望诊

一、望神的含义:     神有广义与狭义之分，广义的神是对生命活动表现于外的各种现象的高度概括；狭义的神，是指人的意识、思维、精神、情感活动，隶属于广义神的范畴。望神之神是广义之神。概括而言，望神是指医生通过观察人体生命活动的综合外在表现以判断整体病情的方法。     二、望神的意义:     望神对于判断疾病具有重要意义。因为神是以物质为基础，源于先天之精而产生，依赖于后天之精的滋养而健旺。人体先后天之精充足，形体得以充养而健壮，神气亦随之旺盛；一旦脏腑精血有亏损，形体失去营养而赢弱，神亦随之衰败。因此，观察病人神的旺衰，既可判断脏腑精血的盈亏和形体的强弱，也可判断病情的轻重和预后。     三、望神的要点:     神作为生命活动现象的高度概括，通过多方面表现综合地反映出来，如精神表情、意识思维、面色眼神、语言呼吸、动作体态、舌苔脉象等，都是组成神的要素。望神时观察的重点是神情、眼神、气色和体态。     四、神的表现类型及意义:     神的旺、衰与病情的轻重程度相一致，病情越重，神表现越差。其表现可概括为以下五种类型：得神、失神、少神、假神和神乱。     1.得神:是精充、神旺的表现。又称为有神。临床表现:精神良好，神志清楚，反应灵敏，两目精彩，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动作自如等。     临床意义:反映脏腑精气充足，正气强盛，生命活动正常，为健康的表现；即使有病也是脏腑精气未伤，正气未衰，生命活动尚未明显障碍，主病轻浅，预后良好。     2.失神:又称无神。是神气严重衰败的表现，又有虚、实之分。     (1)正虚失神：是精亏、神衰的表现。     临床表现:精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉削著骨，动作艰难，或郑声神昏等。     临床意义:是提示脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰竭。大多见于慢性久病之人，属病重。     (2)邪盛失神：是邪盛、神伤的表现。     临床表现:神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床(是指重病患者神志昏迷，伸手抚摸衣被、床沿等)，撮空理线(是指重病患者神志昏迷，伸手向空，手指时分时合，如同理线)；或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣；或卒然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。     临床意义:提示邪气亢盛，内伤心神；或肝风挟痰，上逆清窍；或浊邪蒙蔽，气机闭塞。可见于急性危重患者，属病重。     3.少神:是指精气不足、神气不旺的表现。又称为神气不足。介于得神与失神之间。     临床表现:精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。     临床意义:提示正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱。通常见于素体虚弱之人，或病情较轻，或病后恢复期而正气尚未复原之时。     4.假神:是指久病、重病患者，突然出现某些症状短暂“好转”的现象。     临床表现:久病、重病患者本已失神，突然精神转佳，神志清楚；或目无光彩，突然目光转亮等；或久病面色无华，突然两颧泛红如妆等。除这些望诊所见之外，假神病人也可在饮食、语言等方面出现假象，如久病懒言少语，却突然言语不休，或久病脾胃功能衰竭，本无食欲，而突然欲进饮食等。     临床意义:提示脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝,阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，是属病危。常见于临终之前，为死亡的预兆。故古人比喻假神为“回光返照”、“残灯复明”。     假神应与重病转危为安的好转相区别。二者虽然都是以病情危重为前提，但假神出现多为重病治疗无效的前提下，突然出现的个别现象的一时性好转，与整体病情危重情况不相一致；而重病真正向愈则在治疗有效的基础上，从个别症状的改善，逐渐发展为全身的、稳步的好转。     5.神乱:为狭义之神的异常表现。按其临床特点可分为多种症状。     (1)神志不宁：具有精神易于激动、兴奋的临床特点。通常表现为烦躁易怒，坐卧不安，失眠惊悸，多言喜动等。多由里热较盛或阴虚火旺，心神被扰所致。常见于情志或食积化火、外感热病或久病阴亏之人。     (2)精神抑郁：具有精神过度抑制的特点。常表现为情绪低落，表情淡漠，默默无语，反应迟钝；或哭笑无常，焦虑恐惧，不敢独处；或愚笨痴呆，喃喃自语，妄见妄闻等。多由情志内伤，气郁痰凝，蒙闭心神，或先天不足，脑神虚损，渐积而发。可见于郁病、癫病等患者。     (3)精神狂躁：具有精神过度兴奋而至狂乱的临床特点。常表现为狂躁乱动，言行越常，打人毁物，骂詈不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，逾垣跃屋，力逾常人等。多由暴怒伤肝，气郁化火生痰，痰火扰乱心神，或心肝火盛，形神失控所致。可见于狂病及热性病的极期等患者。     (4)意识障碍：以意识障碍(昏迷、昏睡)为主要临床表现，或伴有猝然昏倒，四肢抽搐，目睛上视，口吐白沫，伴有怪叫声(多如羊叫声)，醒后如常；或昏迷不醒，目闭口开，手撒遗尿等。多由脏气失调，肝风挟痰，蒙闭神窍，或颅脑外伤，神机受损，或先天遗传，胎气不足所致。可见于痫病、中风等患者。     四、望神的注意事项:     1.重视看到病人的第一印象:神的表现在患者无意之时流露最真，所以，医生要重视刚一接触病人时的第一印象，做到静气凝神，冷眼观察，一会即觉，通过暂短观察即能对病人神的状况有一个初步印象。     2.做到神形合参:神为形之主，形为神之舍，两者关系密切。如体健则神旺，体弱则神衰。但亦有不一致者，如久病形赢色败，则虽神志清醒，亦属失神；新病昏迷狂躁，则虽然形体丰满，亦非佳兆。故必须神形合参，才不致误诊。     3.抓住关键症状和体征:有些症状和体征对判断失神具有决定性意义，应特别留意，例如神昏谵语、循衣摸床；猝倒神昏、手撒遗尿；骨枯肉脱、形赢色败；目光呆滞、戴眼反折等。这些症状一旦出现，多为病重失神之象，不可大意。

望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。临床一般以望面部色泽变化为主，故本节重点叙述望面色。     一、面部色诊原理:     望面部色泽之所以能够判断疾病，其原理是因为面部血脉分布丰富，人身“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”(《素问·邪气脏腑病形》)。其次，面部皮肤薄嫩，体内气血盛衰变化，最易通过面部色泽变化显露出来。此，病人面部也方便医生观察。     二、面部色诊的意义:     观察面部色泽对于疾病的判断具有十分重要的意义，可归纳以下几方面。     1.判断气血的盛衰面部是观察人体气血变化的窗口，体内气血盛衰在面部反映最及时而明显。如，面色红润光泽，为气血充盛；面色淡白无华，为气血不足；面色晦暗青紫，多属气血瘀滞等。     2.识别病邪的性质:机体感受不同病邪，会引起体内不同的病理变化，反映在面部就会出现不同的色泽改变。例如面部色赤多为热邪，色白多为寒邪，色青紫多为气滞血瘀，面目色黄鲜明为湿热熏蒸等。     3.确定疾病的部位:面部具有“全息”现象，蕴藏着大量的脏腑生理病理信息，观察面部不同部位的色泽变化，可以诊察相应脏腑的病变。据《内经》记载，具体审查方法有两种。     (1)按照五色与五脏对应关系诊察:即青为肝色，赤为心色，白为肺色，黄为脾色，黑为肾色。正常情况下，五色隐约见于皮肤光泽之间，含蓄而不外露。一旦脏腑有病，其病色可明显暴露于外，称为真脏之色外露。故观察不同的面色变化，有助于判断不同的脏腑病位。     (2)按照颜面的脏腑分部位诊察:颜面的脏腑分部法有两种。其一为《灵枢·五色》划分法：先将面部划分为不同的部位并给予命名，即:前额━庭、颜，眉间━阙，鼻━明堂，颊侧━藩，耳门━蔽等；然后规定了脏腑在面部的分属，庭候首面，阙上候咽喉，阙中(印堂)候肺，阙下(下极、山根)候心，下极之下(年寿)候肝，肝部左右候胆，肝下(鼻端，准头、面王)候脾，方上(即鼻翼)候胃，中央(颧下)候大肠，挟大肠(颊部下方)候肾，面王以上(即鼻端两旁上方)候小肠，面王以下(即人中部位)候膀胱、胞宫。其二为《素问·刺热篇》划分法：即左颊候肝，右颊候肺，额候心，鼻候脾，颏候肾。     当脏腑有病时，可在面部对应的区域出现色泽的改变，观察面部不同区域的色泽变化，有助于判断病变的具体脏腑定位。但，疾病变化十分复杂，所以，对面部脏腑分部的望诊不能过于机械，一定要结合各个患者的不同病情灵活运用，并将面部色诊、分部色诊和其它四诊资料综合地分析判断。     4.预测疾病的轻重与转归凡五色明亮润泽、含蓄不露者，称为善色，是脏腑气血充足，精神健旺，能够上荣于面的表现；即使有病，病情也是较轻，预后良好。凡五色晦暗枯槁、真色暴露者，称为恶色，表明气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，主病深重，预后较差。     另外，就色与泽相对而言，色属阴主血，常反映血液的盈亏与运行情况，还可反映不同的病性和病位；泽属阳主气，常反映脏腑精气和津液盛衰。所以，察泽与望色必须结合起来，而对预测病情轻重和转归来说，泽比色更有意义。     三、常色与病色     面色可分为常色和病色两大类。     1.常色:即健康人面部的常见色泽。中国人属黄种人，正常面色是红黄隐隐，明润(明亮润泽)含蓄(红黄之色隐藏于光泽之间，皮肤之内)。是人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常的表现。常色有主色和客色之分。     (1)主色：是指人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变，故称为主色。古人根据五行理论将人的体质可分为金、木、水、火、土五种类型，并认为金形人肤色稍白，木形人肤色稍青，水形人肤色稍黑，火形人肤色稍红，土形人肤色稍黄，此即为主色。     (2)客色：是指受各种非疾病因素影响，面部发生的正常范围内的色泽变化。常见因素有下述几点。     气侯：受四季气候不同的影响，面色可发生相应的变化。如春季面色稍青，夏季面色稍赤，长夏面色稍黄，秋季面色稍白，冬季面色稍黑。     昼夜：白昼卫气浮于表，则面色略显红润；黑夜卫气沉于里，则面色微淡而干。     情绪：喜则神气发扬而面色赤，怒则肝气横逆而面色青，忧则气并于中而色色沉，思则气结于脾而面色黄，悲则气消于内而泽减，恐则精神荡惮而面色白。     饮酒、饥饱：酒后脉络扩张，则面红目赤；饱食胃气充盈，则面容润泽光亮；过饥胃气消减，则面色泽减而微枯。     上述面色改变均属客色，在生理范围之内。此外，人的面色也可因剧烈运动、地域环境、职业、年龄等不同而有差异。但不论面现何色，只要具备明润含蓄的特点，就属客色。这也是鉴别客色与病色的关键所在。     2.病色:即人体在疾病状态下面部显现出的色泽。即除上述常色之外，一切反常色泽均属病色。     面部病色的显露程度与光泽的有无，受疾病的轻重、浅深、病性等多种因素的直接影响。一般而言，新病、轻病、阳证，病色虽显但尚有光泽；久病、重病、阴证，病色多暴露而晦暗、枯槁。现据《素问·五脏生成篇》记载，将常色、善色、恶色列表比较如下。     以赤色为例，面色如以缟(白绢，半透明而有光泽)裹朱砂，红色隐约内含而有光泽，具有明润含蓄的特点，为常色；面色赤如鸡冠，色鲜红显露但有光泽，属于病色，但因脏腑精气未衰，故为善色；面色赤如虾血(凝聚之死血)，色紫红暴露而晦暗、枯槁，表明脏腑精气衰败而病重，故为恶色。四、五色主病     病态面色大致可分为青、赤、黄、白、黑这五种，分别提示不同脏腑和不同性质的疾病。     1.青色:较常色更青者。因总属经脉瘀滞，气血运行不畅，外现于面部所致。主瘀血、肝病、寒证、痛证、惊风。     面色淡青，多为虚寒证。面色青黑，多为实寒证、剧痛，也见于肝病迁延日久之人。面色青灰，口唇青紫，伴心胸憋闷疼痛者，多属心阳虚衰兼心血瘀阻的胸痹；若心悸、胸痛反复发作，突发剧烈胸痛，面色青灰，口唇青紫，冷汗不止者，属心阳暴脱证；若咳喘气促，呼吸不利，多为肺气壅塞。小儿高热，若见眉间、鼻柱、唇周色青者，多属惊风或惊风先兆。     2.赤色:较常色更红者。因热盛而脉络扩张，面部气血充盈所致，亦可见于虚阳浮越。主热证，亦见于戴阳证。     满面通红者，多属外感发热，或脏腑火热炽盛的实热证。两颧潮红者，多属阴虚阳亢的虚热证。久病、重病面色苍白，却颧颊部嫩红如妆，游移不定者，为戴阳证，是因脏腑精气衰竭殆尽，阴不敛阳，虚阳浮越所致，属病危。     3.黄色:较常色更黄者。多由脾虚不运，气血不足，面部失荣，或湿邪内蕴所致。主脾虚、脾湿证。     面色淡黄而晦暗不泽者，称为萎黄，多属脾胃气虚，气血不足。面色淡黄兼虚浮者，称为黄胖，属脾气虚衰，湿邪内盛。面、目、尿俱黄者，称为黄疸。若黄色鲜明如橘皮者，为阳黄，乃湿热熏蒸为患；黄色晦暗如烟熏者，为阴黄，乃寒湿郁滞所致。面色苍黄(黄中透青)者，多属肝郁脾虚。     4.白色:较常色更白者。多由气虚血少，或阳气虚弱，无力行血上充于面部络脉所致。主虚寒、气血不足、失血。     面色淡白无华，伴舌、唇色淡者，多属气血不足。面色苍白(面淡白而虚浮)者，为阳虚或阳虚水泛。面色苍白(白中透青)者，多属阳气暴脱之亡阳证，或阴寒凝滞、血行不畅之实寒证，或大失血之人。     5.黑色较常色更黑者。多因肾阳虚衰，血失温养，脉络拘急，血行不畅，或肾精亏虚，面部失荣所致。主肾虚、寒证、水饮、血瘀。     面黑淡暗者，多属肾阳虚，因阳虚火衰，水寒不化，血失温煦所致。面黑干焦者，多属肾阴虚，多因肾精久耗，阴虚火旺，虚火灼阴，机体失养所致。眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。面色黧黑(黑而晦暗)，肌肤甲错者，多为瘀血久停所致。     五、望色十法；     望色十法是清代汪宏根据《灵枢·五色》的色诊论述，在《望诊遵经》中归纳的色诊要领。十法是指望色的浮、沉、清、浊、微、甚、散、抟、泽、天，分别判断疾病的表、里、阴、阳、虚、实、新、久、轻、重。它既是临证察色的要领，也是观察面色动态变化的法则。     浮沉：浮是病色浮显于皮肤之表，主表证；沉是病色沉隐于皮肤之内，主里证。面色由浮转沉，是病由表入里；由沉转浮，是病自里出表。     清浊：清是面色清晰鲜明，主阳证；浊是面色浑浊晦暗，主阴证。面色由清转浊，是疾病从阳转阴；由浊转清，是疾病由阴转阳。     微甚：微是面色浅淡，主虚证；甚是面色深浓，主实证。面色由微转甚，是病因虚致实；由甚转微，是病由实转虚。     散抟：散是病色分散而稀疏，主新病，或病邪将解；抟是病色结聚而深滞，主久病，或是病邪渐聚。面色由抟转散，是疾病虽久而邪将解；由散转抟，是病虽近而邪渐聚。     泽夭：泽是面色润泽明亮，主精气未衰，病轻易治；夭是指面色枯稿晦暗，主精气已衰，病重难医。面色由泽转天，是病趋重危；由夭转泽，是病情好转。     六、面部色诊的注意事项     1.通过比较辨别病色:疾病对人体的影响，反映在面色上，并不总是显而易见，常需细心观察、认真比较才能识别。比较时应注意三个方面:(1)将病人面色与其周围人群的常色相比较；(2)将病人面部的局部色泽变化，与其自身对应部位的面色进行比较；(3)若病人素体肤色较深，不易辨别病色，或面色与病性、病位不一致时，应结合其它诊法进行综合判断，以免造成误诊。     2.望面色与其它部位望诊相结合面色虽是望诊的重点，但观察其它部位的形态变化也是不能忽略的。如发斑或出疹性疾病，疥疮、缠腰火丹等皮肤疾病，其色泽形态改变多不出现在面部，若不注意观察身体的其它部位，这些重要的体征就会被遗漏，导致诊断失误。所以，面部望诊与其它部位望诊必须相结合。

望形体是观察病人体型、体质等特征以诊察病情的望诊方法。     一、望形体诊病原理     人体以五脏为中心，通过经络气血外连皮毛、肌肉、脉管、筋膜、骨骼者五种基本组织(简称五体)，从而构成形体。形体依赖五脏精气的濡养，而形体的运动能促进五脏的功能活动，并可反映五脏精气的盛衰。因此，观察病人形体强弱胖瘦等不同表现，可以了解内在脏腑的虚实、气血的盛衰及其它病变情况。不同的体质类型，对不同病邪的易感性和患病的倾向性不同，患病后疾病的发展及预后也不同。所以，望形体有助于对疾病正确诊断。     二、望形体的内容与意义：     望形体主要是观察患者体型的强弱、胖瘦及体质类型等情况。     1.形体强弱:     强壮：表现为胸廓宽厚，骨骼粗大，肌肉结实，筋强力壮，皮肤光滑润泽，必伴精力充沛，食欲旺盛。表明内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，这种人不易患病，即使患病也容易治愈，预后较好。     赢弱：表现为胸廓狭窄，骨骼细小，肌肉瘦削，筋弱无力，皮肤干枯不泽，必伴精神不振，食少纳呆。表明内脏虚衰，气血不足，抗病力弱，这种人容易患病，且病后多迁延难愈，预后较差。     2.形体胖瘦:人体胖瘦宜适中，过于肥胖或过     于消瘦皆非所宜。古人用“纵腹垂腴”、“大肉陷下”分别描述肥胖体型和消瘦体型。确定人体的胖瘦，较常用的指标是：体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(M)2。2000年国际肥胖特别工作组提出了亚洲成年人BMI正常范围为18.5-22.9；＜18.5为体重过低；≥23为超重；23-24.9为肥胖前期；25-29.9为Ⅰ度肥胖；≥30为Ⅱ度肥胖。但应注意，肥胖症并非单纯体重增加，往往也是某些疾病的临床表现之一。若体重增加由于肌肉发达，则不应该诊为肥胖症。     观察形体胖瘦时，应注意与精神状态、食欲食量等结合起来综合判断。     如果形体肥胖，肉松皮缓，食少懒动，动则乏力气喘，属形盛气虚。多阳虚脾弱之人，痰、饮、水、湿易于内停；一旦脏气失调，则痰壅气塞而发眩晕、中风等病。故有“肥人多痰湿，多中风”之说。若形体肥胖，而肌肉结实，食欲旺盛，神旺有力，属形健气充，此不属病态；即使患病，也多实证、热证，病程较短，预后多佳。     形体较瘦但精力充沛，神旺有力，抗病力强，应属健康之人。形瘦乏力，气短懒言，多属后天不足，气血亏虚所致。形瘦多食，多为阴虚火旺，可见于消渴、瘿瘤等病。形瘦颧红，皮肤干枯者，多属阴血不足、形体失养所致，见于温病后期或肺痨等慢性消耗性疾病。故有“瘦人多虚火，多痨嗽”之说。若久病卧床不起，骨瘦如柴者，是脏腑精气衰竭，气液枯涸，属病危之象。     3.体质类型:体质是人的个体在遗传基础上，受环境等因素影响，在生长发育过程中逐渐形成的结构、机能和代谢上相对稳定的特殊性。每个人都有自己的体质类型及特点，体质类型对人的生理、病理产生着持久而稳定的重大影响。一般认为，体质在一定程度上反映了个体阴阳气血盛衰的禀赋特点。故观察辨别病人的体质类型，有助于对疾病的诊断和预后。     目前体质分类有多种方法，现将较简单易行的阴阳三类法及其在诊断中的应用扼要介绍于下。     阴阳平和质(阴阳平和人)：指整体功能平衡协调的体质。表现为身体强壮，胖瘦适宜，寒热中和，性格开朗，自身调节和对外适应能力强，不易感受外邪，较少生病，即使患病也可自愈或易于治愈。此种人后天调养得宜，若无意外伤害，易获长寿。     偏阴质(阴脏人)：指具有偏寒、抑郁、多静等特点的体质。表现为形体偏胖，容易疲劳，面色偏白、青而少华，性格内向，喜静少动，食量较少平时畏寒喜热或体温偏低，动作迟缓，反应较慢。此种人易感寒湿邪气，冬天易生冻疮，受邪后多从寒化，病程中不易发热或热势低，多见于阴盛、阳虚之证，容易产生湿滞、水肿、痰饮、血瘀等病理变化。     偏阳质(阳脏人)：指具有偏热、亢奋、多动等特点的体质。表现为形体偏瘦，但较结实，面色多偏红，性格外向，喜动易急躁，自制力较差，平时畏热喜冷，耐寒力较强，动作敏捷，反应较快。此种人对热暑阳邪易感，皮肤易生疮疡，患病容易发热，多为实证、热证，并易化燥伤阴，形成阴虚阳亢、血耗神乱等病理变化。

姿即姿势、体位，态即形体的动态。望姿态是观察病人身体姿势和动态以诊察病情的望诊方法。     一、望姿态诊病的原理     病人的特殊姿势、动静体位等都是疾病的外在表现。根据“阳主动，阴主静”的一般规律，凡人机体功能亢进、躁动不安者多属阳、热、实证；人体功能衰退、喜静懒动者多为阴证、寒证、虚证。所以，观察病人的动静体位和特殊姿势，对于判断病性具有重要意义。     肢体运动受心神支配，与筋骨、经脉也有着密切的关系。心神正常，筋骨强健，经脉通畅，则肢体运动自如，矫健协调。一旦心神失常，或筋骨、经脉病变，皆可导致肢体动静失调，出现被动体位(指患者不能自行调整或变换身体的位置)、强迫体位(患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位)、无意识的动作(神志昏迷时出现的肢体运动)等异常的动态。所以，观察肢体运动状况，也可判断心神状况和筋骨、经脉的病变。     二、姿态表现与意义     正常人的姿势、动态随意、自然、协调，表达准确，无任何不适。病理情况下，病人的姿态表现复杂多样，而且不断改变。     1.姿势异常与意义:     坐姿：坐而仰首，胸胀气粗，多属肺实气逆；坐而喜俯，少气懒言者，多属肺虚体弱；但坐而不得平卧，或只能半卧，平卧则气逆咳喘，呼吸困难者，分别称为端坐位、半卧位，属肺胀咳喘，或水饮停于胸腹等。     卧姿：卧时面常向外，向光，辗转反侧，卧不安稳，多属阳证、热证、实证；卧时面常向里，背光，身重懒动，喜静嗜卧者，多属阴证、寒证、虚证。仰卧伸足，掀去衣被者，多属实热证；蜷卧缩足，喜加衣被者，多属虚寒证。但欲卧而不欲坐，坐则头昏眼花者，多为气血不足。     2.动态异常与意义:卒然昏倒，不省人事，伴四肢抽搐，口吐白沫，有怪叫声，移时苏醒，醒后如常，多属脏气失调，肝风挟痰，阻闭清窍所致，见于痫病；若伴口眼喁斜，半身不遂者，属肝阳上亢，化风挟痰，卒中脏腑所致，见于中风重证；若无意识障碍，仅见口眼喁斜，半身不遂者，则属风中经络，见于中风轻证。若炎夏暑热，烈日暴晒或室内高温劳作而突然昏倒，伴有高热面赤，呼吸气粗，汗出较多，甚者出现昏迷惊厥，称为中暑，是暑热或暑湿秽浊之邪，闭阻气机，损伤心神所致；若素体虚弱，过于劳累，突然昏倒，伴面色苍白，呼吸微弱，汗出较多者，称为气脱；大失血而致突然昏倒，面色苍白，脉微或芤，血压显著降低者，称为血脱；大怒时突然倒地，可伴有屏气或过度喘气，双目紧闭，全身僵直或四肢不规则的舞动，但意识并无丧失，故其躯体症状常可在暗示影响下改变或消失者，属气厥。     四肢抽搐，角弓反张(项背强急，腰背反折，身体后仰如弓)，颈项强直，两目上视者，属肝风内动，通常见于高热惊厥或小儿惊风。肢体筋脉迟缓，痿软无力，丧失功能，日久可致肌肉萎缩者，称为痿证。多因肺热叶焦，或脾胃气虚，或肝肾阴虚，导致筋脉失养；或者湿热浸淫，筋脉弛纵不收所致。若关节疼痛或肿胀变形，活动障碍，称为痹证。常因风寒湿邪或湿热病邪侵犯关节，使关节痹阻不通所致。手或下肢颤抖、振摇不定，不能自止者，多由血虚筋脉失养或饮酒过度所致，亦见于动风先兆。手足蠕动，多属脾胃气虚、筋脉失养，或肝肾阴虚，水不涵木所致之虚风内动。     如病人蹙额捧头，俯不欲仰者，多属头痛；叉手扪心，闭目不语者，多见于心虚怔忡；两手护乳前，惟恐触碰者，多见于乳痛病人；以手护腹，弯腰曲身者，多属腹痛。以手叉腰，扭转不能，多属腰痛，可因寒湿内侵，腰部脉络拘急，或者跌仆闪挫，局部气滞血瘀所致。如头部低垂，无力抬起，两目呆滞无光，是精气神衰惫之象。     望诊时，若病人的某些病理姿态在自然体位时觉察不出，则可根据检查的需要，嘱病人做某些必要的动作和改变体位，使病理姿态充分显露，以明确诊断。

一、望头部     头为精明之府，中藏脑髓，脑为髓海，髓为精化，精藏于肾；发为肾之华，为血之余；头又为诸阳之会，手足三阳经及任脉皆上行于面颊，足厥阴经及督脉上达于颠顶。阳明经与任脉行于头前，太阳经与督脉行于头后，少阳经行于头两侧，足厥阴经系目达巅顶。脏腑精气皆上荣于头，故望头面部的情况，可诊察肾、脑和脏腑的精气盛衰和病机。     望头部应重点观察头的大小、外形、囟门、动态以及头发的色泽与分布等情况。头形大小，以头围(头部通过眉间和枕骨粗隆的横向周长)来衡量。头围在发育阶段的变化为：新生儿约34cm，6个月约42cm，1周岁约45cm，2周岁约47cm，3周岁约48.5cm。4-lO岁共增加约1.5cm，18岁可达53cm或以上，以后几乎不再变化。明显超出此范围者为头形过大，反之为头形过小。若头形偏大或偏小而智力发育正常者，一般无病理意义。     1.头形异常与意义:头形异常多见于颅骨发育迅速的婴幼儿，常为某些疾病的典型体征。     巨颅：小儿头颅额、顶、颞及枕部均匀膨大呈圆形，使头颅巨大，相比之下面部较小，整个面容呈三角形，伴智力低下，双目成落日现象(双目下视巩膜外露)者，称为巨颅证。为先天不足，肾精亏损，水液停聚于颅脑所致。     小颅：小儿颅缝早闭，致头颅顶部尖突高起，伴智力低下，称为小颅。多因先天肾精不足，颅骨发育不良所致。     方颅：小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，称为方颅。为肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良，可见于佝偻病、先天性梅毒等。     2.囟门异常与意义:囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙，有前囟、后囟之分。后囟呈三角形，约在出生后2-4个月时闭合。前囟呈菱形，约在出生后12-18月时闭合，是观察小儿发育与营养状况的主要部位之一。     囟门高突：称为囟填，属实证。多因温病火邪上攻，或脑髓病变，或颅内水液停聚所致。但在小儿哭闹时囟门暂时突起者不属病态。     囟门凹陷：称为囟陷，多属虚证。可因吐泻伤津、气血不足和先天精气亏虚、脑髓失充所致。六个月以内的婴儿囟门微陷属正常现象。     囟门迟闭：称为解颅。多是先天肾气不足，或后天脾胃虚弱，骨骼失养，发育不良所致。多见于小儿佝偻病，常兼有五软(头软、项软、手足软、肌肉软、口软)、五迟(立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟)等症状表现。     3.头动异常与意义:头摇不能自主，不论成人或小儿，多为肝风内动之兆，或为老年气血虚衰、脑神失养所致。     4.望头发:发为血之余，肾之华。头发色泽、生长等与肾气和精血的盛衰密切相关。正常人毛发茂密、黑润，是肾气旺盛、精血充足的表现。观察头发的色泽、疏密，可以了解肾气的盛衰和精血的盈亏。     发的异常与意义：发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足，可见于慢性虚损病人或大病之后精血未复；突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状，称为斑秃，多为血虚受风，或长期精神紧张或焦虑惊恐等不良刺激，损伤精血，发失营养所致；若头顶发脱，为顶秃，常为劳心过度，损伤精血或先天遗传所致；青壮年头发稀疏易落，伴眩晕、健忘、腰膝酸软等，多为肾虚；头发易脱，头皮瘙痒，多屑多脂，多为血热化燥或兼痰湿所致。青少年白发，伴有肾虚症状者，属肾虚；伴有失眠健忘症状者，为劳神伤血所致；亦有发白而无任何不适者，先天禀赋所致，不属病态。     小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚久不生发，或枕后发稀，或头发稀疏不匀者，多因先天不足，肾精亏损，或者喂养不当，气血亏虚，发失所养而致。小儿发结如穗，枯黄无泽，伴见面黄肌瘦，多为疳积病。     二、望面部     面部是包括额部在内的整个脸部，又称颜面。面为心之外华，也是观察脏腑气血变化的窗口。面部的色泽与神情变化已在第一节中介绍，这里仅介绍面部形态变化与意义。     1.面肿:若面部浮肿，按之凹陷，为水肿病，属全身水肿的一部分。多因为肺、脾、肾三脏功能失调，水液停聚，外渗肌肤所致；若颜面及全身长期浮肿，皮肤变厚，干燥多屑，表情淡漠，形寒怕冷，体温偏低，毛发稀疏，唇厚舌大等，多属阳气虚衰，气滞痰凝所致；若颜面红肿甚，灼热疼痛，压之褪色，目不能睁者，称为抱头火丹，重者头肿如斗，称大头瘟。多为热毒内结，血热壅盛，或感染时疫，火毒上攻，易致毒邪内陷。     2.腮肿:一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛，称为痄腮，为外感温毒所致，多见于儿童，属传染病；若颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛者，称为发颐，为阳明热毒上攻所致。     3.面削颧耸:又称面脱，是指面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝、面颊凹陷，每与全身肉削著骨并见。多见于慢性消耗性疾病的晚期，为脏腑精血消耗殆尽，属病危之象。     4.口眼斜:指患侧口角向健侧歪斜，而患侧眼睑不能闭合。判断口眼喁斜，主要是通过观察额纹、鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或喁斜来确定。检查时可让病人做皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹气动作，比较两侧的对称性。口眼喁斜者这些动作均发生障碍。若单纯口眼喁斜而无半身瘫痪者，为风邪中络。若口角喁斜兼半身不遂者，则为中风病。     5.特殊面容:较常见者如惊恐貌(面部表情惊恐)，多见于小儿惊风、狂犬病和瘿瘤等病。苦笑貌(面肌痉挛所呈现似哭非哭、似笑非笑的特殊面容)，可见于新生儿脐风、破伤风等病。狮面(面部肌肉出现斑块、结节、浸润性隆起，而使面部凸凹不平，犹如狮子面容，常伴见鼻骨塌陷，眉毛、头发脱落，见于麻风病。

一、望目     目为肝之窍，心之使。五脏六腑之精气皆上注于目。基础理论中五轮学说将目按不同部位分属于不同的脏腑，即瞳人属肾，称为水轮；黑眼属肝，称为风轮；目眦以及血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。因此，望目不仅是望神的重点，而且对于眼科疾患乃至内科疾病的诊断均具有见微知著的重要作用。望目包括观察眼神、色泽、形态和动态等变化。，眼神的变化已在望神中介绍，故此处重点介绍望目的形色及动态。     1.目色变化与意义:正常人眼睑内(睑结膜)与两眦红润，白睛(巩膜)呈瓷白色，黑睛(虹膜)褐色或棕色，角膜无色透明。其异常改变主要有：     目赤肿痛：多属实热证。如白睛色红为肺火，或外感风热；两眦赤痛为心火；睑缘赤烂为脾有湿热；全目赤肿为肝经风热上攻；诸经热盛，皆可引起目赤。     白睛发黄：多为湿热蕴结的黄疸，黄疸必白睛上出现明显而均匀的黄色，无隆起，愈近黑睛色愈浅。若中老年人目内眦部位的白睛上出现稍隆起的淡黄色斑块，称为脂肪沉着，乃湿热内郁或酗酒所致。若角膜边沿及周围出现灰白色的混浊环，称为老年环，多见于老年人，肝肾亏虚所致。目眦淡白：属血虚、失血，目络不充盈所致。     目胞色黑晦哼：多属肾虚。为肾精亏耗，或肾阳虚衰、水寒内盛之象。     2.目形变化与意义:目胞浮肿：为水肿的先兆和常见表现。因目胞属脾，脾恶湿，且该处组织疏松，故水肿常先见于目胞。健康人低枕睡眠后胞睑微肿，活动后消失者，不属病态。     眼眶凹陷：为伤津耗液或气血不足，可见于吐泻伤津或气血虚衰病人；若久病、重病眼眶深陷，伴形瘦如柴，则为脏腑精气竭绝，属病危。     眼球突出：眼球突出兼气喘胸满者，属肺胀，为痰浊阻肺、肺失宣降所致。若眼球突出兼颈前微肿，急躁易怒者，属瘿病，因肝郁化火、痰气壅结所致。     针眼、眼丹：睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻者，称为针眼；胞睑漫肿，红肿较重者，称眼丹。皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。     3.目的动态变化与意义:正常人瞳孔呈圆形，双侧等大，在自然光线下直径为2-5mm，边缘整齐，对光反应灵敏，眼球运动随意、灵活。观察目的动态变化，应注意瞳孔、眼球与目胞三方面的情况。     瞳孔缩小；指瞳孔的直径小于2mm。多属中毒所致，如川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡等药物中毒，也可见于出血性中风病，病情危重。     瞳孔散大：指瞳孔的直径大于5mm。瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，常见于颅脑损伤(如头部外伤)、出血性中风病等，提示病情危重；若两侧瞳孔完全散大，对光反射消失，则是临床死亡的指征之一。另外，瞳孑L散大，也可见于青风内障或颠茄类药物中毒等。     瞪目直视：是指病人两眼固定前视，伴神志昏迷，为脏腑精气将绝，病危。     目睛上视与斜视：目睛上视，也称戴眼。是指病人两目上视，眼球不能转动；若目睛偏向一侧即为斜视。二者均属于肝风内动、牵引目系所致，病重。但目睛斜视也可见于外伤目系或先天所致。     闭目障碍：双目闭合障碍，多为瘿瘤病；单侧闭合障碍，多为风中面络；若小儿睡眠露睛，多由脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致，常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。     胞睑下垂：又称睑废。双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚：单睑下垂者，多因脾气虚弱，亦可见于中风病危候、颅脑病变或外伤。     二、望耳     耳为肾窍，少阳经环绕耳周并人于耳中，耳廓上还有脏腑和身形各部的反应点。所以，望耳对于诊察肾、肝胆及全身的病变具有一定意义。望耳主要观察耳的色泽与形态变化。     1.耳廓色形变化与意义:正常人的耳廓色泽红润，外形对称，是气血充足的表现。耳轮淡白，多属气血亏虚；耳轮红肿，多为肝胆湿热或者热毒上攻；耳轮干枯色黑，多属肾精亏耗，精不上荣，为病重，可见于温病后期肾阴耗伤及下消等；小儿耳背、发际处若有玫瑰红色的丘疹，多为麻疹病出疹之兆。     2.耳的形态变化与意义:正常人耳廓厚大，是肾气充足的表现。若耳廓瘦薄，是先天亏虚，肾气不足；耳轮干枯萎缩，多为肾精耗竭；耳轮甲错，为久病瘀血人络。     3.耳道变化与意义:耳道内局部肿痛，伴有耳廓牵拉疼痛，为耳道疖肿；若耳道有黄色的脓液流出，为脓耳。二者皆为肝胆湿热循经上熏所致。若病程较长，日久不愈者，亦可由实转虚，而为肾阴亏虚，虚火上炎。若外伤后耳内有血水流出，则应考虑颅底骨折，属病危。     三、望鼻     鼻为肺窍，是呼吸之气出入人体的门户，鼻梁属肝，鼻头应脾，鼻翼属胃，足阳明胃经分布于鼻旁。故鼻与肺、脾胃等脏腑有一定的联系。望鼻应注意鼻的色、形、态及鼻道的变化。     1.鼻的色、形、态变化与意义:健康人鼻色红黄隐隐，明润光泽，鼻道通气良好，提示脾胃精气充足，肺气宣通。若鼻头红肿生疖，多属胃热或血热；鼻头或鼻翼部生红色粉刺，称为酒齄鼻，多因肺胃湿热，侵入血络所致。鼻柱溃陷，多见于梅毒病、麻风病。鼻翼煽动，是肺失宣降、呼吸困难的表现，多因痰、热阻肺，见于哮病、喘病等。     2.鼻道变化与意义:鼻流清涕，多属外感风寒或阳气虚弱；鼻流浊涕，多属外感风热或者肺胃蕴热；鼻流腥臭脓涕，日久不愈者，称为鼻渊，多为外感风热或肝胆湿热上逆于鼻所致。鼻腔出血，称为鼻出血，多因肺胃蕴热，或阴虚肺燥，伤及鼻络所致。     四、望口与唇     口为饮食通道，脏腑要冲，脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经环绕口唇。故望口与唇的异常变化，主要诊察脾与胃的病变。望口与唇主要是观察色泽与形态的变化。     1.口唇的色泽变化与意义:口唇的络脉分布丰富，且粘膜薄而透明，故其色泽变化比面色更易于观察。正常人唇色红润，是胃气充足、气血调匀的表现；唇色淡白，是血虚或失血，唇失血荣所致；唇色紫暗或暗黑，为血瘀所致，多见于心气、心阳虚或呼吸困难严重的病人。     2.口唇的形态变化与意义:唇裂如兔唇者，多为先天发育畸形所致；口唇干燥，为津液已伤；口唇糜烂，多为脾胃积热上蒸所致；口角流涎，小儿多属脾气虚弱，成人多为风中络脉或中风后遗症；口腔糜烂，即口唇内和口腔粘膜出现溃疡，称为口疮，其中部白色，周围红肿，局部疼痛，多由心脾积热上蒸所致；小儿口腔、舌上满布白斑如雪片，称为鹅口疮，多因湿热秽浊之气上蒸于口所致；若小儿口腔颊粘膜(即第二磨牙处粘膜)，出现针头大小的灰白色斑点，周围绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为麻疹将出之兆，对麻疹病的早期诊断具有重要意义。     3.口唇的动态变化与意义:健康人口唇可随意开合，动作协调。常见异常动态，一是撮口，即口唇紧缩，不能吮乳，见于新生儿脐风；二是口，又称口僻，即口角向一侧歪斜，多由于风痰阻络所致；三是口角掣动，多为动风之象。     五、望齿与龈     齿为骨之余，骨为肾所主；手足阳明经穿过上下齿龈，故有“龈为胃之络”的说法。望齿与龈的变化，可诊察肾、胃的病变及津液的盈亏。望齿龈应注意其色泽、形态和牙齿的脱落情况等。     1.齿的变化与意义:正常人牙齿洁白润泽而坚固，是肾气旺盛、津液充足的表现。牙齿干燥，甚者齿如枯骨，为胃津已伤或肾阴枯竭，见于温热病的晚期，属病重；牙齿松动，甚者脱落残缺，齿根外露，多见于肾虚或老人；牙关紧急，多属肝风内动；入睡中咬牙啮齿，多因胃热、虫积或消化不良所致。     2.龈的变化与意义:正常人齿龈淡红而润泽，是胃气充足、气血调匀的表现。齿龈淡白，多属血虚或气血两虚；齿龈红肿疼痛，多为胃火亢盛；齿龈萎缩，多属肾虚。齿龈出血，称为齿衄，兼齿龈红肿疼痛者，为胃火灼伤龈络；若齿龈不红不痛而微肿者，属脾气虚而血失统摄，或肾阴虚，虚火上炎所致。     六、望咽喉     咽与喉有别。咽分三个部分，即鼻咽(位于软腭平面之上，鼻腔的后方)、口咽(由口腔和软腭向下延伸，位于软腭平面之下，会厌上缘之上)和喉咽(位于口咽之下，其前方通喉腔，下端通食管，此部位需借助喉镜方可检查)。喉位于喉咽之下，其下连接气管。喉、咽分别为肺、胃之门户，是呼吸、进食的要冲。足少阴肾经循喉咙挟舌本，与咽喉关系密切。故望咽喉主要诊察肺、胃、肾等脏的病变。     检查时，让患者坐于椅上，头略后仰，口张大并发“啊”声，医生用压舌板在舌体前2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，即可进行观察。观察时应注意其色泽、形态变化和有无脓点、假膜等。     咽喉部的正常表现是淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物下咽顺利无阻。若咽部红肿灼痛明显，属实热证，多由肺胃热毒壅盛所致；咽部色红，肿痛不显者，属虚热证，多由于肾阴亏虚，虚火上炎所致；咽部一侧或者两侧喉核红肿疼痛，甚者溃烂有黄白色脓点，或脓性分泌物形成苔片状假膜，且很易剥离者，称乳蛾，属肺胃热盛，火毒熏蒸所致；若见伪膜色灰白，坚韧不易剥去，剥则出血，很快复生者，称为白喉，外感火热疫邪所致。

望躯体的内容包括望颈项、胸胁、腹部和腰背部。     一、望颈项     颈项是头和躯干连接部分，起着支撑头部、连接头身的重要作用。其内有气管、食道、脊髓和大经脉通过。其前部称颈，后部为项。正常人的颈项直立，两侧对称，活动自如(左右旋转75°、后伸35°、前屈35°、左右侧屈45°)气管居中，男性喉结突出，女性不显，颈侧动脉搏动在安静时不易见到。     望颈项应该注意观察其外形、有无包块及动态等。     1.瘿瘤:颈前结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽上下移动者，称为瘿瘤，多因肝郁气滞、痰火结聚所致，或是与地方水土有关。     2.瘰疬:颈侧有肿块如豆，推之可移，累累如串珠者，称为瘰疬，多由肺肾阴虚，虚火内灼，炼液为痰，结于颈部，或外感风火时毒，挟痰结于颈部所致。     3.项强:指项部筋肉拘急或强痛，活动受限。若头项强痛不舒，兼恶寒发热等症，多外属于感风寒，太阳经脉阻滞不利；若项部强直，不能前俯，兼壮热头痛，甚者神昏抽搐，为火热内盛，燔灼肝经，筋脉失柔，或热极生风所致，可见于温病极期阶段或破伤风等病。若睡醒后项部拘急疼痛不舒，称为落枕，是睡姿不当、经络气血不利所致。     4.项软:颈项软弱，抬头无力，称为项软，常见于小儿，为“五软”之一，多属肾精亏损或脾胃虚弱，以致发育不良；若久病、重病颈项软弱，头部下垂，眼眶深陷，则为脏腑精气衰竭之象，属病危。     5.颈脉异常:安静状态颈动脉搏动明显可见，为肝肾阴虚而肝阳上亢。半卧位或坐位时颈静脉明显充盈(颈静脉怒张)，平卧时更甚者，可见于水肿或臌胀等病。     二、望胸胁     胸腔由胸骨、肋骨和脊柱等构成，内藏心肺，属上焦，为宗气所聚；胸廓前有乳房，属胃经，乳头属肝经；胸侧自腋下至第十二肋骨的区域称为胁肋，是肝胆经循行之处。望胸胁主要可以诊察心、肺、肝胆的病变和宗气的盛衰，以及乳房疾患。望诊时应注意观察胸廓外形变化、虚里搏动情况(详见“按诊”)和呼吸运动有无异常等。     1.胸廓的外形变化与意义:正常人胸廓对称，呈椭圆形，左右径大于前后径(比例约1.5：1)，小儿和老人则左右径略大于前后径或几乎相等。两侧锁骨上下窝对称。     扁平胸：胸廓前后径不及左右径的一半，呈扁平状，故称扁平胸，常见于肺肾阴虚或气阴两虚之人。     桶状胸：胸廓前后径增加，与左右径约相等，甚至超过左右径，肋间增宽而且饱满，胸廓呈圆桶状，故称桶状胸，可见于肺胀病，多因久病咳喘，耗伤肺肾，以致肺虚气逆，渐积而成。     鸡胸：胸骨下部明显前突，肋骨侧壁凹陷，形似鸡胸者，称为鸡胸。胸骨剑突显著内陷，形似漏斗者，称为漏斗胸。胸骨两侧的肋骨与肋软骨连接处明显隆起，状如串珠者，称为肋如串珠。此三者多因先天不足或后天失养，肾气不充，骨骼发育异常所致，常见于佝偻病的患儿。     两侧胸廓不对称：一侧胸廓塌陷，通常见于肺痿、悬饮后遗症和肺部手术后等；一侧胸廓膨隆，肋间变宽，多见于悬饮病、气胸等。     2.呼吸:正常人呼吸均匀，节律整齐，每分钟约16-18次，胸廓起伏左右对称。妇女以胸式呼吸为主，男子和儿童以腹式呼吸为主。     若胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱，是为腹部有病，可见于臌胀，积聚等，亦可见于妊娠期妇女；胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强，为胸部有病，通常见于肺痨、悬饮、胸部外伤等。两侧胸部呼吸不对称，即胸部一侧呼吸运动较另一侧明显减弱，为呼吸减弱一侧胸部有病，可见于悬饮、肺痿、肺肿瘤等。吸气时间延长，多因吸气困难所致，可伴吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间凹陷，多见于痰饮停肺、急喉风、白喉重证等；呼气时间延长，多因呼气困难所致，常伴口张目突、端坐呼吸，可见于哮喘、肺胀等病。呼吸急促，胸廓起伏显著，多属于实热证，为邪热、痰浊犯肺，肺失宣降。呼吸节律不齐，表现为呼吸由浅渐深，再由深渐浅，以至暂停，往返重复，或呼吸与暂停交替出现，皆属肺气衰竭之象，属病重。     三、望腹部     腹部指躯干正面剑突以下至耻骨以上的部位，属中、下焦，内藏肝、脾、肾、胆、胃、大肠、小肠、膀胱、胞宫，亦为诸经循行之处。故望腹部可以诊察腹内脏腑的病变和气血的盛衰。     望腹部应注意观察其外形、色泽变化。正常人的腹部平坦对称，直立时腹部可稍隆起，约与胸平齐，仰卧时则稍凹陷。     腹部膨隆：指仰卧时前腹壁明显高于胸骨至耻骨中点连线。具体表现为腹部隆起，仰卧时腹形如蛙腹，侧卧或坐位时，在下侧的腹部膨出，伴腹壁青筋暴露，肚脐突出。若单腹臌胀，四肢消瘦者，属鼓胀病，多为肝郁脾虚，以致气滞血瘀，水湿内停所致；若腹部胀满，周身浮肿者，属水肿病，为肺脾肾三脏功能失调，水邪停聚，外渗肌肤所致；若仅腹部的某一部分膨隆，则多见于积聚等病。临证需结合按诊进行诊断。     腹部凹陷：指仰卧时前腹壁明显低于胸骨至耻骨中点连线，亦称舟状腹。若见于新病，多为剧烈吐泻，津液大伤；若见于久病，伴肉削骨著者，则为脏腑精血耗竭，属病危之象。     四、望腰背部     背以脊柱为主干，为胸中之府；腰为身体运动枢纽，为肾之府。督脉贯脊行于正中，足太阳膀胱经分行挟于腰背两侧，经上有五脏六腑俞穴，带脉横行环绕腰腹，总束阴阳诸经，全都与腰背密切相关。故望腰背部可以诊察有关脏腑、经络的病变。     正常人腰背部两侧对称，俯仰转侧自如，直立时脊柱居中，颈、腰段稍向前弯曲，胸、骶段稍向后弯曲，但无左右侧弯。望腰背部应重点观察脊柱及腰背部有无形态异常及活动受限。     脊柱过度弯曲：若胸椎部分过度后弯，致使前胸塌陷，称为驼背或龟背；脊柱偏离正中线，向左或右弯屈者，称脊柱侧弯。二者均可由肾气亏虚、发育不良，或脊椎疾患所致，亦可见于脊柱外伤或老年人。若久病之人背脊后突，两肩下垂，称为背曲肩随，为心肺精气衰败之象。     脊疳：指病人极度消瘦，以致脊骨突出似锯，为脏腑精气亏损之象，见于慢性重病患者。

四肢包括上肢的肩、肘、腕、掌、指和下肢的股、膝、胫、踝、蹠趾等部位。五脏均与四肢有关系，而脾与四肢的关系尤为密切；全身主要经脉均分布于四肢。故望四肢可以诊察五脏六腑病变和循行于四肢的经脉病变。望四肢主要观察四肢的形色和动态变化。动态变化可参阅全身望诊中望姿态的内容，此处重点介绍四肢的形色改变。     四肢浮肿：四肢浮肿常是全身浮肿的一部分，也有仅足跗肿胀者，按之有凹痕久不平复，见于水肿病。     膝部肿大：若膝部红肿热痛，屈伸不利，多为热痹，由风湿热邪蕴结膝关节所致；若膝部肿大或冷痛，股胫消瘦，形如鹤膝，称为鹤膝风，多因寒湿久留、气血亏虚所致。     下肢畸形：直立时两踝并拢两膝分离，称为膝内翻，又称“O”形腿或箩圈腿；两膝并拢而两踝分离，称为膝外翻，又称“X”形腿。踝关节呈固定形内收位，称足内翻；呈固定形外展位，称足外翻。皆属先天亏虚，肾气不充，发育不良。     青筋暴露：指小腿脉络曲张，形似蚯蚓，甚者胀痛不舒，直立或行走时加剧，多因寒湿内侵，或瘀血阻络所致。     手指变形：指一个或数个手指关节呈梭状畸形而活动受限，多由风湿久蕴，筋脉拘挛，或兼痰瘀阻络所致。指(趾)末端膨大如杵者，称杵状指趾，多由久病咳喘，心肺虚损，痰瘀互结所致。

前阴为生殖器和尿道外口，后阴指肛门。观察前阴时，对男性应该观察阴茎、阴囊和睾丸是否正常，有无硬结、肿胀、溃疡和其它异常形色改变；对女性诊察要有明确的适应证，由妇科医生负责检查，并需在女护士陪同下进行。     观察后阴时，可嘱患者侧卧位，双腿尽量前屈靠近腹部，使肛门充分暴露。检查者用双手将臀部分开，即可进行观察。观察时应注意肛门部位有无红肿、痔疮、肛裂、瘘管及其它病变。     一、前阴常见表现与意义     阴囊肿大：阴囊肿大，无红肿痒痛者，称为阴肿，多为全身水肿的局部表现，见于严重水肿病患者。若阴囊肿大，触之有水囊样感，透光试验(用不透光纸卷成圆筒，一端置于肿大阴囊的一侧，用手电筒从阴囊的另一侧紧贴皮肤进行照射，照射时从纸筒的另外一端观察其透光度)，可见橙红色的半透明状者，为水疝；阴囊肿大，但不透光，也不坚硬，若平睡或腹内压降低时疝块可回缩，站立过久或腹内压增高时疝块突出，为狐疝，多由肝郁、寒湿、湿热、气虚或久立远行所致。     阴部湿痒：阴部瘙痒，甚者红肿湿烂渗出，灼热疼痛，多为肝胆湿热循经下注而发。     子宫脱垂：指妇女子宫从阴道中脱出，又称阴挺、阴茄。多由中气下陷所致，常见于体弱脾虚或产后劳伤之人。     二、后阴常见表现与意义     肛痈：肛门周围局部红肿高起，疼痛明显，甚至溃脓，多由湿热下注或外感热毒而发。     肛裂：肛门皮肤与肛管的粘膜有狭长裂伤，排便时疼痛出血，多因大便燥结坚硬，努力排便而撑裂。     痔疮：肛门内外生有紫红色柔软肿块，突起如峙者，称为痔核，俗名痔疮。其生于肛门齿线以内者为内痔，早期痔核可不脱出肛门，仅见排便时肛门出血，重者便时脱出，便后回纳，出血量较多；生于肛门齿线以外者为外痔，常伴局部坠胀、疼痛或有异物感，但不出血；内外皆有者为混合痔。痔多由肠中湿热蕴结或血热肠燥，肛门部血络淤滞所致。     肛瘘：肛门部生痈肿或痔疮，溃破后日久不敛口，逐渐形成瘘管。瘘管长短不一，或通人直肠，或开口于肛周，局部痒痛，脓水淋漓，缠绵难愈，其病因病机与肛痈、痔疮相同。     脱肛：指直肠或直肠粘膜组织自肛门脱出，轻者大便时脱出，便后缩回，重者脱出后不能自回，需用手慢慢推还，多由脾虚中气下陷所致。

皮肤为一身之表，内合于肺，卫气循行其间，有保护机体的作用。脏腑气血通过经络荣养皮肤。凡感受外邪或内脏有病，皆可引起皮肤发生异常改变而反映于外。因此，观察皮肤的色泽、形态的异常变化对于诊察肺和其他脏腑的疾病有重要意义。正常人皮肤润泽、柔韧光滑而无肿胀。望皮肤应注意其色泽、形态的变化，以及皮肤特有的病症，如疹、斑、痘、痈、疽、疔、疖等。     一、皮肤的色泽变化与意义     皮肤发赤：皮肤发赤，色如涂丹者，称丹毒。发于头面者，称为抱头火丹；发于小腿者，称为流火；发于全身，游走不定者，称为赤游丹。发于上部者多由风热化火所致，发于下部者因湿热化火而成，亦有因外伤染毒而引起者。     皮肤发黄：面、目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸。同时注意鉴别阴黄与阳黄(详见第一节望色)。     皮肤发黑：皮肤色黑而晦暗，多由肾阳虚衰，温运无力，血行不畅而引起；若色黑而干枯不荣，则属劳伤肾精，肌肤失养所致。     皮肤白斑：皮肤局部明显变白，斑片的大小不等，与正常皮肤界限清楚，且无异常感觉者，称为白癜风。多因风湿侵袭、气血不荣所致。     皮肤润燥：皮肤润泽，是为津液未伤，营血充足；皮肤干涩不荣，多为津液已伤，或营血亏虚。皮肤干枯粗糙，状若鱼鳞，称为肌肤甲错，若兼见面色黧黑，属瘀血久停；若兼见面色淡白无华，则为营血亏虚，肌肤严重失养。     二、皮肤的形态变化与意义     1.肿胀周身肌肤肿胀，按之窅而不起者，为水肿。其中，头面先肿，继而及全身，腰以上肿甚者，属阳水，多由外感风邪，肺失宣降，风水相搏所致；若足跗或下肢先肿，继及全身，腰以下肿甚者，属阴水，多由阳气虚衰，蒸化无力，以致水湿内停，外渗肌肤而成。若肌肤肿胀，按之即起，为气胀。     2.斑疹斑和疹均为全身性疾病表现于皮肤的症状，两者虽可互见并称，但实质有别。     凡色深红或青紫，多点大成片，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色者，称为斑。斑有阴阳之分。若色深红或紫红，兼身热、面赤、脉数等实热表现者为阳斑，多由热邪亢盛，内迫营血而发；色淡青或淡紫，隐隐稀少，兼有面白、神疲、脉虚等气虚表现者为阴斑，多由于脾气虚衰，血失统摄所致。     凡色红，点小如粟米，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色者，为称疹。疹有麻疹、风疹、瘾疹等不同。     麻疹：属儿科常见传染病，多见于冬末春初。发疹前一般有类似感冒的症状，如咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，发热等表现。发病后2-3天可见患儿颊粘膜部出现麻疹斑，发热3-4天，疹子逐渐出现，疹色桃红，形似麻粒，先见于耳后发际，渐延及颜面、躯干、四肢，疹发透彻后按出现顺序逐渐消退。因外感麻毒时邪所致。     风疹：疹色淡红，细小稀疏，皮肤瘙痒。为外感风邪所致。     瘾疹：皮肤上出现淡红或淡白色丘疹，大小形态各异，瘙痒，搔之融合成片，高出皮肤，出没迅速。为风寒或风热侵袭营卫，或身体过敏所致。     3.水疱即皮肤上出现成簇或散在性小水疱，又有白痦、水痘、热气疮、湿疹等不同类型。     白痦：皮肤出现白色小疱疹，晶莹如粟，高出皮肤，擦破流水，多发于颈胸部，四肢偶见，面部不发，常兼身热不扬、胸闷脘痞等症。因外感湿热郁于肌表，汗出不彻而发，多见于湿温病。     水痘：小儿皮肤出现粉红色斑丘疹，很快变成椭圆形小水疱，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，分批出现，大小不等，兼轻度恶寒发热表现。因外感湿热时邪所致，属儿科常见传染病。     热气疮：口角、唇边、鼻旁出现成簇粟米大小水疱，灼热痒痛。多因外感风热或肺胃蕴热上熏所至。     湿疹：周身或局部皮肤先现红斑、瘙痒，迅速形成丘疹、水疱，破后渗液，形成红赤湿润之糜烂面。多因湿热蕴结，复感风邪，郁于肌肤而发。     4.疮疡指发于皮肉筋骨之间的化脓性外科疾患。常见类型有痈、疽、疔、疖等。望疮疡应注意其形色特点，并结合其它兼症，以辨别其阴阳寒热虚实。     痈：患部红肿高大，根盘紧束，灼热疼痛，易于成脓，属阳证，多为湿热火毒蕴结，气血瘀滞而发。其特点是未脓易消，已脓易溃，脓液稠粘，疮口易敛。     疽：患部漫肿无头，皮色不变或晦暗，局部麻木，不热少痛，难于酿脓，属于阴证，多为气血亏虚，阴寒凝滞而发。它的特点是未脓难消，已脓难溃，脓汁稀薄，疮口难敛。     疔：患处顶白形小如粟，根硬而且深，麻木痒痛，多发于颜面手足，因外感风热或者内生火毒而发。其特点是邪毒深重，易于扩散。     疖：患部形小而且圆，红肿热痛不甚，出脓即愈，因外感热毒或湿热内蕴而发。其特点是病位浅表，症状轻微。

一、痰     痰为体内的水液代谢失常所形成的一种病理产物。因肺、脾、肾三脏均与水液代谢密切相关，故有肺为储痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之根的说法。所以，望痰对于诊察肺脾肾三脏的功能状态及病邪的性质有一定的意义。     痰稀、色白、量多者，为寒痰，因寒邪客肺，津凝成痰，或脾虚失运，湿聚为痰；痰稠色黄者，为热痰，因热邪内盛，煎熬、浓缩津液成痰；痰少而粘，难于咯出者，为燥痰，因燥邪犯肺，耗伤肺津，或肺阴虚，肺失润养所致；痰稠色白量多，滑而易咯出者，为湿痰，因脾失健运，水湿内停，聚而成痰。痰中带血，或咯血，多因火热灼伤肺络所致。咯吐脓血痰而气腥臭者，是为肺痈，是热毒蕴肺，腐败酿脓所致。     二、涎     涎为脾之液，由口腔分泌，具有濡润口腔、协助进食和促进消化的作用。望涎可以诊察脾与胃的病变。     口流清涎量多者，多属脾胃虚寒，气不摄津；口中时吐粘涎者，多属脾胃湿热，湿浊上泛；口角流涎不止，可见于中风后遗症，或风中络脉之人，多因面肌收摄无力所致；小儿口角流涎，涎渍颐下者，称为滞颐，多由脾虚不能摄津所致，亦可见于胃热、虫积或消化不良。

呕吐是胃气上逆所致，外感、内伤皆可引起。观察呕吐物的形、色、质、量的变化，有助于了解胃气上逆的病因和病性。     呕吐清水，伴胃脘冷痛，是为寒呕，因胃阳不足，腐熟无力，或者寒邪犯胃，损伤胃阳，水饮内停，胃失和降所致；若吐出物为消化不全的酸腐食物，伴胃脘胀满，属伤食，是因暴饮暴食，食滞胃脘，胃气上逆；呕吐黄绿色苦水，伴胁下胀满不适感，属肝胆郁热，胃失和降；呕吐清水痰涎，伴胃脘振水声，为痰饮，因饮停胃腑，胃气失降所致。吐血鲜红或紫暗有块，挟有食物残渣者，属胃有积热，或肝火犯胃，或胃腑瘀血，因热伤胃络，络破血溢所致。

大便的形成与脾、胃、肠功能状况密切相关，同时还受肝的疏泄、肾阳温运及肺气宣降等影响。观察大便的形、色、质、量、次数等变化，可以诊察脾、胃、肠及肝、肾、肺的功能状况，对判断病性的寒热虚实也有重要意义。     大便清稀如水样，伴腹胀或冷痛，属于寒湿泄泻，为外感寒湿，或饮食生冷，以致脾失健运；大便黄褐如糜，伴烦渴灼肛，属湿热泄泻，为外感暑湿，或饮食不洁，伤及胃肠，大肠传导失常所致；大便稀溏，完谷不化，或如鸭溏，食少乏力，属于脾虚或兼肾虚泄泻，常因脾胃气虚或阳虚，运化失职，或兼肾阳虚衰，火不暖土所致；大便如粘冻，挟有脓血，伴腹痛、里急后重，为痢疾，乃湿热蕴结大肠所致，若血多脓少者偏于热，脓多血少者偏于湿；大便色灰白，溏结不调，多见于黄疸，因肝胆疏泄失常，胆汁外溢，脾气受损所致。     大便干燥结硬，排出困难，甚者燥结如羊屎，属肠燥津亏，多因热盛伤津，或胃火偏盛，大肠液亏，传化不利，可见于年老、产后及噎膈病人。     大便出血，简称“便血”，指粪便带血，或粪血混杂，或排出纯血。若血色鲜红，包裹在大便表面或在排便前后滴出鲜血者，为近血(降结肠及其以下部位出血)，见于风热灼伤肠络所致的肠风下血，或者肛裂、痔疮出血等；血色紫暗或色黑如柏油，与大便均匀混合者，为远血(升结肠及其以上部位出血)，多因胃肠热盛、迫血妄行，或脾不统血所致。

小便的形成与体内的津液代谢直接相关，而津液代谢正常与否，又受机体阴阳盛衰、肾和膀胱的气化、肺的通调、脾的运化、三焦的决渎等脏腑功能状态的直接影响。故观察小便，不仅可以了解体内的津液代谢状况，也可以诊察人体的阴阳盛衰及相关脏腑的功能状态。望小便应该注意其色、质、量、次数的变化。     小便清长：指排尿量多质清，多属虚寒证。因阳虚气化无力，气不化津，排尿失摄所致。可见于久病阳虚或年高体弱、肾气不固之人。     小便短黄：指排尿量少色黄赤或深浓，多属实热证。因热盛伤津，尿液浓缩所致。可见于热证因或剧烈汗、吐、泻而津亏的病人。     尿血：指肉眼看到尿色变红(可分为淡红、鲜红、深褐色等)或化验小便发现红细胞。多因热伤血络，或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱所致。多见于血淋、肾痨、下焦肿瘤等病，也可由某些化学药物的毒副作用(如磺胺类、消炎痛、抗凝剂等)所致。若健康人过量运动后偶见血尿，则无病理意义。     尿中沙石：是指尿液内可见泥沙或小石块状物质。多因湿热内蕴，日久煎熬津液中杂质成为砂石所致。见于石淋病人。     小便浑浊：指尿液中混有杂物，外观浑浊如米泔、牛乳状。多因肾气亏虚，固摄无力，脂液下流所致；或下焦湿热，气化不行，清浊不分并趋于下所致。可见于尿浊、膏淋等病人。

将小儿食指按指节分为三关：食指第一节(掌指横纹至第二节横纹之间)为风关，第二节(第二节横纹至第三节横纹之间)为气关，第三节(第三节横纹至指端)为命关。

观察时让家属抱小儿向光，医生先用左手拇指和食指固定小儿食指，找到桡侧表浅静脉后，再用右手拇指指腹部，从小儿食指指尖向指根部以轻柔的力量推擦几次，然后观察络脉的形色变化。

正常的小儿食指络脉浅红隐隐，或略带紫色，见于掌指横纹处或略超出掌指横纹的部位，其形态多为斜形、单支，粗细适中。临床望小儿食指络脉时，应注意其浮沉、色泽、长短、形状等方面的变化，其辨别要领及意义可高度概括为四句话：“浮沉分表里，络色辨病性，淡滞定虚实，三关测轻重。”     一、浮沉     络脉的浮沉变化，反映着病位的深浅。一般络脉浮显易见者，为病位较浅，可见于外感表证。因外邪袭表，正气抗邪，鼓舞气血趋向于表，故指纹浮显。络脉沉隐模糊者，为病邪入里，可见于外感病里证阶段或内伤病证。因邪气内伏，阻滞气血，难以外达，故络脉沉隐。     二、色泽     络脉色泽的变化，主要反映病邪的性质。若络脉鲜红，多属外感表证；络脉紫红，多属里热证；络脉青色，主疼痛、惊风；络脉紫黑，是为血络郁闭，病属重危；络脉色淡，多属脾虚、气血不足等虚证。     一般来说，络色深浓而暗滞者多属实证，是邪气亢盛；络色浅淡而枯槁不泽者多属虚证，是正气虚衰。     三、长短     络脉的长短反映着病情的轻重。病情越重，络脉越长。络脉仅显现于风关，是邪气初入，病情轻浅；络脉达于气关，为病情发展，病位较深；络脉达于命关，为邪深病重；若络脉透过三关直达指端者，称为透关射甲，病多凶险，预后不佳。     四、形状     络脉增粗，分支显见者，多属实证、热证，因邪正相争，气血壅滞所致。     络脉变细，分支不显者，多属虚证、寒证，因气血不足，脉络不充所致。

一、舌的结构与舌象的物质基础     舌是口腔中的一个肌性器官，由横纹肌和粘膜组成。通常整个舌的肌肉组织称舌体。舌体可灵活伸缩、卷曲，在咀嚼、吞咽及语言中起重要作用。舌体的上面称舌面(舌背)，下面称舌底，舌体的前端称舌尖，舌体的中部称舌中，舌体后部称舌根，舌的两边称舌边。舌粘膜覆盖在舌体表面，有许多乳头状突起，称为舌乳头，包括丝状乳头、蕈状乳头、轮状乳头和叶状乳头，其中，丝状乳头与蕈状乳头参与了舌象的形成，轮状乳头和叶状乳头与味     觉有关。     舌质主要由肌肉和丰富的血管神经组成，涉及舌体的色泽、形态和水液分布情况，在疾病过程中较易发生变化而反映出疾病的本质。蕈状乳头的形态色泽改变，是舌质变化的主要因素。蕈状乳头表面的上皮细胞透明，透过上皮隐约可见乳头内的毛细血管，肉眼所见为一些小红点。     舌苔是附着于舌面上的一层苔状物，是由丝状乳头、脱落细胞、粘液、食物残渣等混合而成的。丝状乳头表面的上皮细胞有轻度角化现象，常呈微白色，是正常舌呈薄白苔的要素。     二、脏腑经络与舌象     舌主要由肌肉和经络构成，二者与脏腑存在着密切的联系。功能上，舌的肌肉为脾胃所主，舌的血脉为心脏所主；结构上，五脏六腑都直接或间接地通过经络、经筋与舌相联系，例如，手少阴心经之别系舌本，足太阴脾经连舌本、散舌下，足少阴肾经挟舌本，足厥阴肝经络舌本，足太阳之筋人结于舌本，手少阳之筋人系舌本等。因此，脏腑的病变可以通过经络气血的联系而反映于舌，观察舌象有助于诊察脏腑的病变。     舌的脉络丰富，而心主血脉；舌司味觉，参与语言功能，而心主神明，舌的感觉、运动俱受心神的支配，因此说心开窍于舌，即舌象能直接反映心的功能状态。同时，心统率和协调五脏六腑乃至全身的生命活动，所以，全身脏腑气血的功能状态在一定程度上也可通过心脏反映于舌。     舌苔禀胃气而生，舌质赖气血而充盈，舌辨别滋味与消化功能有关，然而脾主运化，胃为水谷之海，脾胃为后天之本、气血生化之源，因此，舌象的形成和变化亦是脾胃功能状态的反映，而观察舌象可以诊察全身气血的盛衰和脾胃的病理变化，所以有“舌为脾胃外候”的论点。     可见，在脏腑中，以心和脾胃与舌的关系最密切。     三、精气神与舌象     舌体需要气血的营养、津液的滋润和神的支配与协调，才能保存自身，并发挥其在人体内的生理功能。舌体的形质和舌色与气血的盛衰和运行状态有关，舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关。唾为肾液，涎为脾液，俱为津液的组成部分，它们来自舌下肉阜部唾液腺的开口(称为金津、玉液)，其生成、输布与肾、脾胃等脏腑密切相关。所以，观察舌质、舌苔的颜色、形态、润燥等，可以判断气血的盛衰、津液的盈亏。     舌具有敏锐的味觉，舌体能灵活运动以搅拌食物、形成语言，都离不开神，尤其是心神的主宰和协调。因此，神的失常可导致舌体的运动失常、语言不清、味觉不灵等病变，而观察舌象则是察神的一个重要方面。     四、舌面的脏腑分部     据历代医籍记载，脏腑病变反映于舌面，有一定的分布规律，即舌尖属心肺，舌边属肝胆，舌中属脾胃，舌根属肾。但临证时应综合判断，不可生搬硬套。

一、舌诊的体位和伸舌姿势．     望舌时患者可采取坐位或仰卧位，注意使舌面光线充足，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，既要张口使舌体充分暴露，又要使舌体尽量放松，舌面平展，舌尖略向下。如伸舌过分用力，舌体紧张、蜷曲或伸舌时间过长等，都会影响舌体气血流行而影响舌诊效果。     二、望舌的方法     1.顺序观察舌象:包括舌苔和舌质。首先看舌苔，后看舌质。从部位观察，先看舌尖、舌中、舌根部和舌边。其次不要遗漏舌下络脉的观察。对复诊病人要注意舌象的前后变化。     2.刮舌法和揩舌法:此二法用于观察苔底，鉴别舌苔有根、无根，苔的松腐与坚敛，以及排除染苔的方法。刮舌时，用消毒压舌板的边缘，以适中的力量，在舌面上由后向前刮3-5次；如需揩舌，则用消毒纱布裹于手指上，蘸少许生理盐水在舌面上揩抹数次。注意观察刮下舌苔的苔质情况、舌苔的再生情况及舌苔下舌质的情况。若舌苔刮之不脱或刮而留下污迹，多为里有实邪；刮之易去，舌体明净光滑，则多属虚证。     此外，还可通过询问，了解舌上味觉的情况，舌体的冷热、麻木、疼痛等异常感觉，舌体运动是否灵活等，有助于诊断。     三、诊舌的注意事项     为保障舌诊的真实性和可靠性，必须尽量减少和避免各种非疾病因素对舌象造成影响。     1.光线影响:望舌以充足而柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。如光线过暗，可使舌色暗滞；日光灯下，舌色多偏紫；周围有色物体的反射光，也会使舌色发生相应的改变。诊察时应细心敏捷，以免病人厌烦。     2.饮食或药物影响:摄人某些饮食和某些药物可以使舌象发生改变。口服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为染苔。如饮用牛乳、豆浆等，可使舌苔变白、变厚；进食蛋黄、橘子、核黄素等可将舌苔染黄；服用黑褐色食品、药品，如吃橄榄、乌梅，以及长期吸烟等可使舌苔染成灰色、黑色。如刚进食后，由于口腔咀嚼的摩擦、自洁作用，舌苔由厚变薄；刚喝水可使舌苔变湿润；多吃糖果、甜腻食品，口味酸腻，舌苔变厚；服用大量镇静剂后，舌苔厚腻；长期服用某些抗生素，可产生黑腻苔或霉腐苔。染苔可在短时间内自然退去，或经揩舌除去，一般多不均匀地附着于舌面，与病情亦不相符。另外，过冷过热的饮食，还可使舌质改变，如刚进辛热食物，舌色偏红。如发现疑问时，可询问病人的饮食、服药情况，或用揩舌的方法予以鉴别。     3.口腔对舌象的影响:牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿痕；张口呼吸可使舌苔变干等等。类似这些因素引起的舌象异常，都不能作为人体的病理征象，应加以排除，以免误诊。

一、正常舌象     正常舌象是指健康人的舌质与舌苔所表现的征象。     正常舌象的特征：舌质淡红、鲜明、润泽；舌体大小适中，柔软而运动灵活；舌苔均匀、薄白而干湿适中。可简述为“淡红舌，薄白苔”。     二、舌象的生理差异     1.年龄因素:儿童阴阳稚嫩，脾胃尚弱，而生长发育很快，往往处于代谢旺盛而营养相对不足的状态，故舌质多淡嫩而舌苔少；老年人精气渐衰，脏腑功能减退，气血运行迟缓，舌色较暗红或带紫暗，若无明显的病征，亦属生理性变异。     2.体质因素:因体质禀赋的差异，可以出现一些异常舌象。例如，先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，虽长时期如此，却无临床症状，当然也可表现出对某些病邪的易感性，或某些病证的好发性。     3.性别因素:调查资料表明，男女性别不同舌象无明显差异。但是，女性经前期可以出现蕈状乳头充血而舌质偏红，属生理特点。     4.气候因素:夏季气候炎热潮湿，正常人体的舌苔较其他时令略黄而厚腻；而秋季气候干燥时，一般人的舌象亦微干而欠润。

望舌质，应该观察舌的神气、色泽、形质和动态，以候脏腑虚实、气血盛衰。     一、察舌神     主要指舌的荣枯。     察舌神是整体望神的一部分，是观察舌质的色泽和动态得出的总印象。凡是舌质红活、鲜明、润泽，舌体运动灵敏自如，为荣舌，是舌有神，表明津液充足，气血充盈，精神健旺，虽然病而病较轻浅，正气未伤，病属善候。凡舌质暗滞、枯涩，运动失灵，缺乏血色生气，为枯舌，是舌无神，表明津液匮乏，气血大亏，精神衰败，病情危重，病属恶候。     二、望舌色     舌色主要有淡白舌、淡红舌、红舌、绛舌、紫舌和青舌。     1.淡红舌     舌象特征:舌色淡红润泽。     临床意义:舌淡红反映心气旺盛，胃气充足，气血运行正常，为气血调和征象，多见于健康人。若外感病初起，病情轻浅，尚未伤及气血及内脏，舌色仍可保持淡红。     2.淡白舌     舌象特征:比淡红舌更浅淡。舌色红少白多，称为淡白舌。     临床意义:主阳虚证，气血两虚证。因阳气不足，气血两虚，均可导致舌肌脉络空虚而不充盈，血色减弱。淡白湿润舌，属脾阳虚损，水湿潴留；淡白少津舌，属于阳气虚损，津不上承；淡白光莹舌，属气血两虚。     3.红舌     舌象特征:舌色较淡红舌更红，呈鲜红色、正红色。     临床意义:主热证。有虚实之分。是由邪热亢盛，气血沸涌，舌部血络充盈所致。若全舌老红，有苔，为实热证；若舌尖红赤破溃，多见于心火上炎。舌两边红赤，多为肝胆热盛。舌上有出血点，在外感热病多为邪热迫血妄行，行将吐衄、发斑；在内伤杂病往往是内脏出血的征兆。     4.绛舌     舌象特征:比红舌更深的舌质，称为绛舌。     临床意义:主热人营血，阴虚火旺及瘀血。热邪耗伤营阴，血液浓缩，而充斥于舌络，则舌绛；阴虚水涸，虚火上炎于舌络，舌亦呈红绛。舌色愈红，提示热势愈甚，故绛舌比红舌的病情深重。绛舌见于外感热病热盛期，为温病热人营血之征；舌绛而少苔或无苔，或有裂纹，则为阴虚火旺；若舌绛而色暗或有瘀斑、瘀点，是血瘀挟热证。     5.紫舌     舌象特征:全舌呈紫色，或者色紫带绛晦然不泽，或紫中带青，均称为紫舌。由红绛舌加深加暗而来，称为绛紫色；在淡白舌中泛现紫色，称为淡紫舌。若舌上局部出现紫(或青)色斑点，不高出舌面，大者称为瘀斑，小者称为瘀点。     临床意义:主热极、寒盛、血瘀和酒毒。若舌紫红或紫绛，舌苔黄而干，多为热极；若舌色淡紫或紫暗而湿润，多为阳气虚弱，运血乏力，或阴寒内盛；若舌色紫暗，或舌上有瘀斑瘀点，多为瘀血内阻，或肝失疏泄，或肺失宣肃，气滞而血瘀，或气虚而致血流缓慢，或外伤损伤络脉，血溢致瘀，皆可引起舌色泛紫，或见瘀点瘀斑。酒毒内蕴亦可见紫舌而肿胀，多见于酒癖患者。     6.青舌     舌象特征:全舌呈均匀青色，古人形容如水牛之舌。     临床意义:为气血瘀滞之象，主阴寒证、血瘀证。乃阴寒内盛，阳气受阻，血液凝涩不行所致。阴寒盛所致者，必兼畏寒肢冷、身痛剧烈等寒象；血瘀所致者，伴见局部肿胀青紫、刺痛拒按等血瘀之象。此外，青紫舌还可见于某些先天性心脏病，或药物、食物中毒等病。     三、望舌形     舌形是指舌体的形状，包括老舌、嫩舌、胖大舌、肿胀舌、瘦薄舌、点刺舌、裂纹舌等内容。     1.老舌     舌象特征:舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗者，为老舌。     临床意义:老舌多见于实证，病邪亢盛，正邪剧争，气血壅滞，使舌质显得坚敛苍老。     2.嫩舌     舌象特征:舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者，为嫩舌。     临床意义:嫩舌多见于虚证，气血亏虚，不能充盈舌体，或阳虚不化，津液内停；致舌体显得浮胖娇嫩。     3.胖大舌     舌象特征:舌体比正常舌体大而且厚，伸舌满口，而舌色偏淡。胖大舌常伴有舌边齿痕，可称为齿痕舌。但齿痕舌亦有舌体不胖大者。     临床意义:主水湿痰饮证。舌色淡白而舌体胖大者，多由气虚、阳虚，津液内停所致。若舌体不胖而边有齿痕，兼舌质淡嫩者，多属气血两虚。     4.肿胀舌     舌象特征:舌体肿大，甚则舌肿胀而不能缩回口中而妨碍饮食、言语及呼吸者，为肿胀舌。     临床意义:主热郁、中毒。其成因，一是心脾热盛，气血上涌，舌络过度盈满，而致舌红绛、肿胀伴疼痛；二是素来酗酒又病温热，热邪挟酒毒上涌，而致舌紫绛而肿胀；三是某些药物、食物中毒致血液凝涩，络脉瘀滞，引起舌肿胀而青紫晦暗。     5.瘦薄舌     舌象特征:舌体比正常舌瘦小而薄。     临床意义:为气血两虚，阴虚火旺。多由于气血、阴液不足，不能充盈舌体所致。若舌体瘦薄而舌色淡白，多见于久病心脾两虚，气血不足；舌体瘦薄而舌色红绛，舌干少苔或无苔，属阴虚火旺；瘦薄无津，色晦暗，为重病。     6.点、刺舌     舌象特征:蕈状乳头肿胀或高突的舌象表现。蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿，称为点舌。若蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。     临床意义:主热证。提示脏腑阳热亢盛，或血分热盛。如舌尖生点刺，多为心火亢盛；舌中生点刺，多为胃肠热盛。点刺鲜红舌为血热，点刺绛紫舌为热盛而气血壅滞，红舌有芒刺属营分郁热。红舌伴红点属湿热、疫毒人血，或热毒乘心，或湿热内蕴。红舌伴白点属热毒炽盛，或脾胃气虚而热毒攻冲。     7.裂纹舌     舌象特征:舌面出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，均称裂纹舌。     临床意义:主热证。为阴虚液枯或阳明实热灼津所致。阴虚液枯为舌裂无苔，舌质深绛光红，伴阴虚内热证；阳明实热灼津为舌裂苔厚而干，是外感病邪热炽盛的高峰阶段化燥伤津所致。     在健康人中，大约0.5％的人舌面上有纵、横深沟、裂纹，其上有苔覆盖，且无不适症状，为先天性舌裂，则不可视为病态。     四、望舌态     指舌体的动态变化，包括强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩等。     1.强硬舌     舌象特征:舌体板硬强直，运动不灵，语言謇涩。     临床意义:主热陷心包，高热伤津或者风痰阻络。舌体强硬，舌色红绛，多因实热，常见于外感病热陷心包，热盛伤津证；突然舌强，伴肢麻、眩晕者，多为中风先兆；舌体强硬，口眼喁斜，半身不遂，舌苔厚腻，多属风痰阻络中风证。     2.痿软舌     舌象特征:舌体软弱，无力运动伸缩。     临床意义:主阴液亏损，或者气血俱虚。舌体痿软，舌质红绛少苔，多见于外感热病后期邪热伤阴，或内伤阴虚火旺；舌体痿软，舌质淡瘦无华，多见于久病气血严重虚衰。     3.颤动舌     舌象特征:伸舌时，舌体不自主抖动、震颤，不能自止。     临床意义:主肝风内动。舌淡白而颤动，多见于气血两虚；舌红少苔而颤动，多见于肝肾阴虚；舌红绛而颤动不已，伴眩晕肢麻，为肝阳化风；舌绛紫而颤动，伴高热惊厥，为热极生风。     4.歪斜舌     舌象特征:张口或伸舌时舌体不自主地歪向一侧。     临床意义:歪斜舌见于肝风挟痰，痰瘀阻络证或阴虚风动证。舌歪斜而淡红，病势较轻者，多因风痰中络或痰瘀阻络；舌歪斜且红而干，病势危重者，多见于肝阳化风证。     5.吐弄舌     舌象特征:舌伸出口外久不回缩者为吐舌；舌微露出口，旋即收回，或反复舐口唇，称为弄舌。     临床意义:舌质红而吐弄，因心、脾二经有热所致；全舌色紫绛而吐弄，多见于疫毒攻心或正气已绝；小儿弄舌多见于惊风先兆，或先天不足，智能低下。另外，痫证弄舌以发作性为特点，醒后如常人。     6.短缩舌     舌象特征:舌体紧缩，不能伸出，甚则舌不抵齿。     临床意义:多为危重证候，或寒凝筋脉，或气血虚衰，或热极生风，或风痰阻络。若舌短缩，舌淡紫或青紫而湿润，多属阳气暴脱，寒凝筋脉；舌红绛而干，多属热病伤津，或热极生风，脉络失养所致；舌短缩而体胖大苔粘腻，多属风痰阻络；舌短缩舌质淡嫩者，多于属脾肾衰败，气血亏虚。此外，先天性舌系带过短，亦可影响舌体伸出，称为绊舌，无辨证意义。     五、望舌下络脉     正常舌底的舌质仍为淡红色，润而有津。正常的舌下络脉，由细渐粗，呈淡紫色，少有纡曲。舌下络脉的形色变化可反映气血的运行情况。     1.舌下络脉色紫，脉形粗胀，弯曲柔软，或周围有结节色不深者，常由气滞血瘀所致。     2.舌下络脉色青或淡紫，脉形直而紧束者，常由寒凝血瘀，或阳虚气血运行不畅所致。     3.舌底瘀丝，其色多青或紫，在脉络之间有紫色瘀点。若病情发展，这些瘀丝、瘀点，也可汇人舌底脉络而成为明显的瘀血舌底。此见于各种血瘀证的早期及郁证。

舌苔是附着于舌面的一层苔状物，乃脾胃阳气蒸化水谷之气，上聚于舌面而形成。包括苔质与苔色，正常舌苔薄白均匀，干湿适中。异常舌苔是邪气所生，乃外邪人里或饮食积滞，脾胃浊气上升所成。而无苔是胃之气阴已绝征象，病情危重。     一、望苔质     苔质的变化包括厚薄、润燥、腻腐、剥落、有根无根等。     1.厚、薄苔     舌象特征:舌苔薄与厚以“见底”或者“不见底”作为衡量标准。透过舌苔能隐隐见到舌质，称为“见底苔”，属于薄苔；若透过舌苔见不到苔下的舌质，称为“不见底苔”，属于厚苔。     临床意义:舌苔乃胃气、胃阴上蒸于舌面而生成。舌苔薄白，可见于正常人，亦主表证及病情轻浅的里证。舌苔增厚，是由胃气挟湿浊邪气熏蒸所致，主邪盛入里，或者内有痰、饮、水、湿、食积等。     在疾病过程中，舌苔的厚薄变化，主要反映邪正的消长进退。舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，或表邪人里，为病进；舌苔由厚变薄，舌上复生薄白新苔，提示邪消正复，正气胜邪，为病退。舌苔厚薄变化以渐变为佳，若薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速人里；厚苔骤然消退而舌上无新生薄苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。     2.润、燥苔     舌象特征:舌苔干湿适中，称为润苔；舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑，称为滑苔；舌苔干燥，扪之无津，甚则干裂，称为燥苔；舌苔毫无水分，苔质粗糙，称为糙苔。     临床意义:舌苔润滑者说明津液未伤或津液内停，舌苔干燥者说明津液亏损或津液输布障碍。     润苔可见于健康人，若见于病人则提示体内津液未伤，如风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等，均可见润苔。滑苔主阳虚、津液内停，见于寒证、痰饮、水肿等。     燥苔表明体内津液已伤，常见于高热、大汗、吐泻、久不饮水或过服温燥药物的病人。若阳气为阴邪(痰饮水湿等)所阻，以致气不化津，津液不能上承时，也可见燥苔，但舌质多呈淡白，口虽干而不渴，或渴不多饮。糙苔可由燥苔加重而形成，多见于热盛伤津之重证；若苔质粗糙而尚有水分者，多为秽浊盘踞中宫。     3.腻、腐苔     舌象特征:苔质颗粒细腻致密，均匀成片，紧贴舌面，中厚边薄，揩之不去，刮之不易脱落，称为腻苔。有粘腻、滑腻、垢腻、燥腻之别。但无论何种腻苔，均以苔质细腻板滞、不易脱落为特点。     苔质颗粒较粗大而质地疏松，状如豆腐渣堆积于舌面，揩之可去者，称腐苔。有霉腐苔、脓腐苔之别，但均以苔厚，颗粒较粗大，易脱落为特点。     临床意义:腻苔提示浊邪内蕴，阳气被遏，主湿浊、痰饮、食积。垢腻苔多为食积，粘腻苔多为痰湿，滑腻苔多为水饮，燥腻苔多为湿浊兼津伤，或阳为湿遏，津不上承。     腐苔为胃气衰败，湿浊上泛，多见于食积、痰浊久积不化，胃气大伤所致，多属邪气有余。脓腐苔腐而粘厚如疮脓，见于内痈，如肺痈、胃痈、肝痈及下疳结毒等，是邪深病重的表现。霉腐苔，舌上生糜点如饭粒，或满舌白糜形似凝乳，甚则蔓延至舌下及口腔其他部位，揩之可去，旋即复生，揩去之处，舌面大多光剥无苔，多见于重危病人，提示胃体腐败，津液化为浊腐上泛所致。     4.剥落苔     舌象特征:舌苔部分脱落，脱落处光滑无苔，称为剥苔，又可分为前剥苔、中剥苔、后剥苔、花剥苔等。舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移，称为地图舌，也属剥苔。舌面苔剥处并不光滑，仍有新生苔质颗粒可见，称为类剥苔。舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜，称为镜面舌，是剥苔中最严重的一种。     临床意义:舌苔剥落是胃气、胃阴不足，或气血两虚，不能上承以续生新苔所致。舌红苔剥，多为阴虚；舌淡苔剥或类剥苔，多为血虚，或气血两虚；镜面舌多见于疾病严重阶段，提示胃阴干涸，胃无生发之气；若舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻苔或滑苔，则为正气已虚而湿浊之邪未化，病情较为复杂。     5.有根、无根苔     舌象特征:舌苔紧贴舌面，中厚边薄，不易脱落，脱后新苔渐生者，称为有根苔。舌苔疏松，浮于舌面，刮之即去，不易复生，或舌面光剥如镜，称为无根苔，乃胃气告匮，不能接生新苔，而旧苔仅浮于舌面，不能与舌中之气相通，即胃气虚衰，不能上潮以通于舌所致。     临床意义:有根苔是有胃气征象，气血有源，预后良好；无根苔提示胃气衰败，气血乏源，预后不良。有根的薄苔，匀铺舌面，属正常苔，是胃气旺盛的表现，即使患病，病情较轻；有根的厚苔，虽邪气较盛，但正气也未大衰，预后尚可；无根苔不论厚薄，由于没有续生新苔的迹象，表明胃气不能上潮于舌，气血必衰，预后不良。     二、望苔色     苔色可分为白苔、黄苔和灰黑苔三类，临床上可单独出现，也可相兼出现。     1.白苔     舌象特征:舌面附着白色的苔状物，称白苔。白苔有厚薄、腐腻、润燥之分。     临床意义:白苔主寒证、表证。，但临床病情表现复杂，应结合舌色、苔质等具体分析，区别对待。     苔薄白而润，属正常舌苔，也可见于外感表证初起，或各种内伤杂病病情轻浅、体内无明显热象者；苔薄白而干，常见于风热表证；苔薄白而滑，多为外感寒湿，或脾阳虚而寒湿内停。     苔白厚滑，为寒湿内盛，亦见于脾阳不振而痰饮水湿内停；苔白厚腻，多为湿浊内困，痰饮停聚或食积；苔白厚腻而干，多湿由于浊、痰饮停聚中焦，津气不能上承；苔白厚粘腻，多见于痰饮、湿阻，或脾胃湿热；苔白厚如积粉，扪之却不燥，称为积粉苔，可见于外感温热病，浊邪与热毒互结；白厚腻苔兼舌色红绛，在外感热病为湿遏热伏，在内伤杂病为阴虚火旺兼痰湿内停；苔白而燥裂，扪之粗糙，提示燥热伤津。     2.黄苔     舌象特征:黄苔有淡黄、深黄、焦黄之分。淡黄又称微黄，指舌苔呈浅黄色；深黄又称正黄，指舌苔黄而深浓，苔质亦较厚；焦黄又称老黄，指舌苔深黄中带黑褐色。     临床意义:黄苔主热证、里证。在外感病中，舌苔由白转黄，提示邪已人里化热。苔色愈黄，提示热邪愈重。黄苔多与红绛舌同见。     薄黄苔，提示热邪较轻，多见于风热表证或风寒化热人里初期。     黄腻苔，主湿热内蕴、痰饮化热或食积化热，外感暑湿、湿温或腑气不畅时，亦可见黄腻苔；苔黄而粘腻，提示痰饮或湿浊与邪热胶结不解；黄滑苔，苔淡黄而滑润多津，舌质淡白、胖嫩，多为阳虚，寒湿，痰饮停滞。     黄燥(糙)苔，主热邪伤津；黄瓣苔，苔黄而且干，中有裂纹形如花瓣，多见于燥热内结胃肠等实热证；焦黄苔，苔黄黑相间而干，舌红绛，或见舌上起刺，多属热盛伤津，胃肠实热。     3.灰黑苔     舌象特征:灰苔与黑苔同类，灰苔即浅黑苔。黑苔多在久病而病情较重时出现。灰黑苔可由白苔或黄苔转变而来。     临床意义:主热极或寒盛。苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。苔灰黑而干燥，见于热极伤阴、阴虚火旺；苔灰黑而且润滑，见于阴盛阳虚，痰湿久郁。苔色浅深与病情轻重程度相应。     白腻灰黑苔，多由舌苔白腻日久不化，舌中、根部出现灰黑苔，舌面湿润而滑，舌质淡白胖嫩，多为阳虚寒湿，痰饮内停。黄腻灰黑苔，多为湿热内蕴，日久不化所致。焦黑苔，舌苔属于焦黑、干燥，舌质干裂起刺，不论外感内伤，均热极津枯之征。

一、舌象分析要点     1.察舌的神气和胃气:舌的神气主要来自对舌质的观察，舌的胃气主要来自对舌苔的观察，二者相结合，对判断疾病的性质、发展趋势和转归具有重要意义。舌象有神气、有胃气，表明正气未衰，病情较轻，或病情虽重，预后良好；舌象无神气、无胃气，提示正气已虚，或不易恢复，病情较重，预后较差。     2.舌质和舌苔的综合判断:舌苔和舌质变化，所反映的生理病理意义各有所侧重。舌质的色泽、形质主要反映脏腑气血津液的情况；舌苔的变化主要与感受的病邪和胃气的盛衰有关。     在一般情况下，舌质和舌苔的变化是统一的，它们在主病方面保持一致。例如，舌质红，舌苔黄燥，两者都主热，综合判断为实热证，津液已伤。又如，舌质淡白，舌苔白滑，二者的主病和综合判断的结果，都是阳虚寒湿证。对这种舌质和舌苔主病保持一致的舌象，只要掌握了舌质、舌苔各自的主病规律，便不难作出综合判断。     但在临床实践中，舌质和舌苔的变化并不总是统一的，它们在主病方面有时也出现矛盾。例如，舌质红绛，舌苔却见白色。红绛舌主里热盛，白苔却是主表证、寒证，两者主病不一致，甚至对立。此时，就必须四诊合参，详细分析后再作出判断。一般来说，当舌质和舌苔的主病出现矛盾时，舌质往往更能反映疾病的本质，因此，红绛舌反映的里热盛应是疾病的本质，而白苔可能因化热入里迅速而未及转黄之故。然而，也不能排出里热外寒或里真热外假寒的可能性，需要全面辨证，才能最终作出判断。下面介绍一些舌质和舌苔不一致的常见舌象的辨证法则。     淡白舌白燥苔：舌质淡白，舌中根部苔白而干燥。见于脾肺气虚证，或燥邪伤肺证。     淡白舌黄滑苔：舌质淡白，苔淡黄而滑润。多为阳虚之人感受湿热。     淡白舌黄燥苔：舌质淡白，苔黄厚而燥。属气血两虚而气分热盛。     红舌黄滑腻苔：舌质红，苔色黄而滑腻。多属胃肠湿热。     绛舌白粉苔：舌质绛，苔白厚干如积粉。见于瘟疫邪陷营分。     青紫舌黄滑苔：舌色淡紫带青，苔黄稍厚而润滑。属寒凝血脉，兼痰食浊邪内伏。     3.舌象的动态分析在疾病发展过程中，舌象随之相应变化。在外感病进程中，舌苔由薄变厚，表明邪由表人里；舌苔由白转黄，为病邪化热的征象；舌色转红，舌苔干燥，是为邪热充斥，气营两燔；舌苔剥落，舌质光红，是为热人营血，气阴俱伤。在内伤杂病的病程中，不同的疾病舌象变化亦有其自身的规律。例如，中风病人舌质淡红：舌苔薄白，表示病情较轻，预后良好；若舌色由淡红转红，再转暗红、红绛、紫黯，舌苔由白转黄腻或焦黑，或舌下络脉怒张，表明风痰化热，瘀血阻滞。反之，舌色由暗红、紫黯转为淡红，舌苔渐化，多提示病情趋向稳定好转。掌握舌象与疾病发展变化的关系，可以更好地认识疾病演变的规律，为早期诊断、早期治疗提供重要的线索和依据。     二、舌诊的临床意义     1.判断正气的盛衰:察舌质重点在于了解脏腑气血的盛衰，所以，观察舌质的神、色、形态各方面的变化，可以判断正气的盛衰。如舌质红润，为气血旺盛；舌质淡白，为气血虚衰；舌色暗滞，枯槁无华，是为失神，提示脏气衰败，正气大伤，预后不良。此外，舌苔的有无，又可反映胃气存亡，舌光剥无苔，表示胃气衰败或胃阴枯竭。     2.判别病位的深浅:随着外感邪气侵犯人体部位的逐步加深，舌苔、舌质亦会出现相应的规律性变化。薄苔多见于外感病初期，病位尚浅，病邪在表；厚苔多为病邪人里，病位已深。随着病邪由表人里，苔色也由白转黄或灰黑。舌质的颜色也反映着热邪人侵的浅深层次，舌红则邪尚在气分，舌绛紫则邪已深人营血。     3.辨别病邪的性质:不同的病邪引起舌象不同的改变。热邪导致舌红绛，苔黄或灰黑而干燥；寒邪导致舌淡紫，苔白或灰黑而滑腻；舌苔腐腻多因湿浊、痰食内阻；舌质紫暗或有瘀点瘀斑常为瘀血之征。     4.推断病势的进退:舌苔的变化可反映正邪消长和病位深浅，所以，观察舌苔的变化可以推断病势的进退和发展方向，对急性病的诊疗尤有意义。如舌苔由白转黄、变黑，提示病邪由表人里，由轻变重，由寒化热，说明病进；反之，舌苔由黑转黄再变为薄白，说明邪热渐消而病退。又如舌苔由润转燥，为热盛伤津，病进；舌苔由燥转润，说明津液渐复，病退。     5.指导立法及处方用药:舌象的状况，是临床立法处方用药的重要依据之一。例如，风温初起，外邪袭表，苔薄白为邪在卫分，可用辛凉宣透的桑菊饮或银翘散；若舌质渐红而苔转黄时，为热邪已人气分，可清气分之热，用辛寒清气的白虎汤；一旦舌色变成红绛，表明热邪已深人营分，可用清营透热的清营汤；若舌色变成深绛或紫绛，为热邪已陷入血分，则宜用凉血散血的犀角地黄汤等。     应该指出，临床上有时会遇到虽患病而舌象正常，无病却见异常舌象的情况，是由于禀赋不同，而舌象存在个体差异造成的。因此，在望舌时必须因人而异，具体分析，不可一概而论。

病情发展到严重阶段，阴阳气血精津枯竭，舌象也有特殊的征象，提示病情危笃可作为诊病判断预后的依据之一。但也不尽然，需四诊合参，全面分析，才不致误。     1.猪腰舌:舌光绛而干如镜面，暗红似去膜猪腰者为猪腰舌。是胃气将绝，阴液耗竭之象。     2.砂皮舌:舌面粗糙有刺，似鲨鱼皮，且干枯燥裂为砂皮舌。是津液枯竭危象。     3.干荔舌:舌敛缩如荔枝干肉，干而无津，是热极津枯重证。     4.火柿舌:舌质晦暗，青紫而干如猪肝色，或舌大红如火柿色，为气血败坏之候。     5.赭黑舌:舌色紫绛带黑，为肾将绝。     6.雪花舌:舌起白苔如雪花片，为脾阳将绝。     7.饭花舌:舌底干燥，苔白或黄，状如豆渣或碎饭粒，病多危重。     8.语謇强直舌:舌本强直，转动不灵活，语言謇涩，病多难治。     9.囊缩卷舌:舌卷短而阴囊缩，为肝气将绝。     10.质蓝苔黑舌:舌质由淡紫转蓝，舌苔由淡转灰黑，病多危重难治。

望诊分全身望诊、局部望诊和望排出物三类，前二类包括望神、色、形、态四方面，而后一类重在观察形、色、质、量等。     望神和望色是全身望诊的重点。神是对人体生命活动外在表现的高度概括和综合判断，因此，对神的判断依据是多方面的，且不能仅局限于望诊，较重要者有眼神、神情、气色、外形、动作，以及语言、呼吸、舌象、脉象、饮食等。望色包括望颜色和光泽两方面，重点在望面色。中国人面部的常色为红黄隐隐，明润含蓄，但是随体质、气候、情绪、饮食等不同而存在个体生理差异。病色可分善色和恶色，善色特征为光亮、润泽、含蓄，主新病、轻病、阳证，虽病而精气尚未衰败；恶色特征为晦暗、枯槁、暴露，主久病、重病、阴证，提示患者精气已衰败。五色主病规律是：白主虚、寒，赤主热，黄主脾虚、湿困，青主瘀、寒、痛、惊风，黑主肾虚、寒、水、瘀。     局部望诊涉及全身每一个局部，然而并非每个病人的每个局部都需望到。局部望诊以望舌和望小儿食指络脉为重点。望舌是中医诊断的重点内容，可分望舌质和望舌苔两部分。舌质淡白主寒、虚，舌质红绛主热，舌质青紫而润主寒凝血瘀，紫红而干主里热炽盛；舌苍老、肿胀主实证，舌娇嫩、瘦薄主虚证，点刺舌主血热壅滞，齿痕舌主阳虚湿停。舌苔薄厚分邪气浅深，润燥辨津液盈亏，腻腐别浊邪聚散，剥落测气阴消长；白苔主寒证、表证，黄苔主热证、里证，苔灰黑而润主寒湿、痰饮证，苔灰黑而燥主热极津枯。望小儿食指络脉适用于三岁以内婴幼儿，其要点为浮沉分表里，络色辨病性，淡滞定虚实，三关测轻重。其它局部望诊包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴及皮肤，临床上应从实际病情的需要出发，选择一些局部进行望诊。     排出物指病人的分泌物(汗、泪、涕、唾液、带下等)、排泄物(尿、粪便等)及排出体外的病理产物(痰、呕吐物、脓液等)。望排出物的一般临床意义：排出物色白、清稀、量多(或不能收摄)者，多属虚证、寒证；色黄、稠浊、排泄不畅者，多属实证、热证。