讲解损伤症状体征与诊查要点，适合临床医师，提升伤患诊断能力。
人体遭受外力作用而发生损伤后，由于气血、营卫、皮肉、筋骨、经络、脏腑以及津液的病理变化，因而出现损伤局部和全身一系列症状体征，这些临床表现对于诊断伤患以及了解其发展过程与预后等均有重要的价值。 一、全身情况: 轻微损伤一般无全身症状体征。较重的损伤之后，由于气滞血瘀，往往有神疲纳呆、夜寐不安、便秘、形赢消瘦、舌紫暗或有瘀斑、脉浮弦等全身症状；妇女可见闭经或痛经、经色紫暗有块；若瘀血停聚，积瘀化热，常有口渴、口苦、心烦、便秘尿赤、烦躁不安等表现，脉浮数或弦紧，舌质红，苔黄厚腻。严重损伤者可能出现面色苍白、肢体厥冷、出冷汗、口渴、尿量减少、血压下降、脉搏微细或消失、烦躁或神情淡漠等休克表现。 二、局部症状体征: (一)一般症状体征: 1.疼痛: 伤后患处经脉受损，气机凝滞，经络阻塞，不通则痛，出现不同程度的疼痛。气滞者因损伤而致气机不利，表现为无形之疼痛，其痛多无定处，且范围较广，忽聚忽散，无明显压痛点。若伤在胸部,多有咳嗽、呼吸不畅、气急、胸闷胀满、牵掣作痛。气闭则因骤然损伤而使气机闭塞不通，多为颅脑损伤，出现晕厥、神志昏迷等症状。若肝肾气伤，则痛在筋骨；若营卫气滞，则痛在皮肉。伤处可直接压痛或间接压痛 (纵轴叩击痛和骨盆、胸廓挤压痛等)。 2.肿胀青紫: 伤后患处络脉损伤，营血离经，阻塞络道，瘀滞于皮肤腠理,“血有形，故病肿”，因而出现肿胀。 若血行之道不得宣通， “离经之血”较多，透过撕裂的肌膜与深筋膜，溢于皮下，一时不能消散，即成瘀斑。伤血者肿痛部位固定；瘀血经久不愈，变为宿伤；严重肿胀时还可出现张力性水泡。 3.功能障碍: 由于损伤后气血阻滞引起剧烈疼痛，肌肉反射性痉挛以及组织器官的损害，可引起肢体或躯干发生不同程度的功能障碍。伤在手臂则活动受限，伤在下肢则步履无力，伤在腰背则俯仰阻抑， 伤在关节则屈伸不利， 伤在颅脑则神明失守，伤在胸胁则心悸气急，伤在肚腹则纳呆胀满。若组织器官仅仅机能紊乱，无器质性损伤，功能障碍可以逐渐恢复。若组织器官有形态的破坏与器质性损伤，那么功能障碍将不能完全得以恢复，除非采用手术或其他有效的治疗措施。疼痛、肿胀青紫及功能障碍是损伤较普遍的症状。由于气血相辅相成、互相依存的，故临床多气血两伤、痛肿并见，只是各有偏重而已。 (二)特殊症状体征 1.畸形: 发生骨折或脱位时，由于暴力作用以及肌肉、韧带的牵拉，常使骨折端移位，出现肢体形状改变，产生特殊畸形。 2.骨擦音: 骨折时,由于断端相互触碰或摩擦而产生，一般在检查骨折局部时，用手触摸可感觉到。 3.异常活动: 受伤前不能活动的骨干部位,在骨折后出现屈曲、旋转等不正常活动。 4.关节盂空虚: 原位于关节盂的骨端脱出,处于异常位置，致使关节盂空虚，这是脱位的特征。 5.弹性固定: 脱位后,关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后骨端保持在特殊的位置上。对该关节进行被动活动时，仍然可轻微活动，但有弹性阻力。被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置。这种情况，称为弹性固定。
骨骼、关节及其周围筋肉的疾病，称为骨病。骨病不仅产生局部病损与机能障碍，而且可能影响整个机体的形态与功能。因此，骨病也可出现一系列的全身与局部症状体征。 一、全身症状体征: 先天性骨关节畸形、良性骨肿瘤、骨关节退行性疾病等，对整个机体影响较少，故全身症状通常不明显。骨痈疽发病时可出现寒战高热、出汗、烦躁不安、口渴、脉数、舌红、苔黄腻等全身症状；脓肿溃破后体温逐渐下降，全身症状减轻。骨痨发病时表现骨蒸潮热、盗汗、口燥咽干、舌红少苔或无苔、脉沉细数等阴虚火旺的症状；后期呈慢性消耗性病容、倦怠无力、舌淡苔白、脉濡细等气血两虚的症状。痹证可兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状。痿证往往表现为面色无华、食欲不振、肢体痿软无力、舌苔薄白或者少苔、脉细等症状。恶性骨肿瘤晚期可出现精神萎靡、食欲不振、消瘦、贫血等恶病质症状。 (一)一般症状体征: 1.疼痛: 骨病罹患部位常发生疼痛，不同类型或病期，临床表现各异。行痹表现为游走性关节疼痛；痛痹者疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增；着痹者关节酸痛、重着，痛有定处；热痹者患部灼痛，得冷稍舒，痛不可触；骨痈疽发病时疼痛彻骨，痛如锥刺，脓溃后疼痛减轻；骨痨初起时患部仅酸痛隐隐，继而疼痛加重，尤其夜间或活动时较明显；脊柱退行性疾病可出现颈肩或腰腿放射性疼痛；骨质疏松患者在登楼、体位改变以及震动时患部疼痛加重；恶性骨肿瘤后期呈持续性剧痛，夜间加重，止痛剂不能奏效。 2.肿胀: 骨痈疽、骨痨、痹证等患处常出现肿胀。骨痈疽者局部红肿；骨痨局部肿而不红；各种痹证，如风湿性、类风湿性、痛风性、血友病性关节炎等，关节部位常肿胀。 3.功能障碍:发生骨关节疾患后,常引起肢体功能障碍。 关节本身疾患， 主动和被动运动均有障碍；神经疾患引起肌肉瘫痪者，不能主动运动，而被动运动一般良好。 (二)特殊症状体征: 1.畸形: 骨关节疾患，可出现典型的畸形。如脊柱结核后期常发生后凸畸形；类风湿性关节炎可表现腕关节尺偏畸形、手指鹅颈畸形等；强直性脊柱炎可引起圆背畸形；特发性脊柱侧凸症在青春期可出现脊柱侧凸畸形；先天性肢体缺如、并指、多指、巨指、马蹄足等均呈现明显手足畸形。 2.肌萎缩: 肌肉萎缩是痿证最主要的临床表现.小儿麻痹后遗症出现受累肢体肌肉萎缩；多发性神经炎表现两侧手足下垂与肌肉萎缩；进行性肌萎缩症出现四肢对称性近端肌萎缩；肌萎缩性侧索硬化症呈双前臂广泛萎缩，伴肌束颤动等。 3.筋肉挛缩: 身体某群筋肉持久性挛缩，可以引起关节畸形与活动功能障碍。如前臂缺血性肌挛缩，呈爪状手；掌腱膜挛缩症发生屈指挛缩畸形；髂胫束挛缩症呈屈髋、外展、外旋挛缩畸形等。 4.肿块: 骨肿瘤、痛风性关节炎、骨突部骨软骨病等，局部可触及肿块。如关节游离体，肿块忽隐忽现；骨肿瘤者，肿块固定不移，质较硬。 5.疮口与窦道: 骨痈疽的局部脓肿破溃后,疮口流脓，初多稠厚，渐转稀薄，有时夹杂着小块死骨排出，疮口周围皮肤红肿；慢性附骨疽反复发作者，有时可出现数个窦道，疮口凹陷，边缘常有少量肉芽形成。骨痨的寒性脓肿可沿软组织间隙向下流注，出现在远离病灶处；寒性脓肿破溃后，即形成窦道，日久不愈，疮口凹陷、苍白，周围皮色紫暗，开始时可流出大量稀脓和豆腐花样腐败物，以后则流出稀薄脓水，或夹有碎小死骨。
对伤科患者进行诊治时，应该首先通过望诊来进行全面观察。伤科的望诊，除了对全身的神色、形态、舌象及分泌物等作全面的观察检查外，对损伤局部及其邻近部位必须特别认真察看。如《伤科补要》中就明确指出“凡视重伤，先解开衣服，遍观伤之轻重”。要求暴露足够的范围，一般采用与健肢对比，进行功能活动动态观察。通过望全身、望损伤局部、望舌质舌苔等方面，以初步确定损伤的部位、性质和轻重。 一、望全身: 1.望神色: 首先通过察看神态色泽的变化来判断损伤的轻重、病情缓急。如精神爽朗、面色清润者，正气未伤；若面容憔悴、神气萎顿、色泽晦暗者，正气已伤，病情较重。对重伤患者要观察其神志是否清醒。若神志昏迷、神昏谵语、目暗睛迷、瞳孔缩小或散大、面色苍白、形赢色败、呼吸微弱或喘急异常，多属危候。 2.望形态: 望形态可了解损伤的部位和病情轻重。形态发生改变多见于骨折、关节脱位以及严重伤筋。如下肢骨折时，患者多不能直立行走；肩、肘关节脱位时，多用健侧手扶持患侧的前臂；颞颌关节脱位时，多用手托住下颌；腰部急性扭伤，身体多向患侧倾斜，且用手支撑腰部慢行。 二、望局部: 1.望畸形: 可通过观察肢体标志线或标志点的异常改变，判断有无畸形，畸形往往标、志有骨折或脱位存在。关节脱位后，原关节处出现凹陷，而在附近，因骨脱出而出现隆起，患肢可有长短粗细等变化。如肩关节前脱位有方肩畸形。完全性骨折的伤肢，因重叠移位而出现不同程度增粗和缩短，在骨折处出现高突或凹陷等。如股骨颈和股骨转子间骨折多有典型的患肢缩短与外旋畸形，桡骨下端骨折有“餐叉”样畸形等。 2.望肿胀、瘀斑、 损伤后: 因气滞血凝,多伴有肿胀、瘀斑，故需要观察其肿胀、瘀斑的程度，以及色泽的变化。肿胀较重,肤色青紫者,为新伤；肿胀较轻，青紫带黄者多为陈伤。 3.望创口: 对开放性损伤，须注意创口的大小深浅，创缘是否整齐，有无污染及异物，色泽鲜红还是紫暗，以及出血情况等。如已感染，应注意流脓是否畅通，脓液的颜色及稀稠等情况。 4.望肢体功能: 肢体功能的望诊，对了解骨关节损伤有重要意义。除观察上肢能否上举、下肢能否行走外，还应进一步检查关节能否进行屈伸旋转等活动。例如，肩关节的正常活动有外展、内收、前屈、后伸、内旋和外旋六种。凡上肢外展不足90度，而外展时肩胛骨一并移动者，提示外展动作受限制。当肘关节屈曲、肩关节内收时肘尖可接近人体正中线，若作上述动作，肘尖不能接近中线，说明内收动作受限制。若患者梳发的动作受限制，提示外旋功能障碍。若患者手背不能置于背部，提示内旋功能障碍。肘关节虽仅有屈曲和伸直的功能，但桡尺近、远侧关节的联合活动可产生前臂旋前和旋后活动。如有活动障碍时，应进一步查明是何种活动有障碍。为了精确掌握其障碍的情况，除嘱其主动活动外，往往与摸法、运动、量法检查结合进行，通过与健肢对比观察以测定其主动与被动活动的活动度。 三、望舌: 亦称舌诊，观察舌质及苔色，虽然不能直接判断损伤部位及性质，但心开窍于舌，又为脾胃之外候，它与各脏腑均有密切联系。《辨舌指南》说：“辨舌质，可诀五脏之虚实；视舌苔，可察六淫之浅深。”所以它能反映人体气血的盛衰，津液的盈亏，病邪的性质，病情的进退，病位的深浅以及伤后机体的变化。因此望舌是伤科辨证的重要部分。舌质和舌苔都可以诊察人体内部的寒热、虚实等变化，两者既有密切的关系，又各有侧重。反映在舌质上的，以气血的变化为重点；反映在舌苔上的，以脾胃的变化为重点。观察舌苔的变化，还可鉴别疾病是属表还是属里，舌苔的过少或过多标志着正邪两方的虚实。所以察舌质和舌苔可以得到相互印证、相得益彰的效果。 1.正常人舌质为淡红色，如舌色淡白，为气血虚弱，或为阳气不足而伴有寒象。 2.舌色红绛为热证，或为阴虚。舌色鲜红，深于正常，称为舌红，进一步发展而成为深红者称为绛。两者均主有热，但绛者为热势更甚，多见于里热实证、感染发热和创伤大手术后。 3.舌色青紫，为伤后气血运行不畅，瘀血凝聚。局部紫斑表示血瘀程度较轻，或局部有瘀血。全舌青紫表示血行不畅或血瘀程度较重。青紫而滑润，表示阴寒血凝，为阳气不能温运血液所致。绛紫而干表示热邪深重，津伤血滞。 4.薄白而润滑为正常舌苔，或为一般外伤复感风寒，初起在表，病邪未盛，正气未伤；舌苔过少或无苔表示脾胃虚弱；厚白而滑为损伤伴有寒湿或寒痰等兼证；厚白而腻为湿浊，薄白而于燥为寒邪化热，津液不足；厚白而干燥表示湿邪化燥；白如积粉可见于创伤感染、热毒内蕴之证。 5.舌苔的厚薄与邪气的盛衰成正比舌苔厚腻为湿浊内盛，舌苔愈厚则邪愈重。根据舌苔的消长和转化可测知病情的发展趋势。由薄增厚为病进，由厚减薄为病退。但舌红光剥无苔则属胃气虚或阴液伤，老年人的股骨颈骨折等严重损伤时多见此舌象。 6.黄苔一般主热证: 在创伤感染、瘀血化热时多见。脏腑为邪热侵扰，皆能使白苔转黄，尤其是脾胃有热。薄黄而干，为热邪伤津；黄腻为湿热；老黄为实热积聚；淡黄薄润表示湿重热轻；黄白相兼表示由寒化热，由表人里；白、黄、灰黑色泽变化标志着人体内部寒热以及病邪发生变化。若由黄色而转为灰黑苔时表示病邪较盛，多见于严重创伤感染伴有高热或失水津涸等。
闻诊是从听病人的语言、呻吟、呼吸、咳嗽的声音，以及嗅呕吐物、伤口、二便或其他排泄物的气味等方面获得临床资料，伤科的闻诊须注意以下几点。 1.听骨擦音: 骨擦音是骨折的主要体征之一。无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折肢体时，两断端互相摩擦可发生响声或摩擦感，称骨擦音。注意听骨擦音，不仅可以帮助辨明是否存在骨折，而且还可进一步分析骨折属于何种性质。如《伤科补要》说：“骨若全断，动则辘辘有声。如骨损未断，动则无声。或有零星败骨在内，动则淅淅之声”。骨骺分离的骨擦音与骨折的性质相同，但较柔和。骨擦音出现处即为骨折处。骨擦音经治疗后消失，表示骨折已接续。但应注意，骨擦音多数是触诊检查时偶然感觉到的，不宜主动去寻找骨擦音，以免增加病人的痛苦和损伤。 2.听骨传导音: 主要用于检查某些不易发现的长骨骨折，如股骨颈骨折、粗隆间骨折等。检查时将听诊器置于伤肢近端的适当部位，或置于耻骨联合部，或放在伤肢近端的骨突起部，用手指或叩诊锤轻轻叩击远端骨突起部，可听到骨传导音。骨传导音减弱或消失说明骨的连续性遭到破坏。但应注意与健侧对比，伤肢不附有外固定物，与健侧位置对称，叩诊时用力大小相同等。 3.听入臼声: 关节脱位在整复成功时,常能听到“格得”关节人臼声，《伤科补要》说：“凡上骱时，骱内必有响声活动，其骱已上；若无响声活动者，其骱未上也”。当复位时听到此响声时，应立刻停止增加拔伸牵引力，以免肌肉、韧带、关节囊等软组织被过度拔牵而增加损伤。 4.听筋的响声: 部分伤筋或关节病在检查时可有特殊的摩擦音或弹响声,最常见的有以下几种： (1)关节摩擦音: 医者一手放在关节上，另一手移动关节远端的肢体，可检查出关节摩擦音，或有摩擦感。关节活动时，一些慢性或亚急性关节疾患可出现柔和的关节摩擦音；骨性关节炎可出现粗糙的关节摩擦音。 (2)肌腱弹响声与捻发音: 屈拇与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指检查时可听到弹响声，多系肌腱通过肥厚之腱鞘所产生，所以习惯上又把这种狭窄性腱鞘炎称为弹响指或扳机指。腱周围炎在检查时常可听到好似捻干燥的头发时发出的一种声音，即“捻发音”。多在有炎性渗出液的腱鞘周围听到，好发于前臂的伸肌群、大腿的股四头肌和小腿的跟腱部。 (3)关节弹响声: 膝关节半月板损伤或关节内有游离体时，在作膝关节屈伸旋转活动时，可发生较清脆的弹响声。 5.听啼哭声: 应用于小儿患者，以辨别受伤之部位。小儿不会准确表达伤部病情，家。属有时也不能提供可靠病史资料。检查患儿时，当摸到患肢某一部位时，小儿啼哭或哭声加剧，则往往能提示该处可能是损伤的部位。 6.听创伤皮下气肿的捻发音: 创伤后发现皮下组织有大片不相称的弥漫性肿起时，应检查有无皮下气肿。检查时手指分开，轻轻揉按患部，当皮下组织中有气体存在时，可感到一种特殊的捻发音或捻发感。肋骨骨折后，若断端刺破肺脏，空气渗入皮下组织可形成皮下气肿。开放性骨折合并气性坏疽时也可出现皮下气肿。 7.闻气味: 伤科的闻气味除二便气味外,主要是闻局部分泌物的气味。如局部伤处分泌物有恶臭，多为湿热或热毒；带有腥味，多属虚寒。
问诊是伤科辨证的一个非常重要的环节，在四诊中占有重要地位。正如《四诊抉微》所说：“问为审察病机之关键。”通过问诊可以更多更全面地把握患者的发病状况，更准确地辨证论治，从而提高疗效，缩短疗程，减少损伤后遗症。 一、一般情况 了解患者的一般情况，如详细询问患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期、病历陈述者等，建立完整的病案记录，以利于查阅、联系和随访。特别是对交通意外、涉及刑事纠纷的伤者，这些记录尤为重要。 二、发病情况 1.主诉: 即患者主要症状及发生时间。主诉是促使患者前来就医的原因，可提示病变的性质。伤科患者的主诉有疼痛、肿胀、功能障碍、畸形及挛缩等。记录主诉应简明扼要。 2.发病过程: 应详细询问患者的发病情况和变化的急缓，受伤的过程，有无昏厥，昏厥持续的时间，以及醒后有无再昏迷，经过何种方法治疗，效果如何，目前症状情况怎样，是否减轻或加重。生活损伤一般较轻，工业损伤、农业损伤、交通事故或战伤往往比较严重，常为复合性创伤或严重的挤压伤等。 应尽可能问清受伤的原因， 如跌扑、闪挫、扭捩、坠堕等，询问打击物的大小、重量、硬度，暴力的性质、方向和强度，以及损伤时患者所处的体位、情绪等，如伤者因高空作业坠落，足跟着地，则损伤可能发生在足跟、脊柱或颅底；平地摔倒者，则应问清着地的姿势，如肢体处于屈曲位还是伸直位，何处先着地；若伤时正与人争论，情绪激昂或愤怒，则在遭受打击后不仅有外伤，还可兼有七情内伤。 3.伤情: 问损伤的部位和各种症状，包括创口情况。 (1)疼痛: 详细询问疼痛的起始日期、部位、性质、程度。应问清患者是剧痛、酸痛还是麻木；疼痛是持续性还是间歇性；麻木的范围是在扩大还是缩小；痛点固定不移或游走，有无放射痛，放射到何处；服止痛药后能否减轻； 各种不同的动作(负重、咳嗽、喷嚏等)对疼痛有无影响;与气候变化有无关系； 劳累、 休息及昼夜对疼痛程度有无影响等。 (2)肿胀: 应询问肿胀出现的时间、部位、范围程度。如系增生性肿物，应了解是先有肿物还是先有疼痛，以及肿物出现的时间和增长速度等。 (3)肢体功能: 如有功能障碍，应问明是受伤后立即发生的，还是受伤后经过一段时间才发生的。一般骨折或者脱位后，功能大都立即发生障碍或丧失，骨病则往往是得病后经过一段时间才影响到肢体的功能。如果病情许可，应在询问的同时，由患者以动作显示其肢体的功能。 (4)畸形: 应询问畸形发生的时间及演变过程。外伤引起的肢体畸形，可在伤后立即出现，亦可经过若干年后才出现。与生俱来或无外伤史者应考虑为先天性畸形或发育畸形。 (5)创口: 应询问创口形成的时间、污染情况、处理经过、出血情况，以及是否使用过破伤风抗毒血清等。 三、全身情况 1.问寒热: 恶寒与发热是伤科临床上的常见症状。除指体温的高低外，还有患者的主观感觉。要询问寒热的程度和时间的关系，恶寒与发热是单独出现抑或并见。感染性疾病，恶寒与发热常并见；损伤初期发热多属血瘀化热，中后期发热可能为邪毒感染，或虚损发热；骨关节结核有午后潮热；恶性骨肿瘤晚期可有持续性发热；颅脑损伤可引起高热抽搐等。 2.问汗: 问汗液的排泄情况，可了解脏腑气血津液的状况。严重损伤或严重感染，可出现四肢厥冷、汗出如油的险象；邪毒感染可出现大热大汗；自汗常见于损伤初期或手术后；盗汗常见于慢性骨关节疾病、阴疽等证。 3.问饮食: 应询问饮食时间、食欲、食量、味觉、饮水情况等。对腹部损伤应询问其发生于饱食后或空腹时，以估计胃肠破裂后腹腔污染程度。食欲不振或食后饱胀，是胃纳呆滞的表现，多因伤后血瘀化热导致的脾虚胃热，或长期卧床体质虚弱所致。口苦者为肝胆湿热，口淡者多为脾虚不运，口腻者属湿阻中焦，口中有酸腐味者为食滞不化。 4.问二便: 伤后便秘或大便燥结， 为瘀血内热。老年患者伤后可因阴液不足，失于濡润而致便秘。大便溏薄为阳气不足，或伤后机体失调。对脊柱、骨盆、腹部损伤者尤应注意询问二便的次数、数量和颜色。 5.问睡眠: 伤后久不能睡，或彻夜不寐，多见于严重创伤，心烦内热。昏沉而嗜睡，呼之即醒，闭眼又睡，多属气衰神疲；昏睡不醒或醒后再度昏睡，不省人事，为颅内损伤。 四、其他情况 1.过去史: 应自出生起详细追询，按发病的年月顺序记录。对过去的疾病可能与目前的损伤有关的内容，应记录主要的病情经过，当时的诊断、治疗的情况，以及有无合并症或后遗症。例如，对先天性斜颈、新生儿臂丛神经损伤，要了解有无难产或产伤史；对骨关节结核要了解有无肺结核史。 2.个人史: 应询问患者从事的职业或工种的年限，劳动的性质、条件和常处体位，以及个人嗜好等。对妇女要询问月经、妊娠、哺乳史等。 3.家族史: 询问家族内成员的健康状况。如已死亡，则应追询其死亡原因、年龄，以及有无可能影响后代的疾病。这对骨肿瘤、先天性畸形的诊断尤有参考价值。
切诊又称脉诊，通过切脉可以掌握机体内部气血、虚实、寒热等变化。 一、脉象 损伤常见的脉象有如下几种。 1.浮脉: 轻按应指即得，重按之后反觉脉搏的搏动力量稍减而不空，举之泛泛而有余。在新伤瘀肿、疼痛剧烈或兼有表证时多见之。大出血及长期慢性劳损患者，出现浮脉时说明正气不足，虚象严重。 2.沉脉: 轻按不应，重按始得，一般沉脉主病在里，伤科的内伤气血、腰脊损伤疼痛时多见之。 3.迟脉: 脉搏至数缓慢，每息脉来不足四至，一般迟脉主寒、主阳虚，在伤筋挛缩、瘀血凝滞等证常见。迟而无力者，多见于损伤后期气血不足，复感寒邪。 4.数脉: 每息脉来超过五至。数而有力，多为实热；虚数无力者多属虚热。在损伤发热时多见。浮数热在表，沉数热在里。 5.滑脉:往来流利，如盘走珠，应指圆滑,充实而有力，主痰饮、食滞。在胸部挫伤血实气壅时及妊娠期多见之。 6.涩脉: 指脉形不流利，细而迟，往来艰涩，如轻刀刮竹，主气滞、血瘀、精血不足。损伤血亏津少不能濡润经络虚证、气滞血瘀的实证多见之。《四诊抉微》载：“滑伯仁曰，提纲之要，不出浮沉迟数滑涩之六脉，夫所谓不出六者，亦为其足统表里阴阳虚实，冷热风寒湿燥，脏腑血气之病也”故有以上述六脉为纲的说法。 7.弦脉: 脉来端直以长，如按琴弦，主诸痛，主肝胆疾病，阴虚阳亢。在胸胁部损伤以及各种损伤剧烈疼痛时多见之，还常见于伴有肝胆疾患、动脉硬化、高血压等证的损伤患者。弦而有力者称为紧脉，多见于外感寒邪之腰痛。 8．濡脉: 与弦脉相对，浮而细软,脉气无力以动，气血两虚时多见之。 9．洪脉: 脉形如波涛汹涌，来盛去衰,浮大有力，应指脉形宽，大起大落。主热证，伤后邪毒内蕴，热邪炽盛，或伤后血瘀化热时多见之。 lO.细脉: 脉细如线，多见于虚损患者，以阴血虚为主，亦见于气虚或久病体弱患者。 11.芤脉: 浮大中空，为失血之脉，在损伤出血过多时多见之。 12.结、代脉: 间歇脉之统称。脉来缓慢而时一止，止无定数为结脉； 脉来动而中止， 一不能自还，良久复动，止有定数为代脉。在损伤疼痛剧烈脉气不衔接时多见之。 二、伤科脉诊纲要 清·钱秀昌《伤科补要·脉诀》阐述损伤脉诊要领，现归纳如下： 1.闭合性损伤瘀血停积或阻滞，脉宜洪大，坚强而实者为顺证。开放性损伤失血之证，难以摸到洪大脉象，或呈芤脉，或为缓小，亦属脉证相符的顺脉。反之，如蓄血之证脉见缓小，失血之证脉见洪大，是脉证不相符的逆脉；往往病情复杂比较难治。 2.脉大而数或浮紧而弦者，往往伴有外邪。 3.沉脉、伏脉为气滞或寒邪凝滞。沉滑而紧者，为痰瘀凝滞。 4.乍疏乍数，时快时缓，脉律不齐者，重伤时应注意发生其他传变。 5.六脉(左右手寸、关、尺)模糊不清者，预后难测，即使伤病较轻，亦应严密观察其变化；和缓有神者，伤症虽危重，但一般预后较佳。 6.严重损伤，疼痛剧烈，偶尔出现结、代脉，系痛甚或情绪紧张所致，并非恶候。但如果频繁出现，则应注意。
首先，要熟悉被检查部位的解剖关系和生理功能，明确每项检查的目的。骨与关节是运动系统，在不同的体位其表现不一，同时因肌张力的改变，使邻近关节产生代偿性体位的变化。因此，在检查某关节时，要注意身体的姿势、关节的体位，并常需在关节的不同运动体位下进行检查。检查时应遵循“对比”原则，即患侧与健侧对比；如果两侧都有伤病时可与健康人对比；对不能肯定的体征须进行反复检查；对急性疾患、损伤和肿瘤的患者，手法要轻巧，以减少患者的痛苦和病变扩散的机会。 骨与关节局部检查一般可按下列次序进行：望诊→触诊→叩诊→听诊→关节活动→测定肌力→测量→特殊试验(特殊检查)→神经功能→血管检查。结合病情每项检查都各有重点，如一些骨与关节畸形的检查，望诊、关节活动、测量、特殊试验等比较重要；对肿块的检查，则以触诊为主；对神经麻痹如脊髓灰质炎后遗症的检查，以步态、关节活动肌力检查更为重要。
早在《灵枢·经水》就有“度量”的记载，《仙授理伤续断秘方》提出要“相度损处”。量法至今仍为伤科临床医师广泛应用。对伤肢诊查时，可用带尺测量其长短、粗细，量角器测量关节活动角度大小等，并与健侧作比较。通过量法进行对比分析，能使辨证既准确又具体。 一、肢体长度测量法 测量时应将肢体置于对称的位置上，而且先定出测量的标志，并作好记号，然后用带尺测量两标志点间的距离。如有肢体挛缩而不能伸直时，可分段测量。测量中发现肢体长于或短于健侧，均为异常。四肢长度测量方法如下： 1.上肢长度: 肩峰至桡骨茎突尖(或中指尖)。 2.上臂长度: 肩峰至肱骨外上髁。 3.前臂长度: 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。 4.下肢长度: 髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘(骨盆骨折或髋部病变时使用)。 5.大腿长度: 髂前上棘至膝关节内缘。 6.小腿长度: 膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘。 二、肢体周径测量法 两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。如下肢常在髌上10-15cm处测量大腿周径,在小腿最粗处测定小腿周径等。通过肢体周径的测量，可了解其肿胀程度或有无肌肉萎缩等。肢体周径变化可见到如下几种情况： 1.粗于健侧: 较健侧显著增粗并有畸形者，多属骨折、关节脱位。如无畸形而量之较健侧粗者，多系伤筋肿胀等。 2.细于健侧: 为陈伤误治或有神经疾患而致筋肉萎缩。 三、关节活动范围测量法 可用特制的量角器来测量关节活动范围，并以角度记录其屈伸旋转的度数，与健侧进行对比，如小于健侧，多属关节活动功能障碍。测量关节活动度时应将量角器的轴心对准关节的中心，量角器的两臂对准肢体的轴线，然后记载量角器所示的角度(没有量角器时,也可用目测并用等分的方法估计近似值),与健肢的相应关节比较。目前临床应用的记录方法多为中立位O度法.对难以精确测量角度的部位，关节活动功能可用测量长度的方法以记录各骨的相对移动范围。例如，颈椎前屈活动可测量下颏至胸骨柄的距离，腰椎前屈测量下垂的中指尖与地面的距离等。 1.中立位O度法: 先确定每一关节的中立位为O度，如肘关节完全伸直时定为O度，完全屈曲时可成140度 。 2.邻肢夹角法: 以两个相邻肢段所构成的夹角计算。如肘关节完全伸直时定为180°完全屈曲时可成40°，那么关节活动范围是140°(180度-40度)。 四、测量注意事项 1.测量前应注意有无先天、后天畸形，防止混淆。 2.患肢与健肢须放在完全对称的位置上，如患肢在外展位，健肢必须放在同样角度的外展位。 3.定点要准确，可在起点及止点做好标记，带尺要拉紧。
一、检查内容: 1.肌容量: 观察肢体的外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。测量肢围(周径)时,应根据病人情况(成年人或儿童),规定测量的部位。如测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。 2.肌张力: 在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。检查时，嘱病人肢体放松作被动运动以测其阻力，亦可用手轻捏病人的肌肉以体验其软硬度。如肌肉松软，被动运动时阻力减低或消失，关节松弛而活动范围扩大的，称为肌张力减低；反之，肌肉紧张，被动运动时阻力很大，称为肌张力增高。 二、肌力: 指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。检查及测定方法如下。 1.肌力检查: 肌力检查可以测定肌肉的发育情况和用于神经损伤的定位，对神经、肌肉疾患的预后和治疗也有一定价值。在作肌力检查时，要耐心指导患者，分别作各种能表达被检查肌肉 (或肌群)作用的动作，必要时检查者可先作示范动作。对于小儿及不能合作患者尤应耐心反复地进行检查，对于尚不能理解医者吩咐的幼儿，可用针尖轻轻地给以刺激，以观察患儿逃避痛刺激的动作，可判断其肌肉有无麻痹。怀疑肌力降低时，根据需要进行肌力测定。肌力测定一般不用任何特殊设备，仅通过对关节运动加以阻力(对抗)的方法，嘱患者作抗阻力运动，就能大致判断肌力是否正常、稍弱、弱甚弱或完全丧失。 检查时应两侧对比， 观察和触摸肌肉、肌腱，了解收缩情况。 2.肌力测定标准 可分为以下6级。 (1)O 级: 肌肉无收缩(完全瘫痪)。 (2)Ⅰ级: 肌肉有轻微收缩,但不能够移动关节(接近完全瘫痪)。 (3)Ⅱ级: 肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力(重度瘫痪)。 (4)Ⅲ级: 能抗地心引力移动关节,但不能抵抗阻力(轻度瘫痪)。 (5)Ⅳ级: 能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强度的阻力(接近正常)。 (6)Ⅴ级: 能抵抗强大的阻力运动肢体(正常)。
一、摸法: 摸法又称摸诊。通过医者的手对损伤局部进行认真触摸，以了解损伤的性质程度，判断有无骨折脱位，以及骨折、脱位的移位方向等。摸法的用途极为广泛，在伤科临床上的作用十分重要。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说： “以手扪之， 自悉其情”，“摸者，用手细细摸其所伤之处，或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬、筋强、筋柔、筋歪筋正、筋断、筋走……以及表里虚实，并所患之新旧也”。在缺少影像设备的情况下，依靠长期临床实践积累的经验，运用摸法，亦能对许多伤科疾患作出比较正确的诊断。 1.主要用途: (1)摸压痛: 根据压痛的部位、范围、程度来鉴别损伤的性质种类，直接压痛可能是局部有骨折或伤筋，而间接压痛(如纵轴叩击痛)常提示骨折的存在。长骨干完全骨折时，在骨折部出现环状压痛。斜形骨折时,压痛范围较横断为大。压痛面积较大，程度相仿，表示是筋伤。 (2)摸畸形: 当发现有畸形时，结合触摸体表骨突变化，可以了解骨折或脱位的性质、移位方向以及呈现重叠、成角或旋转畸形等情况。 (3)摸肤温: 根据局部皮肤冷热的程度，可以辨别是热证或是寒证，并可了解患肢血运情况。热肿一般表示新伤或局部积瘀化热、感染；冷肿表示寒性疾患；伤肢远端冰凉、麻木，动脉搏动减弱或消失，则表示血运障碍。摸肤温时一般用手背测试并与对侧比较。 (4)摸异常活动: 在肢体没有关节处出现了类似关节的活动，或关节原来不能活动的方向出现了活动即为异常活动，多见于骨折和韧带断裂。检查骨折病人时，不要主动寻找异常活动，以免增加患者的痛苦和加重局部组织的损伤。 (5)摸弹性固定: 脱位的关节常保持在特殊的畸形位置，在摸诊时手中有弹力感。这是关节脱位特征之一。 (6)摸肿块：首先应区别肿块的解剖层次，是在骨骼还是在肌腱、肌肉等组织中，是骨性的还是囊性的，还须触摸其大小、形状、硬度，边界是否清楚，推之是否可以移动及表面光滑度。 2.常用手法: (1)触摸法: 以拇指或拇、食、中三指置于伤处稍加按压之力，细细触摸。范围先由远端开始逐渐移向伤处，用力大小视部位而定。触摸时仔细体验指下感觉，古人有“手摸心会”的要领。通过触摸可了解损伤和病变的确切部位，病损处有无畸形、摩擦感，皮肤温度、软硬度有无改变，有无波动征等。触摸法往往在检查时最先使用，在此基础上再根据情况选用其他手法。 (2)挤压法: 用手掌或手指挤压患处上下、左右前后，根据力的传导作用来诊断骨骼是否折断。如检查肋骨骨折时，常用手掌挤按胸骨及相应脊骨，进行前后挤压；检查骨盆骨折时，常用两手挤压两侧髂骨翼；检查四肢骨折，常用手指挤捏骨干。此法有助于鉴别是骨折还是挫伤。但检查骨肿瘤或感染患者，不宜在局部过多或过于用力挤压。 (3)叩击法: 以掌根或拳头对肢体远端的纵向叩击所产生的冲击力，来检查有无骨折的一种方法。检查股骨、胫腓骨骨折，有时采用叩击足跟方法。检查脊椎损伤时可采用叩击头顶的方法。检查四肢骨折是否愈合，亦常采用纵向叩击法。 (4)旋转法: 用手握住伤肢下端，作轻轻的旋转动作，以观察伤处有无疼痛、活动障碍及特殊的响声。旋转法常与屈伸关节的手法配合应用。 (5)屈伸法: 用一只手握关节部，另一手握伤肢远端，作缓慢的屈伸活动。若关节部出现剧痛，说明有骨与关节损伤。关节内骨折者，可出现骨摩擦音。此外，患者主动的屈伸与旋转活动常与被动活动进行对比，以此作为测量关节活动功能的依据。 (6)摇晃法: 用一只手握于伤处，另一手握伤肢远端，作轻轻的摇摆晃动，结合问诊与望诊，根据患部疼痛的性质、异常活动、摩擦音的有无，判断是否有骨与关节损伤。 临床运用摸法时非常重视对比，并注意“望、比、摸”的综合应用，只有这样才能正确地分析通过摸诊所获得的资料。应用四诊辨证时也常采用“对比”的方法来帮助诊断。如望诊与量法主要是患侧与健侧比形态、比长短、比粗细、比活动功能等此外，治疗前后的对比，如对骨折、脱位复位前后的对比，功能恢复过程的对比，对全面了解患者情况很有帮助。 二、特殊检查法: 1.颈部: (1)分离试验: 检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力,缓解肌肉痉挛，减少对神经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。 (2)颈椎间孔挤压试验: 患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。 (3)臂丛神经牵拉试验: 患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性多见于神经根型颈椎病患者。 2.腰背部 (1)直腿抬高试验: 患者仰卧位,两下肢伸直靠拢检查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高 70°-90°而无任何不适感觉；若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者，若将患者下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验(亦称“加强试验”)阳性。该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。 (2)拾物试验：让小儿站立，嘱拾起地上物品。正常小儿可以两膝微屈，弯腰拾物；如果腰部有病变，可见腰部挺直、双髋和膝关节微屈的姿势去拾地上的物品，此为该试验阳性。常用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍。 (3)仰卧挺腹试验: 通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症，具体操作分4个步骤。第1步：病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显，则进行下一步检查。第2步：患者保持挺腹姿势,先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30秒钟左右，若有传导性腿痛即为阳性。第3步:在仰卧挺腹姿势下用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。第4步:在仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压双侧颈内静脉，若出现患侧传导性腿痛即为阳性。 (4)背伸试验: 患者站立位，让患者腰部尽量背伸，如有后背疼痛为阳性。说明病人腰肌、关节突关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带有病变，或有腰椎管狭窄症。 3.骨盆 (1)骨盆挤压试验: 患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果患处出现疼痛即为骨盆挤压试验阳性，提示有骨盆骨折或骶髂关节病变。 (2)骨盆分离试验: 患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘前面，两手同时向外下方推压若出现疼痛，即为骨盆分离试验阳性。表示有骨盆骨折或骶髂关节病变。 (3)骨盆纵向挤压试验: 患者仰卧位,检查侧的髋关节、膝关节半屈曲位，检查者用左、右手分别置于髂前上棘和大腿根部，双手用力挤压，若出现疼痛，即为骨盆纵向挤压试验阳性，提示单侧骨盆骨折。 (4)屈膝屈髋试验: 患者仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲髋、膝关节，检查者也可用两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。若行单侧髋膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，检查者用同样方法，使另侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髂关节可随之运动，若有疼痛即为阳性。表示有闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。 (5)梨状肌紧张试验: 患者仰卧位，伸直患肢，作内收内旋动作，若有坐骨神经放射痛，再迅速外展、外旋患肢，若疼痛立刻缓解即为阳性。说明有梨状肌综合征。 (6)髋外展外旋试验: 又称“4” 字试验。患者仰卧位，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧膝关节上，使双下肢呈“4” 字形。 检查者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。说明有骶髂关节病变。 (7)斜扳试验: 患者侧卧位，下面腿伸直，上面腿屈髋、屈膝各90度，检查者一手将肩部推向背侧另一手扶膝部将骨盆推向腹侧，并内收内旋该侧髋关节，若发生骶髂关节疼痛即为阳性，表示该侧骶髂关节或下腰部有病变。 4.肩部 (1)搭肩试验: 又称为肩关节内收试验。嘱患者端坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁即为正常。如果手能够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁；或者肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性体征,提示可能有肩关节脱位。 (2)肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90度,检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌腱滑脱或肱二头肌长头肌腱炎。 (3)直尺试验: 以直尺贴上臂外侧，正常时不能触及肩峰，若直尺能触及肩峰则为阳性。说明有肩关节脱位，或其他因素引起的方肩畸形，如三角肌萎缩等。 (4)疼痛弧试验: 嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60度-120度范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致说明肩峰下的肩袖有病变。 (5)冈上肌腱断裂试验: 嘱患者肩外展，当外展30度-60度时，可以看到患侧三角肌明显收缩,但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过60度，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。 5.肘部 (1)腕伸肌紧张试验: 嘱患者屈腕屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性。多见于网球肘。 (2)叩诊试验: 用手指自远端向病变区轻叩神经干可在该神经分布区的肢体远端产生如蚁走或刺痛等异样感觉，这是神经再生或机能恢复的症状，用以再生的感觉神经纤维的检查。另外，本试验也用来检查神经内有无神经瘤，若尺神疼痛弧试验经有神经瘤时,轻叩神经结节处，会产生向远端放射痛，甚至由前臂达手的尺神经分布区。 6.腕和手部 (1)握拳试验: 又称为尺偏试验。嘱患者作拇指内收，并屈曲各指，在紧握拳后向尺侧倾斜屈曲若桡骨茎突部出现疼痛，即为阳性。有些患者在拇指内收时，即可产生疼痛，尺偏时疼痛加重，表示患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。 (2)腕三角软骨挤压试验：嘱患者端坐，检查者一手握住患者前臂下端，另一手握住手部，用力将手腕极度掌屈、旋后并向尺侧偏斜，并施加压力旋转，若在尺侧远端侧方出现疼痛，即为阳性体征说明有三角软骨损伤。 (3)舟状骨叩击试验:使患手偏向桡侧，叩击第3掌骨头部,若舟状骨骨折时，可产生剧烈的叩击痛，有时叩击第2 掌骨头时也可出现剧烈疼痛，即为阳性。在叩击第4-5掌骨头时则无疼痛出现。 (4)指浅屈肌试验: 将患者的手指固定于伸直位然后嘱患者屈曲需检查的手指的近端指间关节这样可以使指浅屈肌单独运动。如果关节屈曲正常则表明指浅屈肌是完整的；若不能屈曲，则该肌有断裂或缺如。 (5)指深屈肌试验: 将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位,然后让患者屈曲远端指间关节。若能正常屈曲， 则表明该肌腱有功能； 若不能屈曲，则该肌可能有断裂或该肌肉的神经支配发生障碍。 7.髋部 (1)髋关节屈曲挛缩试验：患者取仰卧位，腰部放平， 嘱患者分别将两腿伸直， 注意腿伸直过程中，腰部是否离开床面，向上挺起。如某一侧腿伸直时，腰部挺起，则本试验为阳性。另一种方法是当一侧腿完全伸直，另一侧腿屈膝、屈髋，使大腿贴近腹壁，腰部下降贴近床面，伸直一侧的腿自动离开床面，向上抬起，亦为阳性。本试验常用于检查髋关节结核、类风湿性关节炎等疾病所引起髋关节屈曲挛缩畸形。 (2)髋关节过伸试验： 又称腰大肌挛缩试验。患者俯卧位，屈膝90度，检查者一手握踝部，将下肢提起，使髋关节过伸，若骨盆亦随之抬起，即为阳性，说明有腰大肌脓肿、髋关节早期结核或髋关节强直。 (3)“望远镜”试验: 患儿仰卧位，髋、膝关节伸直， 一助手固定骨盆， 检查者一手置于大粗隆部，另一手持小腿或膝部将大腿抬高约30度，并上推下拉股骨干，若股骨头有上下活动或打气筒的抽筒样感，即为阳性。用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位，往往进行双侧对照检查。 (4)蛙式试验: 患儿仰卧位，使双膝双髋屈曲90度，并使患儿双髋作外展、外旋至蛙式位，双下肢外侧接触到检查床面为正常。若一侧或两侧下肢的外侧不能接触到床面，即为阳性，提示有先天性髋关节脱位。 (5)下肢短缩试验: 患者取仰卧位，两腿屈髋屈膝并拢，两足并齐，放于床面，观察两膝的高度如两膝等高为正常。若一侧膝部比另一侧低，即为阳性。表明有髋关节后脱位，股骨、胫骨短缩、先天性髋关节脱位等。 8.膝部: (1)回旋挤压试验: 又称为回旋研磨试验。取仰卧位，使患侧髋关节和膝关节充分屈曲尽量使足跟碰触臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握膝部以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充外旋、外展位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦可感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时，在使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。用手检查膝关节半月板有无裂伤。 (2)挤压研磨试验: 患者俯卧位，膝关节屈曲90度，检查者一手(或用膝部)固定胭窝部，另一手握住患者足踝部，向下压足，使膝关节面靠紧，然后进行小腿旋转动作，如有疼痛，提示有半月板破裂或关节软骨损伤。 (3)抽屉试验: 又称为前后运动试验、 推拉试验。患者取坐位或仰卧位，双膝屈曲90度，检查者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm,即前抽屉试验阳性，提示有前交叉韧带损伤；若能推向后约1cm,即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤； 若前后均能推拉1cm，即为前后抽屉试验阳性，说明有前后交叉韧带损伤。 (4)侧方挤压试验: 又称为膝关节分离试验、侧位运动试验。患者伸膝，并固定大腿，检查者用一只手握踝部，另一手扶膝部，作侧位运动检查内侧或外侧副韧带，若有损伤，检查牵扯韧带时，可以引起疼痛或异常活动。 (5)浮髌试验: 患者取仰卧位,下肢伸直,股四头肌处于松弛状态，检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔。然后另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，食指按压髌骨，若感髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，说明关节腔内有积液，为浮髌试验阳性。 9.踝部: (1)踝关节背伸试验: 患者屈曲膝关节，由于腓肠肌起点在膝关节线以上，此时腓肠肌松弛，踝关节能背伸；当膝关节伸直时，踝关节不能背伸，说明腓肠肌挛缩。若伸膝或屈膝时，踝关节均不能背伸，说明比目鱼肌挛缩。比目鱼肌起点在膝关节线以下，所以伸膝或屈膝时作此试验结果相同。该试验是鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩的方法。 (2)伸踝试验: 检查时让患者伸直小腿，然后用力背伸踝关节，如小腿肌肉发生疼痛，则为阳性。在小腿肌肉深部触诊时出现疼痛，更证实小腿有深静脉血栓性静脉炎。
一、X线检查应用原理: X 线检查是伤科临床检查、诊断的重要手段之一。骨组织是人体的硬组织，含钙量多，密度高,X线不易穿透，与周围软组织形成良好的对比条件，使X线检查时能显现出清晰的影像。通过X线检查，不仅可以了解骨与关节伤病的部位、类型、范围、性质、程度和周围软组织的关系，进行一些疾病的鉴别诊断，为治疗提供可靠的参考，还可在治疗过程中知道骨折脱位的手法整复、牵引、固定等治疗效果，病变的发展以及预后的判断等。此外，还可以通过X线检查观察骨骼生长发育的情况,以及某些营养和代谢性疾病对骨骼的影响。 二、X线检查在伤科的应用: 1.X线检查的位置选择: (1)正位: 又分前后正位和后前正位， X线球管在患者前方、照相底片放在体后是前后位；若球管从患者后方向前投照，则为后前位。 (2)侧位: X线球管置侧方，底片置另一侧，投照后获得侧位照片，和正位照片结合起来，即可获得被检查部位的完整影像。 (3)斜位: 侧位片上重叠阴影太多时，可以申请斜位片。为显示椎间孔或椎板病变，在检查脊柱时也申请斜位片。骶髂关节在解剖上是偏斜的，也只有斜位片方能看清骶髂关节间隙。 (4)开口位: 颈椎 1-2正位被门齿和下颌重叠，无法看清，开口位 X线片可以看到寰枢椎脱位、齿状突骨折、齿状突发育畸形等病变。 (5)脊椎运动检查: 颈椎或腰椎，除常规 X线检查外，为了了解椎间盘退变情况，椎体间稳定情况等,可将X线球管由侧方投照，令患者过度伸展和屈曲颈椎或腰椎，拍摄X线侧位片。 (6)断层摄影检查:利用X线焦距的不同，使病变分层显示影像，减少组织重叠，可以观察到病变中心的情况，如肿瘤、椎体爆裂性骨折检查中有时采用。 2.X 线片的阅读技能: (1)X 线片的质量评价: 首先要评价此 X线片质量如何，质量不好的 X线片常常会使一些病变显示不出，或无病变区看似有病变，引起误判。高质量的 X线片黑白对比清晰，骨小梁、软组织的纹理清楚。 (2)骨骼的形态及大小比例: 因为 X线检查时对各部位的焦距和片距是一定的,所以X线片上的影像大体也一致，只要平时掌握了骨骼的正常形态，阅片时对异常情况很容易分辨出来，大小比例随按年龄有所不同，但也大致可以看出正常或不正常，必要时可与健侧对比。 (3)骨结构: 骨膜在 X线下不显影，若在骨皮质外有骨膜阴影，只有骨过度生长时出现，恶性肿瘤可先有骨膜阴影，雅司病、青枝骨折或疲劳骨折时也会出现阴影。骨皮质是致密骨呈透亮白色，骨干中部厚、两端较薄，表面光滑，但肌肉韧带附着处可有局限性隆起或凹陷，是解剖上的凹沟或骨嵴，不要误认为是骨膜反应。长管状骨的内层或两端，扁平骨如髂骨、椎体、跟骨等处均系松质骨，良好的X线片上可以看到按力线排列的骨小梁;若排列紊乱可能有炎症或新生物；若骨小梁透明，皮质变薄可能是骨质疏松。有时在松质骨内看到有局限的疏松区或致密区，可能是没有临床意义的软骨岛或骨岛，但要注意随访。在干骺端看到有一条或数条横形的白色骨致密阴影，这是发育期发生疾病或营养不良等原因产生的发育障碍线，没有明显的临床意义。 (4)关节及关节周围软组织: 关节面透明软骨不显影，故 X线片上可看到关节间隙，此间隙有一定宽度，若间隙过宽可能有积液；关节间隙变窄，表示关节软骨有退变或破坏。骨关节周围软组织如肌腱、肌肉、脂肪虽显影不明显，但它们的密度不一样，若X线片质量好，可以看到关节周围脂肪阴影，并可以判断关节囊是否肿胀，胭窝淋巴结是否肿大等，对诊断关节内疾患有帮助。 (5)儿童骨骺: 注意儿童生长的骨骺骨化中心出现年龄。在长管状骨两端为骨骺，幼儿未骨化时为软骨，X线不显影；出现骨化后,骨化中心由小逐渐长大，此时X线片上只看到关节间隙较大,在骨化中心和干骺端也有透明的骺板，当幼儿发生软骨病或维生素A中毒时，骺板出现增宽或杯状等异常形态。 (6)脊椎: 上颈椎开口位要看齿状突有无骨折线,侧块是否对称；侧位观察寰椎的位置，一般寰椎前弓和齿状突前缘的距离，成人不超过3mm,幼儿不超过5mm,若超过可能有脱位。寰椎后弓结节前缘和第二颈椎棘突根前缘相平，否则可能是脱位。齿状突后缘和第二颈椎椎体后缘相平，否则可能是骨折脱位。 其他颈椎正位呈两侧稍突起，若钩椎关节突起较尖而高，甚或呈鸡嘴样侧方突出，临床上可压迫神经根或椎动脉。侧位片先看椎体，小关节排列，全颈椎生理弧度是否正常，有无中断现象，还要看椎间隙有无狭窄，椎体缘有无增生，运动照片上颈椎弧度有无异常，椎体间有没有前后错位形成台阶状。还要测量椎管的前后径，椎弓根的横径，过大可能是椎管内肿瘤，过小可能是椎管狭窄。颈椎前方为食道、气管，侧位片上椎体和气管间软组织阴影有一定厚度，若增厚应怀疑有血肿或炎症。 胸腰椎正位片要注意椎体形态，椎弓根的厚度和距离。若椎弓根变狭窄，椎弓根距离增大，椎管内可能有新生物；正位片上要注意整个脊柱是否正常，椎体是否正常或有无异常的半椎体，还要注意两侧软组织阴影，寒性脓疡常使椎旁出现阴影或腰大肌肿胀。下腰椎正位片还要注意有无先天异常，如隐性骶裂、钩棘、浮棘、腰5横突不对称、腰椎骶化或骶椎腰化等。 胸腰椎侧位片观察椎体排列弧度和椎间隙有无狭窄。下腰椎有时会看到过度前凸，这可能是腰痛的原因之一，如有滑脱或反向滑脱，可能是椎间盘退变的结果。下胸椎多个楔形或扁平可能是青年性骨软骨炎的表现。单个的变形以外伤多见，但要注意排除转移病变。在质量好的X线片上,椎体骨小梁清晰可见，若看不见骨小梁或透明样变化，可能有骨质疏松症。 胸腰椎斜位片上可以看到小关节和关节对合情况，如果小关节面致密或不整齐，可能是小关节有创伤性关节炎或小关节综合征。腰椎运动侧位X线片可发现椎体间某一节段有过度运动或者不稳等情况。
一、CT图像形成的原理 CT即电子计算机X线横断体层扫描( Computed Tomography CT)。X线通过人体时,因人体组织的吸收和散射而衰减。X线衰减的程度取决于组织密度，密度高的人体组织比密度低的能够吸收更多的X线。CT图像中黑的区域表示低吸收区，即低密度区；白的表示高吸收区，即高密度区。CT图像就是由几万到几十万个由黑到白不同灰度的微小方块按矩阵排列而组成，检测器将此信息由光电转换器转变为电信号，并通过模拟／数字转换器(analog／digital converter)转变为数字信号，经计算机处理形成吸收系数矩阵；经数字／模拟转换器 ( digital／analog converter)把数字矩阵中的每个数字转为由黑到白不等灰度的小方块，即象素(pixel),并按矩阵排列，即构成CT图像。 二、CT在伤科中的应用 高分辨力CT机能从躯干横断面图像观察脊柱、骨盆、四肢关节较复杂的解剖部位和病变，还有一 定分辨软组织的能力，且不受骨骼重叠及内脏器官遮盖的影响，如伤科疾病诊断、定位，为区分性质范围等提供一种非侵人性辅助检查手段。 1.脊柱: (1)检查方法: 根据病变选择合适的扫描厚度和间距，一般病变小需要薄的断层。正常腰椎间盘厚度为8-15mm,检查时断层厚度5mm左右；颈椎及胸椎的椎间盘较薄,断层厚度2-3mm左右。CT检查时注入造影剂称造影增强法。主要用于不够清楚或难于显示的组织病变，如脊髓病变和损伤、血管疾病等加造影剂可以增加病变与正常组织之间的对比度。 (2)CT图像下脊柱解剖结构: ①椎管: 颈部椎管略呈三角形，从颈1到颈2逐渐缩小，其余椎管差别不大。正常颈1前后径为16-27mm，颈2以下为12-21mm，一般认为小于12mm为狭窄。颈段椎管内脂肪组织很少，普通CT对硬膜囊显示不清楚。但蛛网膜腔比较宽大，脊髓横断面前后径约2：1。胸段椎管的外形大小比较一致，上胸段略呈椭圆形，下胸段略呈三角形，椎管内脂肪稍多于颈段，仅限于背侧及椎间孔部位。上腰段椎管呈圆形或卵圆形，下段为三角形，前后径CT测量正常范围为15-25mm，椎弓间距离为20-30mm，腰4、5段均大于腰1-3平面。 ②椎间盘: 颈胸段椎间盘平均厚度为 3-5mm，腰段为15mm，然而腰5骶1椎间盘厚度一般不超过10mm。颈椎间盘横切面近乎圆形，胸椎及上四个腰椎间盘后缘呈长弧形凹陷,腰4-5椎间盘后缘弧形中部变浅，腰5骶1椎间盘后缘呈平直状或轻度隆凸，此段与颈段不同，椎管内有丰富的脂肪组织分布在硬膜囊周围和侧隐窝内，厚度可达3-4mm,由于脂肪的CT稍低于椎间盘组织，所以普通CT扫描大都可以清楚看出椎间盘及硬膜囊的关系。 ③脊髓: 颈段脊髓横断面呈椭圆形,前缘稍平，在前正中可见浅凹陷为正中裂，后缘隆凸，后中沟看不清楚。胸段脊髓横断面为圆形，大约相当于胸9-12段为脊髓膨大，远侧很快缩小成为脊髓圆锥。 ④侧隐窝(神经根管):侧隐窝是由前壁椎体和椎间盘、后壁上下关节突、外侧壁椎弓根所构成，在椎弓根上缘处最窄,为神经根到达神经根孔的通道，正常前后径为5-7mm一般小于5mm考虑为狭窄。 ⑤黄韧带: 正常厚度为 2-4mm，在椎管及腰神经孔部位稍变薄。 2.椎管及椎管内软组织: 因为腰椎段硬膜囊外的脂肪组织丰富， CT扫描能够识别蛛网膜腔、 神经、黄韧带，有时可以显示出椎管内的马尾神经、圆锥、硬膜外静脉。而颈段和胸段椎管的正常解剖常常不能清楚显示出来，这与该段椎管的大小、形态不同，硬膜外脂肪组织较少有关。 3.椎间盘突出症: (1)腰椎间盘突出: 发生在腰4-5及腰5骶 1间隙的约占90％。CT扫描可以显示突出位置，如侧方、中央、中间偏侧和最外侧的较小突出。突出邻近的硬膜外脂肪消失，硬膜囊受压变形，神经根位移、增粗、变形及突出髓核钙化等，因为脊柱解剖两侧自然对称，所以容易发生异常变化。椎间盘术后症状复发的患者，CT扫描可以帮助区别骨或软组织的压迫，了解病变部位上、下椎间盘的情况。 (2)胸椎间盘突出: 由于椎管相对较小，硬膜外脂肪也少，普通CT扫描不易发现突出，必要时可采用注入水溶性造影剂增强检查法，但一般常规脊髓造影也可以显示出来。 (3)颈椎间盘突出: 颈椎管虽然比胸椎管宽大，但脂肪组织也少，有时普通CT扫描可以显示颈椎间盘突出是由于椎间盘组织的CT值比硬膜囊高，为使影像显示清楚，注射造影剂进行检查效果较好。 4.椎管狭窄: 椎管狭窄症由先天性骨发育异常、脊柱退行性变或多种混合因素压迫脊髓、马尾和神经根而引起症状， 最多见的是腰椎管狭窄， 其次为颈椎管狭窄，胸椎管狭窄很少见。腰椎管狭窄表现为上下关节突增生肥大， 椎管呈三叶状改变， 通常椎管矢状径12-15mm和侧隐窝小于5mm为狭窄，黄韧带增厚是造成椎管狭窄的重要因素之一；当椎间盘退变伴有椎间盘膨出时，CT图像可见椎体周围呈均匀性膨隆，有时呈多节段性，这与腰椎间盘局限性突出不同，椎间盘膨隆在脊柱原有退变的基础上可加重脊髓神经的压迫。CT扫描能分清大多数椎管狭窄是发育型、退变型或混合型。颈椎管狭窄与腰椎管狭窄的原因基本相同，但由于颈椎解剖部位关系，临床症状比较复杂，大多数学者应用测量椎管矢状径作为判断狭窄的依据，但不能作为诊断狭窄唯一的依据。 5.软组织及骨肿瘤: CT扫描有助于肿瘤定位和受累范围的确定，还可了解肿瘤与邻近神经干、大血管的解剖关系。CT扫描不受骨组织和内脏器官遮叠的影响，对早期发现脊柱、骨盆等解剖部位复杂的肿瘤有独特的作用。CT扫描可观察脊柱肿瘤骨质破坏程度、范围及与软组织的关系。 对外向生长的骨肿块，CT扫描可以明确肿块基底部与骨质的关系，有助于判断切除后局部骨质是否需要重建等情况。CT扫描软组织肿瘤，可以从肿瘤密度的差异、边缘是否完整和有无包膜等区别恶性或良性肿瘤，如脂肪瘤、血管瘤等，但并不能够鉴别所有肿瘤。 6.脊柱结核: 一般正侧位 X线片可以明确脊柱结核的诊断，但对椎间隙正常、骨质破坏和椎旁寒性脓肿阴影不明显者，X线片往往不能明确诊断，CT扫描检查可提供重要帮助。 7.骨折: 常规 X线片基本上都能满足骨折临床诊断的需要。但普通 X线平片不能满足脊柱、骨盆等部位骨折的检查，CT扫描可以发现 X线平片很难辨认的小碎骨片，如陷入髋关节腔内的股骨头或髋臼缘骨折小碎片，能较好地显示出骨折片与椎管、脊髓的关系及脊柱后侧骨折累及的范围。应用CT扫描显示椎体爆裂骨折效果十分满意，能看到椎体破坏程度及骨折片穿入椎管压迫脊髓神经等，为计划手术方案摘除骨碎片提供重要依据。
一、磁共振成像术 ( Magnetic esonance Lmaging MRI)应用原理质子从外加的射频脉冲中获得能量，受激发而发生“共振效应”，并以共振频率将能量放射至周围环境，这种能量可被检测出来称为磁共振信号。信号的强弱在人体各部分根据质子的不同差数、活动质子的密度、质子的分子环境温度与粘稠度等因素而有差异。磁共振器中的电子计算机利用磁共振信号的强弱重组信息，从而得到各种脏器显示出来的各种不同图像.不同组织在MRI图像上可显示不同的灰阶，信号强度有高低不同。 二、MRI在伤科的应用: 1.骨折: 目前 MRI多以组织中的氢核质子的变化为信号来源，软组织氢核密度大，发出的信号多分辨能力好。皮质骨缺乏信号， 显示能力不如X线和CT，但骨折缝隙仍可显示。松质骨含大量骨髓，骨髓含脂量高，信号强，累及骨髓的肿瘤、变性、感染和代谢性疾病，在 MRI图像中均可详细显示。 MRI还可显示病变侵入软组织的程度。 2.脊柱:脊柱是MRI临床应用的重要领域，可获取直接的多平面图像而不像 X线和 CT 那样会产生影像衰变，观察脊髓和神经根可以不用椎管内对比剂。对急性脊柱创伤进行MRI检查时,可不翻动伤员而获得各部骨结构与脊膜囊及脊髓之间相互关系的信息，也可显示蛛网膜下腔阻塞和脊髓肿胀情况。用MRI追踪观察脊髓创伤可显示脊髓萎缩、 血肿吸收、脊髓坏死及随之而来的脊髓空洞等变化。 在T1加权图像中，枕骨大孔前缘可被矢状突上方的高强度脂肪信号描出，其后缘不易辨认，因为颅骨皮质缘本身无信号。脊髓在中线矢状面图像中特别清楚，为中强度信号。脑脊液在T1加权图像表现为低强度信号。正常椎体充满骨髓，在T1加权图像中信号强度高于椎间盘，且均匀一致。枢椎齿状突信号低于其他椎体，椎间盘大体均匀。硬脊膜外脂肪信号强度高，产生极好的软组织反差，紧贴硬脊膜囊和环绕神经根。 在T2加权图像中，脑脊液信号显著加强。正常椎间盘髓核信号一般高于纤维环。腰椎间盘髓核常显示较低强度信号缝隙，可能表示为纤维环组织凹入。 3.椎间盘疾患: MRI 在椎间盘疾患的诊断中能发挥重要作用。T1和T2加权图像都可以显示椎间隙变窄。T2加权图像对椎间盘变性最敏感。正常情况下纤维环含水量约78％，髓核含水量约85％-95％，但变性椎间盘二者的含水量均下降至70％左右，以致这两部分在MRI图像中变得难以区别。 由于所有突出的椎间盘几乎都有变性，此种现象就更具临床意义。采用T2加权MRI矢状面检查脊柱,能迅速排除椎间盘疾病。MRI可直接识别突出的椎间盘,还可间接地从脊膜囊前方的硬脊膜外压迹或椎间孔内脂肪影的变化诊断椎间盘突出症。在T2加权图像上，通常能分清脑脊液与变性的椎间盘，从而可估计椎管狭窄程度。 4.椎管狭窄症: MRI 在椎管狭窄症中显示压迫部位及范围的精确度较高。尤其是当椎管高度狭窄时，脊髓造影可能得不到关键部位的满意对比，而T2加权MRI可以较好地观察到脊膜管的硬膜外压迹。MRI能显示蛛网膜下腔完全阻塞时梗阻的上、 下平面 。MRI对神经根管狭窄的诊断特别有效，硬脊膜外脂肪和侧隐窝内脂肪减少是诊断神经根受压的重要标志。 MRI能迅速排除枕骨大孔疾病和髓内病变等其他病因。矢状面MRI屈、 伸位动态检查可观察颈椎排列情况，用于颈椎融合术前、后有助于确定融合部位及了解融合部位是否稳定。 5.椎骨或椎间盘的感染: 椎骨或椎间盘的感染在MRI图像显示特殊变化.受累椎骨或椎间盘在T1加权图像显示信号强度一致性降低，而在T2图像显示信号增强， 同时髓核内的缝隙消失。 如有椎旁脓肿，MRI可明确显示。 6.脊髓内、外肿瘤: MRI 所具有的显示整个脊髓和区分脊髓周围结构的能力有助于脊髓内、外肿瘤的诊断，并能确切区分肿瘤实质和囊性成分。髓外硬脊膜内肿瘤表现为脊膜囊内软组织包块，可使脊髓移位，并常见骨质异常改变或同时出现椎旁包块。多平面成像对神经纤维瘤的诊断特别有价值，可以描绘出硬脊膜囊的扩张以及肿瘤在硬脊膜内外成分.脂肪瘤在T1及T2加权MRI图像中显示特有的强信号。脊椎肿瘤不论原发抑或继发，在T1加权图像表现为信号减弱，在T2加权图像表现为信号增强。椎体血管瘤在T1加权图像信号强度中等。 7.膝关节: MRI 可显示膝关节前、后交叉韧带和侧副韧带，可用于急性韧带伤，特别是完全性韧带撕裂的诊断。膝关节韧带发出低强度信号,在MRI图像依靠具有较强信号的关节液和周围软组织的衬托对比识别.采用MRI检查半月板效果欠佳。膝关节影像要结合临床或手术所见；加以解释。
一、放射性核素应用原理: 放射性核素显像是利用可以被骨骼和关节浓聚的放射性核素或标记化合物注入人体后，通过扫描仪或Y照相仪探测,使骨骼和关节在体外显影成像的一种诊断技术。 骨骼内存在的羟基磷灰石结晶和未成熟的骨母质，与骨显像剂具有亲和能力,或进行离子交换(如85sr、18F)，或进行吸附与结合(如99mT3或113mIn标记的磷酸化合物)。由于这些物质具有放射性,故能使骨骼显像，且分布与骨代谢活性相一致。当骨骼有病变时，会发生骨质破坏以及骨质修复两种改变，使放射性显像剂在病灶部位相对减少形成“冷区”或沉积增加形成“热区”。根据体内各部位放射性核素分布的情况，可以了解各部位的解剖结构及其功能变化。全身骨骼均可进行扫描，伤科常利用放射性核素显像协助诊断骨骼系统疾病。用放射性核素来检查骨骼系统疾病，可提高诊断阳性率，并且具有早期诊断的价值。 二、放射性核素在伤科的应用: 1.骨骼系统疾病: 99mTc磷酸盐是一种亲骨作用强、血液清除率快的骨显像剂，由于骨骼摄取量高,所以骨骼显像清楚。它最大的优点是比X线检查早 3-6个月发现病灶，其阳性发现率比 X线检出率高25％。 全身骨骼均可进行扫描， 可见颅骨、脊柱、骨盆、肩、肘、膝、踝等关节均浓集的有放射性核素，肋骨亦见有散在点状分布的核素。用此核素来检查骨骼系统疾病，阳性率较高。 2.原发性恶性肿瘤: 放射性核素显像对诊断原发性骨肿瘤无特异性，但恶性骨肿瘤对核素聚集比度较高。核素骨显像对原发性骨肿瘤应用价值主要是确定放射治疗的照射野、截肢范围和活检定位。因为显像的病灶范围一般比 X线所见的范围大，灵敏度高。 3.骨转移灶: 放射性核素显像可比 X线检查提前3-6个月发现转移病灶。 因此，已确诊为癌症的病人，应定期进行全身骨骼显像，以便及时确定有无早期骨转移。 4.骨病: 诊断创伤性和非创伤性股骨头无菌性坏死，早期表现为股骨头局部出现放射性减低区或缺损区，坏死中期在缺损区周围出现不同程度的放射性浓集反应，坏死晚期整个股骨头呈放射性浓集区。早期诊断急性血源性骨髓炎，并通过核素血管动态造影和延迟显像对骨髓炎和蜂窝组织炎等疾病进行鉴别诊断。另外，对各种骨代谢疾患，如原发性或继发性甲状旁腺功能亢进、骨软化病、骨髓纤维化病、骨关节炎等，均可用以进行诊断。 5.确定移植骨的血液供应及存活情况: 要了解吻合血管是否通畅，虽可进行X线血管造影术,但吻合的血管内膜异常敏感，碘油造影容易引起血管痉挛，而使用核素造影则无此危险。可在手术后10天左右进行，如血运畅通或移植骨有代谢能力时，就会在该处出现浓聚区。
