小儿风寒咳嗽，大多为时短暂，将因化热传里，出现痰热壅肺之象。     2.痰浊内生，贮肺作咳小儿脾胃薄弱，易为乳食、生冷、积热所伤，导致脾失健运，水谷不能化生精微，反而酿成痰浊，上贮于肺，壅阻气道，致使肺气不得宣畅，因而引起咳嗽。此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之理。又如小儿肝气亢逆化火，木火上炎，或心经蕴热，日久化火，火炼津液为痰，阻碍肺气肃降，亦能发生咳嗽。     痰为病理过程中的产物，由于形成的因素不同,故痰的性质亦有差异。既有寒热之分，亦有虚实之别，由于“百病皆因痰作祟”，“痰多气盛便是喘”，故病情加剧，可发生喘变。     3.素体虚弱，肺脾受损小儿禀赋不足，素体虚弱。或外感咳嗽，日久不愈，耗伤正气。更易复感外邪，致使咳嗽屡作，肺脾受损，发展成为内伤咳嗽，出现肺阴耗伤或肺脾气虚之证。     综上所述，小儿咳嗽的致病原因虽多，但其发病机理则一，皆须在肺脏受累之后才能发生。《景岳全书·咳嗽》指出：“外感咳嗽，其来在肺，故必由肺以及他脏……内伤之咳，先伤他脏，故必由他脏以及肺”。可见外感咳嗽，是病起于肺，而内伤咳嗽，则系他脏先病，累及于肺所致。          二、辨证论治     首应根据咳嗽的声音是否清亮和重浊，喉间有否痰声，痰量的多少，颜色的黄白，以及病程的长短来辨别寒热虚实，分清外感和内伤。一般外感咳嗽大多咳嗽气粗声高，痰液稠厚，常起病急，病程较短，并伴有表证，多属实证。内伤咳嗽大多咳声低弱、痰稀色白，发病多缓，病程较长，往往兼有不同程度的里证，亦可虚实互见，但虚证居多。     小儿咳嗽治疗的原则，以宣通肺气，化痰止咳为主。有表证者应疏散外邪，有里证者宜涤痰通腑，如果燥热伤阴应清肺润燥。若外感咳嗽，首当分辨其病因病理，风寒者宜疏风散，寒，宣肺止咳；风热者宜疏风清热，化痰止咳。使邪去正安，痰去咳止。不可过早使用寒涩的药物，以免碍邪之弊。内伤咳嗽，则应辨明由何脏累及所致，视病情而定，随证立法，予以施治。     1.外感咳嗽     (1)风寒咳嗽     症状：初起咳嗽频作，喉痒声重，痰白稀薄，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，或全身酸痛，舌苔薄白，脉象浮紧。     证候分析：风寒犯肺，肺气不能宣畅，故鼻塞流涕，咳嗽频作。风寒外束，腠理闭塞，故发热恶寒无汗而头痛。诸痒皆属于风，风邪内郁于肺，肺主声，故喉痒而咳声重浊。寒伤皮毛，外束肌腠，故全身酸痛。痰白稀薄，亦为风寒闭肺，水液输化无权，留滞肺络，凝而为痰之象。舌苔薄白，脉象浮紧，均主邪在表分。     治法：散寒宣肺。     方药：金沸草散。     方用金沸草或旋覆花包煎以顺气止咳，前胡、荆芥解散风寒，生姜、半夏散寒化痰，使邪散气顺，则咳嗽自止。     寒邪较重者，加水炙麻黄。痰多者加橘红。     若风寒兼湿，证风咳嗽痰多，胸脘作闷，舌苔白腻，脉濡者，治宜疏散风寒，佐以燥湿祛痰，方用杏苏散加厚朴、苍术之类。     若风寒挟热者，证见咳嗽音哑、恶寒鼻塞、咽痛口渴、舌苔水黄而腻者，治宜散寒宣肺，佐以清热，方用三拗汤加黄芩，以解肺经内郁之热，不宜早投清润之品。     (2)风热咳嗽     症状：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌苔薄黄、质红，脉象浮数。     证候分析：风热犯肺，肺失清肃，气道不宣，故咳嗽不爽，鼻流浊涕，肺主皮毛，风热之邪客肺，皮毛疏泄，故发热头痛，恶风而微汗自出。风热之邪灼津炼成痰，故痰黄粘稠，不易咯出。咽为肺之通道，肺热伤津，故口渴咽痛。舌苔薄黄，脉象浮数，为风热邪在肺卫之象。     治法：疏风肃肺。     方药：桑菊饮。     方用桑叶、薄荷、连翘以辛凉透表，疏散风热，杏仁、桔梗宣肺化痰，则肺清而咳止。气粗，口渴重者加生石膏，天花粉。肺热重者加黄芩。咽喉红肿者，加牛蒡子、射干、玄参、大青叶。咳重者加炙枇杷叶、前胡。痰多者加贝母、瓜蒌。鼻衄者加茅根、藕节可收凉血止血之效。     如风热兼湿，证见咳嗽痰多，胸闷汗出，舌苔腻而中黄，脉象濡数者，治宜疏散风热，佐以宣肺化湿，宜于桑菊饮方中加入苡仁、半夏、茯苓之类。若风热挟暑，证见咳嗽胸闷，心烦口渴，溺赤，舌质红赤，脉象虚数者，治宜疏风解暑，方用六一散加前胡、香薷、竹叶、鲜藿香、鲜佩兰、西瓜翠衣等。     2.内伤咳嗽     (1)痰热咳嗽     症状：咳嗽痰多，稠粘难咯，发热面赤，目赤唇红，口苦作渴，烦躁不宁，甚则鼻衄，小便短赤，大便干燥，苔黄舌红，脉象滑数。     证候分析：肝热心火素蕴、炼液成痰，逆乘于肺，或外感之邪化火人里，灼津成痰，痰随气逆，故咳嗽痰多，稠粘难咯。气火上升，肺气不宣，故发热面红目赤。心火亢盛，血热妄行，故口渴烦躁，鼻衄频作。肺气不降则便干，火热内盛则溲赤。苔黄舌红，脉象滑数，为痰热内盛之象。     治法：清肺化痰。     方药：清宁散。     本方主要用桑白皮、葶苈子清肺涤痰，赤茯苓、车前子引热下行，抑心火之亢盛。使痰热下降，肺气得以清肃，则咳逆自平。     如肺热重者，可加山栀、黄芩清火降逆。痰多者加黛蛤散、海浮石、贝母、天竺黄、胆南星、竹沥等清热化痰。咳引肋胸胀满者，加枳壳、郁金、柴胡理气宽胸。大便秘结者，加瓜蒌仁润肠通便。     (2)痰湿咳嗽     症状：咳嗽痰壅，色白而稀，胸闷纳呆，神乏困倦，舌质淡红，苔白腻，脉滑。     证候分析：痰湿从脾胃滋生，上渍于肺，故咳嗽痰壅，色白而稀。痰湿内停，气失宣展，故胸闷神乏，苔腻困倦。脾失运化，食欲不振，故纳食呆滞。苔腻脉滑，为痰湿内停之征。     治法：化痰燥湿。     方药：二陈汤。     方用陈皮，半夏以利气化痰。茯苓，甘草以调脾运湿。则脾能健运，痰湿渐化，而咳嗽可愈。     湿痰重者加半夏、陈皮、米仁燥湿止咳。夹食者加神曲、麦芽、山楂运脾消食。胸闷不适者加枳壳，苏梗宽中理气。     倘痰湿不化，郁久化热，证见咳吐黄痰，大便干燥，舌苔黄腻，脉滑数者，治宜清热化痰，可用泻白散加白芥子，竹沥。或用清金化痰汤以清肺化痰。     (3)阴虚燥咳     症状：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳痰带血，午后潮热，舌红少苔，脉象细数。     证候分析：温热久羁，津液被烁，则阴虚生燥，故干咳无痰，喉痒声嘶。阴虚则生内热，故午后潮热，手足心热。热则迫血妄行，故咳痰带血，肺阴更伤，口渴咽干。脉象细数，舌红，为阴虚之象。     治法：滋阴润燥。     方药：沙参麦冬汤。     本方用沙参、麦冬、玉竹养阴清肺，天花粉、甘草生津保肺，使阴液充沛，则燥咳自止。     阴虚热甚者，加元参、生地黄养阴清热。咳甚者加川贝母、炙枇杷叶润肺止咳。     若咳甚痰中带血者，加茅根、干藕节、清阿胶，清肺止血。潮热盗汗颧红者，可加银柴胡、炙鳖甲、青蒿、地骨皮滋阴退热。     (4)肺虚久咳     症状：咳而无力，痰白清稀，面色白，气短懒言，语声低微，喜温畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细少力。     证候分析：肺为气之主，肺虚则气无所主，故咳而无力，气短懒言，声音低微。肺气虚弱，卫外不固，故喜温畏寒多汗，面色白。肺虚及脾，则水湿不能运化，故痰白清稀。舌淡嫩，脉细，属肺脾气虚之象。     治法：健脾益气。     方药：六君子汤。     方用太子参、茯苓、炒白术、炙甘草健脾益气。橘皮，半夏化痰止咳。加生姜，大枣，调和营卫，使肺脾气壮，运化则健，而咳痰自愈。     气阴两虚者，宜用生脉散加黄芪、沙参、茯苓、玉竹等，以气阴两补。

肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病证。以发热咳嗽，气急鼻煽，痰涎上壅，甚则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚为其临床主证。多继发于感冒，麻疹之后，或在其他疾病过程中，由于小儿正不胜邪，亦可并发或续发本病。     肺炎喘嗽的命名，首见于谢玉琼《麻科活人全书》，是对麻疹期中出现肺闭喘嗽症状时所立的证候病名。然而根据肺炎喘嗽整个病程中的主证，追溯文献记载，早在《素问·通评虚实论》即有：“乳子中风热，喘鸣息肩”类似肺炎喘嗽的描述。嗣后，《医宗金鉴·幼科心法》则对“火热喘急”、“马脾风”作了专门的阐述。     本病一年四季都可发生，而以冬春二季尤为常见。三岁以下的婴幼儿更易发生，年龄愈小，其发病率越高，病情越重。          一、病因病理     本病病因，外因责之于感受风邪，内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力差而发病。     小儿感受风邪，或从皮毛，或由口鼻而入，侵犯肺卫，肺气失宣，清肃之令不行，即可出现肺炎喘嗽。风邪有夹寒、夹热不同，可以产生风寒闭肺或风热闭肺，其中以风热闭肺最为常见。     肺为娇脏，其位最高，是五脏之华盖。肺又主气，为水之上源。肺的正常生理功能，司皮毛开閤，主一身之气化，通调水道，下输膀胱。其性能以下降为顺，上升则逆。如邪气痹阻于肺，肺络失宣，则水液输化无权，留滞肺络，凝而为痰，阻于气道，常可出现咳嗽，气促，喉中痰鸣。若温邪化热，热邪炽盛，则灼津炼液成痰。痰热壅于气道，痰随气逆，往往壮热烦渴，喘嗽多痰，甚则痰声漉漉。如热邪炽盛，热从火化，内陷厥阴，则可致狂乱、昏迷、抽搐之变证。     肺主气而朝百脉，心主血而运行营阴，气为血帅，气行则血行，气滞则血滞。肺气闭塞，则血流不畅，脉道壅滞，故重症病儿，常有颜面苍白，口唇、指甲、舌质发紫等气滞血瘀证象。如果正不胜邪，心血瘀阻加重，心失所养造成心气不足，可导致心阳不振之变。而心血瘀阻，心气不足，心阳不振则血脉不得温运，又会加重血瘀和肺气闭塞，造成病理上的恶性循环，最终导致阳气暴脱。     总之，肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。其病理机制主要是肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。因热邪闭肺，则生痰生喘，痰为百病之源，诸喘皆为恶证。此外在疾病过程中，由于温邪的侵袭，容易出现伤阴证候。若正气不足，邪毒内陷，便可出现阳气衰脱，或气阴两伤之证。病重体弱，正虚邪恋，常致病情缠绵不愈。          二、辨证论治     由于患儿年龄体质因素的不同，感邪有风寒风热的区别，病情有轻重浅深的悬殊。临床上有常证，也有变证。风邪犯肺，痰热闭肺，则为本病的常证；邪陷厥阴，心阳虚衰，则属本病的变证。     本病的基本治疗法则，是以宣肺定喘，清热化痰为主。痰多者首应涤痰，喘甚者应予平喘，肺热者宜清肺泄热，病久气阴耗伤者则宜补气养阴。各种变证则应根据病情变化，灵活施治。     1.常证     (1)风邪犯肺本证多为疾病的早期，根据受邪之不同，可分风寒闭肺和风热闭肺，其中又以风热闭肺为多见。     ①风寒闭肺：     症状：发热无汗，呛咳气急，不渴，痰白而稀，舌苔薄白或白腻，质不红，指纹青，多在风关，脉象浮紧。年龄较长的儿童，常自诉恶寒体痛。此证多见于气候严寒季节。     证候分析：肺主皮毛，风寒之邪外袭，由皮毛而入，肺为邪侵，肃降无权，其气上逆，则呛咳不痰，并见呼吸急促，卫阳为寒邪所遏，阳气不能敷布周身，故恶寒发热而无汗。肺气闭郁，水液输化无权，凝而为痰，故痰涎色白，质地清稀。舌苔白、质不红，脉象浮紧，均为风寒犯肺，邪在表分之象。     治法：辛温开肺。     方药：三拗汤合葱豉汤，或用华盖散。方中主要用麻黄、杏仁散寒宣肺；葱头、豆豉发汗解表；苏子、陈皮化痰定喘。寒散则表解，肺开则喘定。     舌苔白腻，痰多者，加莱菔子、半夏化痰止咳。如寒邪外束，里有伏热，表现呛咳痰白，发热口渴，面赤心烦，苔白、脉数者，则宜大青龙汤，表里双解。     ②风热闭肺：     症状：发热恶风，咳嗽气促，微有汗出，口渴痰多，咽部红赤，舌苔薄白微黄，脉象浮数，此为风温闭肺的轻证。重证则见高热不退，咳嗽频频，气急鼻煽，涕泪俱无，鼻孔烟霉，喉中痰鸣，口渴烦躁，面色红赤，小便黄少，大便不畅，舌苔黄，质红而干，脉象浮数而滑。     证候分析：风温轻证，乃肺受温邪尚轻，故症状较轻。重证则属邪毒炽盛，肺受炎迫，故烦躁口渴，高热不退。肺受炎迫，邪热蒸郁，化源欲绝，津液不得上承清窍，所以啼哭而无涕泪，鼻孔出现烟霉。热灼肺津，炼液为痰，故气急鼻煽，喘咳时喉中伴有痰声。肺与大肠相表里，肺热郁闭，大肠传导失司，故大便不畅。面色红赤，小便黄少，为热象。舌苔黄，质干红，脉象浮数，亦属热征，病在气分。     治法：轻证辛凉轻剂，宣肺化痰。重证辛凉重剂，化痰定喘。     方药：轻证用银翘散，重证可选用麻杏石甘汤。     银翘散方中主要用银花、连翘清热解毒；薄荷、豆豉、荆芥辛凉解表，使邪从汗解；甘草、桔梗、牛蒡子宣肺化痰；竹叶、芦根清热生津。诸药合用，疏郁宣闭，透邪泄热，达到解肌肃肺的目的。     麻杏石甘汤方用麻黄，生石膏清热宣肺，杏仁化痰止咳，甘草和中解毒，用于风热闭肺重证，可以宣肺泄热，化痰定喘。     咳剧痰多者加蒌皮、川贝、莱菔子、天竺黄，热重者加黄芩、山栀、鱼腥草、板蓝根、黛蛤散(包煎)。热重便秘者加桑白皮、制大黄。热甚伤阴者，加鲜沙参、鲜石斛、鲜生地、荸荠汁等清热解毒，养阴生津。     (2)痰热闭肺     症状：发热、烦躁、咳嗽而喘，呼吸困难，气急鼻煽，口唇紫绀，面赤口渴，喉间痰鸣，声如拽锯，胸闷胀满，泛吐痰涎，苔黄质红，脉象弦滑。     证候分析：此证的发生，多因外受非时之感，内有壅塞之气，膈有胶固之痰，三者相合，引起气动痰升，故发热，咳嗽，喉间痰如拽锯。呕吐痰涎。肺络阻塞，清肃失职，故呈呼吸困难，气急鼻煽。痰堵胸宇，胃失和降，故胸闷胀满，泛恶作吐。热毒壅盛，故面赤口渴，气滞血瘀，血流不畅，故口唇紫绀。苔黄质红，脉象弦滑，为痰热内羁之象。     治法：清热宣肺，涤痰定喘。     方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。     本方由麻杏石甘汤加细茶组成。麻杏甘石汤宣肺定喘，细茶有清神化痰作用，常用于暴喘，即所谓“马脾风”证。配合葶苈子，大枣泻肺降气，以增强清热涤痰，泻肺定喘的作用。     热甚者加黄芩，连翘。痰盛者加贝母，天竺黄，鲜竹沥(冲)；喘甚痰涌、便秘而病情较急者可用牛黄夺命散，涤痰通下；面唇严重青紫者，加紫丹参、当归、赤芍、红花活血化瘀。     (3)正虚邪恋多见于疾病后期，其特点是虚多邪少，根据病邪性质和体质情况可分阴虚肺热和肺脾气虚二证。     ①阴虚肺热     症状：潮热盗汗，面色潮红，口唇樱赤，干咳无痰，舌苔光剥，质红而干，脉象细数。     证候分析：肺炎喘嗽后期，病由久热久咳，耗伤肺阴，而余热留恋不去，故面唇樱红，脉象细数。阴虚阳越，故盗汗潮热。肺阴亏损，故干咳无痰，舌光干红。     治法：养阴清肺。     方药：沙参麦冬汤。     本方用沙参、玉竹、麦冬、花粉养阴清肺；桑叶轻宣燥热，扁豆、甘草益气和胃。诸药合用，以养阴清肺，而不碍胃。     临证时并可加地骨皮、青蒿滋阴退热，百部、枇杷叶清肺止咳。热重者加黄芩、咳甚者加川贝母，食欲不振者加红山楂、生谷芽、生麦芽之类。     ②肺脾气虚     症状：低热起伏不定，面色白不华，容易汗出，咳嗽无力，喉中痰鸣，气喘不甚明显，精神疲倦不振，消瘦纳呆，大便溏薄，舌苔白滑，质偏淡，脉细无力。     证候分析：本证多出现于体质虚弱，或肺炎喘嗽的后期，病情迁延不愈，故形瘦神疲。面色不华。肺为气之主，肺虚则气无所主，故咳嗽无力，喉中痰鸣。脾主运化，脾虚则运化不健，痰涎内生，纳食呆滞，大便稀溏。肺气虚弱，卫外不固，故低热起伏，自汗频作。舌淡苔薄，脉细无力，为肺脾气虚之象。     气属阳，气阳不足，邪留未解，可以形成营虚卫弱，出现汗出不温，动则尤甚。     治法：益气健脾。     方药：人参五味子汤。     方中用人参、茯苓、炒白术、炙甘草以益气补脾，培土生金，五味子收敛肺气。     虚汗特多者加黄芪实腠止汗。痰多者加陈皮，半夏，陈胆星化其痰浊。咳嗽甚者加紫苑、款冬花肃肺止咳。     营虚卫弱，汗出不温者，可用桂枝加龙骨、牡蛎汤，调和营卫，扶正护阳；再加茯苓、紫菀、款冬花肃肺化痰。     2.变证     (1)心阳虚衰     症状：突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安，右胁下并可出现瘀块，舌苔薄白、质略紫，脉象微弱疾数。     证候分析：本候常出现于婴幼儿，或素体虚弱，突患肺炎喘嗽者。由于肺为邪闭，气机不利，气为血之帅，气郁则血滞。心主血，血流不畅，则心阳不振，不能温养分肉，故出现四肢清冷，面色苍白而青。肝为藏血之脏，右胁为肝脏之位，血滞则瘀郁，肝必胀大，故右胁下出现瘀块。脉通于心，心阳虚衰，不能尽其输运血液的功能，故脉呈微弱而数。     治法：温补心阳，救逆固脱。     方药：参附龙牡救逆汤。     方中人参大补元气，附子温阳救逆，龙骨、牡蛎潜阳敛汗，白芍，甘草和营护阴。诸药合用，有凉肝熄风，增液缓急之功。若痰多深度昏迷者，加菖蒲、郁金开窍解郁，天竺黄、竹沥、猴枣散豁痰。     牛黄清心丸具有清热解毒，内透包络以醒神。临证时可用黄芩、黄连、山栀清热泻火，郁金郁郁开窍，辰砂镇心安神。他如紫雪丹、安宫牛黄丸，亦可随证选用。     此外，各地自制的鱼腥草注射液、四季青注射液、百里香注射液、大蒜注射液、野菊花注射液、白毛夏枯草注射液、穿心莲注射液等，均可用于一般肺炎。

    三、其他疗法     1.敷贴疗法  适于肺炎后期迁延不愈或痰多，两肺湿哕音经久不消失者。     (1)白芥子末、面粉各30克，加水调和，用纱布包后，敷贴背部，每天一次，每次约15分钟，出现皮肤发红为止，连敷三日。     (2)大黄、芒硝、大蒜各15-30克，敷胸，纱布包，如皮肤未出现刺激反应，可连用3-5天。     2.针灸疗法     (1)针刺： 定喘， 丰隆，平喘，肺俞，膻中等穴，对控制喘憋症状有一定疗效。     (2)隔姜灸人中、百会、神阙、气海，有回阳固脱作用。     3.拔罐疗法     方法：取肩胛骨下部，一般双侧，若湿哕音明显局限于单侧，可单独在患侧拔罐。要避免起泡。每次5-10分钟，每日一次，五天一疗程。治疗肺炎后期湿哕音不消失者。

    四、预防与护理     1.预防     (1) 积极开展爱国卫生运动和卫生宣教工作，搞好个人和环境卫生。居室保持空气新鲜，冬春季节少带儿童去公共场所，预防各种时行疾患。     (2) 积极开展体格锻炼，提倡户外活动，多晒太阳，衣着要注意寒温适宜，较大儿童可以进行一些力所能及的体育锻炼和劳动，以增强体质，减少感冒的发生。     (3)营养不良发育较差的小儿，最易罹患肺炎，应予积极防治。     2.护理     (1)保持室内环境清洁， 空气新鲜及室内适当温度、湿度。     (2)保持安静，经常变换体位。     (3)饮食宜清淡易于消化， 忌吃油腻腥荤、辛辣刺激食物，以免助热生痰。     (4)对重证患儿要随时巡视， 吸痰和观察病情变化。

    五、文献选录     《诸病源候论·气病诸候》：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通”。     《幼科全书》：“小儿肺胀喘满，胸膈气急，两胁煽动，陷下成坑，两鼻窍胀，闷乱咳嗽……此为脾风也。若不急治，或不识症，死在旦夕，宜先用牛黄夺命散治之,后用白虎汤调之。”(见《医部全录》)     《 麻科活人全书· 气促发喘鼻煽胸高第五十一》：“气促之症，多缘肺热不清所致……如肺炎喘嗽，以加味泻白散去人参甘草主之”。     《证治准绳·幼科》：“无价散治风热喘促闷乱不安，俗谓之马脾风”。     《医宗金鉴·幼科心法》：“暴喘传名马脾风,胸高胀满胁作坑，鼻窍煽动神闷乱，五虎一捻服最灵”。

哮喘是小儿时期常见的一种以发作性的哮鸣气促，呼气延长为特征的肺部疾患，俗称为“鼻句喘”。哮指声响言，喘指气息言。哮必兼喘，故通称哮喘。     “哮喘”病名，较早见于《丹溪心法》。《幼科发挥·哮喘》云：“小儿素有哮喘，遇天雨而发者”，以及“发则连绵不已，发过如常，有时复发；此为宿疾，不可除也”。认识到本病反复发作，难以根治的临床特点。     本病在春秋二季的发病率较高，常反复发作，每因气候骤变而诱发，以夜间和清晨居多。病程越长，对患儿机体的影响则越大。随着小儿生长发育的渐臻完善，发作可逐步减少，以至向愈。          一、病因病理     本病的原因，既有外因，又有内因。一般均为外因诱发，触动伏痰，痰阻气道所致。     1.内因素体肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏，是发病的主要内在因素。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚。由于肺气不足，卫外之阳不能充实腠理，故常易为外邪所侵；脾虚不能为胃行其津液，则积湿蒸痰，上贮于肺；肾阳虚亏，不能蒸化水液，也能使水湿蕴积成痰。痰之本水也，源于肾；痰之动湿也，主于脾；痰之末肺也，贮于肺。肺为水之上源，脾胃乃水谷之海，肾主人身津液。若肺气虚衰，则治节无权，失于输布，凝液为痰；脾气虚衰，则运化失司，湿聚为痰；肾气虚衰，则失于蒸化，其阳虚者，水泛为痰，阴虚者炼液为痰。因此，肺、脾、肾三脏虚衰，与痰饮留伏，有其密切的关系，可以导致本病的发生。     2.外因气候转变，寒温失调，接触异物，过食生冷咸酸，是发病的重要条件。外因是条件，是诱发的因素。如感冒受冷，劳倦过度，饮食内伤，情志影响等。小儿哮喘以感冒受冷为最多，其次是疲劳和气候转变。在情志方面，由于小儿思维比较单纯和幼稚，故影响较少。在饮食方面，过咸或过酸，每能诱导本病的发生。接触花粉、绒毛、煤气、油味等，影响到肺的治节、通调、输布、宣肃功能，使气之升降发生逆乱，也能触动肺中伏痰，则痰升气阻而发病。     此外，由于小儿哮喘常呈家族性，即患儿家属中可有几人常发哮喘病，认为具有一定的遗传因素。     总之，哮喘的发病，是由于外来因素作用于内在因素的结果。所以，本病的发病机理，主要在于痰饮久伏，遇到诱因，一触即发，反复不已。当发作时，则痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，肺管因而狭窄。气机升降不利，以致呼吸困难，气息喘促。同时，气体的出入，又复引触停积之痰，是以产生哮鸣之声。     急性发作阶段，如果是由于外感风寒，内伤生冷，寒伏肺腧，而聚液生痰，或由于素体阳虚，气不化津，而致寒痰内伏的，则表现为寒性哮喘。由于素体阴虚，痰热郁肺，或寒痰久伏化热而致的，则表现为热性哮喘。     新病属实，久病必虚，哮喘反复发作，可以导致肺气耗散，波及脾、肾。脾为后天之本，与肺关系密切，脾虚则运化不健，停湿生痰，痰阻气道，则呼吸不利。肾为先天之本，肾虚则脾气不振，不振则湿痰内生。肺、肾同源，肺主出气，肾主纳气，出纳失职，则肺气宣降无力，肾气不能摄纳，故在缓解时可出现肺、脾、肾的虚象，或经常有轻度持续哮喘。当一旦大发作时，往往又表现为肺气壅塞而兼肾阳虚寒；或者肾不纳气，寒喘而兼阳虚的错综复杂局面。          二、辨证论治     本病常突然发作，先感鼻喉作痒，喷嚏，呼吸不畅，胸部闷塞。继则发作明显，呼吸困难，呼气延长，喉中痰鸣，痰粘量少。吐咯不爽，甚则不能平卧，俯伏方舒。如能将大量粘痰畅利咳出，则窒闷之势得以渐减，呼吸渐感通畅，痰鸣气喘方始平静。     当其发作之际，由于多兼感受外邪诱发，属于邪实，应当攻邪以治其标，并辨其寒热而施治。不过，邪实只是在发病过程中的一个短暂阶段，固然可以出现痰热蕴结，但也有不少属于虚实兼见，寒热并存，而且三者往往相互夹杂，相互转化，治疗时对于这种本虚标实的证候，又宜适当兼顾。     根据本病病程较长，反复发作，以及病久则虚的特点。所以，正虚痰伏是本病的主要矛盾，也是辨证论治的主要依据。在其缓解期间一定要抓紧时机，扶脾益肾，补土生金，调其脏腑功能，去其生痰之因，以冀减轻和制止发作，逐步达到根治的目的。故丹溪曾说：“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”对哮喘的辨治，实已指出明确的方向。     1.发作期     (1)热性哮喘     症状咳喘哮鸣，痰稠色黄。发热面红，胸闷膈满，渴喜冷饮，声高息涌，呼气延长，小便黄赤，大便干燥或秘结，舌苔薄黄或黄腻，脉象滑数。     证候分析：小儿素体阳盛，或因六淫化火，或因肥甘积滞，热自内生，痰因热动。痰热交阻，上熏于肺，肺气雍盛，肃降失司。故咳逆作喘，哮鸣有声。气实有余，故胸闷膈满，声高息涌，呼气延长。肺胃热甚，故发热面红，渴喜冷饮。肺气上逆，腑气不通，故大便干秘。肺失通调，热蒸津液，故小便黄赤。苔色黄腻，脉象滑数，为痰热内蕴之象。     治法：清肺化痰定喘。     方药：麻杏石甘汤，苏葶丸。     麻杏石甘汤可以清肺定喘，苏葶丸可以豁痰利气。     痰多者可加瓜蒌、海浮石、半夏、生姜化痰降逆。哮甚者加白芥子、代赭石。便秘者，可用礞石滚痰丸。如肺阴已伤，痰热未清，去麻黄，加入沙参、麦冬、玉竹、川贝母之类。     若因风寒外束，痰热内蕴。出现头痛，发热，自汗出，咳痰稠黄的外寒内热之证者，可选用定喘汤加减。     (2)寒性哮喘     症状：咳嗽气促，喉间有哮鸣声，咳痰清稀色白，呈粘沫状，形寒无汗，面色晦滞带青，四肢不温，口中不渴，或渴喜热饮，舌苔薄白或白腻，脉象浮滑。     证候分析：风寒外束，内闭于肺，痰为之动，肃降失司。故形寒无汗，咳逆气促。痰浊留伏于肺，气道受其阻遏，因而痰气相搏，故呼吸急迫，喉中有哮鸣声。邪为风寒，故痰稀有沫。肺气阻逆，胸中阳气不宣，故面色晦滞，四肢不温。口不渴为邪未化热。渴喜热饮为内有寒痰。舌苔薄白，脉象浮滑，皆为寒痰之象。     治法：温肺化痰定喘n     方药：小青龙汤合三子养亲汤。     方中麻黄、桂枝解表散寒，宣肺平喘；芍药与甘草相伍，解痉缓急；干姜、细辛、半夏、白芥子温化寒饮；配以五味子之收敛，使散中有收；苏子、莱菔子以增强定喘化痰的作用。     咳甚者加紫苑、款冬花。如胸闷烦满，或烦躁兼热者，可加生石膏二黄芩，寒温并用，或改用大青龙汤。经过治疗后，表解而喘渐平，可用苏子降气汤加减，以化痰顺气。发作以后，咳嗽痰沫甚多，可用冷哮丸以温肺化痰，缓图根治。     至于寒喘而兼阳虚的治疗，宜温肺平喘，补肾摄纳，宜以小青龙汤为主方，配合黑锡丹摄纳肾气，并用附子壮火益元，虚实兼顾。佐以磁石，龙齿等潜阳之品，使其长于温肾。神萎，汗多，脉微细者，可加人参、龙骨、牡蛎以益气潜镇。     2.缓解期     (1)肺气虚弱     症状：面色白，气短懒言，语声低微，倦怠乏力，自汗怕冷，四肢不温，苔薄质淡，脉细无力。     证候分析：肺主一身之气，肺虚则气弱，故气短懒言，声低倦怠。肺虚则表不固，故自汗怕冷，四肢不温。卫外之阳不能充实腠理，易为邪乘而发。     若证见面赤唇红，痰少稠粘，手足心热，易汗出易感冒，舌红少苔，脉象细数，则属肺阴耗伤之证。     治法：补肺固卫。     方药：玉屏风散。     方中黄芪益气固表，白术补土生金，防风走表而祛邪，黄芪得防风则表固而不留邪，防风得白术则祛邪而不伤正。     汗多者加五味子、牡蛎，敛汗固涩。肢冷者加桂枝、附子，温阳益气。     肺阴耗伤者，治宜养阴润肺，可用百合固金汤。     (2)脾虚气弱     症状：咳嗽痰多，食少脘痞，面黄欠华，大便不实，肌肉消瘦，倦怠乏力，苔少色淡，脉缓无力。     证候分析：脾虚不能生气，则化源不足，故面黄欠华，肌肉消瘦，倦怠乏力。中气衰馁，健运无权，食物不化精微，故食少脘痞，大便不实，或食油腻后易于泄泻，每因饮食失当而诱发。脾湿不运，反为痰浊上泛，故痰多而咳。     治法：健脾化痰。     方药：六君子汤。     脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故治痰必须理脾，可用党参，茯苓，白术健脾益气；橘皮，半夏除湿化痰。     大便溏薄者可加煨木香、砂仁，宽中理气止泻；食欲不振者，加焦山楂、神曲、炒谷芽、炒麦芽，导滞助运。     (3)肾虚不纳     症状：面色觥白，形寒怯冷，下肢不温，脚软无力，动则心悸气促，大便澄清，或夜间遗尿，舌淡苔白，脉细无力。     证候分析：肾为元气之根，肾气亏乏，故下肢不温，脚膝酸软。阳气不足，故面色白，形寒怯冷，元气不能秘藏，故动则心悸气促。肾主二便，肾虚则大便澄彻清冷，膀胱不能制约，则小便自遗。     若证见形体赢弱，腰膝酸软，五心烦热，大便秘结，舌红少津，脉象细数，则属肾阴不足，虚火内生之证。     治法：补肾固本。     方药：金匮肾气丸。     方用熟地滋阴补肾；山萸肉、山药补益肝脾精血；附子、桂枝温阳暖肾；茯苓、泽泻、丹皮调协肝脾。诸药合用，共有温补肾阳之效。     若肾阳虚衰，水失蒸化，痰涎上泛者，可加半夏、胆星。     肾阴不足者，宜滋阴补肾，方用六味地黄丸，或麦味地黄丸加减。     阴阳两虚者，可用参蛤散加仙灵脾、白石英、五味子、胡桃肉，或用河车大造丸、紫河车粉、脐带粉等，以补元气，益精血，定喘嗽。     哮喘时发，正气必虚，除应根据体质和脏腑的虚实，予以调补正气，从本图治以外，尚应注意气候变化，防止外邪侵袭。尽量避免疲劳，徒耗正气，还要慎饮食，薄滋味，以杜生痰之源，从而减少复发机会。     此外，地龙有清热镇痉平喘之功，用于哮喘发作时，烘干研粉，每日三次，1-3克，饭前吞服，连用三天。皂荚有祛痰作用，以皂荚15克，水浸白芥子20克，12小时后焙干，每次1-1.5克，每日3次，用于哮喘发作期痰多者。胡桃肉有补肾敛肺之功，用于哮喘缓解期肺肾虚者，每日3次，每次生用3-5克，宜久服。 玉竹适用于哮喘肺虚有热，用本品3-5克，白梨1个切片水煎， 加糖适量，分三次服，宜久服。五味子泡鸡蛋用于缓解期，五味子30克，水冷浸10个鸡蛋，适用于冬季，每晨蒸熟一个，最好冬至后服，可使发作减少减轻。

    三、其他疗法         1.针灸疗法        (1)体针  哮喘发作时可取定喘、解喘、天突、大杼等，一日一次。    (2)耳针  选喘点、内分泌、平喘，可治各型哮喘。     2.推拿疗法  先用推法， 依次横推胸腹部(以华盖、膻中为重点)，腰背部(自上而下，以肺俞、膈俞、命门为重点)，脊柱及其两侧。接着按肺俞、膈俞。此法适用于哮喘缓解期， 每1-2日一次，10次为一疗程。     3.敷贴法  用白芥子3克， 细辛O.6克，胡椒1克，白附子1 克，共研细末，用生姜汁调后敷于肺俞穴上，每于夜间睡前敷上，次晨取下，如局部反应重时，亦可敷1-2时取下， 1-2日进行一次，7次为一疗程。适用于哮喘缓解期。

    四、预防与护理     1.进行适当的体育锻炼和户外活动，多接触新鲜空气和阳光，以加强体质，减少发作。        2.避免受凉，防止感冒。在气候转冷之时，注意冷暖，及时增减衣服，尤须注意颈项部如天突、百劳、肺俞穴等处的保暖。     3.避免吸入烟尘和刺激性气体。        4.饮食起居要有节制，不宜过饱，勿食过甜过咸及生冷之品。

   五、文献选录    《诸病源候论·呷嗽候》：“呷嗽者， 犹是咳嗽也，其胸膈痰饮多者，嗽者气动于痰，上搏咽喉之间，痰气相击 ，随嗽动息， 呼呷有声，谓之呷嗽，其与咳嗽大体相同，至于投药，则应加消痰破饮之物，以此为异耳”。     《小儿药证直诀·咳嗽》：“有肺虚者，咳而哽气，时时长出气，喉中有声，此久病也，以阿胶 散补之。”     《幼科发挥· 肺脏兼证》：“ 一女子素有喘病，发则多痰， 予用补肾地黄丸服之， 或怪而问曰：喘者肺腑也，今补肾何也? 予曰，肺生气，肾则纳而藏之，  痰涎者，  肾之津液所生也。哮喘吐涎， 乃气不归元， 津液无所受也，果服此丸而安”。     《医宗必读·喘》：“良由痰火郁于内，风寒束于外或因坐卧寒湿，或因酸咸过食，或因积火熏蒸，病根深久，难以卒除。避风寒，节厚味。禁用凉剂，恐风邪难解；禁用热剂，恐痰火易升。理气疏风，勿忘根本．为善治也。”

鹅口疮为小儿口腔、舌上满布白屑，状如鹅口，故名。因其色白如雪片，或又称“雪口”。     本病可因先天胎热内蕴，或口腔不洁，感受秽毒之邪而致。邪毒蕴积心脾，上熏口舌而发病。婴儿口腔粘膜嫩薄，不耐邪热熏灼，故易于发生鹅口疮，尤以早产儿及久病、久泻，体质赢弱的乳儿，更为常见。     本病在《诸病源候论·鹅口候》中，已作了较为系统的论述。其中说：“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口，此由在胎时受谷气盛，心脾热气，熏发于口故也。后来《外科正宗·鹅口疮》对本病的临床表现又作了进一步的描述：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。”          一、病因病理     本病的发病原因，可由先天胎热内留，或口腔不洁，感染秽毒之邪而致。因患儿素质的差异和病因的不同，可出现心脾积热和虚火上浮等候。     证属心脾积热者，皆因孕妇平时喜食辛热炙煿之品，胎热内蕴，遗患胎儿，或因出生后不注意口腔清洁，为秽毒之邪所侵而致。脾脉络于舌，心脾积热，循经上炎，熏灼口舌，故出现鹅口疮的证候。亦有因婴儿先天禀赋不足，或因后天乳食调护失宜，或久病、久泻之后，肾阴亏损，以致阴虚阳亢，水不制火，虚火上浮，白屑积于口舌而发为本病。          二、辨证论治     本病初起先在口腔舌上或两颊内侧出现白屑，渐次蔓延于牙龈、口唇、软硬腭等处。白屑周围绕有微赤色的红晕，互相粘连，状如凝固的乳块，随拭随生，不易清除。临床证候的表现轻重不一。轻者，除口腔舌上出现白屑外，并无其它症状表现；重者，白屑可蔓延至鼻道、咽喉、食道，甚至白屑叠叠，壅塞气道，妨碍乳哺，啼哭不止。如见脸色苍白，呼吸急促，啼声不出者，为危重证候。     婴儿吐乳之后，舌上残留奶块，其状与鹅口疮相似，但以温开水或棉签轻拭，即可除去凝于舌上的白色奶块。而鹅口疮则不易把白屑擦去若为擦去，其下面的粘膜，则见潮红、粗糙，故两者的鉴别较易。     此外，白喉假膜与鹅口疮的白屑有近似之处。但白喉假膜多起于扁桃体，渐次蔓延于咽、软腭或鼻腔等处，其色灰白，不易擦去，若强行擦除，每致出血。     根据临床证候的表现，本病可分为心脾积热与虚火上炎两类。治疗原则，前者宜清热泻火，以解心脾积热；后者宜滋阴潜阳，引火归元。     1.心脾积热     症状：口腔舌面满布白屑，面赤唇红，烦躁不宁，叫扰啼哭，口干或渴，大便干结，小便短黄。舌质红，脉滑。     证候分析：婴儿胎热内盛，或感受秽毒之邪，或久病余热未清，蕴积心脾，热毒循经上行，熏灼口舌，故出现白屑堆聚，状如鹅口。火热炎上，故面赤唇红，舌质红，脉滑。心火内炽，故烦躁多啼。火盛伤津，故口干或渴，大便干结。心移热于小肠，故小便短黄，亦为积热之候。     治法：清泄心脾积热。     方药：清热泻脾散。     本方以黄连、山栀清心经火邪；黄芩、石膏泻脾经郁热；生地凉血滋阴；茯苓、灯芯导热下行。心脾积热得清，火不上熏，则诸证可解。     若大便秘结者，为腑有积热，宜加用大黄以通腑泻火。轻症可先用黄连、甘草煎汤，或野蔷薇露拭口，再以冰硼散调蜂蜜成糊状，搽口舌患处，以清热解毒，去腐生肌。     2.虚火上浮     症状：口舌白屑稀散，周围红晕不著，或口舌糜烂，形体怯弱，面白颧红，神气困乏，口干不渴，或大便溏，舌嫩红，脉细。     证候分析：先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病、久泻，以致肾气亏损，水不制火，虚火上浮，故面白颧红，口干不渴，或口舌糜烂，白屑稀散，红晕不著。真元不足，虚火无根，故神疲困乏，或大便稀溏，舌嫩红，脉细。     治法：滋阴潜阳，引火归元。     方药：六味地黄汤加肉桂。     本方滋养肾阴，以制上炎之虚火，加肉桂以引火归元。亦可用冰硼散搽口腔患处。     此外，可用吴茱萸12克，研为细末，以白醋调匀，外敷两足心处。          三、预防与护理     1.注意饮食卫生，食物宜新鲜、清洁。乳母不宜过食辛热炙煿及酸辣刺激之品。餐具亦应煮沸消毒，避免感染。     2.注意保持口腔清洁，防止损伤口腔粘膜。凡禀赋不足，久病、久泻的婴儿，更应加强护理。     四、文献选录     《外科正宗·鹅口疮》：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫，以青纱一条裹筋头上，蘸新汲水揩去白胎，以净为度，重手出血不妨，随以冰硼散搽之，内服凉膈之药。”     《医门补要·鹅口疮》：“脾胃郁热上蒸，口舌白腐，叠如雪片，在小儿名鹅口疮。先以牛桔汤升发其火(牛蒡子、桔梗、薄荷、葛根、象贝、柴胡、甘草、枳壳)。若其寒药用早，则冰伏火势，有喉烂气喘声嗄之危。”又云：“小儿病久，肺胃大虚，无根之火上浮，满口生疮烂腐，面黄身肿，或肿如馒，口流涎者可治，无涎者难治，以六味汤加肉桂。”

口疮是婴儿时期常见的口腔疾患，以口颊、舌边、上腭、齿龈等处发生溃疡为特征。如发于口唇两侧者，称为燕口疮；满口糜烂、色红作痛者，称为口糜。均可包括手口腔疾病范围之内，其发病原因和治疗方法，与口疮基本相同。     《素问·至真要大论》已有“火气内发，上为口糜”的记载。《诸病源候论·口疮候》亦有“小儿口疮，由血气盛，兼将养过温，心有客热熏上焦，令口生疮也”的论述。指出心经热盛，发为口疮。嗣后，《小儿卫生总微论方·唇口病论》说：“风毒湿热，随其虚处所著，搏于血气，则生疮疡……若发于唇里，连两颊生疮者，名日口疮；若发于口吻两角生疮者，名日燕口”。指出因其发病部位不同，有口疮与燕口疮之别，但都可因感受风毒湿热之邪而致。     本证在临床上有实证和虚证的区别。但小儿口疮在临床上以实证为多，虚证则较为少见。          一、病因病理     引发本病的原因，主要是由脾胃积热，或心火上炎而致。亦有由虚火上浮而发者。     婴儿胎中有热，或脾胃湿热内蕴，热郁化火，或热病后火盛阴伤，以及口腔不洁和破损，秽毒内侵，皆可导致口舌生疮。盖手少阴之经通于舌，足太阴之经通于口，因此心脾二经有热，则口舌最易生疮。亦有因小儿禀赋虚弱，或久患热病，或久泻不止，脾肾虚损，阴液亏耗，以致水不制火，虚火上炎而成口疮。          二、辨证论治     本证初起，患处常见红肿热痛，或见糜烂，或见溃疡，轻则妨碍哺乳，重则发热、烦躁、啼哭不安，或见呕吐、腹泻。严重者可致邪热内陷，神昏抽搐。     临床辨证，有虚实之分。凡溃疡周围鲜红，疼痛较甚，口臭流涎，甚或发热、口渴、小便短赤，大便干结者为实证；溃疡较少，周围淡红或淡白，疼痛较轻，兼见神疲、颧红、口干者为虚证。     1.脾胃积热     症状：口腔溃疡较多，或满口糜烂、周围红赤，疼痛拒食，烦躁多啼，口臭涎多，小便短黄，大便干结，或发热面赤，舌红苔黄，脉滑数。     证候分析：婴儿外感热邪，或饮食积滞，热蕴脾胃，上熏口舌，故发为口疮、口糜，疼痛拒食，烦躁多啼，口臭涎多。肠胃积热，津液受劫，故大便干结，小便短黄，舌红苔黄，如因外感热邪，热毒炽盛，则见发热面赤，脉滑数。     治法：清热解毒，通腑泻火。     方药：凉膈散。     本方以黄芩、连翘、栀子清热解毒；大黄、芒硝通腑泻火；竹叶清心除烦；薄荷升散郁火；甘草、白蜜缓中解毒。此证必使大便畅通，里热下达，口疮始得缓解，是为“上病下取”之意。     若大便不实者，亦可选用清热泻脾散，以清脾胃之积热。外治宜用凉心散搽于患处。     2.心火上炎     症状：舌上糜烂或溃疡，色红疼痛，饮食困难，心烦不安，口干欲饮，小便短赤，舌红尖赤，苔薄黄。脉细数。     证候分析：舌乃心之苗，手少阴之经通于舌。心火炽盛，邪热循经上炎，故发为口疮，色赤疼痛，饮食困难。心火内盛，津液受劫，故心烦不安，口干欲饮，小便短赤。脉细数，舌红尖赤、苔薄黄，亦为心火炽盛之候。     治法：清心泄热。     方药：泻心导赤汤。     本方黄连泻心火，生地凉心血，竹叶清心气，木通导热下行，甘草调和诸药。心火得清而不上炎，口疮诸证亦可得缓解。     外治可用凉心散搽于患处。     3.虚火上浮     症状：口舌溃疡或糜烂，稀散色淡，不甚疼痛，口流清涎，神疲颧红，口干不渴，舌淡红苔少，脉细数。     证候分析：婴儿体禀虚弱，脾肾不足，水不制火，虚火上浮，故见口舌溃疡或糜烂，不甚疼痛，神疲颧红，口干不渴，舌淡红苔少，脉细数等候。     治法：滋阴降火。     方药：六味地黄丸。     本方滋水制火，使虚火得降，则口疮之证亦可得愈。     若吐泻之后，脾肾大虚，无根之火上浮而见口舌生疮，神疲面白，大便溏薄，舌淡苔白者，可用理中汤加肉桂以温补脾肾，引火归元。     此外，也可用生附子一个，切焙为末，醋和作饼，贴于一侧足心，以引火归元。          三、预防与护理     1.保持口腔清洁，注意饮食卫生，食物宜新鲜、清洁，不宜过食辛辣炙焯之品。对急性热病、久病、久泻患儿，应经常检查口腔。若出现破损，宜及时外搽凉心散或冰硼散。     2.新生儿的口腔粘膜娇嫩，较易破损，清洁口腔时，不宜用粗硬布帛拭口。     3.奶瓶、奶头、餐具等，宜经常注意清洁消毒。          四、文献选录     《幼幼集成·口疮证治》：“口疮者，满口赤烂，此因胎禀本厚，养育过温，心脾积热，熏蒸于     上，以成口疮。内服沆瀣丹，外以地鸡擂水搽疮上。口糜者，满口生疮溃烂，乃膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜。以导赤散去小肠之热，五苓散去膀胱之热，当以二方合服。口疮服凉药不效。乃肝脾之气不足，虚火泛上而无制，宜理中汤收其浮游之火，外以上桂末吹之。若吐泻后口中生疮，亦是虚火，理中汤。昧者以为口疮悉为实热，概用寒凉，必不救。”

呕吐是小儿常见的一种证候，很多疾病都可以出现。由于胃失和降，气逆于上所致。以食物由胃中经口而出者为其主证。外感犯胃、内伤饮食、蛔虫侵扰或跌仆惊吓等因素，均可导致脾胃功能失调而发生呕吐。乳儿伤乳伤乳而吐者，又称为口见乳。     古代医籍对呕吐的认识，大都寄之于寒、热、积、滞者多。如《素问．举痛论篇》说：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕吐。”《诸病源候论·呕吐逆候》对小儿呕吐的原因，提出“儿啼未定，气息未调，乳母忽遽以乳饮之”，“乳母将息取冷，冷气人乳”，“解脱换易衣裳及洗浴露儿身体，不避风冷”等外感或内伤因素，均可引起病变。也有些医家将小儿呕吐分为冷吐、热吐、积吐、伤风嗽吐、伤乳吐、风痰吐、挟惊吐、疳积吐等，对临床辨证论治，有一定的指导意义。     此外，小儿哺乳后，乳汁自口角溢出，称为“溢乳”，多为乳哺过量或过急所致，宜注意改善哺乳方法，并非病态。如因高热抽风而频繁呕吐，或腹胀如鼓、矢气不通、腹部突然疼痛而产生呕吐，多为急性热病、肝风内动或外科急腹症之候，不属本证论述范围。          一、病因病理     常见呕吐的病因，可有以下的几种主要因素：     1.乳食积滞由于小儿哺养不当，乳食过多，较大儿童或恣食生冷肥腻等不消化的食物，积滞中脘，损伤脾胃，以致胃不受纳，脾失运化，升降机转失调，其气上逆而发生呕吐。     2.胃有积热由于乳母喜嗜炙焯、辛辣之品，乳汁蕴热，儿食母乳，以致热积于胃；或较大儿童过食辛热之品，热积胃中；或感受夏秋湿热，蕴于中焦皆可致脾胃升降失职，导致胃气上逆而发生呕吐。     3.脾胃虚寒可由乳母平时喜食寒凉生冷之品或乳汁寒薄，儿饮其乳，脾胃受寒；亦可由先天禀赋不足，脾胃素虚，易受客寒；或小儿过食瓜果生冷，因冷生寒；或病程中过服苦寒攻伐之剂，或感受风寒之邪；均可使寒凝中脘，中阳不运，胃失和降，寒邪上逆，发为呕吐。     4.肝气犯胃小儿亦有思想活动，如环境不适，或所欲不遂，或遭受打骂等，产生情态怫郁，导使肝气不畅，横逆犯胃，气随上逆而致呕吐。     5.跌仆惊恐小儿神气怯弱，易受感触，若骤见异物，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，以致气机逆乱，肝胆不宁，横逆犯胃，而发生呕吐。如小儿素蕴痰热，偶然跌仆惊恐，一时气血逆乱，痰热上涌，亦可发为挟惊吐。          二、辨证论治     由于呕吐的病因不一，因此临床症状的表现也各有特点不同。如食人即吐，多为胃热呕吐；食后方吐，常属脾胃虚寒；吐出物其味酸臭，多因乳食积滞；睡卧不宁，哭闹不安，面色忽青忽白而吐者，多由惊恐；嗳气泛酸而吐者，属肝气犯胃。但其病机总属于胃失和降，气逆于上所致。故其治法先宜祛除病因，结合和胃降逆为其总的治则。标本结合，是为治疗呕吐的常用方法。     1.伤食吐     症状：吐出物多呈酸臭乳块或不消化食物。不思乳食，口气臭秽，腹部作胀，大便秘结，或泻下酸臭，舌苔多厚腻。     证候分析：乳食不节，停滞中脘，胃失和降，浊气上逆，故见呕吐不消化食物。胃不腐熟，脾失运化，宿食停积，故口气臭秽，呕吐酸馊乳食，或泻下酸臭粪便。有形之食，阻滞于中，气机不畅，故腹胀不舒。脾为食困，故不思乳食，乳食内停，故舌苔多厚腻。     治法：和胃导滞。     方药：消乳丸。若伤食为主者用保和丸；若呕吐较频者，可加少许生姜汁以降逆止吐；若大便秘结者，可酌加枳实、大黄以通下导滞。     2.胃热吐     症状：食人即吐，呕吐酸臭，口渴喜饮，身热烦躁，唇干面赤，大便气秽或秘结，小便黄短，舌红苔黄，脉象滑数。     证候分析：热结胃中，热则生火，所谓：“诸逆冲上，皆属于火。”故食人即吐，呕吐气秽。热积胃中，耗伤津液，故身热烦躁，口渴喜饮，唇干面赤，大便秘结，小便黄短。舌红苔黄，脉象滑数，亦为胃热之证。     治法：清热和胃。     方药：加味温胆汤。     本方以黄连清热泻火；陈皮、枳实理气导滞；半夏、竹茹降逆止呕；甘草、茯苓、麦冬和胃护津。全方有清热和胃，降逆止呕之功。若久吐伤阴，以致胃阴不足，反复呕吐，或时时干呕，口燥咽干，舌红少津者，治宜滋养胃阴，降逆止呕，可用麦门冬汤加石斛、花粉、知母、竹茹等以生津养胃。     3.胃寒吐     症状：病起较缓，病程较长，食久方吐，或朝食暮吐，吐出多为清稀痰水，或不消化残余乳食，不酸不臭，时作时止，面色咣白，精神疲倦，四肢欠温，或腹痛绵绵，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉细少力。     证候分析：本证的发生，多属禀赋不足，脾胃虚寒，体虚中寒则脾阳失展，运化失职，以致乳食停积，痰水潴留，久而上逆，发为呕吐，故食久方吐，吐多痰水和不消化乳食。腹痛绵绵，乃寒邪内着，客于肠胃，气机凝滞不通之候。脾阳疲困，则不能腐熟水谷，故吐出之物，不酸不臭。脾虚不健，故大便溏薄。阳气式微，不能敷布，故四肢欠温，面色白，精神疲倦，舌淡苔白，脉细少力。     治法：温中散寒。     方药：丁萸理中汤。     本方以党参、白术、甘草扶脾益胃，补养中气；干姜、丁香、吴茱萸温中散寒、降逆止呕。     若呕吐清水，腹痛绵绵，四肢欠温者，加附子、肉桂以温阳散寒。     4.肝气犯胃     症状：呕吐酸水，或嗳气频频，胸胁胀痛，精神郁闷，易怒多啼，舌红、苔多薄腻。     证候分析：小儿所欲不遂，情志为之不舒，肝气因而郁结，所以产生精神抑郁，易怒多啼。肝逆犯胃，胃失和降，则上逆呕吐酸水，或嗳气频频。     治法：疏肝理气     方药：解肝煎。     本方以白芍缓肝急；苏叶舒肝气；砂仁、厚朴，调理脾胃气机；陈皮、半夏，降逆止呕。     若烦躁，舌红苔黄者，加左金丸同服，以泄肝清火。     5.惊恐吐     症状：多发生于暴受惊恐后，以呕吐清涎，面色忽青忽白，心神烦乱，睡卧不安，或惊惕哭闹为主要证状。     证候分析：小儿神怯胆虚，骤受惊恐，心气受损，故心神烦乱，睡卧不安，面色青白。惊则气乱，恐则气下，气机暴乱，肝胆不宁，故时感惊慌哭闹。肝逆犯胃，则呕吐清涎。     治法：镇惊止呕。     方药：定吐丸。     本方以全蝎镇惊为主，丁香、半夏和胃降逆，以止呕吐。如有头晕目眩，可加菊花、天麻，以平肝熄风；惊惕不安，加用磁石、辰砂以宁心安神。          三、其他疗法     1.针灸疗法     (1)针刺主穴：内关、中脘、足三里。配穴：太冲、内庭。     (2)艾灸主穴：天枢、关元、气海。     2.推拿疗法推脾土穴，掐端正，推板门。          四、预防与护理     (1)注意饮食，宜定时定量，不宜太饱。食物宜新鲜、清洁。不要过食煎炒、炙煿和肥腻的不消化食物。     (2)哺乳不宜过急，以防吞进空气。哺乳后，可抱正身体，轻拍背部，使吸入空气得以排出。     (3)呕吐较轻者，可进易消化的流质或半流质食物，宜少量多次进食。呕吐较重者应暂予禁食。     (4)宜令患儿侧卧，以防呕吐时呛入气管。     (5)给药时药液不要太热，服药宜缓，可采用少量多服法，必要时可服一口，停一下，然后再服。          五、文献选录     《婴童百问·呕证吐乳证》：“凡小儿乳哺，不宜过饱，若满则溢，故令呕吐，胃中纳乳，如器     之盛物，杯卮之小，不可容巨碗之物，雨骤则沼溢，酒暴则卮翻，理之必然。”     《小儿卫生总微论方·吐泻论》：“吐逆早晚发热，睡卧不安者，此惊吐也。心热则生惊，故睡卧不安而神不宁也，心神不宁则气血逆乱而吐也。”     《幼幼集成·呕吐证治》：“盖小儿呕吐，有寒有热有伤食，然寒吐热吐，未有不因于伤食者，其病总属于胃。”

泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其主证。乃小儿最常见的疾病之一，尤以二岁以下的婴幼儿更为多见，年龄愈小，发病率愈高。本病虽四时均可发生，但以夏秋季节较多，南方冬季亦可发生，且往往引起流行。     小儿脾胃薄弱，无论感受外邪，内伤乳食或脾肾虚寒，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。发病之后，易耗伤气液，如治疗失当，可转成慢惊，出现伤阴、伤阳或阴阳两伤等危重变证，甚至气脱液竭而死亡。迁延不愈者，可引起营养不良，影响生长发育，成为疳证。故小儿泄泻在临床上较成人为多见，其症状的表现亦较成人为复杂，预后亦比成人为严重。          一、病因病理     引起小儿泄泻的原因，以感受外邪，内伤饮食和脾胃虚弱等为多见。其主要的病变在于脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主运化精微，如脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，合污而下，致成泄泻。故《景岳全书·泄泻》说：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血，以行营卫，若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，乃致合污下降，而泻利作矣。”其常见的病因有四方面：     1.感受外邪小儿脏腑脆嫩，藩篱不密，易为外邪所侵。且因脾胃薄弱，不耐受邪，若脾受邪困，运化失职，升降失调，水谷不分，合污而下，则为泄泻。故小儿泄泻与时令气候的变化，有着密切的关系。外感风、寒、暑、湿均可致病。盖脾喜燥而恶湿，湿易伤脾，所以有“湿多成五泄”之说。故泄泻虽有多种不同因素，但未有不原于湿者。     夏秋季节，暑气当令，气候炎热，雨水较多，湿热交蒸，小儿更易感触而发病。暑热之邪，伤人最速，易耗津气，故每致热迫大肠，骤成暴泻；湿胜则濡泻，故夏秋季节之泄泻，多见者为湿热泻。     2.内伤饮食由于调护失宜，乳哺不当，饮食失节或过食生冷瓜果，或不消化食物，皆能损伤脾胃，脾伤则运化功能失职，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，因成泄泻。故《素问·痹论》中说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”     3.脾胃虚弱先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病迁延不愈，皆可导致脾胃虚弱。脾虚则健运失司，胃弱则不能熟腐水谷，因而水反为湿，谷反为滞，清阳不升，乃致合污而下，成为脾虚泄泻。     4.脾肾阳虚脾以阳为运，肾寄命门真火。若因小儿禀赋不足，或久病、久泻，均可伤损脾肾之阳。命门火衰，火不暖土，阴寒内盛，水谷不化，并走大肠，而致澄澈清冷，洞泄不禁。盖肾为胃关，开窍于二阴，职司二便，如肾中阳气不足，则阴寒独盛，故令洞泄不止。     由于小儿具有“稚阴稚阳”的生理特点和“易虚易实，易寒易热”的病理特点，且小泄泻又易于损伤气液，故如病情较重，常可发生“伤阴”、“伤阳”的变证。其中暴泻者常伤阴，久泻者常伤阳，病情严重者亦可同时阴阳两伤。     如久泻不止，脾土受伤，肝木无制，往往可因脾虚肝旺而出现慢惊风证。          二、辨证论治     本病表现，轻重悬殊。轻者便次不多，便溏如糊状或如蛋花，身热不甚或不发热，无呕吐，能进食，精神尚好；重者则便次较频，可达日十多次或数十次以上，或伴呕吐，多伴身热，精神萎靡，或烦躁不安，口渴不止，甚或目眶凹陷，尿量减少，四肢不温，腹胀痉厥等候。     临床上可按其粪便性状与症状的表现来分辨寒热，审察虚实。凡暴泻者多实，久泻者多虚．迁延难愈者多虚中夹实；腹胀痛者多实，腹虚胀喜按者多虚；粪便黄褐而臭者多属热，便稀如水、粪色淡黄、臭味不甚者多寒；舌苔厚腻者多属湿滞，舌质红、苔黄者多为热邪；舌淡胖边有齿印者为伤阳，舌红绛而干者为伤阴。《幼幼集成·泄泻证治》中说：“凡暴注下迫属火，水液澄清属寒；老黄色属心脾肺实热，宜清解；淡黄色属虚热，宜调补；青色属寒，宜温；白色属脾虚，宜补；酱色属湿气，宜燥湿；馊酸气属伤食，宜消。”可供临床辨证论治参考。     1.常证     (1)伤食泻     症状：脘腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻，泻后痛减，粪便酸臭，或如败卵，嗳气酸馊，或欲呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。     证候分析：乳食人胃，停积不化，壅滞肠胃，气机不畅，故见脘腹胀满。不通则痛，故时见腹痛，痛则欲泻。泻后积滞见减，气机得畅，故腹痛亦得暂时缓减。乳食内腐，气秽上冲，故嗳气酸馊。舌苔厚腻或微黄，大便酸臭，或如败卵，不思乳食，或欲呕吐等，皆是乳食积滞之证。     治法：消食化积。     方药：保和丸。     本方以山楂、神曲、莱菔子消食化积，陈皮、半夏理气降逆，茯苓渗湿和脾，连翘清解郁热。全方有调理气机，消导积滞，渗湿和胃之功。     腹痛较剧及气胀者加木香、厚朴以理气消胀；呕吐较甚者加藿香、生姜以辛香止吐。     (2)风寒泻     症状：泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或兼恶寒发热，舌苔白腻。     证候分析：调护失宜，腹受风寒，寒邪客于肠胃，寒凝气滞，中阳被困，运化失职，故见泄泻清稀，粪多泡沫，臭气不甚。风寒郁阻，气机不得宣通，故见肠鸣腹痛。如外感风寒，邪在卫表，则见发热恶寒。     治法：疏风散寒。     方药：藿香正气散。     本方以藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒、理气化湿；大腹皮、厚朴、陈皮、桔梗、半夏散结消滞，调理气机；白术、茯苓、甘草、大枣健脾和胃。诸药合用，有疏风散寒，理气宽中，化湿导滞，调和脾胃之功。     如腹痛较甚者，加木香、砂仁、以理气止痛；兼有食滞者，加山楂、神曲，以消食导滞；小便短少者，加泽泻、猪苓以渗湿利尿。     (3)湿热泻     症状：泻下稀薄，水份较多，或如水注，粪色深黄而臭，或见少许粘液，腹部时感疼痛，食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠，发热或不发热，口渴，小便短黄，舌苔黄腻。     证候分析：湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故见泻下稀薄或如水注。湿性粘腻，热性急迫，湿热交蒸，壅遏肠胃气机，故见泻下色黄而臭，或见少许粘液，腹部时见疼痛。湿热困脾，则食欲不振，肢体倦怠。若伴有外感者，可见发热，其热重于湿者，则见口渴、苔黄。湿热在下，故见小便短黄。     治法：清热利湿。     方药：葛根黄芩黄连汤。     本方以葛根升阳生津，解肌达邪，黄芩、黄连清胃肠内蕴之湿热。具有解肌清肠，表里双解之功。     若小便色赤而短者，加六一散以清热利湿；腹痛甚者，加白芍、木香以理气止痛；呕吐频者，加半夏、生姜汁或玉枢丹以降逆辟秽；湿邪偏重，舌苔厚腻，口不甚渴者，加厚朴、苍术以燥湿；高热、烦渴引饮者，加石膏、寒水石以清热除烦。并可用绿茶3克、白糖20克、食盐O.5-1克、生姜l片，煎成200毫升以作饮料。     (4)脾虚泻     症状：大便稀溏，多见食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。且易反复发作。     证候分析：脾胃虚弱，清阳不升，运化失职，故大便稀溏，色淡不臭，时重时轻。脾胃虚则运纳无权，故见食后作泻，食欲不振。脾虚不运，精微不布，生化无源，气血不足，故见面色委黄，神疲倦怠，容易反复发作，舌淡苔白。     治法：健脾益气。     方药：参苓白术散。     本方以党参、白术、茯苓、甘草扶脾益气。山药、莲肉、苡仁、扁豆健脾化湿。砂仁、桔梗理气和胃。全方有健脾益气，渗湿止泻之效。     若时见腹痛，加木香以理气止痛；久泻不止，而无挟杂积滞者，加诃子、赤石脂以固涩止泻；大便稀或水谷不化者，加干姜以温中散寒。     (5)脾肾阳虚     症状：久泻不止，食人即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉象细弱。     证候分析：久泻不止，脾肾阳虚，命火不足，不能温煦脾土，故食人即泻，便质清稀，完谷不化。脾虚气陷，则见脱肛。命门火衰，阳不温布，阴寒内生，故形寒肢冷，面色白。精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉象细弱，皆为脾肾阳虚的见证。     治法：补脾温肾。     方药：附子理中汤。     本方以附子、干姜、党参、白术、甘草温中健脾益气；肾阳偏虚者，同时加用四神丸双补脾肾之阳。两方配合，具有壮火散寒，固涩止泻之功。     脱肛者，加黄芪，炙升麻以升提中气。久泻不止者，加诃子、赤石脂、禹余粮等以收敛固涩。     2.变证     (1)伤阴     症状：泻下无度，质稀如水，色黄混浊，小便短少，皮肤干燥或枯瘪，目眶及前囟凹陷，啼哭无泪，精神萎靡或烦躁不安，口渴引饮，齿干唇红，舌绛无津或起芒刺。     证候分析：本证多起于湿热泄泻，由于泻下无度，水液耗损，阴津受劫，津伤液脱，肌肤不得滋养，故皮肤干燥或枯瘪，眼眶及前囟凹陷，啼哭无泪，齿干唇红，精神萎靡。水液不足，故小便短少。胃阴伤，则口渴引饮。阴虚必火旺，故见烦躁不安，唇红，舌绛无津或起芒刺等候。     治法：酸甘敛阴。     方药：连梅汤。     本方以黄连苦寒泻火，清解内蕴之湿热；生地、麦冬、阿胶甘润生津，滋养耗损之阴液，继用乌梅酸敛，与苦、甘相伍，可达酸苦泄热，酸甘化阴之效。全方有养阴护液，清热之功。     若余邪未清者，可去生地、麦冬、阿胶，改用生自芍、生甘草、石斛、芦根、清养胃阴。     (2)伤阳     症状：暴泻不止，便稀如水，面色苍白，神疲气弱，表情淡漠，四肢厥冷、冷汗自出，舌淡苔白，脉象沉微。     证候分析：本证见于暴吐暴泻或久泻不止，脾肾虚败，命火衰微，阴寒内盛，阳气外脱之候。中阳虚极，命火衰微，故便稀清澄如水，洞泄不止，舌淡苔白。阳气将亡，故面色苍白，神疲气弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗自出，脉象沉微。     治法：温阳救逆。     方药：参附龙牡汤。     本方以人参大补元气；附子回阳救逆；龙骨、牡蛎潜阳固脱；全方具有扶脾益气，回阳救逆之功。     如泄泻不止者加干姜、白术以温中扶脾。     久泻、暴泻病情严重者，除伤阴、伤阳外，还可导致阴阳两伤者，治宜阴阳两补，可将上述两种治法配合使用。          三、其他疗法     1.外治法     (1)敷脐法吴茱萸30克、丁香2克、胡椒30粒，研末。每次用药末1．5克，调陈醋或植物油，制成糊状，敷于脐部，外以纱布固定，每日换药一次，用于伤食、风寒和脾虚泄泻。     (2)搓摩腹部法用普通酒精(或米酒)半斤，内浸大葱6-7根(去黄叶、外皮、洗净)，灯芯草一扎。文火炖热。令患儿仰卧，医者把炖热的大葱，灯芯草置于掌中，搓摩患儿腹部。自上而下或成圆圈形搓摩，如大葱、灯芯草冷却，可放人酒精中炖热再用。如此反复搓摩，每次一般lO-20分钟，直至腹胀缓解为止。用于各种泄泻引起的腹胀。     (3)拔罐主穴：大肠俞(双侧)。取普通3-5厘米口径竹筒、陶器或玻璃罐，以一般拔罐操作方法，置于大肠俞穴上，左右各拔罐一个。每次5-10分钟，每天拔一次。用于各种泄泻。     2.针灸疗法     (1)针刺主穴：天枢、足三里、长强。配用穴：呕吐加内关，腹胀加公孙，发热加曲池，偏虚寒加灸腹部。用于各种泄泻。     (2)灸法取足外踝最高点，直下赤白肉交界处，以艾条温和灸两侧穴位，各10-15分钟，每日灸2-3次。用于各种泄泻。     3.推拿疗法     常用手法：运脾土，侧推大肠，运腹，运土人水，揉龟尾。热泻(包括伤食泻)加推上三关，退下六腑，推天河水，推腹阴阳。虚寒泻加揉脐，灸龟尾，手掌搓热按脐。用于各种泄泻。          四、预防与护理     1.预防     (1)注意饮食卫生。饮食宜定时定量，不要暴饮暴食，食品应新鲜、清洁，凡变质的食物，均不可喂养小儿。亦不宜过食肥厚、粘腻之品。     (2)合理喂养。提倡母乳喂养，避免在夏季及小儿有病时断奶。添加辅助食品时，品种不宜过多，变换不宜过频，要使婴儿逐渐适应于新的食品后，才渐次增加其他食品。食欲不振时，不宜强制进食。     (3)加强户外活动，注意气候变化，及时增减衣服。尤应避免腹部受凉。     2.护理     (1)控制饮食。轻证患儿，宜适当减少乳食，缩短喂奶时间和延长间隔时间。重证患儿，初起即须禁食8-12小时，以后随着病情的好转，可逐渐恢复少量母乳或米汤等易于消化的食物。初愈后仍应注意调摄饮食。     (2)保持清洁，勤换尿布，保持皮肤清洁干燥。每次大便后，宜用温水洗清臀部，并扑上滑石粉，防止发生红臀。     (3)严密做好病情记录。每天均应记录粪便的次数、颜色、性状、气味及其混杂物质等。并应详细观察全身症状，按时探测体温及注意重证和变证的发生。          五、文献选录     《诸病源候论·小儿杂病诸候·利兼渴候》：“此是水谷利，津液枯竭，腑脏虚燥则引饮。若小便快者，利断，渴则止。若小便涩，水不行于小肠，渗入肠胃，渴亦不止，利亦不断。”     《小儿卫生总微论方·泻论》：“泻多日，唇口及粪色皆白，粪颇多者，久因成冷，脾胃衰困，     恐变脾风发痫，宜以药防备而温养，补助脾胃。泻于暑热时多患者，谓时热及饮食皆冷故也，不伤于热，必伤于冷；若伤热伏暑而泻者，则心脏烦热，必小便不利，清浊不分，泻色赤黄，宜利小便，解暑热；若小便快而泻者，冷泻也，色必青白，谷不化，宜温脾胃止泻。”     《古今医统·幼幼汇集·泻泄门》：“泻泄乃脾胃专病，凡饮食寒热，三者不调，此为内因，必致泻泄。又经所论春伤风，夏殆泄，夏伤暑，秋伤湿，皆为外因，亦致泄泻。医者当于各类求之，毋徒用一止泻之方，而云概可施治，此则误儿，岂浅云耳?若不治本，则泻虽暂止而复泻，耽误既久，脾胃益虚，变生他证，良医莫救。”     《幼幼集成·泄泻证治》：“凡泄泻肠鸣腹不痛者，是湿，宜燥渗之；饮食人胃不住，或完谷不化者，是气虚，宜温补之；腹痛肠鸣泻水，痛一阵泻一阵者，是火，宜清利之；时泻时止，或多或少是痰积，宜豁之，腹痛甚而泻，泻后痛减者，为食积，宜消之，体实者下之；如脾泄已久，大肠不禁者，宜涩之；元气下陷者，升提之。”

腹痛为小儿常见的临床证候之一。以腹部胃脘以下，脐的两旁及耻骨以上部位发生疼痛者，均统称为腹痛。若痛在胁肋日胁痛；痛在脐上则日胃痛。     腹痛涉及的疾病范围很广，许多内、外科疾病均可出现腹痛的症状。本节所讨论的内容主要是指无外科急腹症指征的小儿腹痛。这类腹痛以感受寒邪、乳食积滞、脏气虚冷、气滞血瘀为发病因素。若因蛔虫扰动而致腹痛者，详见蛔虫病节。     小儿腹痛，较小患儿不能自诉症状，较大儿童虽能诉述疼痛，但往往不能正确表达腹痛部位，甚至将躯体其他部位的不适也说成腹痛，因而带来了临床诊断的困难。有的病儿又可因腹痛而掩盖病情造成误诊。因此，诊查小儿腹痛时，必须全面应用“四诊”，详细检查，以便及早作出正确的判断。          一、病因病理     小儿脾胃薄弱，经脉未盛，易为内、外因素所干扰。六腑以通为顺，经脉以流通为畅，凡腹内脏腑、经脉受寒邪侵袭，或肠胃为乳食所伤，中阳不振，络脉瘀滞等；均可引起气机壅阻，经脉失调，凝滞不通而腹痛。小儿腹痛多以积滞实痛为主要原因。     《幼幼集成·腹痛证治》说：“夫腹痛之证，因邪正交攻，与脏气相击而作也。有冷、有热、有虫痛、有食积，辨证无讹，而施治必效。”故小儿若感受外邪或内伤饮食，或跌仆损伤，均可使气机郁滞，血流不畅，经络不通，“不通则痛”，从而产生腹痛的症状。现将其病因病理分述如下：     1.感受寒邪由于护理不当，衣被单薄，腹部为风冷寒气所侵，客于肠胃之间；或因过食生冷瓜果之品，寒伤中阳。寒主收引，寒凝则气滞，以致经络不通，气血壅阻不行，而突发腹痛。     2.乳食积滞小儿由于饮食不节，乳哺不时，或暴饮暴食，或过食不易消化的食物，以致损伤脾胃，乳食停积中州，壅塞气机，升降违和，传化失职，因而发生腹部胀满之乳食积滞腹痛。     如积滞不化，酿成湿热，或感受暑热之邪，热结肠胃，传导失职。腑气不通，亦可发生腹痛。     3.脏腑虚冷素体阳虚，或病后体弱，脏腑虚冷，中阳不足，脾不运化，以致寒湿内停，气机失畅，血脉凝滞，出现绵绵不休之虚寒腹痛。     4.气滞血瘀因跌仆损伤，或手术后腹内络脉受损，瘀血内留；或久病不愈，邪人于络，瘀阻脉道，或凝为癥积；皆可使腹部气机不得宣通，气血运行受阻而见腹痛。          二、辨证论治     按其疼痛的性质，凡暴痛者多实，久痛者多虚；剧痛而拒按者多实，隐痛而喜按者多虚；食后痛增者多实，得食痛减者多虚；热敷痛甚者多热，得热痛减者多寒；痛时走窜而无定处者为气滞，痛如针刺而固定不移者，以血瘀为多见。     本证的治法，以温散寒邪，消食导滞，温中补虚或活血祛瘀等为主，务使气机宣通，血脉流畅，则“通则不痛”，而达到止痛的目的。     1.腹部中寒     症状：腹部疼痛，阵阵发作，得温较舒，面色苍白，痛甚则额冷汗出，甚则唇色紫暗，肢冷，或呕吐、腹泻，小便清长，舌苔多白滑。     证候分析：寒为阴邪，主凝滞收引，腹部中寒，寒邪搏结肠间，凝滞气机，不通则痛，故腹部疼痛。得温则寒凝稍解，阳气暂通，腹痛亦得稍缓。脾阳不振，升降失常，故见呕吐、腹泻，疼痛剧烈。气血流行不畅，故面色苍白，甚则唇色紫暗。寒邪内盛，阳气不伸，卫气不行，开阖之机失节，故痛则额冷汗出。阳气不能温达四肢，营血亦不得畅达于四末，故肢冷。小便清长，舌苔白滑，亦为里寒之候。     治法：温中祛寒。     方药：养脏散。     本方以木香、丁香、沉香等芳香散寒之品调理气机，当归、川芎温通血脉，再以肉桂温中散寒，使寒邪得温则散，气血畅行，阳气敷布，脏腑获得温养，则腹痛可得缓解。     2.乳食积滞     症状：腹部胀满疼痛，按之痛甚，嗳哕腐浊，口气酸臭，不思乳食，时转矢气，粪便秽臭，或腹痛欲泻，泻后痛减，时有呕吐，吐物酸馊，夜卧不安，时时啼哭，舌苔多厚腻。     证候分析：乳食乃有形之物，停滞肠胃，阻塞气机，故见腹部胀满疼痛。食停中焦，胃气不和，故伴有呕吐及夜卧不安，时时啼哭。宿食腐化，浊气壅塞肠胃，其气上逆，则嗳哕腐浊，口气臭秽，吐出物气味酸馊。其气下泄，则时转矢气。得泻则乳积下行，肠胃壅塞暂减，气机稍畅，故腹痛亦得减轻。舌苔厚腻，亦为积滞不化之候。     治法：消食导滞。     方药：香砂平胃散。     本方以苍术、陈皮、厚朴、砂仁、香附、枳壳理气行滞；山楂、神曲、麦芽、消食化积；芍药、     甘草，调中和营。全方有消食导滞，理气止痛之功。     若大便不通，或泻下不畅，泻后痛减者，可加槟榔、莱菔子攻下食积。     若食滞化热，面赤唇红，烦躁不安，口渴欲饮，大便秘结，舌苔黄糙者，可用本方去苍术、砂仁，加大黄、玄明粉，以清热通腑，荡涤肠胃之积热。     3.脏腑虚冷     症状：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，得温则舒，得食暂缓，面色觥白，精神倦怠，四肢清冷，饮食较少，或食后作胀，大便稀溏，舌淡苔白。     证候分析：中焦虚寒，脾阳不振，气血虚弱，脏腑失于温养，脉络凝滞，故见腹痛绵绵，时作时止，喜按喜温。得食则借谷气之温养，故痛得暂缓。脾阳虚弱，运化失常，故饮食减少，或食后作胀，大便稀溏。中阳不足，脏腑虚冷，血脉凝滞，阳气不布，故见面色白，精神倦怠，四肢清冷，舌淡苔白。     治法：温中补虚。     方药：小建中汤合理中汤。     本方以桂枝温经和营；芍药、甘草缓急止痛；饴糖、大枣、生姜、党参、白术、甘温补中；干姜温中祛寒，全方有温中补虚，散寒止痛的作用。     若气不足者可加黄芪以补气；血不足者可加当归以养血；肾阳不足者，加附子、肉桂以温补元阳；脾寒痛甚，或见呕吐者，加丁香、吴茱萸以温中降逆。     4.气滞血瘀     症状：脘腹胀闷，痛而拒按，或痛如针刺，痛有定处，固定不移，或触之有包块，推之不移，按之痛剧，面无光泽，口唇色晦，舌紫暗或有瘀点。     证候分析：小儿腹部受伤，有形瘀血停积一处，或久病人络，结为癥块，皆可使络脉瘀阻，气血周流不通，不通则痛，故腹部痛如针刺。瘀血乃有形之物，凝聚一处，难于消散，故痛有定处，固定不移，或触之有包块，推之不动，按之痛剧。面无光泽，口唇色晦，舌紫暗或有瘀点，亦为血行不畅，气滞血瘀之象。     治法：理气化瘀。     方药：少腹逐瘀汤。     本方以肉桂、干姜、小茴香，温通经脉；蒲黄、五灵脂、赤芍、当归、川芎，活血散瘀；延胡     索、没药，理气活血、软坚止痛。全方有理气活血，散瘀止痛之效。     若气滞胀痛者加川楝子、乌药以理气止痛；若有包块者，加三棱、莪术、穿山甲，以散瘀化癥。          三、其他疗法     1.针灸中脘、天枢、气海、足三里，针刺加灸。寒证配合神阙隔盐灸。     2.推拿取揉按中脘，分推腹阴阳，摩神阙，逆运内八卦，推补脾土等法。     3.温熨法用淡豆豉，食盐适量，生姜数片，葱白数茎，捣烂，同炒至热，用细布包裹，温熨脐腹部，同时轻轻揉按，冷后炒热再熨，直至痛止，适用于因寒所致的腹痛。          四、预防与护理     1.宜避免感受风寒，并注意腹部保暖，以免寒邪人腹而引起腹痛。     2.注意饮食卫生。乳贵有时，食贵有节。不宜过食生冷瓜果。          五、文献选录     《诸病源候论·小儿杂病诸候·腹痛候》：“小儿腹痛，多由冷热不调，冷热之气，与脏腑相击，故痛也。其热而痛者，则面赤或壮热，四肢烦，手足心热是也。冷而痛者，面色或青或白，甚者，乃至面黑，唇口、爪皆青是也。”     《小儿卫生总微论方·心腹痛论》：“小儿心腹痛者，由藏府虚而寒冷之气所干，邪气与藏气相搏，上下冲击，上则为心痛，下则为腹痛，上下俱作，心腹皆痛。更有一证，发则腹中撮痛。干啼无泪，腰曲背弓，上唇干，额上有汗，此名盘肠内吊之痛，亦由冷气人脏所为也。”     《古今医统·幼幼汇集·腹痛门》：“小儿腹痛之病，诚为急切，凡初生二三个月及一周之内，多有腹痛之患，无故啼哭不已，或夜间啼哭之甚，多是腹痛之故。大都不外寒热二因。”     《幼幼集成·腹痛证治》：“凡病心腹痛者，有上、中、下三焦之别。上焦者痛在膈上，此胃脘痛也；中焦者痛在中脘，脾胃间病也；下焦者痛在脐下，肝肾病也。然有虚实之分，不可不辨。辨之之法，但察其可按者为虚，拒按者为实；久病者多虚，暴病者多实；得食稍减者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓莫得其处者为虚，痛剧而坚一定不移者为实。实虚既确，而施治必效。”

厌食是指小儿较长时期见食不贪，食欲不振，甚则拒食的一种常见病证。发病原因主要由于饮食喂养不当，导致脾胃不和，受纳运化失健。厌食患儿，一般精神状态均较正常。病程长者，虽然也可出现面色少华、形体消瘦等症状，但与疳证的脾气急躁或精神萎靡等一系列证候有所区别。     本病以1-6岁为多见。若因外感，或某些慢性疾病而出现的食欲不振者，则不属本病范围。          一、病因病理     本病的主要原因，由于平素饮食不节，或因喂养不当，以及长期偏食等情况，伤损脾胃正常的运化功能，从而产生见食不贪，肌肉消瘦，影响正常的生长发育。     小儿时期“脾常不足”，饮食不能自调，食物不知饥饱。有些家长缺乏育婴保健知识，片面强调给以高营养的滋补食物，超越了脾胃正常的运化能力，以及过于溺爱，乱投杂食，或恣意投其所好，养成偏食习惯，或进食不定时，生活不规律等，皆可导致脾失健运，胃不思纳，脾胃不和的厌食症。     脾与胃互为表里，虽各有所司，但相互关联。如脾主运化，输布营养精微，升清降浊，为气血生化之源，五脏六腑，四肢百骸，皆赖以所养；胃主受纳，熟腐水谷，传于小肠，分清泌浊。两者在功能上虽各有所主，而彼此均互为影响。脾为阴土，喜燥而恶湿，得阳则运；胃为阳土，喜润而恶燥，以阴为用。故饮食失调，必伤脾胃，胃阴伤则不思进食，脾阳伤则运化失职。          二、辨证论治     本病临床诊断，以长期见食不贪，并经排除其他急慢性消化系统疾病。其形体虽较消瘦，但无大便不调、脾气急躁、精神萎靡和腹膨作胀等疳证症状者。     厌食症虽病在脾胃，但辨证时应首先与其他疾病引起的食欲不振作出区别。同时要辨别由于脾运失健，胃阴不足以及脾胃气虚产生厌食的临床证候,三者均以厌食、拒食为主证。在治疗方法上，必须掌握各种不同证候，采用“运脾”、“养胃”和“健脾”三个法则分别论治。     1.脾运失健     症状：面色少华，不思纳食，或食物无味，拒进饮食，形体偏瘦，而精神状态一般无特殊异常，大小便均基本正常，舌苔白或薄腻，脉尚有力。     证候分析：脾为“后天之本”，脾气通于口，脾不和则口不能知五味。小儿正处于生长发育旺盛时期，赖脾之健运，敷布精微，以生气血，营养五脏六腑、四肢百骸。若因长期饮食不多、厌食、拒食，则气血生化不足，不荣于面，故见面色萎黄少华，形体消瘦。病由脾失健运，而无其他积滞或湿困等病理变化，所以不见精神萎靡，或腹痛便溏、小便黄少等证。舌苔白或薄腻、质偏淡，脉尚有力，乃脾气不振，阳失鼓运之征。     治法：和脾助运。     方药：曲麦枳术丸。     本方以白术为主药，重在健脾渗湿，并合神曲、麦芽消食和中，与枳实相伍，宽中下气，具有运脾通降之功。舌苔厚腻湿重者，白术易苍术，合枳实，在燥湿同时，并有运脾通阳泄浊之效。因脾失健运的患儿，往往多有脾阳失展的内在因素。因此，使用以苍术为主，并可加陈皮、鸡内金以增强运脾理气作用。健中有消，具有运脾、醒脾之功，故欲健脾者，旨在运脾，欲使脾健，则不在补而贵在运。     2.胃阴不足     症状：口干多饮而不喜进食，皮肤干燥，缺乏润泽，大便多干结。舌苔多见光剥，亦有光红少津者，质偏红，脉细。     证候分析：胃为阳腑，体阳而用阴。胃阴指胃之清津，是阴液之本。胃为水谷之海，又称脏腑之海，十二经皆禀气于胃，主受纳和熟腐水谷。故胃阴足则降而不逆，饮食如常。游溢精气，以供脾气散精，营养周身，亦为生化之源。由胃阴不足则水谷少入，津液无由化生。阴伤则液乏，致舌质偏红而干、苔见花剥或光红。大便干结者，亦胃阴不足之征。胃不游溢精气，脾气无由散精，故皮肤失润，形体较瘦。     治法：养胃育阴。     方药：养胃增液汤。     本方适用于胃阴不足证，药宜柔润清降，不宜滋腻，否则有碍脾运。方中石斛、乌梅、北沙参、玉竹、白芍、生甘草具有酸甘化阴之意，清而不滋，养胃生津。如兼见脾气不足者，用淮山药以补益之，山药性平不燥、健脾而不碍脾运。因胃阴不足的厌食症，与温热病由于阳明热盛伤津劫液而滋补阴液者不同。     厌食症虽同属脾胃为病，但治脾宜从升发脾气,运则脾健；治胃多宜清降，润则胃生。所以治脾之药，不能代以治胃；治胃之药，须防碍脾。     3.脾胃气虚     症状：精神较差，面色萎黄，厌食、拒食，若稍进饮食，大便中夹有不消化残渣，或大便不成形，容易出汗，舌苔薄净或薄白，脉无力。     证候分析：胃主受纳，脾主运化，胃气不和，纳谷不香。脾虚失运，则饮食不化，长期进食不多，后天生化乏源，故见精神萎软，面色萎黄。脾不健运，则消化、吸收传送功能失常，故大便中常夹有残渣。脾虚则水湿不能分化，所以大便可见溏薄。     治法：健脾益气。     方药：参苓白术散。     本方由四君子汤加味而成，具有健脾益气，和胃渗湿的功能。适用于四肢乏力，形体虚羸，饮食不化，脾胃气虚之厌食症。方中太子参、山药，益气健脾，和胃补中；白术、茯苓、苡仁、扁豆等为渗湿健脾之要药；砂仁和胃醒脾，且有理气宽中作用；桔梗取其升清载药上行之意。     本方药物组成较多，使用时可根据病情，适当加减。如长期服用者，可用散剂调服，酌加调味，以便服用。     本病在治疗方法上，除药物调治外，还应遵循“胃以喜为补”的原则。即首先从患儿喜爱的食物来诱导开胃，暂不需要考虑其营养价值如何，待其食欲增进后，再按需要补给，可使某些顽固性厌食患儿，获得食欲改善。          三、预防与护理     调节饮食是预防治疗小儿厌食症的重要措施。纠正不良的偏食习惯，禁止饭前吃零食和糖果，定时进食，建立规律性的生活制度。患病后发现食欲不振，应及时检查原因和治疗。          四、文献选录     《小儿药证直诀·虚赢》：“脾胃不和，不能食乳，致肌瘦。亦因大病，或吐泻后，脾胃尚弱，     不能传化谷气也。”     《幼幼新书乳食不下第十》，“脾脏也，胃府也，脾胃二气合为表里。胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食”。又《肌肤赢瘦第十二》：“儿赢瘦不生肌肤，皆脾胃不和，不能饮食，故气血衰弱，不荣肌肤……。”     《类证治裁·脾胃论治》：“治胃阴虚不饥不纳，用清补，如麦冬、沙参、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子。”

积滞是指小儿内伤乳食，停聚不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，腹部胀满，大便不调等为特征。“诸病源候论·小儿杂病诸候》所记载的“宿食不消候”、“伤饱候”等篇，都是论述有关饮食不节所引起的肠胃疾病。其后《活幼心书》和《婴童百问》，又分别提出“积证”和“积滞”的疾病名称。     积滞与伤乳、伤食、疳证等均有密切的关系。若伤于乳食，经久不愈，病情进展，可变成积；积久不消，迁延失治，影响小儿的营养和生长发育，形体日渐赢瘦，可转化成疳。三者名虽异而源则一，惟病情可有轻重深浅之不同，故应相互参考。          一、病因病理     本病的病因，主要是由乳食内积，脾胃受伤而致。其中有乳食不化和脾虚夹积等之别。     1.乳食不化小儿“脾常不足”肠胃嫩弱，如乳食不节，喂养不当，易伤饮食，较大儿童或过食厚味生冷之品，均可损伤脾胃，以致受纳运化失职，升降失调。以致乳食宿久停滞不消而成积滞。     2.脾虚夹积胃为水谷之海，脾气磨而消之，胃气和调则乳食消化，如小儿脾胃虚弱，运化失职，则难于腐熟水谷，如乳食不当，则易致停蓄不消，形成脾虚夹积之候。          二、辨证论治     本病有实证和虚中夹实证之分，纯属虚证者则少见。治疗时，实证以消导为主，虚中夹实证宜消补兼施。《幼幼集成·食积证治》说：“夫食者有形之物，伤之宜损其谷。其次莫若消之。消之不去则攻之。此治初伤乳食之法也……而医者治积，不问平日所伤之物是寒是热，并不察儿之形气或虚或实，可攻不可攻，竞用偏寒偏热峻下之药，而犯虚虚之戒，其害岂胜言哉。     l.乳食内积     症状：面黄肌瘦，烦躁多啼。夜卧不安，食欲不振，或呕吐酸馊乳食，腹部胀实，或时有疼痛，小便短黄或如米泔，大便酸臭或溏薄，或兼发低热，舌红苔腻，脉象滑数，指纹紫滞。     证候分析：乳食内积，气机郁结，故腹部胀实，或时有疼痛。胃肠不适，则夜卧不安，烦躁多啼。胃气上逆，则呕吐酸馊乳食。、中州积滞，故食欲不振。腐秽壅结，化热化湿，则大便酸臭或便下溏薄，小便黄短或如米泔，或兼发低热，舌红苔腻，脉象滑数，指纹紫滞。这是乳食积滞的实证。     治法：消乳消食，导滞和中。     方药：消乳丸或木香大安丸。     乳积，宜用消乳丸。本方以砂仁、神曲、麦芽消乳化积，香附、陈皮理气和中。食积者，宜用木香大安丸。本方以山楂、麦芽、神曲、莱菔子、砂仁、枳实消食导滞；木香，陈皮理气和中；并以黄芩清积热，白术安脾胃。以消为主，兼以健脾，故宜于积滞实证。     2.脾虚夹积     症状：面色萎黄，困倦无力，夜睡不安，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，呕吐酸馊乳食，大便溏薄酸臭，唇舌色淡，舌苔白腻，脉沉细而滑，指纹青淡。     证候分析：脾胃虚弱，中气不运，不能化生精微，气血俱虚，故面黄困倦，唇舌色淡。脾阳不振，运化失职，乳食积滞，气机失畅，故不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，呕吐酸馊乳食，大便溏薄酸臭，脉象沉细而滑，指纹青淡。这是脾胃虚弱，乳食积滞所致的虚实夹杂证。     治法：健脾助运，消补兼施。     方药：健脾丸。     本方以党参、白术扶脾益气；山楂、神曲、麦芽消食导滞；并以枳实、陈皮理气消胀；虚实兼顾，消补并行。若脾虚不运，腹胀便溏者，可用香砂六君子汤，以扶脾理气。          三、其他疗法     针刺疗法：取足三里，中脘、大肠俞、气海、脾俞、胃俞等穴。     捏脊疗法：     捏脊疗法是通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳，通理经络、调和气血、恢复脏腑功能为目的的一种疗法。常用治疳证、婴儿泄泻及脾胃虚弱的患儿。具体操作方法：患儿俯卧，医者二手半握拳，二食指抵于背脊之上，再以二手指拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，二手同时向前移动，自长强穴起，一直捏到大椎穴即可，如此反复五次，但捏第三次时，每捏三把，将皮肤提起一次。每天一次，连续六天为一疗程。休息一天，再作第二疗程。对脊背皮肤感染及有紫癜病患儿禁用此法。          四、预防与护理     1.乳食宜定时定量，不宜过饥过饱。食物宜新鲜清洁。不宜过食生冷、肥腻之品。     2.随婴儿年龄的增长，逐渐供给相适应的辅助食物，但不宜杂食、偏食。          五、文献选录     《诸病源候论·小儿杂病诸候·伤饱候》：“小儿食，不可过饱。饱则伤脾，脾伤不能磨消于食,令小儿四肢沉重，身体苦热，面黄腹大是也。”     《济生方，积聚》：“夫积者，伤滞也。伤滞之久，停留不化，则成积矣……克化失宜，久之必成积聚癥瘕矣。”     《医宗金鉴·幼科心法》：“夫乳与食，小儿资以养生者也。胃主纳受，脾主运化，乳贵有时，食贵有节，可免积滞之患。若父母过爱，乳食无度，则宿滞不消而疾成矣。医者当别其停乳、伤食之异，临证斟酌而施治焉。”     《幼幼集成·食积证治》：“夫饮食之积，必用消导。消者，散其积也。导者，行其气也。脾虚不运则气不流行，气不流行则停滞而为积。或作泻痢，或作癥痞，以致饮食减少，五脏无所资禀，血气日愈虚衰，因致危困者多矣，故必消而导之……若积因脾虚，不能健运药力者，或消补并行，或补多消少，或先补后消。洁古所谓养正而积自除。故前人破滞削坚之药，必假参术赞助成功。”

疳证是由于喂养不当，或因多种疾病的影响，使脾胃受损，气液耗伤而导致全身虚弱羸瘦、面黄发枯等小儿常见的慢性病证。     本病起病缓慢，病程愈长，病情亦随之加重，严重影响小儿的正常生长发育，所以前人列为小儿痧、痘、惊、疳四大要证之一。     “疳”有二种含义：一为“疳者甘也”，谓其病由于多食肥甘所致；二为“疳者干也”，是泛指全身消瘦，肌肤干瘪，气血津液不足的临床征象。前者言其病因，后者言其病证。其病变在脾胃，故钱乙有“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”的论述。     疳证又称“疳积”，是虚实并见的夹杂证候，所以有“积为疳之母，无积不成疳”以及“疳之为病，皆虚使然”。故疳证不治，可传余脏，除脾胃病外，他脏亦受影响。     疳证的命名和分类问题，历代儿科医家命名繁多，如《证治准绳·幼科》集诸家之论，结合作者经验，收集疳证六十一候之多；《医宗金鉴·幼科心法》又重新归纳疳证十九候，并以五脏疳为基础，提出了每一证候与治法，较前简明而实用。分类方法亦各有不同，但均有其特点和意义，归纳起来，大致有：①按五脏定名：如肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳等。②按病因命名：如热疳、冷疳、哺乳疳、食疳、蛔疳等。③按病位立名：如外疳、内疳、口疳、走马疳、鼻疳、脑疳、脊疳等。④按病情分类：如疳气、疳虚、疳极、干疳等。⑤按病证取名：如疳泻、疳痢、疳肿胀、疳渴、疳嗽、丁奚疳等。     疾病分类的目的，在于指导临床。在方法上，应结合患儿的全身情况和病理特点，同时对分类的要求，必须具有普遍的现实意义，务求能符合临床实际，便于临床医生所掌握。为此，将本证分为“疳气”、“疳积”、“干疳”三类。     此外，由于生理上的缺陷，如先天畸形的兔唇、狼咽以及寄生虫病、肺痨及其因长期患慢性病而引起的消瘦，均不属疳证范畴。          一、病因病理     脾胃失调是形成疳证的主要原因，而疳证又多发生于5岁以下的为多，这与小儿时期“脾常不足”的生理特点有关。影响和损伤脾胃正常的运化功能原因很多，临床多见者有下列几个方面：     1.饮食失节，脾胃受损乳幼儿时期，脾胃运化功能薄弱，易生积滞，所以有“乳贵有时、食贵有节”的正确喂养方法，也就是必须定质、定量和定时的喂给乳食，才能与脾胃受纳运化功能相适应。若乳食无度，饮食不节，壅聚中焦，酿成积滞，损伤脾胃。脾胃乃后天之本，气血生化之源，如日久脾胃运化失职，水谷精微不能吸收，脏腑百骸失于滋养，渐至形体赢瘦，气液内亏，而成疳证。     2.喂养不当，营养失调小儿的正常生长发育，有赖于合理的喂养。若因母乳不足，或过早断乳，未能及时给以辅食，由于营养量的不足，或不适应小儿机体的需求，导致脾胃生化乏源，从而产生营养失调，不能濡养脏腑、肌肉、四肢百骸，而形成极度消瘦的疳证。     喂养不当的另一原因，是由于父母过于溺爱，缺乏一般喂养知识，如食物品种的单调，以及随意妄投具有高营养的滋补食品，或养成偏食的不良习惯，产生厌食、挑食，导致胃不受纳，脾失输运，形体日渐消瘦，而发生疳证。     3.其他因素，转化成疳多见为长期吐泻或慢性腹泻，以及病后失调，伤及脾胃之气，气血失养而产生疳证。     综上所述，疳证的病因虽然有所不同，但其病变部位在于脾胃，所以有“诸疳皆脾胃病”的论点，是符合实际的。     本病初起，病情尚轻，仅表现脾胃不和、运化失健的证候。《证治准绳·幼科》所谓：“发作之初，名日疳气”者即是。如进一步脾失健运，积滞内停，壅滞气机，转为“疳积”病久则脾脏虚损，津液消亡，导致“干疳”。     脾胃失调虽属疳证的主要病变因素，但病久气血虚衰，诸脏失养，必累及其它脏腑。如脾病及肝，肝开窍于目，肝血不足，肝之精气不能上注于目，可见两目羞明，白翳遮睛，谓之“眼疳”；脾病及心，心开窍于舌，心火内炽，则舌糜烂或生疮，称为“舌疳”；脾病及肺，肺气受损，酿为咳嗽、潮热，名为“肺疳”；脾病及肾，肾主骨，肾精不足，则骨失所养，久则骨骼畸形，出现“鸡胸”、“龟背”、肋骨外翻、脊柱倾斜等“骨疳”；脾病日久，中阳失展，气不化水，水湿泛滥，产生全身浮肿之“疳肿胀”等等。     疳证的病理转归极为复杂，特别因久病气血衰败，脾气欲竭之“干疳”患儿，常可发生气不摄血，血行脉外，而见皮下紫斑出血，甚至阴竭阳脱而卒然暴脱。          二、辨证论治     本证主要证候，均具有长期形体消瘦，肌肉松弛，面色、皮肤色泽不华，毛发稀疏；有明显脾胃证状，如大便不正常，厌食和异嗜症史，以及肚腹膨胀等现象；其他如精神异常、萎靡不振、烦躁不宁、脾气急躁、揉眉捋眼、咬牙嚼指等动作亦颇常见。严重患儿，有老人貌，骨瘦如柴。     本病为一虚实复杂的病证，辨明虚实是立法用药的根本，首先可以从病程的长短，以别虚实，初起大多偏实，中期虚实互见，晚期属虚为主，而在治则上，务必处处以顾护脾胃为本。如饮食尚可，则胃气尚存，预后良好；如胃气杳然，则预后不良。“有胃气则生，无胃气则死”，在辨明虚实的同时，还应注意到这一点。     1.疳气     症状：形体略较消瘦，面色萎黄少华，毛发稍稀，多数病儿有厌食和食欲不振，精神欠佳，易发脾气，大便或溏或秘，舌苔薄或微黄。     证候分析：此证多由乳食不节，杂食乱投，饥饱失常，损伤脾胃所引起。脾与胃以膜相连与脏腑相合，脾主运化，以运为健，胃主受纳，以消为和。若脾胃失健，则饮食水谷不能化生气血精微以滋养全身，而致形体不充。阻碍气机，而致饮食不香。脾虚则可见土虚木旺，情绪激动，易发脾气。若因胃强脾弱，则见能食易饥，大便不调，饮食不为所养。     治法：和脾健运。     方药：资生健脾丸。     本方是疳气初起的常规用方，可作水剂煎服，也可作丸剂分服。方中主药党参益气；山药、莲子肉、山楂健脾；配合白术、茯苓、苡仁、扁豆、泽泻，在健脾同时，并有淡渗利湿之功；另有藿香、砂仁、麦芽，能和胃醒脾，增进食欲，有助于饮食精微的摄取。若腹胀嗳气厌食，舌苔厚腻，见于积重，多取消法，方中去党参、白术、山药，加入鸡内金粉磨谷消积；大便溏者，用小量炮姜温运脾阳。对于能食善饥，啼哭不宁的患儿，去黄连加用胡黄连抑木除烦；若大便干结者，加用炒决明子，或蜜水调服，以润肠通便。亦可用肥儿八珍糕，作糕点吃。     2.疳积     症状：疳积为疳之较重者，形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，面色萎黄无华，毛发稀黄如穗结，精神不振，或易烦躁激动，睡眠不宁，或伴有揉眉挖鼻，咬指磨牙，动作异常，食欲减退，或多吃多便。     证候分析：此证多为疳气者发展而成，积滞内停，壅滞气机，阻滞肠胃，或夹有虫积，导致脾胃为病，属于虚实夹杂的证候。辨别疳之有积无积，在于腹之满与不满，腹满者多有积滞。虚实之辨，在于腹之软与不软，柔软者属脾虚不运，为虚；腹不软而坚者，为有积聚，为实。病久则脾胃虚甚，气血无生化之源，故发黄如穗结，形瘦而脸黄。胃有伏热，脾失运化，则能食而不充形骸。心肝之火内扰，则夜寐不宁，脾气急躁。积滞停中，络脉瘀阻，则腹膨如鼓，青筋暴露。     治法：消积理脾。     方药：疳积散。     方中炙鸡内金、苍术健脾消积，以除腹满；肉果、香附温中理气；合胡黄连以抑木除躁；更有砂仁、神曲、麦芽以和中醒胃。总之，本方具有和脾消积，理气抑木的作用。如有并发症，见兼证治疗。     使用消法，如槟榔、三棱、莪术之类，当视全身情况而定，根据前人“壮者先去其积而后扶胃气，衰者先扶胃气而后消之”的治疗原则。若过消则伤中气，气阴更竭，过稳则药轻病重，难收其效，故临床要善于掌握。     本证亦可用蟾砂散(取大蟾蜍一只，去头足内脏，以砂仁研末，纳入腹中，缝口，黄泥封固，炭火煅存性，候冷，研极细末)，每次服O.5-1.5克，一日2-3次。如兼有虫积，可用肥儿丸，每日2-3次，每次1-3克。     3.干疳     症状：干疳为疳之重候，亦称“疳极”。其证极度消瘦，面部呈老人貌，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，精神萎靡，啼哭无力，毛发干枯，腹凹如舟，杳不思纳，大便稀溏或便秘，时有低热，口唇干燥，苔光、舌质多淡嫩或红，甚则全身出现紫斑，产生突然暴脱。     证候分析：此证属疳之晚期，皆因津液干涸，气液耗伤而形成，病理为气阴俱虚，脾胃虚败，久则延成此证。亦有幼时缺乳，喂养不当或摄食困难，气血无以资生，饥则伤脾，久则亦可成为干疳，又称“哺露疳”，属于先天后天俱病的证候。因本证已及全身衰竭，气血两败，故可产生皮肤出血或卒然虚脱。     治法：补益气血。     方药：八珍汤。     本方由四君子汤、四物汤复方组成，气血双补之剂。方中党参、熟地为主，甘温以益气养血；配以白术、茯苓以健脾渗湿，鼓舞脾气，借以摄取精微；当归、白芍养血和营，以生新血；更用川芎活血寓于补药之中，以冀气血游溢周身。     若面舌淡，脾阳偏虚者，去白芍，加炮姜、淡附片温阳助运；若舌干苔红者，系胃阴不足，加乌梅、石斛合甘草酸甘化阴。此时脾胃气阴俱虚，取药以平和为主，壮阳益阴，均不能过偏，若偏于温阳，可重劫胃阴，偏用养阴则碍脾阳。在治疗过程中，首先要顾护胃气，若胃气得苏，方有生机。但食疗问题，必须要重视胃气受纳功能与食物的质量。并且还要掌握胃家“以喜为补”的原则，医者要投其所喜，少少与之，诱其食欲，待胃气苏醒，考虑食物品种与营养价值。     对于周岁以内婴儿，因缺乳引起的，要重视人乳供养，加强必要的营养，药疗为辅，嘱吮新产乳母血乳两盅，作用较好。总之，干疳一证要重视胃气，若并发其他兼证，则在顾护胃气的基础上配合治疗。     4.兼证出现于疳积后期与干疳阶段，常见的有以下几种：     (1)眼疳二目干涩，畏光羞明，甚则眼珠混浊，白膜遮睛，肝开窍于目，脾病及肝，肝阴不足，治疗宜侧重于柔肝养肝，取石斛夜光丸、羊肝丸为主，以养肝明目。亦可用鸡肝一具(或猪肝30克)，苍术9克。煮熟，吃肝和汤，连服1-2周。     (2)心疳又名“惊疳”。身有发热，面赤唇红，口舌生疮，甚则糜腐堆积，秽臭难闻，五心烦热，乃心火内炽，治宜清心泻火，佐以养阴，方选泻心导赤汤、清热甘露饮，使心火下降，从小肠而去。     (3)疳肿胀若见小便短少，全身或四肢目胞浮肿，面色无华，舌质淡嫩，苔薄白。乃脾虚水湿不运，泛滥肌肤，称为疳肿胀，重在治脾，脾以阳为运，水湿得阳则化，故宜用温阳利水之法。水肿明显者，五苓散为主，重用桂枝，以温阳化气，促使膀胱气化，并可配合五皮饮。浮肿减轻，大便稀者，转以理中法。若水肿明显，小便清，夜尿多者，此肾气不固，气不化水，脾病及肾之候，治用金匮肾气丸。还可配合乌鱼、鲤鱼等食养疗法。     兼证最严重者，后期常出现由虚致脱，如面色突然白，四肢厥冷，不思纳谷，呼吸微弱，舌质淡嫩少津者，急进生脉散、参附汤，或参附龙壮救逆汤，并积极采取综合措施，进行抢救。     关于疳证的晚期，要重在严密观察病情。对极度消瘦、精神萎靡、不思进食或有其他合并症者，最易发生虚脱，必须警惕。          三、其他疗法     1.刺四缝刺四缝疗法四缝是经外奇穴，它的位置在食、中、无名及小指四指中节，是手三阴经所过之处。针刺四缝可以解热除烦、通畅百脉，调和脏腑等。常用于治疗疳证和小儿厌食证。具体操作方法：皮肤局部消毒后，用三棱针或粗毫针针刺，约一分深，刺后用手挤出黄白色粘液，每日刺一次，直到针刺后不再有黄白色粘液挤出为止。     2.捏脊疗法捏脊疗法是通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳，通理经络、调和气血、恢复脏腑功能为目的的一种疗法。常用治疳证、婴儿泄泻及脾胃虚弱的患儿。具体操作方法：患儿俯卧，医者二手半握拳，二食指抵于背脊之上，再以二手指拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，二手同时向前移动，自长强穴起，一直捏到大椎穴即可，如此反复五次，但捏第三次时，每捏三把，将皮肤提起一次。每天一次，连续六天为一疗程。休息一天，再作第二疗程。对脊背皮肤感染及有紫癜病患儿禁用此法。     四、预防与护理     本病的预防与护理较治疗更为重要，使其发病率降低，有助于早日康复。     1.乳幼儿尽可能给予母乳喂养。     2.小儿喂养，要定质、定量、定时，增加辅食，要掌握先稀(菜汤、米汤)，后干(奶糕、鸡蛋黄)，先素(青菜泥、豆制品)后荤(鱼、肉末)，先少后多的原则。     3.不要过早断乳，断乳后给予易消化而富有营养的食物。     4.经常带小儿到户外，利用天然条件，呼吸新鲜空气，多晒阳光，增强体质。          五、文献选录     《诸病源候论·小儿杂病诸候·大腹丁奚候》：“小儿丁奚病者，由哺食过度，而脾胃尚弱，不能磨消故也。哺食不消，则水谷之精减损，无以荣其气血，致肌肉消瘠。其病腹大颈小，黄瘦是也。若久不瘥，则变成谷癥。伤饱。一名哺露，一名丁奚，三种大体相似，轻重立名也。”     《幼幼集成。诸疳证治》：“夫疳之为病，亦小儿恶候。十六岁以前，其病为疳；十六岁以上，其病为劳，皆真元怯弱，气血虚衰之所致也。究其病源，莫不由于脾胃，盖胃者，水谷之海也。水谷之精气为荣，悍气为卫，荣卫丰盈，灌溉诸脏。为人身充皮毛、肥腠理者，气也；润皮肤、美颜色者，血也。所以水谷素强者无病，水谷减少者病，水去谷亡则死矣。凡病疳而形不魁者，气衰也；色不华者，血弱也。气衰血弱，知其脾胃必伤。有因幼少乳食，肠胃未坚，食物太早，耗伤真气而成者；有因甘肥肆进，饮食过餐，积滞日久，面黄肌削而成者；有因乳母寒热不调，或喜怒房劳之后乳哺而成者。有二三岁后，谷肉果菜恣其饮啖，因而停滞中焦，食久成积，积久成疳。复有因取积太过，耗损胃气。或因大病之后，吐泻疟痢，乳食减少，以致脾胃失养。二者虽所因不同，然皆总归于虚也……疳之为病，皆虚所致，即热者亦虚中之热，寒者亦虚中之寒，积者亦虚中之积，故治积不可骤攻，治寒不宜峻温，治热不可过凉，虽积为疳之母，而治疳必先去积，然遇极虚者而迅攻之，则积未去而疳危矣。故壮者先去积而后扶胃气，衰者先扶胃气而后消之。书日：壮人无积，虚则有之。可见虚为积之本，积反为虚之标也。”

惊风是小儿时期常见的一种以抽搐伴神昏为特征的证候，又称“惊厥”，俗名“抽风”。任何季节，都可发生，一般以1-5岁的小儿为多见，年龄越小，发病率越高。其症情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。所以，古代医家认为惊风是一种恶候。如《东医宝鉴·小儿》说：“小儿疾之最危者，无越惊风之证”。《幼科释谜·惊风》也说：“小儿之病，最重惟惊”。     惊风在宋以前无此病名，惊风病名，较早见于《太平圣惠方》，将惊风分急惊风和慢惊风二大类,嗣后，《小儿药证直诀》进一步明确急慢惊风的病因证治，后世医家皆循此立论。     惊风的症状，临床上可归纳为八候。所谓八候，就是搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。八候的出现，表示惊风已在发作。但是，惊风发作之时，不一定八候全都出现，发作时的急慢强度，也不一定相同。由于发病有急有缓，证候表现有虚有实，有寒有热。凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风；病久中虚，属阴、属虚者，统称“慢惊风”。          一、急惊风     1.病因病理急惊风病因，以外感时邪，暴受惊恐，内蕴痰热为其主要因素。     (1)感受时邪外感六淫，皆能致惊。其中以冬春之风邪，夏秋之暑邪为多。当冬春之交，寒暖不调，气候骤变，小儿肌肤薄弱，腠理不密，极易感受风邪，侵及肌表，时邪从表人里，郁而化热化火，火甚生痰，热极生风。故病之初起，先有外感表证，继则引动肝风，或逆传心包，可见发热，头痛，项强，神昏，抽风等证。     夏秋之季，暑气旺盛，小儿元气薄弱，真阴不足，易感暑邪，暑为阳邪，化火最速，传变急骤，易陷厥阴，引动肝风。又暑必夹湿，湿为阴邪，若被热蒸，化为痰浊，内陷心包，蒙蔽清阳，则见高热，呕吐，痰鸣、神昏，惊厥等证。如感受疫疠之邪，则起病急骤，化热化火，传变迅速，以致实热内闭，引起肝风，邪陷心包而神昏、抽风。     (2)痰热积滞饮食不节，或误食污染毒邪之食物，郁结肠胃，痰热内伏，壅塞不消，气机不利，郁而化火。痰火湿浊，蒙蔽心包，引起肝风，故可见呕吐，腹胀，腹痛，便闭，惊厥，或高热，呕吐，便溏，泄痢，惊厥等证。     (3)暴受惊恐《小儿药证直诀·急惊风证治》：“因闻大声或大惊而发搐。”小儿神气怯弱，元气未充如闻见异物，乍闻异声或不慎跌仆，暴受惊恐，惊则伤神，恐则伤志，而致神志不宁，惊惕不安。或致痰涎上壅，蒙蔽清窍，引动肝风而惊搐。     总之，急惊风的产生，主要由于小儿感受时邪，易从热化，热极则生痰生风。食滞痰热，亦可化火，火盛生痰，痰盛发惊，惊盛生风，则惊风发作。其病变部位，主要在心肝二经。     2.辨证论治由于急惊风发病原因不同，体质禀赋各异，以及受邪的浅深不一，因此，其症状表现亦略有不同。如受邪浅微，往往发生的症状就轻，反之，则表现的症状就重，预后亦较差。     急惊风虽来势急暴，但在惊厥发作之前，常有发热，呕吐，烦躁，摇头弄舌，时发惊啼，或昏迷嗜睡等先兆症状，但为时短暂，或不易察觉。发病时主证特点，则为身体壮热，痰涎壅盛，四肢拘急，筋脉牵掣，项背强直，目睛上视，牙关紧急，唇口焦干，抽搐昏迷，常痰、热、惊、风四证并出。     急惊风的治疗原则，以清热、豁痰、镇惊、熄风为四大基本方法。具体说来，痰盛者急先化痰，热盛者给予清热，风盛者应祛风镇惊。在审证求因时，尤须详辨痰、热、惊、风的不同点，例如，痰有痰火和痰浊的区别，热有表里寒热的不同，风有外风、内风的差异，惊证既可出现恐惧、惊惕的虚证，亦可出现惊跳、嚎叫的实证。因此，在豁痰法中有芳香开窍，甘寒清心，涤痰通腑的区分，清热有解肌透表，苦寒泻火的不同，治风有疏风、熄风的类别，镇惊则有平肝镇惊，滋水涵木的差异。因此，在治疗上不能侧重于某一症状，而忽视全身情况，应区分主次缓急，进行辨证施治。     (1)外感惊风     ①感受风邪     症状：多见于冬春季节，起病急，证见发热，头痛，咳嗽，流涕，咽红，烦躁，神昏，惊厥，舌     苔薄黄，脉象浮数。     证候分析：风热之邪郁于肌表，故发热，风邪上扰则头痛，风邪袭肺则咳嗽流涕，肺热上熏咽喉，故咽红。热甚动风，故烦躁，神昏，惊厥。舌苔薄黄，脉象浮数，为风邪在表之象。     治法：疏风清热，熄风镇惊。     方药：银翘散。     方中主要用银花、连翘、薄荷、豆豉疏风清热。并可佐用钩藤、僵蚕、菊花、生石决明平肝熄风，使邪去热退而惊止。     ②感受暑邪     症状：多见于盛夏炎热季节，证见壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐、烦躁昏睡，四肢抽掣，惊厥不已，舌苔黄腻，脉象洪数。     证候分析：暑热之邪炽盛，郁蒸于外，故壮热多汗。上扰清阳，故头痛项强，阳明热盛、胃降失和，故恶心呕吐。暑邪最易伤心，神明无主，故昏沉嗜睡，或烦躁不安。热盛伤津，筋脉失其濡润，则肝风内动，故四肢抽掣，惊厥不已。舌苔黄腻，脉象洪数，为暑热炽盛之象。     治法：祛暑清热，开窍镇惊。     方药：清瘟败毒饮。     本方可以清解气分之热，兼透营分之邪，故用生石膏、生地、黄连、犀角、山栀、黄芩、知母、赤芍、元参、连翘、丹皮、竹叶等，泻火解毒，凉血救阴。     抽搐不已者加羚羊角、钩藤、僵蚕清热、熄风、镇痉。若表邪未解，可用新加香薷饮解肌透表。昏迷抽风较甚者，可选用牛黄清心丸、紫雪丹等清心开窍。如兼有湿浊之邪，病情偏湿，痰涎壅盛，舌苔黄浊厚腻者，可用白虎汤加入茵陈、佩兰、天竺黄、冬瓜仁、贝母、苡仁之属，以清热、除痰、渗湿、化浊。或加用至宝丹开窍镇惊。     ③感受疫邪     1)气营两燔     症状：起病急骤，高热，烦躁，口渴，谵妄，神昏，惊厥，苔黄糙，舌质深红或绛，脉数有力。     证候分析：感受疫疠之邪，证情每较凶险，故起病急骤。邪在气分，则高热烦渴不已。热迫心营，则神昏、谵语、惊厥。舌绛苔糙，脉象洪数，为气营两燔之象。     治法：清热解毒，凉血熄风。     方药：白虎汤合紫雪丹。     方中生石膏，知母清解气分之热。紫雪丹清热，熄风、镇惊。     若呕吐频者，加玉枢丹辟秽止呕。便秘者加大黄，芒硝，或白虎承气汤以清下腑结。若喉间痰鸣，痰热壅盛者，加菖蒲、郁金、竹沥、半夏、胆星以豁痰开窍。     2)湿热疫毒     症状：起病急骤，突然壮热，神志昏迷，或烦躁谵妄，反复抽搐，惊厥不已，呕吐腹痛，大便腥臭或挟脓血，舌苔黄腻质红，脉象滑数。     证候分析：肠胃湿热内蕴与疫毒交结，故突然高热，烦躁，呕吐，腹痛，大便脓血。邪毒迫人营血，直犯心肝，则神明无主，肝风内动，故见昏迷，反复惊厥。苔黄质红，脉来滑数为湿热疫毒炽盛之象。     治法：清热化湿，解毒熄风。     方药：黄连解毒汤。     因火热炽盛，必须苦寒直折，才能使火邪去，热毒解。故用黄芩泻上焦之火，黄连泻中焦之火，黄柏泻下焦之火，山栀通泻三焦之火，导火下行。     抽搐频繁者，加钩藤，全蝎，镇惊熄风。呕吐者可加服玉枢丹。辟秽解毒。下痢明显者，可加用白头翁汤，清肠治痢。     (2)痰食惊风     症状：先见纳呆，呕吐，腹痛，便秘，以及痰多等证，继而发热神呆，迅即出现昏迷痉厥，     喉间痰鸣，腹部胀满，呼吸气粗，舌苔黄厚而腻，脉象弦滑。     证候分析：纳呆，呕吐，腹痛，便闭，舌苔厚腻，为伤食证的主要见证。乳食郁结胃肠，谷反为滞，气机不利，故腹部胀满，呼吸气粗，又复郁而生热。小儿运化不健，易于生痰，痰热上壅，则激动肝风，所以神昏痉厥。     治法：消食导滞，涤痰镇痉。     方药：玉枢丹合保和丸。     玉枢丹辟秽解毒；山楂、神曲消食健脾，莱菔子消食下气，陈皮、半夏行气化滞、涤痰和胄；连翘清热散结。     临床时可加小儿回春丹镇痉熄风。痰多者可加用礞石滚痰丸，涤痰导滞。如痰滞交结，腑气不通，亦可用保赤散以荡涤之。     (3)惊恐痉厥     症状：面色时青时赤，频作惊惕，甚则痉厥，偶有发热，大便色青，舌苔无异常变化，脉象多见数乱。     证候分析：小儿神怯胆虚，最易受惊受吓。心气受损，则真火不安本位，上越于面，故面呈赤色。肝主筋脉，其色青，所以出现筋惕肉瞤，面色泛青，大便色青。惊则气乱，故脉呈数乱之象。     治法：镇惊安神。     方药：抱龙丸、安神丸。     因惊恐痉厥多具痰证、风证。抱龙丸既能镇惊安神，又能熄风化痰。但用量不宜过大，也不可长期服用，以免重坠耗伤正气。安神丸中朱砂可以清心安神，黄连苦寒，清心除烦，当归、生地养血滋阴，则火得清而神自安。     急惊风的治疗，必须审证求因，把握病机，分清主次，急惊风来势急暴，大多属实、属热，然而亦有少数患儿正元虚弱，气阳不足，病程中往往出现昏迷不醒，四肢厥冷，面色苍白，气息微弱，脉细额汗，便泄肢搐的变证，这种变证，就是厥脱。尤其感受暑邪疫毒者，更易发生。此时可用参附汤或附子理中汤，温补脾肾，回阳救逆，以救危急。     3.其他疗法     (1)针灸疗法     ①针刺：惊厥取穴人中、合谷、内关、太冲、涌泉、百会、印堂。高热取穴曲池、大椎、十宣放血。痰鸣取穴丰隆。牙关紧闭取穴下关、颊车，均采用中强刺激手法。     ②耳针，取穴神门皮质下，强刺激。     ③指针，神昏窍闭，牙关紧急者，用指甲掐合谷穴。     (2)推拿疗法     急惊风欲作时大敦穴拿之，或鞋带穴拿之。惊厥发作时身向前曲即将委中穴下掐住，若身向后仰，即将膝上鬼眼穴向下掐住。     (3)外治法     ①牙关紧闭用生乌梅一个擦牙。     ②搐鼻散、通关散吹鼻取嚏，以止惊开窍。     ③抽搐不止时，可用鲜地龙捣烂如泥，加入蜂蜜或白糖摊于纱布上，盖贴囟门以缓解痉挛。     二、慢惊风     1.病因病理慢惊是相对急惊而言，急是骤然发作，慢乃渐次转成。因此，慢惊多现于一切大病或久病之后；或因急惊治疗不愈，正气暗伤，邪气留恋，以致虚风内动，筋脉拘急，辗转而成；亦有因幼儿体弱，或脾肾素虚，病后形成慢惊者。     (1)土虚木亢由于暴吐暴泻，久吐久泻，或因急惊治疗不当，过用峻利之品，以及他病误汗误下，导致脾阳不振，土虚木盛，而生风。     (2)脾肾阳虚由于禀赋不足，脾肾素亏，复因泄泻，阴寒内盛，而使阳气外泄，先则脾阳受伤，继则损及肾阳，从而形成体内阳气的衰竭和脾气的不振，引起脾肾阳虚。病至于此，皆虚极之候，虚极生风。此即“慢脾风”证。     (3)阴虚风动急惊风或温热病后，迁延未愈，耗伤阴液，肾阴亏损，不能滋养肝木，肝血不足，筋失濡养，以致水不涵木，阴虚风动。     总之，慢惊风病因病理变化，多因脾胃受伤，肝木侮土，脾虚生风；或由伤寒，久疟久痢，疹后等病，热邪久羁，消烁真阴，以致肾阴不足，肝血亏损，阴虚风动；若阳气衰败，则可出现危重的慢脾风证。其病变部位，主要在脾、肾、肝三者。     2.辨证论治慢惊风一般属于虚证，多起病缓慢，时抽时止，有时仅表现摇头，或面部肌肉抽动，或某一肢体抽搐，患儿面色苍白或萎黄。精神疲倦，嗜睡或昏迷，体温不高，甚则四肢发冷。由于形成的原因不同，因而在症状上亦有所差异，既有虚寒，虚热之分，亦有虚中夹实之别。     慢惊风的治疗，重在治本，以温中健脾、温阳逐寒，育阴潜阳、柔肝熄风为主。     (1)土虚木亢     症状：形神疲惫，面色萎黄，不欲饮水，嗜睡露睛，大便稀薄，色带青绿，时有腹鸣，四肢不温，足跗及面部有轻度浮肿，神志不清，时或抽搐，舌苔白，舌质淡，脉象沉弱。     证候分析：久泻伤阳。脾阳伤则形神疲惫，面色萎黄。阳衰则寒湿内生，故大便稀薄，色见青绿，腹中鸣响，甚则肢冷浮肿。土弱则木乘，故时作抽搐，嗜睡露睛，苔白质淡，脉象沉弱，为脾阳虚弱之象。     治法：温运脾阳，扶土抑木。     方药：缓肝理脾汤。     方中主要用党参、白术、炙甘草补脾益胃，白芍、钩藤平肝熄风，达到温运脾阳，扶土抑木的目的。     若虚寒明显者可用附子理中汤，治疗慢脾风虽然需要补脾益胃以顾本，但也须平肝熄风以治标。因此，抽搐频发者，可选用钩藤、天麻、白芍、菊花等，柔肝熄风，缓解痉挛。     若胃阴虚而肝阳亢动者，则宜酸甘化阴，清热平肝，可用连梅汤，加钩藤、菊花清养胃阴，平肝熄风。     (2)脾肾阳衰     症状：面色白或灰滞，囟门低陷，精神极度萎顿，沉睡昏迷，口鼻气凉，额汗涔涔，抚之不温，四肢厥冷，手足蠕蠕震颤，大便澄澈清冷，舌质淡，舌苔薄白，脉象沉细无神。     证候分析：脾主运化，须赖肾之命火温煦，才能发挥其健运功能；而肾阳又需赖脾阳运化的水谷精微，以不断补充和化生。故脾阳损伤，到一定程度时，必殃及肾之真阳。肾阳衰微，则元气虚弱，火不生土，寒水上泛，故面色觥白或灰滞，舌苔薄白，不渴。阳气不运，故口鼻气冷，四肢厥逆，额汗涔涔，抚之不温，甚至沉睡昏迷。脉象沉细无神，亦属脾肾阳衰之象，此即所谓“纯阴无阳”的慢脾风证。其实质是阴盛阳衰，属于慢惊风后期，气阳衰竭的危重阶段。     治法：温补脾肾，回阳救逆。     方药：固真汤，逐寒荡惊汤。     方中用党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草温补脾气，炮附子、肉桂、川椒温阳救逆。临证时可加人生龙骨、生牡蛎、灵磁石等味，以温阳救逆，固本培元。     这种纯阴无阳之证，亦可用附子理中汤温补脾肾，回阳救逆。附子温中回阳，为治慢惊要药，气脱甚者，宜用炮附子，以助温阳之力。慢惊但见阳虚阴盛，纯阴无阳时，即可投用附子，不必有所顾忌。     (3)阴虚风动     症状：虚烦疲惫，面色潮红，身热消瘦，手足心热，肢体拘挛或强直，时或抽搐，大便干结，舌光无苔，质绛少津，脉象细数。     证候分析：此由急惊或他病经久不愈而来，热久阴伤，肝肾之阴不足，阴虚则生内热，故见虚烦低热，形疲神衰，面色有时潮红。阴虚不能潜阳，水不涵木，筋脉失养，故肢体拘挛，时或抽搐。手足心热，大便干结，舌光红绛少津，脉象细数，为阴液干涸之象。     治法：育阴潜阳，滋水涵木。     方药：选用大定风珠，黄连阿胶汤，或三甲复脉汤。     此类方剂有滋液填阴，柔肝熄风的作用，对真阴受灼，虚风内动，最为适宜。用药如西洋参、石斛、麦冬、白芍、山药、茯神、阿胶、鸡子黄等，滋阴熄风，补正平肝。如有阴虚潮热者，可加银柴胡，地骨皮、青蒿，以清虚热。     至于气阴两虚之证，又当益阳护阴。可用地黄饮子，滋阴温阳。如邪恋不解，深居经隧，筋脉拘急，屈伸不利，皮肤枯槁不泽，为络之风，由于血不濡筋所致。治疗方法，则以大补气血为主，用可保立苏汤加入鸡血藤，桑寄生等以补气养血，活络舒筋。出现强直性瘫痪者，可选用虫类搜风药物，如全蝎、蕲蛇、乌梢蛇、地龙、僵蚕等，搜风剔邪，但风药多燥，故宜佐养血润燥之品。     慢惊风一证，虽然病势缓慢，但病情较深，且较复杂，大多属虚，属寒。然而亦有少数患儿虚中夹以痰热，出现身热起伏不定，口渴心烦；胸闷气粗，泛吐痰涎，两目斜视，反引掣颤，舌苔黄腻，脉数无力，此即慢惊中的“半阴半阳”证。治当扶正祛邪，佐以清心涤痰，可用清心涤痰汤。     3.其他疗法     (1)针灸疗法     ①针刺：上肢取穴：内关、曲池、合谷。下肢取穴：承山、太冲。牙关紧闭取穴：下关、颊车。     ②灸治：取穴大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会、足三里，适用于脾阳虚弱，或脾肾阳虚患儿。     (2)推拿疗法     运五经，推脾土，揉脾土，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉涌泉，揉足三里。     4.预防与护理     (1)预防     ①惊风是临床上多种疾病过程中所产生的抽风证象。因此预防本病的发生，主要在于平时加强锻炼，提高抗病能力，注意饮食卫生，避免惊恐，减少疾病，防止惊风发生。     ②如已发生疾患，应及时治疗防止发生惊搐。     (2)护理     ①患儿抽搐时，切勿强制牵住，扭伤筋骨，导致瘫痪或强直等后遗证。     ②患儿应侧卧，并用多层纱布包裹的压舌板，放在上下齿之间，以免咬伤舌头。     ③随时吸出咽喉分泌物及痰涎，保持呼吸道畅通，防止窒息。     ④密切观察，注意患儿的体温、出汗、呼吸、脉象、血压、瞳孔、面色等情况。     ⑤昏迷惊厥患儿，经常改换体位，每天用酒精摩擦受压部位，使之气血流通，防止褥疮。     ⑥抽搐停止后，患儿往往非常疲倦，应予休息，保持室内安静，避免刺激，使其正气得到恢复。     ⑦惊搐时禁食油腻厚味，应以素食流质为主。夏季可饮西瓜汁、番茄汁、甘蔗汁；冬季可吃鲜橘水、苹果泥；痰多时可给白萝卜汁或荸荠汁。     5.文献选录《小儿药证直诀·急惊证治》“小儿急惊者，本因热生于心，身热面赤引饮，口中气热，大小便黄赤，剧则搐也，盖热甚则，风生，风属肝，此阳盛阴虚也。”慢惊“因病后或吐泻，脾胃虚损遍身冷，口鼻气出亦冷，手足时瘛疚昏睡，睡露睛，此无阳也。”“急惊合凉泻，慢惊合温补。”     《幼科全书·惊风》：“惊风有二，有急有慢，急惊风为实为热，当用凉泻。慢惊风为虚为寒，当用温补。……凡治急惊风，除伤饮食一证外，不可遽用下药……凡治慢惊风，不可妄用辛香之药，寒凉之剂，盖辛香能走窜元气，寒冷反伤脾胃故也。”     《证治准绳·幼科》：“急惊以关格不通，略施脑麝开通，定其搐搦尚可。慢惊阴重阳亏，诸经已虚，不宜通关，又凉其脏。”     《幼幼新编》：“凡搐频者，风在表也，易治，宜发之。搐稀者，风在脏也，难治，宜补脾。”     《东医宝鉴·惊风证》：“凡乳儿欲发惊风者，先神志不定，恍惚惧人，劄眼上视，左顾右盼，伸手握拳，闷郁努气，情态不如寻常，皆惊风先见证也。”“急惊先当定搐，搐由风也，风由热也，搐既已作，方可下热退惊，热若不退，惊亦不散。急惊截风定搐为要，风搐既定，次与下热，热去则无风，风散则不搐。”

痫证，是小儿常见的一种发作性神志异常的疾病。临床以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目直视，四肢抽搐，或作猪羊叫，发过即苏，醒后一如常人为特征。     先天因素(胎中受惊，元阴不足)、血滞心窍以及惊风之后，痰阻窍道是发病主要原因；外感风邪，内伤饮食，惊骇恐惧可成为诱发因素。痰阻气逆、瘀血为其主要的病理过程；病位在心、肝、脾、肾。临床可分为惊痫、风痫、痰痫、瘀血痫等四个证型。屡发病久不愈者，亦可引起气血耗散，肝肾亏损之虚证。由虚而病，因病致虚是造成经久难愈的原因。     痫证多见于年龄较长之小儿，因发无定时，须防跌仆，水溺，车祸等意外。故《育婴家秘·惊痫》云：“常见在火水而卒发者，后致天伤亦多矣。”有极少数患儿，痫证发作后，昏睡未醒，又继以另一次发作，如此持续，不恢复者，称为“痫证持续状态”，这种状态，如不及时解除，往往预后不良。          一、病因病理     痫证的发病因素很多，根据有关文献的记载，大致有如下几个方面：     1.先天因素古代医家认为胎中受惊，或元阴不足，以致气血逆乱，是发病的原因之一。如《素问·奇病论》说：“人生而有病巅疾者，病名曰何?安所得之?岐伯曰：病名为胎病。此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。”因此小儿在母腹中，动静莫不随母，若母惊于外，则胎感于内，势必影响胎元，生后若有所犯，则引发为惊痫。     2.顽痰阻窍痰之所主，常因小儿脾虚，内伤积滞不运，形成痰在膈间，阻塞经络，上逆窍道，脏腑气机升降失调，阴阳不相顺接，一时清阳蔽蒙，因而作痫。诚如《医学纲目·癫痫》所云：“癫痫者痰邪逆上……则头中气乱，头中气乱，即脉道闭塞，孔窍不通。     3.血滞心窍由于难产手术，或惊恐跌仆，脑部损伤，血络受损，血气外溢，瘀滞停积，筋脉失调，心窍不通，以致元神失守，神志昏乱，发而成痫。诚如《婴童百问．惊痫》所云：“血滞于心，心窍不通所致。”凡因血滞心窍而成痫者，可称为“瘀血痫”。     4.惊后成痫小儿急慢惊风，反复发作，未得根除。常因风邪与痰浊内伏，进而阻塞心窍，横窜经络，可以续发痫证。如《活幼心书·卷中痫证》云：“阴痫者，因慢惊后，去痰不尽，痰人心包而得……阳痫者，因感惊风三次发搐，不与去风下痰……所谓惊风三发便为痫。”所谓三发，是指惊风多次发作不愈而言，迁延可成痫证。     以上各种病因，往往相互影响。其病理变化，多为风痰上涌，邪阻心窍，内乱神明，外闭经络，神志怫郁，故一时发作。其病位在心、肝、脾、肾四脏。因痰有聚散，风有动静，故作止无常。          二、辨证论治     痫证发作之前，常有先兆，头昏，唇颤，胸闷，心悸，眼花，肢麻；较大儿童亦有在发作前呈     现恐惧之感。发作时症状，有轻有重。轻者，持续时间短暂，抽搐轻微，或仅有眨眼、点头、咀嚼动作，而无叫声或吐涎沫，但意识丧失为必有之证状；重者，意识丧失和抽搐时间较长，发作亦频繁。一般初起较轻，如反复发作，正气渐衰，痰结不化，愈发愈频而正气愈虚，证情亦逐渐加重。     痫证的治疗，宜分标本虚实，发作时一般以治标为主，可根据不同证情，投以豁痰清火，化瘀通窍，熄风定痫。如反复发作，正气虚馁，又宜健脾化痰，或调补气血，养心益肾，以固本培元。     1.惊痫     症状：发作时吐舌惊叫急啼，面色时红时白，惊惕不安，如人将捕之状，脉象弦滑，乍大乍小，苔色薄白。     证候分析：心者精神之舍，智意之源，常欲安静，则精神内守。若神气怯弱，突然遭受意外的惊怖，必致精神伤动，神气愦乱，因而出现惊叫急啼，面色时红时白，惊惕不安，如人将捕之之状，亦属精神失守，恍惚多惊之象。舌为心之苗，心经积热则吐舌。脉象弦滑，乍大乍小，为神气愦乱之征。故《婴童百问·惊痫》云：“惊痫者，震骇恐怖，打坠积惊，其初惊叫大啼，恍惚失魄是也。”     治法：镇惊安神。     方药：镇惊丸。     方中主要用茯神、朱砂安神宁心；僵蚕、枳壳、全蝎顺气祛风以镇惊。适用于惊惕不安的实证。     如胆虚惊悸不眠者，可用温胆汤。如惊痫日久，发作无常，惊悸不寐，脉象无力者，此心虚血少，宜服养心汤。若平时及愈后神疲乏力者，此正气虚弱，可用大补元煎，或紫河车丸。     2.风痫     症状：发作时神志昏迷，眼睛发青，两目上视或斜视，面色红赤，手指明显抽搐，屈伸如数物状，颈项强直，脉象弦滑，舌苔白腻。     证候分析：诸风掉眩，皆属于肝，肝风内动，心神被蒙，故见神志昏迷，不省人事。肝阳炽盛，故面色红赤，眼睛发青。走窜筋脉，故手指搐搦，如数物状，颈项强直，两目窜视。脉象弦滑，舌苔白腻，为风痰上壅之象。     治法：熄风定痫。     方药：定痫丸。     方中主要用天麻、菖蒲、全蝎、僵蚕开窍熄风；琥珀、辰砂、茯神、远志镇痫宁神；川贝、胆星、半夏、竹沥祛痰降逆。痰降气平则风熄，而痫可定。     如发作时四肢抽搐不已，舌苔黄腻，脉象弦滑而大者，为风阳炽盛，挟痰热上扰，用羚羊角、桑叶、菊花清肝熄风、生地、白芍、甘草柔肝缓急，竹茹、川贝豁痰通络，共奏化痰通络，熄风定痫之功。     3.痰痫     症状：发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，口角流涎，瞪目直视，神志模糊，犹如痴呆，失神，面色黄而不华，手足抽搐不甚明显，舌苔白腻，脉象弦滑。     证候分析：脾为生痰之源，脾气不升，则停湿成痰，故痰涎壅塞喉鸣，口流涎沫。肝气被郁，故瞪目直视，手足抽搐不甚。气郁痰结，阻蔽心窍，故神识模糊，犹如痴呆。痫证时发，正气多虚，故面色黄而不华。舌苔白腻，脉象弦滑，乃痰湿内蕴之征。     治法：涤痰开窍。     方药：涤痰汤。     方中用橘皮、半夏、胆星燥湿祛痰利气；菖蒲涤痰涎，开心窍；枳实破痰结，宽胸膈；竹茹清化痰热，使痰消火降，经络通畅，则痫自定。     如痰火壅实，大便秘结，可用竹沥达痰丸，攻逐痰火。若脾虚生痰，痰随气逆，时作痫证者，可用六君子汤健脾燥湿除痰，加天麻、钩藤，以防风动再发。     若饮食损伤脾胃，内生痰热致痫者，根据《备急千金要方·少小婴孺》：“食痫早下则瘥”的经验，可用紫霜丸。痰盛者，可用朱衣滚痰丸，涤痰通腑。继用清热和胃丸调理，则积痰可清，而痫发自定。     4.瘀血痫     症状：本证见于有外伤及产伤史的患儿，发作时头晕眩仆，神昏窍闭，四肢抽搐，大便坚如羊矢，形体消瘦，肌肤枯燥色紫，面色泛青，舌红少津，可见瘀斑，脉象细涩。     证候分析：人之一身，无非气血周流，痰亦随之，气行则血行，血瘀气亦滞，气滞则痰滞，血行痰亦行。外伤产伤，则络脉受损，停瘀脑内，一时血滞心窍，故突然眩仆，神昏窍闭。血瘀则气结，肝脉不舒，则四肢抽搐。气结则痰壅，可见口角流涎。痫证时发，耗伤正气，则形体消瘦。血瘀不行，肠失润泽，故大便干结，所下坚如羊屎。肌肤枯燥色紫，为瘀血内停，肌肤失于润泽之象。舌紫有斑，脉象细涩滞，面色泛青，亦为瘀阻血行不畅之征象。     治法：活血化瘀，通窍定痫。     方药：通窍活血汤。     方中用川芎、当归、桃仁、红花、活血祛瘀、麝香、老葱，辛香走窜，通关宣窍，相互配合，共     奏活血化瘀，通窍定痫之功。     频频发作不止者，酌加失笑散，行瘀散结。必要时可用三七、阿胶之类，加强行血和血之力。     以上各种痫证，若病久不愈，或患儿体质素虚，神怯食少，面色不华，形容憔悴，腰膝酸软，脉弱无力者，则属肝肾亏损，气血耗散，治宜滋补肝肾，养心益脾，可用大补元煎培补肝肾，补益精气。纳少运迟，痰多神倦明显者，宜合六君子汤调理脾胃，以杜生痰之源。如精神不振，久而不复，当大补精血，益气养神。宜常服紫河车丸。     此外，尚可选用下列药物，进行治疗。①二丑丸：黑丑、白丑等分，炼蜜为丸，每重6克，1日2次，每次1／2丸-1丸，疗程3-6月。②代白散：白胡椒，代赭石，配方比例为2：1，共为细末。每次服2-4克，每日1-2次，白萝卜汤或开水送服。③白金丸：明矾、郁金等共研细末炼蜜为丸，每重3-6克，1日2次。④羊痫风药饼：煅取青礞石18克，姜半夏25克，南星22克，海浮石22克，沉香9克，生、熟牵牛子各45克，炒建曲12克，研细末过筛，加面粉约1斤与水制成饼，小儿1-3岁烙饼40个，4-7岁烙饼30个，8-15岁烙饼25个，每晨空腹服二个，开水送下，一料服完，继续下一料。蝉衣、白僵蚕、全蝎、蜈蚣各等分，共研细末，和匀，每次2克，每日2次，开水送下。          三、其他疗法     1.针灸疗法     ①发作时取穴：人中、合谷、十宣、内关、涌泉。用泻法，快速针刺手法。发作后取穴：大椎、合谷、神门、心俞、丰隆。平补、平泻，隔日一次，灸百会、足三里、手三里各三壮，隔日一次。     ②耳针：皮质下、神门、脑干。     2.推拿疗法手法为分阴阳、推三关，退六府，推补脾土，推肺经天门人虎口，运八卦，赤凤摇头，揉中渚，掐总筋，掐揉行间，掐揉昆仑。          四、防与护理     1.预防     (1)孕母要注意健康和营养，避免惊恐跌仆和情志抑郁。     (2)产期要注意保护胎儿，避免产伤及窒息。     (3)注意平时治疗发热抽风，避免惊风多发而致痫。     (4)平时注意儿童身心健康，减少忧思愁虑，避免惊恐和精神刺激。     2.护理     (1)随时注意天气变化，调节寒温，增减衣被，避免感冒着凉。

小儿虫证，种类甚多，古有“九虫”之分，其中以蛔虫、蛲虫、姜片虫、钩虫发病最为普遍肠道虫证，其轻者常影响小儿的正常生长发育，重者可出现各种病候或合并症。因此，积极宣传并做好防治肠道虫证，是保护小儿健康成长的重要卫生工作。          一、蛔虫病     蛔虫病是小儿一种常见的肠寄生虫病。蛔虫又称“蚘虫”、“蛕虫”、“长虫”。无论男女老幼都可感染，但以儿童发病率最高，尤其在广大农村。本病主要证状是食欲不振，面色萎黄，脐周疼痛，时作时止，大便下虫。或以粪检有蛔虫卵为主要特征。成虫寄生于肠道，扰乱气机，劫取营养，损伤脾胃，耗伤气血，对小儿的成长与健康有较大的影响。尤其是蛔虫的并发症较多，有的非常复杂而严重，甚则危及生命。     虫证在古籍医书中已有详细的记载，如《灵枢·厥病篇》云：“肠中有虫瘕及蛟蛕……心肠痛，侬作痛，肿聚往来上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者，是蛟蛕也。”这是古代医家对蛔虫寄生在肠中所产生症状的最早描述。《诸病源候论·蚍虫候》云：“蚘虫者，九虫内之一虫也。长一尺，亦有长五六寸者。”这比较明确的描写了蛔虫的大小。又《幼幼集成·虫痛证治》云:“凡腹内有虫，必口馋好甜，或喜食泥土、茶叶、火炭之类。”这更详细地观察到本病嗜异食的症状。《景岳全书·诸虫》：“虫之为病……或由湿热，或由生冷，或由肥甘或由滞腻皆可生虫，非独湿热而已，然以数者之中，又惟生冷生虫为最。”这又提出了虫证的病因不仅是湿热，而且由乱吃生冷不洁之物为最多。此外对蛔虫病的并发症，古籍医书中也有描写。如《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉证治》云：“蚘厥者，当吐蚍，令病者静而复时烦，此为脏寒，蚘上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚍。”这象是对胆道蛔虫病的描述。     历代儿科著作中如《颅囟经》、《小儿药证直诀》以及明、清各家的儿科医籍，对蛔虫病的记载，均有较详细的叙述和治疗方法，积累了防治本病的丰富经验。     1.病因病理蛔虫病主要是吞入带有感染性蛔虫卵的食物而引起。感染的途径主要是污染的双手及带有寄生虫卵的食物。     小儿缺乏卫生知识，双手最易接触不洁之物，往往沾染虫卵。此时，以手摄取食物，或食未洗净之生冷瓜果，或饮用不洁之水，特别是小儿有吮手指的习惯，均能将虫卵带人口中被咽下而造成感染。所以感染的机会与卫生知识，居住的环境和卫生条件有密切关系。感染少者，肠内蛔虫可只有少数；反复感染者，肠内蛔虫可多达数百条以上。这将严重扰乱脾胃气机，耗伤脏腑气血，影响小儿的成长与健康。     蛔虫性动好窜，常喜扭结成团，故当人体脾胃功能失调，气机不和，上焦有热，脾胃虚寒时，蛔虫即易在腹中窜动。当钻人胆道时，可形成胆道蛔虫症，称为“蛔厥”。当扭结成团，阻塞肠道时，可形成蛔虫性肠梗阻，称为“虫瘕”。这都是临床上常见的并发症。     2.辨证论治蛔虫病临床表现有轻有重，病势有缓有急，静则安，动则痛。轻者可无症状或仅见脐周时有腹痛；重者则症状表现不一，伴有并发症者，则较急重。本节将分别讨论蛔虫证及蛔厥证。蛔虫证以驱蛔杀虫，调理脾胃为治则；蛔厥证以安蛔止痛，继以驱蛔为治则。     (1)蛔虫证     症状：轻者可无症状，或绕脐时有腹痛，饮食不振，日见消瘦，大便不调；重者，面色萎黄，形体消瘦，腹部疼痛，时作时止，有时稍剧，时吐清涎，或恶心、呕吐，或吐蛔虫，精神萎靡，睡眠不安，寐中磨牙，甚则爱挖鼻孔，咬衣角，嗜食泥土、茶叶、火炭等；有的患孩面部出现淡色白斑，巩膜出现蓝色斑点，下唇或出现颗粒样大小白点。虫积日久，反复感染，可见腹胀，青筋暴露，四肢瘦弱，形成蛔疳。舌苔薄腻或花剥，舌尖红赤，舌体常见红色刺点，或大便下虫，或粪便镜检有蛔虫卵。     证候分析：蛔虫内扰肠胃，阻滞气机，不通则痛，故腹部疼痛；脐周是小肠盘居之处，故腹痛多发生于脐周；虫动气机郁滞则痛，虫静气机疏通则痛止；蛔虫寄生在肠内，扰动胃腑，胃气上逆，故恶心呕吐；蛔虫劫取精微，耗伤气血，运化失司，故纳呆，异食，面黄肌瘦，精神萎靡；湿热内蕴，熏蒸于上，故鼻痒、磨牙、流涎，或唇生小白点，面生白斑，巩膜出现蓝色斑点；虫积日久，气机郁阻，气血耗伤，故肚腹膨大，青筋暴露，四肢瘦弱，面色苍白，酿为蛔疳，亦称“虫疳”。     治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。     方药：使君子散。     方中诸药多为驱虫杀虫之品。如腹胀坚实，大便不畅者，可配大黄或玄明粉攻积泻下以排虫。本方适用于体质较壮实者。     若病程较久，体质较弱，脾虚胃热者，可用肥儿丸。方中胡黄连、使君子、芦荟均为杀虫之品；神曲、麦芽、山楂消积理脾，配黄连清热燥湿以下虫，合四君调补脾胃。本方为攻补兼施之剂，既消积杀虫，又调补脾胃。驱虫药的服法：应在空腹时给服，每日一剂，可连续服用2-3天。如大便稀溏，大黄、玄明粉可不再使用。     此外，亦可用以下驱虫药：①使君子仁：文火炒黄嚼服，小儿每岁1-2粒。最大剂量不超过20粒。晨起空腹，连服2-3天。服时不进热汤热食，否则可引起打呃。②驱虫粉：使君子肉粉8份，生大黄粉1份，和匀。每次剂量为年龄+O.6克，日服3次，饭前l小时吞服，连服3天。     (2)蛔厥证     症状：具有蛔虫证的一般症状。同时突然腹部绞痛，弯腰曲背，辗转不安，恶心、呕吐，肢冷汗出，常吐出蛔虫。腹部绞痛时作时止，疼痛主要在胃脘部及右胁下，痛止后可如常人。重者腹痛持续，时轻时剧，畏寒发热，甚则出现黄疸。舌苔黄腻，脉弦数或滑数。     证候分析：蛔虫盘结肠中，聚聚成团，阻塞肠道，逆窜入胃，或钻人胆道，虫动则绞痛剧烈，肢冷汗出；蛔安则痛止，故其绞痛时发时止；胃失和降，而恶心、呕吐，甚则吐虫；如因湿热蕴伏，胆汁外溢，则伴有畏寒发热，出现黄疸；舌苔黄腻，脉弦数或滑数，均为湿热内蕴所致。     治法：安蛔定痛，继则驱虫。     方药：乌梅丸。     本方为治蛔厥之主方，具有温脏、安蛔、止痛等作用。根据蛔虫特性是蛔得酸则安，得辛则伏，得苦则下。方中乌梅，酸能制蛔，安蛔止痛；黄连、黄柏苦能下蛔，清其内蕴之湿热；与干姜、细辛配伍，则有苦辛通降，和中止吐作用；川椒辛能驱蛔，辛温散寒；附子、桂枝温阳祛寒以安蛔；党参、当归益气活血以扶正。苦辛合用，辛开苦降，调补气血，驱蛔止痛。     若畏寒发热，巩膜出现黄疸，舌苔黄腻者，则去附子、桂枝、干姜，加茵陈、大黄、枳壳、槟榔清热利湿，安蛔退黄。     剧烈疼痛时，可用陈米醋口服，每次20-30毫升，每隔一小时服一次，可连服3-5次。疼痛缓解，可按蛔虫病治法继续驱虫。     3.其他疗法     (1)针灸疗法     ①腹痛剧烈：针天枢、中脘、足三里、内关、阳陵泉等穴位。     ②蛔厥：先刺迎香透四白、胆囊穴；后刺内关、足三里、中脘、人中。     (2)推压按摩法     操作法：患者仰卧屈膝位(最好睡木板床)，术者站在患者右侧，以右手拇指在肚上涂少许滑石粉或凡士林润滑剂后，即在患者上腹部剑突下3-4公分处(相当于总胆管区，以压痛点为准)按压，先轻后重，一压一推一松手法(压力以患者能忍受为度)。在连续推压7-8次后，待腹肌放松时，又突然加重压力推压一次，每遍约20-40次，在推压过程中，多数患者可有“一阵”短暂性剧烈疼而呼痛拒按，此时术者应坚持紧压疼痛处，暂停推动。一俟痛缓再继续上述手法，如患者痛苦表情缓解，且感到腹痛消失或减轻时，提示蛔虫已被迫退出胆道，退回十二指肠，此时即可停止推压。如用上述方法，已经使用1-2遍而效果不显者，应考虑蛔虫钻人胆道的深部，还可继续使用此法。     如胆道内压较高，或合并感染者，可触到胆囊，且有压痛。操作宜轻宜缓。可从患者右季肋缘下胆囊区(剑突方向)进行推压，连续5-6次后，仍在胆总管区推压20-40次。如是反复2-3遍。     注意点：使用推压按摩法，应首先排除其他原因引起的上腹部疼痛疾患。推时宜在空腹时进行，以防饱食患者胃张力过高而产生意外。如有溃疡病胃出血史者，或肝肿大超过剑突下胆蛔压痛点，均不宜采用推压法。     4.预防与护理     (1)开展卫生宣传，教育儿童养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，常剪指甲，不在地上爬玩，不乱吃生冷及未洗净的瓜果。     (2)妥善处理好粪便，切断传染途径，减少感染的机会，保持水源及食物不受污染。     (3)服用驱虫药时，应注意休息和饮食，并注意服药后是否有反应及排虫情况。     5.文献选录     《诸病源候论·蚍虫候》：“蚘虫者，九虫内之一虫也。长一尺，亦有长五六寸者。或因腑脏虚弱而动，或因食甘肥而动。其动则腹中痛，发作肿聚，行来上下，痛有休止，亦攻心痛，口喜吐涎及清水，贯伤心者，则死。诊其脉，腹中痛，其脉，法当沉弱而弦，今反脉洪而大，则是蚍虫也。”     《小儿卫生总微论方·诸虫论》：“一日蚘虫(又日长虫)，居胃脘之间。动则令儿吐青白沫，或吐青水，心腹刺痛，若虫贯心者即死。二日蛲虫，居洞肠之间，多则发动为痔瘘蚀。”     《证治准绳·幼科·虫痛》：“蚘虫动痛，口吐清水涎沫，或吐出虫，痛不堪忍……其虫吐来，     或生或死。儿小者，此痛苦甚，亦致危难。有儿大者，面白而间黄色，肉食倍进，肌体消瘦，腹中时复作痛。”     《医宗金鉴·幼科心法·蛔疳》：“过食腻冷并肥甘，湿热生蛔腹内缠，时烦多啼时腹痛；口唇色变溢清涎，腹胀青筋肛湿痒，使君散治莫迟延，不愈下虫丸极效，蛔退补脾肥儿丸。”

水肿为小儿时期常见的病证，其原因很多，临床以肌肤浮肿及小便短少为主证。小儿腠理不密，皮肤薄嫩，易为外邪侵袭，伤及脏腑，导致肺、脾、肾功能失调而发本病。     早在二千多年前的《内经》对水肿已有记载，如《灵枢·肿胀篇》说：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。”说明水肿先从眼睑开始，继则延及全身，伴有咳嗽等证，是后世所谓阳水，由于风水所致的实证。《诸病源候论·水通身肿候》说：“水病者，由脾肾俱虚故也。肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遍四肢，所以通身肿也。”说明全身水肿明显，病程较长，是后世所谓阴水，由于脾肾二脏俱虚所致。一般来说，阳水病程短，预后较好；阴水病程长，且反复发作，预后较差。          一、病因病理     本病的发生，外因为感受风邪、水湿或疮毒入侵，内因主要是肺、脾、肾三脏功能失调。由于小儿感受风热、风寒或乳蛾、丹痧、疮疡病后，加之禀赋不足或素体差异，以致邪伏于内而发病。     1.感受风邪肺为一身之气，外合皮毛，又为水之上源，主通调水道，下输膀胱。风邪外袭，客于肺卫，肺失宣降，通调失职，风遏水阻，不能下输膀胱而为风水相搏，流溢肌肤，发为水肿，是为“风水”。     2.湿热内侵肌肤患有疮疖、湿疹，由风毒则内归于肺，由湿热则内归于脾。因此，风毒湿热外遏肌表，内归肺、脾，肺失通调，脾失内渍，脾虚不能制肾，则肾不能行五液之水，水气与邪毒并走于内，泛于肌肤，而引起水肿。正如《医学入门》说：“阳水……或由疮疡所致。”若肾热传于膀胱，内伤络脉，可见溲血。     3.肺脾气虚肺脾不足，亦为发生水肿的重要因素。盖肺为水之上源，水由气化，气行则水行；脾主运化精微，主传化水气，为水之堤防，脾健土旺，而水湿自能运行。如肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，因此，水不归经而横溢皮肤，渗于脉络，从而产生周身浮肿。此类病因，不在邪多，而在正虚，往往迁延日久，不易恢复。     4.脾肾阳虚脾恶湿，主运化，肾主水，与膀胱为表里，为水之下源，主五液而行水，凡五气所化之液，皆属于肾。水湿内侵，影响脾阳之运化，脾虚及肾，命门火衰，无以温化水湿从膀胱而去，所谓关门不利则聚水而为水肿，为阴水范畴。     在疾病的发展过程中，由于水气内盛，逆射于肺，产生气急暴喘；或由水气上凌心肝者，可见卒然昏迷，惊厥等危象。     综上所述，由于风邪外袭，内传于肺，或疮毒入侵，内归肺、脾，多见于阳水；如阳水日久，则肺脾气虚，属于由实转虚；或患儿禀赋不足，脾、肾素虚，则多见于阴水。不论阳水或阴水，其病变主要在肺、脾、肾。因此，水肿的病机，可概括为“其标在肺，其制在脾，其本在肾”，是具有实践指导意义的。          二、辨证论治     根据发病缓急，病程长短，水肿发展程度，临床表现等各个方面，辨其表里，审其虚实，急则治标，缓则治本。     感受风邪或湿热内侵，多属邪盛正实，根据病因病机的不同，以祛邪为主，如有表邪，应先发汗；如小便短少赤涩，应先利水；如咽部红肿，或伴咳嗽喘促，或皮肤有搔痒等，多系外感风邪，内蕴热毒，在解表利水的同时，还应佐以清热解毒。肺脾气虚或脾肾两虚，多表现正虚邪恋，治宜补虚祛邪，才能正复邪却。但脾肾阳虚者，在病程中可兼有外感风邪或内蕴湿热等证，因虚中挟实，故病情较为复杂。属于虚者，温补脾肾为主；虚中挟实者，先以清利祛邪，继以补中调摄。     总之，主要治法有发汗、利尿、清热、养阴、益气、健脾、温肾等，或一法独进，或数法合施，须根据病情的轻重缓急、表里虚实选择运用。     1.常证     (1)风水相搏     症状：水肿大都先从眼睑开始，继而四肢，甚则全身浮肿，来势迅速，颜面为甚，皮肤光亮，按之凹陷即起，小便少，或有尿血，并有发热、恶风、咳嗽、肢体酸痛，苔薄白，脉浮。     证候分析：风性向上，善行而数变，故浮肿首见于头面，渐及周身，来势迅速，肌肤浮肿，压之凹陷即起，为有风水之象。小便短少，为水聚肌肤。有尿血者，为挟有湿热，蕴于下焦膀胱，血络受损之象。发热、恶风、身痛、咳嗽，为卫表受风邪，肺失清肃。苔薄白，脉浮，为有风邪之征。     治法：疏风利水。     方药：麻黄连翘赤小豆汤。     方中用麻黄发散风寒，宣肺利水；连翘清热解毒，赤小豆则利水消肿。三者为主药，杏仁等以加强宣肺利水之功。     若有表寒者加羌活、防风祛风解表；见有咳喘者加葶苈子、桑白皮等以泻肺利水；见烦躁，口渴，有里热者，加石膏清肺胃之热；见有血尿者加小蓟草、木通、茅根清热止血；属湿胜于风，腰以下肿明显者加大腹皮，以利水湿。     (2)湿热内侵     症状：稍有浮肿，或肿不明显，小便黄赤短少，甚至血尿，舌苔黄或黄腻、质偏红，脉偏数。     证候分析：本证系湿热下注，故见稍有浮肿，或浮肿不明显。湿热留注膀胱，故见小便黄赤短少。热伤血络，则为血尿。舌苔黄或黄腻、质偏红，脉偏数，为有湿热之象。     治法：清热利湿。     方药：三妙丸合导赤散。     三妙丸为治疗湿热下注的常用方，重在清热燥湿；导赤散有利水导热之效。二方合用，清热利湿，相得益彰。皮肤有疮毒者去苍术，加银花、紫地丁清热解毒；肉眼见血尿似洗肉水者，加小蓟草、丹皮凉血止血，或参三七粉、琥珀粉止血行瘀，另调服。     (3)肺脾气虚     症状：本证常在恢复期或病程长者出现，浮肿不著，或无浮肿，面色少华而苍白，倦怠乏力，易出汗，易感冒，舌苔白、质偏淡，脉缓弱。     证候分析：在疾病后期，正气未复，肺脾两虚，故面色少华或苍白，容易出汗。由于卫表不固，故易感受外邪。由于脾虚则必然湿困而见精神倦怠。舌苔白、质偏淡，脉缓弱，为脾虚气血乏源之征。     治法：健脾益气。     方药：参苓白术散合玉屏风散。     参苓白术散以太子参、白茯苓、炒白术、山药、炒扁豆、苡仁、砂仁等组成，适用于本证脾胃气虚挟湿，使其脾胃健则水湿化，达到培土以制水。玉屏风散以黄芪、防风为主药，适用于本证表虚卫阳不固，使其卫外固则邪不留，达到扶正祛邪。二方合用，使健脾益气作用更强，防止或减少病情反复，有助于早日恢复健康。     若迁延日久，肾阴不足者，舌质红，少苔或无苔，脉细数。治宜补益肾阴为主，可用六味地黄丸与五子补肾丸。此类证候，也多见于恢复期或病程较长者。     (4)脾肾两虚     症状：面色白，全身浮肿，以腰腹下肢为甚，按之深陷难起。偏于脾阳虚者，大便多溏，脘腹闷胀，神倦肢冷；偏于肾阳虚者，多见腰酸怕冷，尿清而频，夜间尤甚，舌胖质淡苔白，脉来沉细。     证候分析：脾以阳为运，脾虚则不能转输水湿，加之肾阳虚则气不化水，而泛滥肌肤，故面色白，全身浮肿。水湿在下，故腰腹下肢肿为甚；按之凹陷难起，为脾阳偏虚，水气蓄于肌肤。由于脾虚，运化失职，故大便溏稀，脘闷腹胀。由于肾阳虚，命门火衰，而见腰酸怕冷，尿淡而频，夜间为甚，舌胖质淡，苔白，脉细无力，都是脾肾阳虚的共有证候。     治法：温肾健脾。     方药：真武汤。     本方温阳利水，为治肾阳虚寒水肿的方剂。方中附子温壮肾阳，化气行水为主，配以茯苓、白术等健脾利水。适用于阴水，使其益火生土，化气行水。     此证亦可用济生肾气丸，以温壮肾阳，利水消肿。如浮肿明显，加五苓散、五皮饮复方图治，以增强利水的作用。     2.变证     (1)水气上凌心肺     症状：肢体浮肿，咳嗽，气急，心悸，胸闷，烦躁不能平卧，口唇青紫，指甲发绀，舌苔白或白腻，脉细数无力。     证候分析：水气上逆，射肺凌心，肺失肃降，心失所养，则咳嗽气急，胸闷心悸。气为血帅，气滞则血瘀，故口唇青紫，指甲发绀。心阳虚衰，则悸动不安，脉细数无力。水湿泛滥，舌苔白或白腻。     治法：泻肺逐水，温阳扶正。     方药：已椒苈黄丸合参附汤。     方中用葶苈子、大黄泻肺逐水；川椒、防己利水；人参大补元气；附子温壮元阳。诸药合用，有补有泻，双方兼顾，以济危急。     (2)邪陷心肝     症状：头痛，眩晕，视物模糊，烦躁：甚或抽搐、昏迷，舌质红、苔黄糙，脉弦。     证候分析：由于热毒之邪郁于肝经，耗损肝阴，使肝气横逆，肝阳上亢。厥阴之脉上巅顶而络目系，故头痛、眩晕、视物模糊。肝主筋，筋失濡养，筋脉拘急，可致抽搐。肝风内动，神明受扰，则见抽搐、昏迷。舌红、苔黄糙，脉弦，皆为热毒内犯之候。     治法：平肝潜阳，泻火泄热。     方药：龙胆泻肝汤。     方中龙胆草泻肝经实火；黄芩、栀子苦寒泻火；泽泻、木通、车前子清利湿热，引邪从小便而出。肝藏血，邪在厥阴则易伤阴血，故用当归活血，生地养血益阴、，柴胡疏畅肝经，甘草调中和药。诸药合用，既能泻肝火、清湿热，又能养肝血。     若湿浊上扰，证见胸闷、呕恶痰涎，苔腻，脉滑，可加法半夏、陈胆星等豁痰化浊；神志不清，可选用安宫牛黄丸、牛黄清心丸清热开窍；抽搐者，加钩藤、石决明等。     (3)水毒内闭     症状：全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，头痛，恶心、呕吐，甚或昏迷，舌苔腻，脉弦。     证候分析：由于肾气不足，开合不利，浊邪壅塞三焦，气机升降失常，水毒内闭，致水湿泛滥则全身浮肿、尿少、尿闭。肾为胃之关，与膀胱相表里，浊阴阻滞，邪无出处，上逆于胃，故恶心、呕吐。水毒上蒙清窍，则头痛，甚或昏迷。     治法：辛开苦降，辟秽解毒。     方药：温胆汤合附子泻心汤。     温胆汤即二陈汤加竹茹、枳实、大枣组成，功能清胆和胃，燥湿化浊。附子泻心汤由大黄、黄连、黄芩、附子组成，取附子辛热之药，发挥温经扶阳；取芩、连、大黄均为苦寒之药，使其清泄邪热。并加干姜，以辛开温中。诸药合用，旨在辟秽解毒，往往用于病情急暴者。     若恶心、呕吐明显，可加玉枢丹，以增强辟秽解毒作用；如出现痉厥时，可加紫雪丹清热止痉开窍。          三、预防与护理     1.预防感冒，保持皮肤清洁，彻底治疗各种皮肤疮疖，锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。     2.发病早期应卧床休息，待血压恢复正常，其他症状消退，或基本消失，可逐渐增加活动。     3.水肿期应限制钠盐及水摄人，对早期尿少的病几，应予无盐饮食，至小便增多，水肿消退，可给低盐饮食。     4.肾炎或肾病时，尽量避免使用对肾脏有损害的药物。          四、文献选录     《诸病源候论·肿满候》：“小儿肿满，由将养不调，肾脾二脏俱虚也。肾主水，其气下通于阴。脾主土，候肌肉而克水。肾虚不能传其水液，脾虚不能克制于水，故水气流溢于皮肤，故令肿满。”     《小儿药证直诀·肿病》：“肾热传于膀胱，膀胱热盛，逆于脾胃，脾胃虚而不能制肾，水反尅土，脾随水行。脾主四肢，故流走而身面皆肿也，若大喘者，重也。”     《证治准绳·幼科》：“初得病时见眼胞早晨浮突，至午后稍消……饮食之忌,惟盐、酱、、酢、湿面皆味咸能溢水者，并其他生冷毒物，亦宜戒之，重则半载，轻则三月，须脾胃平复，肿消气实，然后于饮食中旋以烧盐少授，则其疾自不再作。”     《幼幼集成·肿满证治》：“治肿当分上下。经曰：面肿者风，足肿者湿。凡肿自上而起者，皆因于风，其治在肺，宜发散之，参苏饮合五皮汤。肿自下而起者，因于肾虚水泛，或因于脾气受湿、宜渗利之。故仲景云：治湿不利小便，非其治也，宜五苓散加防己、槟榔。”     《类证治裁》：“因湿热浊滞，致水肿者，为阳水；因肺、脾、肾虚致水溢者，为阴水。”