辨析三焦喘证虚实，为中医学习者提供脉证鉴别与预后判断思路。
《金鉴》：此承上文，言喘分三焦，有可治不可治之辨也。喘，肺病也，肺主气，司呼吸，故以呼吸气促，谓之喘也。若呼吸气均促，是病在呼吸，阻升降之气也，故知喘在中焦也；呼之气促，吸之气长，病在呼，呼出心与肺，故知喘在上焦也；呼之气长，吸之气短，病在吸，吸人肾与肝，故知喘在下焦也。喘之实者，谓邪气盛则实也，中实，则必腹满便硬，当下之，可治也；喘之虚者，谓正气夺则虚也，中虚，则必腹软便滋，不堪下，难治也。若喘而呼吸动摇振振不能擎身者，则为形气不相保，勿论虚实，不治也……吸不言呼，略辞也，犹言呼吸均短，呼短吸长，吸短呼长也。師曰：寸口①脈動者，因其旺時而動，假令肝旺色青，四時各隨其色②。肝色青而反色白，非其晴色脈，皆當病。(七) 【词解】 ①寸口：一名气口，又名脉口。本书脉法，一种是独取寸口法，分寸口、关上、尺中；一种是三部诊法，分寸口(手太阴动脉)、趺阳(足阳明冲阳穴)、少阳(足少阴太溪穴)。凡条文中寸口与关上，尺中并举的，则此寸口仅是指两手寸脉；如单举寸口，或寸口与趺阳、少阴对举的，则此寸口包括两手寸、关、尺三部(或仅指两寸，应视内容而定)。本条的寸口，则包括两手的六部脉。 ②四时各随其色：是指春青、夏赤、秋白、冬黑。 【释义】本条论述脉象与四时五色相结合的诊病方法。四时季节改变，脉象和色泽也随之发生变动，但有正常与异常的不同。如春时肝旺，脉弦、色青是为正常。假如此时色反白、脉反毛(秋脉)，是为非其时而有其色脉，即属不正常的现象。 【按语】本条旨在说明四时气候的变化，可以影响人体的生理功能，表现于色脉，学者当领会其精神而不可拘泥。凡不符合四时变化的色脉改变，都必须注意。此外，本条色脉并举，是根据《素问·五脏生成篇》”能合脉色，可以万全”，指示医者在临床时应做到色脉相参，望切结合。 【选注】《心典》：王时，时至而气王，脉乘之而动，而色亦应之：如肝王于春，脉弦而色青，此其常也，推之四时，无不皆然。若色当青而反白，为非其时而有其色，不特肝病，肺亦当病矣，犯其王气故也，故日色脉皆当病。 《金鉴》：寸口者，统言左右三部脉也。脉动发乎四时，命乎五脏，然必因其王时而动，则为平脉也。假令肝旺于春，随其时，色当青，脉当弦，此不病之色脉也；若色反白，脉反浮，此非其时，乃病之色脉也。四时准此。 问曰：有未至而至①，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也?師曰：冬至之后，甲子②夜半少陽③起，少陽之時，陽始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此為未至而至也；以得甲子，而天未温和，為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月時，此為至而太過也。(八) 【词解】 ①未至而至：前面的“至”字是指时令到，后面的“至”字是指那个时令的气候到。以下义同。 ②甲子：是古代用天干、地支配合起来计算年月日的方法。天干十个(即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸)，地支十二个(即是子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥)，相互配合，始于甲子，终于癸亥，总共六十个。“甲子”是其中第一个。这里是指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时正当雨水节。 ③少阳：这里是古代用来代表时令的名称。 【释义】本条论述节令和气候应该适应，太过不及，都会引起疾病发生。例如：冬至之后的雨水节，此时正是少阳当令的时候，因阳气开始生长，气候逐渐转为温和，这是正常的规律；如未到雨水节，而气候提早温暖，这是时令未到，气候已到；如已到雨水节，气候还未温和，这是时令已到，而气候末到；如已到雨水节，气候仍然很冷，这是时令已到，而严寒气候当去不去；如果已到雨水节，气候变得象盛夏那样炎热，这是气候至而太过。总之，凡先至、不至、不去、太过，皆属异常气候，都能使人发生疾病，必须注意调摄。治病用药时也必须看到这 【选注】《心典》：……盖时有常数而不移，气无定刻而或迁也。冬至之后甲子，谓冬至后六十日也。盖古造历者，以十一月甲子朔夜半冬至为历元，依此推之，则冬至后六十日，当复得甲子，而气盈朔虚，每发递迁，于是至日不必皆值甲子，当以冬至后六十日花甲一周，正当雨水之候为正。雨水者，冰雪解散而为雨水，天气温和之始也。云少阳起者，阳方起而出地；阳始生者，阳始盛而生万物，非冬至一阳初生之谓也。窃尝论之矣，夏至一阴生，而后有小暑、大暑，冬至一阳生，而后有小寒、大寒，非阴生而反热，阳生而反寒也，天地之道，否不极则不泰，阴阳之气，剥不极则不复。夏至六阴尽于地上，而后一阴生于地下，是阴生之时，正阳极之时也；冬至六阳尽于地上，而后一阳生于地下，是阳生之时，正阴极之时也。阳极而大热，阴极而大寒，自然之道也。则所谓阳始生天得温和者，其不得与冬至阳生同论也审矣。至未得甲子而天已温，或已得甲子而天反未温，及已得甲子而天大寒不解，或如盛夏五六月时，则气之有盈有缩，为候之或后或先，而人在气交之中者，往往因之而病，惟至人为能与时消息而无忤耳。 師曰：病人脈浮者在前①，其病在表；浮者在後②，其病在裏，腰痛背强不能行，必短氣而極也。(九) 【词解】 ①前：指关前寸脉。 ②后：指关后尺脉。 【释义】本条论述同一脉象，因出现的部位不同，主病也就不同。在一般情况下，脉浮是病邪在表的反应，但必须是浮脉见于寸部，因寸部属阳主表，故寸脉浮，其病在表，是正气抗邪于表的现象。如果浮脉见于尺部，因尺部属阴主里，故尺脉浮，其病在里，一般是肾阴不足，虚阳外浮，阳气不能潜藏的现象。还必须指出，表证属实者之见浮脉，必浮而有力；里证属虚者之见浮脉，必浮而无力。 此外，在凭脉辨病时，尚须结合其他症状全面考虑。举例来说，如，尺脉既浮，又伴有腰痛背强和呼吸短促时，才能诊断为病在里而属于肾虚。这是因为肾藏精主骨，腰为肾之外府，其脉贯脊。肾虚精髓不充，腰脊失养，故腰痛、背强、骨痿不能行走，甚则不能纳气归源，呼吸短促，濒于危笃之候，故云“极”。 【选注】《本义》：……浮者在前，寸部之脉，浮者在后，尺部之脉也，不言上下，而言前后，较寸尺于掌后而前后之也。寸部得浮，上以候上，其病必在表，为天气外感之证也；尺部得浮，下以候下，其病必在里，为人气内伤之证也。就人气之内伤而验其外证，又必腰痛背强不能行，必短气而极也。盖尺脉肾脉也，肾脉应沉而浮，则肾虚而气逆也。肾虚而寒起，寒气必循腰入背，于是腰背强痛，且膝足无力；更甚则肺气无根，短气上逆之极，皆肾病，故言里病也。一浮脉而表里之间迥然不同如此，推之他脉杂见纷出于指下，无不一一当细为审辨，明其表里虚实，寒热真假之故，又必外与证符，方可选择出方，详求治法也。 《心典》：……关前为阳，关后为阴。关前脉浮者，以阳居阳，故病在表。关后脉浮者，以阳居阴，故病在里：然虽在里而系阳脉，则为表之里，而非里之里，故其病不在肠肾，而在腰背膝胫。而及其至，则必短气而极。所以然者，形伤不去，穷必及气，表病不除，久必归里也。 問曰：經雲①：“厥②陽獨行”，何謂也?師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。(十) 【词解】 ①经雲：经，指古代医经，何书失考。 ②厥一：上逆之意。 【释义】本条论述厥阳病机。人体在正常的情况下，阴与阳总是维持着相对性的协调状态，且阳是以阴为依附的。假如阴气衰竭，阳气失去依附，有升无降，即可导致“有阳无阴”的“厥阳独行”病理发生。这里所谓的“有”“无”两字，是相对而言，不是绝对之词。临床上所见到的肝阳上亢，面赤眩晕，甚至跌仆，即属这一类性质病证。 【选注】《直解》：厥阳，即阳厥也。以其人秋冬夺于所用，有阳无阴，《内经》谓肾气日衰，阳气独胜，故手足为之热，此厥阳独行之义也。 《悬解》：阳性上行，有阴以吸之，则升极而降；阴性下行，有阳以煦之，则降极而升。有阳无阴，则阳有升无降，独行于上，故称厥阳。 問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此为卒厥①，何謂也?師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；如身和，汗自出，為入腑即愈。(十一) 【词解】 ①卒厥：卒同猝。卒厥，是突然昏倒的一种病证。 【释义】本条论述卒厥的病机及预后。“寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏”这四句，是从脉象解释卒厥的病理，但句中有省文，应说沉大则为血实，滑则为气实，血实与气实相并，意方完整。左寸候心主血，右寸候肺主气，本证血气相并，故脉应于寸部。此与《素问·调经论》所谓“血之与气，并走于上，则为大厥”之理相同。血气既相并而成实，已为病邪而非正常的血气，故云人脏即死，入腑即愈。但入脏之腑是假设之词，犹言在外在里。即死即愈也是相对而言，因为前人认为脏是藏而不泻的，腑是泻而不藏的，病邪入腑尚有出路，故云“即愈”；入脏则病邪无从排泄，故云“即死”。判断卒厥入脏、入腑，主要是结合证候来决定。病人卒然昏倒之后，如伴有唇口青，身冷，是血液郁滞不流，阳气涣散之内闭外脱的证候，此即为入脏，病情严重；如果伴有身和，汗自出，是血气恢复正常运行的征兆，此即为入腑，病情转愈。 【按语】本条是从脉象判断病机，从脏腑说明病情轻重，并结合证候推测预后，是脉症结合运用于诊断方面的具体例子。此外，“寸脉沉大而滑”是气血壅实所引起的一种复合脉象，出现这种脉象的病人，在未发生卒倒之前，就应“见微知著”，早早防治。可知本条尚寓有“治未病”的精神，这在杂病的治疗上是值得注意的重要问题。 【选注】《编注》……血气入脏者，即邪气入脏也，邪既入脏，堵塞经隧，神明无主，卒倒无知，谓之卒厥。若唇口青身泠，即是邪气入脏，堵塞血气，神机不能出入，脏气垂绝，所以主死……若身和汗出，乃邪气入腑，闭塞腑气，不得出入，一时猝倒，非脏绝之比，顷时阳机外达，邪气随之外泄，故知入腑即愈。 《心典》：实谓血实，气谓气实，实气相搏者，血与气并而俱实也。五脏者，藏而不泻，血气入之，卒不得还，神去机息，则唇青身冷而死；六腑者，传而不藏，血气入之，乍满乍泻，气还血行，则身和汗出而愈。经云：血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死是也。 《述义》：此条《脉经》题云卒厥尸厥脉证。《巢源》载之尸厥候中，而杂疗方尸厥下原注曰脉证见上卷者，徐镕以为此条，则殆是扁鹊所疗虢太子之病也。又，《素问·阳明脉解篇》厥逆连脏则死，连经则生。 問曰：脈脱①入臟即死，入腑即愈，何謂也?師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡④，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治；病在外者可治，入裏者即死。(十二) 【词解】 ①脉脱：指脉乍伏不见。是邪气阻遏正气，血脉一时不通所致。 ②浸淫疮：是皮肤病之一种，能从局部遍及全身。 【释义】本条举脉略症，是承上条卒厥一病而言。卒厥，其脉有见沉大而滑者，亦有脉乍伏而不见者，但入脏即死，入腑即愈的病机则相同，故设为问答以明之。 本条重申，病在脏，病情重；病在腑，病情轻。病由外传内的难治；由内传外的易治。这是一般规律，即使属于皮肤病的浸淫疮，其传变情况也是如此。所以说“非为一病，百病皆然”。 【按语】从以上两条的内容来看，可知同一疾病，可以出现不同脉象。而前第十一条则是同一脉象，可以见于不同疾病。因此，在临床诊病时，脉症结合，“四诊合参”是十分必要的。从上述条文还可看出，本书用一种脉象或几种脉象合并起来解释病机，概括证候，判断预后，是仲景脉法特点，认识和掌握为一特点，对于学习本书会很有帮助。 【选注】《正义》：脏为阴，腑为阳，阴主里，阳主外。凡病以出阳为浅，入阴为深，故即死、即愈之机所由别也。浸淫疮显而易见，可知非独卒中为然，内外百病，皆作如是论治耳。 《补正》：上论实证，此论虚证，自是对子。脉脱二字，正与脉沉滑相反，言脉细微散涣也。… 問曰：陽病①十八，何謂也?師曰：頭痛、項、腰、脊、臂、脚掣痛。陰病②十八，何謂也?師曰：咳、上氣、喘、噦、咽③、腸鳴、服滿、心痛、拘急。五臟病各有十八，合為九十病，人又有六微，微有十八病，合為一百八病，五勞④、七傷⑤、六 極⑥、婦人三十六病⑦，不在其中。 清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，飪⑧之邪，從口入者，宿食也。五邪⑨中人，各有法度，風中於前⑩，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠、濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。(十三) 【词解】 ①阳病：是指属外表经络的病证。 ②阴病：是指属内部脏腑的病证。 ③咽：音噎，指咽中梗塞。 ④五劳：《素问·宣明五气篇》及《灵枢·九针论》，均以久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋为五劳所伤。 ⑤七伤：《巢源》中以大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志为七伤。 ⑥六极：指气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。极是极度劳损的意思。 ⑦妇人三十六病：《巢源·妇人带下三十六病候》指十二癥、九痛、七害、五伤、三痼。 ⑧饪:同穀(gǔ谷)。明·赵开美校刻《金匮要略方论》谓“，音榖，即榖也。”参阅明·方以智《通雅》及《辞海》引刘盼遂《论衡集解·偶会》篇注，一说同馨(xin心)。清·吴任臣《字汇补》:“读与馨同。”饪(rèn任)，熟食也。饪，此指饮食。 ⑨五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。 ⑩前：指午前。 【释义】本条论述病证的分类方法，并及五邪中人的变化。“问曰：阳病十八，何谓也……妇人三十六病，不在其中”一段，是古代的医家对疾病的分类和计数方法。头、项、腰、脊、臂、脚等六者，病兼上下而在外，通谓之阳病。咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急等九者，病兼脏腑而在内，通谓之阴病。阳病中有营病、卫病、营卫交病的不同，此一病而有三，三六得一十八，故曰阳病十八。阳病中有虚与实的区别，此一病而有二，二九得一十八，故曰阴病十八。五脏病各有十八病，谓五脏受风寒暑湿燥火六淫之邪而为病，有在气分、血分、气血兼病三者之别，三六合为十八，所以说五脏病各有十八，五个十八，合为九十病。六微谓六淫之邪中于六腑，腑病较脏病为轻，所以称为六微。六微亦有气分、血分以及气血兼病三者之别，三六合为十八，六个十八，合为一百零八病。至于五劳、七伤、六极以及妇人三十六病，不是六气外感，尚不包括在内，所以说“不在其中”。 关于五邪中人的变化，首先指出清邪为雾露之邪，故居于上；浊邪谓水湿之邪，故居于下。大邪谓风邪，其性散漫，多中肤表；小邪谓寒邪，其性紧束，常中经络之里。饪之邪即宿食，从口而入，损伤脾胃。其次说明五邪中人各有一定的法度可循，如风为阳邪中于午前，而脉多浮缓；寒为阴邪中于日暮，而脉多紧急。湿为重浊之邪，故伤于下而流入关节；雾为轻清之邪，故伤于上而连及皮腠。脾主运化，故饮食不节，则伤脾胃。经脉在里为阴，络脉在外为阳；寒气归阴，所以“极寒伤经”，热气归阳，所以“极热伤络”。本条为古人对病邪变化的认识，其中所谓的大、小、表、里、上、下、前、暮等，都是相对而言，而不是绝对之词。 【选注】《论注》：此段前言病有阴阳脏腑之异，后言感有五邪中人之殊，欲人参互而求责也……。 《心典》……清邪，风露之邪，故居于上；浊邪，水土之邪，故居于下。大邪漫风，虽大而力散，故中于表；小邪户牖隙风，虽小而气锐，故中于里。谷饪、饮食之属，入于口而伤于胃者也。是故邪气有清浊大小之殊，人身亦有上下表里之别，莫不各随其类以相从，所谓各有法度也。故风为阳而中于前，寒为阴而中于后，湿气浊而伤于下，雾气清而伤于上，经脉阴而伤于寒，络脉阳而伤于热，合而言之，无非阳邪亲上，阴邪亲下，热邪归阳，寒邪归阴之理。 《金鉴》：此章曰十八、曰九十等文，乃古医书之文，今不可考，难以强释；五劳七伤等说，亦详在《千金》……头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛，病皆在外，故为阴病也；咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急，病皆在内，故为阴病也。清邪居上，谓雾邪本乎天也；浊邪居下，谓湿邪本乎地也。六淫天邪，故名大邪，六淫伤外，故曰中表也；七情人邪，故名小邪，七情伤内，故曰中里也。饪者，饮食也，饮食之邪，从口而入，食伤隔夜不化，故名曰宿食也。五邪谓风、寒、湿、雾、饮食也。夫五邪之中人，莫不各以类而相从，前者早也，风中于早，从阳类也；寒中于暮，从阴类也；雾邪清轻，故伤皮肤；湿邪浊重，故流关节；饮食失节，故伤脾胃。极寒之食伤经，以经属阴也；极热之食伤络，以络属阳也。 問曰：病有急當救①裏救表者，何謂也?師曰：病，醫下之，續得下利清穀不止，身體疼痛者，急當救裏；後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。(十四) 【词解】 ①救：即急先救治的意思。 【释义】本条是论述表里同病时的先后缓急治则。在表里证同时出现时，首先应分别证情的先后缓急，急者先治，缓者后治。正如本条所说，病在表，不可下，而误下之，伤其脾胃，以致表证之身体疼痛未除，里证之下利清谷不止又起。权衡表里轻重，此时以里证为急，故应先救其里。因下利清谷不止，正气已经虚弱，不但不能抗邪，进一步且将亡阳虚脱。如此时以为表证未解，而误用汗法更虚其阳，则会导致上下两脱之危候发生。当里证基本解除之后，如服药后大便恢复正常，则又须救表以祛其邪，因此时身体疼痛的表证仍然存在，如不进行救治，势必再行传变入里，引起其他变化。 【按语】本条亦见于《伤寒论》，但彼是为具体治疗，故列有方治，救里用四逆汤，救表用桂枝汤；此为论述治疗原则，故未出方。本条先里后表的治法，是治疗表里同病的变法。按一般来说，表里同病，应先解表，表解后方可治里，否则易致外邪内陷，造成变证。因此，先表后里的治法，是治疗表里同病的常法。此外，有时表里同病，单解表则里证不去；单治里则外邪不解，且可相互产生不良影响，为了提高疗效，必须双方兼顾，这又是表里同治的治法。总之，先表后里、先里后表、表里同治三种治法，均必须根据表里双方病情的主次和缓急轻重来决定。 【选注】《编注》：此病分表里，治有先后也。问急当救里救表者，乃病在表而医反下之，诛伐无过，致伤脾胃之气，所以下利清谷不止；然虽身疼，表证未解，当救误下之逆为急，不可姑虑表邪，以致内阳下脱，必俟元阳恢复，清便自调之后，急当救表，然表当急救何也?盖恐内阳初复未充，外邪陷入，又变结胸痞满耳。 《高注》：此条与伤寒之文相似，入此则迥别矣。盖伤寒三阳传变，重在急救其表，故治法宜先表后里者，恐阳邪外盛，而阴津内伤也。此为治内因之法，当重看前半条，救表特杂证中之带说耳。下利清谷，因医下之者，尚宜急救，则未经误下者，更可知矣。夫卫气根于胃中之精悍，下利清谷者，则卫气衰薄，而六淫易犯，虽亦有身体疼痛之表证，必俟救里后议及者，恐早则更伤表气，而为上下两脱之候也……。 夫病痼疾加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。(十五) 【释义】本条是论述新久同病时的先后缓急治则。在新病与久病同时存在时，也应首先分别证情的先后缓急，急者先治，缓者后治。如本条所说，久病势缓，不能急治；卒病势急，稍缓能起变化。且痼疾难拔，卒病易治。故既有痼疾又加卒病者，一般当先治其卒病，后治其痼疾。 【按语】本条所述是新久同病的一般治则，但在临床应用时，也应根据具体证情灵活掌握，如在痼疾与新病互相影响的情况下，治新病又必须照顾到痼疾，如喘家病伤寒，用桂枝汤即须加厚朴、杏子。此外，即使是治疗新病，在用药时，对于久病的病情，以及病人的体质等，均应考虑，如淋家、疮家、亡血家病伤寒，均应注意讲求解表祛邪的方法，这些也是治疗新病照顾久病的例证。 【选注】《二注》：痼疾，谓病已沉痼，非旦夕可取效者。卒病，谓卒然而来，新感而可取效于旦夕者，乘其所入未深，急去其邪，不使稽留而为患也。且痼疾之人，正气素虚，邪尤易传，设多瞻顾，致令两邪相合，为患不浅。故仲景立言于此，使后之学者，知所先后也。 《心典》：卒病易除，故当先治，痼疾难拔，故宜缓图，且勿使新邪得助旧疾也。读二条，可以知治病缓急先后之序。 師曰：五臟病各有所得①者愈，五臟病各有所惡②，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。(十六) 【词解】 ①所得：指适合病人的饮食居处。 ②所恶：指病人所厌恶的饮食居处。 【释义】本条论述临床应根据五脏喜恶进行治疗和护理。由于五脏的生理特性不同，故五脏病的性质不同，因而各有适宜的治法。如肝体阴用阳，肝病阴虚则欲酸收；肝病气郁则欲辛散。再如脾恶湿，胃恶燥，脾为湿困则恶肥甘而喜辛开；胃阴不足则恶苦燥而喜凉润。在安排病人饮食居处等护理方面，也应这样。如心主血，心病血热，禁热衣热食；肺主气，肺病气虚，禁寒饮食寒衣。所以要根据五脏特性和其病理特点，近其所喜，远其所恶，适当选用药味，恰当给予护理，才能使疾病获得痊愈。故本条云“五脏病各有所得者，愈”。此外，遇到病人突然想吃平素不喜的食物，这是脏气为邪气所改变，食后可能助长病气而引起发热，也不可不加注意。 【按语】本条主要说明治病用药固然要适合病情的需要，而病人的食服居处等护理工作也是十分重要的。如果不注意饮食禁忌和衣着的寒温，不根据疾病的特点进：行护理，纵然用药适宜，也难收到疗效，甚至会促使病情反复或病势加重。故临床上在药物治疗的同时，并应重视护理工作。 【选注】《本义》……五脏病各有所得，如其喜者而与之，能助其正而息其邪，其病可愈也；五脏病又各有所恶，各随其所不喜者而为病，犯其所忌而与之，能伤其正而益其邪，其病必增也。此病之性情，亦因人之性情为性情，而人之性情各有嗜好，百事皆然，食物又易于观辨。病者素不应食者，不喜食之物也，因病而复暴思欲食，此病为饥渴以害之也，因与食之，其脏与之不相宜，食之必发热，无益于气血，而徒长其病邪。可见所喜者应与之，而所忌者应远之之理矣……。 《心典》：所得、所恶、所不喜，该居处服食而言。如《脏气法时论》云“肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；肾色黑，宜食辛；脾色黄，宜食咸。”又，心病禁温食、热衣；脾病禁温食、饱食、湿地、濡衣；肺病禁寒饮食、寒衣；肾病禁粹热食温炙衣，《宣明五气篇》所云“心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥”，《灵枢·五味篇》所云“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，肾病禁甘之属皆是也。”五脏病有所得而愈者，谓得其所宜之气之味之处，足以安脏气而却病气也，各随其所不喜为病者，谓得其所禁所恶之气之味之处，足以忤脏气而助病邪也。病者素不应食，而反暴思之者，谓平素所不喜之物，而反暴思之，由病邪之气，变其脏气使然，食之则适以助病气而增发热也。 夫諸病在臟①，欲攻②之，當隨其所得③而攻之，如渴者，與猪苓湯。餘皆仿此。(十七) 【词解】 ①在脏：这时泛指在里的疾病。 ②攻：作治字解。 ③所得：指病邪相结合的意思。 【释义】本条举例说明治疗杂病应掌握随其所得的治法。病邪在里锢结不解，往往与体内有害物质如痰、水、瘀血、宿食等相结合，医者当随其所得，施以恰当的治法。例如渴而小便不利，审其因若为热与水结而伤阴者，当与猪苓汤育阴利水，水去而热除，渴亦随之而解。他证亦可依此类推，例如热与食结用大，小承气汤；热与血结用桃仁承气汤，理亦相同。 【选注】《心典》：无形之邪，入结于脏，必有所据，水、血、痰、食，皆邪薮也。如渴者，水与热得，而热结在水，故与猪苓汤利其水，而热亦除；若有食者，食与热得，而热结在食，则宜承气汤下其食，而热亦去；若无所得，则无形之邪岂攻法所能去哉。 《补正》：《内经》曰：“五脏各有所合”，此云病在脏者，当随其所合之腑而攻治耳……渴系肾脏之病，而猪苓汤利膀胱，肾合膀胱故也。 結語 本篇以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论依据，对疾病的预防、病因、病机、诊断、治疗等各方面，都作了概括性的论述。首先提出内养正气，外慎风邪，可以预防疾病。并举例说明各种疾病有一定的发展规律，可根据脏腑互相影响，互相制约的关系，先治其未病之脏腑，以防止疾病的传变。未病时重视预防，已病后争取早期治疗，是本篇的一大特色。 在病因、病机方面，本篇主要从邪正两方面来阐述，认为人与自然息息相关，不正常的气候，常为邪气侵袭人体的诱因，但主要关键还决定于正气的强弱，若五脏元真通畅，人即安和，病则无由入其腠理。而经络受邪，深入脏腑的疾病，必有内在因素。其对于“千般疢难，不越三条”的归纳，为后世病因学说奠定了基础。本篇还举例说明了体内阴阳失去相对平衡，是疾病发生的总的病理机制。 关于诊断方面，对望色泽、闻语声、视呼吸、问病情、察脉象，都作了示范性的介绍，主张临床运用时，必须四诊合参。指出病在表为浅，入里为深；在腑易治，人脏难愈；四时气候的变动，可以影响于色脉。其主要精神在于启发后学者重视客观的诊断，以探求疾病的本质，判断预后的吉凶；治疗上必须针对病情，因人因时制宜。 在治疗方面指出：虚实必须异治，表里当分缓急，新久宜有先后，攻邪当随其所得，都通过具体病例作出原则性的指示。此外，又提出对病人的饮食居处，也必须加以注意。 本篇条文不多，但所论述的，从预防到治疗，从原则到具体，无不具备，全面而又简明，充分体现了祖国医学的辨证施治特点，是全书的总纲。学好本篇，对于学习以下各篇，会有很大的启发和帮助。
