气血津液辨证

基本概念:气虚证是人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候。这里的“气”，指全身的元气，也涵盖各脏腑、组织之气。     临床表现:神疲乏力，气短息弱，声低懒言，或面白少华，头晕，自汗，易感冒，活动后诸症加重，舌淡嫩，脉虚弱。各脏腑、组织的气虚证还有各自特定的表现。     证候分析:本证以人体功能活动衰退为基本病理变化。元气亏虚，神形失养，故神疲乏力；宗气不足，故气短懒言，声低息弱；气虚则推动无力，清阳不升，头脑、颜面气血不充，故面白头晕；卫气弱则卫外失固，腠理疏松，故自汗而易感冒；劳则气耗，精气更虚，故活动后诸症加重；气虚则血行乏力，故脉虚弱，舌络不充盈，故舌淡嫩。     辨证要点:以神疲乏力、气短息弱、声低懒言、动则加重为辨证要点。

基本概念:气陷证是因气虚而升举乏力、清阳下陷所表现的虚弱证候。气陷证多由气虚证发展而来。     临床表现:腰腹气坠感，久泻久痢不止，便意频频，白浊带下，或胃、肾下垂，脱肛，阴挺，头晕眼花，面色苍白，耳鸣，气短不能接续，及气虚证的其它表现。     证候分析:气虚下陷，则清阳之气不能上达，头面诸窍失养，故见头晕眼花，面白耳鸣；气机下陷，当升者反降，故腰腹气坠感，久泻久痢，便意频频，气短不能接续；下焦气陷，肾精下泄，可见白浊及白带过多；脾气虚则升举乏力，脏器下移，故胃、肾、直肠、子宫下垂；气陷是由气虚发展而来，故本证可兼一般气虚的表现。     辨证要点:以腰腹气坠感、久泻久痢不止及脏器下垂，加上气虚证的一般表现为辨证的着眼点。

基本概念:气虚不固证是因气虚而致气对精、血、津液的固摄功能减退所表现的虚弱证候。本证多从气虚证发展而来。     临床表现:自汗不止，尿频清长，尿后余沥不尽，遗尿，二便失禁，涎、唾、涕、泪清稀量多；各种慢性出血症；滑精早泄，月经、白带过多，滑胎及气虚证的一般表现。     证候分析:气虚不能固摄津液，津液外泄于腠理，则自汗不止；气化无力，津液失固于前阴窍，则尿频清长，尿后余沥不尽，遗尿，二便失禁；津液失摄于眼、鼻、口舌，则泪、涕、涎唾过多而清稀。气虚不能统摄血行，则血溢脉外，而见多种慢性失血症。气虚不能固藏肾精，则肾精过度耗泄，男子可见滑精早泄，女子可见月经、白带过多或滑胎。本证由气虚证发展而来，因此兼有一般气虚的表现。     辨证要点:凡津液、血、精三者之一过度耗泄的症状，如汗多、二便失摄、慢性出血、滑精、滑胎之类，再加上一般气虚的表现，便是诊断本证的主要依据。

基本概念:气脱证是元气衰极而气欲外脱的危急证候。气脱乃全身功能极度衰竭的病理变化，若未能及时抢救，便会气绝而死亡。本证可由前述三证恶化形成，也可在大汗、大泻、大失血、急性中毒、严重外伤等情况下迅速出现。     临床表现:呼吸微弱而不规则，神情淡漠或昏聩无知，大汗不止，口开目合，手撒身软，二便失禁，面色苍白，脉微欲绝等。     证候分析:肺主气司呼吸，肺气衰竭，则呼吸微弱而不规则；心主血脉、主神明，其华在面，在液为汗，心气衰极，则脉微欲绝，神情异常，面色苍白，大汗不止；脾主肌肉、四肢，开窍于口，肝藏血主筋，开窍于目，二脏共司肢体运动，今脾、肝脏气衰竭，故口开目合，手撒身软；肾藏精，开窍于二阴而司二便，肾气衰败，则二便失禁。     辨证要点:气脱证出现于疾病晚期或急症的生命垂危阶段，一般以呼吸、脉搏的极度微弱、神识昏聩、二便失禁、脉微欲绝等作为辨证的基本点。

基本概念:气滞证是指人体局部或全身的气机不畅乃至停滞不行所表现的证候。气滞在古代又称气郁，宋元以后，气郁证多限定为情志不遂引起的肝郁气滞证，因而现代气郁证的范围变小，仅是气滞证的一个类型。气滞证属实证。     临床表现:以局部或全身胀满、痞闷、胀痛等自觉症状为主症，且症状时轻时重，走窜不定，按之无形，叩之如鼓，常因不良情绪而诱发或加重，常随心情好转或太息、嗳气、矢气而减轻，脉象多弦，舌象可无明显改变。     证候分析:气滞乃指无形之气机阻滞，不通则痛，故主要表现为胀满、痞闷、胀痛等症状，而且走窜不定，按之亦无形可征。当太息、嗳气、矢气或情志舒畅时，气机暂通，故症状缓解；当情志不舒时，气机郁滞加重，则发病或病情加剧。气滞于不同的脏腑、经络，则累及相应的功能、部位，而表现各异。若气滞于头部，则头部闷痛，鼻塞，咽喉不利；气滞于上焦，可见胸中窒闷，善太息，或胸背窜痛，咳嗽气喘；气滞于中焦，可见脘痞腹胀或胀痛，胁下胀满或胀痛，肠鸣窜痛，叩之声音如鼓，暖气、矢气或情志舒畅时胀痛缓减；气滞于下焦，可见少腹或小腹胀痛，二便不利，尿急尿痛，或里急后重，或疝气、痛经；气滞于经络，则经络所过之处胀满、窜痛；气滞于肌肤，则肌肤肿胀，按之随手而起，或局部胀闷不适感。     辨证要点:胀满、痞闷或胀痛、窜痛，触之无形可征；同时，其症状时发时止，时轻时重，部位不定，常因情志不舒而诱发或加重，因情志舒畅或太息、嗳气或矢气而减轻。

基本概念:是体内气机应降反升或升发太过所表现的证候。人体脏腑、经络的气机可因病邪侵人或气滞加剧而紊乱，如果这种紊乱表现为气机异常的上逆，便形成气逆证。本证多属实证，也有虚实兼夹证。     临床表现:咳嗽，气喘，咯痰，为肺气上逆；恶心，呕吐，嗳气，呃逆，是为胃气上逆；头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血，甚至晕厥，为肝气上逆；奔豚气，妇女倒经衄血，妊娠恶阻或胸闷、气急、喉哽等，为冲任气逆。     证候分析:肺司呼吸主宣降，邪气犯肺，则肺失宣降而肺气上逆，则见咳嗽、气喘、咯痰等症。胃主纳化以通降为顺，邪阻胃脘，胃失和降而胃气上逆，则见恶心、呕吐、嗳气、呃逆。肝主升发、条达，若郁怒伤肝，或肝火内盛，可致肝气升发太过，气血上冲，而见头目胀痛、眩晕耳鸣、面红目赤、吐血衄血及晕厥等症。冲脉、任脉起于胞宫，上行腹里、胸中、喉咽，冲为血海，任主胞胎，若冲任脉气上逆，则患者自觉气从小腹上冲胸咽而成奔豚气，或妇女经血随脉气上逆，而见倒经衄血，或妊娠期呕吐不止，兼胸中烦闷、气急而喘或咽喉哽塞不利等。     辨证要点:不同脏腑、经脉的气逆证各有其特定的表现，其总的临床特点为呼吸道、上消化道有逆气上冲经口鼻而出，或头面气血过度充盈、淤滞的症状。

基本概念:气闭证是人体某些脏腑及其管窍的气机闭塞不通所引起的危急证候。气闭证比气滞、气逆证严重，因为本证中瘀血、痰浊、结石、蛔虫等实邪内侵而导致心、脑、肺、胆等重要脏腑的络脉、管窍堵塞，气机完全不通，以至病势危急而有生命危险。     临床表现:突然昏仆或神昏，喘急窒息，头、胸、腰、腹等处剧痛或者绞痛，四肢厥冷，胸闷腹胀，二便不通，舌暗苔厚，脉沉实或涩、伏。     证候分析:心、脑络脉、窍道被邪气侵入，则神明受蒙蔽，故突然昏仆、神昏；肺气闭塞，息道不通，故喘急、窒息；经络或管腔被有形之邪完全堵塞，气血不通，因而发生剧痛、绞痛，脉沉实或者涩；阴阳格拒，气机不相顺接，则四肢厥冷而脉伏；脏腑气闭，则传导、气化不行，故胸闷腹胀，二便不通；舌暗苔厚亦为实邪内阻之象。     辨证要点:发病突然，常以突然昏仆、窒息、绞痛、肢冷、二便不通为主症，病程较短，病情重笃而危急。

基本概念:血虚证是指血液不足导致脏腑、组织、器官失去濡养所表现的虚损证候。所谓血液不足，意味着血液的量和质任何一方面或两方面低于健康时的水平。形成血虚的机理，一是生血不够，二是耗血过多。     临床表现:面白无华或萎黄，唇、爪、眼睑色淡，头晕眼花，心悸健忘，失眠多梦，手足发麻，四肢拘急不利，妇女月经后期、量少、色淡，乃至闭经，舌质淡，脉细无力。     证候分析:血液亏虚，不能上荣头、面、目、唇、舌，故见面白无华或萎黄，唇睑舌淡，头晕眼花；心主血脉而藏神，肝藏血而主魂，血虚则心肝失养，神魂不宁，故心悸健忘，失眠多梦，脉细无力；肌肤、筋脉、爪甲需要血的濡养以维持其正常功能，血虚失荣，故手足发麻，四肢拘急，爪淡无华；妇女以血为用，血虚则冲任不充，故见月经后期、量少、色淡，甚至闭经。     辨证要点:面唇淡白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，舌淡脉细。

基本概念:血瘀证是指脉管内血液运行迟滞，或血溢脉外而停蓄体内所引起的证候。凡脉管内运行迟滞之血，或已从脉管溢出而仍停于体内之血，都是瘀血。因此，瘀血是常见的病理产物，属于内生的病邪；血瘀是血液瘀滞的病理状态，属于病机的范畴；而血瘀证，则是瘀血引起的证候，或处于血瘀状态所表现的证候。     临床表现:疼痛，以刺痛为主，痛处不移而拒按，常夜间加重；肿块，质地较硬，浅表者色青紫而突起，在腹内者可触及其形且推之不移；出血，色紫暗而质粘稠，夹血块，或大便色黑如柏油；色泽改变，面色紫暗或黧黑，唇、舌、爪甲紫暗，或皮下、舌上有瘀点瘀斑，舌下络脉粗胀青紫，或腹部青筋暴露，或皮肤丝状血缕，或肌肤甲错。妇女可见痛经、经闭或崩漏。脉象细涩，或结代，或无脉。此外，还可见失眠、怔忡、健忘、痴呆、狂乱等神志症状，以及发热、麻木、瘫痪、疮疡等。     证候分析:瘀血无论在脉内或脉外，都可导致局部气机不通则痛，而刺痛不移、拒按、夜重，正是瘀血作为有形阴邪致痛的特征。血瘀凝聚不散，日久渐积而成肿块，且与周围组织粘连，故其质地坚硬而触之有形，推之不移。瘀血初则色转暗红、紫红，久则变为青紫、紫黑色，故血瘀证可在病变局部或全身呈现不同程度的青、紫、黑等病色。瘀血阻滞脉道，可迫使后来之血旁流而渗溢脉外，导致各部出血症及出现瘀点瘀斑。血瘀于浅表络脉，可见皮肤青筋、血缕及舌下络脉粗胀青紫；血瘀于冲任、胞宫，可见痛经、经闭。若经络之血瘀滞日久，其所分布区域的肌肤长期得不到血液的充足润养，则见肌肤甲错。脉细涩、结代，亦为血行受阻之象。     辨证要点:血瘀证起病较缓，病程较长，常以局部刺痛拒按、肿块质硬及面、唇、舌的色泽改变等为辨证着眼点。

基本概念:血热证是指热(火)邪侵入血分而迫血妄行所表现的证候。所谓血分，相对于气分而言病势较深，且有动血、耗血的病理倾向及其临床表现。本证的热(火)邪，既可是外感的暑、热之邪或其它淫邪转化之热邪，也可是情志过激、食积等化生之内热。     临床表现:有咳血、吐血、鼻出血、齿衄、尿血、便血、肌衄、月经过多、崩漏等急性出血症，血色鲜红质稠，身热夜甚，面红目赤，口干而饮水不多，尿短黄，或烦躁狂乱，神昏谵语，或皮疹紫红密集，或疮疡红肿热痛，舌质红绛，脉滑数或弦数。     证候分析:热为阳邪而性急速，热人血分，迫血妄行，血溢脉外，故见各种急性出血症，血色鲜红，脉滑数；热性燔灼、升散，致体表络脉充盈，故身热，面红目赤，皮疹紫红密集，舌红绛；热人血分则气分热反转轻，故发热夜甚于昼，口虽干而饮水不多；热盛必伤阴液，故见尿短黄。心主脉藏神，肝藏血主魂，热人血分易扰乱神魂，故见烦躁狂乱，神昏谵语，脉弦数；火热之邪壅聚于局部组织，腐败血肉，则局部红肿热痛而生疮疡。     辨证要点:血热证是以出血势急、量多而色鲜红，或疮疡红肿热痛，伴烦躁、狂乱、舌红绛、脉数有力等为辨证要点。

基本概念:血寒证是指寒邪客于血脉，凝滞气血，而致血行受阻所表现的证候。本证之寒，主要来自外感的阴寒，多属实寒证，也有部分兼有阳虚的虚寒病机。     临床表现:手足、颜面、耳垂等冷痛、麻木、肿胀、青紫甚至溃烂，或关节、巅顶、胸、腹等处冷痛、拘急或剧痛难忍，或痛经而小腹剧痛冷痛，得温则减，遇寒加重，月经愆期，经色紫暗并夹血块，恶寒肢凉，面唇青紫，舌淡紫苔白滑，脉沉迟或弦涩。     证候分析:寒邪从体表、末梢处侵人，络脉气机阻滞，肌肤津血凝聚，故手足、颜面、耳垂等处冷痛、麻木、肿胀、青紫，重者组织失养而溃烂；寒邪深入经脉、脏腑，致使筋脉挛缩，气血凝滞不通，故受寒之关节、巅顶、胸腹等处可见冷痛、拘急或剧痛；寒邪侵人胞宫，冲任二脉气血凝滞，则月经愆期或痛经，经色紫暗夹血块。得温痛减，遇寒加重，恶寒肢凉，面唇青紫，舌淡紫苔白滑，脉沉迟或弦涩等，俱为寒盛伤阳、气血凝滞之象。     辨证要点:本证以局部冷痛、剧痛或肿胀、青紫，得温则减，舌淡紫苔白滑，脉沉迟或弦涩等为辨证要点。

基本概念:津液亏虚证是体内津液不足，导致脏腑、组织、孔窍失去润养所表现的证候。津液不足，必然造成人体水分缺乏而干燥，因而又称为“内燥”，它同六淫中燥邪所致的“外燥”有虚实之异。津液亏虚证的形成，一由水分摄人不足，二因津液消耗过多。     临床表现:口唇、鼻咽、皮肤干燥或皲裂，毛发干枯，口渴喜饮，小便短少，大便干结，干咳无痰，或痰少而粘难于咯出，神疲乏力，苔黄而干，脉细等，称为津亏证。若目眶深陷，皮肤松弛失去弹性，两目干涩，啼哭无泪，尿量极少甚至无尿，精神萎靡或烦躁不宁，面色枯槁无华，骨瘦如柴，舌红绛而干瘦，少苔或无苔，脉细数劲急，称为液脱证。     证候分析:津液缺乏，不能濡润头面官窍，则口、鼻、咽喉干燥，口唇干裂，毛发干枯；脏腑津液不足，虚热内生，则口渴喜饮，干咳少痰，小便短少，大便干结，苔黄而干。肌肤不得津液濡润、充养，轻则汗少，皮肤干燥、皲裂，神疲乏力，重则见肌肤缺乏弹性，目眶深陷，面色枯槁，骨瘦如柴；若五脏液竭，则两目干涩，啼哭无泪，尿极少或无尿；液脱则五脏得不到润养，神气失调，故精神萎靡或烦躁不宁；津液属阴，液脱则阴虚火旺，故舌红绛干瘦，少苔或无苔，脉细数劲急。     辨证要点:津液亏虚证以肌肤、官窍的干燥枯涩症状及尿量大减、肌肤干瘪无弹性、慢性消瘦为辨证着眼点。

津液的输布、排泄障碍，就会导致津液内停而变生痰、饮、水、湿等病理产物，进而形成痰证、饮证、水证及内湿证。痰、饮、水、湿四邪同源异形，既可相互转化，又可以结合致病，并没有严格区分，因而常连称，如痰饮、水湿、痰湿、水饮之类。下面分别介绍痰、饮、水、内湿四证。     一、痰证     基本概念:痰是体内津液停聚所形成的稠浊而粘滞的病理产物，流动性小而难以消散，可停聚于人体的任何部位，但每一部位范围较局限。可分为有形之痰和无形之痰，常与体内其它病邪结合，致病具有多样性和奇异性，故有“百病多因痰作祟”和“痰多怪症”之说。凡由痰邪引起的证候统称痰证。     临床表现:咳喘咯痰，痰质粘稠，喉中痰鸣，呕吐痰涎；痰核，瘿瘤，瘰疬，乳癖，关节肿痛屈伸不利。眩晕心悸，胸闷脘痞，肢体麻木，半身不遂，舌强言謇；失眠，神识迷蒙或昏仆，癫，狂，痫，痴，梅核气；形体肥胖，白带量多而不孕；苔腻，脉滑。     证候分析:痰阻于肺，宣降失司，肺气上逆，则咳喘咯痰，痰质粘稠，喉中痰鸣；痰停胃脘，胃气逆滞，则胸闷脘痞，呕吐痰涎；痰浊凝结经络、肌肤、关节，可见痰核、瘿瘤、瘰疬、乳癖及关节肿痛而屈伸不利。痰为阴邪，上犯清阳，则眩晕头重；风痰阻络，则肢麻偏瘫，舌强言謇；无形之痰留聚于心、脑，蒙蔽、扰乱神明，可致失眠心悸，神识迷蒙或昏仆，癫，狂，痫，痴；痰、气郁结于咽喉，可致梅核气；痰浊蓄积于肌肤腠理，则形体肥胖；痰湿停滞于胞宫，冲任受阻，则白带量多而不孕；苔腻脉滑，为痰邪内停之征。     辨证要点:有形之痰，有物可见、有声可听或有形可触；无形之痰，则可据上述特定症状，加上苔腻脉滑，推断而定。     二、饮证     基本概念:饮是体内津液内停所形成的较清稀而易流动的病理产物，属有形之邪，常停蓄于肺、心、胃、肠及胸胁等处，每一处的病变范围相对较大。饮为阴邪而兼寒象。凡由饮邪引起的证候均称为饮证。     临床表现:呕吐清稀涎水，脘痞腹胀，胃脘振水音，肠鸣漉漉，大便泄泻，为痰饮；咳嗽痰白、量多而清稀，气喘息涌，张口抬肩，不能平卧，胸膈胀闷，背心恶寒，或伴哮鸣，称为支饮；胸胁饱满胀痛，按之有波动感，咳唾、转侧则痛剧，称为悬饮；眩晕心悸，畏寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，小便不利，为饮邪凌心。舌淡胖苔白滑，脉沉弦。     证候分析:饮留胃肠，上逆于胃则呕吐清涎，阻滞腑气则脘痞腹胀，水饮停蓄，流动于胃、肠之间，则可闻及振水音和肠鸣音，饮邪下趋则泄泻。寒饮停肺，阻塞息道，肺气上逆，则见咳嗽哮喘，痰多而清稀，背心恶寒，胸膈胀闷，张口抬肩，不能平卧。有形饮邪停聚胸腔，故胸胁饱满胀痛，按之有波动感，活动则气滞加重而痛剧。饮属浊阴，上蒙清阳则眩晕，饮邪凌心则心悸；饮证乃阳虚津液不化所致，故兼畏寒肢冷、口不渴或渴喜热饮、小便不利等症。舌淡胖苔白滑、脉沉弦为阳虚饮停之象。     辨证要点:饮证以咳痰清稀量多、呕吐清涎、胃脘振水音和肠鸣音、胸胁积水征及舌淡、苔滑、脉弦等为辨证依据。     三、水证     基本概念:水邪又称水气，是体内津液内停形成的最清稀而善流动的病理产物，虽属有形之邪，但易于渗透到肌肤、腠理等组织间隙及停蓄于空腔中，导致全身或局部水肿及腹腔积水等。凡由水邪引起的证候统称为水证。     临床表现:水肿，按之肌肤凹陷而不能即起，小便短少，或腹部胀大，按之有波动感如水囊，叩之音浊，舌胖苔润，脉濡缓。若浮肿先见于眼睑、颜面，迅速遍及全身肌肤，伴有发热恶风，头痛身疼，咽喉不利或者肿痛，咳嗽，小便黄赤，舌暗苔腻，脉浮数，为阳水；若水肿先见于足胫、下肢，逐渐发展至全身，伴脘痞腹胀，恶心呕吐，食少纳呆，神疲乏力，畏寒肢冷，或者伴气喘不能平卧，眩晕心悸，大便溏薄，舌淡苔白滑，脉沉细，为阴水。     证候分析:水邪内停，泛溢肌肤，则局部或全身浮肿；水为有形之邪，充溢于肌肤腠理而使其失去弹性，故按之窗而不起；津液渗溢肌肤则下注量少，故小便短少；水邪蓄积于腹腔，故腹部胀大，按之如水囊，叩之音浊；舌胖脉濡，乃水湿内停之征。阳水乃风邪(多为风热)侵犯肺卫，故见发热恶风、头痛身疼、咽喉不利、脉浮数等表证之象；风性轻扬、升散，善行数变，风水相搏，故浮肿先见于头面，迅速遍及全身。阴水多因脾肾阳气内伤，气化失司，水湿渐积而成，因而水肿先见于下肢，逐渐发展至全身；脾失运化，则见食少纳呆，脘痞腹胀，大便溏薄；水邪阻肺，则喘不得卧；水邪凌心，则眩晕心悸；水邪犯胃，则恶心呕吐；阳气虚衰而水湿停聚，故神疲乏力，畏寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脉沉缓。     辨证要点:以全身或者局部水肿，尤其是颜、睑、足胫浮肿，按之窗而不起，小便不利，或者有腹水为辨证着眼点。其中，阳水发病急骤，进展迅速，初期兼表证；阴水多逐渐起病，进展缓慢，以里证、虚证、寒证为主。     四、内湿证     基本概念:内湿是脾失健运、津液内聚所产生的病理产物，属于无形之邪。其特点是呈弥漫、渗透状态，易停滞于脾、胃、肠、胸腹腔，流注于肌肉、关节、阴窍，阻碍气机。它和湿淫(外湿)同属湿邪，但来源有内生和外感之异，病位有重在脏腑和重在体表之别。     临床表现:脘痞腹胀，恶心呕吐，食少纳呆，口淡不渴或渴不欲饮，肠鸣泄泻，肢重体困，嗜卧思睡，小便短少，或者下肢微肿，痰涎、白带质稠浊而量多，舌苔白腻，脉濡缓，病势缠绵，病程较长。内湿常与热邪或寒邪互结，或与脾气虚并见，分别称为湿热证、寒湿证或脾虚湿困证，而兼见相应的热、寒、气虚征象。     证候分析:内湿停于胃肠，阻滞中焦气机，则脘痞腹胀，食少纳呆，肠鸣尿少；脾胃受困，升降失常，则见呕恶泄泻；内湿外渗肌肉关节，故肢重体困，下肢浮肿；下流于阴窍，则白带质稠量多；上逆于肺胃，则咯吐痰涎稠浊。湿为阴邪，易伤阳气，故嗜卧思睡；湿性粘滞难去，故病势缠绵而病程较长。苔白腻，脉濡缓，俱属湿邪内停之征。     辨证要点:以脘腹痞胀、呕恶纳呆、泄泻清稀等胃肠道症状为主，结合身重嗜卧、分泌排泄物稠浊量多、苔腻脉濡等为辨证要点。

基本概念:气血两虚证是气虚证和血虚证同时存在的复合证候。     临床表现:面色淡白无华或萎黄，气短懒言，眩晕心悸，神疲乏力，失眠健忘，唇爪色淡，或食少无味，形体消瘦，或手足麻木，肢体疫困，舌淡苔薄白，脉细弱。     证候分析:气和血互根互化，气虚不能生血，血虚不能化气，最终导致气血两虚。气血亏虚，不能上荣于头面，则面色淡白或萎黄，眩晕舌淡；气虚则形神失养，故神疲乏力，气短懒言；心主血藏神，血虚则心脏失养、神明失守，故心悸健忘，失眠多梦；脾气虚弱，运化失职，则食少乏味，形体消瘦；气血不足，肌肤失养，脉道不充，故手足麻木，肢体痠困，唇爪色淡，脉细弱。一般来说，气血兼病时，气病常先发为因，血病多继起为果。     辨证要点:必一定兼有气虚证和血虚证的基本表现，以面色淡白或萎黄、心悸气短、眩晕乏力为辨证要点。

基本概念:气虚血瘀证是气虚运血无力导致血液瘀滞于体内所产生的证候，属本虚标实证。     临床表现:面色淡白无华或晦滞青灰，神疲乏力，气短懒言，食少纳呆，或局部青紫、肿胀、刺痛不移而拒按，或肢体瘫痪、麻木，或可触及肿块而质硬，舌淡紫或有瘀点瘀斑，脉细涩。     证候分析:气为血之帅，气虚则推动血液运行的力度不够，致血液瘀滞难行，形成气虚血瘀证。气虚不荣于面，则面色淡白无华，舌淡；元气不足则脏腑功能减退，故神疲乏力，气短懒言，食少纳呆，脉细无力。血瘀则过度络脉瘀滞充盈，故见面色晦暗青灰，舌紫或有瘀点瘀斑，或局部青紫、肿胀；瘀血内阻，经络不通，则局部刺痛不移而且拒按，脉涩；血瘀日久，结聚日深，则逐渐形成肿块而质硬。     辨证要点:必兼有气虚证和血瘀证的表现。临床上，以神疲、乏力、气短而兼见局部肿硬、刺痛或瘫痪，舌淡紫或有瘀点瘀斑为辨证着眼点。

基本概念:气不摄血证是气虚摄血无力导致血液溢于脉外的证候。本证气虚为因，血溢为果，虽可视为气血兼病，然而也可视为“气虚不固证”的一个方面。     临床表现:吐血、便血、尿血、齿衄、肌衄、崩漏等慢性出血症状，面白无华，气短懒言，神疲乏力，头晕心悸，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡嫩苔薄白，脉弱或芤。     证候分析:气对于血具有统摄功能，今气虚则统摄无权，血不归经而溢于脉外，遂出现多种慢性出血症状。同时，元气虚则生命机能衰减，则表现为气短懒言，神疲乏力；气虚则行血无力，络脉不充，心脑失养，故头晕心悸，面白无华，舌淡嫩，脉弱；脾气虚而运化失司，则见食少纳呆，腹胀便溏；失血日久量多，则可见芤脉。     辨证要点:本证以慢性出血，尤其是便血、肌衄、崩漏及面白气短、神疲乏力、舌淡脉弱等为主要依据。

基本概念:气随血脱证是由于大失血而引起气脱的危重证候。本证大失血(也称血脱证)为因，血为气母，血亏则气无所附，终致气脱的严重后果。     临床表现:大量出血(如吐血、鼻出血、咯血、便血、崩漏、产后大出血、创伤出血等)的同时，出现面色苍白，气少息微，大汗淋漓，四肢厥冷，神情淡漠或昏聩，二便失禁，舌淡而枯瘦，脉微欲绝或浮数无根。     证候分析:血为气母，血以载气，因此，大出血的同时，气亦随之耗逸。而一旦气虚达到某一严重程度时，便可引发气脱证。肺气衰竭，则气少息微；心气衰竭，则面色苍白，大汗淋漓，神情淡漠或昏聩，脉微欲绝；肾气衰竭，则二便失禁；阳气散越大虚，则四肢厥冷，脉浮数无根。本证虽起于失血，但气脱证表明生命已至垂危关头，故诊断和治疗应以气脱证为先为急，此即所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”的本意。     辨证要点:大出血的同时，出现气少息微、大汗淋漓、神情淡漠或昏聩等气脱征象。

基本概念:气滞血瘀证是由于气机郁滞而导致血行瘀阻的复合证候。本证常气滞在先为因，血瘀在后为果；然而也有先血瘀而致气滞者。     临床表现:身体局部痞满、胀痛、窜痛，继之出现刺痛、拒按而不移；或肿块坚硬，局部青紫肿胀；或情志抑郁，急躁易怒者，健忘失眠，甚则狂乱；或面色晦暗青紫，皮肤青筋暴露或者见丝状血缕，肌肤甲错。或妇女乳胀、痛经、闭经、产后恶露不尽，血色紫暗夹血块；舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩或结代。     证候分析:气行则血行，气滞则血瘀，故本证大多由气滞而致血瘀。痞满、胀痛、窜痛为气滞证的基本症状；肝气郁滞，则情志抑郁或急躁易怒，乳胀胸闷，舌暗脉弦。刺痛拒按不移、肿块坚硬、局部青紫肿胀、舌紫暗或者有瘀点瘀斑、脉涩或结代，俱属血瘀之征；瘀血扰乱心肝神魂，则健忘失眠，甚则狂乱；瘀血阻滞体表络脉，肌肤失荣，则皮肤青筋暴露或丝状血缕，面色晦暗青紫，肌肤甲错。妇女气郁血瘀，冲任经脉受阻，则见乳胀、痛经、闭经、产后恶露不尽，血色紫暗夹血块。由于气滞无形而易变，血瘀有形而难消，诊疗本证时常以血瘀证为重点。     辨证要点:本证兼有气滞证和血瘀证的表现，临床上以局部胀满、刺痛、拒按，面色晦暗，舌紫或有瘀斑，脉弦涩为辨证要点。

基本概念:气虚津泄证是气虚不能固摄津液而导致津液过度外泄的证候。津液与精、血皆由气统摄，因而本证也可视为第一节所述“气虚不固证”的一个方面。     临床表现:气短息弱，声低懒言，神疲乏力，自汗不止，或尿频清长、遗尿或尿后余沥不尽，或咯吐大量清稀痰涎，大便溏薄或久泻，或妇女带下清稀量多，或者涕泪清稀量多，舌淡苔薄白，脉缓弱。     证候分析:津液的常规排泄物包括有汗、尿、唾、涕、泪、白带、大便等，其排泄活动主要由脏气所控制。因此故，脏气虚弱则固摄津液的功能减退，致排泄过多、过频而质地清稀。若肺卫气虚，则见自汗不止，鼻流清涕，咳吐大量稀痰；脾胃气虚，则呕吐清涎，便溏或久泻，带下清稀量多；肾气虚，则尿频清长，遗尿或尿后余沥不尽，甚则小便失禁。而气短息弱、声低懒言、神疲乏力、舌淡苔薄白、脉缓弱，均属一般气虚的表现。     辨证要点:本证以一般气虚症状加上汗、尿、涎、白带等任何一方面排泄过多而清稀为辨证基本依据。

基本概念:气随津脱证是因津液严重外泄导致气脱的危重证候。本证与气虚津泄证的因果关系相反，津液的急剧或长期丢失为因，气脱为果。     临床表现:在大汗不止、尿频清长、暴泻久泻或反复呕吐等病程中，出现面色苍白，气息微弱，神情淡漠或昏聩，四肢厥冷，全身软瘫，舌淡瘦而干，脉微欲绝或芤。     证候分析:津液能化气、载气，因此，津液大量、急速的耗失，可引起气的暴脱而发生气脱证。长期大量的出汗、排尿、呕吐或泄泻等皆是津液急剧耗损的途径，而气息微弱、大汗淋漓、神情淡漠或昏愦、四肢厥冷、全身软瘫、脉微欲绝等皆是气脱证表现。舌淡瘦而干、脉芤，为气津两伤之征。气脱为死亡的前奏，应看作本证的主要矛盾而予优先考虑，此时津液外泄反而处于次要地位。     辨证要点:伴随津液外泄的症状出现了气脱证的主要表现，如气息微弱、神情淡漠和昏愦、脉微欲绝等，是本证的辨证要点。

基本概念:气滞津停证是指气机阻滞导致津液内停的复合证候。本证气滞证先见为因，津液内停所形成的痰证、饮证、水证、内湿证为果。     临床表现:由气滞证和津液内停证结合组成。前者主要表现为胀满、痞闷、胀痛；后者有痰证、饮证、水证、内湿证的临床表现。     证候分析:气的推动和气化功能是津液运行输布和排泄的动力和前提，故气行则津行，气滞则津停，并转化为痰、饮、水、湿等内生病邪，进而分别形成痰证、饮证、水证及内湿证。一般来说，本证的表现以津液内停的表现为主，而气滞的表现则为次要方面。     辨证要点:津液内停证和气滞证并见，其中，尤以头身困重或浮肿、咳喘痰多、呕恶纳呆、脘痞腹胀、小便不利、苔滑腻、脉弦滑为辨证着眼点。

基本概念:津血俱亏证是津液亏虚证和血虚证同时存在的复合证候。人体内津、血互化、互补，故津亏可致血虚，反之，血虚亦可致津亏，最终形成津血俱亏证。     临床表现:口唇、鼻腔、咽喉、皮肤干燥或燥裂，毛发干枯，口渴喜饮，小便短少，大便干结，面、唇、爪甲淡白无华，头晕眼花，心悸怔忡，心烦失眠，手足麻木，四肢拘急，形体消瘦，舌淡嫩而干瘦，脉细数无力。     证候分析:因为津液亏损，则肌肤、孔窍失于濡润，故口唇、鼻腔、咽喉、舌苔、皮肤干燥，甚至干裂，毛发干枯，形体消瘦；脏腑缺乏津液的润养，则口渴，尿少，便结。血液亏虚，头脑、心脏失养而心神不安，则面唇淡白无华，头晕眼花，心悸怔忡，心烦失眠。肌肤、筋脉得不到足够津、血的濡养，则手足麻木，四肢拘急。舌淡瘦、脉细数无力，均为津血不足之征。若津亏导致血虚，以津亏证为主；若血虚导致津亏，则以血虚证为主。     辨证要点:孔窍干燥、尿少渴饮和面唇淡白、眩晕心悸、舌淡脉细为辨证要点。

基本概念:痰瘀互结证是指痰浊和瘀血互结而停滞于人体某一部位所引起的复合证候。痰瘀互结的常见部位为心、脑、肺、肝、胃、肠及关节等。     临床表现:起病缓慢，病情顽固，病势缠绵，或肿块坚硬难消，或肢体麻木、偏瘫，或局部持续性胀痛、刺痛、闷痛，痛处拒按不移，或者痴呆癫狂，或胸闷脘痞，喉中痰鸣，或关节肿大变形，面色晦暗无华，舌淡紫、紫暗或有瘀斑，苔厚腻，脉弦滑或沉涩。上述症状多出现于疑难重病之中，如胸痹、中风、痴呆、瘿瘤、癥积、虺痹等。     证候分析:痰为津聚的产物，瘀为血滞产物，二者俱属阴邪，在一定条件下，痰阻可致血瘀，瘀阻也可致痰聚，或者痰、瘀二邪在体内相遇而胶结难解，故病情顽固，病势缠绵。痰瘀结心脑，则心胸闷痛、绞痛，或头目胀痛，痴呆，癫狂，偏瘫；痰瘀结于肺，则胸闷、胸痛，咳喘，喉中痰鸣；痰瘀结于腹中，则腹部癥积坚硬难消，刺痛拒按；痰瘀结于经络、关节，则见瘿瘤，关节肿大变形，肢体麻木；而面色晦暗无华，舌淡紫、紫暗或腻，脉弦滑或沉涩，俱属痰浊、瘀血内停之象。     辨证要点:本证兼具有痰证和血瘀证的基本表现，而以起病缓慢、缠绵难痛而拒按不移、肿块坚硬难消、舌紫暗苔厚腻、脉弦滑为辨证要点。

气血津液辨证是运用气血津液理论，对收集到的病情资料进行辨别、分析、判断、综合，以确定病人气、血、津液的具体证候的辨证方法。     气病包括气虚、气陷、气虚不固、气脱、气滞、气逆、气闭七种证型。其中，气虚和气滞分别是气病虚证和实证的基础。气虚证以神疲乏力，气短息弱，声低懒言，动则加重为辨证要点。气陷证为气虚证加上清阳不升和脏器下垂的症状。气虚不固证乃气虚证加上汗、尿排泄过多，或慢性出血，或肾精下泄的症状。气脱证是元气衰极而欲外脱的垂危证候，以呼吸、脉搏极度微弱，神识昏昧，二便失禁为辨证要点。气滞证是人体局部或全身气机不畅乃至停滞不行所表现的证候，以胀满、胀痛、窜痛、按之无形，叩之鼓音，常因为情绪不好而加重，情绪好转或嗳气矢气而减轻为辨证要点。气逆证指气机应降反升或升发太过所表现的证候，如肺气逆为咳喘，胃气逆为呕恶、呃逆、嗳气，肝气逆为头目胀痛、面红目赤，吐血衄血，中风昏仆等。气闭证是重要脏器或管窍气机闭塞不通所引起的危急证候，常以昏厥、窒息、剧痛绞痛、二便不通等为主症。     血病包括血虚、血瘀、血热、血寒四种证型。血虚证以面色淡白无华或萎黄，头晕心悸，失眠多梦，舌淡脉细为辨证要点。血瘀是证以局部刺痛拒按，肿块质硬固定，出血色紫暗夹块，面唇肌肤色泽改变，舌有瘀点瘀斑等为辨证要点。血热证以出血鲜红量多或疮疡红肿热痛，烦躁身热，舌红绛，脉滑数为辨证要点。血寒证以局部青紫、肿胀，冷痛或拘急掣痛，得温痛减，舌淡紫而润，脉脉沉紧或弦涩为辨证要点。     津液病包括津液亏虚证和津液内停证两类，后者又分痰证、饮证、水证和内湿证。津液亏虚证，轻者可见官窍干燥，毛发干枯，口渴喜饮，尿少便结，重者肌肤干瘪无弹性，目眶深陷，啼哭无泪，骨瘦如柴，尿极少或无尿等。痰证是以咳喘咯痰粘稠，喉间痰鸣，肿瘤质柔软圆滑，精神失常，苔腻脉滑等为辨证依据。饮证以咯吐痰涎清稀量多，胃肠振水音或肠鸣漉漉，胸胁积水征，苔滑脉弦为辨证依据。水证以全身或局部肌肤浮肿，按之窅而不起，小便不利等为辨证要点。内湿证以脘痞腹胀，呕恶纳呆，泄泻清稀，苔腻脉濡等为辨证依据。