切诊

脉象是脉动应指的形象。脉象的形成与心脏的搏动、脉道的通利和气血的盈亏直接相关。人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，故脉象能反映全身脏腑和精气神的整体状况。     一、心脏搏动是形成脉象的动力     心主血脉，心脏搏动以推动血液在脉管内正常运行，从而形成脉的搏动。因此，心脏搏动是形成脉象的动力。而心脏的搏动和血液在血管中的运行均由心气所主宰，并为宗气所推动。所以《灵枢·邪客》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”此“贯”字，即贯通、推动之意。     二、气血运行是形成脉象的基础     脉管是气血运行的通道。心脏搏动的强弱、节律赖气的调节，血液的运行赖气的推动；而血为气的载体，脉管自身亦需要血液的润养才能维持其功能。因此，气血在脉管内运行是脉象形成的物质基础，反过来，脉象可在一定程度上反映气血状况。例如，气血充足，则脉象和缓有力；气血不足，则脉象细弱无力；气滞血瘀，则脉象滞涩不畅。     三、五脏协同是脉象正常的前提     血液能在脉管中运行不息，流布全身，除心脏的主宰、推动作用外，还必须有其它四脏的协调、配合。肺主气，司呼吸，肺脏通过“肺朝百脉”的联系和参与宗气的生成而制节全身气血的运行，即具有助心行血的功能。脾胃受纳、运化水谷精微，为气血生化之源，决定着脉象“胃气”的多少；脾主统血，保障血液在脉管内循行而不溢于脉外。肝藏血，主疏泄，既能调节循环血量，又可促使气血运行畅通无阻。肾藏精，为元阴、元阳之根，也是脉象之根；而肾精可化血，又是血液的重要来源。可见，正常脉象的形成，有赖于五脏功能的协同、配合。

一、脉诊的部位     切脉可按部位分为遍诊法、三部诊法和寸口诊法。自晋以来主要用寸口诊法，遍诊法和三部诊法已较少采用，只在危急的病证及两手寸口无脉时，才配合使用。     1.遍诊法:遍诊法，即《素问》三部九候法。切脉的部位有头、手、足三部，每部又各分天地人三候，合而为九，故称三部九候遍诊法。《素问·三部九候论》日：“人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。”这是一种古老的诊脉方法。     2.三部诊法:三部诊法，首见于汉代张仲景的《伤寒论》，即诊人迎、寸口、趺阳三脉。其中，以寸口候十二经，以人迎、趺阳分候胃气。也有去趺阳，加太溪脉，以候肾气者。     3.寸口诊法:寸口又称气口或脉口，其位置在腕后高骨(桡骨茎突)内侧桡动脉所在部位。寸口诊     法，始见于《内经》，详于《难经》，推广于晋代王叔和的《脉经》。     诊脉独取寸口的原理，一是寸口脉为手太阴肺经原穴太渊所在之处，十二经脉之气汇聚于此，故称“脉之大会”；二是肺朝百脉，因而寸口脉气能够反映五脏六腑的气血状况；三是寸口在腕后，此处肌肤薄嫩，脉易暴露，切按方便。     每侧寸口又分寸关尺三部，即以桡骨茎突为标记，其内侧部位即为关，关前(腕端)为寸，关后(肘端)为尺，两手合而为六部脉。《难经》将寸口寸关尺三部，每部又分浮中沉三候，这就是寸口诊法的三部九候，与遍诊法的三部九候名同而实异。     寸关尺分候脏腑首见于《内经》，所叙述的内容为：     左寸外以候心，内以候膻中。右寸外以候肺，内以候胸中。     左关外以候肝，内以候膈。右关外以候胃，内以候脾。     左尺外以候肾，内以候腹中。右尺外以候肾，内以候腹中。     后世对寸关尺分候脏腑，多以《内经》为依据而略有变更。     必须指出，寸口部寸关尺分配脏腑，其所候的是五脏六腑之气，而不是脏腑之脉出于何部。     二、脉诊的方法和注意事项     1.时间:《内经》认为清晨是诊脉最佳时间，因为清晨尚未饮食及活动等，体内外环境都比较安静，气血经脉受到的干扰因素最少，故容易诊得病人的真实脉象。虽然临床实际中不可能都在平旦切脉，但诊脉时使病人处于平静的内外环境之中，是可以达到的。即诊脉之前，先让病人休息片刻，使呼吸调匀，气血平静，同时诊室保持安静，以利于医生体会脉象。     切脉的操作时间，每手至少1分钟以上，以3-5分钟为宜。否则，难以达到辨清脉象的目的。诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用自己一呼一吸的时间去计算病人脉搏的次数，此即平息。此外，医生必须思想集中，全神贯注，仔细体会，才能识别指下的脉象。     2.体位:病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上脉枕，以便于切脉。不正确的体位，会影响局部气血的运行而影响脉象；只有采取正确体位，才能获得比较准确的脉象。     3.指法:医生面对病人，以左手切按病人的右手，以右手按其左手。     (1)手指定位与布指：诊脉下指时，首先用中指定关，即医生用中指按在病人掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸关尺三部脉。     (2)单按与总按：三指平布，同时用力按脉，称为总按。目的是总体体会三部九候脉象。分别用一指单按其中一部脉象，重点体会某一部脉象的特征，称为单按。临床上总按、单按常配合使用。     (3)举按寻：这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索、辨别脉象的指法。用指轻按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取；用指重按在筋骨间，叫作按，又叫沉取或重取；指力从轻到重，从重到轻，左右前后推寻，以寻找脉动最明显的特征，为寻。诊脉时应细心体会举、按、寻之间的脉象变化。

一、脉象要素     中医脉象名目繁多，而不同类型的兼脉更难以计数，因此，将脉象按其要素归类叙述，可以达到执简驭繁的目的。     脉象要素通常以位、数、形、势四方面进行分析归纳，以四要素统括28脉。位，指脉搏位置的浅深；数，指脉搏的至数和节律；形，是指脉形的粗细、长短，脉管的硬度及脉搏往来的流利度；势，指脉搏力量的强弱，而与脉的硬度和流利度也密切相关。任何一种脉象都具有“位、数、形、势”四种属性，即具有深浅、至数、节律、粗细、长短、强弱、硬度和流利度等八个方面的特征，这些要素和特征不同程度的变化及组合，就成为多种多样的脉象形态。     了解脉象的四大要素和八个方面的特征，将有助于理解和掌握平脉及28脉的脉象，学会在比较中识别各种脉象。     二、平脉     平脉，就是正常人的脉象。     1.平脉的表现:平脉表现为三部有脉，一息四至或五至(相当于72-80次/分)，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。     2.平脉的特点:平脉的特点是有胃、神、根。     脉有胃气：胃为水谷之海，后天之本，是气血之源。人以胃气为本，有胃气则生，少胃气则病，无胃气则死；脉亦以胃气为本，充则健，少则病，无则亡。脉象从容、和缓、流利，是有胃气的基本特征。即使是病脉，不论浮沉迟数，只要有徐和之象，便是有胃气。诊察脉象胃气的盛衰有无，对于判断脾胃的功能、气血的盛衰及疾病的进退转归有一定的临床意义。     脉象有神：心主血而藏神，脉为血之府，血、脉为神之基，神为血、脉之用。因此，健康人的脉象必然有神。脉象有神的主要表现是柔和有力，节律整齐。即使微弱之脉，微弱之中不至于完全无力的为有神；弦实之脉，弦实之中仍带有柔和之象、且节律整齐的为有神。诊察脉象神之有无，可判断心气之盛衰和全身神的得失。     脉象有根：肾为先天之本，是元阴、元阳之所藏，是人体脏腑组织功能活动的原动力。因此，肾气充足，反映于脉象必根基坚实。脉象有根主要表现为沉取应指有力，尺部尤显。病虽重，尺脉尚滑实有力，提示肾气犹存，还有生机。因此，诊察脉象根之有无，可测知肾精的盈亏和肾气的盛衰。     总之，脉象之有胃、有神、有根是正常脉象所必备的要素。三者相互补充而不宜截然分开。无论何种脉象，只要有力之中不失柔和，和缓之中不失有力，节律整齐，尺部应指，就是有胃、神、根的表现，脉象正常，或者虽患病，精气未败，生机犹存，预后尚好。     3.平脉的生理变异:平脉随人体内外因素的影响而有相应的生理性变化，切脉时应考虑这一点。(1)四季气候：外界环境的变化时时影响着人体的生命活动，人体适应这种变化的生理性调节可以反映在脉象上。故平人应四时，而有春微弦、夏微洪、秋微浮、冬微沉的脉象变化。为应时之脉，属无病，反此则病。     (2)地理环境：地理环境也能影响脉象。南方地势低下，气候温热、潮湿，人体肌腠疏松，故脉多细软或者略数；北方地势高峻，空气干燥，气候偏寒，人体肌腠紧缩，故脉多沉实。     (3)性别：性别不同，则体质有差异，脉象亦不同。妇女脉象较男子濡弱而略快，妊娠期脉常见滑数而冲和。     (4)年龄：年龄越小，脉搏越快，婴儿每分钟脉搏120次；五、六岁的幼儿，每分钟90-110次；年龄渐长则脉象渐和缓。青年体壮脉搏有力；老人气血虚弱，精力渐衰，脉搏较弱。儿童脉象较软，老人脉多兼弦。     (5)体格：身躯高大的人，脉的显现部位比较长；矮小的人，脉的显现部位较短。瘦人肌肉薄，脉常浮；肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉。运动员脉多缓而有力。     (6)情志：一时性的精神刺激，也可引起脉象变化。如喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，惊则气乱而脉动等，当情志恢复平静之后，脉象也恢复正常。     (7)劳逸：剧烈运动和远行之后，脉多急疾；人睡之后，脉多迟缓；脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。     (8)饮食：饭后、酒后脉多数而有力；饥饿时脉象稍缓而乏力。     此外，少数人脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉；若脉出现在寸口的背侧，名叫反关脉；还有出现于腕部其他位置的，都是生理特异的脉位，即桡动脉解剖位置的变异，不属病脉。

脉象是通过位、数、形、势等四方面来体察。例如，浮沉是脉位的不同，迟数是至数的不同，虚实是力量强弱的不同。另有些脉象，则是几个方面相结合而形成的，如洪、细是形态和气势两方面的不同。下面介绍28脉的脉象特征和临床意义。     1.浮脉     脉象特征:轻取即得，重按稍减而不空。其脉位表浅。     临床意义:浮脉反映病位在肌表等浅表部位，主表证，也见于虚证。邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，则脉气鼓动于外，应指而浮。但久病体虚，也有见浮脉的，多浮大无力，不可误作外感论治。     生理性浮脉见于形体消瘦而脉位相对表浅者。夏秋之时阳气升浮，脉象也可微浮。     2.沉脉     脉象特征:轻取不应，重按始得。脉位深沉。     临床意义:沉脉反映病位在脏腑、骨髓，主里证。若邪滞于里，气血被遏，脉气内敛，则脉沉而有力；若脏腑虚弱，或阳虚气陷，无力升发，脉气鼓动无力，故脉沉而无力。     生理性沉脉见于形体肥胖而脉管相对深沉者。     3.迟脉     脉象特征:脉率减慢，一息不足四至(相当于每分钟脉搏60次以下)。     临床意义:迟脉主寒证，有力为寒积，无力为虚寒。寒凝气滞，阳失健运，故脉象迟而有力；阳气虚衰，无力推动气血运行，故脉象迟而无力。脉迟并非皆为寒证，如伤寒阳明病肠热与燥屎互结，阻滞脉气流行，可见迟而有力之脉。     生理性迟脉可见于久经锻炼的运动员。     4.数脉     脉象特征:脉率增快，一息五至以上(相当于每分钟脉搏在90次以上)。     临床意义:数脉主热证，有力为实热，无力为虚热。热邪亢盛，逼迫气血运行加速，故见脉象数而有力；久病阴虚，虚热内生，脉象细数而力度稍弱；若虚阳外浮，则脉数大无力，按之豁然内空。     生理性数脉可见于儿童(每分钟110次左右)和婴儿(每分钟120次左右)。正常人在运动和情绪激动时，脉率也加快。     5.洪脉(附大脉)     脉象特征:脉体宽大，充实有力，状若波涛汹涌，来盛去衰。     临床意义:洪脉主气分热盛，亦主邪盛正衰。内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故脉见洪象；若久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证见洪脉，必浮取盛大，沉取无根，则多属邪盛正衰的危候。     生理性洪脉可见于夏季，夏季阳气亢盛，脉象稍显洪大。     附：大脉：脉体宽大，但无脉来汹涌之势。大脉的出现提示病情加重。脉大而数实为邪实；脉大而无力则为正虚。大脉亦见于健康人，其特点为脉大而和缓、从容，寸口三部皆大，为体魄健壮之征象。     6.细脉     脉象特征:脉细如线，但应指明显。     临床意义:细脉主气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。营血亏虚不能充盈脉道，气虚则无力鼓动血液运行，故脉体细小而软弱无力；湿邪阻遏脉道，气血运行受限，也见细脉；如果温热病昏谵见细数脉，是热邪深人营血或邪陷心包的征候。     生理性细脉可见于冬季，因寒冷外束，脉道收缩，故脉象略见沉细。     7.微脉     脉象特征:脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，若有若无。     临床意义:微脉主气血大虚，阳气衰微。阳衰气微，无力鼓动，故见微脉。轻取之似有似无，为阳气衰；重按之似有似无，为阴气竭。久病脉微，是正气将绝；新病脉微，主阳气暴脱。     8.散脉     脉象特征:浮散无根，稍按则无，至数不齐。     临床意义:散脉主元气离散，脏腑之气将绝。气血衰败，阴阳不敛，元气欲绝，脉气散乱不收，故轻取浮散而不聚，重按则漫无根蒂，节律紊乱，古人形容为“散似杨花无定踪”。     9.虚脉     脉象特征:三部脉举之无力，按之空虚。     临床意义:虚脉主一切虚证。气不足以运其血，故脉来无力；血不足以充其脉，则脉道空虚。故，虚脉可提示气、血及脏腑诸虚。     10.实脉     脉象特征:三部脉举按均有力。     临床意义:实脉主一切实证。邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道坚满，故应指有力。     11.滑脉     脉象特征:往来流利，如珠走盘，应指圆滑。     临床意义:滑脉主痰饮，食滞，实热。实邪壅盛于内，气实血涌，故脉势来往甚为流利，应指圆滑而无碍滞。     生理性滑脉可见于妇女妊娠期，是气血充盛而调和的表现。正常人脉滑而冲和，这是营卫充实之象，亦属平脉。     12.涩脉     脉象特征:脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与滑脉相反。     临床意义:涩脉主伤精、血少，或气滞血瘀、痰食内阻。精亏血少，不能充养经脉，脉中气血往来不畅，故脉象涩而无力；若气滞血淤或痰食胶固，气机受阻，血行壅滞，则脉象涩而有力。     l3.长脉     脉象特征:脉形长，首尾端直，超过本位。     临床意义:长脉主阳热内盛等有余之证候。阳亢、热盛、痰火内蕴，使脉气盈满，脉道充实，故脉象长而有力，前、后超过寸、尺。     长脉也可见于正常人。其脉象长而和缓有力，是气血充足、运行畅通、精神健旺之佳象，因此有“长则气治”的说法。     14.短脉     脉象特征:首尾俱短，不能达于三部。     临床意义:短脉而有力为气滞，短脉无力为气虚。气虚不足，无力鼓动血行，故脉形短而无力；若气郁血瘀，或痰滞食积，阻碍脉道，以致脉气不伸，则见短涩而有力的脉象。所以，短脉不可概作不足论。     15.弦脉     脉象特征:端直而长，如按琴弦，脉势较强而硬。     临床意义:弦脉主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾等。亦可见于虚劳、胃气衰败。肝主调畅气机，喜柔和而恶刚硬。邪气犯肝，肝疏泄失司，气机郁滞，或痰饮内阻，或经络不通而痛，脉气皆因此而紧张，则出现弦脉。若虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，亦见弦脉；若弦细而劲急，如循刀刃，便是胃气全无，病多难治。     生理性弦脉可见于春季，脉象外应生发之气，故微弦而柔和。老年人阴血不足，脉管渐失柔和之弹性，亦可见弦脉。     16.芤脉     脉象特征:浮大中空，如按葱管。形容芤脉的形象特征为上下两旁皆见脉形，而中间独空，即外强内弱之意。     临床意义:芤脉主失血，伤阴。因突然失血过多，血量骤减，营血不足以充实脉道，或者津液大伤，血液量亦少而脉不得充，阴伤则阳无所附而散于外，均可见芤脉。     17.紧脉     脉象特征:脉势紧张有力，状如牵绳转索，坚搏抗指。     临床意义:紧脉主寒、痛、宿食。寒邪侵袭人体，阻碍阳气运行，正气与寒邪相搏，导致脉道紧张而拘急，而见紧脉。寒邪在表，脉象浮紧；寒邪在里，脉象沉紧。剧痛、宿食之紧脉，也是寒邪、食积与正气激烈搏斗引起的。     18.缓脉     脉象特征:一息四至，来去缓怠，或者脉形弛纵，缺乏足够的紧张度。缓脉的脉率稍慢于平脉而快于迟脉。     临床意义:缓脉主湿病，脾胃虚弱。湿性粘滞，气机为湿所困，或脾胃虚弱，气血不足，脉道失于充盈鼓动，故脉象缓怠无力，弛纵不张。患病之人脉象转缓，是正气恢复之征。     生理性缓脉指脉来从容不迫，应指均匀，和缓有力，是神气充沛的正常脉象。     19.革脉     脉象特征:浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。     临床意义:革脉多主精血大亏，阳气外浮。由于精血不藏而亏虚，导致气无所恋而浮越于外，因而脉来浮弦而大，如按鼓皮，外强中干。常见于亡血、失精、半产、漏下等病。     20.牢脉     脉象特征:兼具有沉、弦、实、大、长五脉之象，坚牢不移。     临床意义:牢脉主阴寒内实，疝气症瘕。因阴寒内积，阳气沉潜于下所致。牢脉主实，有气血之分，瘕积、肿块，是实在血分；瘕聚、疝气，是实在气分。若牢脉见于失血、阴虚等证，便属危重征象。     21.弱脉     脉象特征:极软弱而沉细。     临床意义:弱脉主气血不足、阳虚。血虚致脉道不充，则脉细；气虚则脉搏乏力；阳虚则鼓动乏力，则脉位深沉。病后正虚，见弱脉为顺；新病邪实，见弱脉为逆。     22.濡脉     脉象特征:浮而形细势软，不任重按，重按不显。     临床意义:濡脉主诸虚，又主湿。因阴虚不能敛阳则脉浮软；因精血不充则脉细弱；因湿邪阻遏脉道，也常见濡脉。     23.伏脉     脉象特征:重手推筋按骨始得，甚伏而不见。其脉位较沉脉更深。     临床意义:伏脉主邪闭，厥证，也主痛极。因邪气内伏，或气机逆乱而厥，或气机不通而痛，脉气皆不得宣通而见伏脉。伏而无力为气血虚损，阳气欲绝，不能鼓脉于体表所致。若两手脉深伏，同时太溪与趺阳脉都不见者，属险证。     24.动脉     脉象特征:脉形如豆，滑数而短，厥厥动摇，关部尤显。     临床意义:动脉主疼痛、主惊恐。痛则阴阳不和，气为血阻滞；惊则气血紊乱，脉行躁动不安，阴阳相搏。故脉道随气血冲动而滑数有力，但脉体较短。     25.促脉     脉象特征:脉来数而时一止，止无定数。     临床意义:促脉主阳盛热结，气血、痰饮、宿食停滞；亦主脏气虚弱，阴血衰少。阳盛热结，阴不和阳，故脉来急数有力时见歇止。若真元衰惫，脏气虚弱，阴血衰少，以致脉气不相接续，则脉促而细小无力，多属虚脱之象。     26.结脉     脉象特征:脉来缓而时一止，止无定数。     临床意义:结脉主阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚；亦主气血虚衰。阴盛邪结则阳气阻滞，，故脉来缓慢而时有间歇，但结而有力。久病虚损，阳气微弱，脉气不继，则脉结而无力。     27.代脉     脉象特征: 脉来时止，止有定数，良久方来。     临床意义: 代脉主脏气衰微；亦主痛证痹病，七情过激，跌打损伤。脏气衰微，气血亏损，运血乏力，以致脉气不能衔接，则脉代而虚。至于痛证痹病、七情惊恐、跌打损伤诸病而见代脉，是因邪阻气结而致脉气不相衔接，则脉见歇止而有力。     体质异常或妇女妊娠，也可见到代脉，这些属生理现象，不可概作病脉论。     28.疾脉     脉象特征: 脉来急疾，一息七八至(每分钟140次以上)。其脉率比数脉更快。     临床意义: 疾脉主阳亢阴竭，元气将脱。伤寒或温病在热邪亢极之时，脉象急疾而按之益坚，是阳亢无制，真阴垂危之候；若疾而虚弱或散乱，是元气将脱之征。劳瘵病亦可见疾脉，多属危候。     生理性疾脉可见于剧烈运动后，婴儿脉来一息七至也是平脉，不作疾脉论。

一、相似脉的鉴别     上述28种脉象在位、数、形、势上各具特点，可资鉴别，但有些脉象类似，容易混淆不清，必须切脉时比较同异，加以区分。     1.比类法:在近似脉象之间采取同中求异的鉴别方法，称为比类法。现在一般采用浮、沉、迟、数、虚、实六脉为纲，对28脉进行归类，然后在同一类脉象之间加以比较，就能提纲契领、执简驭繁地鉴别相似脉，并和八纲辨证相呼应。     浮脉与虚、芤、散脉：四者脉位均表浅。但浮脉举之泛泛有余，重按稍减而不空，脉形适中；虚脉浮取无力，重按空虚；芤脉浮大中空，犹如按葱管；散脉浮散无力，漫无根蒂，稍用力则消失。     沉脉与伏、牢脉：三者脉位均是较深，轻取不应。不同的是，沉脉重取乃得；伏脉较沉脉部位更深，着于筋骨，一般重按亦无，需推筋着骨始得；牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。     迟脉与缓脉：均以息计，迟脉一息不足四至；缓脉稍快于迟，一息四至，脉来有冲和徐缓之象。     数脉与滑、疾脉：滑脉与数脉俱有流利略数之象，但滑脉强调脉的形与势，数脉仅就至数言。数脉和疾脉都是脉率过快的脉象，但疾脉快于数脉。     实脉与洪脉：二者脉势上都充实有力。但洪脉状若波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰，浮取明显；实脉长大坚实，应指力强，举按皆然，来去俱盛。     细脉与微、弱、濡脉：四者都是脉形细小而软弱之脉。但细脉形虽小却应指明显；微脉则极细极软，按之欲绝，似有似无，起落模糊；弱脉沉细而无力；濡脉浮细而无力，脉位与弱脉相反，轻取可以触知，重按反不明显。     芤脉与革脉：二脉都有中空之象。但芤脉浮大而中空乏力，如按葱管，显示其脉管柔软；革脉浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮，显示其脉管较硬。     弦脉与长、紧脉：弦脉与长脉脉形皆长。但长脉超过寸关尺三部，长而不急；弦脉长而坚硬，如按琴弦。弦脉与紧脉脉气均紧张。但是弦脉如按琴弦，端直以长，有锐利坚硬的指感；紧脉如按在拉紧的绳索上，在脉势绷急和脉形宽大两方面超过了弦脉。     短脉与动脉：二者在脉形上均较短。但是短脉以脉形不及三部言，常兼涩迟而力弱；动脉其形如豆，常兼滑数有力。     结、代、促脉：都属于节律失常而有歇止的脉象。但结、促脉均为不规则的间歇，歇止时间短；而代脉则是有规则的歇止，且歇止的时间较长。结脉与促脉虽都有不规则的间歇，但结脉是迟(缓)而歇止，促脉是数而歇止。     2.对举法:在相反脉象之间采取对比的方法鉴别脉象，称为对举法。     浮脉与沉脉：是脉位浅深相反的二种脉象。浮脉脉位表浅、轻取即得，主表属阳；而沉脉脉位深沉，轻取不应，重按始得，主里属阴。     迟脉与数脉：是脉率快慢相反的二种脉象。迟脉搏动比正常脉慢，即一息不足四至，主寒；数脉搏动则比正常脉快，即一息五至以上，主热。     虚脉与实脉：是脉的搏动力量强弱相反的二种脉象。虚脉三部举按均无力，主虚证；实脉举按均有力，主实证。     滑脉与涩脉：是脉的流利度相反的二种脉象。滑脉往来流利通畅，指下圆滑；而涩脉往来艰难滞涩，极不流利，如轻刀刮竹。     洪脉与细脉：是脉体宽度和气势均相反的二种脉象。洪脉脉体阔大，充实有力，来势盛去势衰；细脉脉体细小如丝线，脉力较差，但应指明显。     长脉与短脉：是脉气长短相反之二种脉象。长脉的脉气搏动超过寸关尺三部，如循长竿；短脉则脉气不及，前达不到寸或后不及尺部。     紧脉与缓脉：是脉的紧张度相反的二种脉象。紧脉紧张有力，如按转绳；缓脉脉势和缓松弛，且一息四至。     二、相兼脉与主病     28脉中，有些脉象属单一特征脉，如浮、沉、迟、数等；有些脉本身就是复合特征脉，即由几种单一特征脉合成的，如弱脉由虚、沉、细三脉合成，濡脉由虚、浮、细三脉合成，牢脉由沉、实、大、弦、长五脉合成，等等。所谓相兼脉，是指两个或两个以上单一或复合脉象相兼出现的脉。这些相兼脉象的主病，一般都等于各组成脉象主病的总和。例如，浮脉主表，数脉主热，浮数脉即主表热；浮脉主表，紧脉主寒，脉浮紧则主表寒。又如，浮数而无力之脉主表虚热证；沉迟而有力之脉主里实寒证。余可类推。由于临床病情错综复杂，相兼脉在临床上十分常见。     现将临床上常见的相兼脉及其主病举例如下：     浮紧脉，主外感风寒之表寒证，或风寒湿痹。     浮缓脉，主风邪伤卫，营卫不和，太阳中风的表虚证。     浮数脉，主风热袭表的表热证。     浮滑脉，主表证挟痰或风痰，常见于素体痰盛而又感受外邪者。     沉迟脉，主里寒证，常见于脾肾阳虚、阴寒凝滞的病证。     弦数脉，主肝热证，常见于肝郁化火或肝胆湿热等病证。     滑数脉，主痰热、痰火、湿热或食积化热。     洪数脉，主气分热盛，多见于外感热病中期。     沉弦脉，主肝郁气滞、寒滞肝脉或水饮内停。     沉涩脉，主血瘀，常见于阳虚而寒凝血瘀者。     弦细脉，主肝肾阴虚、血虚肝郁或肝郁脾虚。     沉缓脉，主脾虚而水湿停留。     细数脉，主阴虚火旺。     弦滑数，见于肝郁夹痰、风阳上扰或痰饮内停等证。     三、真脏脉     凡无胃神根的脉象，便是真脏脉，又称怪脉，败脉，死脉，绝脉。多见于疾病的后期，脏腑之气衰竭，胃气败绝的病证。古代医家将真脏脉归纳为“七绝脉”，临床上有时会遇到。现简介于下。     1.釜沸脉:脉在皮肤，浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根。为三阳热极，阴液枯竭之候，多为临死前的脉象。     2.鱼翔脉:脉在皮肤，头定尾摇，似有似无，如鱼在水中游动。此为三阴寒极，阳亡于外之候。     3.虾游脉:脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，其急促躁动之象仍如前。为孤阳无依，躁动不安之候。     4.屋漏脉:脉在筋肉之间，如屋漏水渗，良久一滴，即脉迟而结代，搏动无力。此为胃气、营卫将绝之候。     5.雀啄脉:脉在筋肉之间，连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食之状。此为脾胃衰败，精气已绝于内。     6.解索脉:脉在筋肉之间，乍疏乍密，如解乱绳状，为时快时慢，散乱无序的脉象。此为肾与命门元气将绝。     7.弹石脉:脉在筋肉之下，如指弹石，辟辟顶指，毫无柔软和缓之象。此为肾气竭绝之象。     当代研究和临床实践表明：真脏脉绝大部分属心律失常的脉象，而其中心脏器质性病变又占了大部分；真脏脉的出现，预示疾病已发展至极严重的阶段，但并非都是必死不治之证，仍应尽最大努力进行救治。

一、诊妇人脉     妇人有经、孕、产等特有的生理变化以及相关疾病，其脉象亦出现相应改变。     1.诊月经脉:若妇女经期气血调和，则脉现滑数。妇人左关尺脉，忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀，是月经将至。寸关脉调和，而尺脉绝不至者，月经多不利。     妇人闭经有虚实之分。尺脉虚细涩，是精血亏损的虚证；尺脉弦涩有力，是邪阻胞宫的实证。     2.诊妊娠脉妇人婚后月经停止，脉象滑数冲和，尺脉尤显，兼饮食异常，嗜酸或呕吐等症者，为妊娠之候。若午睡初起，脉亦滑疾有力，不可诊为孕脉。     孕脉须同病脉相鉴别。劳损、积聚等亦可导致闭经。但劳损之脉，多虚细或弦涩；积聚之脉，多弦紧涩结或沉伏；而孕脉必滑而兼数，且带柔和之象。     3.诊死胎脉:凡妊娠必阳气动于丹田，脉见沉滑，才能温养胎形。如果脉见沉涩，是精血不足，胎孕便可能受到损害。所以，妊娠期脉象沉而流利有力者，提示阳气和畅，胎孕正常；如脉沉而涩滞乏力，则胞孕可能有损，或是死胎。     4.诊临产脉:孕妇将分娩时，其脉象亦有所变化。妇人临产之时，一是尺脉转为紧急而数，二是中指顶节两旁脉动较平时明显而剧烈。     二、诊小儿脉     小儿脉与成人不同，其寸口脉位狭小，难分寸关尺；而且小儿临诊时常惊动啼哭，脉气随之亦乱，故难于掌握。因此，诊小儿除需望食指络脉及注重四诊合参外，其脉诊也有其特色。     1.一指三部诊法:用左手握小儿手，对三岁以下的小儿，用右手大拇指按在高骨脉上，分三部以定息数；对四岁以上的小儿，则以高骨中线为关，以一指向两侧转动以寻三部；七八岁可以挪动拇指诊三部；九至十岁以上可以次第下指依寸关尺三部诊脉；十五岁以上可以按成人三部诊法进行。     2.小儿脉象主病:三岁以下的，一息七八至为平脉；五六岁的，六至为平脉，七至以上为数脉，四五至为迟脉。只诊浮沉、迟数、强弱、缓急，以辨别阴阳寒热表里，邪正盛衰，不详求二十八脉。     浮数为阳，沉迟为阴。强弱可测虚实，缓急可测邪正。数为热，迟为寒。沉滑为痰食，浮滑为风痰。紧急主寒，和缓主湿，大小不齐为积滞。     小儿肾气末充，脉气止于中候。无论何脉，重按多不见。如重按乃见，便与成人的牢实脉同论。

一、脉诊的临床意义     1.识别疾病的病位和病性:疾病的表现尽管极其复杂，但从病位的浅深来说，不在表便在里，而脉象的浮沉，常可以反映病位的浅深。而疾病的脏腑定位，可以通过左、右寸关尺三部的脉象变化识别。疾病的性质不外寒热、虚实，而迟脉、紧脉多主寒证，数脉、滑脉多主热证，虚、弱、细、微之类的脉象常提示正气不足的虚证，实、洪、弦、长之类的脉象多提示邪气亢盛的实证。     2.推测疾病的病因和病证:《素问·经脉别论》说：“人之居处、动静、勇怯，脉亦为之变乎?…     凡人之惊恐、恚劳、动静，皆为变也。”说明各种病因均可引起脉象的相应变化。例如，长期忧愁，情志不遂，脉象多弦涩；暴饮暴食，食积胃肠，脉象多滑数。同时，有些病证的脉象有其一一定的特殊性或倾向性，因而可以从这些脉象推测出具体的病症名称。如，《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》说：“脉阳微阴弦，即胸痹而痛。”文中“阳微”是指关前(寸部)脉微弱，为胸阳不足；“阴弦”指关后(尺部)脉弦急，为阴邪内盛。二者结合，说明上焦阳虚，下焦阴邪乘虚冲逆于上，故导致“胸痹而痛”。又如，该书《水气病篇》所谓“寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，……少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，女子则经水不通”，皆属以脉测病的例证。     3.判断疾病的进退和预后:脉象的动态变化，对于推断疾病的进退预后，有一定的临床价值。如久病而脉渐趋和缓有力，是胃气渐复，病退向愈之佳兆；若虚劳、失血、久泄等疾病突然见洪实芤革等脉，则多属邪盛正衰之危候。外感热病，热势渐退，脉象出现缓和，是将愈之候；若脉急数而见烦躁，则病情加重。又比如战汗，汗出脉静，热退身凉，为病退向愈；若脉躁疾而高热不退者，则为病进危候。     脉症合参以辨明病机和证型，能够防止盲目投药造成的“误治”、“坏病”等情况发生，从而对于临床正确施治具有重要的指导作用。     二、脉症顺逆与从舍     所渭脉症顺逆，是指从脉症的相应、不相应来判断疾病的吉凶。脉与病的关系十分复杂，在一般情况下，脉症是相应的，如周学海所说：“有是病即有是脉。”但也有脉症不相应，甚至出现相反的情况。从判断疾病逆顺来说，脉症相应者为顺，不相应者为逆。如：实证而脉见洪、数有力，是谓脉症相应，为顺，提示邪虽盛而正亦强，容易治疗，预后较好；若实证反见细、微无力的脉象，则为脉症相反，是逆证，说明邪盛正虚，邪易内陷，治疗困难，预后不良。再比如，暴病脉来浮、洪、数、实为顺，反映正气能奋起抗邪，如果脉见沉、细、微、弱为逆，说明正衰已无力抗邪；久病脉来沉、微、细、弱者为顺，说明有邪衰正复之机，若脉见浮、洪、数、实者为逆，提示正已衰而邪不退。     脉与症不相应，也有一真一假的情况，或症真脉假，或症假脉真，这时必须辨明脉症的真假以决定取舍，或舍脉从症，或舍症从脉。     舍脉从症：在症真脉假的情况下，必须舍脉从症。例如，症见腹胀满，疼痛拒按，大便燥结，舌红苔黄厚焦燥，而脉迟细。症所反映的均属实热内结胃肠，是真；而迟脉主寒，与症所反映的实热病机矛盾，为假象，因此当舍脉从症。     舍症从脉：在症假脉真的情况下，必须舍症从脉。如：伤寒热邪壅闭于里，症见四肢厥冷，而脉滑数。脉所反映的是真热；而四肢厥冷的症所反映的是寒，与全身热邪内闭的真正病机相反，故四肢厥冷应属假寒，此时当舍症从脉。必须指出，此例“症假”，仅指少数症状为假象，其大多数症状，如胸腹灼热、口渴饮冷、心烦尿黄、舌红苔黄燥等症状，仍是真象。     脉有从舍，说明脉象只是疾病临床表现的一个方面，因而不能把它作为诊断疾病的唯一依据，只有四诊合参，才能从舍得宜，得出正确的诊断。

一、按诊的方法     按诊首先要选择好体位，然后充分暴露按诊部位。一般病人应取坐位或仰卧位。病人取坐位时，医生要面对病人，用左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部，多用于皮肤、手足、腧穴的按诊。胸腹或腰背按诊，病人需采取仰卧位或俯卧位，医生站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹或腰背某些局部进行按诊。     按诊的手法大致可分触、摸、按、叩四法。     1.触法:是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤，以了解凉热、润燥等情况的一种按诊方法。多用于头额部及四肢皮肤等。     2.摸法:以手指稍用力抚摸局部肌肤，以探察局部的感觉情况及肿物的形态、大小、疼痛等情况的一种按诊方法。多用于肢体腧穴、浅表肿胀等。     3.按法:以重手按压或推寻局部，以了解深部压痛及肿块的形状、硬度、活动情况、肿胀程度等情况的一种按诊方法。多用于胸腹和深部肿物等。     4.叩法:叩法是医生用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击声、波动感或震动感，以了解病变部位、性质及程度的一种按诊方法。     叩法分直接叩击和间接叩击两种。直接叩击法是医生用手指中指指尖或并拢的二、三、四、五指掌面轻轻地直接叩打或拍打被检部位的检查方法。例如，对鼓胀病人可直接叩击，若叩之产生鼓音者为气鼓，产生浊音者为水鼓。将两手分放在患者腹部两侧对称部位，用一侧手叩击，若对侧手有波动感者，为腹腔积水的表现。间接叩击法是医生用左     手掌平贴在患者受检部位体表，右手握成空拳叩击左手背，边叩边询问患者叩击部位的感觉，有无局部掣痛，以推测病变部位和程度。比如腰部有叩击痛，除考虑局部腰椎病变外，还要考虑肾脏疾病。     按诊时，医生举止要稳重大方，态度要严肃认真，要体贴关心病人，手法宜轻巧柔和，要避免突然施重力或用冷手按诊。同时，要嘱咐病人主动配合，随时反映自己的感觉。还要边检查边观察病人的表情变化，了解其痛苦所在。     二、按诊的临床意义     按诊为切诊的重要组成部分，在辨证中起着重要的作用，是四诊中不容忽视的一环。按诊运用于临床，主要用于诊察病变的部位、寒热虚实性质及病情的发展趋势。

按诊的应用范围很广，包括按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴等，兹分述如下。     一、按胸胁     胸胁即前胸、侧胸及胁下部的统称。前胸部即缺盆(锁骨上窝)至横膈以上。侧胸部指胸部两侧，由腋下至十一、十二肋骨端的区域。胸部为心肺所居。胁下指侧胸下方、胃脘部两侧的部位，右胁乃肝胆所居，两胁下均为肝胆经脉所分布。因此，按胸胁可诊察心、肺与肝胆的病变。按胸胁分按胸部和按胁部两部分。     1.按胸部:胸部按诊首先应重视虚里的检查。虚里在左四、五肋之间，是心尖搏动处，为诸脉之所宗。按虚里可以了解宗气的盛衰，病之虚实，预后之吉凶。诊虚里时病人取仰卧位，医生位于病人右侧，以右手平抚于虚里部，注意诊察动气强弱、至数和聚散。     一般情况下，虚里搏动不显，仅按之应手，其动缓而不急，搏动直径范围约2-2.5cm，节律清晰，是平人心气充盛而宗气无病之象。     虚里按之动微而力弱者，为不及，是为宗气内虚。若动而应衣，为太过，是宗气外泄之象。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，皆属危重之候；此象若见于孕妇胎前产后或劳瘵病者，尤应提高警惕，以防骤变。虚里搏动迟弱或久病体虚而动数，为心阳不足。虚里动微欲绝而无死候者，多见悬饮证，乃痰饮阻隔所致。虚里动散而数，胸高而喘，为心肺气绝之征。虚里动剧，抟而不散，为热盛，多见于热病邪盛或小儿痘疹将发之时。     惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里搏动虽剧烈，但静息片刻即平复如常；或肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显者，均属生理现象。     一些肺脏疾病，可通过胸部按诊获得提示。例如肺胀者，前胸高起，叩之膨膨然，其音轻；悬饮者，胸胁按之痛，叩之音实；胸部外伤患者，患侧按之痛而拒按，提示气滞或血瘀。     2.按胁下:肝胆位于右胁内，上限在锁骨中线处平第五肋，下界与右肋弓下缘一致，故胁下一般不能扪及。胁痛喜按，按之胁下空虚无力者，为肝虚；若胁下扪及肿块，或软或硬，多属肝、胆或脾脏气滞血瘀；若表面凹凸不平，则要警惕肝癌；右胁胀痛，摸之热感，手不可按者，为肝痈。疟疾日久，左胁下有肿块，为疟母。     二、按脘腹     膈上为胸，膈下为腹。腹部在剑突下的部位称心下。胃脘相当于上腹中部。脐上部位称大腹，亦有称脐周部位为脐腹者。脐下部位至耻骨上缘称小腹。小腹两侧为少腹。按脘腹以了解凉热、软硬、胀满、肿块、压痛等情况，从而为疾病的辨证收集必要的资料。     1.按胃脘(常包括心下):胃脘痞满，按之较硬而疼痛者属实证，多为实邪聚结胃脘所致；按之濡软无痛者属虚证，多因胃腑虚弱所致；按之有形而胀痛，推之漉漉有声，为胃中有水饮。     2.按大腹:一般腹满多指大腹部的胀满。凡按腹部感觉充实和富于弹性，有压痛，腹壁肥厚而便秘者，为实满；腹部虽然膨满，但按之觉濡软，无压痛，弹性不足，或仅气体充斥者，都属虚满。此外，若宿食滞于胃肠，阻塞气机，则大腹作胀，拒按，按之则痛胀尤甚，常兼嗳腐泛酸。全腹胀大，推之有波动感，按其肌肤不能即起者，是水鼓；推之无波动感，按其肌肤举手即起者，是气鼓。     3.按小腹和少腹:右少腹剧痛，按之痛更甚，牵引外阴部如淋状，而小便自调者，多为肠痈。时时发热，自汗出，微恶寒，脉沉紧者，为脓未成；若身甲错，腹皮急，按肿块濡软，身无热，脉洪数者，为脓已成。左少腹作痛，按之累累有硬块者，多为肠中宿粪。腹部肿块，按诊时要注意大小、形状、硬度、压痛和能否移动等情况。凡肿块推之不移，痛有定处者，为癥积，病属血分；肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，’为瘕聚，病属气分。肿块大者，为病深；形状不规则，表面不光滑者，为病重；坚硬如石者，为恶候。若腹中条索状     肿块，按之如筋结，久按会转移，或按之手下如蚯蚓蠕动，起伏聚散，往来不定者，多为虫积。     三、按肌肤     按肌肤表面的目的，主要是从寒热、荣枯、润燥及肿胀等，以诊察疾病的寒热虚实及气血阴阳盛衰。     1.触按寒热:触按肌肤，不仅能从其冷暖以辨寒热，还可从热的微甚、久暂而分表里虚实。凡身热，触其皮肤觉热甚，久按之反不觉热者，是热在表，或为劳倦内伤之虚热；若初按肌肤不觉热，重按至筋骨方觉热者，为阴虚骨蒸或湿热内蕴。外感病，汗出热退身凉者，为表邪已解；若皮肤无汗而灼热者，为热盛伤津。身灼热而手足厥冷者，为里热壅盛，格阴于外，为真热假寒证。若汗出如油，肌肤尚温而脉躁疾无力者，为亡阴之征：若冷汗淋漓，肌肤不温，甚至体温偏低者，为亡阳之象。     2.触按润燥滑涩:用手触摸皮肤，可从其润燥滑涩，辨别有汗无汗和气血津液的盈亏。若皮肤湿润、光滑，为有汗，或体表津液气血充实；反之，若皮肤干燥、枯涩、粗糙，为无汗，或津液气血不能充荣于体表，或内有瘀血。肌肤甲错者，为血虚失荣或瘀血内阻所致。     3.触按疼痛:触摸肌肤疼痛的部位、性质及程度，可辨别病位和病性。局部肌肤柔软，按之痛减者，为虚证；硬痛拒按者，为实证；轻按即痛者，病在表浅；重按方痛者，病在深部。     4.触按肿胀:按触肌肤，可辨别水肿与气肿。手指按肌肤，凹陷久不起者，为水肿；按之陷下，举手即起者，为气肿。     5.触按疮疡:按触痈疡可辨别其阴阳性质和是否成脓。痈疡按之肿硬而不热，根盘平塌漫肿者，为阴证；按之高肿灼手，根盘紧束者，为阳证。按之紧硬而热不甚者，为无脓；按之边硬顶软而热甚者，为有脓。轻按即痛者，为脓在浅表；重按而痛者，为脓在深部。按之陷而不起者，为脓未成；按之有波动感者，为脓已成。     6.按尺肤:尺肤，指从掌后横纹至肘部的手臂内侧肌肤。按触尺肤的缓急、滑涩、寒热、肿胀可辨别疾病的性质。若尺肤热甚，脉象洪滑数盛者，为温热证；尺肤凉，而脉象细小者，多为泄泻、少气；按尺肤窅而不起者，为风水；尺肤粗糙如枯鱼之鳞者，为精血不足，或脾阳不足，水饮不化之痰饮病。     四、按手足     按手足，可辨别阴阳盛衰及病邪属性。凡四肢手足俱冷者，为阳虚寒盛；四肢手足俱热者，为阳盛热炽。内伤及劳役饥饱不节者，多为手心热盛；外感风寒者，多为手背热盛。热证见手足热者，属顺候；热证反见手足逆冷者，属逆候，提示病情严重。手心热可与额上热比较。若额头上热甚于手心热者为表证；手心热甚于额上热者为里证。     小儿手足按诊，一般是足心热主热；足胫寒主寒；手指尖冷主惊厥；中指独热，主外感风寒；中指指尖独冷，为麻疹将发之兆。     诊手足寒温，还可以推测疾病预后。如阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存，病虽重尚可治；若四肢厥冷，多预后不良。     五、按腧穴     腧穴按诊并参合脉症，对病位的判断具有一定的意义。腧穴是脏腑经络之气转输之处，是内脏病变在体表的反应点。按腧穴，主要是发现结节或条索状物，压痛及其它异常反应。若在肺俞穴触摸到结节，或在中府穴有压痛，提示肺病；在肝俞或期门穴有压痛，提示肝病；在胃俞或足三里有压痛，提示胃病；上巨虚穴(阑尾穴)有压痛，提示肠痈。另外，按压腧穴作试验性治疗，具有辅助诊断的意义。如，腹痛，指压双侧胆俞穴而剧烈腹痛缓解，可能是蛔厥(胆道蛔虫症)。

切诊包括切脉和按诊，是中医诊断特色之一。     常用的切脉部位在腕后手太阴肺经的寸口。正常脉象又称平脉，具有胃、神、根的特征，具体表现为从容和缓、柔和有力、流利调匀、沉取滑实。平脉受着性别、年龄、体质、解剖结构、情绪、劳动、饮食、气候、地理等体内外因素影响而存在生理差异。脉象记载有28种之多，若如果按其脉位、至数、形势可大致划分为六类，即浮脉类包括浮、洪、濡、散、芤、革六种脉象，沉脉类包括沉、伏、牢、弱四种脉象，迟脉类包括迟、缓、涩、结四种脉象，数脉类包括数、疾、动、促四种脉象，虚脉类包括虚、细、微、短、代五种脉象，实脉类包括实、滑、长、弦、紧五种脉象。每种脉象应掌握其形象特点和主病，相似脉应明确其鉴别点，相兼脉的主病就是爷相兼脉象主病的综合。所谓真脏脉就是缺乏胃、神、根的脉象，一般提示精气神的衰败，预后较差。诊妇女脉，应注意经期、妊娠及临产脉的特点；诊小儿脉，应注意至数与成人的差异，并简化切脉部位、脉类及主病。     按诊的手法分为触、摸、按、叩四法，各法都有自己的适用范围。根据不同病情的需要，几乎人体每一部位皆可运用按诊，较常用的部位为胸胁、脘腹、肌肤、四肢和腧穴。肌肤凉而喜温者，属寒证；热而喜凉者，属热证。肌肤柔软，按之胀痛减轻者，为虚证；局部硬满而拒按者，为实证。以手指按压肿胀肌肤，按之凹陷，举手不能即起者，为水肿；举手即起者，为气胀。胸腹胀满，叩之音清如鼓者，属气滞；音浊而实者，属有形之邪内停。轻按即痛者，病位表浅；重按方痛者，病位深沉。手背热甚于手心者，为外感发热；手心热甚于手背者，为内伤发热；额上热甚于手心者，为表热；手心热甚于额上者，为里热。