时行疾病

感冒俗称“伤风”，是小儿时期最常见的外感疾病。主要由于感受风邪所致，临床以发热恶寒、头痛、鼻塞流涕、打喷嚏、咳嗽为主要症状。一年四季均有发生，气候变化时及冬春两季发病率比较高。一般症状较轻，预后较好，但年幼体弱患儿临床表现多较重，证情复杂，常见挟痰、挟滞、挟惊等兼证。这是小儿与成人的感冒有所不同的地方。     在小儿时期，常见的一些急性传染病的早期，也可表现为类似感冒的症状，临床须注意鉴别，以免误诊。          一、病因病理:     感冒的发病原因，主要由于小儿脏腑娇嫩，肌肤疏薄，卫外不固，加之寒暖不能自调，易于感受外邪，常因四时气候骤变，冷热失常，外邪乘虚侵袭，酿成感冒。     感冒的病变部位主要在肺。“伤于风者，上先受之”，肺为五脏之华盖，故首当其冲。儿肺娇嫩，喜清肃，主一身之表，外合皮毛，开窍于鼻，外邪自皮毛、口鼻侵入，客于肺卫，导致卫表失司，腠理开合失常，卫阳被遏，肺气失宣，因而出现发热恶寒、鼻塞流涕、咳嗽等肺经证候。     肺脏受邪，失于清肃，气机不利，津液凝聚为痰，以致痰阻气道，故可见咳嗽加剧，喉间有痰声，此为感冒挟痰。若受邪较重，或素体虚弱，可导致肺气郁闭，发展成肺炎喘嗽。     小儿脾常不足，感受风邪，往往影响运化功能，稍有饮食不节，每致乳食停滞不化，阻滞中焦，出现脘腹胀满，不思乳食，或伴有呕吐、泄泻等症，此为感冒挟滞。     小儿神气怯弱，感邪之后，容易导致心神不宁，热扰肝经，出现一时性惊厥。此类惊厥，属于风邪在表，郁而化热所致，与邪陷厥阴不同。此为感冒挟惊，又称“伤风发搐”。          二、辨证论治:     本病具有发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽，或伴咽痛、咽红等症。年长儿一般症状轻，自诉头痛、恶风，或恶寒，有时伴有骨节疼痛。年龄愈小，兼证也愈多。常出现呕吐、腹泻，体温高者甚至发生高热惊厥。     小儿感冒热多于寒。辨证时对咽喉红肿者，即使舌苔薄白而润，也要考虑为风热证，纵有寒象，亦以寒包热郁居多。     小儿感冒高热时容易引起惊厥，应与某些外感温热病邪热人里而窜人心肝引起抽风者加以鉴别。小儿感冒发热引起的惊厥，大多在6个月至3岁，4岁后发病数下降，6岁后少见。多见于起病后1-2天内发生，只发作一次，很少发作二次以上，热退后惊厥即止。     在治疗上，感冒系外感疾病，病在肌表肺卫，属于表证、实证，其治总以解表为主。《幼科释谜》说：“当其感冒，浅在肌肤，表之则散，发之则祛，病斯痊矣。”根据寒热辨证，治法有辛温、辛凉之别，但辛温、辛凉兼用也不少见，临床应灵活掌握。兼证治疗：夹痰者佐以宣肺化痰，夹食滞者佐以消食导滞，夹惊者佐以安神镇惊，或平肝熄风之品。     1.风寒感冒:     症状：发热恶寒，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽、喉痒，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。     证候分析：外感风寒，客于腠理，邪正交争于卫表，则发热恶寒。肌表被束，故无汗。头为诸阳之会，风寒之邪遏于外，不得发越，故头痛。鼻为肺之窍，呼吸之通道，感邪之后，肺气失宣，外窍不利，故见喉痒咳嗽、鼻塞、喷嚏。外感风寒之邪，则鼻流清涕。口不渴，咽不红，苔薄白，脉浮紧，均为风寒之象。     治法：辛温解表。     方药：葱豉汤、杏苏散或荆防败毒散。     本证表寒轻者，选用葱豉汤，方中葱白辛温、宣通卫阳，发表散寒；豆豉辛平解肌透表。二药合用，有通卫阳，散表寒之功。     若表寒重者，可选用荆防败毒散，方中荆芥、防风、羌活等发散风寒；苏叶辛温芳香，外能达表散寒，内可行气止痛。诸药合用，有理气发表之功。     兼风寒咳嗽重者，可选用杏苏散，方中苏叶、前胡宣肺解表；杏仁、桔梗、枳壳，宣降肺气；茯苓、半夏、橘红、甘草理气化痰；姜、枣调和营卫。     头痛加白芷辛散止痛；呕吐加制半夏降逆止呕；咳嗽痰多加白芥子、白前化寒痰以降气。     2.风热感冒:     症状：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，流脓涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红或     肿痛，口干而渴，舌质红、苔薄白或薄黄，脉浮数。     证候分析：感冒风热，邪在卫表，或寒从热化，故发热较重，恶寒较轻，微有汗出。风热之邪上扰则头痛。风热之邪客于肺卫，肺开窍于鼻，鼻通于肺，故见鼻塞流涕、喷嚏。肺气不宣则咳。肺有郁热则痰稠黄。咽喉为肺胃之门户，风热上乘咽喉，故见咽喉红肿疼痛。口干而渴，舌质红、苔薄黄，脉浮数，均属风热之象。     治法：辛凉解表。     方药：银翘散或桑菊饮。     本证偏热者，选用银翘散。方中银花、连翘清热解毒为主药；辅以薄荷、荆芥、豆豉即为辛凉解表剂。牛蒡、桔梗、甘草合用，能宣肺利咽化痰；芦根、竹叶清热生津除烦。本方是治疗风热感冒常用方剂。若伴咳嗽明显者，可选用桑菊饮。方中药味与银翘散配伍相似，所不同者，方中解表仅用桑叶、菊花、薄荷，未用荆芥、豆豉；清热解毒仅用连翘未用银花，故解表清热作用均较银翘散为弱。而在方中增加了杏仁，以宣降肺气，故止咳作用较银翘散为强。     咳嗽痰黄加黄芩、桑白皮清肺热；若大便秘结，舌苔偏黄而厚者，可加枳实、全瓜蒌利肠通便。     3.暑邪感冒:     症状：高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐、腹泻，或鼻塞、流涕、咳嗽，舌苔薄白或腻、质红，脉数。此证多见于夏季。     证候分析：夏令冒暑，风邪夹暑湿之邪，卫表失宣，证见高热无汗，头痛，身重困倦。湿困中焦，脾胃失于和降，证见胸闷泛恶，食欲不振，甚至呕吐、腹泻。风邪客肺，肺失宣肃，则见鼻塞流涕，咳嗽。苔薄白或腻、质红，脉浮数，皆为暑热夹湿之征。     治法：清暑解表。     方药：新加香薷饮。     本证为夏令感冒，新加香薷饮为治疗夏秋季暑热感冒的常用方。方中香薷辛温香透，疏表散寒而兼能祛暑化湿，故有夏月麻黄之称，为本方主药；厚朴燥湿和中，理气开痞，扁豆健脾和中，兼能利湿消暑；银花、连翘清热涤暑。诸药合用，功能祛暑清热，化湿和中。     热甚，心烦口渴，加黄连、竹叶、芦根，以清热除烦。     兼证由于小儿感冒有其特点，往往出现下列兼证：     (1)挟痰兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，舌苔厚腻，脉象浮滑而数。偏于风寒者，治宜辛温解表，佐以宣肺化痰，加用三拗汤及苏子；偏于风热者，治以辛凉解表，佐以清肺化痰，加桑白皮、黛蛤散等。气喘较剧者，加葶苈子、代赭石泻肺降逆而定喘。     (2)挟滞兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔厚腻，脉象滑。治宜解表药中选加消食导滞之品，如神曲、山楂、麦芽、鸡内金、莱菔子、枳壳等。或用成药保和丸。若证见大便秘结，小便短赤，壮热口渴，舌糙黄垢，则为郁滞化热，治宜清热导滞，通腑泄热，可加用大黄、玄明粉、枳实通腑泄热，表里双解。     (3)挟惊兼见惊惕啼叫，睡卧不宁，蚧齿，甚至出现惊厥，舌尖红，脉弦。治宜清热解表之中佐以安神镇惊，如蝉衣、钩藤、僵蚕等。或用成药小儿回春丹，或用琥珀抱龙丸。          三、预防与护理:     1.锻炼身体，增强体质。多晒太阳，多在户外活动，提高抗病能力。     2.讲究卫生，常洗澡换衣。根据气候变化，增减衣服，注意冷暖调摄，并经常保持室内空气新鲜。     3.流行季节，应少去公共场所，外出须戴口罩，避免接触患者。     4.药物预防：生贯仲3-9克，水煎服。每日1剂，分3次服，连服3日。     5.食醋熏蒸室内：食醋2-5毫升／立方米空间，加水1-2倍，置容器内加热熏至全部气化为止。每天一次，连续数天。     6.患病期间，宜多饮水，给易于消化的食物，加强清洁卫生护理，注意病情变化。          四、文献选录:     《幼科全书》：“凡伤风发热，其证汗出身热，呵欠面赤，目涩多肿，恶风喘气。此因解脱受     风所致，宜疏风解肌退热，先服柴葛解肌汤，发去风邪，俟热之时，再服凉惊丸以防内热。如伤风发热，又吐又泻者，不可发散，此脾家虚怯也，以五苓散吞理中丸最效。凡伤风发热，多得于夏，其证身热自汗，作渴昏睡，手足俱热。此因天气已热，包裹太厚，重受其热也，先用白虎汤，调益元散以解其热，次服调元生脉散以补元气。”(《医部全录》)     《婴童百问·伤寒咳嗽伤风》：“……然肺主气，应于皮毛，肺为五脏华盖，小儿感于风寒，客于皮肤，入伤肺经，微者咳嗽，重者喘急。”     《幼科释谜·感冒》：“感冒之原，由卫气虚,元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受摅。”

麻疹是由外感麻毒引起的呼吸道传染病。临床以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、满身布发红疹为特征。因疹点如麻粒大，故名“麻疹”。     麻疹的病程一般可分为“初热”、“见形”、“恢复”三个阶段。若经过顺利，则预后良好。但年幼体弱，正气不足，护理失宜，再感外邪，或邪毒较重，正不胜邪，麻毒不能顺利外透，极易引起“逆证”或“险证"而危及生命。     本病虽一年四季都可发生，但多流行于冬春季节，传染性很强。好发于儿童，尤以六个月以上，五岁以下的幼儿为多见。本病患过一次以后，一般终身不再发病。     关于麻疹的文献记载，历代医家论述较多。如《小儿药证直诀·疮疹候》中记载了疮疹的症状和治疗，指出本病有传染的特点。《小儿斑疹备急方论》将麻、痘分别论述，为天花、麻疹证治的专书。《麻科活人全书》指出麻疹病程中，如发现“气促发喘、鼻煽胸高”者为“肺炎喘嗽”，是麻疹常见的并发症之一。     关于预防麻疹的文献记载，首先见于《本草纲目》，指出用初生儿脐带煅制后，以乳汁调服，预防麻疹。解放后特别是六十年代后期，广泛地进行了麻疹减毒活疫苗的预防注射，发病率明显下降，并有效地控制了流行。          一、病因病理:     麻疹的发病原因，主要由于感受麻毒时邪，流行传染所致。正如《麻疹拾遗》所说：“麻疹之发，多为天行疠气传染，沿门履巷相传”。《麻疹会通》更明确指出：“麻非胎毒，皆属时行，气候暄热，传染而成。”     麻毒时邪，从口鼻吸入，侵犯肺脾。肺主皮毛，属表，开窍于鼻，司呼吸，毒邪犯肺，早期主要表现为肺卫症状，如发热、咳嗽、喷嚏、流涕等，类似伤风感冒，此为疹前期。脾主肌肉和四末，麻毒邪人气分，皮疹出现全身达于四末，疹点出齐，为正气驱邪外泄，是为出疹期。疹透之后，邪随疹泄，热去津伤，即为疹子收没的疹回期。这是麻疹发病的一般规律。     麻疹以外透为顺，内传为逆。疹子出得透不透与预后有着密切关系。如果正虚不能托邪外泄，或因邪盛化火内陷，均可导致麻疹透布不顺，产生合并症，即属逆证、险证。     脏腑之伤，惟肺为甚，所以并发肺炎喘嗽居多。由于麻毒内归于肺，或复感外邪侵袭于肺，以致肺气膹郁，上逆而为喘咳。火毒上攻，咽喉不利而成喉痹。毒陷心肝，则神识昏迷，惊厥谵妄。血分毒热炽盛，皮肤可见紫斑。少数患儿因正气不足，正不胜邪，可出现内闭外脱的险证。     此外，麻毒移于大肠，引起协热下利；毒结阳明，可出现口疮、牙疳；迫血妄行，则清窍出血。          二、辨证论治:     麻疹在发病过程中，首先应判断病情的顺逆。     顺证：患儿身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而不气促。3-4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心均见疹点，疹点色泽红活，分布均匀，无其他合并证候。疹点约在三天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。     逆证：见形期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗，并见壮热咳剧，痰鸣漉漉，呼吸气急，甚则鼻煽胸高，口唇青紫，这是热毒攻肺，并发肺炎喘嗽的证候。若疹色紫黑，形成斑块，舌质干绛起刺，是热毒窜入营分、血分。若神昏谵语，惊厥抽风，是热毒内陷心包。若毒热内陷，正气不支，疹点色淡，面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝，为心阳虚衰，最为险候。     在治疗上，前人有“麻宜发表透为先，形出毒解便无忧”和“麻不厌透”之说，务必使腠理开，微微汗出，麻毒易达，这是诊治麻疹的要点。因为本病病原是麻毒，其性由内达外，由里出表，所以在治疗过程中，总离不开宣透解毒。同时，以“麻为阳毒”、“麻喜清凉”的理论为指导，按照不同病程和体质特点进行辨证施治，按其不同阶段采取透发、解毒、养阴三个大法，一般疹前期以透为主，见疹后以清为主，恢复期以养阴为主。但须注意透发防耗伤津液，清解勿过犯寒凉，养阴忌滋腻留邪。     凡麻疹热毒重者，易于产生逆证，并发肺炎喘嗽者多，此时不论麻疹有无出齐，透疹中总须结合清热解毒之法。透疹还有温散补托之法，仅适应于少数体质虚弱而有虚寒证的患儿，不可轻易使用。     1.顺证     (1)初热期(疹前期)     症状：发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑红赤，泪水汪汪，倦怠思睡，发热第2-3天，口腔两颊粘膜红赤，贴近臼齿处可见麻疹粘膜斑(细小白色疹点，周围红晕，磊磊如麻，由少增多)，小便短黄，或大便稀溏，舌苔薄白或微黄。本期从开始发热至疹点出现，为期约三天。     证候分析：麻毒初侵，首犯肺卫，肺失清宣，故见发热、微恶风寒，咳嗽，喷嚏，流清涕等表证。热毒内侵，则见面红目赤，泪水汪汪，倦怠思睡，两颊粘膜红赤。尿短黄，舌苔黄等为有热象。     治法：辛凉透表，清宣肺卫。     方药：宣毒发表汤。     方中升麻解肌透疹而解毒，葛根解肌透疹并生津，二药配伍，不但增强辛凉之力，而且加强透疹解毒之功，均为主药；荆芥、防风、薄荷疏风解表以助透疹；连翘清热解毒；前胡、牛蒡、甘草、桔梗等，以宣肺利咽祛痰。     高热无汗加浮萍，以助透疹散邪；咽痛明显加马勃、射干，以散风热，清肺利咽。     临床上影响麻疹透发的原因有很多，因正气虚弱，护理不当，或毒热较重，均可导致麻疹欲透而不能透。在治疗上，宜随证施治，可采取以下的透疹变法：如高热伤阴，无发汗之源，则影响皮疹的透发，可选加生地、玄参、花粉等，以养阴透表。若素体虚弱，无力透疹外达，证见面色白、舌淡，可选加人参(或党参代)、黄芪、黄精等以扶正透表。如因外界气候寒冷，或为风寒外束，腠理开合失司，影响皮疹外透，可选加麻黄、细辛等，以辛温透表。若痧隐不达，高热神烦，口渴舌绛，此邪已入营，可选加鲜石斛、鲜生地、豆豉等，以凉营透表。     对麻疹透发不利者，除用内服药促其透发外，还可选用外治透疹法：①麻黄15克，浮萍15克，芫荽15克，黄酒6O克，加水适量煮沸，使水蒸气满布室内，再用热毛巾沾药液，热敷头面或胸背。②浮萍15克，西河柳30克。苏叶15克，芫荽15克，煎水沾毛巾擦于周身。     (2)见形期(出疹期)     症状：发热持续，起伏如潮，谓之“潮热”，每潮一次，疹随外出。此时口渴引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，舌红、苔黄、脉数，疹点先从耳后发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部都见疹点即为出齐。疹点初起细小而稀少，渐次加密；疹色先红后暗红，稍觉凸起，触之碍手。本期从疹点开始出现至透发完毕，为期约三天。     证候分析：发热为透发麻疹的必有过程，《麻科活人全书·不热第二十三》谓：“麻疹出现全凭热，身不热兮疹不出，潮热和平方为福，证逢不热非大吉。”故有壮热，烦躁，疹色红，舌质红、苔黄等证。麻疹现形于外，为麻毒外透之象。     治法：清热解毒，佐以透发。     方药：清解透表汤。     方中桑叶、菊花、银花、连翘清热解毒；牛蒡子、蝉衣、西河柳、葛根、升麻等发表透疹；紫草清热凉血，解毒透疹。     若疹点红赤、紫暗、融合成片者，加生地，、丹皮清热凉血；咳嗽甚，加桔梗、桑白皮、杏仁清肺化痰；壮热、面赤、烦躁者，加山栀、黄连、石膏，以清热泻火；齿衄、鼻衄，加藕节炭、白茅根，以凉血止血。     清热解毒法，是本期的主要治疗方法，它直接针对毒热之邪而设。因“麻为阳毒”，根据“热者清之”的治疗原则，如麻疹已布，邪热在气分时，治宜清热解毒为主。如果麻疹初期，则不宜过早使用，以免苦寒遏邪之弊。     (3)恢复期(疹回期)     症状：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，声音稍哑，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并有色毒沉着，胃纳增加，精神好转，舌苔薄净、质红少津。     证候分析：麻毒已透，故疹点依次回没，发热渐退,胃纳转佳，精神渐复，均为邪退正复的表现。因邪热伤阴者，则舌苔薄净少津，干咳，口渴。     治法：养阴益气，清解余邪。     方药：沙参麦冬汤。     本方以沙参、麦冬、花粉、玉竹滋养肺胃津液为主；扁豆、甘草以和养胃气；桑叶以清透邪热。诸药合用，具有清养肺胃、生津润燥之功。     余热不清，加地骨皮、银柴胡，以清肺退虚热；纳谷不馨，加谷麦芽，以养胃健脾；大便干结，加全瓜蒌、火麻仁，以润肠通便。     2.逆证麻疹的逆证，在麻疹全过程中都可出现，但最多见手出疹期。常见逆证有以下几种：     (1)麻毒闭肺     症状：疹点不多，或疹见早回，或疹点密集色紫，高热不退，咳嗽气促，鼻翼煽动，口渴烦躁，苔黄、质红而干。     证候分析：此证是麻疹最常见的逆证之一，多由调护不当，肺卫失宣，疹毒不得透发，麻毒炽盛，闭郁于肺，故高热不退，咳嗽气喘，鼻煽。麻毒火邪，燔灼肺胃，故口渴烦躁。舌红苔黄，为肺有实热之象。     治法：宣肺开闭，清热解毒。     方药：麻杏石甘汤。     方中麻黄宣肺而平喘，石膏清泄肺胃之热以生津。二药相制为用，既能宣肺，又能泄热。杏仁苦降，协助麻黄以止咳平喘；甘草常与化痰止咳药配伍，有润肺止咳作用。诸药合用，有宣肺定喘、清泄肺热之功。     热甚眷，加黄芩、鱼腥草清其肺热；喘甚者，加葶苈子泻肺定喘，并加前胡降气化痰，以增强宣肺开闭作用。     因麻毒为阳邪，易于化热化火，所以麻疹并发肺炎喘嗽者，往往火毒症状明显，如壮热烦躁，面红目赤，疹出色深或成片，气喘鼻煽，口干欲饮，大便干结，舌苔黄、质红起刺，脉洪数。此系毒热不仅闭肺，而且邪热内陷气营，并有伤阴劫津之象。治宜重在清热解毒，可加黄连、黄芩、大黄、山栀、生地，苦寒直降里热。泻火通腑。急下存阴。如喉间痰鸣漉漉，选加猴枣散、保赤散或鲜竹沥，以化痰涤痰。     (2)热毒攻喉     症状：咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳嗽声重，有如犬吠，舌质红、苔黄腻。     证候分析：肺胃热毒循经上攻咽喉，故有咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳嗽声重。舌质红、苔黄腻，皆热毒内盛之象。多见于麻疹见形期或恢复期，常与肺炎喘嗽并发，病情极为严重。     治法：清热解毒，利咽消肿。     方药：清咽下痰汤。另服六神丸。     方中玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡清宣肺气而利咽喉；银花、板蓝根清热解毒；葶苈子泻痰行水，清利咽喉；全瓜蒌、贝母化痰散结。另服六神丸，亦有清热解毒，利咽消肿之功。     大便干结者，可加大黄、玄明粉泻火通腑。若病情加重，出现吸气困难，面色苍白等喉梗阻征象时，应采取综合措施，如窒息可能者，应准备随时作气管切开，以救危急。     (3)邪陷心肝     症状：高热，烦躁，谵语，皮肤疹点密集成片，遍及周身，色紫红，或有鼻煽，甚则神昏、抽搐，舌红绛。     证候分析：毒热炽盛内陷心包，清窍被蒙，故谵语、神昏。毒热炽盛，引动肝风，发为抽搐。热盛人营动血，致疹点密集成片、色紫红、鼻衄、舌红绛。此为险证之一。     治法：平肝熄风，清营解毒。     方药：羚角钩藤汤。     本方以羚羊角、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风；茯神宁神定志；川贝化痰；鲜生地、白芍、甘草滋养筋脉；竹茹除烦通络。     昏迷较深，加菖蒲、陈胆星、矾水郁金豁痰开窍。必要时可选用紫雪丹、安宫牛黄丸或牛黄清心丸，以增强清热、镇痉、开窍作用。          三、预防与护理:     1.预防麻疹的预防，祖国医学历来重视。如紫草三豆饮(紫草根、绿豆、黑豆、赤小豆)；或紫草根，煎水分服，以减轻麻毒或预防。此外，尚有朱丹溪的“稀痧法”，李时珍的“脐带煅制”乳汁调服法等。有关麻疹的预防工作，具有重要意义，即使不能绝对避免，至少可以减少流行，或推迟发病年龄，从而降低发病率。     (1)做好保健工作，保持室内空气流通。加强饮食调节，增强身体抗病能力。     (2)在麻疹流行期间，未患过麻疹的小儿尽量不去公共场所或小儿比较集中的地方。     (3)一旦与麻疹患儿接触，应立即隔离，不得外出。     2.护理     麻疹的护理工作，极其重要，无论在初热期、见形期、恢复期，都不可忽视。如果护理得宜，可以经过顺利，减少并发症。一般应注意做到下列几点：     (1)卧室空气要流通，但须避免直接吹风受寒和过强的阳光刺激。     (2)口腔、鼻孔、眼睛要经常保持清洁。     (3)多吃清淡、容易消化的食物，饮食以流质或半流质为宜，忌食油腻、辛辣厚味食物。     (4)注意补足水分。          四、文献选录     《小儿药证直诀·疮疹候》：“面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽喷嚏，手足稍冷，夜卧惊悸，多睡，并疮疹证，此天行之病也”。     《麻科活人全书·麻疹骨髓赋》：“麻虽胎毒，多带时行，气候暄热，常令男子传染而成。其发也与痘相似，其变也比痘非轻。愚夫愚妇，每视为泛常，若死若生，总归于天命。不知先起一于阳，后归于阴；毒兴于脾，热流于心。脏腑之伤，肺则尤甚；始终之变，肾则无证。”“初则发热，有类伤寒，眼胞肿而泪不止，鼻喷嚏而涕不干，咳嗽，少食，作渴发烦。以火照之，隐隐于皮肤之内；以手摸之，磊磊于肌肉之间。其形似疥，其色若丹。出现三日，渐收为安。随出随收，喘急相干。无咳无汗，隐伏之端。根窠若肿兮，麻而兼瘾；皮肤如赤兮，疹尤夹斑；似锦而明兮，不药而愈；如煤之黑兮，百无一痊。此麻疹之顺逆，须临证以详观。”     《医宗金鉴·痘疹心法·疹门》：“凡麻疹出，贵透彻，宜先用表发，使毒尽达于肌表。若过     用寒凉，冰伏毒热，则必不能出透，多致毒气内攻，喘闷而毙。至若已出透者，又当用清利之品，使内无余热，以免疹后诸证。且麻疹属阳热，甚则阴分受伤，血为所耗，故没后须以养血为主，可保万全。”          【附】奶麻     奶麻形似麻疹，故又称为“假麻”，亦属一种急性发疹性传染病。多发生于周岁以内的婴儿，因这时正在哺乳期间，故称为“奶麻”。     本病的病情，大多起病急骤，发热较高，持续三、四天后，即自行退热。热退时全身出现玫瑰色的疹点，以躯干、腰、臀等处为最多，面部及肘，膝等处则较少。疹出后于一二日即消退，无色素沉着，也不脱屑。     本病的病因病机，大致与风疹相同，治疗方法亦相类似。     本病应与麻疹鉴别，其不同之处，是本病症状较轻，病儿虽在发热期间，其精神、食欲均较良好，嬉笑如常；麻疹则在发热同时，病儿大多精神倦怠，不思饮食，具有不少其他症状。本病疹出则热退，约于一二天疹亦全部消退；麻疹则疹出而热势更盛，且遍身疹出，约需时三天。凡此均足资分辨。

风痧，因其形似“痧子”，故名。有的地区为了与真痧(麻疹)相鉴别，故又称为“野痧”。现代医学称为“风疹”。其证一般较轻微，初起类似伤风感冒，轻度发热，咳嗽，特殊的皮疹细小如沙，耳后、枕部臖核肿大为其持征。流行于冬春季节。多见于5岁以下的小儿。预后良好，恢复较快。但妇女妊娠三个月内患本病，容易影响胎儿正常发育。     古代所说的风痧，散见于发疹性疾病之中，而专题论及者少。有人引证《养生方》中“风疹”的病名，所说“汗出不可露卧及浴，使人振寒热，风疹也”。这与现代之风疹病名相同的记载，名称虽同，但未必即属于今之风疹。          一、病因病理:     本病是由于外感风热时邪，由口鼻而入，郁于肺卫，蕴于肌腠，与气血相搏，发于皮肤所致。由于邪毒较轻，一般只伤及肺卫，故可见恶风发热、咳嗽流涕等症。肺主皮毛，邪从外泄，所以疹点透发后，即热退而解。病理传变只在卫分，故有“皮肤小疾”之说。一般预后良好，若护理得当，则可不药而愈。有少数病例，由于邪毒炽盛，可见高热、口渴等气营征象。          二、辨证论治:     本病开始轻度发热，咳嗽，流涕。发热当天或第二天，全身透发细小淡红疹，1-2天内布满全身，惟手足心较少或无疹，2-3天即回，疹后无色素沉着。耳后、枕部臖核肿大有压痛。本病应与麻疹、奶麻、丹痧作鉴别。     本病因外感风热时邪所致，病情轻而少传变，一般用疏风清热法，因势利导，祛邪外出。     1.邪郁肺卫     症状：发热恶风，喷嚏，流涕,伴有轻微咳嗽，精神倦怠，胃纳欠佳，疹色浅红，先起于头面、躯干，随即遍及四肢，分布均匀，稀疏细小，2-3日消退，有搔痒感，耳后及枕部臖核肿大，舌苔薄白、质偏红。     证候分析：本病以外感风热为主，病变部位邪在肺卫，故见发热恶风、喷嚏流涕、咳嗽等肺卫症状。皮疹色淡红，疹点稀疏，此风热之邪随疹外透的表现。皮肤瘙痒，为风盛之象。舌苔薄黄、质偏红，为风热之征。     治法：疏风清热。     方药：银翘散。     方中银花、连翘、竹叶清热宣解；牛蒡子疏风清热；牛蒡子与桔梗、甘草能清利咽喉；荆芥、薄荷、豆豉解表发汗，祛邪外出。风痧之邪热得疏散而解，则能向愈。     2.邪热炽盛     症状：高热，口渴，心烦不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密，小便黄少，舌质红、苔黄糙。     症候分析：本证邪热炽盛，故见高热，口渴，小便黄少。风热之邪涉及营分，血热较盛，见心烦不宁、疹色鲜红、疹点较密等症。     治法：清热解毒。     方药：透疹凉解汤。     方中桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、蝉衣疏风清热；连翘、黄连、紫花地丁清热解毒；与赤芍、红花配伍，有助于活血解毒。     渴甚加天花粉、鲜芦根清热生津；大便干结加全瓜蒌润肠通便。     3.预防与护理     1)注意隔离，托儿所、幼儿园等儿童集中的地方，发现风痧患儿，应隔离到出疹后五天。     2)在流行期间，未患过风痧的小儿，尽量避免与风痧患儿接触，并勿去公共场所。     3)注意防止抓破而引起感染。     4)注意护理，避免风寒侵袭，防止并发其他病证。     5)发病期间，饮食宜清淡易消化，忌吃煎炸、油腻等不消化食物。

丹痧是属急性呼吸道传染病，临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布有弥漫性猩红色皮疹为特征。本病冬春季节为多见。2-8岁的儿童发病率较高。     本病系时行疫病，属温病范畴。病因为温毒时行疠气之邪，由口鼻侵入。病位虽在肺胃，而邪毒则深伏营血，化火最速，病来急暴，一经发热，便见烂喉，故又称“烂喉痧”，或“烂喉丹痧”。由于本病具有强烈的传染性，往往发必一方，沿门阖户相传，所以有“疫喉”、“疫喉痧”以及“疫疹”等名称。因其皮疹色如猩红，近代名之为“猩红热”。     丹痧病名，较早见于清代顾玉峰氏《丹痧阐介》一书，《烂喉丹痧论》指出即烂喉丹痧。《丁甘仁医案》附叶天士烂喉痧医案中亦载有：“雍正琴丑年间(1733年)以来，有烂喉痧一症，发于冬春之际，不分老幼，遍相传染。发则壮热烦渴，丹密肌红；宛如锦纹，咽喉疼痛肿烂，一团火热内炽。”     本病病程中或病后常易并发心悸、水肿、痹症等疾病，故宜早为防治。          一、病因病理:     本病的主要原因，为痧毒疫疠之邪，乘时令不正之气，寒暖失常，机体脆弱时，从口鼻而侵入，蕴于肺胃。咽喉为肺胃之门户，外邪束于外，疫毒郁于内，蒸腾肺胃两经，上循喉咙，故首见恶寒发热、头痛咽痛等症。邪毒化火，上攻咽喉，则红肿疼痛，或起白腐糜烂。疫毒之邪，以外透为顺，内陷为逆。毒从肌表而透，则发痧疹，色红如丹；毒重者，丹疹可融合成片。舌为心之苗，心火上炎，灼津耗血，故本病常见舌生芒刺，状如杨梅，故有“杨梅舌”之称。如邪毒炽盛，内陷心肝，则可出现抽风、昏迷等重笃症状。若血分毒热内燔重灼营血，则痧疹色呈紫红或瘀点。温邪多从火化，最易伤阴耗津，故后期常见肺胃阴伤之证。肺阴不足者，皮肤干糙、脱屑，时有咽干、出汗、面呈潮红。若胃阴内伤者，可见食欲不振、口唇干燥、大便秘结、神疲乏力等症。     此外，本病在病程中或恢复期间，因毒热而伤及心气时，则可出现心慌、心悸，脉来结代。若毒热未清，流窜筋骨关节，可引起骨节痹痛和红肿灼热。烂喉丹痧余邪未清，内归肺脾肾，水液通调失职，气化不及州都，导致水湿内停，外溢肌表，可酿成水肿等症。          二、辨证论治:     本病发病较快，初期多伴发热或高热，咽喉部掀红疼痛，甚则腐烂，引饮梗痛，发热一天出现朱红色皮疹。其皮疹的特点，呈弥漫性猩红色。出现疹点后，依次分布于颈、胸、背、四肢等处，渐至密布周身，融合状如涂丹。若用手指扪压，可使红晕暂退，显出苍白色。皮疹最明显的地方为腋窝、肘弯及腹股沟等处，2-3天遍及全身。而面部皮肤仅有红晕不见疹点，若以口唇对照，则唇口四周的肤色明显苍白。病初舌苔厚，3-4天后舌苔剥脱呈杨梅样舌。经3-7天后，身热渐降，咽喉腐烂、疼痛亦见减轻，皮肤开始脱屑，状如鳞片，约二周后脱尽，如无其他病变，即可恢复健康。     丹痧为疫疠时邪，病初邪在表。时间较短，宜辛凉宣透，使邪从汗泄。疹将透达，毒热已现，常伴有咽喉红肿腐烂，宜在辛凉宣透的同时，重用清法，如毒结阳明，兼施下法；毒热化火，侵及营血，壮热烦渴，神昏诂语者，则宜清营解毒。若因热甚伤津，舌光无苔，舌赤如朱，已伤阴液者，则当养阴清热，生津增液。此为治疗丹痧的基本法则。     1.邪侵肺卫     症状：发热骤起，头痛畏寒，灼热无汗，咽部红肿疼痛，可影响吞咽，皮肤潮红，可见隐约     细小红点，状如锦纹。舌苔多见薄白或薄黄，舌质多红，脉浮数有力。     证候分析：邪毒入侵肺胃，初尚在表，故发热怕冷，灼热无汗。喉通于肺，咽痛于胃，疫     毒内蕴，循经熏灼，故见咽部掀红肿痛，影响吞咽。此时痧毒将由里出表，所以皮肤潮红，痧隐不显。因邪毒尚在卫表，故舌苔可见薄白或薄黄，质红，脉浮数有力。     治法：辛凉宣透，清热利咽。     方药：解肌透痧汤。     本方具有辛凉解肌，透痧利咽，适用于丹痧初起，或发而未透者。方中甘草、桔梗、射干、牛蒡为利咽宣肃之要药；蝉衣、浮萍、豆豉、荆芥性平而具有解肌透表之功用，使邪从汗泄，毒随痧出。此时慎勿因其咽喉肿痛、壮热不解而早施苦寒之剂,反致痧毒不得外透。     2.毒在气营     症状：壮热不解，面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，见疹后的1-2天舌苔黄糙、舌质红刺，3-4天后舌苔呈剥脱，舌面光红起刺、状如杨梅，脉数有力。     证候分析：邪在气营的主要表现为毒从外泄，透发丹痧，故见壮热、烦渴、咽喉肿痛糜烂。初透时邪热在气，舌苔黄糙；如毒热化火，内逼营血，则疹色紫红或瘀点，津液被劫，胃阴亦耗，故舌光如刺、质呈暗红而有刺。若毒邪炽盛，可进一步内陷心肝，出现神昏谵语、惊搐躁动等症状。脉数有力，为实热之象。     治法：清气凉营，泻火解毒。     方药，凉营清气汤。     本方有清气分之热，凉血解毒之功。方中犀角、生石膏、黄连清气凉营，泻火解毒；鲜生地、鲜石斛、鲜芦根、鲜竹叶、玄参、连翘等重在甘寒清热，护阴生津，适用于丹痧虽布，壮热烦躁，咽喉肿痛腐烂，甚则谵言妄语，舌苔黄糙无津，或尖红舌刺，痧毒化火伤阴之证。     若丹痧布而不透，壮热无汗者，方中去黄连、生石膏，加淡豆豉、浮萍草表散透痧；如苔糙便秘，咽喉腐烂气味秽臭，去鲜石斛、鲜竹叶，加生大黄、玄明粉通腑泻火；如邪毒内陷心肝，可选用紫雪丹、安宫牛黄丸清心开窍。     3.疹后阴伤     症状：丹痧布齐后1-2天，开始皮肤脱屑，此时身热渐退,咽部糜烂疼痛亦渐减轻，但留有低热，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津。     证候分析：丹痧为疫毒之邪，化火伤阴最速。在出疹期由于邪毒外透，壮热不解，耗伤阴津，阴虚则内热，或因余热未净，所以仍见低热留恋。口干、舌红少津、干咳、大便秘结等，均为疹后肺胃阴伤之证。     治法：养阴生津，清热润喉。     方药：沙参麦冬汤。     本方有甘润养阴，润喉生津之功，其中沙参、麦冬、玉竹等能清润燥热而滋养肺胃之阴液；天花粉生津止渴；甘草泻火和中；扁豆健脾胃；桑叶清疏肺中燥热。     若口干，舌红少津明显者，加玄参、桔梗、芦根等，以增强养阴生津，清热润喉作用。如大便干结者，可加知母、火麻仁清肠润燥。     此外，本病除内服药外，宜结合吹喉药锡类散、珠黄散。具有消肿解毒的作用。          三、预防与护理:     1.患儿及疑似者，均应隔离治疗6天。     2.对已接触本病的健康儿童，应检疫观察7天。     3.保护易感儿，冬春流行季节，不到公共场所。     4.保证患儿充分休息，以防并发症。保护皮肤、口腔清洁。          四、文献选录:     《临证指南医案·疫门》：“疫疠秽邪，从口鼻吸受，分布三焦，弥漫神识，不是风寒客邪，亦     非停滞里症。故发散消导，即犯劫津之戒，与伤寒六经不大相同。今喉痛、丹疹，舌如朱，神躁暮昏，上受秽邪，逆走膻中，当清血络，以防结闭，然必大用解毒，以驱其秽……。”     《烂喉丹痧辑要》：“烂喉丹痧，至危之症也。寒暖非时，郁成疠毒，一乡传染相同，即是天行之瘟疫也。”     《喉痧有烂喉白喉之异论》“喉痧一证，皆因温疫之气，由口鼻吸人，直犯肺胃，流行经络，蕴而为患。上窜肺系则肿痛，外达皮肤为痧疹。”     《喉痧证治概要》：“……烂喉丹痧者何也?因此症发于夏秋者少，冬春者多，乃冬不藏精，冬应寒而反温?春犹寒禁，春应温而反冷，经所谓非其时而有其气，酿成疫疠之邪也。邪从口鼻人于肺胃，咽喉为肺胃之门户，暴寒束于外，疫毒郁于内，蒸腾肺胃二经，厥少之火乘势上亢，于是发为烂喉丹痧也。”《疫痧草》：“兄发痧而豫使弟服药，盍若弟发痧而使兄他居之为妙乎?”

水痘，以其形态如豆，色泽明净如水泡，故名。亦称“水花”、“水喜”。是由外感时行邪毒引起的急性传染病。临床上以发热，皮肤分批出现丘疹、疱疹、结痂为其特征。     古代医家对本病论述较多，在《小儿药证直诀·疮疹候》中，虽然没有明确的与天花作出区别，但分辨出是一种水疱性的皮疹。《小儿痘痧袖金方论》中则明确水痘病名及其证治。迨至清。华《痧麻明辨》中，进一步分出了水痘与赤痘在证候上的不同：“凡水痘之色粉红……清浆，明亮有如水泡……亦有如胭脂红者，又名赤痘也。”并指出水痘则皮薄色娇，亦痘则红润形软。他根据痘色不同，作出了病因分类和各种不同的处理方法。     本病一年四季都有发生，但多见于冬春两季。儿童时期任何年龄皆可发病，而以1-4岁为多见。因其传染性强，容易造成流行。水痘一般预后良好，愈后不留瘢痕。          一、病因病理:     本病由于外感时行邪毒，由口鼻而人，蕴郁肺脾。肺合皮毛、主肃降，外邪袭肺，宣肃失常，见发热、流涕、咳嗽等肺卫症状。脾主肌肉，邪毒与内湿相搏，外发肌表，故有水痘布露。本病多属于风热轻证，时行邪毒清透即解。少数患儿因毒热炽盛，内犯气营，痘点稠密，色红赤、紫暗等重证。          二、辨证论治:     本病有与水痘患者接触史，皮肤出现明亮如露珠般水泡，水泡呈椭圆形，大小不一，周围有红晕，有痒感，疱疹分批出现，伴有发热、咳嗽等轻微上呼吸道症状。检查时见丘疹、疱疹、结痂同时存在，口腔粘膜、眼结合膜也可出现类似疱疹，疱疹分布以躯干为主。     本病往往与脓疱疮相混淆，但脓疱疮多发于夏天炎热季节，疱疹较大，壁较薄，内含脓液，不透亮，容易破溃，破溃后随脓液流溢蔓延附近皮肤而发，多发于头面部及四肢暴露部位。     天花与水痘的鉴别：见附表。     水痘病情有轻重之分，一般症状轻，皮疹稀疏，疮顶较薄，皮薄如水泡，晶亮如露珠，根盘红晕不明显。此种水痘，风热时邪较轻，相当于卫气轻证这一证型，治疗宜疏风清热解毒之品。赤痘为水痘之重证，皮疹密，疮顶较厚，浆液较混，根盘红晕明显，范围较大，因其毒热较盛，深入气营，治疗时常用清热凉营解毒之品。     1.风热轻证     症状：发热轻微，或无热，鼻塞流涕，伴有喷嚏及咳嗽，1-2日出疹，疹色红润，泡浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。     证候分析：外感风热时邪，伤及肺卫，故见发热，流涕喷嚏，咳嗽，舌苔薄白，脉浮数。时邪透于肌表，故水痘显露。     治法：疏风清热解毒。     方药：银翘散。     方中银花、连翘、竹叶清热解毒；薄荷辛凉解表；配以牛蒡子、桔梗、甘草宣肺解毒，利咽祛痰。     因水痘为时邪挟湿，可以加滑石等利水渗湿之品。     2.毒热重证     症状：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，水痘分布较密，根盘红晕较著，疹色紫暗，疱浆混浊，或伴有牙龈肿痛、口舌生疮，大便干结，小便黄赤，舌苔黄糙而干、质红或红绛，脉象洪数。     证候分析：痘布较密，壮热烦躁，面红目赤，口舌生疮，小便短赤等，均为毒热炽盛之证。邪毒内犯，营热内炽，故见疹色紫暗，疱浆晦浊。舌苔黄糙而干、质红绛，脉洪数，也是毒热之象。     治法：清热凉营解毒。     方药：清胃解毒汤。     本方用升麻、黄连、黄芩清热解毒，石膏清气分之热，丹皮、生地凉营滋阴。诸药合用，有清气凉营解毒作用。     疹色深红者加紫草、山栀清热凉营；唇燥口干，津液耗伤者，加麦冬、芦根养阴生津；龈肿、口疮，大便干结，舌苔黄厚、质红者，加大黄、枳实泻火通腑。          三、预防与护理:     1.水痘的传染性很强，发现病儿应立即隔离，直至全部痘疹结痂。     2.在集体儿童单位发现病人，应将居室消毒通风，并将被褥用品曝晒、煮沸。     3.饮食宜清淡易消化，常用绿豆煎汤代饮料，有良好的清热解毒作用。     4.勿使抓破皮肤，以防继发感染，如已抓破可用蚕茧散，青黛散撒布患处。          四、文献选录:     《小儿药证直诀·疮疹候》：“其疮出有五名：肝为水疱，以泪出如水，其色青小；肺为脓疱，以涕稠浊，色白而大；心为斑，主心血色赤而小，次于水疱；脾为疹，小次斑疮，其主裹血，故赤色黄浅也。”     《证治准绳·幼科》：“小儿痘疮有正痘与水痘之不同……皮薄如水泡，破即易干，而出无渐次，白色或淡红，泠泠有水浆者，谓之水痘。”     《医宗金鉴·痘疹心法》：“水痘皆因湿热成，外证多与大痘同，形圆顶尖含清水，易胀易靥不浆脓，初起荆防败毒散，加味导赤继相从。”

痄腮，是由风温邪毒引起的急性传染病。以发热、耳下腮部漫肿疼痛为其临床主要特征。本病一年四季都有发生，冬春易于流行。学龄儿童发病率较高。一般预后良好。年长儿童可并发睾丸肿痛等症。病情严重者，可见昏迷、痉厥变证。     在历代文献中，根据本病的发病部位、证候特征、流行季节和传染性而有不同的命名：如《局方发挥》称“时行腮肿”，《疮疡经验全书》称“痄腮”，《医学入门》称“搭腮肿”，《证治准绳》称“腮颌发”，《温病条辨》称“温毒”等等。民间亦有称本病为“颅鹚瘟”、“蛤蟆瘟”。现代医学称为“流行性腮腺炎”。          一、病因病理:     痄腮病因为外感风温邪毒，从口鼻而人，壅阻少阳经脉，郁而不散，结于腮部。足少阳之脉起于目外眦，上行至头角，下耳后，绕耳而行，邪人少阳，经脉壅滞，气血流行受阻，故耳下腮颊漫肿而有痛感。少阳与厥阴互为表里，病则相互传变。足厥阴之脉循少腹络阴器，若受邪较重，较大儿童可并发少腹痛、睾丸肿痛。若温毒炽盛，热极生风，内窜心肝，扰乱神明，则可出现高热、昏迷、痉厥等变证。          二、辨证论治:     本病有痄腮接触史。发生腮肿前可有轻度的发热、头痛、呕吐等症状。腮部肿胀部位，一侧或两侧均可发生，其特点以耳垂为中心漫肿，边缘不清楚，外表皮肤不红，触之有压痛及弹性感，张口不利，咀嚼疼痛，腮腺管口可见红肿。腮颌肿胀约持续4-5天开始消退，整个病程约1-2周。     本病应与发颐相鉴别：发颐均发生于病后以两腮部同时发肿，但边缘清楚，往往容易化脓，无传染性，常见于热性病如伤寒、温病之后。     痄腮的病情有轻有重，温毒在表者属轻证，热毒蕴结者属重证，如有并发症者则属变证。     轻证应用疏风清热，祛邪外撤；重证用解毒软坚，消肿止痛。此外，还宜配合外治法，有助于局部消肿。     1.温毒在表     症状：轻微发热恶寒，一侧或二侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有咽红，舌苔薄白或淡黄、质红，脉浮数。     证候分析：感受温毒，病邪在表，故有发热恶寒、咽红、苔薄白或淡黄、脉浮数等症。邪蕴少阳经络，腮颌乃少阳经络所循之处，故腮肿疼痛，咀嚼困难。     治法：疏风清热，散结消肿。     方药：银翘散。     方中牛蒡、荆芥、桔梗、甘草疏风利咽；连翘、银花清热解毒，以上为主要药物。     若喉痛咽红去荆芥，加马勃、板蓝根，以增强解毒利咽作用；腮肿疼痛，加夏枯草清肝火，散结消肿。     2.热毒蕴结     症状：壮热烦躁，头痛，口渴饮水，食欲不振，或伴呕吐，腮部漫肿、胀痛、坚硬拒按，咀嚼困难，咽红肿痛，舌红苔黄，脉象滑数。     证候分析：热邪入里，毒热亢盛，故壮热烦躁，舌红苔黄。热毒蕴结少阳，致腮部肿痛，咀嚼困难。热毒内蕴阳明，故头痛，呕吐，渴饮。热灼津伤亦致口渴饮水。     治法：清热解毒，软坚散结。     方药：普济消毒饮。     方中黄连、黄芩、连翘、板蓝根清热解毒；牛蒡子、薄荷、僵蚕疏散风热；玄参、马勃，甘草、桔梗清解咽喉、头面热毒；升麻、柴胡疏散风热则灵活运用。     若腮部漫肿，硬结不散者，加夏枯草、海藻、昆布软坚散结；热毒壅盛，大便秘结者，加大黄、玄明粉泄热泻火。     外治法(以上二证均可使用)：     (1)青黛散以醋调敷腮部，每日3-4次。     (2)紫金锭(即玉枢丹)或如意金黄散以水调匀后外敷患处。     (3)天花粉、绿豆各等分，研为细末，加入冷开水调成糊状，外敷患处，每日3-4次。     (4)鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜芙蓉花叶，可任选一种，捣烂外敷患处。     病情严重者出现变证，使邪毒内陷心肝，或邪毒引睾窜腹。     邪毒内陷心肝：临床所见在腮部尚未肿大或腮肿后5-7天，突然壮热，头痛项强，甚则嗜睡，昏迷，抽搐，舌绛，脉数。治宜清热解毒，熄风镇痉为主，普济消毒饮加减(黄芩、黄连、玄参、连翘、板蓝根、僵蚕、全蝎、钩藤、夏枯草、蒲公英)，另服紫雪丹、至宝丹等随证选用，以增强清热熄风开窍作用。     邪毒引睾窜腹：临床所见多有睾丸一侧或两侧肿胀疼痛，伴有发热、少腹痛、呕吐，舌红，脉数。治宜清泻肝火，活血镇痛，常用龙胆泻肝汤加减(龙胆草、山栀、黄芩、木通、柴胡、当归、赤芍、延胡索、川楝子、桃仁)。          三、预防与护理:     1.发现病人应及时隔离治疗，至腮肿消退5天左右为止。流行期间，应经常检     查儿童腮部，有可疑病人及时隔离观察。     2.有接触史的易感儿童，可用板蓝根15-30克煎服，或板蓝根冲剂冲服，连服3-5天。     3.患儿发热期间应卧床休息，饮食以流质、半流质为主，禁食肥腻及不消化食物。          四、文献选录:     《疮疡经验全书·痄腮》：“此毒受牙根耳聤,通于肝肾，气血不流，壅滞颊腮，此是风毒症。”     《活幼心书·痄腮》：“毒气蓄于皮肤，流结而为肿毒……多在腮颊之间。”     《疡科心得集·颅鹚瘟》：“颅鹚瘟者，因一时风温偶袭少阳，络脉失和。生于耳下，或发于左或发于右，或左右齐发，初起形如鸡卵，色白濡肿，状若有脓，按不引指，但痠不痛，微寒微热，重者或憎寒壮热，口干舌腻……此症永不成脓，过一候自能消散。”

顿咳，即百日咳。是小儿时期常见的呼吸道传染病之一。临床以阵发性痉挛性咳嗽，咳后有特殊的吸气性吼声，即鸡鸣样的回声，最后倾吐痰沫而止为特征。     本病四季都可发生，但冬春季节尤多。患病年龄以5岁以下小儿为多见，年龄愈小则病情愈重。病程较长，可持续2-3个月以上。近年来，由于预防保健工作的加强，发病率已大为下降。     顿咳亦名“顿呛”、“顿嗽”，亦称“颅鹚咳”，是指其症状而言；因其具有传染性，故又有：“天哮呛”、“疫咳”等名称。对有关本病症状的记述，在历代儿科著作中记载颇多。《幼科金针》中指出：“天哮……若见血，面青，饮水无度，吐脓腥臭，喉痹失声，惊痫皆至者，俱为不治。”说明了本病的临床症状，及其合并症的预后等方面，积累了极为丰富的宝贵经验。          一、病因病理:     本病由外感时行疠气侵入肺系,夹痰交结气道，导致肺失肃降，为其主要病因病理。     小儿时期肺气娇弱，易感时行外邪，年龄愈小，肺更娇弱，感染机会愈多。故本病初起，见肺卫表证，与伤风感冒咳嗽相似，继则郁而化热，痰热互结，深伏肺之气道，肺失清肃，气上逆，则咳嗽阵作，甚则连咳数十声，痰随气升，必待痰涎吐出后，气道才得通畅，咳嗽暂时解。但咳嗽虽在肺，久必殃及他脏。犯胃则胃失通降，而见呕吐乳食；肾与膀胱、肺与肠均为表里关系，故咳剧则二便失禁；若引动心、肝之火，乘肺则衄血、咯血，甚则七窍血，肝主目，尤其眼目两眶紫黑，如被物伤损；心主舌本，心火上炎则舌下生疮，咳则引动舌。     婴幼儿体禀不足，肺气娇弱，痰热蕴阻，肺热叶举，可兼见肺气闭郁，产生咳喘气促之肺喘嗽；若痰浊内阻，痰盛生惊，则可见昏迷、抽搐之变证。          二、辨证论治:     本病由于受邪有轻重，以及患儿体质有不同，临床症状差异颇大。在病之初期，类似感，故诊断比较困难。如表证虽解，但咳反加重，先呈呛咳，日轻夜重，甚则出现痉咳，应首先虑本病。     在辨证方面，可按初咳、痉咳、恢复期的临床表现进行论治，给予宣肺化痰、泻肺涤痰、润养阴之法。     1.初咳期     症状：本病初起，一般均有咳嗽，喷嚏、流涕，或有发热等伤风感冒症状。二三天后咳嗽渐增剧，痰稀白量不多，或痰稠不易咯出，咳声不畅，但尚未出现阵发性痉咳，咳嗽以入夜重，舌苔薄白或薄黄。为时约一周左右。     证候分析：鼻通于肺，疫毒之邪由口鼻入侵，故本病初起，先见喷嚏、流涕、咳嗽或伴有热等肺卫症状。肺失宣肃，引动伏痰，故二三天后咳嗽逐渐加剧。若时行疫邪挟有风寒，则舌苔薄白，痰呈稀白；如因风热者，则痰呈稠粘，咽红，苔见薄黄。     治法：疏风宣肺。     方药：桑菊饮或杏苏散。     属于风热轻证者，用桑菊饮加减，常用药如桑白皮、甘菊花、牛蒡子、杏仁、甘草、桔梗疏宣肺；连翘、薄荷。疏泄风热之邪。热邪偏重，咳嗽较重者，可用辛凉重剂，麻杏石甘汤加，如麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、百部、天竹子，以宣肺清热，化痰止咳。痰稠不易咯出者，用黛蛤散、瓜蒌仁等清化痰热。     属于风寒轻证者，一般用杏苏散加减,如杏仁、苏叶子、荆芥、橘红、半夏、桔梗、甘草、生、百部等辛温发散，温肺化痰。寒邪偏重者，可用华盖散加减，如麻黄、杏仁、甘草、苏叶子、部、半夏等宣散肺寒，温化痰湿。     2.痉咳期     症状：此期以阵发性痉咳为主要症状，一般从发病的第二周开始，病程可长达二至六。咳时连咳持续，日轻夜重，咳剧时伴有深吸气样的鸡鸣声，必待吐出痰涎及食物后，痉咳得暂时缓解，但不久又复发作，而且一次比一次加剧。每次痉咳，多出于自发，但有些外因进食，闻到刺激气味，或情绪激动时都易引起发作。一般在痉咳的第三周达高峰。重症痉每日可多至四、五十次，轻症只有五、六次，并可见眼角青紫及结膜下出血。婴幼儿时期还可引起窒息和抽风。     证候分析：痉咳的发生，皆因邪郁化热化火，故一般均在发病后二周开始。火热熏灼肺津，液化为痰，阻塞气道。火性炎上，刑金则咳，火乘肺则气逆于上而致连声顿咳，必待气道之痰涎咯出而暂得缓解。肺为贮痰之器，痰聚则阵咳反复发作。肺病及肝，肝火随之上逆，所以剧咳时常伴有呕吐、胁痛。咳伤血络，则血从外溢，故见双目出血(血眼)、鼻衄、痰中带血等症。     婴幼儿时期，虽无典型痉咳，或鸡鸣声的表现，但由于肺本娇弱，无力咳痰，痰闭气道，呼吸不利而呈憋气窒息，甚则痰动风生而出现抽搐等危象。     治法：泻肺镇咳。     方药：桑白皮汤。     方中桑白皮、黄芩、川贝母清泄肺热，化痰止咳；法半夏、苏子、杏仁降逆化痰止咳；黄连、山栀泻火泄热。     若痉咳频频，可酌加白僵蚕、蜈蚣解痉镇咳；呕吐频作，影响进食者，加代赭石、枇杷叶、紫石英降气之逆；如呛咳痰少，舌红苔净者，去芩、连，加用北沙参、天麦冬润肺养肺；咳血、衄血，加鲜茅根、侧柏叶、景天三七凉血止血；两目红肿加龙胆草，以清肝火；胁痛者，加紫胡、郁金、桃仁疏肝活血。     婴幼儿发生抽搐昏迷者，按惊风处理。     3.恢复期     症状：顿咳症状开始好转，咳嗽逐渐减轻，一般需经过2-3周而咳止。如因感冒，可重新出现特殊长吸气的咳嗽，有的长达半年到一年者，其病程的长短与病情的轻重也有很大关系。     常见的恢复期症状有：痉咳缓解后，咳嗽次数减少，程度减轻，但咳时呈干呛状，容易出汗，舌苔薄净或光剥无苔，舌质红；另一种情况为：咳声不扬，咳而无力，精神萎靡，食欲不香，形体明显消瘦，舌苔薄白、质较淡。     证候分析：伤耗肺阴者，多由痉咳期火热熏肺，肺之阴津耗损，阴虚则肺燥，故咳呈干呛。营属阴，卫属阳，营虚卫弱则津液泄越，所以容易出汗。舌苔薄净或光剥、舌质红等现象，皆为肺阴耗伤之证。若咳声无力，精神痿顿，食欲不振，舌质较淡，形体消瘦等，多因痉咳期频频呕吐，长期拒进食而伤及脾气所致。     治法：润肺健脾。     方药：沙参麦门冬汤，人参五味子汤。     沙参麦门冬汤适用于肺阴耗损证。常用药如沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、生甘草，具有养肺润肺，生津润燥之功。加桔梗、杏仁有清肃肺气，化痰止咳作用。对咽干口渴、干咳少痰，舌红苔剥，因久咳而致肺燥者，宜润肺滋燥。汗多者加牡蛎、淮小麦敛汗护阴，有痰不易咯出，大便较干者，加全瓜蒌化痰通便。     人参五味子汤适用于久咳后伤损脾胃之气者，常用药如党参、茯苓、白术、甘草、生姜、红枣益气补中，健脾养胃；五味子收敛肺气，具有纳气益肾；麦冬甘润养肺。对治顿咳后期、气阴并伤之证，颇为适合。如容易出汗，反复感冒者，可加用黄芪、防风以益气固表。顿咳初愈，肺气已弱，卫外不固，常因外感而致咳嗽增剧，状如顿咳，但非本病之复发。     本病在痉咳期，有很多简易疗法，可以参考使用。如胆汁疗法：用新鲜鸡胆汁，加白糖适量，调成糊状，蒸熟内服。一岁以内，三天服一个，一岁以上每天服一个。如无鸡胆，猪、牛、羊胆均可，亦可用干燥制粉(市售百咳灵片即胆汁制剂，每岁每次服一片)。大蒜对本病亦有一定的作用，以紫皮大蒜制成50％糖浆，每次5-10毫升，一日三次，5岁以上可加量，疗程七天。蜈蚣、生甘草等分，为细末，每次1-2克，一日三次，用蜜水调服，连服一周。          三、预防与护理:     1.发现顿咳患儿及时隔离4-7周。     2.一顿咳流行期间，可每日用生大蒜汁和糖水口服1-2次，连服5-7天。     3.保护易感儿，凡出生3个月后，即按期接种百日咳菌苗。     4.要注意患儿休息，尤其是保证夜间睡眠，如因阵发性咳嗽而致精神不安，严重影响睡眠时，可适当给予镇咳之品。     5.保证室内空气新鲜，阳光充足，要避免接触异味、煎炒、辛辣、烟尘等刺激物。     6.对幼小儿在阵咳时要抱起，轻拍背部，不要抱紧，以防引起窒息。          四、文献选录:     《诸病源候论·卷十四》：“……厥阴咳，咳而引舌本是也……。”     《备急千金要方·少小婴孺方》：“治小儿嗽日中差夜甚，初不得息，不能复啼，四物款冬丸方：款冬花、紫菀、桂心、伏龙肝。”又：“治少小十日以上至五十日，卒得謦咳，吐乳，呕逆，暴嗽，昼夜不得息。桂枝汤方：桂枝、甘草、紫菀、麦冬。”     《小儿药证直诀·记尝所治病二十三证》：“东都药铺杜氏，有子五岁，自十一月病嗽，至三月未止，始得嗽而吐痰，乃外风寒，蓄人肺经……其候面青而光，嗽而喘促哽气，又时长出气。”     《活幼心书·咳嗽十一》：“有一证咳嗽至极时，顿呕吐乳食，与痰俱出尽方少定，此名风痰壅成。”     《幼科全书》：“咳久，连声不已，且口鼻俱出血者，治法以茅根汤主之。”（见《医部全录》)     《幼科七种大全·橡村治验》：“顿嗽一症，古无是名，由《金镜录》捷法歌中，有连声顿嗽，粘痰至之一语。俗从而呼为顿嗽，其嗽亦能传染，感之则发作无时，面赤腰曲，涕泪交流，每顿咳至百声，必咳出大痰乃住，或所食乳食，尽皆吐出乃止。咳之至久，面目浮肿，或目如拳伤，或咯血，或鼻衄，时医到此，束手无策。遂以为此症最难速愈，必待百日后可全。”“主治之药，宜泻火以葆金，乃以钱氏泻白散，加杏仁、枳壳、桔梗、山栀、茯苓数味，又多取效。”     《本草纲目拾遗·禽部》：“治肾咳，俗呼顿呛，从小腹下逆上而咳，连嗽数十声，少住又作，     甚则咳发必呕，牵掣两胁，涕泪皆出，连月不愈者，用颅鹚涎，滚水冲服，下咽即止。”

白喉是感染时行疫疠之气引起的急性呼吸道传染病。临床以咽、喉、鼻等部位粘膜上形成灰白色假膜，伴有咽痛或犬吠样咳嗽、气喘、发热和烦躁等全身症状为特征。重症病例可损害心气，产生心悸、怔忡或卒然虚脱等危象。邪窜经络，可发生肢体瘫痪。一年四季都有发病，但以秋冬两季为多见。任何年龄均可罹患本病，而以2-6岁以内发病率为最高。自从推广了白喉预防接种，发病率已显见下降。     本病又称“白缠喉”。如《喉症补论》中说：“此症传染甚多，初起先从关内发生膜，形如豆大，不肿不烂，势若风送白云之状……发热声嘶，唇干而赤……名日白缠喉。”白喉的命名，则见于《时疫白喉捷要》一书，亦是我国较早的白喉专书。该书对白喉的诊断、治疗、预防方面都有较详的论述。          一、病因病理:     疫疠邪毒，为本病的主要发病原因，但气候和体质因素，也是本病发生的重要条件，特别气候干燥的秋冬季节。盖燥属阳邪，化火伤阴最速；若肺胃素有伏燥积热，体禀阴虚，则外邪，易于侵犯。且小儿时期形气未充，肺脏娇弱，秋冬之季，气候变化多端，寒温不能自调，容易感触时疫，故最易发生本病。     白喉主要病位在肺胃，咽喉为肺胃之门户，亦为呼吸出入之通道，疫邪燥火，通过口鼻，入侵肺系，毒聚咽喉，酿为白色伪膜，俗称为“白缠喉痹”。轻则咽痛、喉肿；重则毒化为火，炼液成痰，上冲于咽喉，故咳呈嘶哑，状如犬吠，甚则痰火交结，闭阻气道，呼吸不利。若邪毒炽盛，白膜可迅速扩展，阻塞肺之气道，则可出现鼻煽痰鸣，声如曳锯，口臭气秽，发热烦躁，甚至面色唇口青紫，胸胁凹陷。如邪毒攻注经脉，可见颈脖肿胀疼痛，甚则连及胸背，形如牛颈者。     白喉病因为燥火阳邪，燥则伤肺，故有“白喉多阴虚”之说。如邪毒不解，或因失治，可变证杂至。如病及气血，心主血脉，损心则心气受病，可出现心悸，怔忡，神疲，脉来细弱或数疾，或见结代脉象。严重者，可突然产生阴竭阳脱而死亡。若毒注经脉，络脉闭塞，气血痹阻，导致经脉失养，因痰阻络道，而产生言语障碍、吞咽困难、口眼歪斜、肢体瘫痪等症状。          二、辨证论治:     本病咽部有灰白色假膜，剥之不易脱落，如强行剥离，可见出血。严重者，颈脖部肿胀，状如牛颈。喉部有灰白色假膜者，则有特殊的犬吠状咳嗽，甚至可出现呼吸困难。对早期和恢复期患儿，应该注意精神状态，如精神萎软，脉律不齐或脉息虚细而弱，以及面色突然苍白，四肢发凉时，谨防卒然脱变。     白喉辨证，重在识病与辨证相结合。罹患本病后，一般先见发热，或寒热交作，精神倦怠，头身疼痛，咽痛喉肿等全身症状，重则可出现面色苍白、精神呆钝、口有气秽、鼻塞音哑、咳嗽声如犬吠样、饮食即呛等症；甚则可见喉中痰声如锯，呼吸困难，口唇青紫，鼻煽肩耸，胸高胁陷，邪毒痰热阻塞气道的白喉危证。如果精神极度萎靡，面现灰白，头面出汗，脉息数疾者，则邪陷正虚的脱象。     假膜的出现开始常在咽喉部可看到白色点状、条状或块状物，可迅即扩展成大片状；边缘清楚，不易擦去。观察假膜的形态对临床辨证，具有诊断价值，如假膜范围不大，其邪毒尚属轻浅；若假膜迅速蔓延至喉关内外，甚则侵及悬壅垂及上腭部，则显示邪毒炽盛；如果假膜由白色转为灰白色、灰黄色，颜色愈深，标志着邪毒的鸱张，病情在进展。     颈项肿胀(即牛颈)，亦属白喉特征之一。如白喉毒火极甚，咽喉紫胀，甚则项背俱肿者，属危重之证。     本病的治疗，一般均采用养阴清肺，兼以辛凉宣肃为其主要治则。但忌用发散解表之药，特别是辛燥表散之剂，所以有“白喉忌表”之说。     1.风热疫毒     症状：初起较大儿童多自诉恶寒发热，伴有头痛、咽痛、全身不适，身热有轻有重，有汗或无汗，咽部多见红肿、附有点状假膜，不易拭去，吞咽困难，舌苔多见薄白、质多红，脉多浮数。     证候分析：感染风热疫毒，侵犯肺卫，故有恶寒发热、全身不适的肺卫症状。但卫分症状短暂，邪毒迅即循肺上薰咽喉，咽喉为主要病变部位，故咽部产生白点假膜。咽喉为肺胃之通道，因此吞咽不便。证属初起，病因属风热，故舌苔多见薄白，而舌质较红，脉见浮数。     治法：肃肺利咽，清热解毒。     方药：银翘散。     本证用银翘散中的银花、连翘、牛蒡子、桔梗、生甘草、薄荷辛凉清解，并加玄参、山豆根、土牛膝根等清热利咽解毒。适用本病初起的轻症。     2.阴虚燥热     症状：咽部红肿，喉间干燥，发热口干，口有臭秽，咳呈犬吠样，喉部有条状假膜，颜色灰白或灰黄色，甚则侵及悬壅垂和上腭部；颌下一侧或二侧可出现大小不等的臖核，引饮则呛，舌苔薄净或黄、质红绛少津，脉多细数。     证候分析：由于平素阴分不足，或因气候干燥，燥热化火，耗伤肺胃之阴。肺失清润，则喉间干燥，咳声嘶哑或如犬吠样。肺阴伤则胃热内炽，故见口干，口气臭秽。阴虚火必上亢，热熏咽喉，毒邪蔓延，所以喉咙红肿，假膜可迅速扩展，颜色由白转灰转黄。阴不足则舌苔净。毒热甚则苔黄、舌质红绛少津，脉来细数。     治法：养阴清肺，泄热解毒。     方药：养阴清肺汤。     本方以生地、玄参养阴润燥；麦冬、川贝清肺热而化痰；芍药、丹皮平肝热而清血分伏火。酌加板蓝根、土牛膝根、山豆根解毒利咽，适用于阴虚燥热的白喉病，亦为本病的常用有效方剂。     如胃火炽盛，大便干结者，可加知母、生大黄清热泻火；热重口渴者，加生石膏、天花粉清热生津。     3.疫毒攻喉     症状：身热目赤，咽痛明显，假膜迅即蔓延，可波及咽喉深部，颈脖肿胀疼痛，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，呼吸气促，烦躁不安，甚则吸气困难，喉间痰多如锯，胸高胁陷，面唇青紫，舌苔黄燥或灰干、质深绛或紫黯，脉多滑数。     证候分析：疫毒化火，蕴结肺胃，循经上冲，攻窜咽喉，毒聚则气血不和，故见颈脖肿胀，声音嘶哑，犬吠样咳嗽。毒热炼液成痰，肺气闭郁，痰随气逆，所以喉间痰声如锯。毒聚喉关，假膜蔓布，阻于气道，呼吸为之急促，因此胸胁凹陷，吸气困难，患儿呈极度烦躁。气阻则血瘀，口唇发绀，甚则产生窒息梗阻。其舌苔、舌质、脉象，皆为火热疫毒之象征。     治法：泻火解毒，涤痰通腑。     方药：黄连解毒汤。     本证为白喉危重证候，病由疫毒攻喉。方中黄连为主药，配合黄芩、黄柏、山栀，四药合用，苦寒直折，使火邪去，而热毒解。     如伴阴伤火旺，方中可酌加石膏、鲜生地清热护阴；生大黄、玄明粉、青礞石、鲜竹沥泻火涤痰。鲜土牛膝根汁为治疗缠喉风的民间验方，具有消痰涎，利咽消肿之功。如出现严重梗阻，必须积极采取综合措施进行抢救(包括气管切开)。     此外，白喉疫毒之邪入侵后，常见的兼证有邪毒损伤心气，在病程中出现精神萎靡，面色苍灰，较大儿童自诉心慌，胸闷肢端不温，头部出汗，脉息细弱或结代等气阴两虚证，可产生突然虚脱之危象。急宜益气护阴，养心潜阳，方选独参汤、生脉散，加龙骨、牡蛎、磁石等频频喂服，并注意绝对卧床休息。          三、预防与护理:     1.预防     (1)应及时隔离患者；对病儿的分泌物、用具、衣服、病室等必须严格消毒。     (2)按时进行预防接种。     (3)在流行期间，勿去公共场所，并可用雄黄或大蒜捣和，加入麻油少量，涂于鼻孔。     2.护理     (1)卧床休息最少二周。     (2)心气受损患儿，应绝对卧床休息。     (3)饮用清淡饮食，如梨汁、藕汁、生萝菔汁、地栗汤以及新鲜蔬菜等为宜。          四、文献选录:     《疮疡全书》：“如喉中有肿，其色微白，其形若襞者，此风毒喉痹也……或其色带紫……或有传变木舌……口中痰臭……或内外皆肿……咽喉形如鸡子大，其色微白……身发寒热，牙关紧强，语言不出……或声哑不语。”     《时疫白喉捷要》：“初起，用葛根、僵蚕、蝉蜕以散风热；以牛蒡子、连翘、金银花、土茯苓消肿败毒，生地黄、玄参、天门冬、麦门冬清金生水；黄芩、黄连、生栀仁、山豆根、生石膏泻火救水；木通、泽泻、车前子引热下行。重者再加马勃、龙胆草。外用生土牛膝兜，或于未服药之先，既服药之后，煎水间服，再以万年青捣汁，或服或噙。”     《重楼玉钥》：“喉间起白如腐一症，其害甚速，……患此症者甚多，惟小儿尤甚，且多传染，一经误治，遂致不救，……属疫气为患，……即所谓白缠喉是也。”     《白喉条辨》：“阳明燥令司天之年，或秋冬之交，天久不雨，燥气盛行，邪客于肺，伏而化火……遂挟少阴君火，循经络而上与所伏之燥火，互相冲激，猝乘咽喉清窍而出……名曰白喉。”

本病为感受暑温邪毒所引起，属儿科时行病中的热性病证。好发于7-9月。根据发病特点和临床表现，小儿暑温包括现代医学流行性乙型脑炎。     由于本病发病急骤，传变迅速，在病程中可突然发生内闭外脱危象。重症病例常因持续高热、抽风而留下后遗症。     小儿暑温，尚有“暑风”、“暑痉”、“暑厥”之名。在《温病条辨》亦有“小儿暑温，身热，卒然痉厥”之说。他还在《解儿难·暑痉》条中提出：“如夏月小儿身热头痛，项强无汗，此暑兼风寒者也。”所谓“暑风”、“暑痉”、“暑厥”者，皆由夏令发热，热邪闭塞孔窍所致。“暑风”为手足搐搦而动；“暑痉”以颈强或角弓反张为名；“暑厥”则必见手足逆冷。盖暑为阳邪，易从火化，热盛动风，名虽不同，其病机转归是一致的。          一、病因病理     本病系感染暑温邪毒而发病，病属温邪，最易传变。正如《解儿难·暑痉》中指出：“小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，不耐三气发泄。邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电。”     夏秋季节，暑气行令，暑乃天地之热气，其性属阳，因而暑邪最易化火，伤人最速。故受邪之后，一经发热，未显卫气征象，而已出现神昏抽搐的营分证候。同时又因每年气候的酷热和潮湿的外在环境的差异，在临床表现上又有偏热与偏湿的不同。     本病在病程中，易于发生“暑痉”证候，但因于感染暑邪疫毒轻重的关系，以及体质条件的因素，其病理转归和临床表现，也有明显的差异。如正气尚盛，感受邪毒较轻者，早期邪在表在卫，即使化热人里，病邪在阳明气分者多，亦有卫分与气分同时存在者。若正气虽盛，但感染邪毒较深，病来急暴，可迅即出现高热、抽风、昏迷等热陷心营内闭的证候；在正不敌邪时，又易卒然发生呼吸不整，脉微肢厥的阳气外脱。其突出的病理演变是：暑毒为阳热之邪，热盛生风，风盛动痰，所以本病临床表现高热、昏迷、抽风、痰鸣等四证并见，且相互转化，互为因果。     本病后期，尤其重症病儿，由于长期高热、抽风、昏迷，导致伤气耗阴，病久则气血营卫失调，筋脉失养，或余邪未清，风痰留阻络道，而产生不规则的发热、震颤、神识不慧、痴呆、失语、吞咽困难、四肢痉挛性瘫痪等症状。若日久不愈，脏腑、经络难以恢复功能，延致终身病残的后遗症。          二、辨证论治     小儿暑温发病急骤，传变迅速，临床主要表现为发热、神昏、抽风等症，有严格的季节性。诊断本病，必须与同一季节的疾病加以鉴别。凡夏至以后立秋以前发病而见发热，头痛，呕吐，项强，壮热El渴，皮肤灼热，少汗或无汗，嗜睡或烦躁不宁者，重症病例，可在发热、呕吐的同时，迅即转入抽风、昏迷，甚则突然发生喉间痰鸣或呼吸浅弱不整，四肢厥冷，脉微欲绝等由闭及脱的危象。     根据其发病情况和传变过程，可按温病学卫、气、营、血的一般规律进行辨证，由于本病发生急剧，传变迅速，如初现卫分证，迅即传人气分营分，甚则径人营血者，其界限较难明辨，但本病临床所见的发热、神昏、抽风等三大主症，结合,小儿惊风的热、痰、风的病机转归掌握其相互之间联系和区别，是可以正确作出辨证论治的。     本病的治疗总则：在表宜清暑透表，使邪从外泄；在里宜甘寒清热，或通腑泄热；邪郁化火，人营人血，则宜苦寒或咸寒清营之品。若暑湿挟痰蒙蔽清窍，出现意识障碍，神志不清者，可分别施用开窍豁痰、清心泻火等法。若痉厥抽风者，可按惊风论治。     1.邪在卫气     症状：突然发热，较大儿童，自诉头痛，项部强急，微恶风，或但热不寒，全身灼热无汗，或汗少，口渴，常伴有恶心、呕吐、嗜睡，以及烦躁不安，舌苔薄白或黄、质偏红、脉多浮数或滑数。     证候分析：发热为小儿暑温的必有之症状。其感染暑邪愈重者，发热愈高。由于发病较快，故初起发热，多见卫气同病。虽有壮热、烦躁、口渴等气分证，但邪在卫表为主，所以有微感恶风，皮肤灼热无汗，与一般气分证有汗、口渴不同。头痛、嗜睡、项强，初起多属暑邪人里，上扰清阳。气分病证多在阳明，邪在胃则通降失司，气机不利而上逆恶心或呕吐。邪热燥结大肠，腑气不行，可见腹胀便秘。夹湿者舌苔白中带微黄，偏热者则舌苔多黄，腑有积热者苔黄厚而糙，舌质均偏红。因病属实证热证，故脉多数而有力。     治法：清热解毒，辛凉透表。     方药：选用新加香薷饮或白虎汤。          新加香薷饮适用于暑邪偏在表者，香薷为解表透暑要药，配以连翘、银花清热解毒，暑多挟湿，厚朴、鲜扁豆花以化湿。酌加葛根、僵蚕、豆卷解痉撤邪。如有胸闷作吐、舌苔腻者，加用白蔻仁、藿香，可助化湿和胃。卫表症状轻者，可选用豆豉、荆芥，加用鲜荷叶、西瓜翠衣、甘菊花解暑透热。     白虎汤适用于暑邪偏在里者，石膏清阳明之热为主药，知母协石膏清热而滋燥，酌加薄荷、豆卷，在清解阳明经气分暑热外，兼顾宣透。重在泄热，实则保津，同时防其由热化火，更使邪热充斥。     若腑气不通，则宜用凉膈散清热通腑，导火下行，以保阴液，“温病急下存阴”，即属此产。     2.邪在气营     症状：除持续发热外，表现为神志昏迷或狂躁不安，或见谵语，颈项强直，四肢抽搐，甚则喉间痰鸣漉漉，呼吸不利，口渴引饮，大便多秘结，小便短少而黄，舌苔多见黄糙或灰黄、质红绛，或舌尖生刺，脉来洪数或弦大。     证候分析：暑邪毒热，热蕴气分，毒从火化内窜营分，其病机为“气营两燔”，故临床可同时出现高热、抽风、昏迷的见证。由高热而引起抽风，风火相煽，炼液为痰，痰蒙清窍则神识昏迷；痰随风动，阻塞肺之气道，则气喘痰鸣，甚则可因肺气闭郁而突然产生呼吸暂停的憋气危象。此即小儿暑温病中“暑风”、“暑痉”、“暑厥”的综合征，亦即“热”、“痰”、“风”的充斥肆逆，相互因果，病位在阳明、厥阴之经，病情比较复杂，最易恶化。     治法：清气凉营、泻火涤痰。     方药：清瘟败毒饮。     本方主要用生石膏、知母大清气分之热；犀角、生地、芍药、丹皮清解营分之毒；黄连、黄芩、栀子、大青叶清心泻火。     对高热、神烦、谵语等邪陷心包证，应佐加紫雪丹，有助于清热、镇痉、开窍。如扰动肝风、四肢抽搐，可酌用羚羊、钩藤平肝熄风；深度昏迷、舌苔浊腻者，加用苏合香丸或胆星、天竺黄、菖蒲开窍泄浊；若喉间痰鸣，可用鲜竹沥频频灌服，或加礞石滚痰丸以涤痰。若邪火充斥，高热不退，频繁抽风，神昏烦躁同时并存，舌苔黄糙或灰垢，舌质红刺，脉息大而有力者，则非一般清热、凉营、开窍、熄风等能达到病所，不论有无便秘腹胀，宜用大剂调胃承气汤，加用鲜生地汁、西瓜汁鼻饲，频频灌服，使邪火从下而泄，同时加用安宫牛黄丸，以清心包之火。用鲜生地、西瓜汁者，取其能清暑护阴，防苦寒化燥之弊。     本证的出现，标志着暑邪毒热已从火化，表现为火毒作祟。清气凉营乃属常法，病情较轻者，尚合法度，如毒火已成燎原之势，则难济其急，故泻其心肝之火。荡阳明腑实，涤痰逐邪，使用“釜底抽薪”之法，较之清热治法更胜一筹。所谓“温病下不厌早”，实指本证的治疗而言。     3.邪在营血     症状：具有一般营分证候外，其主证为发热有起伏，热来朝轻暮重，尤以夜间为甚，神志迷糊，面色呈灰暗，经常两目上视，瞳孔无明显反应，牙关紧闭，颈项强直，四肢抽动，肢端厥冷，胸腹灼热，二便失禁，少数病例有衄血、皮肤斑疹、唇舌紫暗焦干，舌质紫绛、或光滑少津，甚则舌体卷缩僵硬，状如猪肝色，脉见沉伏而细。     证候分析：本证与一般温热病的后期发展规律相同。其突出的临床证候是暑邪深入阴分，伤损真阴，或血有伏热，或气阴两衰，产生耗血动血，病在心、肝、肾三经。阴血不足，热留血分，故发热甚于夜间。心神被蒙，神无所主，面为神志迷糊，意识不清。心开窍于舌，心阴亏损，或血瘀内着、阻于舌根，均可导致舌体僵硬，色如猪肝。肝藏血，其精上注于目，属风，肝阴内伤，目失所养，阴伤血燥则风动，故两目直视斜视，手足抽动。痰热内闭，气机不畅，阳气不能达于四末，则肢厥不温，而胸腹灼热，脉沉伏而细，乃热深厥深之证。肝肾真阴既亏，肾水不能涵养肝木，肝阳肝风为之上旋，肝主筋，筋脉失养，则牙关开合不利，颈项强直，甚则角弓反张。肾藏精、司二便，肾之精气衰竭，则二便为之失禁。阴血内败，不荣于面，故面呈灰暗。     治法：凉血清心，增液潜阳。     方药：犀角地黄汤合增液汤。     本方主要用犀角、鲜生地清解血分热毒；丹皮、赤芍清热凉血，活血散瘀；玄参、麦冬合生地增液清热。     本证可加牡蛎、珍珠母，以潜肝阳之上越。兼用安宫牛黄丸、羚羊、钩藤等熄风开窍。此时苦寒药物必须慎审使用，纯用滋阴之品，亦在所不宜。前者有苦燥损阴，后则有留邪之弊。     此外，小儿暑温如暴受邪毒较深，或由体禀不足，往往因正不敌邪而突然出现内闭外脱的急候。常见者为高热持续、频繁抽风的同时，出现气血两败的濒危证候，如呼吸突然浅弱不整，面呈苍白，四肢逆冷，以及呕吐、便血，甚则腹膨如鼓，矢气不通等危象。     盖阳明为多气多血之海，暑邪侵犯阳明，毒损胃络，络伤则血从内溢。暑必伤气，气虚则血无所依，蓄血于中，满则外溢，故上为吐血，下为便血，所以血色不鲜，吐出之血状如咖啡样，大便血黑如柏油状。或因腑气痹阻，而导致肠失传导，产生肠道麻痹者。     肺为气之主，肾为气之根，故本病出现危象时，常先见呼吸不整、气息微弱等肺绝预兆。     以上均属本病中的恶候，若救治不及，每易导致死亡。     在治疗和护理上，应采取综合抢救措施，宜急用独参汤，灌服至宝丹以开闭救脱。如呼吸浅表，时断时续者，可用桔梗、紫菀开宣肺气，熟地、山萸肉、坎炁纳肾之气；如吐出

小儿麻痹症，在麻痹前期有发热、咳嗽、咽红、全身肌肉疼痛，或伴有呕吐、腹泻等症状，继而肢体痿软，肌肉弛缓。后期以肌肉痿缩，骨骱畸形为主要临床特征。     本病多见于1-5岁的小儿，尤以6个月-2岁者为最多，学龄儿童及成人亦可发生。病因为疫毒之邪，通过饮食或飞沫由口鼻而人，在麻痹前期，具有较强的传染性。好发于夏秋季节。根据其发病季节及临床证候的表现，在麻痹前期属温病范畴，后期则属于“软脚瘟”、“痿症”、“痿蹙”、“小儿中风”等病证。瘫痪可发生于身体的任何部位，常见者为四肢，尤以下肢最为多见。有些病儿可出现呼吸不整，吞咽困难，以及惊厥、昏迷等危象，而引起骤然死亡。     中医典籍中对本病虽无系统论述，但对其中其些证候有类似的记载。如《灵柩．邪气脏．腑病形篇》中有“脾脉……微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病”。《诸病源候论·小儿杂病中风不随候》中说：“夫风邪中于肢节，经于筋脉。若风挟寒气者，即拘急挛痛；若挟于热，即缓纵不随。”指出了小儿中风挟热，是导致肢体瘫痪的原因。其他如《瘟疫明辨》中所述的“软脚瘟”病证中说：“时疫初起腿胫痛酸者，太阳经脉之郁也……兼软者属湿温，俗名软脚瘟。往往一二日即死。”指出了本病与瘟疫传染有关。          一、病因病理:     本病是由于风热暑湿时行疫毒之邪，由口鼻入侵，初起邪在肺胃。肺失清肃，出现类似感冒的发热、身痛、咽红、咳嗽等症状；胃失和降，则呕吐、腹胀、便秘等胃肠道症状。本病不同于一般温热病的传变规律，当邪毒入侵肺胃后，旋即流注经络，涉及四肢、百骸。盖肺主气而朝百脉，使气血通畅，经络流利；胃为水谷之海，主润宗筋，而利关节。由于邪毒流注经络，气血运行不畅，宗筋不利，从而发生肢体疼痛，渐至出现麻痹症状。如病久则损及肝肾，肝主筋藏血，肾主骨藏精，肝肾被损，肝血不足，无以濡养筋脉，故后期筋、骨、脉均失所养，而致筋软、骨痿、弛纵不收、出现痿软、瘫痪、肌肉萎缩，及骨胳畸形等后遗症状。故本病与一般温热病的传变不同，不是温邪袭肺或暑湿壅阻肠胃的病证，而是肺、胃、肝、肾四经受病，肌肉，血脉、筋骨三者受损的疾病。     此外，如邪毒内窜心肝，可见嗜睡、昏迷、抽搐项强。若邪毒痹阻肺俞，则可发生呼吸不整。肺气闭郁，聚液为痰，阻于气道，或痰阻舌根，则喉间痰鸣，吞咽困难。此类属于变证，可危及生命。          二、辨证论治:     本病在夏秋季节为流行期间，凡见双峰热、嗜睡、头痛、恶心、呕吐、咽痛、多汗等，并曾与小儿麻痹症早期患者有接触史者，应疑为本病的早期。本病瘫痪前期有发热，热退后发热再起，继而全身或四肢肌肉疼痛，有些病例可出现颈项强直、弯曲时作痛，如四肢出现细微颤动者为瘫痪前期的征兆。出现瘫痪的情况，一般多呈弛缓性，瘫痪很少对称。     本病初起，与一般感冒相似，临床以发热有汗、咳嗽流涕，较大儿童常有自诉头痛、腹痛等症，食欲不香，精神萎顿或烦躁不安，伴有恶心、呕吐等胃肠症状。经过1-4天后，症状可全部消失，但数天后，身热复起，全身不适，四肢肌肉痛，不愿他人抚抱。神志虽清，而有嗜寐迷睡，以后逐渐出现肢体瘫痪。     本病瘫痪的特点分布极不规则，而且不对称，常见者为四肢，见于下肢者更多。如长期不见恢复，除病侧肌肉痿缩外，骨骼亦可出现畸形，如背脊前凸或侧凸、马蹄足、外翻、内翻等后遗症状。     本病初期以邪实为主，后期则以虚为主或虚中夹实。本病治疗大法，初期可按一般外感及肠胃疾患处理，后期则可根据病程和证候，采取疏通经络、益气活血、强筋壮骨等方法为主要治则。     1.邪郁肺胃     症状：发热有汗，咳嗽流涕，咽红咽痛，全身不适，或有头痛、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、伴有精神不振、嗜睡或烦躁不安。     证候分析：外邪疫毒夹湿热侵犯肺胃，故临床症状与一般感冒夹杂证相似。因本病多发生于夏秋季节，长夏湿热行令，非若寒邪之表解得汗，温邪之清解即愈。而本病则兼夹湿热，湿处热中，热居湿外，故有汗而热不解。湿困脾胃，清不升则浊不降，所以常伴有呕吐、腹泻、便秘等脾胃症状。夹痰湿则神萎、嗜睡，夹痰热则烦躁不安。苔薄白为外感表证、淡黄腻为湿热内蕴。咽红、舌红均为里有郁热之象。     治法：解表清热，疏风利湿。     方药：葛根黄芩黄连汤。     本方葛根具有解肌疏风作用，黄连、黄芩清肠解毒，有表里同治作用。     如湿邪偏重可加用藿香、苡仁、半夏、焦楂曲等和胃化湿。烦躁不安，可加朱灯芯、地龙等安神镇静；嗜睡、苔腻者，加陈胆星、茯苓、菖蒲等以化痰浊；呕吐、恶心频繁，舌苔黄腻者，加干姜合黄连苦辛通降，大便秘结者加全瓜蒌、决明子清热润肠。     2.邪注经络     症状：一般在肺胃症状消失后的3-4天发热又起，患儿肢体疼痛，转侧不利，哭闹不安，拒绝抚抱，继则出现瘫痪。其瘫痪部位的分布无一定规律，但常见者以下肢为多。有发生于一侧的，也有两肢同时并见的。面部瘫痪，则见口眼歪斜。在瘫痪部位的皮肤温度比健侧为凉，若兼见腹肌瘫痪者，在啼哭时可发现腹部显著膨隆。如病及膀胱，可使小便癃闭或失禁。轻症为期1-2周开始逐渐恢复，为时约1-3月而痊愈；重症为期缓慢，甚至不能恢复，留有病残。     证候分析：热退后复起，为湿热内蕴，热去湿存，湿又化热。风邪疫毒人注经络，流窜肢体，而为肌肉疼痛，拒绝抚抱。络脉痹阻，气血运行不畅，则筋痿肉痹，渐致成瘫。由于气血不能煦濡温养，所以病位肌肤抚之不温。膀胱为州都之官，痹则气化失司，因此产生尿液潴留或小溲失禁。轻症邪伏尚浅，如及时调治，正胜邪却，故可在短期内逐渐恢复；若邪毒深入络隧，气血痹阻，筋脉失养，则不易恢复。     治法：清热化湿，舒通经络。     方药：羌活胜湿汤。     本方为祛风胜湿、宣痹通络的常用方剂。方中用羌活、独活祛风湿为主药；防风、藁本疏风解表止痛为辅药，佐以川芎调血祛风，合蔓荆子升散止痛；甘草调和诸药。适用于本证风湿着于肌表。     若湿热身重，伴有汗，舌苔黄腻者，本方加苍术、黄柏、防己、苡仁等清热除湿；如口眼喁斜，出现面瘫，可加竹节白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰。该方为牵正散，除适用风痰阻于头面经络外，对全身肌肉疼痛亦颇适宜，然而本方药性温燥，如伴有血虚伏热者慎用，必要时方中可加人生地、麦冬以制其燥。     3.气虚血滞     症状：热退后肢体麻痹，主症为痿软无力，出现瘫痪，多发生于病程的6个月以上而未能恢复者的病例。患儿面色萎黄，或容易出汗，除局部瘫痪症状外，其他临床表现不明显。     证候分析：人身之四肢百骸，赖气之煦濡，藉血之滋养，病程较久则导致正气虚弱，气血运行失畅，留阻络隧，气虚则不能运血，血凝则瘀自内生，筋脉失养，而成瘫痪不用，证属虚中夹实。     治法：益气活血，祛邪通络。     方药：补阳还五汤。     本方功用补气、活血、通络。凡由于正气亏虚，脉络瘀阻，筋脉肌肉失养。出现口眼歪斜、语言蹇涩、下肢痿软、小便失禁等气虚血瘀证者，均为适宜。方中重用黄芪以补气，气旺则血随气行；当归、赤芍、红花、地龙活血通络，祛瘀而不伤正。     如仍有湿热留恋未清者，可以用三妙丸清热利湿；上肢瘫痪者，酌加桂枝、桑枝祛风通络。     4.肝肾亏损     症状：主要为患肢肌肉明显痿缩，与健侧对比，显见短小而细，或躯干各部发生畸形，骨骱及脊柱呈歪斜凸出，见于本病后期的瘫痪重症，一般难以恢复。     证候分析：由于长期瘫痪，患部经脉闭塞，气血不能濡养，导致筋枯、肉痿、骨软等肝、脾、肾俱伤的临床证候，尤以肝阴不足，肾阳不振而为其主要病机转归。肝主筋，肾主骨，肝肾内亏则筋骨失养，由枯而痿，关节弛缓不收，骨骱畸形。     治法：强筋壮骨，温通经络。     方药：虎潜丸或加味金刚丸。     虎潜丸补益肝肾，强筋壮骨。加味金刚丸滋肝养肾，温通络脉。     若肢冷脉细者，可加用黄芪、桂枝、当归等益气温经，和营通痹，有助于瘫痪肢体气血之运行。此类补益之剂，均具有通补兼施，阴阳并顾，即温补阳气，宜从阴中求阳，滋阴品中，亦须在阳中求阴，否则易致孤阴独阳之弊。     本证属小儿麻痹顽固性后遗症，除药物的治疗外，必须采取各种综合疗法，加强训练和锻炼，以求改善功能。          三、针刺疗法:     l.瘫痪期治疗     (1)上肢瘫痪常用穴位有夹脊、肩髃、肩贞、臑上、曲池、外关、合谷等。     (2)下肢瘫痪常用穴位有环跳、风市、足三里、伏兔、阳陵泉、阴陵泉、绝骨、昆仑、太溪、肾俞、大肠俞等。针刺时针向下方放射，轻刺激，足外翻针内侧穴位，足内翻针外侧穴位。     (3)面神经瘫痪常用穴位有颊车、地仓、合谷。     (4)膈肌瘫痪常用穴位有膈俞、期门、鸠尾。     (5)腹肌瘫痪常用穴位有中脘、梁门、气海。     (6)膀胱肌瘫痪常用穴位有肾俞、膀胱俞、中极、关元、百会。     2.后遗症治疗     (1)电针治疗根据受害肌群的神经分布，选择有关穴位进行配对。进针后刺中神经，然后通电，刺激强度和频率逐渐加大，使病人出现麻胀和热烫感。每次通电约半分钟，重复通电3-4次。穴位配对举例：①环跳一秩边(刺激坐骨神经)。②后阳陵一足三里(刺激总神经)。③外阴廉一廉下(刺激股神经)。④委中一落地(刺激胫神经)。     本法是根据穴位强刺激疗法的原理，并通过实验证明电刺激与机械刺激两者肌电图反应相同。优点是方法简便，病员痛苦少。对患肢肌肉痿缩十分严重者，可交替进行穴位结扎治疗，以改善肌肉痿缩程度。     (2)穴位结扎疗法采用羊肠线结扎并刺激穴位,根据以上带下，以主带次的原则选穴。例如对于髋关节松弛病人，采用“8”字形结扎法，在大转子和尾骶骨交界处作一连线，取连线中点作小切口，并可用持针钳对穴进行刺激按摩，然后分别向连线两端按法进行缝线，使缝线在深、浅层呈“8”字形，拉紧缝线，在切口处结扎。     (3)三棱针疗法用三棱针取穴点刺和患肢点刺相结合，当肌张力和皮肤温度恢复到一定程度后，再用三棱针配以矫形穴位，均用强刺激手法，疗效较好。或结合透穴针法，有提高疗效、减少多次进针的优点。如足内翻，用昆仓透太溪、悬钟透三阴交等；足外翻，用太溪透昆仑、三阴交透悬钟等。     使用上述疗法，都应配合推拿、理疗等，以促进气血运行，有助于功能恢复。          四、预防与护理:     1.积极开展卫生宣教，将本病的传染途径及其预后，用科普方式向广大群众宣传。     2.在流行季节，勿带儿童至公共场所，加强休息，避免疲劳受凉，不吃蝇虫接触过的食物。     3.按期口服预防本病的减毒活疫苗糖丸。     4.出现早期瘫痪的患儿，应绝对卧床休息。疼痛消失后，应作按摩等被动性训练，且要不断耐心地执行。          五、文献选录:     《临证指南医案·卷七痿证》邹滋九说：“痿证之旨，不外乎肝、肾、肺、胃四经之病。盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛。肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨。肺主气，为高清之脏，肺虚则高源化绝，化绝则水涸，水涸则不能濡润筋骨。阳明为宗筋之长，阳明虚则宗筋纵，宗筋纵则不能束筋骨以流利机关，此不能步履、痿弱筋缩之症作矣。”

疫毒痢，又称疫痢、时疫痢，具有较强的传染性。常发于夏秋季节。发病突然，发热、抽风、昏迷为本病的临床主症，并可迅速出现“内闭外脱”的危象。     本病好发于2-10岁的儿童，尤以2-5岁的发病率最高。病源为染有本病疫毒的不洁饮食，经过口腔而入肠胃。由于小儿体质的强弱，受染邪毒轻重的不同，因此临床可表现为毒热内闭的实证，也可出现正不胜邪的虚脱证候。     关于痢疾的发生和流行，晋代《肘后备急方》,称为“小儿脏毒”，云此病属“天行诸痢”。对小儿痢的发病因素，唐《千金方·疳湿痢第九》归纳为“冷”和“寒”两大原因，云：“小儿夏月暴寒，寒人胃则暴下如水。”又说：“治小儿夏月伤暴寒，寒折大热，热人胃，下赤白滞如鱼脑。”后世则均认为痢由湿热所致，如《医宗金鉴·幼科心法》谓：“凡痢不论赤白，皆属湿热。”在治痢方法上，《幼科发挥·痢疾》指出“痢不问赤白，皆从积治。湿热者，食积之所生也，痢初得之，其法宜下，积不去，痢不止也”的治痢总则。其后在治疗小儿痢疾方面，总结了不少的临床经验，创立了许多有效的方药。对小儿疫毒痢的临床特点，虽有“痢下作惊搐”、“痢疾致搐”以及“积毒内郁……遂而神昏扰扰”等记载，但尚缺乏系统论述。          一、病因病理:     本病是由于染有疫毒的不洁之物，从口人腹，蕴伏肠胃，为其主要发生原因。着凉、疲劳、饥饿，以及其他疾病后体弱未复，则为发生本病的诱因。夏秋之季，湿热内盛，脾胃受困。小儿时期肠胃脆弱，秽邪疫毒最易入侵，毒聚肠中，其正气尚盛者，与邪相争，则湿从热化，热盛化火，内窜营分，进迫厥阴、少阴，则可出现壮热、神昏、抽风的邪实内闭；若正不敌邪或在闭厥的同时，又可伴见正气不支的虚脱证。此为小儿疫毒痢病机转归的基本规律。          二、辨证论治:     本病来势急暴，与一般湿热痢之腹痛后重，痢下脓血者不同，往往未见下痢而突然壮热、抽风、神志昏迷、四肢厥冷、脉数或细弱无力等症状出现。如在夏秋痢疾流行季节，应先考虑本病，并与其他疾病引起惊厥者作鉴别。     在治疗方面，闭者宜开、宜泄、宜清；出现脱证者，当以固脱救逆。待闭开脱回之后，再治痢证。     由于本病在病程发展过程中的病机转归不同，因此根据临床证候表现，列为毒邪内闭和内闭外脱两大证。     1.毒邪内闭     症状：突然高热，恶心呕吐，烦躁谵妄，甚则反复惊厥，神志昏迷，或痢下脓血，小便黄赤，或虽未见下痢症状，但用棉签在肛门内检到粘液粪便者，舌苔黄厚或灰糙、质红，脉数有力。     证候分析：感染暑邪湿热疠气，内蕴肠胃，外发肌表，故见壮热。毒聚肠腑，上冲及胃，胃气不得下降，则恶心、呕吐。湿热疫毒，化火最速，火盛风动，内迫心肝，所以见烦躁谵妄，甚则抽风惊厥、神志昏迷。毒从下泄，则有脓血粪便。如毒聚内结，肠失传导，不见下痢则病情更为严重。湿热秽毒内蕴，故舌苔多见黄厚；热灼伤津，可见舌苔灰糙、质红而干。所见征象，均为疫毒邪热的内闭实证。     治法：清肠解毒，泄热开窍。     方药：黄连解毒汤为主。     本方重在解毒，苦寒直降里热，加用白头翁、秦皮增强清肠解毒作用。     有抽搐者，加钩藤、全蝎平肝熄风；呕吐而舌苔厚者，加玉枢丹芳香辟秽，降逆和胃；若惊厥抽风频繁、神志不清者，治宜开窍熄风为先，药用安宫牛黄丸、羚羊钩藤汤，或用蜈蚣、全蝎、僵蚕镇痉熄风；若壮热狂躁、皮肤出血点者，可用犀角地黄汤，或用丹皮、紫草凉血解毒；昏迷甚者，加用天竺黄、鲜石菖蒲豁痰开窍；舌苔黄腻而厚者，加用陈胆星，矾水郁金豁痰泄秽；舌苔糙灰，津液被劫者，加用鲜生地、鲜石斛保津增液；大便量少，或无粪便，肚腹作胀者，可加大黄、枳实荡涤腑气，导毒下行，且有急下存阴之功。     此证多见于毒邪炽盛，体质较强的患儿，故出现实热闭证，用药可稍猛，邪去一分，即能保存正气一分，否则药轻病重，邪毒鸱张，反致正不敌邪而产生由闭及脱。     2.内闭外脱     症状：突然出现面色苍白或青灰，四肢厥冷，或见汗出不温，脉细数无力，皮肤见有花纹，口唇紫绀。严重者口吐咖啡样血液、呼吸浅促、节律不匀、目光无神、神志不清等内闭外脱险象。     证候分析：本证多发于邪盛正虚或素体内亏的患儿，以及先由一般湿热痢在病程中突然发生者。皆因正不胜邪，导致正气内溃，而出现内闭外脱。小儿的生理状况，是阴阳气血未充，脏腑娇嫩，属稚阴稚阳体质，兼之先天元气不足，或后天之本失调，在疾病过程中常出现易虚易实，邪之来也急如掣电。阳气为人身之大宝，亦为生命之根，故在正不胜邪时，先损阳气，真阳衰则气血无主，五脏俱败。阳气不得通达全身，阴血失其所附，头为诸阳之会，故见面色苍白青灰，四肢厥冷。阳明为多气多血之海，胃络内伤，则呕吐血液。阳气不能温养肌肤，故皮肤出现花纹。卫属阳，卫气不固，营失内守，所以汗出不温。心主血属阳，脉通于心，心阳不振，脉为之细数无力。气不摄血，则血不归经，上为吐血。气虚血失流通，血滞为瘀，故在呼吸不整的同时，口唇指趾端出现紫绀。     治法：扶正固脱，潜阳熄风。     方药：参附汤，或参附龙牡救逆汤。     先以人参、附子煎汤灌服，或参附龙牡救逆汤，重在回阳救逆。如脱象已解，而闭证存在者，则按毒邪内闭治疗。参附为回阳固脱的扶正要药，龙骨、牡蛎加磁石，具有潜阳熄风作用。回阳必须潜阳，防其阳气外越。     如呼吸浅促不匀，乃肾气失纳，肾为气之根，可重用五味子、山萸肉以固纳肾气。口唇青紫或见血瘀征象者，可加用桃红四物汤之类活血化瘀之品。对此类危重证候，除上述措施外，并宜采取积极有效的抢救方法。待脱回闭开之后，即宗治痢法则随证施治。     本病发病急骤，应同时配合针灸疗法。如见高热惊厥，先针刺人中、百会，再针内关、风池，以中强刺激为宜。如见脱证，除针人中外，加刺中冲，采用间歇性刺激法，进针后每隔4-5分钟捻针一次，并可同时艾灸气海、百会。呼吸不整，可频频针刺会阴穴。     疫毒痢为小儿痢疾中的险恶之证，在一般湿热痢患儿，如壮热、呕吐、惊搐者，应加强观察，密切注意病情演变。其他如伴有腹痛如绞，下痢无度，以及痢下纯血，或痢见五色，或痢下如屋漏水，口噤不能进食者，皆属预后不良。          三、预防与护理:     1.平时注意饮食卫生，避免接触痢疾患者，病室做到隔离消毒。     2.抽风、昏迷患者，按惊风病证护理，进药一般以鼻饲灌服为宜。          四、文献选录:     《幼科全书》:“凡痢不论赤白，皆属湿热。”“赤痢者，湿热伤在血分……白痢者，湿热伤在气分……赤白相杂者，此血气俱伤也。”(见《医部全录》)     《外台秘要·天行热痢及诸痢》：“热毒伤于肠胃，故下脓血如鱼脑。”     《中国儿科医鉴·小儿赤痢》：“疫痢为赤痢之重症，夏秋之候甚多。”     《中国儿科医鉴·橘窗书影》：“此症俄然而来，遂发大热，或恶寒，手足冷，或发惊、搐搦、天吊、直视、咬牙、噤急，或腹痛、呕吐、呵欠困闷，或泄泻，或洞泄，下痢带恶臭。发时，惊搐吐泻齐来，此为不治之症，若三症俱来，而势尚缓者可治。大热下痢挟惊者，用葛根黄芩黄连汤；昏睡不醒者，重症也，剧烈下痢，亦用葛根黄芩黄连汤；缓者用葛根汤加黄连；大下痢脉沉、微昏睡、下痢多者，用桂枝人参汤加黄连，或黄连理中汤；手足厥冷者，用附子理中汤，或四逆加人参汤。”

疰夏又称注夏，是春夏之交所发生的一种季节性疾病，多见于江南卑湿之地。本病主要表现为全身倦怠、饮食不振、大便不调等为特征。因其发病多在春末夏初，至秋凉后可逐渐好转，故有“春夏剧，秋冬瘥”的发病特点。近代医家对本病的探讨，有人认为与夏季热相似。但本病临床所见，无明显的发热口渴、多饮、多尿等特征。     《丹溪心法。疰夏》云：“疰夏属阴虚，元气不足。”提出了本病的病名与病因。同时进一步提出了“夏初春末”是本病的发病季节。后世医家对本病也多有描述。《证治准绳．幼科》提出注夏是由脾胃之气不足，冒受夏令之暑气，热伤元气所致。同时在预防方面指出：“小儿多因乳母之气不调而致，当戒怒气，调饮食，适寒温，则可以远病矣。”《杂病源流犀烛．疰夏》又提出“疰夏，脾胃薄弱病也，然虽由脾胃薄弱，亦必因胃有湿热及留饮所致”之说。          一、病因病理:     本病的发生，一为小儿体质娇嫩，脾胃薄弱，元气不足；一为感受时令之气，暑湿困脾而致。病在足太阴脾经为主。     脾胃为脏腑之长，主吸收水谷，化生精微，溉养五脏六腑、四肢百骸以及皮毛、筋骨等组织器官，故为后天之本。小儿时期，如先天禀赋不足，后天脾胃失调，或病后中气未复，脾胃失养，则精微、津液、气血内亏。因此，人夏之后，不能耐受暑湿之气薰蒸，阻郁脾胃，中阳失展，健运失职，清浊升降失常，故而出现精神倦怠、饮食不振、大便不调等一系列脾阳受困的征象。若湿郁化热，或暑湿内蕴，则可伴见身热、小便赤数等症状。人秋以后，燥气行令则湿自化，故必待秋凉后脾气得健，始可逐渐好转。          二、辨证论治：     本病主要病变在脾胃两经。根据体质及发病特点，临床上有因湿困脾胃、气阳不振而得病者；有因脾胃虚弱、中气不足而得病者。其治法：前者宜醒脾化湿为主，后者宜健脾益气为主。     1.湿困脾胃     症状：饮食不振，精神倦怠，嗜卧懒言，两足痿软无力，时或泛恶，身热不扬，大便不调，或小便色黄，舌苔白腻或微黄，脉象濡数。     证候分析：本证是因湿困脾胃所致。脾受湿困，阻遏气机，运化失健，故饮食不振，时或泛恶，大便不调。脾主四肢、脾困则肢体软弱，两足痿软，湿蒙清阳，则嗜卧懒言，精神倦怠。湿郁化热，或暑湿内蕴，热为湿遏，故而身热不扬，小便色黄。舌苔白腻为湿困脾胃所致。舌苔腻而微黄，脉象濡数，则为湿热内蕴所致。     治法：醒脾化湿。     方药：藿朴夏苓汤。     方中以藿香芳香化湿，配以豆豉透表；杏仁开肺气，通水道；厚朴、半夏、白蔻仁燥湿醒脾，和胃降逆；生苡仁、赤苓、猪苓、泽泻健脾渗湿，清热利水。诸药配伍，芳香化湿，苦温燥湿，淡渗利湿并用，以达醒脾化湿之功。     如湿郁化热者，方中去厚朴、白蔻仁、半夏，加入青蒿、六一散以清暑热。     2.脾胃虚弱     症状：精神萎靡、嗜卧倦怠，口中无味，饮食少思，肢软乏力，大便稀薄，舌苔薄白、质偏淡，脉多濡细。     证候分析：脾胃素亏，或疾病迁延，病后失调，适逢夏季暑湿熏蒸，元气受损，脾胃气弱，健运失司，导致口中无味，饮食少思，肢软乏力，大便稀薄。脾气虚弱，中阳不升，气阳不运．故精神萎靡。脾主困，故嗜卧倦怠。舌苔薄白、质偏淡，脉来濡细，均为脾气虚弱的临床见     治法：健脾益气。     方药：清暑益气汤(李东垣方)去黄柏、青皮。     方中党参、白术、黄芪、甘草补益中气；苍术燥湿健脾；泽泻利水渗湿；麦冬、五味子保肺生津；升麻、葛根升举清阳；陈皮、神曲健脾和胃，疏理气机；当归活血助气；配姜、枣调理脾胃。诸药合用，达健脾益气，除热渗湿之目的。     若尿赤，舌苔黄者用黄柏以清热燥湿；若大便稀泄，舌苔薄白，亦可用参苓白术散治之，以益气健脾，和胃渗湿。          三、预防与护理:     1.增强小儿体质，注意合理喂养，防止其他疾病的发生。夏月气候炎热，注意住房通风。     2.注意清洁卫生，不过食生冷，以免损伤脾胃。          四、文献选录:     《丹溪心法·注夏》：“注夏属阴虚，元气不足。夏初春末，头疼脚软，食少体热者是。宜补中益气汤，去柴胡、升麻，加炒柏、白芍。挟痰者加南星、半夏、陈皮煎服，又或加生脉汤。”     《证治准绳·幼科·注夏》：“脾为太阴，位属坤土。喜燥而恶湿，故凡脾胃之气不足者，遇长夏润溽之令，则不能升举清阳，健运中气，又复少阳相火之时，热伤元气，则肢体怠惰不收，两脚痿弱，嗜卧发热，精神不足，饮食少思，口中无味，呼吸短乏气促，目中视物，小便赤数，大便不调，名日疰夏。”     《时病论·疰夏》：“疰夏者，每逢春夏之交，日长暴暖，忽然眩晕、头痛、身倦、脚软、体热、食少、频欲呵欠、心烦自汗是也……此皆时令之火为患，非春夏温热之为病也，蔓延失治，必成劳怯之根，宜以金水相生法治之。”

夏季热是婴幼儿时期的一种特有疾病。多见于三岁以下的小儿。有严格的发病季节。临床以长期发热、口渴多饮、多尿、汗闭为特征。因其发病于夏季，故名夏季热。     本病在我国东南及中南地区较多见，发病季节多集中在六、七、八三个月，与气候有密切关系。南方各省因夏季炎热时间较长，其发病较早及病程亦相应延长。故气温愈高，发病尤多。但在秋凉以后，症状多能自行消退。有的患儿可连续发病数年，而次年发病症状一般较上一年为轻，病程亦常较短。本病在发病期间如无兼证，预后多属良好。     有关本病的近代文献报导较多，但对于病名的认识颇不一致。有称“夏季热”、“暑热证”、“阳明经热”、“小儿暑天发热口渴多尿综合征”、“婴儿汗闭性暑热症”、“暑热消渴症”等不同的名称。          一、病因病理:     本病的发生与患儿的体质因素有密切关系，尤以发育营养较差者，或病后失调气阴不足者，人夏之后，暑热亢盛，小儿不能耐受外界炎热气候的熏蒸，而易患本病。     小儿冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤肺胃之津，津亏内热炽盛，故发热、口渴多饮；又暑易伤气，气虚下陷，气不化水，则水液下趋膀胱，而出现尿多清长；又肺津为暑热所伤，肺主清肃，外合皮毛腠理，司开合化源不足，水液无以敷布，则肌腠闭塞，故见少汗或汗闭。     汗与小便，都属阴津，异物而同源，所以汗闭则尿多，尿多则津伤，津伤必饮水自救，因而形成汗闭、口渴多饮、多尿的证候。     根据暑热伤津、伤气、挟湿等特点，以及小儿体禀素为肺胃阴亏或脾肾阳虚等因素，因此在疾病的发生与发展中，其病机与转归各有不同。疾病初起，暑热多伤津伤气，而易出现肺胃气阴两伤证；疾病迁延，或素体脾肾虚弱，外为暑气熏蒸，内则真阳不足，则易出现热淫于上，阳虚于下的“上盛下虚”证。     本病虽发生于夏季，但无一般暑邪致病而人营入血的传变规律。          二、辨证论治：     本病主要发生于盛夏时节。疾病渐起发热，持续不退，无固定热型，体温常在38-40℃之间，一般午后较高，早晨较低。其体温与气候有密切关系；天气愈热，体温愈高；天气转凉，体温亦随之下降。病程一般可达二三个月，甚则更长，但秋凉后多能自愈。本病初起口渴不甚明显，病延日久，体温愈高则口渴愈甚，一昼夜可饮水十余磅，甚则更多。小便一昼夜可达数十次，饮水愈多，小便亦多，其色清而长。体温虽高，但大都不见汗出，甚则毫无汗泄。     疾病初期，多不显病容，或偶有消化不良或多饮等症状，但多不严重。由于发热持续不退，随之多饮多尿、食欲渐见减退、面色出现苍白、身体日见消瘦、口唇干燥、皮肤灼热、肢端欠温、精神疲乏等虚弱症状。在审因辨证时，应与一般暑温病证作鉴别。     本病属暑伤肺胃者，治宜清暑益气；因上盛下虚者，治宜温下清上。     1.暑伤肺胃     症状：发热持续不退，热势多午后升高，或稽留不退，气候愈热，发热愈高，口渴引饮，头额较热，皮肤干燥灼热，无汗或少汗，小便频数而清长，精神烦躁，口唇干燥，舌质红、苔薄黄，脉数。     证候分析：本证见于疾病初期或中期。患儿禀赋不足，冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤阴津，津亏而内热炽盛，暑气熏蒸，故长期发热，口渴引饮，烦躁不安。气候愈热，不耐暑气，故发热愈高。肺津伤则化源不足，水液无以敷布，故头额、肌肤灼热，无汗或少汗。暑伤气，则气不化水，频频渴饮，而水液下趋膀胱，出现尿多而清长。口唇干燥，舌质红，均为肺胃阴津被灼之象。舌苔薄黄，脉数，亦为暑气所伤之证。由于本病不同于一般外感温热病，所以发热虽高，多无头痛、身疼、恶寒、恶风等表证征象；病程虽长，亦无化火人营人血产生神昏、惊厥之证。     治法：清暑益气。     方药：王氏清暑益气汤。     本证因暑气伤及肺胃，气阴两伤，故用清暑益气法治之。本方以黄连、竹叶、荷梗、西瓜、翠衣清热解暑；西洋参(可改用北沙参)、麦冬、石斛、知母、粳米、甘草益气生津。合而清暑益气，养阴生津。     如病在初期，兼有外感伤暑症状者，方中去黄连、北沙参、麦冬，加薄荷、豆卷疏表清暑。     若高热烦渴引饮，舌苔黄燥，脉无力者，则可选用白虎加人参汤，方中石膏、知母、粳米、甘草清阳明经热，病在气分之主方，但本证热盛于里，津气两伤，故加人参补益气阴，即清热与益气生津并用。本方与王氏清暑益气汤相比，其清热之力较强，而生津之功较逊。此外，本证亦可用白虎汤合生脉散治之。     若病程迁延，心烦欲呕，咽干烦渴，舌红少苔，脉象细数无力者，可选用竹叶石膏汤。方中竹叶、石膏清热除烦；人参、甘草、麦冬、粳米益气养阴；半夏和胃降逆。合而清热生津，益气和胃，清补兼施，并有和胃降逆之功。     疾病初起，若见有鼻塞、壮热、无汗、舌苔薄白者，可首先选用新加香薷饮去厚朴治之。方中香薷解表发汗；银花、连翘、扁豆花轻清宣透。诸药配伍，以解表清暑。     若病久脾胃亏虚，暑湿不化，饮食不振，大便不调，神倦乏力，四肢欠温，舌苔白嫩者，可用七味白术散治之。方中以四君子汤益气健脾；又以薷香解暑化湿；木香行气和中，葛根升清止泻，生津止渴。诸药合用，以达健脾益气，和中化湿，清热生津之功。如湿邪较盛，舌苔白腻，加佩兰、连翘、竹叶透气泄热，清暑化湿。     2.上盛下虚     症状：精神萎靡或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，食欲不振，小便澄清，频数无度，大便稀溏身热不退，朝盛暮衰，口渴多饮，舌淡苔黄，脉细数无力。     证候分析：本证多见体禀虚弱，病势缠绵的后期，虚实并见，虚多于实。证属脾肾两虚，气阳显见不足。阳之根，根于命火，命火衰微，不能温煦脾土，故临床出现面色苍白、精神萎靡、食欲减退、大便稀溏、下肢清冷、小便澄清如水等一系列脾肾阳气不足的征象。但本病究属暑气为患，阴液必耗，心火易旺；命火虽属肾阳，而寓于肾阴之中。肾又称水火之脏，水不济火，则阳易浮越，所以可伴见虚烦不宁等热淫于上，阳虚于下的上盛下虚证。     治法：温下清上。     方药：温下清上汤。     本证本虚标实，上盛下虚，宜寒温并用。方选温下清上汤。方中附子下温肾阳；黄连上清心火；佐龙齿、磁石，以潜浮越之阳；补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、白莲须、缩泉丸温肾固津，收敛小便，以保阴液；石斛、蛤粉清热生津止渴。诸药相配，以清上焦之火，而温下焦之寒。清热、护阴、潜阳、温肾，寒热并用。     若心烦口渴，舌红赤者，加莲子心、玄参，以清心火，除烦热。     如口渴不止，小便既多又清，胃有亢热，阴津被耗，肾阴肾阳俱见亏损者，亦可用白虎加人参汤与金匮肾气丸合治，亦属上盛下虚之常用方药。肾气丸中桂枝、附子温阳暖肾，地黄、山茱萸滋补肾阴，补阳与补阴药并用者，所谓：“善补阳者，必从阴中求阳，则阳得阴而生化无穷。”下元虚寒者，桂枝可易肉桂，以鼓舞肾气，取其“少火生气”之义，命门有火则肾有生气矣。故凡肾气不足，不能蒸化水液所引起的消渴者，均可用之。     此外，以上二证均可酌用蚕茧、红枣、乌梅，煎汤饮用。          三、预防与护理:     1.增强体质，注意营养。     2.住室空气要流通，保持凉爽，或易地避暑。     3.加强护理，注意防止并发症。     4.丝瓜叶、苦瓜叶、鲜荷叶各二张，煎汤代茶饮。