八纲辨证

八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。医生运用八纲，对四诊所获得的所有病情资料，进行分析综合，从而初步获得关于病位、病性、邪正斗争盛衰和病证类别的总印象的辨证方法，称为八纲辨证。     中医学在历史上所形成的辨证方法有很多种，其中最基本最常用的方法是八纲辨证。八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性。任何一种疾病，从大体病位来说，总不外表证和里证；从基本病性来说，可区分为寒证和热证；从邪正斗争的关系来说，可概括为实证和虚证；从病证的总类别来说，都可以归属于阳证和阴证两大类。     疾病的表现尽管十分复杂，但都可以用八纲证候加以分析归纳。而在八纲中，阴阳又是总纲，它可以概括其它六纲，即阴证包括里、虚、寒证，阳证包括表、实、热证。     八纲是认识疾病共性的辨证方法，在临床诊断过程中，可起到执简驭繁、提纲挈领的作用。临床各科疾病的辨证，无不可用八纲来辨别、分析、综合及概括。在八纲辨证基础上，结合脏腑病机的特点，则为脏腑辨证；结合气血津液病病机的特点，则为气血津液辨证；结合外感病的病机特点，则为六经、卫气营血及三焦辨证。

《内经》中并无“八纲”这一术语，但其具体内容已有散在的论述。《素问·阴阳应象大论》指出：“察色按脉，先别阴阳。”已经提示阴阳是辨证的总纲。     张仲景更具体地将八纲运用于伤寒及杂病的治疗。《伤寒论》中六经病的各种证候，无不贯穿着阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的实质内容。从病的性质上讲，三阳病多属于表证、热证、实证，可概括为阳证；三阴病多属于里证、寒证、虚证，可概括为阴证。     明代许多医家，明确地提出和完善了八纲的概念和内容。王执中在《东垣先生伤寒正脉》中说：“治病八字，虚、实、阴、阳、表、里、寒、热。八字不分，杀人反掌。”张介宾《景岳全书》把八纲称为“二纲六变”说，并以“二纲”(阴阳)统“六变”(表里、寒热、虚实)。清代的程钟龄对八纲的运用颇有体会，他说：“受病百端，不过寒热、虚实、表里、阴阳八字而尽之。”自此，八纲已实际上成为中医诊断学的主要辨证纲领。     近代人祝味菊在《伤寒质难》中说道：“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也。”这是“八纲”名称的正式提出。20世纪50年代，《中医学概论》一书将八纲内容编写人内，使八纲概念得以普及和推广。60年代第二版《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章论述，于是八纲辨证在中医诊断学中的地位得以确立。

表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表与里是相对的概念，比如躯壳与脏腑相对而言，躯壳为表，脏腑为里；脏与腑相对而言，则腑属表，脏属里；经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；经络中三阳经与三阴经相对而言，三阳经属表，三阴经属里；皮肤与筋骨相对而言，皮肤为表，筋骨为里等。因此，对于病位的外内浅深，都不可作绝对的理解。     从部位上看，身体的皮毛、肌腠、经络相对在外，而脏腑、骨髓相对在内。因此，任何疾病的辨证，都可分辨病位的表里，而对于外感病来说，其意义尤为重要。因为内伤杂病的证候一般属于里证范畴，故分辨病位的表里并非必须，而主要辨别“里”的具体脏腑病位；然而外感病则往往具有由表人里、由轻转重、由浅而深的传变过程。所以，表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本认识，它可表明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而掌握     疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。同时，从某种意义上说，六经辨证和卫气营血辨证，都可理解为是划分表里浅深轻重层次的辨证方法。     一、表证     基本概念:表证指外感邪气经皮毛、口鼻侵入人体，正气(卫气)抗邪而表现于体表的轻浅证候。表证主要见于外感疾病初期阶段。     表证一般具有起病急，病情轻浅，病程较短，多见于外感病初期等特点。     临床表现:发热恶寒(或恶风)，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。常伴见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛不适，咳嗽等症。     证候分析:六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气正常宣发，郁而发热。卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理”的功能，肌表得不到正常的温煦，故出现恶风寒的症状。外邪郁滞经络，气血流行不畅，以致头身疼痛。邪未入里，舌象尚无明显变化，故见薄白苔。因外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而人，内应于肺，肺失宣降，则会出现鼻塞流涕，喷嚏，咽喉不适或痒痛，咳嗽等症状。     证候类型:由于体质强弱不同，感受的外邪及其轻重各异，所以表证的临床表现较为复杂，一般分为三个类型。     表寒证：又称风寒束表证，以外感寒邪为主。其特点为恶寒重，微发热，无汗，头身痛甚，苔薄白而润，脉浮紧。由于寒为阴邪，寒邪袭表，卫阳被遏，故恶寒较重；寒性凝滞致使肌腠致密，汗孔闭塞，故无汗；寒主收引，脉道紧束而拘急，故脉浮而紧。     伤风表证：又称风袭表虚证，以外感风邪营卫不和为主。其特点为恶风，微发热，汗出，头痛，脉浮缓。其机理是风为阳邪，其性开泄，致卫气不固，营不内守，营卫失和而汗出；腠开表虚，故恶风；由于汗出而营阴不足，故脉浮而缓。与表寒证的无汗为表实是相对而言，本证汗出则为表虚。此外，肺脾气虚，卫表不固，常自汗、畏风而容易感冒，也称“表虚”，属内伤病范畴，与本证有别。     表热证：又称风热犯表证，以外感热邪为主。其特点是发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。热为阳邪，其性燔灼，故发热重恶寒轻；热邪耗津，故口渴、咽痛、苔干；而舌尖边红，苔薄微黄，脉浮数，均为风热客表之征。     二、里证     基本概念:里证泛指病变部位在内，即是由脏腑、气血、骨髓等受病所表现的证候。里证与表证相对而言，其概念较笼统，可以说凡不属表证(及半表半里证)的证候，都属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。     里证多见于外感病中、后期，及一切内伤病。里证的成因，大致有三：一是外邪不解，内传脏腑所致；二是外邪直接侵犯脏腑而发；三是情志、饮食、劳倦等因素直接损伤脏腑，致脏腑功能失调、精气神失常而出现的各种证候。     临床表现:里证的临床表现复杂多样，难以归纳出里证共同具有的症状。本章的寒热虚实辨证以及后面的气血津液、脏腑等辨证所述均属里证的范畴。     附：半表半里证     基本概念:半表半里证指外邪由表内传而尚未人于里，或里邪透表而尚未达于表，邪正相搏于表里之间的证候。它在六经辨证中称为少阳证。     临床表现:寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。     三、表里证鉴别要点     鉴别表证和里证，主要着眼于寒热表现、脏腑症状是否突出以及舌象、脉象等。一般说来，外感病中，发热恶寒并见者，属表证；但热不寒或但寒不热者，属里证。表证多伴头身疼痛、鼻塞、喷嚏及咽喉不适等肌表、口鼻症状，脏俯症状表现不明显。而里证以脏腑症状，如咳喘、心悸、腹痛、呕泻、烦躁之类为主症。表证及半表半里证舌苔变化不明显，里证舌苔多有显著变化；表证多见浮脉，里证多见沉脉或其它多种脉象。此外，辨表、里证尚应参考发病的缓急、变化的快慢及病程长短等。

寒热是辨别疾病性质的一对纲领。寒证与热证反映人体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚表现为寒证，阳盛或阴虚表现为热证。所以，张介宾认为“寒热乃阴阳之化也”。     寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是要对四诊收集的所有症状、体征及资料进行全面地辨别、分析、综合和归纳。具体地说，热证是一组以热象为主的症状和体征；寒证是一组以寒象为主的症状和体征。如：患者以恶寒重、发热轻、口淡不渴、舌苔薄白润、脉浮紧等一组寒性表现为主，应该诊断为表寒证；以发热重、恶寒轻、口微渴、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数等一组热性表现为主，则应诊断为表热证。必须指出，恶寒、发热与寒证、热证概念不同。恶寒、发热是症状，是疾病的现象，而寒证、热证则是辨证的结论，是对疾病本质的判断。     寒热辨证，在治疗上具有重要指导意义。《素问·至真要大论》说：“寒者热之，热者寒之”，即寒证用温热法治疗，热证用寒凉法治疗，治则迥然不同。临床上如果寒热不辨，寒温错施，其严重后果立竿见影。因此，寒热辨证无误，对于临床正确施治具有决定性作用。     一、寒证     基本概念:指由阴盛或阳虚所产生的以寒冷表现为主的一类证候。     多因外感阴寒邪气，或因为内伤久病而阳气耗伤，或过服生冷寒凉，阴寒内盛所致。寒证又包括表寒、里寒、虚寒、实寒等证。     临床表现:恶寒或畏寒喜暖，面色苍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，或痰、涎、涕清稀量多，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。     证候分析:寒邪侵犯，阳气不足，不能发挥其温煦形体的作用，故见形寒肢冷，蜷卧喜暖，面色淡白；阴寒内盛，津液未伤，故口淡不渴；阳虚不能温化津液，以致痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物皆澄澈清冷而量多。寒邪伤脾，或脾阳久虚，则运化失司而见大便稀溏。阳虚不化，水湿内生，则舌淡苔白而润滑。阳弱则鼓动血脉运行之力不足，故脉迟；寒主收引，脉道受寒则收缩而拘急，故见紧脉。     二、热证     基本概念:指由阳盛或阴虚所产生的以温热表现为主的一类证候。     多因外感阳热之邪，或寒湿等邪化热，或七情过激，气郁化热，或饮食不节，食积化热，或房室劳伤，阴虚阳亢所致。热证又包括表热、里热、虚热、实热等。     临床表现:发热恶热，喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁昏谵，或痰、涕黄稠，或吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄燥，脉滑数等。     证候分析:阳热偏盛，则发热、恶热而喜冷。热盛伤阴，津液被耗，故小便短赤，大便干结；津伤必引水自救，故口渴喜冷饮。火性上炎，浮络充盈，则见面红目赤。热邪扰乱心神，则烦躁不宁，甚者神昏谵语。津液被火热煎熬浓缩，则痰、涕等分泌物黄稠。热邪迫血妄行，灼伤血络，则吐血衄血。舌红苔黄燥为里热伤阴之征。阳热亢盛，加速血行，故脉见滑数。     三、寒热证鉴别要点     鉴别寒证与热证，应对疾病的全部表现进行综合判断，重点是肢体寒热的轻重程度及对冷暖的喜恶，口渴及饮水状况，面色的赤白，神态的静躁，二便的固泄，以及舌象、脉象等。

虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领，主要反映疾病过程中人体正气和致病邪气的盛衰变化及力量对比。     《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”指出实证的主要特征为邪气亢盛，而虚证的主要特征为正气虚衰。可见，实与虚是用以概括和辨别邪正盛衰的两个纲领。     邪正斗争是贯穿于疾病全过程的根本矛盾，而阴阳盛衰及其所形成的寒热证候，亦存在着虚实的不同类型及其相互转化，所以辨虚实，不仅要探求疾病现阶段邪盛和正虚何者是矛盾的主导方面，而且是临床辨证的基本要求之一。通过虚实辨证，可以为治疗的补泻提供基本依据。在长沙马王堆西汉古墓出土的帛书中早就有“治病者，取有余而益不足”的记载，提出了实证宜攻邪，即取其有余，虚证宜扶正，即益其不足的治疗大法。只有虚实辨证准确，补泻方能无误，才能不致犯“实实”、“虚虚”之诫。     一、虚证     基本概念:在疾病过程中，以正气虚弱为矛盾的主要方面，正邪斗争所产生的比较和缓的病理反应，称为虚证。此时，人所引起的病理反应并不激烈。     人体正气包括阳、气、精、血、津液、髓等，故阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚等，都属虚证的范畴。根据正气虚损的程度不同，临床又有不足、亏损、虚弱、衰微、枯竭、亡脱之类模糊定量的描述。     虚证的形成，可由先天禀赋不足所导致，更主要是由后天失调所产生。如饮食失调，气血生化之源不足；思虑太过、劳倦过度、悲哀忧愁等，俱耗伤气血；房室不节，肾精、元气亏损；久病失治、误治，正气虚衰；大吐、大泻、大汗、出血、失精等阴液气血丧失等，均可形成虚证。     虚证中常见有阳虚证与阴虚证两大证型。     临床表现:阳虚证：常畏冷，四肢不温，嗜睡蜷卧，面色苍白，口淡不渴，或渴喜热饮，或口泛清涎，小便清长，大便溏薄或完谷不化，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟或细弱等。可兼见神疲、乏力、气短、懒言、自汗、食少等气虚的症状。阳虚证多见于久病体弱或年老患者，病势较缓，病程较长。     阴虚证：五心烦热，或骨蒸潮热，颧红盗汗，口燥咽干，心烦失眠，形体消瘦，或眩晕耳鸣，小便短黄，大便干结，舌红少苔少津，脉细数等。阴虚证亦具有病程长、病势缓等虚证特点。     证候分析:虚证的病机主要表现在伤阴及伤阳两个方面。伤阳者，阳气虚弱而虚寒内生。由于阳气虚弱，无力温运、化气与固摄，故有面色苍白，畏寒肢冷，精神萎靡，大便清稀，小便清长等症，而舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力为阳虚典型的体征。伤阴者，阴液亏虚而虚热内生。由于阴液不足，脏腑组织失去濡养，同时阴虚不能制阳，而致阳热相对偏亢，故见手足心热，或骨蒸潮热，颧红盗汗，咽干心烦，小便短黄，大便干结等症，而舌红少苔少津，脉细数为阴虚的典型体征。     阳虚证和阴虚证均可见于许多脏腑的病证，常见的阳虚证包括心阳虚证、脾(胃)阳虚证、肾阳虚证、心肾阳虚证、脾肾阳虚证等；常见阴虚证包括肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证、肝肾阴虚证、心肾阴虚证、肺肾阴虚证等。尽管这些虚证都具有各脏的临床特点，但它们必然分别兼有上述阳虚或阴虚的基本表现。     二、实证     基本概念:在疾病过程中，以邪气亢盛为主要的矛盾方面，邪正相搏所产生的比较激烈的病理反应，称为实证。此时，邪气虽然亢盛，而正气尚强足以抗邪，故邪正斗争引起的病理反应较为剧烈。     实证以邪气充斥、停积体内为基本特征。邪气的种类虽多，总不外感病邪和内生病邪两大类，因此，实证的形成亦不外二途：一是风寒暑湿燥火、疫疠及虫毒等邪气从外侵人人体，正气奋起抗邪，因而形成病势较为亢奋、急迫的外感实证；二是情志、饮食、劳倦等病因导致脏腑功能失调，气化障碍，产生痰、饮、水、湿、滞气、瘀血、宿食等病理产物，这些内生病邪停积体内则逐渐形成内伤实证。     由于邪气的种类、性质、致病部位及邪正力量对比等种种差异存在，实证有着多种临床表现和证型，故很难确定实证的共同症状。不过一般而言，新病、暴病者多实证，病情激剧者多实证，体质壮实者多买证。     临床表现:实证的表现不一，较常见者有：身热烦躁，胸闷气粗，痰涎壅盛，脘腹胀痛拒按，大便秘结或暴泻，里急后重，小便不利或淋沥涩痛，甚则狂乱，神昏谵语，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力等。     证候分析:外邪侵入，正气与之抗争，营卫郁滞化热，故发热。邪气扰心，或蒙蔽心神，故烦躁不宁，重者狂乱、神昏谵语。邪阻于肺，则宣降失司，故胸闷气粗，痰涎壅盛。实邪积于肠胃，腑气不通，腹胀满痛拒按，大便秘结。湿热蕴结肠道，传导失常，所以则见暴泻，里急后重。水湿内停，气化不行，故小便不利。湿热下注膀胱，则小便淋沥涩痛。邪正相争，搏击于血脉，故脉实有力。邪气内盛，湿浊停积，故舌质苍老而苔见厚腻。     三、虚实证鉴别要点     鉴别虚、实证，必须四诊合参。一般说来，虚证者必身体素弱，实证者体质强壮；久病而病程迁延者多虚，暴病而病程较短者多实。更重要的是，必须以临床表现为主要依据。

阴阳辨证的含义有二：一是辨证的最高纲领，分别概括其它六纲；二是阴阳辨证有自己的特定内容。     一、阴阳辨证是辨证的总纲     由于阴、阳可代表任何事物相互对立而统一的两个方面，疾病的病因、病性、病位及临床表现，都可按阴阳法则加以分类，因此，阴阳辨证就不仅是八纲辨证的组成部分，而是可以概括其他六纲乃至所有辨证方法的最高纲领或总纲领。     根据阴与阳的基本属性，临床上凡具有兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，都可归属于阳证；凡有抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，均可归属于阴证。所以，八纲中的阴阳两纲可以概括其余六纲，而成为辨证归类的总纲领。     然而临床实际中的证候往往是错综复杂的，在根据表里、寒热、虚实六纲来判断疾病的阴、阳证时，有时会出现矛盾而难以确定。如，既是表证、实证，又是寒证，若按前者应是阳证，而按后者却是阴证；又如上热下寒证，表实里虚证之类，皆有阴阳属性的矛盾。对此，判断阴证、阳证，以寒、热、虚、实四纲为主。     二、阴阳辨证的特定内容     中医学中的阴阳不仅是抽象的哲学概念，而且已具有许多实质的医学内容。故，阴阳辨证除用作八纲辨证的总纲外，还含有自己特定的辨证内容，如阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证以及亡阳证、亡阴证等。此外，阳亢证、虚阳浮越证等，亦是阴阳失调的病理变化。阳虚证即虚寒证，阴虚证即虚热证，其临床表现已述于“虚证”。下面仅介绍阴盛、阳盛、亡阴、亡阳四证。     1.阴盛证     基本概念:指寒湿等阴邪侵袭人体所致的实寒证候。     临床表现:恶寒喜暖，面色苍白，四肢欠温或冷痛，腹痛拒按，肠鸣泄泻，或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清长，舌苔白厚腻，脉沉弦或紧而有力。     证候分析:阴寒客于形体，阻遏阳气外达，故恶寒喜暖，四肢不温。阴寒凝泣，经脉不通，不通则痛，故腹痛拒按或肢体冷痛。寒凝则气血不能上荣于面，故面色苍白。寒邪损及中阳，运化失职，故口淡多涎，肠鸣泄泻。如果寒邪客肺，则痰鸣喘嗽。小便清长，舌苔白厚腻，皆为阴寒之征。脉沉弦或紧，是寒主收敛、凝滞，脉气内收、血行阻滞之象。     2.阳盛证     基本概念:指阳热之邪侵袭人体所致的实热证候。     临床表现:壮热恶热，口渴而喜冷饮，面红目赤，烦躁或神昏谵语，腹胀满痛拒按，大便秘结，小便短赤，或出血，舌红苔黄燥或灰黑起刺，脉洪滑数实。     证候分析:热邪内盛，所以身见壮热恶热而喜凉。火热上炎，则现面红目赤。热扰心神，轻则烦躁，重则神昏谵语。热结肠胃，则腹胀满痛拒按，大便秘结。热盛伤阴，则小便短赤，口渴饮冷以自救，舌红苔黄燥或灰黑起刺。邪热人血分，迫血加速、妄行，故见出血，脉象洪滑数实。     3.亡阴证     基本概念:指体内阴液严重丧失而欲枯竭所表现的危重证候。     临床表现:汗热味咸而粘、如珠如油，身体灼热、恶热，虚烦躁扰或者昏谵，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少或无尿，面赤唇焦，舌红干瘦，脉细数疾等。     证候分析:亡阴可以是在病久或阴液亏虚基础上的进一步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、严重烧伤致阴液暴失而成。因阴液欲绝，故汗出如油，皮肤皱瘪，尿少，舌红干瘦；虚火内炽，故见身灼烦渴，虚烦昏谵，脉细数疾，面赤唇焦等一派阴竭阳亢的危候。     4.亡阳证     基本概念:指体内阳气极度消耗而欲亡脱所表现的危重证候。     临床表现:冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠或者呆滞，肌肤不温，肢冷畏寒，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。     证候分析:亡阳一般是在阳气虚衰基础上的恶化所致，亦可因阴寒极盛而阳气暴伤，或因大汗、大泻、大失血等而致阳随阴脱，还可因中毒、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱。由于阳气极度衰微而欲脱散，其温煦、固摄、推动、养神等功能丧失，故见冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、气息微弱、脉微欲绝等垂危病状。     临床所见的亡阳证，多指心肾阳气虚脱。亡阴常涉及心、肝、肾等脏，临床一般不具体区分。由于阴阳互根之理，阳气衰微欲脱，可使阴液失摄亦消亡；而亡阴若救治不及，阳气势必亦随之外脱。

证候相兼是指八纲证候的兼见并存。其中，既有对立两纲证候的同时出现，如表里同病、寒热错杂、虚实夹杂等；又有非对立两纲或三纲证候的并见，如表虚证、里寒证、表实热证、里虚热证等。本节着重叙述前者。     一、表里同病     表证和里证在同一时期出现，称表里同病。出现的原因有两类：一类是外感病表邪人里但表证仍未解；或外感病表证未愈，复伤于饮食劳倦等。另一类是内伤病里证未愈而有兼外邪犯表。     表里同病时，以表里与虚实或寒热分别组合，可见下列八种相兼证候。     表里俱寒：脏腑里寒而复感表寒，或外感寒邪而内伤饮食生冷等，均可引起此证。主要表现为头痛身痛，恶寒发热，肢冷蜷卧，腹痛吐泻，舌淡苔白等。     表里俱热：素有内热，又感风热之邪，可见此证。主要表现为发热头痛，喘咳汗出，咽干引饮，烦燥谵语，便秘尿涩，舌红苔黄燥，脉滑数有力。     表寒里热：表寒未解而里热又生，或脏腑有热再感表寒，可见此证。主要表现为恶寒发热，头痛身痛，口渴引饮，心烦尿黄，咳喘痰黄，舌红苔薄等。     表热里寒：素体阳虚或伤于饮食生冷，同时外感热邪；或表热证未解，过用寒凉药致损伤脾阳，可见此证。多表现为发热头痛，咽干汗出，食少腹胀，便溏溲清，舌体胖，苔略黄等。     表里俱实：外感寒邪未解，内有痰瘀食积，可见此证。症状有恶寒发热，无汗身痛，咽喉不适，脘腹胀满或疼痛拒按，二便不畅，脉滑实有力等。     表里俱虚：脏腑虚弱兼卫虚伤风，可见此证。症状可有自汗恶风，鼻塞喷嚏，眩晕心悸，食少便溏，神疲乏力，脉虚浮等。     表虚里实：脏腑有痰瘀食积等病邪，兼卫虚伤风，可见此证。症状有自汗恶风，鼻塞喷嚏，脘腹胀痛拒按，喘急痰涌，尿少便秘，舌暗苔厚等。     表实里虚：素体虚弱，复感外邪，或表实证误用攻下，可见此证。症状有恶寒发热，无汗身痛，食少便溏，气短懒言，神疲乏力，舌淡脉弱等。     二、寒热错杂     寒热错杂多表里或上下分别与寒热搭配，构成复合证候。现举两种为例。     上热下寒：在同一时间内，出现上部为热、下部为寒的证候。如上见胸中烦热、频欲呕吐的上热证，又见腹痛喜暖、大便稀薄的下寒证。     上寒下热：在同一时间内，出现上部为寒、下部为热的证候。例如，上见胃脘冷痛、呕吐清涎，同时下见尿频、尿急、尿痛、小便短赤等症。此为寒在胃而湿热在膀胱的错杂证候。     三、虚实夹杂     前面“虚证”和“实证”介绍的皆为单纯、典型的虚证和实证，然而临床上最多见者乃虚实夹杂证，或虚证中夹有实证，或实证中夹有虚证，或是虚、实并重证。其具体证型多种多样，例如，表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚等；还有虚弱人病实(如虚人患伤寒、食积等)，强壮人病虚(如强壮人患失血、劳伤等)者。下面举例说明三种基本的虚实夹杂证型。     实中夹虚证：常发生于实证病人而正气受损，亦可见于体虚之人而新感外邪。此证的特点是邪实为主，正虚为次。如，外感伤寒，经发汗或经吐、下之后，心下痞硬，噫气不除，这是胃有痰湿、浊邪兼胃气受损的实中夹虚证。其治疗当化痰除湿祛邪为主，佐以益气和胃。     虚中夹实证：往往见于实证拖延日久，正气大伤，余邪未尽的病人；亦可见于素体大虚，复感邪气的患者。其特点是正虚为主，邪实为次。例如，春温病的晚期呈现肾阴亏损证，是热邪劫烁肝肾之阴而见邪少虚多的证候，症见低热不退，口干，眩晕，耳鸣，舌质干绛等，此时治法以滋阴养液扶正为主，兼清余邪。     虚实并重证：多见于以下两种情况：一是原为严重的实证，迁延时日，正气大伤，而实邪未减；二是原来正气甚弱，又感受较重邪气的病人。其特点是正虚与邪实均明显，病情较重。例如，小儿疳积，大便泄泻，完谷不化，腹部膨大，形瘦骨立，午后烦躁，贪食不厌，苔厚浊，脉细稍弦。病起于饮食积滞，日久损伤脾胃，虚实并重，故治疗应消食化积与健脾益气并举。

八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，可以发生相互转化。证候转化，大多是指一种证候转化为对立的另一种证候，本质与现象均已变换，因此它与证候的相兼错杂、真假等概念皆不相同。但应看到，在证候转化这种质变之前，往往有一个量变的过程，因而在真正的转化之先，又可以呈现暂时的相兼夹杂之类的证候。     一、表里出入     在疾病发展过程中，由于正邪的力量对比发生消长变化，病邪可以由表入里，亦可以从里达表，因而引起表里证候的转化。掌握病势的表里出入变化，对于预测疾病的发展与转归，及时调整治法，或因势利导，或截断或扭转病势，均有重要意义。     表证人里：是指先有表证，然后出现里证，同时表证随之消失，此即表证转化为里证。如外感风热之邪，形成表热证，若表邪未解，深入脏腑则成里热证。表邪人里时，其邪的性质也可发生改变。如表寒证未解，寒邪人里的同时转化为热邪，而形成里热证。表证人里一般见于外感病的初、中期阶段，是病情由浅人深，病势发展的反映。     里邪出表：指在脏腑的病邪，有时可向体表透达，是邪有出路的好趋势，一般对病情向愈有利。例如，麻疹患儿，热毒内闭，则疹不出而见发热、喘咳、烦躁，若经治疗或调养，麻毒外透，则疹出而烦热喘咳亦除；外感温热病中，高热烦渴之里热证，随汗出而热退身凉；热人营血证，若随斑疹、白痦的出现，而身热、谵语、烦躁亦减轻，这些都可视为里邪有外透之机。但应指出，里邪出表并不意味着里证转化为表证。     二、寒热转化     寒证与热证，有着本质的区别，但在一定的条件下，寒证可以转化为热证，热证也可以转化为寒证。     寒证化热：指原为寒证，后出现热证，同时寒证亦消失的病变。例如，寒湿之邪郁遏中焦，若患者素体脾胃阳旺，则寒湿之邪转化为燥热之邪，而寒证便转化为热证。又例如寒湿痹病，初为关节冷痛、重着、麻木，病程日久，或用药温燥太过，患处关节逐渐变为红肿灼痛；哮病因寒引发，痰白稀薄，久之见舌红苔黄、痰黄而稠；痰湿凝聚的阴疽冷疮，其形漫肿无头，皮色不变，以后转为红肿热痛而成脓等，均是寒证转化为热证的表现。     热证转寒：指原为热证，后出现寒证，同时热证亦消失的病变。常见于外感热邪严重的情况下，如小儿热喘、疫痢等病，或因失治、误治，热邪重耗气津，以致正不胜邪，机能衰败，阳气散失，患者可由实热证转化为虚寒证，甚至恶化为亡阳证。     寒证与热证的相互转化，由邪正的力量对比所决定，其关键又在人体阳气的盛衰。寒证转化为热证，是人体正气尚强，阳气较为旺盛，邪气才会从阳化热；热证转化为寒证，是邪气衰而正气不支，阳气耗伤并处于衰败状态，提示正不胜邪，病情险恶。     三、虚实转化     在疾病发展过程中，因正邪力量对比的变化，实证可以转变为虚证，虚证亦可转化为实证。实证转虚为临床常见，是病情转变的一般规律；而虚证转实则临床少见，实际上常常是因虚而致实，形成虚实夹杂证。     实证转虚：是先表现为实证，因失治、误治，以及邪正的消长趋势等原因，以致病邪耗伤了阳气或阴血，同时邪气亦渐消退，而病程迁延，最终实证变成了虚证。     虚证转实：是本为虚证，由于积极的治疗、调养、锻炼等，正气逐渐恢复，以致正气足以与邪气抗争，虚证便转变为实证或虚实夹杂证。例如，本为脾阳虚的泄泻，经治疗后，泄泻渐止而见排便不爽，发热汗出，腹痛反而加剧，神情由疲倦变为亢奋，脉象亦较前有力，表明虚证已向实证转化的趋势。还有一种情况，患者素有虚证，因新感外邪或伤食、外伤等，以致当前病情表现以实证为主，虚证已不明显，此时应诊断为实证或实中夹虚证。这虽然不是直接由虚证转化为实证，但从虚实证候之间的关系来说，亦可视作是一种虚证转实。此外，本为虚证，由于脏腑功能减退，气化失职，以致病理产物等停积体内，从而出现某些实证的表现者，虽不能视为虚证转实，但应属于由虚致实的虚实夹杂证的范畴。

八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，可以发生相互转化。证候转化，大多是指一种证候转化为对立的另一种证候，本质与现象均已变换，因此它与证候的相兼错杂、真假等概念皆不相同。但应看到，在证候转化这种质变之前，往往有一个量变的过程，因而在真正的转化之先，又可以呈现暂时的相兼夹杂之类的证候。     一、表里出入     在疾病发展过程中，由于正邪的力量对比发生消长变化，病邪可以由表入里，亦可以从里达表，因而引起表里证候的转化。掌握病势的表里出入变化，对于预测疾病的发展与转归，及时调整治法，或因势利导，或截断或扭转病势，均有重要意义。     表证人里：是指先有表证，然后出现里证，同时表证随之消失，此即表证转化为里证。如外感风热之邪，形成表热证，若表邪未解，深入脏腑则成里热证。表邪人里时，其邪的性质也可发生改变。如表寒证未解，寒邪人里的同时转化为热邪，而形成里热证。表证人里一般见于外感病的初、中期阶段，是病情由浅人深，病势发展的反映。     里邪出表：指在脏腑的病邪，有时可向体表透达，是邪有出路的好趋势，一般对病情向愈有利。例如，麻疹患儿，热毒内闭，则疹不出而见发热、喘咳、烦躁，若经治疗或调养，麻毒外透，则疹出而烦热喘咳亦除；外感温热病中，高热烦渴之里热证，随汗出而热退身凉；热人营血证，若随斑疹、白痦的出现，而身热、谵语、烦躁亦减轻，这些都可视为里邪有外透之机。但应指出，里邪出表并不意味着里证转化为表证。     二、寒热转化     寒证与热证，有着本质的区别，但在一定的条件下，寒证可以转化为热证，热证也可以转化为寒证。     寒证化热：指原为寒证，后出现热证，同时寒证亦消失的病变。例如，寒湿之邪郁遏中焦，若患者素体脾胃阳旺，则寒湿之邪转化为燥热之邪，而寒证便转化为热证。又例如寒湿痹病，初为关节冷痛、重着、麻木，病程日久，或用药温燥太过，患处关节逐渐变为红肿灼痛；哮病因寒引发，痰白稀薄，久之见舌红苔黄、痰黄而稠；痰湿凝聚的阴疽冷疮，其形漫肿无头，皮色不变，以后转为红肿热痛而成脓等，均是寒证转化为热证的表现。     热证转寒：指原为热证，后出现寒证，同时热证亦消失的病变。常见于外感热邪严重的情况下，如小儿热喘、疫痢等病，或因失治、误治，热邪重耗气津，以致正不胜邪，机能衰败，阳气散失，患者可由实热证转化为虚寒证，甚至恶化为亡阳证。     寒证与热证的相互转化，由邪正的力量对比所决定，其关键又在人体阳气的盛衰。寒证转化为热证，是人体正气尚强，阳气较为旺盛，邪气才会从阳化热；热证转化为寒证，是邪气衰而正气不支，阳气耗伤并处于衰败状态，提示正不胜邪，病情险恶。     三、虚实转化     在疾病发展过程中，因正邪力量对比的变化，实证可以转变为虚证，虚证亦可转化为实证。实证转虚为临床常见，是病情转变的一般规律；而虚证转实则临床少见，实际上常常是因虚而致实，形成虚实夹杂证。     实证转虚：是先表现为实证，因失治、误治，以及邪正的消长趋势等原因，以致病邪耗伤了阳气或阴血，同时邪气亦渐消退，而病程迁延，最终实证变成了虚证。     虚证转实：是本为虚证，由于积极的治疗、调养、锻炼等，正气逐渐恢复，以致正气足以与邪气抗争，虚证便转变为实证或虚实夹杂证。例如，本为脾阳虚的泄泻，经治疗后，泄泻渐止而见排便不爽，发热汗出，腹痛反而加剧，神情由疲倦变为亢奋，脉象亦较前有力，表明虚证已向实证转化的趋势。还有一种情况，患者素有虚证，因新感外邪或伤食、外伤等，以致当前病情表现以实证为主，虚证已不明显，此时应诊断为实证或实中夹虚证。这虽然不是直接由虚证转化为实证，但从虚实证候之间的关系来说，亦可视作是一种虚证转实。此外，本为虚证，由于脏腑功能减退，气化失职，以致病理产物等停积体内，从而出现某些实证的表现者，虽不能视为虚证转实，但应属于由虚致实的虚实夹杂证的范畴。

八纲是从众多疾病中抽象出来的概念，用八纲辨别归纳证候，是分析疾病共性的辨证方法。八纲中的表和里，是用以辨别疾病病位浅深的纲领；寒热虚实，是辨别疾病基本属性的纲领；而阴与阳则是区分疾病类别、概括各种证候的总纲。通过八纲辨证，可在一定程度上探求疾病的本质，掌握其要领，确定其类型，预测其趋势，从而为治疗和预防指明方向。     八纲辨证是辨证的基础，在诊断疾病过程中，有执简驭繁、提纲挈领的作用，适用于临床各科、各种疾病的辨证，而其他辨证分类方法则是八纲辨证的进一步深化和具体化。     八纲辨证是从八个方面对疾病本质作出纲领性的辨别。但是，这并不意味着八纲辨证只是把各种证候简单、截然地划分为八个类型。由于八纲之间不是彼此孤立的、静止的，而是相互联系的、不断变化的，其间既可相兼错杂、转化，如表里同病、虚实夹杂、寒热错杂、表证人里、里邪出表、寒证化热、热证转寒、实证转虚、因虚致实等，又可能出现证候的真假，如真热假寒、真寒假热、真实假虚、真虚假实等。这就大大扩展了八纲辨证的应用范围，从而可组合成许多更为复杂、具体的证型，如表实寒证、表寒里热证等，进而增强了中医辨证的实用性和有效性。因此，临床上病证尽管复杂、多变，但都基本上可用八纲进行概括。     同时，八纲概念及其相互关系的阐述，较为突出地体现了中医辩证法的思想。理解了八纲相互之间的辩证关系，就可认识到疾病中的各种病理要素总是处在相互联系和矛盾运动之中，矛盾的事物不仅相互对立、消长，并且相互依存、促进、转化，彼此之间存在着中间、过渡形态等。八纲概念反映了逻辑思维的许多基本内容，抓住了疾病中带普遍性的矛盾，标志着中医辩证逻辑思维的成熟。这对于学习其他中医辨证方法，对临床正确诊断疾病，具有重要的指导意义。     当然，八纲辨证对疾病本质的认识还比较笼统和抽象，不够深刻、具体，例如里证的概念失之广泛，寒热虚实尚不能概括疾病的所有病变性质，四者目前均难于量化和制定准确的客观标准。因此，临床时不能满足于对八纲的辨别，而应当结合其他辨证分类方法，对病情资料进行系统地、深人地分析判断。

八纲分别从病位、病性、邪正盛衰、病证类别四个角度对疾病的共性加以归纳，在中医诊断中起着执简驭繁、提纲挈领的作用。     表里是辨别病位浅深和病势出入的一对纲领。表、里乃相对之辞，表泛指皮毛、肌腠、经络等体表部位，里泛指脏腑、骨髓等较深部位。内伤疾病起于脏腑，故一般无表证，而外感疾病初期多见表证。表证临床特点为起病急、病位浅、病程短。里证范围广泛，难于归纳出共同表现。另有半表半里证，是外感病程中正邪力量相持而出人于表里之间的过渡证型，以寒热往来，胸胁苦满，脉弦等为主要临床表现。     寒热是辨别疾病属性和阴阳盛衰的一对纲领。热证，以发热恶热，口渴喜冷饮，面红多动，烦躁失眠，尿黄便干，舌红苔黄燥，脉数或滑等为典型表现，其中阳盛所致者为实热证，阴虚所致者为虚热证。寒证，以恶寒喜暖，四肢厥冷，面白不渴，喜静嗜睡，尿清便溏，舌淡苔白滑，脉迟或紧等为典型表现，其中阴盛所致者为实寒证，阳虚所致者为虚寒证。     虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。实证是疾病进程中邪气亢盛为矛盾的主要方面，邪正俱强而斗争激烈所表现的证候，以起病急暴，体质壮实，呼吸气粗，痰涎壅盛，烦躁胸闷，胀痛拒按，二便不利，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实等为典型表现。实证多按感受的病邪分类。虚证是疾病进程中正气虚衰为矛盾的主要方面，正邪俱弱而斗争和缓所表现的证候，以起病缓慢，体质赢弱，神疲乏力，胀痛喜按，舌质淡嫩或干瘦，舌苔薄少，脉虚等为典型表现。然而阳虚证必见虚寒症状，阴虚证必见虚热症状。     阴阳既是辨别疾病类别的一对纲领，又是八纲的总纲，同时，阴阳辨证有自己特定的内容。一般所说的阳证，是指实热证，即前述热证和实证的结合；阴证是指虚寒证，即前述寒证和虚证的结合。此外，还有亡阴证和亡阳证，分别是人体阴液枯涸和阳气衰竭的垂危证候，若救治不当，将阴阳离决而死亡。     八纲的证候之间存在着错综复杂的关系，归纳起来，有三类：一是证候相兼，如表里同病，寒热错杂，虚实兼夹，表寒实证，里虚热证等；二是证候转化，如表邪人里，寒热转化，虚实转化等；三是证候真假，指两个相反证候并见时，其中一个为假象，如真热假寒，真寒假热，真实假虚，真虚假实等。