中医内科学基础

中医学的病因学说是在古代与巫医斗争中逐渐发展起来的。春秋时期秦国著名的医生医和提出六气病因学说，指出因晦淫过度可以使人发生内热盅惑之疾，可谓比较原始的病因学说。《内经》已经清楚认识到疾病与自然环境的关系，并且提供了防病的知识。这种预防思想的提出证实了当时对病因的认识已经相当深刻。《伤寒杂病论》把复杂的病因粗略地概括为三大类，指出：“千般疢难，不越三条，一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刀、虫兽所伤。此以详之，病由都尽。”至隋代，巢氏《诸病源候论》被视为我国最早的病因病理学专著，书中对一些疾病病因、病理的描述比较详尽而科学。如对某些寄生虫病的感染，已明确指出与饮食有关，如寸白虫认为是吃了不熟的肉类所致；还指出，一些传染病是因感受外界的有害物质(乖戾之气)所致；某些病证的发生与人体的过敏体质有关，如接触生漆而生漆疮则与素质有关等等。以后的医学著作对病证的论述中，常先论病因，然后再论脉证方药等，如《太平圣惠方》、《圣济总录》，说明病因已被人们重视。     至宋代，陈言在仲景病因学的基础上，结合《内经》理论，对病因进行了深入研究，著成我国第一部病因学专著《三因极一病证方论》，系统地阐述了“三因学说”，指出：内因为七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，所谓“七情动之，内伤脏腑，外形于肢体”；外因为六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火，起于经络，发于脏腑，如伤寒、中暑、温疫等；不内外因为饮食饥饱、叫呼伤气、虫兽所伤、中毒、金疮、跌损压溺等。这种分类方法更符合临床实际，而且明确、具体。后世医家结合当时社会背景对发病的影响，对具体的病因不断有新的发挥，如李杲的“饮食劳倦”、朱丹溪的“郁”及“房劳”、吴又可的“戾气”、王孟英的“新感”与“伏气”以及“邪毒”等，但都未出三因之约。至今，三因学说仍被沿用。     (一)六淫     即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称，是外感病的主要致病因素。当人体内外环境失调时，感受六淫之邪即能发病。     1.风：风性多动善变，流行最广，常因季节不同，随其气候变化，而有风温、风寒、风暑、风燥之异，又常与其他邪气结合为风湿、风火等，故古人称“风为百病之长”。感受风邪发病，轻者在上焦气分为伤风，重者在经络脏腑为“中风”。     2.寒:寒为阴邪，性主收引。伤于体表者为伤寒，直接伤于里者为“中寒”。     3.暑:暑是夏令的主气。暑热挟风伤表，邪在上焦。若在烈日下长途奔走或劳动于田野等，感受暑热，称之为中暑，也叫中喝。中暑是热证，多因动而得之，阳主动，故也称阳暑。相反，暑令因静而得病，就称为阴暑。暑热多挟湿气，这是由于天热地湿郁蒸的结合，故古人治暑多兼治湿。     4.湿:湿为重浊之邪，粘滞难化。若气候潮湿：涉水淋雨，居处潮湿，汗出沾衣等均可使湿邪侵袭人体。湿属阴性，与风邪结合为风湿，与寒邪结合为寒湿，与热邪结合为湿热。     5.燥：燥为秋季主气，亦为火之余气，燥胜则干。燥邪为病又有温燥、凉燥之分。初秋有夏热之余气，燥与温热结合侵犯人体，则多见温燥病证；深秋又有近冬之寒气，燥与寒邪结合侵犯人体，则多见凉燥病证。     6.火:火(热)为阳盛所生，火与热只是程度不同，多由外感温热邪气所化，温为热之始，热为火之渐。古人有“五气化火”之说，凡风、寒、暑、湿、燥五气均可转化为火。     另外，疫疠之邪亦为外来致病因素之一。疫是互相染易，不问老少，病状相似，即传染之意；疠是指自然界一种毒戾之气，危害人体更大，不同于普通的六淫之邪。     感染六淫之邪立即发病，称为“新感”。感染六淫之邪不立即发病，经过一个时期方出现病证，称为“伏邪”。新感与伏邪相对，主要是从症状的表里、轻重和传变的迟速加以区别。     (二)七情     七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。七情过激，可使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，导致疾病的发生。《内经》指出：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结。”又指出：“喜伤心，怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。”但此仅说明七情致病的一般规律，不能绝对化。七情引起的病变，最初是气的变化，而气血相关，故病情进一步发展则影响到血。     七情致病，与刺激因素的强弱以及病人的体质和敏感性有一定的关系。另外，已病之人情志的异常波动，常可使病情加重或急剧恶化。     (三)饮食     饮食是人体营养的主要来源，若饮食不节或不洁、偏嗜等常能使脾胃纳化失调而致病。伤食，多成肠胃病，即《内经》所说，“饮食自倍，肠胃乃伤”。伤食还可聚湿、凝痰、化热、生虫或变生他证。     (四)内生五邪     内生五邪即内风、内寒、内湿、内燥、内火(内热)的统称，是脏腑功能失调所产生的病理产物，同时又是致病因素。     1.内风：多由肝阳、阴虚、痰火过甚所变生而成，常导致眩晕、抽搐、昏厥、麻木、角弓反张等。     2.内寒：多由气虚、阳虚而产生，如心阳虚、肺气虚、脾阳虚、肾阳虚等均可变生相应的病证，称其为虚寒，常导致脘腹隐痛、腹泻、肢冷、脉微等。     3.内湿：嗜食膏粱厚味，或过食生冷瓜果、甜腻食物，或外湿入里，均可使脾气不运，湿浊内生。常导致胸闷脘痞、纳呆泛呕、尿少便溏、面浮肢肿等。     4.内燥：热病之后，津血耗伤，或过服温热之品，或汗、吐、下法克伐太过，也能伤津亡液，燥证易起。常导致皮肤干燥、口唇燥裂、目中干涩、鼻孔燥热、渴饮善饥、咽干噎膈、大便不畅，甚则酿成痿躄、劳嗽、痉病等。     5.内火：可区分为实火与虚火两类。实火多由五脏功能亢进所生，称为“五志之火”，常导致口疮、心烦、不寐、目赤、口苦、头昏胀痛、腹痛、便秘、吐血、咽痛、咳血、痰黄、溲赤、遗精、淋证等。虚火多由阴血亏损所生，常导致潮热盗汗、颧红耳鸣、虚烦不眠等。     (五)痰饮     痰饮主要是肺、脾、肾功能失调，水液代谢障碍所变生。古人有“水泛为痰”，“水沸为痰”之说。痰粘稠而饮清稀，痰无处不到，症状多端，而饮则易停留空腔或组织疏松之处。     (六)瘀血     凡血脉中血液流行不畅、停滞，或离经之血停积体内，称之瘀血。多由气滞、气虚、血热、阴血不足、阳气不振以及外伤等产生。常导致疼痛如刺、固定不移，肿块，肌肤甲错，唇舌青紫，瘀斑瘀点等。     (七)劳逸太过     劳指劳累，逸指安逸。过度劳累或过度安逸均可致病。劳包括劳力过度，劳神过度，房劳过度。逸包括长期既不劳动，也不运动，致使人体气血不畅，脾胃功能减弱，《内经》所说“久卧伤气”就是此意。     (八)外伤     包括枪弹伤、金刃伤、跌打损伤、持重努伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤、食物中毒或药物中毒等，这些因素不仅能引起外科病证，而且能使脏腑功能失调，导致内科病症。     六淫之邪属于外因；七情、饮食、内生五邪、痰饮、瘀血属于内因；劳逸太过、外伤属于不内外因。

《黄帝内经》奠定了中医学的理论基础。对人体的生理、病机已有相当深刻的论述，为后世病机学的发展创造了条件。《伤寒杂病论》对病机学作出了创造性的发挥，提出“六经辨伤寒，脏腑辨杂病”的方法，开创了六经辨证和脏腑辨证的先导。以后医家又将六经辨证运用于杂病，脏腑辨证也日趋深化和发展，特别是金元四大家从不同的方面作了深入的阐述。由于历代医家的不断努力，脏腑辨证逐渐完善，而且对脏腑变化的病理产物如气、血、风、火、痰、湿、瘀血等的认识，也日益深刻，并经过不断整理与充实，日趋系统和完善。明清温病学说的发展，提出和完善了卫气营血辨证和三焦辨证的具体内容，亦形成完整的病机学说。从实践中人们认识到，中医学丰富的病机学说，在不同类型的疾病中应用，如六经、卫气营血、三焦多用于外感病，而脏腑、气血、风火痰湿等多用于内伤病，但两者也是可以互相影响，互相渗透的。后世逐步认识到，诸多辨证方法都可以统一到脏腑生理、病机上来，诚然，这项工作还有待进一步去探索，它必将促进病机学的不断发展。

脏腑病机，是探讨疾病发生演变过程中脏腑功能活动病理变化的机制。脏腑病证，是脏腑病机变化反映于临床的不同证候。     从脏腑病机生理学解释，心主血脉，血脉充足则面色红润光泽；又主神明，主宰情志思维活动；舌为心之苗，又为心窍，心与小肠互为表里，故心热常反映出舌尖色红，而移热于小肠，则见舌疮心烦、小溲短赤。心包为心之外卫，保护心主，故外邪内侵，则心包代心受邪为病。肺主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，主一身之治节，且肺为娇脏，不耐寒热，故外感诸病，常先犯肺卫为患。肺与大肠互为表里，大肠职司传导，有赖肺气之肃降而排泄通调；反之，大肠积滞不通，也能影响肺气肃降。脾胃为后天之本，气血生化之源，主受纳、腐熟、运化水谷。脾有统血功能，四肢肌肉亦为脾所主。脾性升清，胃宜通降，二者功能一旦失健，必将影响水谷之纳化，出现一系列胃肠病变。肝性刚强，喜疏泄条达、藏血，濡养筋与爪甲，开窍于目，其经脉络胆，会巅绕阴器。胆附于肝，互为表里。若肝阳亢盛，则胆火亦旺，可见面红、目赤、头痛诸症；肝血不足，则胆气亦衰，而现头晕、目涩、视力减退及雀盲等症。肾为水火之脏，命门附于两肾，内寄真阴真阳，主藏精，有温润五脏的功能。为人体精髓之源泉，故称先天之本。脑健、骨坚、发荣、耳聪、齿固，是为肾气充实；生育、发育、月事为肾所司，亦反映肾气盈亏。肾与膀胱互为表里，膀胱为州都之官，主藏津液，其气化赖肾气之开阖。所以肾脏有病，就会出现骨不坚、脑不健、发不荣、耳不聪、齿不固，甚至发育迟缓，月事中断，胎产障碍；气化失职，并可为喘逆、肿满、癃闭、遗尿诸证。     因为脏腑是构成人体的一个密切联系的整体，五脏之间有生克乘侮，脏之与腑又互为表里，所以在疾病演变过程中，反应出来的病机变化和证候，就极为错综复杂；尤其是病机的演变发展，虚实寒热的参合更迭，都是辨证论治的关键，若能明确脏腑病机的基本概念，就能由浅人深，分辨各种内科杂病的不同证候，分清病情主次、病性虚实、病理转化，从而运用理、法、方、药，一线贯通，为临床实践和深人钻研打下良好基础。     兹分别就心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱等脏腑的生理、病机、病证范围、证候分类以及辨证论治要点，分述如下。至于心包为心之外卫，三焦是脏腑的外腑，前者附人于心，后者基本上包括了脏腑的病机病证，故不列专题论述。     (一)心(附：小肠)     1.生理：心居胸中，心包围护其外，与小肠互为表里，在体为脉，其经脉下络小肠，舌为心之窍。心主血脉，故为人体生命活动的中心；又主神明，故为情志思维活动之中枢。     2.病机：因为心之生理功能主要为主血脉和神明，因此在病机条件下，反映在临床上的证候就离不开血脉运行的障碍和情志思维活动的异常。又心包为心之外卫，故温邪逆传，多为心包所受；而心本脏之病多起于内伤，如禀赋不足，脏气虚弱，或病后失调以及思虑过度伤及心脾，都是导致心阴虚或心阳虚的病因。心阴虚的主要病机为心血亏耗，心阳虚的主要病机是心气不足，两者皆能表现为心神不宁。若思虑太过，气机郁结，津液凝聚，生痰化火，痰火上扰，或气滞脉中瘀血阴络，或饮邪阻遏心阳，均可出现心之热证和实证。     3.病证范围：主要有心悸、心痛、健忘、失眠、遗精、癫狂、昏迷、气喘、吐血、衄血、舌疮、尿血等。     4.证候分类     虚证     ①心阳虚     病机概要：为思虑伤神、劳心过度，心气不足所致。     主要脉证：心悸、气喘、心痛、舌苔淡白、脉细弱或虚大无力等，为心阳虚之主证。心悸的特点为心中空虚，惕惕而动，动则尤甚。气喘的表现为阵阵发作，气短而息促，行动尤甚；心痛系暴作，并现肢冷，脉疾数而散乱，甚则手足唇鼻青紫晦暗，或面色白，自汗，形寒等症参见。     治疗：温心阳，益心气，用桂枝加附子汤或养心汤之类。     ②心阴虚     病机概要：思虑劳心过度，以致营血亏虚、阴精暗耗，阴不敛阳，心阳浮越。     主要脉证：心悸、心痛、少寐、心嘈、舌质淡红、苔少或舌尖干赤等为心阴虚之主症。其心悸心痛的特点为心悸而烦，隐隐作痛，惊惕不安。少寐多伴梦扰不宁。心嘈乃心中灼热似饥。此外，或见健忘、梦遗、盗汗、多疑善虑等症。     治疗：滋阴养心安神，用天王补心丹或朱砂安神九之类。          实证     ①痰火内扰     病机概要：思则气结，津液凝聚为痰，或脾不健运，湿痰内蕴，蕴久化火，痰热内扰，甚则上蒙心包，神不守舍。     主要脉证：心悸、癫狂、不寐、舌质红赤或干裂、苔黄、脉滑数为其主证。其心悸为时时动悸，胸中躁动烦热。癫狂的特点为神志痴呆，语无伦次，甚则哭笑无常，如癫如狂。不寐多见恶梦纷纭，躁扰难寝。或见面赤，口渴喜冷饮，吐血，衄血，小便热赤，溲血淋痛等症。     治疗：清心豁痰，用黄连温胆汤或礞石滚痰丸。     ②饮邪阻遏心阳     病机概要：水湿内停，积久成饮，停于胸中，阻遏心阳。     主要脉证：心悸、眩晕、呕吐、舌苔白腻、脉象滑或沉紧为主证。本证之心悸为悸而胸闷，气机不畅。眩晕多伴泛恶欲吐。呕吐皆为痰涎。有时兼见畏寒、痞满、肠鸣。     治疗：温阳化饮，用小半夏汤或苓桂术甘汤之类。     ③心血瘀阻     病机概要：劳倦伤心，心气不振，气滞脉中，或痹证日久，内舍于心，血脉痹阻，络道不和。     主要脉证：心悸不宁，胸部刺痛或牵及两胁肩背，舌质暗红，并见紫色瘀点，苔少，或见面青，唇甲青紫，脉涩等。     治疗：活血化瘀通脉，用失笑散或血府逐瘀汤之类。          兼证     ①心脾两虚：面色萎黄，食少倦怠，气短神怯，健忘，怔忡，少寐，妇女月经不调，脉细软无力，苔白舌淡。治宜补益心脾，用归脾汤之类。     ②心肾不交：虚烦不眠，夜寐梦遗，潮热盗汗，咽干，目眩，耳鸣，腰酸腿软，夜间尿多，舌红无苔，脉虚数。治宜交通心肾，用黄连阿胶汤或交泰丸之类。     ③痰瘀互结：心烦不寐，多梦善惊，纳呆泛呕，头晕目眩，胸脘痞闷，胸中刺痛，胸痛彻背，舌质紫暗或有瘀斑，苔腻，脉滑。治宜化痰祛瘀，用温胆汤合丹参饮之类。     ④热移小肠：详见小肠实热。     5.证治要点     (1)心气不足和心血亏耗，为鉴别心阳虚和心阴虚的主要病机。     (2)临证时若遇有阴阳两虚、气血俱亏者，应两者兼治。如炙甘草汤之阴阳并调、十全大补汤之气血双补。     (3)心阳虚与饮邪阻遏心阳两证，与脾阳不运也有关系，治疗还应温运脾阳、健脾养心。     (4)心阴虚与痰火内扰两证，与肝经的虚实也有关系，前者是血亏木失荣，后者是火旺木被焚，治疗时应联系全身状况施治。     (5)痰瘀同源于心火，也可同源于心脾两虚，故痰瘀互阻之证可以同现。治疗时则宜消痰与祛瘀兼施，或补益心脾以化痰祛瘀。     (6)虚证一般均可佐用安神宁心之品，如枣仁、柏子仁、茯神、龙眼肉等。实证均可使用镇静开窍之品，如龙齿、牡蛎、郁金、菖蒲、琥珀等。     (7)小肠病由于心移热者，均为实证，治宜清心火，导热下行。小肠本经之病，多与脾、胃、大肠相关，临证时应联系互参。          附：小肠     1.生理：小肠上接幽门，与胃相通，下连大肠，两者相合处为阑门，其经脉络心。小肠受盛胃中水谷，主转输清浊，清者输于机体各部，以营养全身，浊者渗入膀胱，下注大肠。     2.病机：小肠之病，多因饮食失节、损伤脾胃下传而引起。小肠与心互为表里，故心亦移热于小肠。一旦小肠为病，其病理表现主要为浊清不分，转输障碍，症见小便不利、大便泄泻，临床上可分为虚寒、实热、气痛三证。     3.证候分类     (1)小肠虚寒：小腹隐痛喜按，肠鸣溏泻，小便频数不爽，舌淡苔薄白，脉细而缓。治以温通小肠，用吴茱萸散之类。     (2)小肠实热：心烦口疮，咽痛耳聋，小便赤涩，或茎中痛，脐腹作胀，矢气后稍快，舌红苔黄，脉滑数。治以清利实热，用导赤散或凉膈散之类。     (二)肝(附：胆)     1.生理：肝在胁下，胆附其中。肝在体为筋，开窍于目，其经脉连目系，交于巅。肝主血液之贮藏调节，目得其养而视明。肝又司全身筋骨关节之屈伸，其性刚强，喜条达而恶抑郁，凡精神情志功能之调节，与肝气有密切关系。     2.病机：肝病的病理表现，也可概括为虚实两证，而以实证为多见。因肝为刚脏，主藏血，体阴而用阳，由于情志所伤，致肝气不得疏泄，郁而化火，火动则阳失潜藏，阳亢则风自内生，风火相煽，上升巅顶，或横窜经络，以致血不归藏，随气火而并走于上，这就是肝风发生的病机。根据其病情轻重之不同，又可分为肝气郁结、肝火上炎，肝阳妄动等实热证候。若肾阴亏虚，精不化血，肝失濡养，则成肝阴不足、虚阳上扰的虚证。外寒人侵，滞留于肝脉，亦属肝之实证。     3.病证范围：肝与胆的病理变化，反映于临床上，主要有中风、眩晕、头痛、痉、痫、昏厥、积聚、耳鸣、疝、吐血、衄血、惊恐、不寐、麻木、震颤等病证。     4.证候分类     实证     ①肝气郁结     病机概要：郁怒伤肝，木失条达，肝气横逆，疏泄无权，气机阻滞不畅，为痛为聚；血行瘀阻，经脉痹塞，为癖为积。     主要脉证：胁痛、呕逆、腹痛则泻、便后不爽、积聚、苔薄、脉弦等为其主要证候。其胁痛为气闷不舒，流窜作痛，不得转侧。呕逆为气逆吐酸，或呕出黄绿苦水。腹痛则泻、便后不爽之特点，为时有少腹作痛不适、泻后不减，每因情志不遂而发。积聚之部位在胁下，癖积或左或右，或聚散无常，时觉胀痛或刺痛。此外，尚可出现易怒、食欲不振等症。     治疗：疏肝理气，破积散聚，用柴胡疏肝散或血瘀丸之类。     ②肝火上炎     病机概要：肝胆疏泄无权，气郁化火，火随气窜，或火性炎上，上扰巅顶。     主要脉证：胁痛、呕吐、眩晕、头痛、狂怒、耳聋、耳鸣、目赤、吐衄、舌边光红、苔黄或干腻、脉象弦数等为其主证。其胁痛为灼痛而烦。呕吐苦水或黄水。眩晕、头痛为头晕不支，自觉筋脉跳动，额热而痛，痛若刀劈，或为胀痛。耳鸣、耳聋均为暴作，鸣声如潮，阵作阵平，按之不减。目赤为眼结膜发红，暴痛或肿。吐衄亦为骤然暴作，血涌量多，冲口而出。此外，尚可见小便热涩黄赤、面赤而热、口苦而干等。     治疗：清泄肝胆，用龙胆泻肝汤之类。     ③肝阳妄动     病机概要：肝气化火，阳气暴张，火随气窜，横逆络道，血随气升，上冲巅顶。     主要脉证：昏厥、痉挛、麻木、眩晕、头痛、脉弦、舌体歪斜颤动、舌质红、苔薄黄等为其主证。其昏厥为卒然晕仆，不省人事，或抽搐，或吐涎。痉挛表现为项强，四肢挛急，不能屈伸，角弓反张。麻木为手足面唇等部有如蚁行感。眩晕、头痛为头眩眼花，行走飘浮，头部抽掣作痛。此外，或在昏厥之后，出现口眼喎斜、语言謇涩、半身不遂等症。     治疗：平肝熄风，用羚羊钩藤汤之类。     ④寒滞肝脉     病机概要：外感寒邪入侵厥阴肝经，肝气失宣，络气痹阻。     主要脉证：少腹胀痛、睾丸坠胀、或阴囊收缩、舌润滑、苔白、脉象沉弦或迟为其主证。少腹胀痛，常牵及睾丸偏坠剧痛，受寒则甚，得热而缓。阴囊收缩为寒滞厥阴致少腹之脉收引，故多与少腹痛胀同时并见。此外，或见形态虚怯蜷缩等症。     治疗：温经暖肝，用暖肝煎之类。          虚证     ①肝阴不足     病机概要：肝为刚脏，赖肾水以滋养，肾阴不足，精不化血，血不养肝，则肝阴不足，肝阳上亢。     主要脉证：眩晕头痛、耳鸣胁痛、麻木震颤、雀目、舌质红干少津、苔少、弦细数等为主证。其眩晕、头痛为头目昏眩欲倒、不欲视人，昏而胀痛，绵绵不停。耳呜、耳聋系逐渐而起，鸣声低微，经常不已，按之可减。麻木为肢体不仁之感，抚之觉快。胁痛多为隐痛，拂之则减。震颤为肢体筋肉瞤动，或自觉或他觉发抖动摇，甚者四肢筋挛拘急。雀目为两目干涩，入夜视力大减，或成夜盲。此外，尚可见面部烘热、午后颧红、口燥咽干、少寐多梦等症。     治疗：柔肝滋肾，育阴潜阳，用一贯煎或大补阴煎之类。          兼证     ①肝气犯胃：胸脘痞闷时痛，两胁走窜，食入不化，嗳气吐酸，舌苔薄黄，脉弦。治以泄肝和胃，用四逆散合左金丸之类。     ②肝脾不和：不思饮食、腹胀肠呜、便溏、舌苔白腻、脉弦缓。治以调和肝脾，用逍遥散之类。     ③肝胆不宁：虚烦不眠，或恶梦惊恐，触事易惊或善恐，短气乏力，目视不明，口苦，苔薄白，脉弦细。治以养肝清胆宁神，用酸枣仁汤之类。若属痰热扰动，苔腻而黄，脉弦滑者，用黄连温胆汤。     ④肝肾阴虚：而色憔悴，两颧嫩红，头眩目干，腰膝酸软，咽喉干痛，盗汗，五心烦热或大便艰涩，男子遗精，女子经水不调或带下，舌红无苔，脉细。治以滋阴降火，用杞菊地黄丸之类。     ⑤肝火犯肺：胸胁刺痛，咳嗽阵作，咳吐鲜血，性急善怒，烦热，口苦，头眩目赤，苔薄舌红，脉弦数。治以清肝泻肺，用黛蛤散或泻白散之类。     5.证治要点     (1)肝为刚脏，属春木而主风，性喜升发，故肝病多见肝阳的证候。肝之寒证，仅见寒凝少腹厥阴肝经证候。     (2)在肝病的实证中，肝气郁结、肝火上炎、肝阳妄动三者同出一源，多由情志郁结，肝气有余，化火上冲，导致阴血不足而妄动。三者关系极为密切，不能截然分割，临床应掌握主次，随证论治。     (3)肝阳妄动属危重之证，有上冲巅顶和横窜经络之别。上冲者宜熄风潜阳，横窜者当和络熄风，挟痰则兼以涤痰。     (4)实证久延，易耗伤肝阴，形成本虚标实证，临床颇常见，辨证时须予注意。     (5)肝病虚证，多因肾阴不足，精不化血，以致肝阴不足，阳亢上扰，应与实证对照，详细鉴别。其病机与肾阴亏乏有极为密切的关系，故临床多取肝肾并治之法。          附：胆     1.生理：胆附于肝，内藏胆汁，其经脉络肝。胆中所藏为清净之汁，与其他传化之腑所盛之浊质不同，故《千金要方》又称之为“中清之腑”。所以，胆既属六腑，又属奇恒之腑。胆性刚直，豪壮果断，所以《素问》说：“胆者，中正之官，决断出焉。”     2.病机：胆因寄附于肝，禀春生之气，其性刚直，故在病理情况下，多现阳亢火旺之证。火热可灼津成痰，故胆病又多兼痰证。痰火郁遏，常扰心脾，故辨证施治时，既要泻胆化痰，又要清心安神。     3.证候分类     (1)胆虚证：头晕欲呕，易惊少寐，视物模糊，舌苔薄滑，脉象弦细。治以养心神，和胆胃，用酸枣仁汤之类。     (2)胆实证：目眩耳鸣，头晕，胸满胁痛，口苦，呕吐苦水，心烦易怒，寐少梦多，或往来寒热，脉弦数实，舌红苔黄。治以清胆泻热，用龙胆泻肝汤之类。若心烦易怒，躁扰不宁，少寐多梦，痰粘纳少，苔腻而黄，脉弦滑者，治以清化痰热，用黄连温胆汤之类。     (三)脾(附：胃)．     1.生理：脾与胃以膜相连，位于腹内，互为表里，脾胃为仓廪之官，在体为肉，开窍于口，腐熟水谷，脾主运化，输布水谷精微，升清降浊，共为生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖以养。脾又有益气、通血、主肌肉四肢等重要生理功能，故古人合称脾胃为“后天之本”。     2.病机：脾胃的功能主要为受纳和运化，其病理因素多系饥饱劳倦所伤，影响水谷的消化吸收，使脾胃之受纳、转输、传导等功能失调。脾经之病，不外虚实、寒热。如脾阳虚衰，中气不足属虚证；寒湿困脾，湿热内蕴属实证。因脾虚不运则水湿不化，故脾病多与湿有关，而见本虚标实证候。而且，脾虚也常影响到他脏，出现兼证。     3.病证范围：临床常见的脾胃病证有泄泻、霍乱、黄疸、胃脘痛、呕吐、呃逆、水肿、鼓胀、痰饮、吐血、便血、崩漏等。     4.证候分类          虚证     ①脾阳虚衰     病机概要：胃病日久，饮食生冷肥甘，或过用寒凉药物，及年高体弱或病后失养，脾阳不足，运化无权。     主要脉证：面黄少华、脘冷或泛吐清水、腹胀、食人运迟、喜热饮、便溏、溲清、舌淡、苔白、脉濡弱为其主证。或见肌肉消瘦、四肢不温、少气懒言等。     治疗：温运中阳，用理中汤之类。     ②中气不足     病机概要：素体气虚，或因病久耗伤脾胃之气，升清降浊无权。     主要脉证：纳运不健、声低气短、四肢乏力、肠鸣腹胀、大便溏薄而便意频、舌淡、苔薄白、脉缓或濡细等为其主证。或见肌肉消瘦、动则气坠于腰腹、脱肛等症。     治疗：健脾益气，用四君子汤之类；中气下陷者，治以益气升阳，用补中益气汤。          实证     ①寒湿困脾     病机概要：涉水淋雨，坐卧湿地，或内湿素盛，中阳被遏，脾失运化。     主要脉证：饮食不香，中脘饱闷，口甜而粘，头身重困，便不实或泄泻，舌苔白腻，脉象濡细。     治疗：运脾化湿，用胃苓汤之类。     ②湿热内蕴     病机概要：因感外邪，或素嗜酒酪，损伤脾胃，脾失健运，湿停化热，湿热交阻，隧道不通，胆液不循常道而外溢，熏染肌肤。     主要脉证：脘胁痞胀，不思饮食，身重体困，面目身黄，皮肤发痒，小便色赤不利，苔黄而腻，脉濡数。或见口渴、口苦、便溏、发热等症。     治疗：清热利湿，用茵陈蒿汤、四苓散之类。          兼证     ①脾胃不和：胃脘痞满，隐痛绵绵，食和难化，嗳气作呃，恶心呕吐，大便不实或便次增多，脉细，苔薄白。治以益气运中、调和脾胃，用半夏泻心汤之类。     ②脾肾阳虚：少气懒言，怯寒肢冷，自汗，大便溏泻或五更泄泻，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉象沉细。治以健脾温肾，用理中汤合四神丸之类。     ③脾湿犯肺：咳吐痰涎，胸闷气短，胃纳不佳，苔白微腻，脉滑。治以燥湿化痰，用二陈汤或平胃散之类。     ④心脾两虚：见心病兼证。     5.证治要点     (1)脾病的虚证与实证是相对的。脾虚失运，水湿潴留，多属本虚标实，临证必须注意。一般轻证，当先健脾，化其水湿。标实之证，则应攻补兼施。     (2)脾病与湿的关系非常密切，无论虚实寒热诸证，均可出现湿之兼证，如寒证的寒湿困脾，热证的湿热内蕴，实证的水湿内停，虚证的脾不运湿。故治疗时当结合病情，参以燥湿、利湿、逐水、化湿之品，湿去则脾运自复。     (3)脾与胃的病理可相对地来看，古人认为“实则阳明，虚则太阴”，所以脾病多虚。     (4)以脏腑整体观念分析，脾不但与胃肠有关，其病理演变与其它脏腑也有关，如脾病日久不愈，常影响它脏；同样，他脏有病，也常传及于脾。所以，治脾能使其它脏腑疾病转归良好，而治疗其它脏腑也有助于脾病的恢复。          附：胃     1.生理：胃在隔下，上连食道，下通小肠，其经脉络脾。胃之上口为贲门，下口为幽门；贲门部又名上脘，幽门部又名下脘，其间为中脘，三部共称胃脘。胃主受纳、腐熟水谷，脾主运输水谷之精微，故脾胃表里相合，共司升清降浊。《灵枢经》称“胃者，太仓也。”     2.病机：胃为水谷之海，凡饮食不节，饥饱失常，或冷热不适，都能影响胃的功能，发生病变。胃为燥土，故性喜润恶燥，所以一般以食结郁热、口渴便秘等燥热之证皆属于胃。又胃主受纳．所以临床常以呕吐为胃病之主证。     3.证候分类     (1)胃寒：胃脘胀满疼痛，绵绵不止，喜热喜按，泛吐清水，呕吐呃逆，苔白滑，脉迟。治以温胃散寒，用高良姜汤之类。     (2)胃热：口渴思冷饮，消谷善饥，呕吐嘈杂，或食人即吐，口臭，牙龈肿痛、腐烂或出血，舌红苔黄少津，脉滑数。治以清胃泻火，用清胃散之类。     (3)胃虚：胃脘痞满，食不化，时作嗳气，大便不实，脉软弱，苔少。治以益气健脾，用建中汤之类。     (4)胃实：食滞胃脘，脘腹胀满，大便不爽，口臭嗳腐，或呕吐，舌苔薄黄，脉滑。治以消导化滞，用保和丸之类。     (5)胃气壅滞：脘中作胀疼痛，嗳气倒饱，不思饮食，苔薄白，脉弦。治以和胃通降，用香苏散之类。     (四)肺(附：大肠)     1.生理：肺位于胸中，上连气道，开窍于鼻，合称肺系。肺在体为皮毛，其经脉下络大肠，互为表里。肺主气属卫，为宗气出入之所，司呼吸，为气机出入升降之枢。助心主治节，合皮毛而煦泽皮肤，故《素问》说：“肺者，相傅之官，治节出焉。”     2.病机：肺生气，所以，肺之病理表现主要为气机出入升降的失常。因肺为娇脏，不耐寒热，又为呼吸之孔道，所以外感及肺痨之病邪，常先犯肺。又肺气贯百脉而通它脏，故它脏有病，或内伤为病，也常累及于肺。     肺的病证，可分为虚实两大类。虚证又有阴虚、气虚之分；阴虚多系津液消耗、肺失濡养所致；气虚多为久病亏耗，或被它脏之病所累。实证则多由痰浊水湿内聚、寒邪外束或邪热乘肺所致。     3.病证范围：肺系的疾病，临床上常见者有感冒、咳嗽、哮喘、肺痈、肺痨、咳血、失音、衄血、胸痛等。     4.证候分类          虚证     ①阴虚肺燥     病机概要：外感燥邪或肺痨邪毒，或久咳伤肺，气血亏损，以致肺阴不足，虚热内生，耗灼肺金。     主要脉证：咳呛气逆，痰少质粘，咳吐不利；痰中带血，或为血丝，或见血块；潮热盗汗，午后颧红，少寐失眠；口干咽燥，或音发嘎；舌红少苔，脉象细数。     治疗：滋阴润肺，用百合固金汤之类。     ②肺气亏虚     病机概要：劳伤过度，病后元气未复，或久咳伤肺，致肺气亏虚，失其温煦。     主要脉证：咳而短气，痰液清稀；倦怠懒言，声音低怯；面色白，畏风形寒，或有自汗；舌淡苔薄白，脉虚弱。     治疗：补益肺气，用补肺汤之类。          实证     ①痰浊阻肺     病机概要：形寒饮冷，水饮痰浊内聚，阻塞肺气，气机不得升降。     主要脉证：咳嗽气喘，喉中痰鸣，痰粘稠；胸胁支满疼痛，倚息不得卧；苔腻色黄，脉滑。     治疗：化痰降气，涤痰去壅，用三子养亲汤或葶苈大枣泻肺汤。     ②风寒束肺     病机概要：风寒外束，肺气不宣，或寒饮内阻，肺失肃降。     主要脉证：风寒在表，则恶寒发热，头痛身楚，无汗，鼻塞流涕，咳嗽痰稀薄，苔薄白、脉浮紧。风寒外束，寒饮内阻，则咳嗽频剧，气急身重，痰粘色白量多，发热恶寒，苔白滑，脉浮滑。     治疗：发散风寒，用三拗汤；或散寒化饮，用小青龙汤之类。     ③邪热客肺     病机概要：风热上受，或寒郁化热，或痰热内阻，邪热壅肺，肺失清肃。     主要脉证：咳声洪亮，气喘息促，痰稠色黄，或咯吐腥臭脓血，咳则胸痛引背；鼻干或鼻衄鼻煽；或流脓涕，气息觉热；身热，烦渴欲饮，咽喉肿痛；大便干结，小便赤涩不利；舌干质红，苔黄燥，脉数。     治疗：清肺泄热，用泻白散或《千金》苇茎汤之类。          兼证     ①脾虚及肺：纳呆便溏，咳嗽痰多，倦怠乏力，甚则面足浮肿，苔白，脉濡弱。治以培土生金，用四君子汤之类。     ②肺肾两亏：咳嗽夜剧，腰腿酸软，动则气促，骨蒸潮热，盗汗遗精，舌红苔少，脉细数。     治以滋阴养肺，用生脉散之类。     5.证治要点     (1)肺主气，味宜辛，用药辛苦温可以开泄肺气，辛酸可以敛肺益气，除非必要，一般不用血分药。     (2)肺为娇脏，清虚而处高位，选药宜轻清，不宜重浊，正所谓“治上焦如羽，非轻不举”。又，治疗肺气之病，大法当用肃降；且，肺为娇脏不耐寒热，辛平甘润最为适宜。     (3)肺主气为娇脏，故治疗肺之虚证，补肺不宜温燥，润肺切忌滋腻。     (4)肺之病证，可以通过脏腑关系作间接治疗，如虚证可用补脾(补母)、滋肾(补子)的治法，而实证可用泻肝的治法。     (5)肺与大肠互为表里，所以肺经实证、热证可泻大肠，使肺热从大肠下泄而气得清肃。因肺气虚致大肠津液不布而便秘者，则用滋养肺气之法，以通润大肠。     (6)肺经病证，从病因上分析，可分外感、内伤，辨证则不外虚、实两类，其中又有寒、热、痰之别，必须注意区分，临证灵活辨治。          附：大肠     1.生理：大肠包括回肠和广肠(直肠)。回肠上接阑门，下接广肠，广肠下端为魄门(肛门)，其经脉络肺。大肠司传送糟粕以排出。《素问》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉”。     2.病机：因大肠为“传导之官”，所以大肠的病理主要表现在大便异常方面，特别是大便秘结。一切热证，均可灼伤津液而便秘；肺脏清肃之气不能下降，也能发生便秘；肾水不足，肠中津液缺乏，所以造成大便秘结。此外，因大肠属于脾胃系统，故凡脾胃虚弱，运化失健，也可影响大肠，而致传导功能失常。     3.证候分类     (1)寒证：腹痛肠鸣，大便溏泄，溲清，脉缓，舌苔白滑。治以散寒止痛，用胃苓汤合良附丸之类。     (2)热证：口燥唇焦，大便秘结，或便腐臭，肛门灼热肿痛，小便短赤，苔黄燥，脉数。治以通便泻热，用凉膈散之类。若证见下利赤白或脓血，里急后重，发热身重，脉滑数，舌苔黄腻，为湿热痢疾。治以清热利湿，用芍药汤或白头翁汤之类。     (3)虚证：久痢泻泄，肛门下脱，四肢欠温，舌淡苔薄，脉细数，治以厚肠固摄，用真人养脏汤之类。     (4)实证：腹痛拒按，或发热呕逆便秘，或便而不爽，苔黄，脉沉实。治以清热导滞，用承气汤之类。         (五)肾(附：膀胱)     1.生理：肾左右各一，命门附焉，内藏元阴元阳，为水火之脏，其经脉络膀胱，互为表里。肾在体为骨，开窍于耳。肾的生理功能：主藏精，为生殖发育之源；主五液，以维持水液代谢平衡；主骨生髓；听力乃肾气所充。肾的生理功能极为重要，故古人称“肾为先天之本”，实为生命之根。     2.病机：肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，为水火之脏，只宜固藏，不易泄漏，所以肾多虚证，其病因多为劳倦淫欲过度，久病失养，致肾气耗伤。临床表现为阴虚、阳虚两大类型：阳虚包括肾气不固、肾不纳气、肾阳不足和肾虚水泛；阴虚包括肾阴亏虚和阴虚火旺。     又肾与膀胱互为表里，肾气不化直接影响膀胱气化，故膀胱虚证也是肾虚的病理表现。          3.证候分类     阳虚     ①肾气不固     病机概要：肾阳素亏，劳损过度，久病失养，肾气亏耗，失其封藏固摄之权。     主要脉证：面色淡白，腰脊酸软，听力减退，小便频数色清，甚则失禁，滑精早泄，尿后余沥，舌淡苔薄白，脉细弱。     治疗：固摄肾气，用大补元煎之类。     ②肾不纳气     病机概要：劳伤肾气，或久病气虚，气不归元，肾失摄纳之权。     主要脉证：短气喘逆，动则尤甚，咳逆汗出，小便常随咳嗽而出，甚则痰鸣，面浮色白，舌淡苔薄，脉虚弱。     治疗：纳气归肾，用人参胡桃汤或参蛤散之类。     ③肾阳不足     病机概要：禀赋薄弱，久病不愈，或房劳伤肾，下元亏损，命门火衰。     主要脉证：面色淡白，腰酸腿软，阳痿，头昏耳鸣，形寒尿频，舌淡苔白，脉沉弱。     治疗：温补肾阳，用右归丸或金匮肾气丸之类。     ④肾虚水泛     病机概要：禀赋素虚，久病失调，肾阳亏耗，不能温化水液，致水邪泛滥而上逆，或外溢肌肤。     主要脉证：水溢肌肤，则为周身浮肿，下肢尤甚，按之如泥，腰腹胀满，尿少；水泛为痰，     则咳逆上气，痰多稀薄，动则喘息。舌淡苔白，脉沉迟。     治疗：温阳化水，用真武汤或济生肾气汤之类。          阴虚     ①肾阴亏虚     病机概要：酒色、思虑过度，或久病之后，真阴耗伤。     主要脉证：形体虚弱，头昏耳鸣，少寐健忘，腰酸腿软，或有遗精，口干，舌红少苔，脉细。     治疗：滋养肾阴，用六味地黄汤之类。     ②阴虚火旺     病机概要：欲念妄动，或热病后耗伤肾阴，阴虚生内热，水亏则火浮。     主要脉证：颧红唇赤，潮热盗汗，腰脊酸痛，虚烦不寐，阳盛梦遗，口咽干痛，或呛咳，小便黄，大便秘，舌红苔少，脉细数。     治疗：滋阴降火，用知柏地黄汤之类。          兼证     ①肾虚土衰：大便溏泄，完谷不化，滑泻难禁，腹胀少食，神疲形寒，肢软无力，舌淡苔薄，脉沉迟。治以补火生土，用四神丸之类。     ②肾水凌心：心悸不宁，水肿，胸腹胀满，咳嗽短气，不能平卧，唇甲青紫，四肢厥冷，舌淡苔薄，脉虚数。治以温化水气，用真武汤之类。     4.证治要点     (1)一般而论，肾无表证和实证。肾之热，属于阴虚之变；肾之寒，为阳虚之化。     (2)肾虚之证，一般分为阴虚、阳虚两类。总的治则是“培其不足，不可伐其有余”。阴虚证治忌辛燥、苦寒，宜甘润壮水以补阴配阳，使虚火降而阳归于阴，所谓“壮水之主，以制阳光”。阳虚证治忌凉润、辛散，宜甘温益气以补阳配阴，使阴霾散而从于阳，所谓“益火之源，以消阴翳”。至于阴阳俱虚、精气两亏证，治当阴阳双补。     (3)肾阴虚者，往往导致相火偏旺，此为阴虚生内热之变，治则滋阴为主，参以清泻相火。肾阳虚者，在温肾补火的原则下，必须佐以填精益髓、血肉有情之品，资其化生之源。     (4)肾与膀胱互为表里，膀胱病变属虚寒者，多由肾阳虚衰、气化失职所致，当以温肾化气为主而实热癃闭之证，可由他脏移热所致，也可因膀胱本脏湿热壅结而成，治当清利通窍为主。     (5)肾与其它脏腑的关系非常密切，如肾阴不足，可致水不涵木，肝阳上亢；或子盗母气，耗伤肺阴；或水不上承，心肾不交。而肾阳亏虚，又易形成火不生土，脾阳衰弱。上述病证，通过治肾参治他脏，对病情恢复有很重要的意义。          附：膀胱     1.生理：膀胱位于少腹，其经脉络肾。生理功能主要为贮存津液，化气行水，故《素问》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”小便之源为津液,津液之余人膀胱,气化则为小便。     2.病机：膀胱既有化气行水功能，故病理变化主要表现为气化无权，癃闭，小便不利、频数、失禁等。肾主水液，与膀胱互为表里，肾气不化必影响膀胱气化，此为膀胱虚证的主要病机。至于膀胱实热证，系由他脏移热或本腑湿热壅结而成。     3.证候分类     (1)虚寒：小便频数、淋漓不尽，或遗尿，舌淡苔润，脉沉细。治以固摄肾气，用桑螵蛸散之类。     (2)实热：小便短赤不利，尿色黄赤，或浑浊不清，尿时茎中热痛，甚则淋沥不畅，或见脓血砂石，舌红苔黄，脉数。治以清利湿热，用八正散之类。

气和血，是人体生命活动的动力和源泉，它既是脏腑功能的反映，又是脏腑活动的产物，人体病理变化无不涉及气血，所以认识和分析气血的病机、病证，就能更深入地探讨脏腑病理变化，对指导临床实践有重要意义。     (一)气     1.生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为元气，人藏于肾；其二源于后天水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而成为各脏之气。两气相合，即成为人体生命活动的动力，正如《灵枢经》谓“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”     人体之气，包括元气、宗气、营气、卫气及五脏之气。元气乃先天精气所化，发源于肾，借三焦之道通达全身，以推动五脏六腑的功能活动。宗气为水谷之气与自然界之清气相合而成，藏于胸中，出喉咙而司呼吸，贯心脉以行气血。营气亦由水谷所化，源于脾胃，为营运于脉中之精气，内注五脏六腑，外营四肢百骸。卫气同营气，生于水谷，源于脾胃，所不同者，乃运行于脉外，循皮肤之中、分肉之间，以温养肌肉皮肤，其主要功能为保卫体表，抵御外邪入侵。五脏之气，则指五脏功能的具体表现。     2.病机：气的活动范围广泛，因此，疾病之发生演变与气的关系极为密切，即《素问》所谓“百病皆生于气”。     气病的病因，不外外感内伤。外感疾病中，风寒外束，则致肺气失宣，而为咳嗽；寒与气结，为疝为痞；风热上乘内炽，肺气失于肃降，而见咳吐黄痰，鼻翼煽动；邪热内扰心包，心气逆乱，故有神昏惊厥之证；湿浊阻遏气机，在肺则气机壅塞而喘逆吐涎，在脾则清气不升而见泄泻。至于内伤之病，则不外乎：‘怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，劳则气耗，思则气结。可见劳倦、饮食和情志所伤亦与气病的发生有一定关系。     总之，外感、内伤均可引起气病，由于病因、病机的不同，其病理变化所反映出来的证候亦有区别。     气病与脏腑的关系非常密切，气来源于脾肾，升降出入治节于肺，升发疏泄于肝，统血贯脉而周行于心，故脏腑一旦受病，就会直接或间接地反映出气的病理变化，出现不同的气病证候。如肺气不宣，则为喘咳；肺气不足，则神倦气短；心气逆乱，则心神被扰而昏迷癫狂；气血亏耗，则心气不足而心悸怔忡。脾胃不和，则胃气上逆而泛恶呕吐；脾失运化，则胃气虚衰而纳呆泄泻，生湿生痰。肝气郁结，则化火上炎，肝阳暴张而上扰神明；肝气虚则胆亦虚，而头晕心悸，胆怯肢麻。肾气虚弱，固摄失权则遗泄；肾气不纳，故动则喘息；气不化水，而水泛为痰为肿。     气病虽有虚实之分，然多见于升降出入之变。升降出入为气机运动的基本形式。亦是脏腑功能活动的基本表现，如心火下降，肾水上济；肝性升发，肺主肃降；脾主升清，胃主降浊；肺主呼气，肾主纳气。其中，脾胃为气机升降之枢纽，肝肺为气机升降之道路，心肾为气机升降之动力。心肺胃之气以降为顺，肝脾肾之气以升为健。脏腑协调，维持气机升降出入。病理情况下，脏腑功能失调，进而影响气机之升降出人，因此为病。     3.气病证候：上面已．经提到，气病的病理与脏腑直接相关，因此，气病的证候也包括在脏腑的不同证候之中，仅就气病而言，可概括为虚实两证:     (1)气虚：凡因劳伤过度，久病失养而耗伤元气者，皆属气虚。其主要表现为少气懒言，语声低微，自汗，心悸怔忡，头晕耳鸣，倦怠乏力，食少，小便清或频，脉虚弱或虚大等。     此外，气虚易下陷，久病阳亦虚，故脱肛及子宫脱出等，亦属气虚范畴。     (2)气实：气实证多由痰火、食滞、湿热、郁结等所致，或外感治疗不当而引起。其主要表现有胸闷脘痞，痰多喘满，气粗，腹胀，大便秘结，脉弦滑或弦数等。此外，气实易化火，故有“气有余便是火”之说。     4.气病的治疗：治疗气病的基本原则是气虚宜补气，气实宜理气、行气、降气。气虚者，其补气主要是补肺、肾、脾之气，因脾胃为元气生化之源，脾胃虚衰则元气不足，其它脏腑亦因元气不足而虚弱，如李东垣说：“脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也。”肺为脾之子，脾气不足，最易导致肺气出入升降失常，加重病情的发展。肾为先天之本，主藏精气，又为气化之司，故肾气不足，则可引起一系列水液气化失调的病证。因此，气病的治疗，一般是根据气虚的不同病机，以补肺脾肾之气为主。补脾胃气虚，常用四君子汤、补中益气汤；补肺气常用补肺汤；补肾气常用大补元煎、金匮肾气丸等。如果出现兼有痰火等虚中挟实证候，则须根据情况，分清主次，视其轻重缓急进行治疗。     至于气实证，主要因气郁、气滞、气逆以及外邪侵犯所致，与肝、肺、脾三脏关系较为密切，故多采用泄肝、理脾、宣肺、降逆、散寒、化结等法。一般气实之证多较复杂，故当分别其与脏腑的关系，针对性治疗。如肺气郁阻者宜开，胃气积滞者宜导，肝火上逆者宜降，肝气郁结者宜疏，胆气壅滞者宜和，肝胆火盛者宜泄，气滞而痛者宜调。如湿、食、痰、火夹杂为患，则当分清轻重缓急进行调治。     (二)血     1.生理：血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血。另外，血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有“肾为水脏，主藏精而化血”之说。血的功能主要是充润营养全身。目之视，足之步，掌之握，指之摄，皮肤的感觉，五脏六腑功能之协调，无不赖血之营养。     血液所以能循行脉中，周流不息，除了与“心主血脉”的功能有直接联系外，与气的功能亦密切相关。因血属阴，赖阳气以运行，气行则血行，气滞则血瘀，气脱则血失，故有“血随气行，气为血帅”之说。     2.病机：血病的表现一般分为出血、血瘀、血虚，三者的病因病理既有区别，又有联系。如出血既是血虚的病因，又可能是瘀血的病机，当出血蓄积于内而为瘀者，就是这种联系的反映。现将三者的病理分述如下：     (1)出血：正常情况下，血液循行于脉中，若脉络受伤，血溢脉外，即为出血。从上而出，称为上溢，如咳血、吐血、衄血等；从下而出，称为下溢，如便血、尿血、崩漏等。出血之病机，大多由火引起，亦有因气之不足、血无所依而导致者。因此，归纳出血的病机，不外风、火、燥、热损伤脉络；过食酒酪辛辣动火之品，或肥厚甘甜蓄积为患；七情因素之激扰，五志之火内燔；素有血病，复因恣情纵欲，耗伤肾阴，虚火伤络；以及跌打损伤，强力负重等。     (2)瘀血：凡离经之血未出体外，停滞于内，或脉中之血为邪气或痰火或湿热所阻，均能成瘀。其病机可归纳为邪毒和营，或外阻脉道；出血后处理不当，余血内留；产后恶露不下；挫伤脉络，以及其它气病、血病等。     (3)血虚：主要由于失血过多或生血不足两个方面。如吐血、衄血、产后以及外伤性出血等，血失过多，新血未生；或因脾胃素弱，水谷之精微不能化生营血；以及久病不愈，肠中虫积，营血消耗等，均能使脏腑百脉失养，而出现一系列血虚的病理表现。     3.血病证候     (1)出血：多以出血之部位或器官而分证，如咳嗽咯痰而出者，为肺系之出血；随食物呕吐而出者，为胃之出血；随大小便而出者，为便血、尿血；由鼻窍而出者，是为衄血；女子月事过多或经血频频者，是为崩漏。此外，尚有从龈、耳、目、肌肤等处出血者。其临床症状，则根据其病因、病机及出血部位各有不同。     (2)瘀血：主要表现为疼痛，部位随瘀血所在而定，痛处不移，状若针刺，得寒温不移，常兼痞闷，胀满，自觉烦热，眼睑乌黑，唇色枯萎，皮肤紫斑，或有血丝红缕，甚则甲错，舌质暗，或见瘀斑，脉细涩。     (3)血虚：面色苍白，唇舌、爪甲色淡无华，头眩晕，心悸怔忡，气微而短，疲倦乏力，或手足发麻，脉细。     4.血病的治疗     血病的治疗，主要根据上述证候，血虚者补血，出血则止血，血瘀者宜活血化瘀。     (1)出血：凡由火热引起出血者，以泻热止血为大法。如肝胆火热内炽出血，用龙胆泻肝汤之类；血热妄动出血，用犀角地黄汤之类；胃火内炽出血，用《金匮》泻心汤之类；阴虚火旺咯血，用沙参麦门冬汤之类；肠风下血，用槐花散之类；热在下焦尿血，用小蓟饮子之类；如因脾不统血或气不摄血致出血者，法当益气摄血，可用归脾汤或补中益气汤之类。     (2)瘀血：瘀血的治疗，视病情而定。如瘀血内结，可行血破瘀，用桃仁承气汤或抵挡汤之类，如瘀血阻滞，可行气活血，或活血化瘀，用血府逐瘀汤之类；因寒滞经脉而血瘀者，可温经活血，用温经汤之类；因正虚无力推动血行而瘀者，又当扶正祛瘀同用。     (3)血虚：主要是补气养血，用人参养荣汤或十全大补汤。妇人血虚，多用四物汤或当归补血汤之类。若精血双亏，则应佐以益肾填精之品。

风、火、湿(痰)，既是六淫之气，又是脏腑病理变化产物，也是脏腑疾病的临床表现。因此，又是直接或间接致病的内外因素。     (一)风     风有内外之分。外风为六淫病毒之一；内风系人体阳气所化，多呈现火热炽盛、肝阳偏亢或阴血亏虚所引起的一系列气血逆乱的证候。     1.风证特点     (1)外风：病起急骤，身热而渴，或兼咳嗽，肢体酸痛，或骨节红肿，游走不定，或皮肤出现风疹作痒，或口歪舌强等。     (2)内风：多系肝阳肝火、阴血亏虚所产生，或因情志、起居、饮食失节而诱发，根据病情轻重不同，多有头目眩晕，抽搐震颤，癫狂，或卒中，口眼喁斜、语言謇涩，半身不遂等。     2.风证病机     (1)外风：风为六淫之首，四季皆能伤人，经口鼻或肌表而人。经口鼻而入者，多先犯肺系；经肌表而人者，多始自经络，正虚邪盛则内传脏腑。此两者感受途径又可同时兼有。     风邪为病，很少单独袭人，往往兼邪同犯或随时气而发病。如冬多兼寒；天气由寒转暖，则多与温邪病毒入侵而为温病；时令多湿，或居处潮湿，则兼湿为患；也有风、寒、湿同时感受而致病者。风为阳邪，其性善行数变，故侵犯经络骨节，其痛多游走流窜而无定处。     挟热者为风热，风热上受多犯头面咽喉；若兼湿，湿性下流，故多犯下肢。又，风气刚劲，常卒然伤人，留滞经络，出现口歪舌强、肢体拘急挛痛等证。     (2)内风：内风系自内而生，产生内风的病机如下：     ①肝风内动：肝脏内寄相火，体阴用阳，赖肾水以滋之。肝风有虚实之分。实证肝风缘于肝气郁结，久而化火，火升阳亢，风阳上扰，可致头晕、目赤、口苦，甚则中风、昏仆等；虚证肝风缘于肾水不足，肝失所养，体弱用强，则肝火偏亢而上炎；风自火升，血随气逆，横窜络道，上窜巅顶，直扰神明，可出现眩晕、抽搐，或卒中、不省人事等证候，此即“肝风内动”和“诸风掉眩皆属于肝”的病机。     ②热极生风：风热极之证，必灼伤津液，消灼营血；营血既伤，心肝受病，邪热上扰，可出现惊厥神昏证候，此即所谓“热极生风”的病机。     ③血虚生风：肝为藏血之脏，其性刚强，赖血以濡养。血虚则肝阴不足，肝阳偏亢，风自内生，也会出现瘛疚、眩晕、痉厥等证。     总之，内风为病，多与心、肝、肾三脏有关，病本在肝肾，病标则在心。此外，内风与痰也有一定关系，如内有痰火郁结，则更易生风；反之，肝风内动，痰浊随之上逆，易出现卒中。     3.风证的辨证论治     (1)外风     ①风寒：如感冒伤风，证见头项强痛，恶寒或发热无汗，鼻塞，苔薄白，脉浮紧等，治以疏风散寒，用葱豉汤或荆防败毒散之类。     ②风热；风热外感，多犯上焦，见头胀，咽喉肿痛，发热不恶寒，或少汗恶风，目赤胀痛羞明，咳吐黄痰，也可见头面红肿痛，乳蛾，鼻渊；如风热伤络，则为咳血，小便色黄，脉洪数等。治以疏风清热，用桑菊饮或银翘散之类。     ③风湿：风湿为患，表现为肌表经络的证候可为头痛而重，骨节疼痛，走窜不定，湿疹、水疱等；表现为肠胃的证候则为肠鸣腹痛，泄泻，清稀如水等。治以散风化湿，在肌表经络者用羌活胜湿汤之类，在肠胃可用藿香正气散之类。     (2)内风     病情轻者，主要表现为头目眩晕，心绪不宁，手足颤动；重者可突然出现昏迷，口眼斜，角弓反张，半身不遂等证。热极生风，必兼热盛症状；虚风内动，必兼肝肾阴虚、肝阳上亢的症状；血虚生风，必兼血虚内燥症状。     内风的治疗，凡热极生风者，宜平肝熄风，用羚羊钩藤汤之类，酌情可加用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹；如虚阳妄动者，宜滋阴潜阳，用大定风珠汤之类；血虚生风者，宜养阴熄风，用加减复脉汤之类。     (二)火     火为热之甚。火既是六淫病邪之一，亦可由疾病过程中产生。有虚实之分，实火多因直接感受火热，或它邪化火而成；虚火则是脏腑病理变化反映于临床的一种病症，多由气血失调，精血亏耗而生。     1.火证特点：火系热之甚，其性上炎，故火证与热证相似，但比热证更重，其主要特点     如下：     实火：多由外感所致，病势急速，病程短，多有壮热，面红耳赤，口渴心烦，喜冷饮，甚者狂躁、谵语、昏迷，小便短赤，大便秘结，唇焦，苔黄燥或起刺，脉洪数等。     虚火：多因内伤而起，病势缓慢，病程长，证见潮热盗汗，午后颧红，虚烦失眠，口干咽燥，干咳无痰，或痰中带血，耳鸣健忘，腰酸遗精，舌质红绛少津或光剥无苔，脉细数等。     2.火证病机：在生理状态下，人体脏腑活动赖水谷之气以营养，从而生火生热以为用；反过来，人体又赖此火热之能以腐熟水谷、化生精气而维持生命，这种火称之为“少火”。病理状态下，精血耗伤，脏腑功能失常，阴阳失其相对平衡，因脏腑阳偏亢所生之火称为“壮火”，是反常之邪火，能伤人正气而致病，即《内经》所谓“壮火食气，少火生气”。言少火为正常之火，物赖以生；壮火为反常之火，物因以耗。     火的病机，不外内伤、外感两个方面。凡感受六淫之邪而为火证者，可因直接感受火热所起，亦可由它邪演化而生。因感受火热之邪而出现火热证者，乃由火热灼伤津液营血，内损脏腑所致。因感它邪而为火证者，则须渐趋化热，由热化火，如寒之化火，必须由寒化热，热极而后生火；湿之化火，必须与热相结，或湿蕴化热，湿热极盛而成痰火。一般认为，这种由外感引起的火，多属实火，反映于临床就是实火证候。     内伤亦可生火，如劳伤过度，情志抑郁，淫欲妄动，均可影响脏腑正常生理功能，使气血失调，或久病失养，精血亏耗，均可导致内火的发生，而出现火证。这种因内伤所致之火，多属虚火，反映于临床多是虚火证候。     3.火证的辨证论治     辨火之证，首别虚实。虚者宜补宜滋，浮者宜引宜敛，实者宜清宜泻。由于受病的脏    腑不同，虚实有别，必须详细辨证。          实火     ①心火炽盛：主证为面红耳赤，五心烦热，口燥唇裂，舌碎糜破，甚则喜笑无常，谵语，神昏，吐血等。治以清泻心火，用泻心汤之类。     ②肝胆火盛：主证为胁痛耳聋，少寐多梦，头昏目赤，口苦，筋痿，或淋浊、溺血等。治以清泄肝胆，用龙胆泻肝汤之类。     ③肺火壅盛：主证为气粗鼻煽，咳吐稠痰、烦渴欲饮，大便燥结，或鼻血、咳血等。治以清肃肺热，用《千金》苇茎汤或泻白散之类。     ④胃火炽盛：主证为烦渴引饮，牙龈腐烂而痛或出血，呕吐嘈杂，消谷善饥等。治以清泻胃热，用清胃散之类。     ⑤大肠火热：大便秘结不通，或暴泻黄赤，肛门灼热等。治以泻下积热，用大承气汤之类。     ⑥小肠火热：主证为少腹坠痛，血淋热浊等。治以清心降火，用导赤散之类。     ⑦脾火内炽：主证为口舌干燥，烦渴易饥等。治以清脾泻火，用泻黄散之类。     ⑧膀胱有火：主证为癃闭淋沥，遗溺浑浊、尿血腹痛等。治以清利火热，用八正散之类。     ⑨火热人心，蒙蔽清窍：主证为神昏、谵语、抽搐等。治以清心开窍，用安宫牛黄丸、至宝丹之类。          虚火     ①肾虚火动：肾阴不足，相火妄动，主证为虚热骨蒸及其它阴虚证候。治以滋阴降火，用知柏地黄丸之类，骨蒸者用清骨散之类。     ②脾胃虚火：主证为渴喜热饮，懒言恶食等。治以甘温除热，用补中益气汤或黄芪建中汤之类。     (三)湿     湿有内外之分。外湿为六淫之一，常先伤于下。湿留体内或从热化，结为湿热，或从寒化，聚为寒湿，或致泄泻，或为水肿。内湿为病理产物，与脾的病理变化有密切关系。     1.湿证特点     湿为阴邪，得温则化，得阳则宣。但湿邪性粘腻而滞，故不易速去，常反复经久不已。     外湿：外湿起病，与气候环境有关，如阴雨连绵，或久处雾露潮湿，均易发生湿病；又脾胃素弱，也容易感受外湿。其临床表现多有身重体酸，关节疼痛，甚者屈伸不利，难以转侧，其痛常限于一处不移，苔白微腻，脉濡缓等。     内湿：内湿之证，皆与脾胃有关，故以脾胃症状为主，如口淡乏味而腻，食欲不振，或食而不多，胸脘痞闷，嗳气泄泻，肢软无力，头痛身重，苔白厚而腻，脉濡弱等。     2.湿证病机     湿的形成及其病机有外来与内生之别。外湿乃外来之邪，多由肌肤体表侵入，浅则伤人皮肉筋脉，或流注关节，甚则可人脏腑。湿邪伤人，常兼寒、热与风。湿邪侵入人体，可从阴化寒，亦可从阳化热，视人体脏腑功能的不同、禀赋之强弱以及治疗失当而转化。如肾阳素虚者易从寒化，胃热之人易从热化；过用寒凉易于寒化，妄加温燥易于热化。     内湿的形成，多因饮食不节，如恣食生冷酒醴肥甘，或饥饱失时，损伤脾胃；脾伤则运化功能失常，致津液不得运化敷布，故湿从内生，聚而为患，或为泄泻，或为肿满，或为饮邪。此即《内经》“诸湿肿满皆属于脾”的病机。在内湿基础上，更容易感受外湿，两者互相影响，可出现各种不同的湿证。     3.湿证的辨证论治     外湿     ①寒湿：全身疼痛，以关节痛为重，行动不便，无汗，便溏，或见四肢浮肿。苔白腻，脉濡缓。治以蠲痹通络，用蠲痹汤之类。     ②风湿：见风证辨证论治。     ③湿热：发热心烦，口渴自汗，四肢关节肿痛，胸满黄疸，小便黄赤，舌苔黄腻，脉濡数。治以清热化湿，如苍术白虎汤之类；以关节肿痛为主者，用桂枝白虎汤之类；以黄疸为主者，用用茵陈五苓散之类。     ④暑湿：呕吐泄泻，发热汗出，胸闷腹满，不思饮食，苔白滑，脉虚濡。治以芳香化湿，用藿香正气散之类。          内湿     ①脾为湿困：肢体无力，困倦疲惫，脘闷饱胀，大便溏稀，或见呕逆，脉虚濡，苔白滑而腻。治以理脾除湿，用香砂六君子汤之类。     ②湿从热化：湿热蕴于心经，则口舌生疮糜烂。湿热注于下焦，或为痢疾，或为淋浊、血尿、癃闭，或为带下。湿热浸淫肌肤，则为痢疾；流注关节，则红肿疼痛。治疗可参照火证，酌加除湿之品。皮肤湿热所致的疥癣疹疮，可用解毒化湿法，如苦参汤或蛇床子散之类。     (四)痰     痰和饮，都是病理变化的产物，是水液停集反映于临床的两种不同证候。古人谓“积水成饮，饮凝成痰”。水、饮、痰三者的区别即稠浊者为痰，清稀者为饮,更清者为水。痰饮之产生，与脾、肺、肾三脏关系最为密切。     1.痰和饮的特点：从发病部位而言，饮多见于胸腹四肢，故与脾胃关系较为密切。痰之为病，全身各处均可出现，与五脏之病均有关系。张景岳说：“饮惟停积肠胃，而痰则无处不到。水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃；无处不到而化为痰者，凡五脏之伤，皆能致之。”痰与饮的临床表现分述如下：     (1)痰之主证：胸部痞闷，胁肋胀痛，咳嗽痰多，恶心呕吐，腹泻，心悸，眩晕，癫狂，皮肤麻木，关节痛或肿胀，皮下结节或结肿，溃破流脓，久不收口，苔白滑或厚，脉滑。     (2)饮之主证：临床症状多随饮停部位而异。如见呕吐，肠鸣漉漉，是为痰饮，饮在肠胃；如咳唾引胁下作痛，心下痞硬，则为悬饮，饮停胸胁；如体重而肿，为溢饮，饮在四肢；如喘咳气逆，不能平卧，为支饮，饮在膈上。     2.痰和饮的病机：人体在生理状态下，水谷之精气得脾之健运，肺之调节，肾之煦蒸， 三焦之气化，或化为血，或化为津液，以营养全身；或变为汗，或变为气，或变为溺，而排出 体外。而在病理状态下，脏腑失去正常生化输布功能，合游溢之水谷精气，遇阴寒聚而为 水为饮，得火气之煎熬变津成痰。脾虚，中阳不振，运化失职，水谷精气敷布失常，则可聚 而成饮成痰；阴虚生热，或肝郁化火，火热上炎，灼熬津液，因而生痰；风寒犯肺，气机郁闭， 或化热化燥，蒸灼肺津而成痰。痰迷心窍则神昏，癫痫，犯肺则咳嗽痰多，留滞中焦而肠鸣腹泻，流窜肌肉盘骨而为瘰疬痰核。饮在肌肉，溢而为肿；留胁则咳唾引胁而痛，心下痞硬；居膈上则咳喘不能平卧，下注肠中则漉漉有声。          3.痰和饮的辨证论治     痰证     ①风痰咳嗽：即一般伤风有表证咳嗽，治以宣肺化痰，用杏苏散之类。     ②痰湿犯肺：咳嗽痰多，色白质稀，治以燥湿化痰，用二陈汤之类。     ③痰热伏肺：肺有伏热，痰粘而黄，治以清热化痰，用清金化痰汤之类。     ④痰蒙心窍：卒然昏仆，痰涎壅塞，治以化痰开窍，用稀涎散之类。     ⑤痰核瘰疬：项下痰核瘰疬，治以消痰散结，用消核散之类。     ⑥痰气相搏：气为痰滞，痰因气结，痰涎壅塞，喘咳气急，胸膈噎塞，治以降气化痰，用苏子降气汤之类。     饮证     ①痰饮：证见脘腹胀满，呕吐清水，思水不欲饮，肠中水声漉漉，苔白，脉弦滑。治以温化痰饮，用苓桂术甘汤之类。     ②悬饮：饮在胁，咳唾引痛，心下痞硬，发热汗出，苔白或腻，脉弦。治以攻逐水饮，用十枣汤之类。     ③溢饮：干呕发热而渴，面目四肢浮肿，身体疼重，苔白或微黄，脉浮而散。治以发汗逐饮，用大青龙汤或小青龙汤之类。     ④支饮：咳逆倚息，短气不能平卧，身体微肿，脉弦细，苔白。治以泻肺逐饮，用葶苈大枣泻肺汤之类。

张仲景在继承《内经》、《难经》等古代医学知识的基础上，创立了六经辨证论治的体系，运用于外感病。六经辨证，是把各种外感病的临床表现，综合划分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六种不同的类型。外感病的临床表现，是各脏腑经络受到以风寒为主邪气侵袭后所引起的病理反映，掌握和运用这种规律，是非常必要的。一则由于邪气性质的差异，二则由于脏腑、经络属性有阴阳，部位有浅深；加之人体禀赋有强弱，年龄有老幼，故病情演变就会再现寒、热、虚、实的不同，辨证时，需要在原有基础上灵活运用。     六经辨证，临床意义有二：一是对风寒外感病发展不同阶段、六经不同证候的概括，即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病；二是表明了风寒邪气所在部位与转化及其发展变化的一般规律，即太阳病一阳明病一少阳病一太阴病一少阴病一厥阴病。显示病情由表及里、由浅人深的六个阶段。     六经辨证的基本内容概括如下：     (一)太阳病     太阳病主表，为外感病初起，风寒侵袭肌表之证。     1.提纲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。     2.病机：风寒袭击，营卫失和，则为经证；经证不解，内传膀胱，则为腑证；邪人气分为蓄水证，邪人血分为蓄血证。     3.证治     (1)经证：分中风、伤寒两证。     中风证：恶风发热，汗出，头项强痛，脉浮缓，又称表虚证。治宜调和营卫，以桂枝汤为主方。     伤寒证：恶寒发热，无汗，头痛身痛，项背强，脉浮紧。又称表实证。治宜辛温解表，以麻黄汤为主方。     (2)腑证：分蓄水证、蓄血证。     蓄水证：恶风发热，小便不利，烦渴喜饮，饮入则吐，脉浮，治宜解表利水，以五苓散为主方。     蓄血证：恶风发热，少腹硬满，小便自利，神志错乱，甚则发狂，脉沉细。治宜破血逐瘀，以桃核承气汤为主方。     (二)阳明病     阳明病主里，为风寒之邪由表人里、由寒化热而致邪热炽盛之证。     1.提纲：阳明之为病，胃家实是也。     2.病机：寒邪由表人里化热，热蕴胃肠，倘若未见肠中有燥屎则称为经证，若已见肠中有燥屎停积则称为腑证。     3.证治     (1)经证：高热，汗自出，不恶寒，反恶热，烦渴引饮，脉洪大而数，舌苔黄燥。治宜清热泄火，白虎汤为主方。     (2)腑证：腹满而痛，大便秘结，潮热谵语，脉沉实。治宜泻热通腑，以诸承气汤为主方。     (三)少阳病     少阳病，主半表半里，为病邪已脱离太阳之表，而尚未进入阳明之里。     1.提纲：少阳之为病，口苦，咽干，目眩。     2.病机：病邪由表内传，或由里外传，或起于本经而停留于表里之间，正邪相争，枢机不运，升降不利。     3.证治：少阳证为往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩等。治宜和解少阳，以小柴胡汤为主方。若太阳少阳合病，则兼见头痛、身痛、汗出等，治宜和解疏表，以柴胡桂枝汤为主方。若少阳阳明合病，则兼见脘腹胀满、痞硬，大便或秘结或下利，治宜和解通里，以大柴胡汤为主方。     (四)太阴病     太阴病主脾阳虚衰。为病邪由三阳转变而来，或直接侵入，损伤脾胃，导致脾阳不振。     本病为邪人于阴的早期阶段。     1.提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。     2.病机：寒邪由表人里，损伤脾胃，脾阳不振，运化无权。     3.证治：太阴病为腹满而痛，下利，食不下而吐，治宜温中健脾，以理中汤为主方。若太阴病兼有表证，则宜根据证情缓急，相应采用先解表，后温里，或表里兼顾之法。     (五)少阴病     少阴病主心肾虚衰，为病邪传人少阴，损伤心肾，导致心肾之阴阳虚衰。本病可由他经传变而来，或直中而病，为病情危重的后期阶段。     1.提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐。     2.病机：病邪深入伤及心肾，或致阳气耗伤则内生虚寒，或致阴血亏损则内生虚热。     少阴病，属虚寒者多，而属虚热者少。     3.证治     (1)少阴虚寒证为畏寒身踡，四肢厥逆，精神萎靡而欲睡，脉微细，或下利清谷，小便清长。治宜回阳救逆，以四逆汤为主方。     (2)少阴虚热证为心烦，不得眠，口燥咽干，舌红少苔，脉细数等。治宜育阴清热，以黄连阿胶汤为主方。     (3)少阴水泛证为心下悸，头眩，筋肉跳动，全身颤抖，有欲倒于地之势，甚则浮肿，小便不利或四肢沉重疼痛，或下利，或腹痛等，治宜温阳行水，以真武汤为主方。     (4)少阴病兼证为或兼见太阳证，或兼见阳明证，治宜两者兼顾，分别用助阳解表的麻黄附子细辛汤，或急下存阴的大承气汤。     (六)厥阴病     厥阴病主寒热错杂。为伤寒后期，病邪入里，使人体气血津液和脏腑功能遭到严重损伤，病情复杂，常表现为寒热互见，阴阳错杂。     1.提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下利不止。     2.病机：病邪损伤气血津液，脏腑功能发生障碍，而致阴阳失调，导致内外或上下寒热错杂之证。     3.证治：     (1)寒热错杂证为时时心烦，得食而呕，甚则吐，或见吐利，治宜寒温并用，以乌梅丸为主方。     (2)厥阴寒证为干呕，吐涎沫，头痛，手足厥冷，脉细欲绝等，治宜养血通脉，温经散寒，以当归四逆加吴茱萸生姜汤为主方。     (3)厥阴热证为热利，下重，口干欲饮水，脉数，治宜清热利浊解毒，以白头翁汤为主方。

卫气营血病机，是探讨温热病发生演变过程中，按病变的浅深轻重而分成卫、气、营、血四个阶段的变化机制。叶天士在《温热篇》指出：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。”概括了温热病邪气传变规律。卫气营血病证，是温邪传至卫、气、营、血各阶段反映于临床的不同证候，即包括卫分证候、气分证候、营分证候、血分证候。它们的一般变化规律是卫分一气分一营分一血分，病变由浅人深，由轻转重。反之，由营、血传至卫、气，是病变由深出浅，由重转轻。     (一)卫分证     卫分证主要见于温热病初起。温邪从口鼻或皮毛而人，侵犯肺卫。     1.主证：发热，微恶风寒，头痛,无汗或少汗，咳嗽，口渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等。     2.病机：温邪上受或侵袭肌表,肺卫失于宣肃。     3.证治：     (1)风温卫分证：症同主证，治宜辛凉解表，以银翘散为主方。     (2)秋燥卫分证：症见恶寒发热，头痛无汗，咽干唇燥，鼻干，干咳，舌苔薄白而干，脉浮细。秋燥有凉燥与温燥之分。凉燥治宜散寒解表、宣肺润燥，以杏苏散为主方。热燥治宜辛凉解表、宣肺润燥，以桑菊饮为主方。     (3)暑温、湿温之卫分证：参考三焦病机之上焦证。     (二)气分证     气分证主要见于温邪由卫分人里化热，病变部位有胃、脾、肠、胆、胸膈等，其中以热盛阳明较为常见。     1.主证：壮热，不恶寒但恶热，汗多，渴欲冷饮，舌苔黄燥，脉洪大。     2.病机：邪人阳明气分，正邪剧烈抗争，津液耗伤。     3.证治：     (1)热积肺胃：症见主证，治宜清热生津，以白虎汤为主方。若兼见汗出过多而伤津耗气，可用人参白虎汤为治。若兼见痰黄而稠，胸痛气喘，可用麻杏石甘汤加清化痰热药治疗。若兼见大便秘结或泻下黄臭稀水，腹痛拒按，可用调胃承气汤为治；再有伤阴之症，可用增液承气汤为治。     (2)里热夹湿证：参考三焦病机之中焦证。     (三)营分证     营分证多由卫分、气分传来，也有起病即为营分证者。是温热病的严重阶段。     1.主证：身热夜甚或身灼热，渴不欲饮或反不渴，心烦不寐，时有谵语，舌质红绛，脉细数。     2.病机：温热之邪人里,热势内盛，损伤营阴，或热扰心神，或热极生风。     3.证治     (1)热灼营阴：症见如主证，或斑疹隐隐，舌绛无苔，治宜清营泄热，以清营汤为主方。     (2)热人心包：症见高热，神昏，谵语，或四肢厥冷，抽搐，治宜清心开窍，以清营汤送服安宫牛黄丸或局方至宝丹。     (3)热极生风：症见高热，躁扰不宁，抽搐，或四肢拘急，项强，角弓反张，舌颤，舌红或绛，脉弦数，治宜清热熄风，以白虎汤加羚羊角、钩藤之类。     (四)血分证     血分证多从营分发展而来，也有由卫分、气分直人血分的，个别情况也有起病即现血分证者，是温热病的危重阶段。     1.主证：吐血，衄血,便血，溺血，斑疹密布，身热，或低热，手足心热，口干舌燥，齿枯唇焦，躁扰不宁，或神昏谵语，舌质红绛或光红如镜或手足抽搐，痉厥。     2.病机：热盛迫血，热瘀交结，阴液被灼，虚风内动。     3.证治     (1)热在血分：症见如主证，治宜清热凉血解毒，以犀角地黄汤为主方。     (2)气血两燔：症见壮热口渴，心烦躁扰，甚或昏狂谵妄，吐血，衄血，肌肤发斑，舌绛，苔黄燥，脉数。治宜清气凉血化斑，以化斑汤为主方。若热毒充斥表里上下，内侵脏腑，外窜经络，症见寒战高热，大渴饮冷，头痛如劈，烦躁谵妄，神昏，出血等。治宜清气凉血，泻火解毒，以清瘟败毒饮为主方。     (3)血热动风：症见壮热神昏，头晕胀痛，手足抽搐，颈项强直，角弓反张，舌干绛，脉弦数，治宜凉肝熄风，以羚羊钩藤汤为主方。     (4)血热伤阴：因邪气的强弱和阴液耗伤程度不同，表现有异，治疗总离不开清热凉血和滋阴增液两法，具体运用时酌情取舍。

吴鞠通根据历代文献对三焦的论述和三焦病变的辨证方法，创立了三焦辨证，以此作为外感温病的辨证纲领。《温病条辨》指出：“凡病温热，始于上焦，在于太阴，肺病逆传，则为心包；上焦病不治，则传中焦，脾与胃也；中焦病不治，则传下焦，肝与肾也，始于上焦，张于下焦”。这种分类辨证方法，难与卫气营血或六经严格区别。从临床实践中认识到：只有湿热病多表现为湿热弥漫上、中、下三焦或留滞于其中一二个部位，因此，后世学者提出以三焦辨证作为湿热病的辨证纲领最为适宜。     三焦辨证的临床意义有二：一是湿热病发展不同阶段、三类不同证候的概括。即上焦湿热证候、中焦湿热证候、下焦湿热证候。     二是标明了湿热邪气所在部位及湿热病发展变化的一般规律。即上焦证候-中焦证候-下焦证候，显示湿热病由上到下，向纵深发展的三个阶段。     现将三焦湿热证候分述如下：     上焦湿热证候：是湿热邪气侵袭人体的初起。是湿热邪气自口鼻而入，侵袭于肺，导致肺气不宣，肃降失司，卫外功能失常及水液代谢障碍的一类证候。它以恶寒、发热、身热不扬、头身重痛、脉濡等为其主要特点。同时由于湿困脾胃，又可兼见胸闷脘痞、纳呆不饥等症状。上焦湿热证候，除肺的病变外，还可见湿热酿痰、蒙蔽心包之证，其临床表现以表情淡漠、神识痴呆、时昏时醒为主要特点。     治疗应选辛温宣透，芳香化湿之法，以藿朴夏苓汤、三仁汤之类为主方。正如吴鞠通所说：“治上焦如羽，非轻不举”。湿热酿痰、蒙蔽心包之证，治应选化湿清热、芳香开窍之法，以菖蒲郁金汤为主。     中焦湿热证候：是湿热邪气郁阻脾胃，导致脾胃的运化功能障碍，气机升降失常的一类证候。由于湿邪与热邪轻重程度不同，中焦湿热证候可以分为湿重于热、热重于湿和湿热并重三种类型。在此阶段，由于湿邪困阻，肺气不宣，其寒热模糊、头重身痛等上焦见证亦可同时存在。     湿重于热，是以湿为主，湿浊困脾，多以身体重楚、脘痞不饥、口淡不渴、大便溏滞不爽、苔腻、脉濡为主要特点。     热重于湿，多见于暑湿病，以里热为主，又挟湿邪，症见高热，心烦，口渴，脘腹胀满，舌红，苔黄腻，脉濡数。治疗应以燥湿为法，以祛除湿邪，调整脾胃功能，使之恢复升降平衡。湿重于热，治宜辛温开郁，苦温燥湿，以藿香正气散加减;热重于湿，治宜苦寒清热燥湿，以王氏连朴饮或白虎加苍术汤等为主方。正如吴鞠通所说：“治中焦如衡，非平不安”。     下焦湿热证候：是湿热邪气下注膀胱或小肠、大肠，导致水液代谢障碍，饮食传导功能失常的一类证候。它以小便不利或大便不畅为主要临床特点。在此阶段，由于水湿困阻，脾胃运化失司，中焦见证也可同时存在。     下焦湿热证候的治疗，主要针对病变部位，采用相应的方法。膀胱湿热证候，治当通利小便为法，以茯苓皮汤或八正散；大肠湿热证候，治当导滞通腑，以宣清导浊汤；湿重于热者，治宜辛温宣化与健脾利湿相合，以宣化湿浊，通利大肠为主；热重于湿者，治宜选用苦寒通下燥湿与行气消导之品相配，以清除大肠湿热，以枳实导滞汤等为主。正如吴鞠通所说：“治下焦如权，非重不沉”。

中医内科学所包含的疾病，随着医疗实践的不断深人和历代医家的积累和整理而与日俱增。为了方便学习研究与临床应用，探讨内科疾病分类的必要性很早就引起人们的普遍重视。《金匮要略》一书中，已经作了有益的探索，如痉、湿、喝三者皆是从太阳开始，来自外感的病证，故合为一篇利于鉴别；消渴、小便不利、淋病均属小便异常症状，故列为一篇论述；呕、吐、哕、下利又都是胃肠疾病，合在一起讨论，易于辨证施治等。尽箭粗糙，但在疾病分类方面的探索却是有益的。《诸病源候论》是我国现存第一部证候学专著，其以“候”论述，共1739则，可见书中证候分类之细。该书把风病、虚劳病、伤寒、温病、热病、时气病等作为全身性疾病，然后再按证候特征或脏腑生理系统进行分类。此种分类，实有过繁之感。《千金要方》则由博返约，大致进行归纳。将风病、伤寒、脚气、消渴、水肿等作为全身性疾病，其它疾病则归入肝脏、胆腑、心脏、小肠腑、脾脏、胃腑、肺脏、大肠腑、肾脏、膀胱腑等脏腑门中。     张从正《三法六门》把疾病按病因分为风、寒、暑、湿、燥、火、内伤、外伤、内积、外积共十门，这对后世《医门法律》影响颇大，是书将前六者及诸杂证分门别类，著成一书。《医学纲目》则按脏腑分部加以分类。如肝胆部，论述中风、癫痫、痉厥等病。小肠部，论仑述心痛、胸痛、谵妄等病；脾胃部，论述内伤饮食，诸痰、诸痞等病；肺大肠部，论述咳嗽、喘急等病；肾膀胱部，论述耳鸣、耳聋、骨病、牙痛等；伤寒部，论述伤寒病为主，兼及温病、暑病、温疫等，也可以看出著者在分类学上所下的苦心，价值较大。《证因脉治》将所论病证的每一“症”又以外感、内伤分类，可以说是以外感、内伤对疾病分类的雏形。《证治汇补》将内科杂病分为八门，即提纲门，内因门，外体门，上窍门，胸膈门，腹胁门，腰膝门，下窍门，探讨了按部分类的方法。《医学实在易》以表证、里证、寒证、热证、实证、虚证分类讨论疾病的证治。     纵观历代医家对内科疾病的分类，尚未统一看法。为了便于指导临床，寻找一个比较合理的分类法是十分必要的。近些年，也进行了一些探讨，认为以病因、病理变化为纲对内科疾病加以分类，较为合适。以病因为纲，可将内科疾病分为外感疾病和内伤疾病两大类。外感疾病，是由外感六淫等邪气所致；内伤疾病是由情志刺激、饮食劳倦、起居失常以及脏腑功能失调所产生的病理产物，如气血津液输布失常所生之痰浊、瘀血等引发。诚然，这两类疾病也是可以互相转化的。些外感疾病可变为内伤疾病，内伤疾病使正气亏虚也易感受外邪，在病程的某一阶段可以变成外感疾病。按病理变化为纲可将内科疾病分为热病与杂病两大类。热病包括一切有热证而以六经、三焦、卫气营血为发生病理改变的病证；杂病包括以脏腑功能失调为主而产生的病证。     病因分类，突出了病因的特殊性，便于临床辨证求因、审因论治。病理分类反映了疾病病理变化的内在联系，且助于掌握疾病发生发展的规律。因为病理主要是脏腑功能失调造成的，故可以进一步按五脏六腑进行分类。     病理分类法是在病因分类法的基础上进行的，是对病因分类的补充。因此，临床上可把这两类分类法结合起来，称之为外感热病与内伤杂病。     (一)外感热病的分类     外感热病，根据感受邪气的不同可分为伤寒与温病，温病又可分为温热病与湿热病。温热病包括了风温、春温、冬温、秋燥、温毒、温疫等；湿热病包括了湿温、伏暑、暑温等。按发病特点，温病又可分为新感温病与伏气温病两类，如风温、冬温、暑温、秋燥属新感温病，春温、伏暑则属伏气温病。     (二)内伤杂病的分类     内伤杂病分类的理论基础是脏象学说。人体是一个以脏腑为中心的有机整体，外联四肢百骸、五官九窍，以气血津液为物质基础，以经络为通路。因此，内伤杂病虽多，但其病理变化始终不离脏腑功能紊乱、经络通路障碍、气血津液生成运行输布失常。故内伤杂病的分类，则必须按照不同脏腑生理病理变化而分为肺系病证、心系病证、肝系病证、肾系病证、经络病证、气血病证和津液病证等所属病证。     现将内科常见病分类如下：     1.外感病证：感冒、霍乱、疟疾。     2.内伤病证     (1)肺系病证：咳嗽、喘证、哮证、肺痈、肺痿、肺胀、肺痨。     (2)脾胃病证：胃痛(附吐酸、嘈杂)、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、虫证。     (3)肝系病证：眩晕、中风、胁痛、黄疸、鼓胀、痉证     (4)心系病证：心悸、胸痛、失眠、多寐、癫狂、痫证。     (5)肾系病证：水肿、淋证、癃闭、遗精(附阳痿)、腰痛、耳鸣、耳聋。     (6)经络病证：痹证、痿证、头痛。     (7)气血津液病证：汗证、消渴、痰饮、积聚、内伤发热、虚劳、瘿气、血证、厥证、郁证。

中医内科学的治疗学，其理论是严谨的，方法是多样的。内容包括治疗原则和治疗方法。治疗原则可概括为整体论治、治病求本、动中施治等；治疗方法可概括为内治法和外治法两大类，其中各含有许多具体的方法。     成书时间较《内经》还早的《五十二病方》，即记载了汤液、醪醴等内治法和药浴、烟熏、蒸气、熏法、熨法、砭法、灸法、按摩法等外治法。《金匮要略》一书中的中药剂型已有汤剂、丸剂、散剂、酒剂、洗剂、熏剂、滴耳剂、吹鼻剂、灌鼻剂、软膏剂、肛门栓剂、阴道栓剂等。《伤寒论》还对服药法进行了深入的探讨。《理瀹骈文》对外治法作了比较全面的总结。所有关于治疗方法的改进，都旨在提高治疗效果，方便给药途径和减少毒副作用。     中药和方剂是内科治疗的主要手段，《神农本草经》收载药物365种，至《本草纲目》载药已达1892种。以后又经历代医家的努力，新的中药不断被发现和应用于临床，特别是新中国成立以来，医药学进入了一个崭新的阶段，使用的中药已达5000种。另外，中药炮     制方法的进步，也更增强了药效，减轻了毒性。南北朝刘宋时期的《雷公炮炙论》，记载的炮炙方法有蒸、煮、炒、焙、炙、炮、煅、浸、水飞等17种具体方法。之后，加工炮炙法不断增加，特别是近些年，在剂型改革方面做了许多新的尝试，如片剂、冲剂、针剂等，更有利于临床应用。     方剂的组成是在中医药的理论指导下产生和发展的，《内经》为组方原则规定了君、臣、佐、使四项内容。成无己根据《内经》之旨，依病情轻重、病位上下、病势缓急、药味奇偶等，提出七方，即大、小、缓、急、奇、偶、复等7种类型的方剂。后《伤寒明理论》又按方剂的功效而确定10个分类,即宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿，其具体功效为：宣剂可决壅，通剂可祛滞，补剂可扶弱，泄剂可去闭，轻剂可祛实，重剂可镇怯，滑剂可去著，涩剂可固脱，燥剂可祛湿，湿剂可润燥。以后医家又不断补充，《医方集解》将方剂分类增至21种之多，即补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泻火、除痰、消导、收涩、杀虫、明目、痈疡、经产等，并附急救良方，这种分类法，有利于临床应用，且与中药分类也有联系，故为医家所推崇。《医学心悟》遂在此基础上经过综合、归纳，结合病性而以八法概括之，即汗、吐、下、温、清、补、消、和，实为从繁就简、提纲挈领之分类法，故为后世医家所沿用。     方剂的产生和发展也是以提高临床疗效为基础的，《五十二病方》收载医方280多个，至宋代《太平圣惠方》广泛收集了前代方书和当代民间验方,集方达16834首，后《圣济总录》已逾20000首。《普济方》是我国现存最大的一部方书，载方已达61730首，可见中医方剂之宏富。为了便于临床应用，有些医家对方剂进行了精密筛选,《校正太平惠民和剂局方》曾根据当时临床需要，选列297首，后世的《医方集解》、《汤头歌诀》、《时方歌括》等书也都为了实用、诵读、记忆方便作了新的探索，因此，也具有很大的参考价值。

治疗原则，即治疗疾病的法则。它是按照整体观念和辨证论治精神制定的，对治疗过程中的立法、处方、用药等具有指导意义。其内容可概括为整体论治、治病求本、动中施治、医护结合和八法运用等。     (一)整体论治     由于人体的脏腑、经络以及形体诸窍构成一个完整的有机体，同时又与自然界保持密切联系。因此，人体任何局部的疾病往往影响到全身，治疗时单纯治疗局部是不够的，更应该注意整体，从调理整体达到治疗局部病变的目的。再者，治疗中还应该结合天时、地理、体质等因素通盘考虑，采取因时、因地、因人制宜的方法，才能获得更好的效果。     (二)治病求本     治病求本，是指对发病的根本原因予以治疗。“本”和“标”是相对而言的，如就正邪而言，正气是本，邪气是标；就疾病先后而言，旧病、原发病是本，新病、续发病是标。通过辨证分析能够认识疾病的本质，看出标与本，从而确定相应的治疗方法。运用治病求本这一法则，必须掌握“正治与反治”、“治标与治本”、“扶正与祛邪”以及“预防为主”等内容。     1.正治与反治     (1)正治：是逆其证候性质而治的一种治疗法则，又称逆治。正治法适用于疾病的征象与本质相一致的病证。     (2)反治：是顺从疾病假象而治的一种治疗法则，又称从治。如“热因热用”治疗真寒假热证，“寒因寒用”治疗真热假寒证，“塞因塞用”治疗真虚假实证，“通因通用”治疗真实假虚证等。     2.治标与治本：病变中常有主次标本的不同，治疗时也宜有先后缓急的区别，一般采取“急则治其标，缓则治其本”及标本并重或标本同治的原则。     (1)急则治其标：在疾病的过程中，当标病甚急，如不及时处理，则危及患者生命或影响疾病的治疗，必须抓紧时间，抓住病机，尽快解决标病。     (2)缓则治其本：在标病缓解之后或无明显危重证候的情况下，可以针对发病的根本原因或原发疾病进行治疗。此原则是对慢性病或急性病的根本原因或原发疾病进行治疗。故此，其对慢性病或急性病的恢复期有重要意义。     (3)标本兼顾：标病本病并重之时，必须两者兼顾，而不能舍本治标或舍标治本，如益气解表法或表里双解法等。     标本的治疗法则，既有原则性，又有灵活性，但最终目的在于抓住疾病的主要矛盾，做到治病求本。     3.扶正与祛邪：疾病的发生发展，就是正气与邪气相互斗争的过程，而治疗疾病就是扶助正气，祛除邪气，从而使病情逐渐好转，终至痊愈。     (1)扶正：即是扶助正气，增强体质，提高机体抗病能力。此法则适用于疾病发展过程中，以正气虚为主要矛盾而邪气不盛的虚证。     (2)祛邪：即是用泻实之法祛除病邪，从而达到邪祛正安。此法则适用于以邪气盛为主要矛盾而正气不衰的实证。     在具体运用扶正、祛邪法则时，还有先扶正后祛邪、先祛邪后扶正或扶正与祛邪兼用之别。先扶正后祛邪适用于正虚邪实而以正虚为主的情况，正气不耐攻邪，则当先扶正，待正气恢复后再攻其邪；先祛邪后扶正适用于正虚邪实，而正气尚能耐攻，或祛邪同时扶正反会助邪的情况，故先祛邪气，邪退正虚时再予扶正；扶正与祛邪兼用适用于正虚邪实，两者兼用则扶正不留邪，祛邪又不会伤正。     4.预防为主：预防，是指采用一定的措施，防止疾病的发生与发展。其内容包括未病先防和既病防变两个方面。     (1)未病先防：疾病的发生既然取决于正邪两个方面，因此，增强机体正气则使邪不可干。正气的维护和增强主要依靠调摄精神，使情绪安定，气机调畅；锻炼身体，使体质增强，气血旺盛；保持生活起居的规律，养精蓄锐，以应付不断变化的不良刺激和损伤；另外，药物预防和人工免疫以及讲究卫生，防止环境、水源和食物污染也很重要。     (2)既病防变：若疾病已经发生，则应早期诊断，早期治疗，以防止疾病发展和转变。     (三)动中施治     疾病发生以后，则有好转或加重的变化，因此，必须用发展的观点、动态的观点进行观察和处理。在临证过程中，不仅需要掌握常法、主方，而且应该随病情的变化进行治法乃至方药的加减增损，不应于在治疗中用一法一方守到底。     无论外感病或内伤病，都有一定的阶段性，既要熟悉某一阶段的特点，又要知道其转化的规律，从而能够知常达变，随证施治。     (四)医护结合     疾病的治疗效果与调护有极为密切的关系，因此，在治疗疾病过程中，加强精神、饮食起居、服药等方面的护理，至关重要。在临床上，根据不同疾病的特点，在辨证施治的同时，采取必要的护理措施，可以提高疗效。     (五)八法运用     八法，指临床上常用的汗、吐、下、和、温、清、补、消八种治法。     汗法     汗法是开泄肌腠，逐邪外出的一种治法。     1.适用范围：汗法除适用于一般外感初期外，还适于水肿和疮疡病的初期以及斑疹将透的阶段。     2.具体运用     (1)表实证：辛温发汗，辛凉发汗。     (2)虚人表证：滋阴发汗，助阳发汗。     3.注意和禁忌     (1)凡剧烈吐下之后，以及淋家、疮家、亡血家等，原则上都在禁汗之列。     (2)发汗应以汗出邪祛为度，不宜过量，以防汗出过多，损伤阳气，用量应因时、因地、因人制宜。虚人表证尤需注意。     (3)凡用发汗剂时，必须告诉病人，服药后要避风寒，暂禁油腻厚味。     吐法     吐法是引导病邪或有毒物质，使之从口涌吐而出的一种治法。     1.适用范围：吐法适用于痰涎壅盛，食积胃脘不化，恶心欲呕，或误食毒物尚留胃中等疾病。     2.具体运用：多用于病情严重急迫，必须迅速呕出之实证。根据病情不同，可分别采用药物或非药物吐法。     3.注意和禁忌     (1)凡病情危笃，老弱气衰者；诸失血者；诸喘息不安者；妊娠或产后，原则上都列为禁忌。     (2)凡服用吐剂，一般以一吐为快，不宜反复使用。     (3)凡用催吐剂时，应告诉患者，吐后稍俟方可进食。宜先进糜粥，禁食生冷硬物，且要慎避风寒。     下法     下法是攻逐体内积滞、通泄大便的一种治法。     1.适用范围：常用于邪在肠胃，燥屎内结，热结于里，以及水结、蓄血、痰滞、虫积等疾病。     2.具体运用：下法主要用于里实证，因证候不同，可分别为寒下、温下、逐下、润下、通瘀、攻痰、驱虫等具体治法。     3.注意和禁忌     (1)凡邪在表或邪在半表半里一般不可下；阳明病腑未实不可下；年高津枯便秘，或素体虚弱、阳气衰微而大便艰难者，不宜用峻下法。妇女妊娠或行经期间，皆应慎用。     (2)下法应以邪去为度，不宜过量，以防正气受伤。并告诉病人，如大便已通，或痰、瘀、虫积、水邪已去，则停服下剂。故《素问·六元正纪大论》有“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”之戒。     和法     和法是一方面祛邪，一方面扶正，达到祛邪而不伤正的一种和解治法。     1.适用范围：此法运用范围很广，如少阳证、太阳少阳及少阳阳明合病，肝胃不和，肝郁所致的月经不调，肝木乘土的腹痛泄泻等。     2.具体运用：适用于病在半表半里，或表里同病而汗、吐、下法又不能用的情况。具体治法有和而兼汗、和而兼下、和而兼温、和而兼消、和而兼补等。     3.注意和禁忌：凡病邪在表未人少阳者、邪已人里之实证以及虚寒证，原则上都列为禁忌。     温法     温法是祛除寒邪和补益阳气的一种治法，其主要作用在于回阳救逆，温中散寒，从而达到补益阳气而祛邪治病的目的。     1.适用范围：温法适用于寒邪留滞或由热证转变为寒证的疾病。     2.具体运用：温法主要用于里寒证，包括回阳救逆和温中散寒。     3.注意和禁忌：凡热伏于里，热重厥深，形成真热假寒者；内热火炽而见吐血、溺血、便血者；素体阴虚，舌质红、咽喉干燥者，挟热下利，神昏气衰，形瘦面黑，状如槁木，阴液虚脱者，原则上都列为禁忌。     清法     清法是治疗一般热证的一种方法，有退热降火、保津除烦止渴的作用。     1.适用范围：凡热证，不论热在气分或营血，内伤或外感，只要里热炽盛，皆可用清法治疗。     2.具体运用：因为热有在气分、在营血的不同,故具体治法包括：辛凉清热，苦寒清热，清营透热，咸寒清热，养阴清热和清热开窍等。     3.注意和禁忌：表邪未解，阳气被郁而发热者禁用；体质素虚，脏腑虚寒者禁用；因气虚血虚而引起的虚热慎用。阴盛格阳的真寒假热证和命门火衰的虚阳上浮者，皆不可误用。     补法     补法是补益人体阴阳气血之不足，或补益某一脏之虚损的一种治法。     1.适用范围：适用于正气不足、体力虚弱的病人，如气虚、血虚、阴虚、阳虚以及正气虚弱而无力逐邪者。     2.具体应用：补法首先要照顾脾肾，因这两脏为先后天之本。一般可分为补气、补血、补阴、补阳四大法。     3.注意和禁忌：凡实证表现为虚证假象者禁补；在运用补剂时，为了防止因“虚不受补”而发生气滞，应在补药中少佐理气药。     消法     消法包括消散和消破两个内容，其作用与下法相似而又有不同。消法适用于食滞停积或慢性癥瘕积聚而又不宜攻下者，以渐消缓散的方法来达到治疗目的。     1.适用范围：适用于气、血、痰、食所形成的积聚凝滞等疾病。     2.具体运用：针对病因、病证、病机的不同，有消坚、磨积、行气、利水、消瘀、消食导滞、消痰化饮、消水散肿等具体治法。     3.注意和禁忌    (1)气滞中满的腹胀及土衰不能制水的肿满应禁用。    (2)阴虚热病见口渴不食，或因脾虚而有腹胀泻泄者禁用。    (3)脾虚生痰或肾虚水泛为痰者禁用。    (4)妇人血枯而月经停闭者禁用。     以上八法，在临床上有单独运用的，也有随病情的变化而互相配合使用的。因为单纯某一治法，多是对病情发展的某一阶段，或针对某些突出证候所采取的措施，往往很难适应病情的变化，所以通常多是八法配合利用，如汗下并用、温清并用、攻补兼施、消补并用等。

(一)内治法     1.汤：用药物加水煎成，去渣，取汁内服，吸收较快，易于发挥作用，涤除邪气时多用。     2.散：药物研成粉末为散，粗末加水煎服，细末直接冲服，亦可外用。     3.丸：药物研成细末，用蜜或水，或糊，或药汁、蜂蜡等拌和，制成圆球形大小不等的药丸，分别称：蜜丸、水丸、药汁丸、蜡丸等。服用方便吸收较缓慢，药力较持久。     4.膏：分内服与外用两种。内服膏剂，又叫膏滋。是将药物和水煎熬，滤滓，加入冰糖、蜂蜜等，熬成稠厚的膏，可长期服用，具有滋补调养作用。     5.丹：依方精制的成药，一般为粉末状或颗粒状。分内服和外用两种。内服如紫雪丹、至宝丹、玉枢丹等。     6.酒：古称酒醴，现称药酒，药物浸入酒内，经过一段时间，或隔汤煎煮，滤去渣，取液服。借酒力以助发散通络。     7.注射液：药物经过提取加工，制成水剂或油剂，装瓶密封，供肌肉或静脉注射用。吸收快，发挥作用迅速，且不需经口服，适用于抢救及不能口服者。     (二)外治法     1.贴：药粉用油，或醋，或蜂蜜，或蛋清等，调成膏状，摊于纸或布上，粘置于患处。如治鼓胀，用白芥子等药，炒，研细面，调匀，入七宝膏，贴脐上。     2.涂：药粉用油或醋等调成糊状，直接涂于皮肤。如用活蜗牛10个，与面捣，涂颈部，治虚火上炎咽痛。     3.敷：较涂法用药多，面积大，药层厚。如治痰喘用生南星末或白芥子末适量，姜汁调敷足心。     4.熨：将药物炒热或煎热，置于体表患处，来往移动。如治霍乱，以食盐炒熨胸背等。     5.熏：将药物煎汤用热气熏，或将药物点燃用烟熏。如伤寒不汗，用紫苏煎浓汤，熏头面及腿弯。     6.浸：将患处放入药液中浸泡，如小便不通，用黄酒1000ml浸足。     7.洗：药物煎煮后，洗浴局部或全身。如治风瘫，用蓖麻仁40粒，桃、柳、桑、槐、椿枝各200g，加茄根100g，水5000ml，煎洗患肢。     8.蒸：将药物置于器皿中或室内，蒸之，患者置其中吸入或熏蒸。如用祛风湿药煎水熏蒸全身或患肢，治疗痹证等。     9.扑法：将药粉扑撒在患处上，有拍打之意。如用敛汗粉扑患处，治疗自汗。     10.填法：将药末填人脐中，用布或膏药盖住。如五倍子研细，津调填脐治疗遗精。     若填人阴道或肛门又称纳法、塞法。     11.导法：将药物塞人肛门，导便下行。如用蜜和盐熬导肛，治疗津枯便秘。     以上，就内科临床常用的内治法和外治法作一简要介绍，正确使用、积极推广这些方法，定会提高治疗的效果。