妇女疾病的病因病机

病因，是导致疾病发生的原因。疾病的发生，与人体的正气和致病的邪气双方都有关系。正气，是人体正常的生理活动，包括防御疾病的能力，邪气，是指足以致病的各种因素。疾病能否发生和发展，决定于正邪的盛衰和互相斗争的情况，其中起主导作用者在于人体正气的强弱。正气盛则防御力强，病邪不易侵人或作祟，即或侵入也不易深入内部或迅猛发展，最终可逐渐被消除。《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”，说明邪气侵袭人体，是乘正气一时之虚而人的。妇产科的致病因素，可概括为寒、热、湿邪、生活所伤，内伤七情和体质因素四大类。兹分述如下：     寒、热、湿邪     风、寒、暑、湿、燥、火(热)皆能导致妇产科疾病，但因妇女“以血为本”，寒、热、湿邪更易与血相搏而导致妇产科诸证，故予重点讲述。     寒邪寒邪致病，一为外寒，一是内寒。妇产科的病变，主要是病邪影响到生殖系统。一般来说，寒邪从皮肤肌表入侵者为外寒。如气候骤冷，衣着不足，或兼冒雨涉水，而妇女适在行经期，产褥期，血室正开，一方面肌表受寒，一方面寒邪由阴部上客，影响冲任。寒为阴邪，性主收引、凝聚，能抑遏阳气，使脉道收引，血液运行不畅，以致胞脉阻滞，因而导致月经不调、痛经、闭经、带下增多、胎动不安、堕胎小产、产后发热、产后身痛等外寒为病。另外，有些妇女素体阳虚，再加以生活不节，如过食寒凉生冷，以致脏腑、血气、经络凝滞，寒从内生，影响胞宫、胞脉、胞络的功能，因而发生寒证的妇产科疾病，这是内寒。由于内寒是阳微气虚，生化功能不足的一种表现，故常称为“虚寒”。即《内经》所谓“精气夺则虚”。妇产科虚寒证除出现其特有的疾病外，全身症状可伴随有形寒怕冷、面色苍白、小腹冷痛、腰膝疫冷、四肢不温、舌淡苔白、脉象沉迟等。     热邪热为阳邪，其性炎上、亢奋。热能使血脉沸腾，血流加快。热邪为害，能使人发热，耗气伤津，甚或损伤血络，迫血妄行。热邪可分为外热和内热。如外感火热之邪而出现高热的妇产科疾病者，属外热，例如热入血室、产褥感染和其他急性妇产科热症等均属之。而内热则常由脏腑、阴阳、气血失调而成。如有些妇女素体阳盛，加以过食温燥辛热之品，或七情过度，五志化火，以致火热炽盛，血分蕴热，热扰冲任，可出现月经过多、崩漏、经行吐衄、胎漏、恶露不绝等。     从热邪致病的证候而言，还有实热，虚热、热毒之分。实热主要是热邪炽盛，正气未虚，正邪交争激烈，如妇科热症的高热、带下增多而黄稠臭秽，舌红脉数；又如血内蕴热，胞脉壅阻，经血瘀滞不行，烦躁而胸腹胀痛，舌质深红或紫红，苔黄厚或干，脉弦数有力等均是。虚热，是体内虽有热邪，但不炽盛，同时患者身体比较虚弱，阴分不足，正邪交争不剧，但往往迁延时日。临床表现可见产后低热、月经淋漓不断，色鲜红而质稀，烦躁不寐，口干不欲饮，舌偏红少苔，脉细数无力等。此外，还有一种热毒，乃邪热炽烈，蕴积成毒，迅速蔓延全身及严重损害正气。如重症产褥感染，高热昏迷，全身斑疹，恶露臭秽，腹部膨胀，舌质红绛，苔黄厚而干，或光绛无苔，脉洪数等。又如一些妇科癌症，在某一阶段出现腹痛明显，出血量多，带下杂见五色，臭秽异常。其病因虽较复杂，有虚有实，但热毒往往是其中主要原因之一，治法     需先以清热解毒为主，以抑其邪毒炎烈之势。     湿邪湿属有形之阴邪，其性重浊濡滞，足以困阻气机。湿与寒并，则成寒湿；湿郁日久，转化为热，则为湿热；聚液成痰，则成痰湿；湿热蕴积日久，或感受湿毒之邪，授淫机体，致成溃腐脓血，则成湿毒。     湿邪可分为外湿和内湿。如生活在湿度较大的环境或久卧湿地，或冒雨涉水，或在水中浸泡过久，以致影响身体气机的运化，因而发生肢体疲倦疼痛，头重纳呆，或发热缠绵不退，舌苔白腻，脉浮濡缓等，这是外湿。若因脾土虚弱，运化失职，水湿内留，停注下焦，影响冲任带脉，这是内湿。湿邪致病，可见带下增多，或经前泄泻，或月经前后浮肿；孕妇则可见肢体浮肿，胎水肿满等。肥胖妇女，脾虚气弱，脂膏壅积，聚液成痰，可以成为痰湿不孕。湿毒之邪下注胞宫，浸淫冲任，以致生殖器官峥岩溃腐，排出臭秽脓液。后述三种情况，均属内湿范畴。湿邪为病，总以内因为主，病机主要责之于脾，因脾主运化精微和水湿，故曰“脾主湿”。          生活所伤     妇产科疾病的病因除了寒、热、湿邪以外，往往由于生活上不知慎戒，影响脏腑、血气、冲任的正常功能，而导致妇产科病。其常见者有下列几种：     饮食不节凡过食寒凉生冷、辛温燥热，或暴饮暴食、饥饱失常、偏食嗜食，均可引致疾病。《素问·痹论篇》谓：“饮食自倍，肠胃乃伤。”膏粱厚味，亦足以引起病变。如过食辛热助阳之品，可使冲任蕴热，迫血妄行，因而出现月经先期、量多、经行吐衄、胎漏等症；过食寒凉生冷，尤其是在月经期、妊娠期，易致脾阳受损，寒凝血脉，影响冲任，可出现痛经、闭经，或月经不调、带下、胎动不安等症。     劳逸失常妇女在月经、妊娠、产育等期间，由于生理上的关系，特别要注意劳逸结合。一方面要避免过重的或不适当的体力劳动，致伤脾、肾；但亦不宜过于安逸而不活动，致气血运行不畅，也容易．发生疾病。《素问·宣明五气篇》谓：“久卧伤气，久坐伤肉。”《叶氏女科证治》指出：“于未产之先，亦须常为运动，庶使气血流畅，胎易转动，则产亦易矣。”在月经期间，若从事过重的体力劳动，或不适当的剧烈运动，如游泳、赛球、田径等，可致月经过多；妊娠期过度劳力，可耗气伤血，以致胞脉不固，引起胎漏、胎动不安、堕胎等；产后过早劳动，可致子宫脱垂。总之，要根据妇女各个时期的生理特点，注意劳逸结合，妥善安排，以保证妇女身体健康。     房劳多产房劳过度，可致肾气亏损，身体虚羸，易生疾病。尤其在经期、孕期、产后、更宜慎戒房事，以免导致月经、妊娠、产褥诸病。故古人强调“节欲以防病”。无论男女，均应注意。至于妇女孕产(包括堕胎、小产或人工流产)过频过多，更易耗损气血，损伤冲任，往往成为经、带、胎、产诸病的因素。我国极力提倡晚婚，实行计划生育，以控制人口的过度增长。一方面是为了保护母婴健康，减少疾病；一方面是为了提高人民生活水平，以达到优生优育之目的。《产宝》云：“若产育过多，复自乳子，血气已伤，若产后血气未复，胃气已伤，诸证蠭起。”可见古时也不主张生育过多的。     跌扑创伤妇女在月经期和妊娠期，若不慎跌扑闪挫，登高持重，或撞伤腰腹或头部病因病机等，可以影响冲、任、督、带，伤及血气，往往导致月经不调、崩漏、堕胎等病。此外，手术损伤，如刮宫不当，甚或穿破子宫，均可出现经、产诸病。          内伤七情     内伤七情，属精神致病因素。凡突然、强烈或长时期的精神刺激，或生活环境改变，都可引起机体的阴阳失调，血气不和，脏腑功能失常，或进而影响冲任损伤而发生妇产科疾病。七情之中，尤以忧、怒、悲、恐影响较著。如郁怒伤肝，肝气失于调畅柔顺而横逆，可致月经失调、痛经、月经过多、经行吐衄等。忧思过度则伤脾，脾为气血生化之源，又为统血之脏，脾气耗损，可致月经失调、闭经、崩漏等证。悲哀太甚则伤肺，肺主一身之气，气道不宣，血亦随之而不调畅，可招致月经不调等病。恐惧过度则伤肾，肾失闭藏，则冲任不固，而经、带、胎、产诸病均可发生，尤以崩漏、堕胎等症为多。     体质因素人体由于先天禀赋之差异和后天条件(如环境、年龄、饮食、营养、房劳、疾病、劳动条件、药物等)的影响，可形成不同类型的体质因素，如发育不良，身体衰弱，或偏于阳虚，或偏于阴虚，或偏于脾虚，或偏于肾虚，或性情抑郁，或体型过胖，或过于消瘦。这些体质因素，能影响机体对某种致病原因的易感性。如吴德汉在《医理辑要·锦囊觉后篇》中说：“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。须知发病之日，即正气不足之时。”可见体质与发病类型有密切的关系。妇科经、带、胎、产诸疾的发生及证型，往往与体质因素有关。如素体肝郁气滞者，常致月经先后无定期、经行乳胀、产后缺乳等；素体脾虚气弱者，常致月经先期、月经过     多、子肿等；素体肾虚者，往往出现崩漏、绝经前后诸证、胎漏、胎动不安、不孕等。临证时宜据患者之体质禀赋、生活环境、个性嗜好以及形、体、气、色等表现，分析疾病发生的原因，以帮助诊断和治疗。     上述各种因素，足以构成妇产科疾病条件之一,但不是决定发病的主因。“邪之所凑，其气必虚”,在同样的生活环境中，有些人疾病丛生，有些人则健康无恙，这就在于身体的强弱，气血的盛衰。遇到病邪入侵后，会不会出现病理变化，主要在于机体的抗御功能，并要看邪正强弱的对比。上述寒、热、湿邪，生活所伤，精神因素等，基本属于外因，体质的强弱，才是内因，外因是通过内因而起作用的。故加强锻炼，增强体质，同时避免不必要的耗损，“正气存内，邪不可干”，“精神内守，病安从来?”这是防御疾病的主要方法。

身体被某种致病因素侵袭或稽留以后，妨碍或破坏了正常生理机转，从而导致脏腑功能失常，血气失调，间接地或直接地影响到冲任、胞宫、胞脉、胞络出现病变，从而发生妇产科疾病。     脏腑功能失常     (1)肾虚肾有阴阳二气。古人谓“肾为阴阳之脏，水火之宅”，肾阴肾阳彼此互相依存，互相支持，以维持相对的动态平衡，矛盾共处于统一体之中，以保持机体的正常活动。若因先天肾气不足,或早婚多产，不节房事，损伤肾气，则可致肾虚而影响冲任的功能。其中可分为肾气虚、肾阴虚、肾阳虚或肾阴阳两虚。     肾气虚肾气，乃肾精所生化之气，概指肾的功能活动。肾气的盛衰与天癸的至与竭有直接的关系。冲任之本在肾，胞络系于肾；肾气虚往往导致冲任不固。故肾气虚可发生月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病等多种证候。     肾阴虚肾阴亏损，精血不足，以致冲任失养，临床上可出现月经后期、量少、闭经、阴中干涩，或漏下淋沥不畅、绝经前后诸证、不孕、胎萎不长等。如阴虚生内热，虚火妄动，可致月经先期、崩漏、经行吐衄、经行发热等症。     肾阳虚肾阳虚弱，命门火衰，则胞宫失于温煦，临床可见阴部寒冷、性欲下降、宫寒不孕、胎萎不长或堕胎小产等；又阳虚气微，封藏失职，以致冲任不固，而出现崩漏、带下等症；阳虚温化失职，可见经行泄泻、妊娠水肿等。     由于阴损可以及阳，阳损可以及阴。若病程日久，往往可出现肾阴阳两虚。上述肾阴虚及肾阳虚见证，可以夹杂出现。但在临床上，肾阴阳两虚之中，亦可以偏于阴分较虚或阳分较虚者，应该详加分析，细为辨认，治疗上有所侧重，才易显效。     (2)肝失和调肝为将军之官，其性刚强，故须疏泄条达，以柔和为顺。若素多抑郁，或暴怒伤肝，可使肝的疏泄功能失常，以致肝郁气滞，或郁久化热而成肝火亢盛。又肝藏血，体阴而用阳，如肝阴(血)不足，或阴虚阳亢，可导致妇产科诸疾。     肝郁气滞肝郁气滞不达，血行不畅，脉络受阻，临床上可出现经行乳胀、痛经、闭经、产后缺乳；又肝气郁结，疏泄无度，可致血海蓄溢失常，而见月经先后无定期。     肝经郁火肝肝郁则气盛，气盛则化火，火性炎上，肝火旺盛，则肝气容易上逆，或迫血妄行，或迫乳汁外溢，可致经行头痛、月经先期、月经过多、经期延长、崩漏、经行吐衄，或产后乳汁自出等。     肝阴不足(含肝阳上亢)肝藏血，体阴而用阳，阴血足才能柔润以养肝。若肝阴不足，可致肝阳上亢，虚火亢盛之象。临床常见经行眩晕、绝经前后诸证、妊娠眩晕、先兆子痫等症。如进一步发展至热极生风，肝风内动，则可导致妊娠痫证、产后痉证等。这些病变的机理，阴不足是本质，阳亢、火盛、风动则是现象。辨证时应分清标本，施治时要有主次，决不能颠倒混淆，临证时务须细辨。     若肝郁脾虚，湿热内生，下注冲任，则带下、阴痒。     (3)脾虚脾为中土，主运化水谷精微，乃气血生化之源；又主运化水湿，为水液代谢之枢纽。脾主中气，有统血摄血之功能。若素体脾虚，饮食不节，或劳倦、思虑过度，伤损脾气，则可导致脾虚，出现脾失健运，或脾虚失摄等病机。     脾失健运一方面不能正常运化水谷之精微，生化之源不足，以致血虚气少，血海不能按期满盈，临床常见月经后期、量少、闭经等。另一方面脾虚气弱，中阳不振，以致水湿停滞，泛溢于机体，临床常见经行泄泻、带下，或经行浮肿、子肿等。     若水湿壅阻，湿聚成痰，痰湿阻滞冲任，以致胞脉闭塞，或痰湿凝聚胞中，结而成块，可出现闭经、不孕、癞瘕等症。     脾失统摄由于中气虚弱，统摄无权，以致冲任失固，可出现月经先期、量多、崩漏。脾气虚陷，则可导致阴挺下脱。     又心主血，藏神。若忧愁思虑损伤心脾，以致营血不足，血海不能按时满盈，则见月经后期量少、闭经等症。若心火偏亢，不能下交于肾，肾水不能上济于心，则水火不能相济，可见绝经前后诸证、子烦等症。     血气失调     血气失调是妇产科疾病重要机理之一。因为月经、妊娠、分娩、哺乳都以血为用，而易耗损阴血，故机体相对地往往常感血分不足，而气分则偏于有余。《灵枢·五音五味》篇说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”然血气是互相资生和互相依存的，气为血帅，血为气母，血病可以及气，气病可以及血，彼此有极其密切的关系。但从其病理变化来说，则有主次之分。血病及气，病在血分为主；气病及血，则病在气分为主。故古时有“在气”、“在血”之称。病在血分者，有血虚、血瘀(滞)、血热、血寒；病在气分者，有气虚、气陷、气郁(滞)、气逆等。兹分述如下：     (1)血虚导致血虚的原因很多，如禀赋虚弱，久病重病，化源不足，及急慢性失血等。血虚可致血海不盈，冲任失养而引起多种妇产科病，如月经后期、量少、闭经、痛经、妊娠腹痛、产后腹痛、缺乳、产后血晕等。     (2)血瘀血瘀往往由于月经期、产褥期不注意卫生及调摄，感受邪气，以致邪气与余血相结，瘀阻胞中；或因内伤七情，气机郁结，血行不畅；或寒凝血滞，或瘀热壅积所致。《三国志·华佗传》指出：“血脉流通，病不得生。”《素问·调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”血瘀，也是血气不和之一。由于妇女以血为主，故血瘀便为妇产科常见之病机。临床上血瘀所致妇产科病有痛经、闭经、崩漏、异位妊娠、产后腹痛、恶露不绝、不孕、瘕瘕等。其病证虽各异，而机理都属瘀阻胞脉、冲任，以致经隧不通，或血不归经，或壅聚成癥之故。     (3)血热血热与上述病因中感受热邪或肝火炽盛有关。血内蕴热，则为血热。火热之性具有炎烈冲激作用，故热邪可以损伤血络而迫血妄行。临床上可出现月经先期、量多、崩漏、经行吐衄，或经行头痛，或胎漏，或产褥感染。又热邪易伤阴津，而妇女以血为用，经、孕、产、乳均足以耗损阴血，故往往阴血偏虚，而阴虚又可生内热，所以虚热为妇科病所常见之病机，可出现月经先期量少、经期延长、漏下不止等。     (4)血寒血寒与病因所述之寒邪有关。一方面可由于素体阳虚，寒从内生，以致阳气不运，影响生化功能；一方面亦可由于外寒入侵，寒客胞中，血为寒凝，经脉受阻，从而可影响冲任胞宫的正常功能而致病。寒邪所致的妇产科病有月经后期、量少、痛经、闭经、不孕、胎萎不长、产后腹痛等。     (5)气虚素体羸弱，或久病、重病、过劳，五脏损伤，阳气不足等，均可导致气虚。气主运行和统摄血脉，并主卫外为固。故气虚可致冲任失固而出现月经先期、量多、崩漏、胎动不安、堕胎等。气虚之甚或日久失治，由虚而下陷，可致子宫脱垂；气虚不能卫外为固，可出现经行感冒、产后自汗等。     (6)气郁(气滞)气郁气滞主要与肝脾有关。气机以条达流畅为顺，肝气不舒，精神郁闷，可使气机郁滞，障碍血行，从而导致冲任失调。临床上可见月经先后无定期、量多少不定、痛经、经行乳胀，甚或闭经或不孕。若气郁日久，郁而化火，则可出现肝经郁火或血热的见证。     (7)气逆气郁不达，则肝气横逆而上，扰及肺胃二经。临床常见于经行吐衄、妊娠恶阻、子悬等。     由于气血互相资生，互相依存，在病机上往往气病及血，血病及气，临床常有气血同病的见证，如气血虚弱、气陷血脱、气滞血瘀等。     冲任二脉损伤     冲任二脉损伤，是妇产科疾病中最重要的发病机理。不论感受寒、热、湿邪或生活所伤、内伤七情、体质因素，或脏腑功能失常、血气失调，往往直接或间接地损伤冲任，使胞宫、胞脉、胞络发生病理性变化，从而导致妇产科疾病，出现经、带、胎、产诸证，这是妇产科病理上的特点。     脏腑、血气、经络(主要为冲任督带)，彼此具有密切联系，互相影响。局部病变可影响到整体，整体病变却可突出显现于局部。从一般病因病机来说，各科虽可相同，但各科有其生理、病理上的特点，发病表现亦各有差异，这是一般与特殊的关系，此乃辩证法的基本原则，明乎此，则对妇产科病机的认识，思过半矣。