妇女疾病治法概要

肾有肾阳和肾阴，它是妇女生长发育和生殖的基本物质和功能。肾之阴阳，既要充盛，也要相对地平衡协调，才能维持机体的正常。若肾阳虚衰，或肾阴亏损，或阴虚阳亢，或阴阳两虚，则肾气虚惫，精血耗损，致天癸、冲、任失调，而发生经、带、胎、产诸疾。因此，温肾滋肾及补益肾气，为妇科病常用的一种治法。     凡妇科出现肾阳不足、命门火衰之病证者，每感阴寒弥漫，元阳不振，必须温补肾阳，补益命火，所谓“益火之源，以消阴翳”。常用药物如肉桂、附子、破故纸、仙灵脾、仙茅、菟丝子、巴戟、锁阳、覆盆子等。常用方如右归饮、右归丸、温冲汤等。使阳得阴助，阴得阳化，阳有所附，则阴阳协调，病证可愈。     若肾阴不足或真阴亏损者，则精血不足，经、孕之病丛生。治宜滋养肾阴，填精益髓。常用药物如地黄、黄精、阿胶、山茱萸、龟板胶等。常用方如六味地黄汤、左归饮、左归丸等。使阴精充足，则阴平阳秘，精神乃治。阴精亏损，阴不敛阳，以致阳失潜藏，可出现阴虚阳亢诸候，则宜大补真阴，所谓“壮水之主，以制阳光”。并宜于滋阴之中，加入潜阳之品，如生龟板、生龙骨、生牡蛎之属，以达到滋阴潜阳的目的。     若肾精亏损不能化气，肾的功能虚衰，影响月经、生育及伴有其他肾虚之证候者，概称为肾气虚。其证候与偏于肾阳虚者相似。肾气虚应补益肾气，一般应从，肾阴肾阳两方面加以调补。常用方如肾气丸、寿胎丸、归肾丸等，或再加入黄芪、党参等补气之品。     阴阳是对立的统一体，彼此互相依存，又可以互相转化。阴损可以及阳，阳损可以及阴，故久病肾虚及老年人往往阴阳两虚。因此，应注意滋阴不忘阳，补阳不忘阴。滋阴药多腻滞，补阳药多温燥，故滋阴方中，宜少佐温阳行气之药：补阳方中，亦宜佐以益阴之品。《景岳全书》说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”正是此意。     补肾法往往与养肝法同用。肝肾同司下焦，肝主藏血，肾主藏精，精血互生，肝肾同源。肝主疏泄，肾司闭藏，一开一合，一泄一藏，肝肾协调，以维持月经的按期藏泻。又肝肾为冲任之本，临床上往往通过调补肝肾以体现调补冲任，故调肝补肾之法，经常配合运用。

肝藏血，主疏泄。月经的主要成分是血，来源于血海，并定期疏泄，故月经的正常与否，与肝的关系较为密切。肝的病变反映于妇科方面，主要有肝气郁结和肝阴不足，故治法需用疏肝和养肝。     由于抑郁愤怒以致肝失条达者，宜理气疏肝，常用药物如柴胡、香附、郁金、川楝子、乌药等。常用方如逍遥散、四逆散等。若肝郁化火，则于疏肝方中，加入清肝之品，如栀子、丹皮之类。常用方如丹栀逍遥散、宣郁通经汤等。若肝经湿热下注者，宜于疏肝方中加入清湿泄热之品，如龙胆草、车前草之类。常用方如龙胆泻肝汤。     如营血亏虚，阴液耗损，以致肝阴不足者，宜养育肝阴，常用药物如女贞子、枸杞子、桑椹子之类。常用方如二至丸、一贯煎等。若肝阴不足，引致肝阳上亢者，宜育阴以潜阳，潜阳药如珍珠母、龟板、石决明等。常用方如三甲复脉汤。若阴虚火旺，致肝风内动者，宜镇肝熄风，常用药如羚羊角、钩藤之类。常用方如羚羊钩藤汤、镇肝熄风汤等。     疏肝行气之药多辛燥，用量不宜过重，并宜适当配伍清润平肝之品，如芍药、玉竹之属。育阴药容易滋腻，宜稍佐以行气药物，如枳壳、砂仁之类。肝郁气盛者，容易肝气横逆犯胃，木盛则克土，“见肝之为病，当先实脾”，故疏肝方中，宜佐以健脾之品，如逍遥散配伍白术、茯苓，即是此意。若肝气挟冲脉之气上逆者，则宜平肝降逆，引血下行，常用药物如芍药、代赭石、牛膝、丹参之类。

脾胃为后天之本，气血生化之源。五脏六腑，四肢百骸，均赖之以濡养。又冲脉隶属于阳明，阳明为多气多血之府，脾胃健旺，精微充足，则气血旺盛、冲任充沛，经、孕、产、乳正常。脾主运化、升清，喜燥而恶湿；胃主受纳、降浊，喜润而恶燥。一阴一阳，相为表里，升降出纳，互相支持，以完成其益气、生血、统血等功能。若脾胃失调，可引起多种疾病，故健脾和胃，亦为妇科病常用治法。     脾虚不运或失于统摄者，宜健脾补气，常用药物如人参、白术、茯苓、山药、甘草、大枣等。常用方如四君子汤、参苓白术散、完带汤等。胃失和降而致胀满呕逆者，宜安胃和中，行气降逆，常用药物如陈皮、法夏、砂仁、佛手之类。常用方如香砂六君子汤、陈夏六君子汤等。若胃热上逆者，宜清热降逆，常用药物如竹茹、黄芩、柿蒂之类，常用方如橘皮竹茹汤。若胃寒而逆者，宜温中降逆，常用药如白蔻仁、生姜、干姜、吴茱萸之类，常用方如干姜半夏人参汤等。若脾虚而夹食滞者，可于陈夏六君子汤中加入鸡内金、炒谷芽、炒麦芽、炒山楂等以消食。若脾虚夹湿者，可于陈夏六君子汤加入苍术、藿香、厚朴、炒薏仁之类。若脾虚甚而中气下陷者，宜补中益气，升阳举陷，可重用黄芪、人参、白术等，少佐以升麻、柴胡，以升举阳气，常用方如举元煎、补中益气汤。若气虚而失于统摄营血者，当于健脾补气方药中加入收涩止血之品，如荆芥炭、姜炭、艾叶、赤石脂、五倍子等，常用方如固本止崩汤。若心脾两虚而致崩中漏下，体倦怔忡，少食失眠等证者，宜健脾养心，益气补血，当于补气健脾药中，加入酸枣仁、远志、龙眼肉、茯苓神之类，常用方如归脾汤。     临证用药时，应注意对脾胃的调护，补益不宜过于滋腻，温脾不宜过于辛燥。更不宜妄用克伐之品，以免耗损中气，影响运化之功。

气血是维持人体生命活动的物质和动力，藉经络以运行周身，循环不息，以供应机体的需要和维持正常的生理活动。妇人以血为本，但血赖气行。如气血充沛，互相协调。则五脏安和，经脉通畅，冲任充盛，经、孕、产、乳正常。若气血虚衰，则任脉虚太冲脉衰少，而经、带、胎、产诸疾迭至。因此，补益气血为妇科常用的重要治法。血虚者，以补血为主，佐以益气。常用药物如当归、熟地、制首乌、枸杞子、阿胶、黄精、黑豆衣之类。常用方如四物汤、当归补血汤、当归生姜羊肉汤之类。     气虚者，以补气为主，佐以养血。若中气虚陷，则宜于补气中佐以升提。常用药如人参、黄芪、白术等。常用方如四君子汤、补中益气汤、举元煎等。     气血可以互相资生，补气足以生血，养血亦能益气。这应随证随人，灵活运用。

营血是重要体液之一，运行于脉道之中，循环不休，以营养全身。《灵枢·痈疽》篇说：“夫血脉营卫，周流不休。”《灵枢·邪客》篇说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”人体血的正常状态，应在脉管内有规律地运行不息。所谓“血脉流通，病不得生。”若血液的稀稠度有所改变，呈现浓、粘、凝、聚、以致流动阻滞，或渗出血管之外而成离经之血，均属血瘀。因血瘀而致妇产科病者较为常见，临床证候可出现血证、痛证、癞瘕肿块、月经不调、闭经等。血瘀的原因，有因于气滞，有由于寒凝，有由于气虚，有由于热灼，临证时应加诊别。血瘀本属实证，治法应以活血化瘀为主，佐以行气之品。《素问·阴阳应象大论》说：“血实宜决之。”常用药物如桃仁、红花、泽兰、灵脂、蒲黄、三棱、莪术、赤芍、水蛭、虻虫等，并根据寒、热、虚、实不同的成因，适当选择运用及加以配伍佐使，才易收效。常用方如失笑散、桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、生化汤、大黄廑虫丸等。可根据不同见证而选用。

人体之气血，要运行而怕郁滞。《校注妇人良方·产宝方序论》说：“血气宜行，其神自清，月水如期，血凝成孕。”故气血畅行，则经、孕、产、乳均可正常。反之，妇产科诸疾便可发生。上述血瘀，乃血液阻滞之病机；人体之气，亦须流畅不息，才能维持正常生理功能。若气机郁滞，或气逆上壅，甚或气结积聚，往往出现月经失调、痛经、癞瘕等病。治法应以解郁、行气、散结、降逆为主，佐以通络，常用药物如香附、川朴、郁金、橘核、荔枝核、沉香、乌药等。常用方如乌药汤、越鞠丸、金铃子散、香棱丸之类。     理气行滞，常与疏肝解郁之法配合运用。同时，气滞与血瘀往往合并出现，因“气运乎血，血本随气以周流”，气滞则血亦滞也，气凝则血亦凝矣。故行气之法，亦常与活血法同用。总之，气血互相紧密联系，气病可以及血，血病可以及气，临证用药时应适当兼顾。

感受邪热，影响冲任。或热邪人血，以致血内蕴热，热伤冲任，迫血妄行，可见月经过．多、血崩、经行吐衄、胎漏、恶露不绝、产后发热等。热邪在下，若未影响营血者，治宜苦寒清热或甘凉清热，常用药物如黄芩、黄连、柜子、银花、连翘、黄柏、鱼腥草、败酱草、白薇、紫地丁等。常用方如清经汤、保阴煎等。血中蕴热者，宜清热凉血，常用药物如生地、丹皮、赤芍。常用方如芩连四物汤、清热固经汤等。     热为阳邪，易伤阴分，故清热之中，应注意养阴。且妇产科疾病，即令有热，亦以虚热较多，故宜慎用苦寒，更不能过用苦寒，以免耗损真阴。热邪炽盛者，可蕴积成毒，应及时清热解毒，以免贻误病机。

寒有内寒、外寒、虚寒、实寒之分，寒邪客于胞中，阻碍胞脉、胞络，以致冲任壅阻，血气运行不畅，因而出现经、带、胎、产诸疾。临床上常见月经不调、痛经、闭经、不孕、带下等，治宜温经散寒，常用药物如肉桂、附子、艾叶、吴茱萸、干姜、补骨脂、小茴香、川椒等。常用方如金匮温经汤、良方温经汤、艾附暖宫丸、附桂理中丸、吴茱萸汤、当归四逆汤等。     寒证有实有虚，但在妇产科临证上以虚寒比较多，故常与温阳补气和补血之药同用；若寒凝血瘀之实证，则应与活血去瘀之法配合。

湿有寒湿和湿热之分。水湿停滞不化，阻遏阳气则为寒湿，可见带下病、经前泄泻、子肿等，治宜温化水湿，可在利湿药中加入温化之品，常用药物如苍术、草果、生姜皮等，常用方如健固汤、茯苓导水汤、苓桂术甘汤、全生白术散等。湿郁日久可以化热，则为湿热，可见带下病、阴痒等；治宜清热利湿，常用药如绵茵陈、败酱草、车前草、川萆薢等，常用方如革藓渗湿汤、止带汤等。     脾气不运，聚液可以成痰，痰湿内留，下注胞宫，影响胞脉、胞络，往往导致机体肥胖，常见于带下病、不孕症等，治法宜燥湿化痰，常用药物如胆星、法夏、橘皮、白芥子等，常用方如苍附导痰丸、涤痰汤等。

湿热蕴郁，浸淫阴中，日久不愈，可以成毒。热淫于内，与血相结，瘀热壅积，亦可成毒。毒邪为害，可致崩中漏下，带下五色，臭秽难闻，甚或腐蚀肌体，脓血俱下，疼痛难忍。湿毒蕴郁可致阴中生虫，治宜清热解毒，去湿杀虫。     邪毒虫积为害，既关系整体，也可影响于局部。故治疗之法，既要考虑用内治法进行整体调治，亦可采取局部外疗，或内外合治，这在乎医者临证时的抉择。解毒的常用药如败酱草、白花蛇舌草、半枝莲、土茯苓、蒲公英、金银花等，杀虫的常用药如蛇床子、百部、雄黄、硫黄、苦参等。一般来说，解毒药多用于内服，杀虫药多用于外治，并须配伍清热解毒之品，效果较显。     妇科的外治法有多种，如外阴熏洗、阴道冲洗、阴道纳药、肛门导入、处敷、热熨、切开排脓、药物离子导入、推拿、针灸、割治、拔火罐等等。这些外治法，可以达到杀虫、止痒、清热解毒、止血、止痛、祛寒、止带、消肿、排脓、生肌等功效。     妇科外治法我国很早已有应用。《金匮要略·妇人杂病》篇云：“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。”方后云：“以水四升，煮取半升，以绵缠筋如茧，浸汤沥阴中，日四遍。”《医宗金鉴》注释云：“生疮蚀烂，乃湿热不洁而生也，用狼牙汤洗之，以除湿热杀也。”《金匮要略》有“温阴中坐药，蛇床子散”,以白粉和蛇床子如枣大、绵裹纳之。治阴吹，也可用膏发煎导之。可见汉代已有各种外治法以治妇科病。《景岳全书·妇人规》有“疳虫下蚀阴部”及“妇人阴痒虫蚀”之记载，认为阴痒往往是由于虫蚀所致，用外治法。常用方如塌痒汤等。