筋伤

    各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤，统称为筋伤。筋的范围是比较广泛的，主要是指皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨盘、椎间盘、腱鞘、神经、血管等组织。筋伤是伤科最常见的疾病，骨骼与筋两者之间关系十分密切，而且是互相影响。“伤筋动骨”说明筋伤会影响骨骼，筋伤不一定有骨折、脱位，但是骨折、脱位一般均伴随有不同程度的筋伤。     病因病机: 筋伤的病因比较复杂，但归纳起来不外内因和外因两大类。     1.外因: 外因包括直接外力、间接外力和慢性劳损，是筋伤的主要致病因素。外来暴力直接打击或冲撞肢体局部，如棍棒打击、撞压碾轧等引起直接受损部位处的皮下组织、肌肉、肌腱等软组织的急性损伤。若外来暴力远离作用部位，因传导力而引起筋的损伤， 如肌肉急骤、 强烈而不协调地收缩和牵拉，也可造成肌肉、肌腱、韧带的撕裂或断裂。若长期、单调和反复的动作，作用于人体某一部位引起筋肉积劳成伤，劳损性筋伤好发于多动关节及负重部位，例如肩部、肘部、手部、膝部、腰部在日常频繁的劳作中，局部活动过度，而导致筋肉疲劳与损伤。     2.内因: 内因是指受人体内部因素影响而致筋伤的因素。筋伤常与身体素质、生理特点和病理因素有十分密切的关系。体质的强弱和筋伤的发生有密切关系，体质强壮，气血旺盛，肝肾充实，筋骨则强盛，承受外界的暴力和风寒湿邪侵袭的能力就强，因此也就不易发生筋伤；而体弱多病，气血虚弱，肝肾不足，筋骨则萎软，承受外界暴力和风寒湿邪侵袭的能力就弱，则易发生筋伤。筋伤发病与年龄和解剖结构有关，不同的年龄，筋伤的好发部位和发生率不一样，儿童筋骨发育不全，易发生扭伤，例如小儿好发髋关节暂时性滑膜炎等；青壮年活动和运动多，易造成筋的扭挫伤、撕裂伤等；中老年易出现劳损性、退行性疾病，例如多发生颈椎病、腰椎病、肩周炎等。解剖结构对筋伤的影响有两个方面：一是解剖结构正常，承受外力的能力就强，因而也不易造成筋伤；反之解剖结构异常，承受外力的能力也就相应减弱，因而也就比解剖结构正常者容易发生筋伤，例如腰骶部如果有先天性的畸形，局部解剖结构先天异常者就容易造成腰部扭伤。二是人体解剖结构本身强弱对筋伤影响、人体解剖结构有强弱之分，有些部位的解剖结构较强，不易造成损伤；有些部位的解剖结构较弱，就容易损伤。例如髋关节，骨质结构和周围韧带等组织都较强大，因此不是较强大的暴力就不易造成髋关节部位的筋伤。而有些部位的解剖结构较弱，其损伤机会也就较多，例如肩关节是全身活动范围最大的关节，其关节盂浅而小，关节周围韧带也较薄弱，因此损伤的机会也就比其它部位多。人体组织的病变与筋伤的发生亦有密切关系，内分泌代谢功能障碍、骨关节疾病等，均可引起筋的病变。     临床分类:         1.根据不同的暴力形式分类: 可分为扭伤、挫伤和碾伤。    (1)扭伤: 系指间接暴力使肢体和关节突然发生超出正常生理范围的活动，外力远离损伤部位，发病却在关节周围， 其关节及关节周围的筋膜、 肌肉、肌腱、韧带、软骨盘等过度扭曲、牵拉，引起的损伤、撕裂、断裂或错位。    (2)挫伤: 系指直接暴力打击或者跌仆撞击、重物挤压等作用于人体， 引起该处皮下、 筋膜、肌肉、肌腱等组织损伤。挫伤症状以直接受损部位皮下或深部组织损伤为主，轻则局部血肿、瘀血，重则肌肉、肌腱断裂，关节错位或神经、血管的严重损伤。    (3)碾伤: 系指由于钝性物体的推移或旋转挤压肢体，造成以皮下以及深部组织为主要严重损伤，往往形成皮下组织、 筋膜、肌腱、 肌肉组织与神经、血管俱伤，且易造成局部的感染和坏死。     2.根据筋伤病理变化分类: 可分为瘀血凝滞、筋位异常和筋断裂。    (1)瘀血凝滞:  系指外力作用于肢体， 造成筋膜、肌肉、韧带络脉受伤，血离脉道，瘀血凝结、停滞，但无筋膜、肌肉、韧带的断裂，或虽有微小的撕裂，但不至于引起严重的功能障碍。    (2)筋位异常: 系指外力作用于肢体,造成筋歪、筋翻、错缝等，局部可有瘀肿，仔细地触摸可发现肌腱、韧带等位置有改变。     (3)断裂伤：系指外力作用于肢体，造成肌肉、肌腱、韧带的断裂，伤后导致肢体严重的功能障碍和明显局部疼痛、肿胀、瘀斑、畸形等临床表现。     3.根据筋伤的病程分类: 可分为急性筋伤和慢性筋伤。    (1)急性筋伤: 亦称新伤，系由突然暴力所引起的，不超过 2周的新鲜的筋损伤。  急性筋伤的特点，一般有明显的外伤史，局部疼痛、肿胀、血肿及瘀斑、功能障碍等症状较明显。如果患者体质素健，治疗及时，可不致进入慢性阶段。    (2)慢性筋伤: 亦称陈伤，系由急性筋伤失治或治疗不当、不彻底，超过 2周的筋的损伤。若筋伤断裂， 系老弱患者， 或劳损性筋伤，日久可出现肌肉僵凝、肌力柔弱、局部苍白浮肿等慢性筋伤症状。    诊查要点: 筋伤的主要症状是疼痛、瘀肿和功能障碍。     1.筋伤初期: 肢体受到急性损伤后，受伤处由于创伤反应致使气血瘀滞，脉络不通，而产生局部的剧烈疼痛。神经挫伤后则有麻木感或电灼样放射性剧痛；局部脉络受损， 血溢脉外， 伤后迅速肿胀，出现瘀斑，其肿胀程度与外力的大小和损伤的程度有关，在2-3天内瘀聚凝结；由于疼痛和肿胀，肌肉、肌腱、神经断裂，关节内软骨板破裂，而致不同程度的功能障碍。     2.筋伤中期: 受伤 3-4天后，瘀血渐化，肿胀开始消退，瘀斑转为青紫，皮肤温热，疼痛渐减；至伤后10-14天，筋伤轻者，可获康复；筋伤重者，肿胀消退亦比较显著，疼痛明显减轻，功能部分恢复。     3.筋伤后期: 重症筋伤二周以后，瘀肿大部分消退，瘀斑转为黄褐色，疼痛渐不明显，功能轻度障碍，此种残余症状，约经3-5周， 全部消失，功能亦可恢复。 少数的患者恢复期长， 如神经损伤等，或余肿残存，或硬结如块、疼痛隐约、动作欠利，迁延更多时日，最后可成为慢性筋伤。     慢性筋伤的症状则缺乏典型的演变过程，因患病部位不同，劳损的组织结构不同，可有各不相同的症状。或隐痛、或酸楚、或肿胀、或功能障碍，症状常因劳累或受风寒湿邪而加重，必须根据不同部位的特殊症状进行辨证分析。     无论是急性还是慢性筋伤，要仔细确定主要的压痛点，压痛部位往往就是损伤所在部位，在慢性筋伤患者尤为重要。同时要注意检查关节活动功能情况以及关节有无异常活动，对于严重筋伤患者，必要时可作 X线检查，以除外骨折和脱位。     急性筋伤还需要与风湿肿痛、湿热流注等相鉴别。风湿肿痛多无明显的外伤史，局部红肿而无青紫，全身发热等；湿热流注则有较重的全身症状，如发热、汗出而热不解、神疲纳呆等。局部应注意有无波动感，结合理化检查等，可明确诊断。     慢性筋伤还应与骨痨、骨肿瘤等骨关节疾病相鉴别。虽然通过 X线片可观察到骨疾病所引起的骨骼病变，但某些骨关节疾病病程进展缓慢，微肿疼痛，症状轻，骨骼尚未明显病变，或骨骼变化不显著，往往难于早期明确诊断。应对全身情况、局部症状及理化检查等全面考虑，争取早期明确诊断。     筋伤并发症: 筋伤除了可产生局部症状外，在早期或晚期常会引起各种并发症。临床上要全面地仔细地检查，注意筋伤并发症的发生，及时预防其发展，治疗时一并处理，否则将会影响关节的功能康复。筋伤常见的并发症有以下几种：     1.小骨片撕脱: 多由间接暴力所造成，由于附着于关节骨突的肌腱骤然强烈的收缩，而发生骨质的撕脱骨折。     2.神经损伤: 根据肢体运动、感觉功能丧失范围，肌肉有无明显萎缩等，可大约判定神经损伤部位和程度。         3.损伤性骨化: 多因关节部严重的扭挫伤，损伤了关节附近的骨膜，软组织内血肿与骨膜下血肿互相沟通，若治疗不当，手法粗暴等，致使血肿吸收差，通过血肿机化、骨膜下骨化、关节周围组织的钙化、骨化的病理过程，导致关节功能障碍。 X线摄片显示不均匀的骨化阴影，多见于肘关节。     4.关节内游离体: 关节内的软骨损伤，软骨脱落、钙化而形成游离体，常随关节的伸屈活动而发生位置的改变， 亦称“关节鼠”， 多发生于膝关节。     5.骨性关节炎: 关节部位的筋伤，早期处理不当， 后期关节软骨面发生退行性改变， 严重地失衡，出现关节疼痛，功能障碍。         治疗: 筋伤的治疗应以辨证论治为基础，要严格贯彻调理气血，筋骨并重，标本兼治，内外结合的治疗原则。既要注意局部损伤的变化，又要重视脏腑、气血的盛衰；既要注意内服药物的治疗，又要重视外用药物的运用；并以八纲辨证和经络、脏腑、气血等辨证为治疗依据，根据损伤的虚实、久暂、 轻重或缓急等具体情况， 而选择应用不同的治疗方法。筋伤的治疗方法有理筋手法、药物、针灸、小针刀疗法、水针、固定及练功等疗法。因为筋伤后的病情、病程及预后的差异很大，所以临床上多采用综合的治疗方法，以达到提高疗效、缩短疗程的目的。     1.理筋手法: 理筋手法是治疗筋伤的最主要方法，它是术者运用手指、掌、腕、臂的劲力，直接作用于患者的损伤部位，通过各种手法的技巧及其力量以调节机体的生理、 病理变化， 达到治病疗伤、正复愈伤、强壮身体的治疗目的。手法治疗的原理和作用归纳起来有：活血化瘀、消肿止痛、整复错位、调正骨缝、消除狭窄、舒筋活络、松解粘连、软化瘢痕、温经散寒、滑利关节、调和气血。     历代医家对理筋手法积累了丰富的经验，手法种类多，内容丰富，现在又有很大的发展。为方便学习掌握，适应临床实际，整理归纳为舒筋通络法和活络关节法两大类。舒筋通络法包括按摩法、滚法、击打法、拿捏法、点压法、搓抖法等手法；活络关节法包括屈伸法、旋转摇晃法、腰部背伸法、拔伸牵引法、踩跷法等手法。     在运用理筋手法治疗筋伤时要掌握其适应症、禁忌症、基本原则和注意事项。     手法适用急性筋伤、慢性筋伤、劳损性筋伤；关节错缝、关节半脱位、滑膜嵌顿；创伤后关节僵硬、粘连及组织挛缩、痿软；骨关节炎引起的肢体疼痛、活动不利等。     手法禁忌用于诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓症状患者；急性筋伤局部肿胀严重的患者；有严重心、脑、肺疾患的患者；有出血倾向的血液病患者；可疑或已明确诊断有骨关节、软组织肿瘤的患者；骨关节感染性疾病(骨髓炎、骨结核等)的患者；妊娠期妇女；传染性皮肤病及精神病不能合作的患者等。     选用手法要以筋伤主症为主，同时顾及兼症。骨折、脱位、筋伤者，应先治疗骨折、脱位，而后治疗筋伤。新伤手法操作宜轻，陈伤手法宜较重。急性筋伤要求手法稳、妥、准，一次手法成功，避免增加损伤，减少患者痛苦。     手法要求先轻后重，轻时不宜虚浮，重时切忌粗暴；活动范围由小到大，速度先慢后快；手法均匀、柔和、持久、深透有力，自始至终地贯彻稳、准、巧的原则，即在临床运用时要充分把握手法的连续性、节律性、自然性及时间与力度，还须将各点有机地紧密联系，不可断然分开。     每次手法治疗顺序分为准备手法(点穴、按压、镇痛等)，治疗手法(展筋、拿筋、利节等)， 结束手法(舒筋、镇痛、捋顺等)三个阶段进行。要注意手法的感觉及异常反应，摆正医患之间的体位，辨证施治。手法不应引起患者剧烈疼痛和病情加重，若在施术中出现剧烈疼痛，或术后引起病情日益加重等异常反应，应及时注意，立即调整手法或暂停手法治疗，查明原因。     2.药物治疗: 应从整体着眼，辨病与辨证相结合，将筋伤的发生、发展、转归的连续性及阶段性与三期辨证分治用药结合起来。    (1)内服药物     筋伤初期: 气血瘀滞较甚，肿痛明显，治宜活血化瘀、行气止痛。多选用桃红四物汤、复元活血汤、血府逐瘀汤、云南白药、七厘散、柴胡疏肝散等。     筋伤中期：患部肿痛初步消退，但筋脉拘急并未完全消除，治宜舒筋活血、和营止痛。多选舒筋活血汤、和营止痛汤、定痛和血汤、补筋丸等。     筋伤后期及慢性筋伤：因损伤日久，而耗损气血，肝肾亏虚，又常兼风寒湿邪侵袭，局部疼痛乏力，活动功能障碍，阴雨天则症状加重，或有肌肉萎缩，麻木不仁，治宜养血和络，补益肝肾，强壮筋骨，祛风宣痹为主。多选大活络丹、小活络丹、独活寄生汤、补肾壮筋汤、麻桂温经汤等。    (2)外用药物：筋伤初、中期宜消瘀退肿、理气止痛，常用药膏有消瘀止痛药膏、三色敷药、定痛散等； 比如红热较明显者， 宜消瘀清热、解毒退肿，可外敷四黄散、清营退肿膏等；症状较轻者，可用跌打万花油、茴香酒等搽局部，以舒筋活血。     筋伤后期及慢性伤筋疼痛持续不愈，活动功能欠利者，以活血止痛为主，用宝珍膏、万应宝珍膏等；若患处苍白不温，肌筋肿硬拘挛，可用熏洗方煎汤熏洗患肢，有温经止痛、滑利关节的作用，常用的熏洗方有四肢损伤洗方、八仙逍遥汤、海桐皮汤等；陈伤隐痛及风寒痹痛可用蒸熟的药物在患处作腾熨，有温经散寒、祛风止痛作用，常用方如腾药、熨风散等。     3.针灸治疗: 损伤初期一般多“以痛为腧”取穴与邻近部位取穴相结合，以泻法为主，留针5-10分钟，可收到止痛、消肿、舒筋等功效；损伤中后期与慢性劳损者主要是“以痛为腧”取穴与循经取穴相结合，对症施治，用平补平泻法，或补法，可收到消肿止痛，舒筋活络等功效，使血脉通畅，肌肉、关节的功能恢复正常；对于损伤后期而有风寒湿邪者，可在针刺后加用艾灸、拔火罐等以温经止痛，其疗效更佳。     4.小针刀疗法: 小针刀疗法是近年来用于临床的一种新的治疗方法，它使针刺疗法的针和手术疗法的刀融为一体，实际上是一种闭合性手术疗法。     小针刀施术的着眼点放在调整筋伤疾患中导致人体组织的动态平衡失调之上。筋伤后造成筋的粘连、挛缩和疤痕，小针刀机械刺激通过剥离粘连、缓解痉挛、松解疤痕，从而达到疏通阻滞，柔筋通脉，促进气血运行的作用，使人体的经络、气血、脏腑功能恢复正常。运用小针刀疗法，要掌握其适应症、禁忌症、操作方法和注意事项，才能取得良好的效果。并要严格执行无菌操作规程，防止感染发生。     5.水针疗法: 水针治疗是通过对筋伤的部位及邻近腧穴，直接注射药液进行治疗的一种方法，以达到抑制炎症的渗出、改善局部的营养状况、消肿止痛等作用，同时又起到了针刺穴位的作用。     常用的注射药物有复方丹参注射液 2-6ml，复方当归注射液2-6ml，隔日1次，10次为 1个疗程； O.5％-2％盐酸普鲁卡因2-10ml加醋酸泼尼松龙12.5-25mg，每周1次，3次为1个疗程。         水针疗法要严格无菌操作，防止感染发生，注射部位要准确，尤其是胸背部要防止损伤内脏。有高血压、溃疡病、活动性肺结核的患者禁用类固醇激素类药物，以防加重病情。     6.固定治疗: 大多数筋伤通过手法、药物治疗和适当的休息，不用固定就可治愈一口、是一些比较严重的筋伤，如肌腱韧带的断裂伤等应给予必要的固定，让损伤的组织有一个静止舒适休息位置，以防止损伤的加重，解除痉挛，减轻疼痛，为筋伤的修复创造有利的条件。常用固定方法有绷带固定法、弹力绷带固定法、胶布固定法、纸板固定法、木夹板固定法和石膏固定法。     7.练功活动: 又称功能锻炼，是治疗筋伤不可缺少的重要组成部分，是加速损伤愈合过程，防止肌肉萎缩、关节粘连和骨质疏松，帮助肢体恢复正常功能活动的一项重要步骤。患者应在医生的指导下进行积极的、有效的功能活动锻炼。     预防与调护: 筋伤疾病的致病因素，有内因和外因两个方面。要预防筋伤疾病的发生，首先要重视这两个方面的致病因素。     外力伤害是其重要的因素，在劳作和生活活动中，避免来自外力的伤害，比如跌仆闪挫、强力扭转、牵拉挤压、坠落撞击等；避免长期、长时间处于某一固定体位和姿势，及某一单调反复的动作，以免引起劳损；避免风寒湿邪的侵袭，风寒湿邪虽不是致病的重要因素，却是发病的直接诱因，损伤后可因复感风寒湿邪侵袭而诱发或加重筋伤，使筋伤缠绵难愈。另外，身体素质、生理特点对筋伤疾病的发生有着密切的关系，有一定的发病规律，要加以重视和预防。     治疗筋伤疾病，目的是恢复其功能。除了理筋手法、内外用药等治疗外，要重视调养和护理，掌握各种调护知识和技能。治疗筋伤，要避免对筋伤愈合的不利因素，利用其有利因素。指导患者进行正确调养，预防并发症，积极进行循序渐进的功能锻炼，使之尽快康复。

    颈部扭挫伤是常见的颈部筋伤，各种暴力引起的颈部扭挫伤，除了筋伤外，还可能兼有骨折、脱位，严重者伤及颈髓，危及生命，临证时须仔细加以区别，以免误诊。     病因病机: 颈部可因突然扭转或前屈、后伸而受伤。如在高速车上突然减速或突然停止时，头部猛烈前冲，打篮球投篮时头部突然后仰，嬉闹扭斗时颈部过度扭转或头部受到暴力冲击，均可引起颈项部扭挫伤。钝器直接打击颈部引起的挫伤较扭伤少见。     诊查要点: 有明显的外伤史。扭伤者可呈现颈部一侧疼痛，头多偏向患侧，颈项部活动受限，肌肉痉挛，在痛处可触及肿块或条索状硬结；挫伤者局部有轻度肿胀、压痛明显。检查时要注意有无手臂麻痛等神经根刺激症状，必要时拍摄X线照片以排除颈椎骨折、脱位。治疗: 以手法治疗为主，配合练功、药物、理疗等治疗。     1.理筋手法: 有消散瘀血，松解肌肉痉挛，通络止痛的作用。常用手法有点压、按摩、滚法、拿捏及提端摇转法等。     患者正坐，术者立于背后，左手扶住患者的额部，右手以拇、中指轮换点压痛点及天柱、风池等穴，继而用右手拇、示指在患侧颈部作由上而下的按摩，重复进行几遍。对扭伤者在压痛点周围可加用滚法和拿捏法，以小鱼际与掌尺背侧在患处做上下来回滚动，再以拇、示、中指对握痉挛的颈肌，作拿捏手法。 最后视其情况， 可加用提端手法牵引。     2.药物治疗:         (1)内服药: 以祛瘀生新为主，兼有头痛头晕者可酌用疏散风邪药物，内服防风芎归汤加减，症状好转时可服小活络丸。    (2)外治药: 以祛瘀止痛为主，局部肿胀者外敷祛瘀止痛类药膏，不肿胀者可外贴伤湿止痛膏。     3.物理疗法: 可选用电疗、磁疗、超声波等，以局部透热，缓解肌肉痉挛。     4.练功活动: 疼痛缓解后练习头颈的前屈后伸和左右旋转动作，以舒筋活络，增强颈部肌肉的力量。     预防与调护: 激烈运动或乘车时要注意自我保护，以防颈部扭挫伤。伤后应尽量保持头部于正常位置， 以松弛颈部的肌肉， 必要时用颈部围领固定。平时经常做颈部功能锻炼，增强颈部肌力，维持颈稳定，增强抗损伤的耐受力。

    落枕，又称失枕。多因睡眠姿势不良，睡起后颈部疼痛，活动受限，似身虽起而颈尚留落于枕，故名落枕。好发于青壮年，冬春两季多发。     病因病机: 睡眠时姿势不良，头颈过度偏转，或睡眠时枕头过高、过低或过硬，使局部肌肉处于长时间紧张状态，持续牵拉而发生静力性损伤。     颈背部遭受风寒侵袭也是常见因素，如严冬受寒，盛夏贪凉，风寒外邪使颈背部某些肌肉气血凝滞，经络痹阻，僵凝疼痛，功能障碍。     诊查要点: 晨起突感颈部疼痛不适，出现疼痛头常常歪向患侧，活动欠利，不能自由旋转后顾，如向后看时，须整个躯干向后转动。颈项部肌肉痉挛压痛，触及条索状硬结，斜方肌及大小菱形肌部位亦常有压痛。     风寒外束，颈项强痛者，可有淅淅恶风，身有微热，头痛等表证。往往起病较快，病程较短，二三天内即能缓解，一周内多能痊愈。比如痊愈不彻底，易于复发。若久延不愈，应注意与其他疾病引起之颈背痛相鉴别。     治疗: 以手法治疗为主， 配合药物、 理疗治疗。     1.理筋手法: 手法治疗落枕有很好的疗效，可很快的缓解肌肉痉挛，消除疼痛，往往经治疗一次后，症状即减轻大半。手法相同颈部扭挫伤所用点按、拿捏等，部位可施展至上背部痛点，或可加用端项旋转手法。患者坐在低凳上，嘱其尽量放松颈项部肌肉，术者一手托住患者下颌，另一手托住枕部，两手同时用力向上端提，此时患者的躯干部重量起了反牵引的作用，在向上端提的同时，边提边摇晃头部，并将头部缓缓向左右、前后摆动与旋转 2-3次后，慢慢放松提拉。此种手法可重复3-5次，以理顺筋络，活动颈椎小关节，常可收到较好效果     2.药物治疗        (1)内服药: 治宜疏风祛寒、宣痹通络，内服葛根汤、桂枝汤，或服独活寄生丸，每次5克， 一日两次。 有头痛形寒等表证者，可用羌活胜湿汤加减。    (2)外治药: 外贴伤湿止痛膏等。     3.物理疗法: 可选用电疗、磁疗、超声波等，以局部透热，缓解肌肉痉挛。     4.练功活动: 可作头颈的前屈后伸、左右旋转动作，以舒筋和络。     预防与调护: 避免不良的睡眠姿势，枕头不宜过高、过低或过硬。睡眠时不要贪凉，以免受风寒侵袭。落枕后尽量保持头部于正常位置，以松弛颈部的肌肉。

    颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。颈椎病是一种常见病，中医学中虽然没有颈椎病的提法，但其相关症状散见于痹证、痿证、项强、眩晕等方面的论述。     病因病机: 本病多见于40岁以上中老年患者，多因慢性劳损或急性外伤引起。由于颈项部日常活动频繁，活动度较大，易受外伤，因而中年以后颈部常易发生劳损。比如从事长期低头伏案工作的会计、誊写、缝纫、刺绣等职业者或者长期使用电脑者；或颈部受过外伤者；或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起椎间盘萎缩变性，弹力减小，向四周膨出，椎间隙变窄，继而出现椎体前后缘与钩椎关节的增生，小关节关系改变，椎体半脱位，椎间孔变窄，黄韧带肥厚、变性及项韧带钙化等一系列改变。椎体增生的骨赘可引起周围膨出的椎间盘、后纵韧带、关节囊的反应性充血、肿胀、纤维化、钙化等，共同形成混合性突出物。当此类劳损性改变影响到颈部神经根、颈部脊髓或颈部主要血管时，即可发生一系列相关的症状和体征。颈椎病常见的基本类型有神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。     1.神经根型颈椎病: 亦称痹痛型颈椎病，是各型中发病率最高、临床最为多见的一种。其主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动障碍及反射变化。神经根症状的产生是由于颈部韧带肥厚钙化、颈椎间盘退化、骨质增生等病变，影响到椎间孔变窄、脊神经根受到压迫或刺激，即逐渐出现各种症状。第5-6颈椎及第6-7颈椎之间关节活动度较大，因而发病率较其余颈椎关节为高。     2.脊髓型颈椎病: 亦称瘫痪型颈椎病，此型比较多见，且症状严重，以慢性进行性四肢瘫痪为其特征。一旦延误诊治，常发展成为不可逆性神经损害。 由于主要是损害脊髓， 并且病程多呈慢性进展，遇诱因后加重，临床上表现为损害平面以下的感觉减退及上运动神经元损害症状。损害平面以下多表现为麻木、肌力下降、肌张力增高等症状。脊髓型颈椎病患者多有椎管狭窄，加之前后方的压迫因素而发病。突出的椎间盘、骨赘、后纵韧带钙化及黄韧带肥厚可造成椎管的继发性狭窄，若合并椎节不稳，更增加了对脊髓的刺激或压迫。     3.椎动脉型颈椎病: 亦称眩晕型颈椎病。椎动脉第2段通过颈椎横突孔，在椎体旁走行。 当钩椎关节增生时，可对椎动脉造成挤压和刺激，引起脑的供血不足， 产生头晕、 头痛等症状。当颈椎退变，椎节不稳时，横突孔之间的相对位移加大，穿行其间的椎动脉受刺激机会较多，椎动脉本身可以发生扭曲，以引起脑供血不同程度的障碍。     4.交感神经型颈椎病: 颈椎间盘退变本身及其继发性改变，刺激交感神经而引起相关症候群者，被称为交感神经型颈椎病。     诊查要点:     1.神经根型颈椎病: 多数无明显外伤史。大多患者逐渐感到颈部单侧局限性痛，颈根部呈电击样向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛为主，或以麻木为主。疼痛呈酸痛、灼痛或电击样痛，颈部后伸、咳嗽、甚至增加腹压时疼痛可加重。上肢沉重，酸软无力，持物易坠落。部分患者可有头晕、耳鸣、 耳痛、 握力减弱及肌肉萎缩，此类患者的颈部常无疼痛感觉。     临床检查: 颈部活动受限、僵硬，颈椎横突尖前侧有放射性压痛，患侧肩胛骨内上部也常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结，受压神经根皮肤节段分布区感觉减退，腱反射异常，肌力减弱。颈5-6椎间病变时，刺激颈6神经根，引起患侧拇指或拇、示指感觉减退；颈6-7椎间病变时，则刺激颈7神经根而引起示、中指感觉减退。臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎间孔挤压试验阳性。       X 线检查: 颈椎正侧位、斜位或侧位过伸、过屈位X线片可显示椎体增生， 钩椎关节增生，椎间隙变窄，颈椎生理曲度减小、消失或反角，轻度滑脱，项韧带钙化和椎间孔变小等改变。     神经根型颈椎病应与尺神经炎、胸廓出口综合征、腕管综合征等疾病作鉴别。     2.脊髓型颈椎病: 缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛，走路欠灵、无力，打软腿、易拌倒，不能跨越障碍物。休息时症状缓解，紧张、劳累时加重，时缓时剧逐步加重。晚期下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。     临床检查: 颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活，双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍，即受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，锥体束征阳性。     影像学检查: X 线摄片显示颈椎生理曲度的改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨赘，椎间孔变小。CT检查可见颈椎间盘变性，颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等改变。 MRI检查可显示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹。     脊髓型颈椎病应与脊髓肿瘤、脊髓空洞症等疾病鉴别。     3.椎动脉型颈椎病: 主要症见单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕， 可见猝倒发作。 常因头部活动到某一位置时诱发或加重，头颈旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。椎动脉血流检测以及椎动脉造影可协助诊断，辨别椎动脉是否正常、有无压迫、迂曲、变细或阻滞。         X 线检查: 可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。       椎动脉型颈椎病应除外眼源性、耳源性眩晕及脑部肿瘤等疾病。     4.交感神经型颈椎病: 主要症见头痛或偏头痛有时伴有恶心、呕吐，颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绀，眼部视物模糊，眼窝胀痛，眼睑无力，瞳孔扩大或缩小，常有耳鸣、听力减退或消失。心前区持续性压迫痛或钻痛，心律不齐，心跳过速。头颈部转动时症状可明显加重，压迫不稳定椎体的棘突可诱发或加重交感神经症状。     单纯交感神经型颈椎病诊断较为困难，应注意与冠状动脉供血不足、神经官能症等疾病作鉴别。     治疗: 以手法治疗为主，配合药物、牵引、练功等治疗。     1.理筋手法: 理筋手法是治疗颈椎病的主要方法，能使部分患者较快缓解症状。先在颈项部用点压、拿捏、弹拨、滚法、按摩等舒筋活血、和络止痛的手法，放松紧张痉挛的肌肉；然后用颈项旋扳法，患者取稍低坐位，术者站于患者的侧后，以同侧肘弯托住患者下颌，另一手托其后枕部，嘱患者颈部放松，术者将患者头部向头顶方向牵引，尔后向本侧旋转，当接近限度时，再以适当的力量使其继续旋转5度-10度，可闻及轻微的关节弹响声，之后再行另一侧的旋扳。此手法必须在颈部肌肉充分放松、始终保持头部的上提力量下旋扳，不可用暴力， 旋扳手法若用不当有一定危险， 故宜慎用，脊髓型颈椎病禁用，以免发生危险；最后用放松手法，缓解治疗手法引起的疼痛不适感。     2.药物治疗: 治宜补肝肾、 祛风寒、 活络止痛， 可内服补肾壮筋图8-3颈项旋扳法汤、补肾壮筋丸或颈痛灵、颈复康、根痛平冲剂等中成药；麻木明显者，可内服全蝎粉，早晚各服1.5g，开水调服；眩晕明显者，可服愈风宁心片，亦可静脉滴注丹参注射液；急性发作，颈臂痛较重者，治宜活血舒筋，可内服舒筋汤。     3.牵引治疗: 通常用枕颌带牵引法。患者可取坐位或仰卧位牵引，牵引姿势以头部略向前倾为宜牵引重量可逐渐地增大到6-8kg，隔日或每日1次，每次30分钟。枕颌牵引可以缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，流畅气血，减轻压迫刺激症状。     4.练功活动: 作颈项前屈后伸、左右侧屈、左右旋转及前伸后缩等活动锻炼。此外，还可以作体操、太极拳、健美操等运动锻炼。         预防与调护: 合理用枕，选择合适的高度与硬度，保持良好睡眠体位。长期伏案工作者，应注意经常作颈项部的功能活动，以避免颈项部长时间处于某一低头姿势而发生慢性劳损。急性发作期应注意休息，以静为主，以动为辅，也可用颈围或颈托固定1-2周。 慢性期以活动锻炼为主。颈椎病病程较长，非手术治疗症状易反复，患者往往有悲观心理和急躁情绪。因此要注意心理调护，以科学的态度向患者作宣传和解释，帮助患者树立信心，配合治疗，早日康复。

    肩部受到外力的打击或扭捩致伤者为肩部扭挫伤。本病可发生于任何年龄，损伤的部位多见于肩部的上方或外上方，以闭合伤为常见，注意与肩部骨折作鉴别。     病因病机: 多因跌挫、 扭转、 打击等因素造成。肩关节过度扭转，可引起肩关节囊、筋膜的损伤或撕裂。重物直接打击肩部，可引起肌肉或脉络的损伤或撕裂，致使瘀肿疼痛，功能障碍。当上肢突然外展或已外展的上肢受外力使之突然下降，均可使冈上肌腱部分或全部断裂。如损伤严重，筋膜大片受伤，肿痛剧烈，往往导致瘀肿难以消除，疼痛不易全消，而形成慢性过程，继发肩关节周围炎等。     诊查要点: 有明显外伤史。伤后肩部疼痛、肿胀、压痛，肩关节活动受限，受限多为暂时性。如肩部肿痛范围较大者，要查出肿痛的中心点，根据压痛最敏感的部位，判定受伤的准确位置。         冈上肌腱断裂时，冈上肌肌力消失，无力外展上臂。如果帮助患肢外展至60度以上后，就能自动抬举上臂。     应注意除外肱骨外科颈嵌人性骨折、肱骨大结节撕脱性骨折，注意与肩关节脱位及肩锁关节脱位相鉴别。如外伤暴力不大，但引起严重肿痛者，应除外骨囊肿、骨结核等病变。 必要时拍摄X线片，可进一步明确诊断。     治疗: 以手法治疗为主，配合固定、练功、药物、理疗等治疗。     1.理筋手法: 患者正坐，术者立于患侧，嘱尽量放松上肢肌肉，一手握住患侧手腕，一手以虎口贴患处，并徐徐自肩部向下抚摩至肘部，重复五六次。接着术者一手托患肘，一手握患腕，将患肢缓缓向上提升，又缓缓下降，可重复数次。最后术者双手握患侧手腕，肩外展60度，肘关节伸直，作连续不断的抖动半分钟至1分钟，可使伤处有轻快感。     2.药物治疗: 损伤初、中期以散瘀消肿、生新止痛为主，内服舒筋活血汤，疼痛难忍时加服云南白药，外敷消瘀止痛药膏或三色敷药；后期以活血舒筋为主，可内服舒筋丸，并配合熏洗。     3.固定方法: 扭挫伤较重者，伤后应用肩人字绷带包扎， 再用三角巾将患肢屈肘 90度悬挂于胸前，以限制患肩活动2-3周。     4.练功活动: 肿痛减轻后，应作肩关节前伸后屈、内外运旋、叉手托上及自动耸肩等锻炼，使其尽早恢复活动功能。         预防与调护: 肩部扭挫伤的初期，出现瘀肿时忌热敷， 可用冷水、冰块、 冰袋或者冰冻手巾贴敷，以减轻疼痛和抑制患部出血。由于肩部急性筋伤易于迁延成慢性筋伤，故在治疗过程自始至终要注意动静结合，制动时间不宜过长，要早期练功，争取及早恢复功能，尽量预防转变为慢性筋伤。

    肩关节周围炎是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤，简称为“肩周炎”。其病名较多，因睡眠时肩部受凉引起的称“漏肩风”或“露肩风”；因肩部活动明显受限，形同冻结而称“冻结肩”；因该病多发于 50岁左右， 故又称“五十肩”。此外，还称“肩凝风”、“肩凝症”等。     病因病机: 五旬之人，肝肾渐衰、肾气不足、气血虚亏、筋肉失于濡养，加之外伤劳损、风寒湿邪侵袭肩部而引起本症。外伤劳损为其外因，气血虚弱、血不荣筋为其内因。肩关节的关节囊与关节周围软组织发生了范围较广慢性无菌性炎症反应，而引起软组织的广泛性粘连，致使肩关节活动发生障碍。     肩部的骨折、脱位，臂部或前臂的骨折，因固定时间太长或在固定期间不注意肩关节的功能锻炼亦可诱发肩周炎。     诊查要点: 多见于中老年人，多数患者呈慢性发病，少数有外伤史。初时肩周微有疼痛，常不引起注意。 1-2周后，疼痛逐渐加重，肩部酸痛，夜间尤甚，肩关节外展、外旋活动开始受限，逐步发展成肩关节活动广泛受限。 外伤诱发者， 外伤后肩关节外展功能迟迟不恢复，并且肩周疼痛持续不愈，甚至加重。     检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均可有压痛，病程长者可见肩臂肌肉萎缩，尤以三角肌为明显。肩外展试验阳性，即肩外展功能受限，继续被动外展时，肩部随之高耸。此时一手触摸住肩胛骨下角，一手将患肩继续外展时，可以感到肩胛骨随之向外上转动，这说明肩关节已有粘连。重者外展、 外旋、 后伸等各方向功能活动均受到严重限制。     此病病程较长，一般在一年以内，长者可达二年左右。根据不同病理过程和病情状况，可将本病分为急性疼痛期、粘连僵硬期和缓解恢复期。 X线检查多属阴性，但对鉴别诊断有意义。有时可见骨质疏松、冈上肌腱钙化或大结节处有密度增高的阴影。     肩周炎应与颈椎病相鉴别，颈椎病虽有肩臂放射痛，但在肩臂部往往无明显压痛点，有颈部疼痛和活动障碍，但肩部活动尚可。必要时可加摄颈椎 X线片鉴别。    治疗: 以手法治疗为主，配合药物、理疗及练功等治疗。     1.理筋手法: 患者端坐位、侧卧位或仰卧位，术者主要是先运用滚法、揉法、拿捏法作用于肩前和肩后、肩外侧，用右手的拇、示、中三指对握三角肌束，作垂直于肌纤维走行方向的拨法，再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌以充分放松肌肉；然后术者左手扶住肩部，右手握患手，作牵拉、抖动和旋转活动；最后帮助患肢作外展、内收、前屈、后伸等动作，解除肌腱粘连，帮助功能恢复。手法治疗时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者能忍受为度，隔日治疗一次，10次为一疗程。     2.药物治疗:        (1)内服药: 治宜补气血、益肝肾、温经络、祛风湿为主，内服独活寄生汤或三痹汤等。体弱血亏较重者，可用当归鸡血藤汤加减。    (2)外用药: 急性期疼痛、 触痛敏感， 肩关节活动障碍者，可选用海桐皮汤热敷熏洗或寒痛乐热熨，外贴伤湿止痛膏等。     3.物理疗法: 可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、热疗等， 以减轻疼痛、促进恢复。 对老年患者，不可长期电疗，以防软组织弹性更加减低，反而有碍恢复。     4.练功活动: 练功疗法是治疗过程中不可缺少的重要步骤，早期患者肩关节的活动减少，主要是由于疼痛和肌肉痉挛所引起，此时可加强患肢的外展、上举、内旋、外旋功能活动； 粘连僵硬期， 患者可在早晚反复作外展、上举、内旋、外旋、前屈、后伸、环转等功能活动，如“内外运旋”、“叉手托上”、“手拉滑车”、“手指爬墙”等的动作。锻炼必须酌情而行，循序渐进，持之以恒，久之可见效果。否则，操之过急，有损无益。     预防与调护: 中老年人平时肩部要注意保暖，勿受风寒湿邪侵袭，并经常进行肩关节的自我锻炼活动。急性期以疼痛为主，肩关节被动活动尚有较大范围，应减轻持重，减少肩关节活动；慢性期关节已粘连，关节被动活动功能严重障碍，肩部肌肉萎缩，要加强功能锻炼。     肩周炎病程长、疗效慢，部分病人虽可自行痊愈，但时间长，痛苦大，功能恢复不全。因此要鼓励患者树立信心，配合治疗，加强自主练功活动，以增进疗效，缩短病程，加速痊愈。

    冈上肌起于肩胛冈上窝，其肌腱在喙突肩峰韧带和肩峰下滑囊的下面、肩关节囊的上面通过，止于肱骨大结节的上方。冈上肌有协同肩关节外展的作用，肩峰下滑囊将冈上肌腱与肩峰相隔，以减轻两者之间的摩擦。     病因病机: 当肩关节外展至90度时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱必然受到喙突肩峰韧带和肩峰的挤压和摩擦，日久而形成劳损。中年以后冈上肌发生退行性变，更易发生劳损，冈上肌腱呈慢性炎症改变， 即冈上肌腱炎， 临床比较多见。少数患者的冈上肌腱因劳损而渐趋粗糙，甚至钙化，或有冈上肌腱的部分断裂。肩部急性筋伤，或感受风寒湿邪，局部气血瘀滞，筋膜粘连，冈上肌腱更易受到挤压和摩擦，而转变为冈上肌腱炎。     诊查要点: 多数呈缓慢发病，肩外侧渐进性疼痛，用力肩外展时疼痛较明显，肱骨大结节处或肩峰下压痛。当肩关节自主外展至60度左右时，因疼痛不能继续外展及上举，出现“疼痛弧”现象。冈上肌腱钙化时，X线片可见局部有钙化影。         “疼痛弧”是冈上肌腱炎的特征，是指患肩外展未到60度时疼痛较轻， 被动外展至60度。120度范围内时，疼痛较重，当上举超过120度时， 疼痛又减轻，且可自主继续上举。因而对60度-120度这个范围称为“疼痛弧”，此点与肩关节周围炎是不同的。     冈上肌腱炎应与肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎相鉴别。肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛，但当肩外展至90度时，原肩峰下压痛处压痛不明显或消失。肱二头肌长头腱鞘炎疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。     治疗: 以手法治疗为主，配合药物、固定、练功等治疗。     1.理筋手法:  手法可起到活血化瘀、 消肿止痛、疏通经络、理顺筋结的作用，急性期以轻柔的手法为主，慢性期手法宜稍重。患者正坐，术者先用拿法，拿捏冈上部、肩部、上臂部，自上而下，以疏通经络；然后术者用拇指在冈上肌部位作局部弹拨、按揉、分筋法，以舒筋活络；最后术者一手按肩部，一手拿腕部，相对用力拔伸肩关节，拿腕之手作肩摇法，以两手扣住患侧手大、小鱼际部，一在向下牵引同时作上肢的牵抖法，以滑利关节。     2.药物治疗    (1)内服药:  急性期宜舒筋活血、 通络止痛为主，内服舒筋活血汤加减；慢性期可内服舒筋丸；局部疼痛畏寒者可内服大活络丸或小活络丸；兼有血虚者可内服当归鸡血藤汤。    (2)外用药: 急性期疼痛较重时，外敷消瘀止痛膏或三色敷药；后期外贴伤湿止痛膏等，亦可用熏洗或腾药热熨患处。         3.固定方法: 急性期肿痛难忍者可用三角巾悬吊，作短期制动。     4.练功活动: 肿痛缓解后进行功能锻炼，如肩外展、前屈、外旋、甩手、上举等活动，以舒筋和络，恢复肩臂活动功能。     预防与调护: 中老年人，尤其是平时缺乏锻炼者，在肩部活动时要避免突然、强力的动作，特别是在大角度的外展、 后伸、 上举等动作时更要注意，以防止本病的发生。发病后肩部疼痛明显时，应该避免上肢外展外旋等用力动作，肩部注意避风寒。中后期肩痛缓解后，逐步开始功能锻炼。

    肘关节扭挫伤是常见的肘关节闭合性损伤，凡使肘关节发生超过正常活动范围的运动，均可引起关节内、外的筋伤。     病因病机: 多因跌挫、扭转等外力引起。如跌仆滑倒、手掌撑地时，肘关节处于过度外展、伸直或半屈位，均可致肘关节扭伤。由于关节的稳定性主要依靠关节囊和韧带的约束，而侧副韧带又有防止肘关节侧移的作用，所以肘关节扭挫伤常可损伤侧副韧带、环状韧带、关节囊和肌腱，造成肘关节尺、桡侧副韧带撕裂，关节囊、肘部肌肉和韧带筋膜的撕裂。     诊查要点: 有明显外伤史，伤后肘关节处于半屈曲位， 呈弥漫性肿胀、疼痛、 肘关节的活动受限，有的可出现瘀斑。压痛点往往在肘关节的内后方和内侧副韧带附着部。     严重的扭挫伤要注意与骨折相区别，环状韧带的断裂常使桡骨头脱位并尺骨上段骨折。在成人，通过 X线摄片易确定有无合并骨折，在儿童骨骺损伤时比较难区别，可与健侧同时拍片对比，避免漏诊。     部分严重的肘部扭挫伤，有可能是肘关节错缝后已自动复位，只有关节明显肿胀，已无脱位征，易误认为单纯扭伤。在后期可出现血肿钙化，并影响肘关节的伸屈功能。     治疗: 以固定、练功为主，配合药物、手法治疗。      1.理筋手法:  伤后即来诊治者，宜将肘关节作一次O度-140度的被动伸屈， 这对于微细的关节错位可起到整复的作用。在触摸到压痛点后，以两手掌环握肘部，轻轻按压1-2分钟， 有减轻疼痛的作用。然后用轻按摩拿捏手法，以患者有舒适感为度。但不宜反复作，尤其在恢复期，更不能作猛烈的被动伸屈，这样虽能拉开粘连，但同时又引起血肿，以后粘连更加严重，甚至引起血肿的钙化、骨化。     2.药物治疗:    (1)内服药: 初期治宜散瘀消肿，可内服七厘散或活血止痛胶囊；后期治宜消肿和络，可内服补筋丸或舒筋丸。    (2)外用药: 初期外敷三色敷药或清营退肿膏；后期局部损伤用中药熏洗。     3.固定方法: 初期患肢用三角巾悬吊，肘关节置于屈曲 90度的功能位， 以限制肘关节的伸屈活动，并督促患者多作手指伸屈、握拳活动，以利消肿。     4.练功活动: 肿痛减轻后，可逐步练习肘关节的屈伸功能， 使粘连机化逐步地松解， 以恢复正常。如作被动屈伸活动，必须是轻柔的，不引起明显疼痛的活动，禁止作被动粗暴的屈伸活动。     预防与调护: 严重的肘关节扭挫伤，治疗不及时或治疗不当，或因进行不适当的反复按摩，都可造成关节周围组织钙化、骨化，形成骨化性肌炎。因此肘关节的损伤后功能恢复是不能操之过急的，否则常遗留关节强直的后患。

    肱骨外上髁炎亦称肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎，因网球运动员较常见，故又称网球肘。     病因病机: 多因慢性劳损致肱骨外上髁处形成急、慢性炎症所引起。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起点，由于肘、腕关节的频繁活动，长期劳累，使腕伸肌的起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症或局部的滑膜增厚、滑囊炎等变化。多见于特殊工种，如砖瓦工、木工、网球运动员等。     诊查要点: 起病缓慢，初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，延久逐渐加重，疼痛甚至可向上臂及前臂放散，影响肢体活动。作拧毛巾、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加剧， 前臂无力， 甚至于持物落地。         肱骨外上髁以及肱桡关节间隙处有明显的压痛点，腕伸肌紧张试验阳性，前臂伸肌腱牵拉试验(Mill)征阳性， 将患侧肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前时，外上髁处出现疼痛。     X 线摄片检查多属阴性，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高的钙化阴影或骨膜肥厚影像。若病变发生在肱骨内上髁，则为肱骨内上髁炎，肿痛和压痛在肘内侧，抗阻力屈腕时疼痛明显；若病变发生在尺骨鹰嘴，则称为鹰嘴滑囊炎，肿痛和压痛在肘后侧，肘关节伸屈轻度受限。     治疗: 以手法治疗为主，配合药物、理疗、针灸、小针刀和水针疗法等治疗。     1.理筋手法: 用肘部弹拨法、 分筋法、 屈伸法、顶推法。     患者正坐，术者先用拇指在肱骨外上髁及前臂桡侧痛点处作弹拨、分筋法；然后术者一手由背侧握住腕部，另一手掌心顶托肘后部，拇指按压在肱桡关节处，握腕部之手使桡腕关节掌屈，并使肘关节作屈、伸的交替动作，同时另一手于肘关节由屈 曲变伸直时在肘后部向前顶推，使肘关节过伸，肱桡关节间隙加大，如有粘连时，可撕开桡侧腕伸肌之粘连。     2.药物治疗:    (1)内服药: 治宜养血荣经，舒筋活络，内服活血汤、舒筋汤等。    (2)外用药: 外敷定痛膏或用海桐皮汤熏洗。     3.物理疗法: 可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、离子透人疗法等， 以减轻疼痛、 促进炎症吸收。     4.针灸治疗: 以痛点及周围取穴，隔日一次。或用梅花针叩打患处，再加拔火罐，3-4天一次。     5.小针刀疗法: 局部麻醉后患侧伸肘位，术者左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌拨向外侧，将小针刀沿肱桡肌内侧缘刺人，直达肱桡关节滑囊和骨面作切开剥离2-3针刀即可出针， 无菌纱布覆盖针孔后患肘屈伸数次。     6.水针疗法: 用 2％的盐酸普鲁卡因 2ml加醋酸泼尼松龙12.5ml作痛点封闭，每周一次，连续三次。或用当归注射液2ml做痛点注射， 隔日一次，10次为一疗程。     预防与调护: 肱骨外上髁炎是由于肘、腕关节的频繁活动，腕伸肌的起点反复受到牵拉刺激而引起，因此尽量避免其剧烈活动。疼痛发作期应减少活动，必要时可作适当固定，可选择三角巾悬吊或前臂石膏固定3周左右,待疼痛明显缓解后应及时解除固定并逐渐开始肘关节功能活动，但要避免使伸肌总腱受到明显牵拉的动作。

    腕部扭挫伤是指外力作用造成的腕关节部的韧带、筋膜等筋伤。     病因病机: 由于跌仆时手掌或手背着地，或用力过猛，迫使腕部过度背伸、掌屈及旋转活动，超出腕关节正常活动范围， 引起腕部韧带、 筋膜、关节囊的扭伤或撕裂。直接暴力打击可导致腕部挫伤。     诊查要点: 有明显的外伤史，伤后腕部肿胀、疼痛，活动时加剧，局部压痛，腕关节活动受限。     由于受力的部位与方向的不同，可在相应或相反的部位发生肿胀、疼痛和压痛。桡骨茎突疼痛和压痛，常常为桡侧副韧带损伤；尺骨茎突疼痛和压痛，多为尺侧副韧带损伤；腕部掌屈时疼痛，多为腕背侧韧带损伤；腕部背伸时疼痛，多为腕掌侧韧带损伤；腕部酸痛无力，尺骨小头异常突起，按之有松动感，多为下尺桡关节韧带损伤， 腕关节X线正位片可显示下尺桡关节间隙明显增宽，必要时需与健侧片比较。若伤情严重，腕部各个方向活动均有疼痛及功能障碍时，可能为韧带肌腱的复合伤或有骨折及半脱位的存在。     腕部的挫伤要与无移位的桡骨远端骨折、腕舟骨骨折相鉴别。无移位的桡骨远端骨折肿胀多不明显，压痛局限在桡骨远端；腕舟骨骨折时，肿胀和压痛点局限在阳溪穴部位。 拍摄腕关节X线片可以鉴别。     治疗: 以手法治疗为主， 配合药物、 固定治疗。     1.理筋手法: 患者正坐，术者先在腕部肿痛部位作抚摩、揉、捏等手法，然后拿住拇指及第一掌骨，自外向里摇晃 6-7次，再拔伸、屈腕。按上法依次拔伸2-5指，最后将腕关节背伸。 术毕再依肌腱走行方向理顺筋络数次。     2.药物治疗:    (1)内服药: 初期治宜祛瘀消肿止痛，可内服七厘散、活血止痛胶囊；后期治宜消肿和络，内服补筋丸。    (2)外用药: 初期外敷三色敷药或双柏散；后期损伤用中药熏洗。     3.固定方法: 对损伤较重者，可用两块夹板将腕关节固定于功能位2周。去除固定后， 可用弹力护腕保护。     预防与调护: 伤后早期宜冷敷，有韧带撕裂者需予以固定。腕部扭挫伤后期容易发生腕部的韧带挛缩，出现腕部关节、掌指关节的僵硬，应主动进行活动， 如揉转金属球、核桃， 以此锻炼手腕部屈、伸和桡、尺侧偏斜及环转。腕部的结构比较复杂，桡尺骨的远端、远近两排的腕骨及5个掌骨组成了多个关节。 近排腕骨与桡骨远端构成桡腕关节。尺骨远端由三角软骨与腕关节隔开，桡、尺骨远端由掌侧、背侧韧带所附着固定，构成下桡尺关节。腕关节附近又有众多之肌腱附着，关节周围无肌肉组织。由于腕部的多关节结构，且活动频繁，易发生筋伤疾患。

    前臂桡侧伸肌群主要有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌和拇长展肌、拇短伸肌。在前臂背侧中下1／3处， 拇长展肌、拇短伸肌从桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌之上面斜行跨过，二者交叉重叠，该处没有腱鞘，仅有一层疏松的腱膜覆盖。由于腕伸肌活动频繁，又无腱鞘保护，故容易引起肌腱及其周围的劳损。     病因病机: 腕部背伸运动是由腕伸肌的舒缩活动完成的，在桡侧腕长、短伸肌将腕关节固定于背伸位的情况下，用力握物或提重物时，因与交叉重叠的拇长展肌腱、拇短伸肌腱的运动方向不一致而互相摩擦，而引起腱膜组织的急性炎症反应，导致桡侧腕伸肌腱及其周围筋膜的损伤。     本病多见于木工、砖瓦工等，亦见于突然从事紧张的伸肘腕的活动或劳动者。     诊查要点: 多发于青壮年，起病较快，有明显的劳损病史。以右侧前臂多见，发病与手腕部过度频繁活动和劳动有关。前臂桡背侧下1／3处桡侧腕伸肌腱呈条索状肿胀、疼痛，有明显压痛，局部灼热感， 腕部活动受限。 嘱患者握拳并作腕关节强力伸屈时，腕部疼痛加重，并可闻及摩擦感或捻发音。     治疗:以手法、药物、固定等治疗。     1.理筋手法: 一助手握患肢前臂上端，术者一手握拇指，与助手相对拔伸牵引，用另一手拇指沿桡侧腕伸肌腱自下而上反复用推法，直至桡腕关节活动时捻发音消失或减轻为止。肿胀消退后作拿捏和理顺手法。     2.药物治疗:    (1)内服药: 治宜祛瘀消肿、舒筋止痛，内服舒筋丸。    (2)外用药: 局部外敷消炎止痛膏，肿痛减轻时可用海桐皮汤煎水熏洗。     3.固定方法: 发病后若肿痛严重者，用硬纸板或夹板两块固定腕关节1-2周，待捻发感消失后去除外固定。     预防与调护: 避免腕关节作长时间的过度被伸活动。局部肿痛消退后，逐步恢复工作。     如及时治疗，经1-2周即可恢复。如不痊愈，易反复发作，日久则局部可纤维变性而引起肌腱粘连。

    腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓稠冻状粘液。古称“腕筋结”、“腕筋瘤”、“筋聚”、“筋结”等。任何年龄均可发病，以青壮年和中年多见，女性多于男性。         病因病机: 本病多为劳损所致。形成囊肿的原因与关节囊、韧带、腱鞘中结缔组织营养不良，发生退行性变有关。腱鞘囊肿与关节囊或腱鞘密切相连，但并不一定与关节腔或腱鞘的滑膜腔相通。囊壁外层由致密纤维组织构成，内层为光滑之白色膜遮盖，囊腔多为单房，但也有多房者，囊内为无色透明胶冻样粘液。     诊查要点: 腱鞘囊肿最常见于腕背部，腕舟骨及月骨关节的背侧，拇长伸肌腱以及指伸肌腱的之间。起势较快，增长缓慢，多无自觉疼痛，少数有局部胀痛。局部可见一个半球形隆起，肿物突出皮肤，表面光滑，皮色不变，触之有囊性感，与皮肤不相连，周围境界清楚，基底固定或推之可动，压痛轻微或无压痛。部分患者囊肿经长期的慢性炎症刺激，囊壁肥厚变硬，甚至于达到与软骨相似的程度。     腱鞘囊肿还可见于踝关节背部和腘窝部。发生于胭窝部者，伸膝时可见如鸡蛋大的肿物，屈膝时则在深处，不易触摸清楚。       治疗的 以手法治疗为主，配合针灸、药物，必要时可行手术治疗。     1.理筋手法: 对于发病时间短，囊壁较薄，囊性感明显者， 可用按压法压破囊肿。 将腕关节背伸，使囊肿固定和高突，术者用双手的拇指压住囊肿，并加大压力挤压囊肿，使囊壁破裂。捏破后局部按摩，以便囊内液体充分流出，散于皮下，使之逐渐减少或消失。     2.药物治疗: 囊壁已破，囊肿变小，局部仍较肥厚者，可搽擦茴香酒或展筋丹，亦可贴万应宝珍膏，并用绷带加压包扎2-3天，使肿块进一步消散。        3.针灸治疗: 对囊壁厚，囊内容物张力不大，压不破者，可加针刺治疗。患处消毒后，用三棱针垂直刺人囊肿内。起针后在肿块四周加以挤压，可使囊肿内容物挤入皮下，部分胶状粘液可从针孔中挤出，然后用消毒敷料加压包扎，以减少复发。     4.手术治疗: 对于反复发作者，可手术切除。仔细分离并 完整切除囊壁，如囊壁与关节相通者，应用细针线，缝合关节囊，再将筋膜下左右两侧组织重叠缝合，术毕加压包扎。     预防与调护: 囊壁挤破后，在患部放置半弧形压片(如钮扣等)， 适当加压保持1-2周，以使囊壁间紧密接触，形成粘连，避免复发。患部的活动应适当，避免使用不适当的按摩手法，以免增加滑液渗出，使囊肿增大。

    腕三角软骨为纤维软骨组织，略呈三角形，其基底边附着于桡骨远端关节面的尺切迹的边缘，软骨尖端附着于尺骨茎突基底部。腕三角软骨边缘较厚，其掌侧缘和背侧缘均与腕关节囊相连，中央部较薄，呈膜状，容易破裂。腕三角软骨横隔于桡腕关节与桡尺远侧关节之间，将此两关节腔完全的隔开，具有稳定桡尺远侧关节，增加关节滑动和缓冲的作用，及限制前臂过度旋转的功能。     病因病机: 腕三角软骨对维持桡尺远侧关节稳定起到非常重要的作用，限制了前臂的过度旋转。当腕关节遭受突然的过度扭转外力或长期劳损时，可引起三角软骨的损伤或破裂。重者可发生掌背侧韧带撕裂、桡尺远侧关节脱位，或并发于桡骨远端骨折及腕部的其他损伤。因此腕三角软骨损伤的早期症状常被其他严重损伤所掩盖。     诊查要点: 患者有扭转、 牵拉、 跌打等外伤史。伤后局部肿胀、疼痛，局限于腕关节的尺侧或桡尺远侧关节部位。腕部屈伸旋转时因挤压三角软骨而疼痛加重，活动受到限制，握力显著下降。尺骨小头向背侧翘起，桡尺远侧关节不稳。并发桡尺远侧关节韧带的撕裂或断裂，检查可见尺骨小头移动度增大。后期肿胀基本消退，但尺骨小头部仍有微肿及压痛，酸楚乏力。腕三角的软骨挤压试验阳性，将腕关节尺偏，并作纵向挤压，可引起局部的疼痛。     作较快的伸屈旋转动作时可发出弹响声。X线检查可见桡尺远侧关节间隙增宽。     本病应注意与月骨无菌性坏死相鉴别，月骨无菌性坏死同样有外伤史，但压痛点在腕正中部。     治疗: 以手法治疗为主，配合药物、固定、练功治疗。     1.理筋手法: 患者正坐，掌心朝下，术者先行相对拔伸，之后将腕关节环转摇晃6-7次， 然后再揉捏、挤压桡骨远端和尺骨小头的侧方以复位，使其突出处复平，最后将桡尺远侧关节捺正，保持稳定的位置。     2.药物治疗:    (1)内服药: 初期治宜祛瘀消肿，内服七厘散；后期以温经止痛为主，内服加减补筋丸。    (2)外用药: 初期外敷三色敷药或消瘀止痛膏；后期外用海桐皮汤煎水熏洗。     3.固定方法: 损伤初期，手法捺正下尺桡关节后，将腕关节固定于功能位4-6周； 损伤中、后期如症状加重时，也可作短期的固定制动。     4.练功活动: 在无痛的情况下，逐步进行功能活动。     预防与调护: 避免腕关节的过度扭转活动。腕三角软骨具有损伤容易痊愈难的特点，因此损伤早期应固定 4-6周， 为软骨修复提供良好环境。 疼痛消失，解除固定后尽量地避免作腕关节的旋转活动，并佩戴护腕保护。

    桡骨茎突腱鞘为拇长展肌腱和拇短伸肌腱的共同腱鞘。在日常的劳作中，拇指的对掌和伸屈动作较多，使拇指的外展肌和伸肌不断收缩，以致该部位发生无菌性炎症，造成狭窄性腱鞘炎。     病因病机: 多为慢性积累性损伤所引起。手腕部长期过度劳累导致本病的发生，如家庭妇女、手工劳动者、文字誊写员等所从事的工作，使拇长展肌及拇短伸肌的肌腱在共同的腱鞘中频繁地来回磨动，日久劳损，即可使腱鞘发生损伤性炎症，造成纤维管的充血、水肿、鞘壁增厚、管腔变窄，肌腱变粗，肌腱在管腔内滑动困难而产生相应症状。     体弱血虚，血不荣筋者更易发生本病。若局部病变迁延日久，腱鞘纤维化和挛缩，腱鞘腔越变狭窄，使症状更为顽固。     诊查要点: 本病多见于中年妇女，发病缓慢，腕部桡侧疼痛，提物乏力，尤其不能作提壶倒水等动作。桡骨茎突处有隆起，或可有结节，在桡骨茎突及第一掌骨基底部之间有压痛。部分患者局部有微红、微肿、微热，疼痛可放射至手部。     握拳试验阳性(芬克斯坦FinkalStem征)，即将患者拇指尽量屈曲握于掌心，同时将腕关节尺偏，可引起桡骨茎突患处剧痛。         治疗: 以手法治疗为主，配合针灸、小针刀疗法、药物等治疗，必要时行松解术。     1.理筋手法: 患者正坐，术者一手托住患手，另一手于腕部桡侧疼痛处及其周围作上下来回的按摩、揉捏；然后按压手三里、阳溪、合谷等穴，并弹拨肌腱4-5次；再用左手固定患肢前臂， 右手握住患手，在轻度拔伸下缓缓旋转及伸屈腕关节；最后用右手拇、示二指捏住患手拇指末节，向远心端拉伸，起舒筋解粘，疏通狭窄的作用，结束前再按摩患处一次。理筋手法每日或隔日一次。     2.药物治疗:    (1)内服药: 治宜调养气血、舒筋活络为主，可用桂枝汤加当归、首乌、灵仙等。    (2)外用药: 外用海桐皮汤熏洗。     3.针灸治疗: 取阳溪为主穴，配合谷、曲池、手三里、列缺、外关等，得气后留针15分钟，隔日一次。     4.小针刀疗法: 小针刀切口和桡动脉呈平行刺入，在鞘内纵行疏剥，病情严重者，亦可刺穿腱鞘使刀口接触骨面，刀身倾斜，将腱鞘从骨面上剥离铲起，出针，针孔按压至不出血为止。注意勿伤桡动脉和神经支。     5.腱鞘松解术: 以上方法治疗未见效果者，可在局麻下纵行切开腕背韧带和腱鞘(不缝合)，解除对肌腱的卡压，缝合皮肤切口。有时拇长展肌与拇短伸肌腱各有一个腱鞘，此种解剖变异，术中应探查清楚。     预防与调护: 患者平时作手部动作要缓慢，尽量脱离手腕部过度活动的工作，少用凉水，以减少刺激。疼痛严重时，可用夹板或硬纸板将腕关节固定于桡偏、拇指伸展位3-4周， 以限制活动，可缓解症状。

    腕管系指腕掌侧的掌横韧带与腕骨所构成的骨一韧带隧道。腕管中有正中神经， 拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱。正中神经居于浅层，处于肌腱与腕横韧带之间(图8-10)。腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的症候群。     病因病机: 腕部的创伤，如桡骨下端骨折、腕骨骨折脱位、 腕部扭挫伤、 腕部慢性损伤，或腕管内有腱鞘囊肿、脂肪瘤等原因导致腕管内容积减少。由于腕管内腔缩小，指屈肌腱和正中神经与腕横韧带来回摩擦，而引起肌腱、肌腱周围组织、滑膜水肿、肿胀、增厚，使管腔内压力增高，压迫正中神经，发生腕管综合征。     诊查要点: 腕管综合征主要表现为正中神经受压后，引起腕以下正中神经支配区域内的感觉、运动功能障碍。 患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感。患手握力减弱，拇指外展、对掌无力， 握物端物时， 偶有突然失手情况。夜间、晨起或劳累后症状加重，活动或者甩手后症状可减轻。寒冷季节患指可有发冷、紫绀等改变。瘸程长者大鱼际萎缩，患指感觉减退，出汗减少，皮肤干燥脱屑。屈腕压迫试验，即掌屈腕关节同时压迫正中神经1分钟,患指症状明显加重者为阳性。叩击试验，即叩击腕横韧带之正中神经处，患指症状明显加重者为阳性。肌电图检查可见大鱼际出现神经变性，可协助诊断。本病应注意与颈椎病、多发性神经炎等疾病相鉴别。颈椎病引起神经根受压时，则麻木区不单在手指，往往前臂也有痛觉减退区，并且运动、腱反射也出现某一神经根受压的变化，同时有颈部的症状体征。多发性神经炎症状常为双侧性，并不局限在正中神经，桡尺神经也受累，呈手套状感觉麻木区。         治疗: 以手法治疗为主，配合练功、药物、针灸治疗，必要时行手术治疗。     1.理筋手法  先在外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫及痛点等穴位处施以按压、揉摩手法；然后将患手在轻度拔伸下，缓缓旋转、屈伸腕关节数次；再左手握住腕上，右手拇、示指捏住患手拇、示、中、环指远节，向远心端迅速拔伸，以发生弹响为佳。以上手法可每日作二次，局部不宜过重过多施用手法，以减少已增加的腕管内压。     2.药物治疗:        (1)内服药: 治宜祛风通络，内服大活络丹。    (2)外用药: 外贴宝珍膏或万应宝珍膏，并用八仙逍遥汤或海桐皮汤熏洗。     3.针灸治疗: 取阳溪、 外关、 合谷、劳宫等穴，得气后留针15分钟，每日或隔日一次。     4.练功活动: 练习手指、腕关节的屈伸及前臂的旋转活动，防止废用性肌萎缩和粘连。     5.手术治疗: 对于症状严重的患者，经治疗无效时，可考虑切开腕横韧带以缓解压迫。     预防与调护: 对腕部的创伤要及时、正确的处理，尤其是腕部的骨折、脱位， 要对位良好。 已发生腕管综合征者，施行理筋的手法之后要固定腕部，可用纸壳夹板，也可以将前臂及手腕部悬吊，不宜作热疗，以免加重病情。经保守治疗无效者应尽快决定手术治疗，防止正中神经长时间严重受压而变性。

    人类的劳动必须通过手指的活动来进行，故手指筋伤很常见。特别在球类运动、生产劳动等过程中，受伤的机会较多。指间关节扭挫伤，指间关节扭挫伤多见于青壮年，当手指受到撞击、压轧、过度背伸、掌屈或扭转时，致使指间关节超过正常活动范围而受伤。         病因病机: 手指在伸直位最易受伤，手指伸直时， 指间关节两侧副韧带紧张， 无外展的内收活动，此时手指受到骤然猛烈的外力，可使手指过度伸屈或侧偏，则可发生关节伸屈肌腱、侧副韧带或关节软骨损伤。重者可致韧带断裂、骨折、脱位、半脱位。     诊查要点: 有明显的外伤史。指间关节扭挫伤可发生于各手指的远、近侧指间关节，以远侧较多见。受伤后，指间关节迅速肿胀、剧烈疼痛，强直于几乎伸直位置，严重者手指不能伸屈，病程往往较长。     检查患指关节有明显压痛，作被动侧向活动时疼痛加重。如侧副韧带断裂或关节囊撕裂，则指间关节不稳，有侧向异常的活动，并可见手指偏斜畸形。并发脱位，则畸形更明显，半脱位则有软骨面塌陷。应X线摄片检查以除外关节边缘的撕脱骨折。     治疗: 以手法、药物、固定和练功治疗。     1.理筋手法: 术者左手托住患手，右手拇、示指握住患指末节向远端牵引，使关节间隙拉宽，将卷曲的筋膜舒顺， 而后将伤处轻揉伸屈、 微微旋转，以滑利关节。侧副韧带断裂者，顺韧带的方向轻轻推压，将分离的组织推回原位，使其续接，并轻轻按压片刻以镇定，再在局部做推揉按摩，以局部舒适轻松为度。     2.药物治疗    (1)内服药: 初期宜活血祛瘀，消肿止痛，内服七厘散。    (2)外用药: 解除固定后，用海桐皮汤熏洗。     3.固定治疗: 带有撕脱小骨片者，可用铝板、夹板，将患指近侧指间关节尽量屈曲，远侧指间关节过伸位固定4-6周， 当骨片愈合时，末节指骨无力背伸的症状即可消失。若伸指肌键断裂，可行手术缝合。     4.练功活动: 解除固定后即开始锻炼手指屈伸功能，练功前可先做局部的热敷或熏洗，锻炼应循序渐进，以不引起疼痛为限，禁止做被动猛烈的屈伸活动。     预防与调护: 指间关节扭挫后，往往需要较长的时间才能痊愈，伤后肿痛期应以制动为主，肿痛减轻后再进行活动，不要操之过急。

    指伸肌腱抵止于末节指骨的基底部背面，该肌腱在近侧指间关节的背面分成中央束和两侧束，并有骨间肌和蚓状肌的肌腱加入侧束，形成腱帽。指深屈肌腱抵止于末节指骨基底部之掌侧面，指浅屈肌腱抵止于中节指骨干的掌侧面。     病因病机: 锐器切割伤或手指在伸直位时突然受到暴力冲击指端，指伸、屈肌腱强烈收缩，可造成指伸、屈肌腱的断裂。在正常情况下，手指充分伸屈时，肌腱滑动的范围较小，随着不同区域的肌腱断裂， 其临床表现也不尽相同。 指伸肌腱断裂时，常将其止点所附着的骨骼撕脱。指屈肌腱断裂后，其肌腱回缩是非常明显的。     诊查要点: 有明显的外伤史。指伸肌腱在掌指关节近侧断裂时，掌指关节不能伸直，而指间关节因蚓状肌及骨间肌牵拉仍可伸直；指伸肌腱的中央束断裂，则近侧指间关节不能伸直，而远侧指间关节反被侧腱束拉成过伸畸形；指伸肌腱在远侧指间关节平面断裂时，末节手指下垂屈曲畸形，不能主动伸直，临床上又称之为“锤状指”。指伸肌腱断裂时，常将其止点所附着的骨骼撕脱， X线摄片常可见末节指骨基底部之背侧有小骨片被撕脱。     指深屈肌腱断裂时，指深屈肌试验阳性，固定患指中节，远侧指间关节不能屈曲；指浅屈肌腱断裂时，指浅屈肌试验阳性，固定除患指外的其他 3个手指于伸直位，患指近侧指间关节不能屈曲；指浅、深屈肌腱均断裂时，上述两种方法检查手指关节均不能屈曲。      X 线摄片指骨间关节正侧位， 以除外指骨骨折、指间关节脱位。     治疗: 以固定、手术、药物、练功等治疗。     1.手术治疗: 新鲜的手指肌腱完全断裂时，应力争进行一期手术缝合。晚期由于肌腱断端的粘连及断端的回缩等，给手术增加了困难。     2.固定方法: 对闭合性手指远节伸肌腱全断者,术后可用铝板条或指骨夹板，将患指近侧指骨间关节尽量屈曲，远侧指骨间关节过伸位固定4-6周(带有撕脱小骨片者，固定方法相同)。 指浅、深屈肌腱全断者，术后患指固定于屈曲位4-6周。     对于手指肌腱部分断裂者，可按上述方法作适当固定。     3.药物治疗:    (1)内服药: 初期宜活血祛瘀，消肿止痛，内服七厘散；后期因指节损伤，气血运行不畅，或气血凝滞，内服麻桂温经汤。    (2)外用药: 后期用海桐皮汤熏洗。     4.练功活动: 解除制动后开始练习手指的伸屈活动，一周后逐渐加大活动量。     预防与调护:  指伸、 屈肌腱断裂无论手术与否，都应将患手或指固定，固定的体位很重要，它关系到伸指肌腱的两端能否相互贴近。固定的时间也很重要，原则上应达 4-6周以上，以保证两断端之间充分粘合。肌腱断裂后，手指的功能恢复时间比较长，易引起指间关节僵硬，解除外固定后应积极、主动进行活动，尽早恢复功能。

    指屈肌腱腱鞘炎又称为 “弹响指”、 “扳机指”。好发于拇指，亦有单发于示指和中指者，少数患者为多个手指同时发病。     病因病机: 指屈肌腱腱鞘是掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成骨性纤维管，拇屈长肌腱和指深、浅屈肌腱分别从各相应的管内通过，进入拇指和各个手指。局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，气血凝滞，气血不能濡养经筋而发病。病变多发生在掌骨头、颈相对应的指屈肌腱纤维鞘起始处。手指频繁的伸屈活动，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦、挤压；长期用力握持硬物，使骨性纤维管受硬物与掌骨头的挤压，致骨性纤维管发生局部充血、水肿，继之纤维管变性，使管腔狭窄。指屈肌腱在狭窄的管腔内受压而变细，两端膨大呈葫芦状。屈指时，膨大的肌腱部分通过腱鞘狭口受到阻碍， 使屈伸活动受限， 勉强用力伸屈患指或被动伸屈时，便出现扳机样的弹跳动作，并伴有弹响声。     诊查要点: 初起为患指不能伸屈，用力伸屈时疼痛，并出现弹跳动作，以晨起、劳动后和用凉水后症状较重，活动或热敷后症状减轻。在掌骨头的掌侧面明显压痛， 并可触到米粒大的结节。 压住此结节，再嘱患者作充分的屈伸活动时，有明显疼痛，并感到弹响由此发出。由于伸屈受限，对工作和生活带来不便，严重者的患指屈曲后不能自行伸直，需健手帮助伸直。     治疗: 以手法、针灸、小针刀疗法等治疗。     1.理筋手法: 术者左手托住患侧手腕，右拇指在结节部作按揉弹拨、 横向推动、 纵向拨筋等动作，最后握住患指末节向远端迅速拉开，如有弹响声则效果较好。每日或隔日作一次。     2.针灸治疗: 取结节部及周围痛点针刺，隔日一次。     3.小针刀疗法: 局麻后，用小针刀平行于肌腱方向刺入结节部，沿肌腱走行方向作上下挑割，不要向两侧偏斜，否则可损伤肌腱、神经和血管。如弹响已消失，手指活动恢复正常，则表示已切开腱鞘。若创口小者可不缝合，以无菌纱布加压包扎即可。     预防与调护: 患者平时作手部动作要缓慢，避免劳累，少用凉水，以减少局部刺激。对发病时问短、疼痛严重的病人更要充分休息，有助于损伤筋腱的恢复。施用理筋手法要适当，对晚期硬结明显者尽量不用，以免适得其反，可采用水针或小针刀治疗。

    髋部扭挫伤是髋关节姿势不正受到扭挫损伤，致使髋部周围的肌肉、韧带和关节囊发生撕裂、水肿等现象，而出现一系列症状。     病因病机: 间接暴力扭伤多见，直接暴力挫伤少见。青壮年多因摔跤或高处坠下时，髋关节在过度屈曲、伸直、 内收或外展的姿势下扭挫， 其肌肉、韧带和关节囊或有撕裂、断 裂伤， 或有嵌顿现象。     诊查要点: 多有外伤史或过度运动史。损伤后患侧髋部疼痛、肿胀、功能障碍。活动时加重，休息静止时疼痛减轻。患肢不敢着地负重行走，呈保护性姿态， 如跛行、拖拉步态、骨盆倾斜等。 患侧腹股沟处有明显压痛，在股骨大转子后方亦有压痛，髋关节各方向被动活动时均可出现疼痛加重。偶尔有患肢外观变长。托马斯(Thomas)征可出现阳性。X 线检查多无异常表现。     治疗:以手法治疗为主，配合药物等治疗。     1.理筋手法: 患者俯卧位，术者在髋部痛点作按压揉摩；然后改仰卧位，在髋部痛处做按摩揉拿等理筋活络手法；最后一手固定骨盆，一手握膝在屈膝屈髋下边摇转边下压，并外展外旋伸直下肢数次，可使嵌顿的圆韧带或关节囊松解，消除肌肉痉挛，恢复髋关节活动度。     2.药物治疗:    (1)内服药: 初期治宜活血祛瘀、消肿止痛、舒筋通络，内服桃红四物汤、舒筋丸。    (2)外用药: 初期外贴消肿止痛膏；后期患者可选用海桐皮汤外洗、热敷，以促进血液流通，解除肌肉挛缩。     预防与调护: 不须严格的固定，但患者应卧床休息，或患肢不负重，并注意避风寒侵袭。以利早日恢复。   

    本病多见于10岁以下的儿童，是一种非特异性炎症所引起的短暂的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主的病症。临床病名称谓很多，如一过性滑膜炎、单纯性滑膜炎、急性短暂性滑膜炎、小儿髋关节扭伤一小儿髋关节半脱位、髋掉环等。     病因病机: 多数患儿发病前有髋部过度外展、外旋，劳累或感受风寒湿邪史，如跳皮筋、跳跃、奔跑、劈叉、体操等运动损伤。     儿童股骨头尚未发育成熟，髋关节活动度比较大，关节囊比较松弛，当髋关节受到外展牵拉时，股骨头从髋臼内被拉出一部分。由于关节腔内负压的作用，可将髋关节内侧松弛的关节滑膜吸入关节腔内。当股骨头恢复原来位置时，由于部分滑膜嵌顿于关节腔内，使关节不能完全复原；此外，关节内脂肪、关节内韧带也可能被挤压或皱折在髋臼与股骨头之间，影响股骨头恢复到原来位置，因而引起髋关节短暂的急性肿痛及渗液的滑膜炎症。为了减轻嵌顿滑膜或脂肪、韧带的压迫，骨盆出现代偿性倾斜，使伤肢呈假性变长，患儿不敢放开脚步行走。     祖国医学认为是正气受损，卫外不固，风寒湿毒乘虚而入，致使关节脉络不通，气血运行受阻而致。         诊查要点: 多数起病急骤，起病前患儿多有蹦跳、滑、跌等外伤史。髋关节疼痛、肿胀、跛行，可伴有同侧大腿内侧及膝关节疼痛。髋关节囊前方及后方均可有压痛，髋关节处于屈曲、内收、内旋位， 被动内旋、外展及伸直活动受限， 且疼痛加剧，并有不同程度的股内收肌群痉挛。身体摆正后可见骨盆倾斜，两下肢长短不齐，患肢比健肢长O.5-2cm。个别病例发热，持续数天， 重者类似急性关节感染。      X 线摄片检查:  主要表现为髋关节囊阴影膨隆，关节腔积液严重时可见股骨头向外侧移位，关节间隙增宽，无骨质破坏。     髋关节穿刺检查：穿刺液透明，细菌培养呈阴性。关节囊滑膜组织检查为非特异性炎症变化。白细胞总数可增高，血沉略快。     化验检查，多数病例的白细胞计数和血沉均正常，结核菌素试验阴性，抗链球菌溶血素 “O”在正常范围以内。     鉴别诊断: 本病应与髋关节滑膜结核、化脓性髋关节炎、 风湿热、 股骨头缺血性坏死等疾病鉴别。     1.髋关节滑膜结核: 有明显的结核中毒症状，初起症状为髋痛，患髋活动受限，跛行，髋关节屈曲挛缩试验阳性。X 线片可见关节囊肿胀，关节间隙稍宽或窄，晚期可发展为骨关节结核，骨质破坏明显。     2.化脓性髋关节炎: 起病急、高热、寒战，白细胞总数及中性粒细胞升高，血沉加快，有败血症表现。髋痛、活动受限，患肢短缩屈曲畸形，关节穿刺可抽出脓性液体，细菌培养可得化脓菌。     3.风湿热合并髋关节炎多表现为多发性、游走性关节痛， 伴有高热， 关节的症状较重。血沉加快，抗链球菌溶血素“O”升高。     4.股骨头缺血性坏死: 髋关节活动轻、中度受限， X线片显示股骨头骨骼有密度增高或碎裂，股骨颈变短而宽。     治疗: 以手法治疗为主，配合药物、卧床休息等治疗。     1.理筋手法:  患儿仰卧位， 术者立于患侧，先用拇指轻柔弹拨患髋股内收肌群，以缓解肌肉痉挛；而后一手虎口压在腹股沟处，另一手握住小腿下端，将下肢拔直环绕摇晃髋关节；将患侧踝部挟在腋下，在拔伸牵引下，将伤侧髋关节尽量屈曲，使膝靠近胸部，足跟接近臀部；作屈髋、内收、内旋患肢，同时缓缓将伤肢伸直；若患肢变短者，则作屈髋、外展、外旋手法。检查双下肢等长，骨盆不倾斜，症状可立即消失。若仍有残留症状，可再施手法一次。一般患者经手法治疗后一次可愈。     2.药物治疗: 一般不必服药，可在腹股沟部外用活血消肿止痛中药热敷。     预防与调护: 小儿应避免下肢过度的外展、外旋或内收、内旋活动。 如果患儿较小， 回家时可抱，不可背。治疗期间应卧床休息2-3日， 避免负重和限制活动，局部可适当热敷，以利滑膜炎症的消退。

    膝关节的内侧以及外侧各有坚强的副韧带所附着，是维持膝关节稳定的主要支柱。内侧副韧带起于股骨内髁结节，下止于胫骨内髁的内侧面，分深浅两层，上窄下宽呈扇状，其深部纤维与关节囊及内侧半月板相连，内侧副韧带具有限制膝关节的外翻和外旋的作用。外侧副韧带起于股骨外髁结节，下止于腓骨小头，为束状纤维束，外侧副韧带具有限制膝关节内翻的作用。     病因病机: 膝关节在伸直位时，侧副韧带较紧张，膝关节稳定而无侧向及旋转活动。膝关节处于半屈曲位时，侧副韧带松弛，关节不稳，有轻度的侧向活动，易受损伤。     当膝外侧受到暴力打击或重物压迫，迫使膝关节过度的外翻、外旋时，可使膝内侧间隙拉宽，内侧副韧带发生拉伤、撕裂或断裂等损伤。反之，膝内侧受到暴力打击或重物压迫，迫使膝关节过度的内翻时，可使膝外侧间隙拉宽，外侧副韧带发生拉伤、撕裂或断裂等损伤。由于膝关节有生理性外翻角，且膝外侧易受到外力的打击或重物的压迫，因此临床上内侧副韧带损伤多见。若为强大的旋转暴力，内侧副韧带完全断裂的同时易合并内侧半月板和前交叉韧带的损伤，称之为膝关节损伤三联症。严重损伤，还可伴有关节囊的撕裂和撕脱骨折。     诊查要点: 多有明显的外伤史，膝关节肿胀、疼痛、皮下瘀斑，局部压痛明显，膝关节伸屈功能障碍。内侧副韧带损伤时，膝关节呈半屈曲位，主动、被动活动均不能伸直或者屈曲。内侧副韧带损伤，压痛点在股骨内上髁；外侧副韧带损伤，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。膝关节侧方挤压试验阳性。     侧方挤压试验(膝关节分离试验)有重要的临床意义。内侧副韧带部分撕裂时，在膝伸直位小腿作膝内侧分离试验时，膝关节无明显的外翻活动，但膝内侧疼痛加剧；完全断裂者，可有异常之外翻活动。反之，外侧副韧带部分撕裂时，在膝伸直位小腿作膝外侧分离试验时，膝关节没有明显的内翻活动，但膝外侧疼痛加剧；完全断裂者，可有异常之内翻活动。     若合并半月板或交叉韧带损伤者，可有关节内血肿。     X线检查， 在内、外翻应力下摄片，可发现侧副韧带损伤处关节间隙增宽，有助于诊断，并注意有无骨折。     治疗: 以手法治疗为主，配合药物、理疗、固定和练功等治疗，完全断裂者手术治疗。     1.理筋手法:  侧副韧带部分撕裂者， 初诊时先在膝关节侧方痛点部位及其上下施以指揉法、摩法、擦法，再沿侧副韧带走行方向施以顺筋手法，最后扶膝握踝，予以伸屈一次膝关节，以恢复轻微之错位，并可以舒顺卷曲的筋膜。这种手法不宜多做，否则有可能加重损伤。在后期可作局部按摩，运用手法可以解除粘连，恢复关节功能。     2.药物治疗:    (1)内服药: 初期宜活血消肿、祛瘀止痛为主，内服桃红四物汤加减。后期治以温经活血、壮筋活络为主，内服小活络丹。    (2)外用药: 初期局部外敷消瘀止痛膏；后期局部用四肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗。     3.固定方法: 侧副韧带有部分断裂者，可用石膏托或超膝关节夹板固定于膝关节功能位3-4周。     4.物理疗法: 可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、热疗等，以减轻疼痛、促进恢复。     5.练功活动: 外固定后作股四头肌舒缩活动，解除固定后练习膝关节的伸屈活动。     6.手术治疗: 侧副韧带完全断裂者，应尽早作手术修补，术后屈膝45度位石膏外固定， 3周后解除固定。     预防与调护: 避免下肢过度或持久的外展,患膝关节应限制内、外翻动作。

    半月板是位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨，半月板分为内侧半月板和外侧半月板，分别位于膝关节的内、外侧间隙内。内侧半月板较大，弯如新月形，前后角间距较远，呈“C”形。 前角附着于胫骨髁间隆起的前方，在前交叉韧带附着点之前。后角附着于胫骨髁间隆起和后交叉韧带附着点之间。其后半部分与内侧副韧带相连，故后半部固定，扭转外力容易造成交界处损伤。外侧半月板稍小，前后角间距较近，近似“O”形。 前角附着于胫骨髁间隆起的前方，在前交叉韧带附着的后方；后角附着于胫骨髁间隆起的后方。外侧半月板不与外侧副韧带相连，因而外侧半月板的活动度比内侧大。外侧半月板常有先天性盘状畸形，称先天性盘状半月板。正常膝关节有轻度外翻，胫骨外侧髁负重较大，故外侧的半月板承受压力也较大，易受损伤。半月板周边较厚而中央部较薄，加深了胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凸度，因此半月板具有缓冲震荡和稳定关节的功能。     病因病机: 半月板损伤多见于球类运动员、矿工、搬运工等。引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。     撕裂性外力发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作，当膝关节处于半屈曲位时，半月板则向后方移位，此时作内外翻或向内外扭转时，半月板虽紧贴股骨髁部随之活动，而下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力最大，当旋转碾挫力超过了半月板所承受的拉力，就会发生半月板的撕裂损伤。在膝半屈曲外展位，股骨髁骤然内旋牵拉，可致内侧半月板破裂；若膝为半屈曲内收位，股骨髁骤然外旋伸直，可致外侧半月板破裂。研磨性外力多发生在外侧半月板，因外侧半月板负重较大( 或先天性盘状半月板)，长期蹲、跪工作的人， 由于半月板长期受关节面的研磨挤压，加快半月板的退变，发生外侧半月板慢性撕裂性损伤，常为分层破裂。     半月板损伤有边缘型撕裂、前角撕裂、后角撕裂、水平撕裂、纵形撕裂( 桶柄式撕裂，此型易套住股骨髁发生“交锁”)、横形撕裂(多在中偏前，不易发生交锁)等类型。 由于半月板属纤维软骨组织，无血液循环，仅靠关节滑液获得营养，故损伤后修复能力极差，除了边缘损伤部分可获愈合外，一般不易愈合。     诊查要点: 多有膝关节扭伤史。伤后膝关节立即发生剧烈的疼痛、关节肿胀、伸屈功能障碍，急性期由于剧痛，难以作详细的检查，故早期确诊比较困难。 慢性期或无明显外伤史的患者， 病程漫长，持续不愈，主要症状是膝关节活动痛，以行走和上下坡时明显，部分患者可出现跛行。伸屈膝关节时，膝部有弹响，或出现“交锁征”，即在行走的情况下突发剧痛，膝关节不能伸屈，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2-3分钟， 即可缓解并恢复行走。检查时见患膝不肿或稍肿，股四头肌较健侧萎缩，尤其以内侧头明显。膝关节不能过伸和屈曲，关节间隙处压痛。回旋挤压试验(麦氏征)、挤压研磨试验阳性。     必要时作关节空气造影、碘溶液造影、关节镜检查或CT、MRI检查。     治疗: 以手法治疗为主，配合药物、固定和练功治疗，必要时手术治疗。     1.理筋手法: 急性损伤期，可作一次被动的伸屈活动，嘱患者仰卧，放松患肢，术者左拇指按摩痛点，右手握踝部，徐徐屈曲膝关节并内外旋转小腿，然后伸直患膝，可使局部疼痛减轻；慢性损伤期，每日或隔日作一次局部推拿，先用拇指按压关节边缘的痛点，然后在痛点周围作推揉拿捏，促进局部气血流通，使疼痛减轻。     2.药物治疗:    (1)内服药: 初期治宜活血化瘀、消肿止痛，内服桃红四物汤加牛膝、 防风， 或舒筋活血汤；后期治宜温经通络止痛，内服健步虎潜丸或补肾壮筋汤，大活络丸等。    (2)外用药: 初期外敷消瘀止痛膏等药；后期可用四肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗患处。     3.固定方法: 急性损伤期膝关节功能位固定 3周，以限制膝部活动，并禁止下床负重。     4.练功活动: 肿痛稍减后，应进行股肌舒缩锻炼，以防止肌肉萎缩。 解除固定后， 除加强股四头肌锻炼外，还可练习膝关节的伸屈活动和步行锻炼。     5.手术治疗: 因半月板之边缘部血运较好，所以损伤在边缘部分者，通过上述治疗，多能获得治愈。对于其他类型的半月板损伤，如迁延不见好转者，可考虑手术治疗，以防继发创伤性关节炎。     预防与调护: 一旦出现半月板损伤，应减少患肢运动，避免膝关节骤然的扭转、伸屈动作。若施行手术治疗，术后一周开始股四头肌舒缩锻炼，术后2-3周如无关节积液， 可下地步行锻炼。若出现积液则应立即停止下地运动，配合理疗及中药治疗等。

    交叉韧带位于膝关节之中，有前后两条，交叉如十字，又名十字韧带。前交叉韧带起于股骨髁间窝的外后部，向前内止于胫骨髁间隆突的前部，前交叉韧带限制胫骨向前移位。后交叉韧带起于股骨髁间窝的内前部，向后外止于胫骨的髁间隆突的后部，后交叉韧带限制胫骨向后移位。因此交叉韧带对稳定膝关节起着重要作用。     病因病机: 膝交叉韧带位置深在，非严重的外力不易引起交叉韧带的损伤或断裂，多因膝关节受到打击的外力引起。一般单纯的膝交叉韧带损伤少见，多伴有其他损伤，如膝关节脱位、侧副韧带断裂等。     当外力撞击小腿上端的后方时，可使胫骨向前移位，造成前交叉韧带损伤，有时伴有胫骨隆突撕脱骨折、内侧副韧带和内侧半月板损伤；当外力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤，可伴有膝后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折、外侧半月板损伤。     诊查要点: 有明显的外伤史，交叉韧带的损伤常是复合损伤的一部分。受伤时自觉关节内有撕裂感，剧烈疼痛并迅速肿胀，关节内有积血，关节松弛、 失去原有的稳定性， 一般膝关节呈半屈曲状态，活动功能障碍，抽屉试验阳性。     抽屉试验是诊断交叉韧带损伤的重要方法。检查前先抽出关节内积血或积液，并在局麻下进行，患者仰卧，屈膝 90度， 足平放床上，检查者以一肘压住患者足背做固定，两手环握小腿上段作向前拉及向后推的动作。正常情况胫骨平台前后滑动仅O.5cm左右， 当前交叉韧带断裂或松弛时，胫骨向前移动度明显增大，当后交叉韧带断裂或松弛时，胫骨向后移动度明显增大。     X线摄片检查， 有时可见胫骨隆突撕脱骨片或膝关节脱位。膝关节造影及关节镜检查可以协助诊断。     治疗: 以手法、药物、固定和练功治疗，必要时手术治疗。     1.理筋手法:  适用于损伤后期， 以膝部和股四头肌部作按摩推拿手法，并帮助膝关节作屈伸锻炼，改善膝关节屈伸功能活动度。     2.药物治疗    (1)内服药: 初期宜活血祛瘀、消肿止痛，内服桃红四物汤、舒筋活血汤；后期治宜补养肝肾、舒筋活络，内服补筋丸，肌力不足者可服用健步虎潜丸、补肾壮筋汤。    (2)外用药: 外敷消瘀止痛膏或宝珍膏。     3.固定方法: 没有完全断裂的交叉韧带损伤，抽尽血肿后将患膝固定于屈膝20度-30度位6周，使韧带处于松弛状态，以便修复重建。     4.练功活动: 膝关节制动期间进行股四头肌舒缩锻炼，防止肌肉萎缩。解除固定后，可练习膝关节屈曲，并逐步练习扶拐行走。     5.手术治疗: 对于交叉韧带完全断裂或伴有半月板、侧副韧带损伤者，需要手术治疗，全面处理。        预防与调护: 伤后膝关节不稳时，可佩戴护膝保护，以增加膝关节的稳定性。

    膝关节的关节囊滑膜层是构成关节内的主要结构之一，膝关节的关节腔除了股骨下端内外侧髁、胫骨平台及髌骨的关节软骨面之外，其余的大部分为关节囊滑膜所遮盖。滑膜富有血管，血运丰富。滑膜细胞分泌滑液，保持关节软骨面的滑润，并能吸收营养，排除代谢产物，增加关节活动的范围。一旦滑膜病变，如不及时、有效地处理，滑膜则发生功能障碍，影响关节活动而成为慢性滑膜炎，逐渐变成增生性关节炎。     病因病机: 膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节损伤后引起的滑膜无菌性炎症反应，临床上分急性创伤性和慢性劳损性炎症两种。     急性创伤性炎症，常常发生于爱好运动的青年人，以出血为主。由于外力打击、扭伤、关节附近骨折或手术创伤等，使滑膜受伤充血，产生大量积液，滑膜损伤破裂则大量血液渗     出。积液、渗血可增加关节内压力，阻碍淋巴系统的循环。由于关节内酸性代谢产物的堆 积，可使碱性关节液变成酸性。如不及时清除积液或者积血，则关节滑膜在长期慢性刺激和炎性反应下逐渐增厚、纤维化，并引起关节粘连，影响关节功能活动。慢性损伤性滑膜炎，以渗出为主。一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或其他慢性劳损所引起。慢性劳损多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。慢性损伤导致滑膜产生的炎症渗出、关节积液。多属中医的“痹证”范围。多由风寒湿三气杂合而成，一般挟湿者为多。或者肥胖之人，湿气下注于关节而发病。     诊查要点: 急性滑膜炎有膝关节受到打击、碰撞、扭伤等明显的外伤史。 膝关节伤后肿胀、 疼痛，一般呈膨胀性胀痛或隐痛，尤以伸直及完全屈曲时胀痛难忍。膝关节活动不利，跛行。压痛点不定，可在原发损伤处有压痛。肤温可增高，按之有波动感，浮髌试验阳性，关节穿刺可以抽出血性液体。急性滑膜炎常是膝关节其他损伤的合并症，应仔细检查，需与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别。     慢性滑膜炎有劳损或关节疼痛的病史。膝关节肿胀、胀满不适、下蹲困难，或者上下楼梯疼痛，劳累后加重，休息后减轻，肤温正常，浮髌试验阳性。病程久则股四头肌萎缩，滑膜囊壁增厚，摸之可有韧厚感，关节不稳，活动受限。关节穿刺可抽出淡黄色清亮的渗出液，     表面无脂肪滴。 X线片示膝关节结构无明显异常，可见关节肿胀，有的病人可见骨质增生。     治疗: 以手法、药物、固定、练功及抽吸积液等治疗。     1.理筋手法: 急性损伤时，应将膝关节伸屈一次。先伸直膝关节， 然后充分地屈曲， 再自然伸直，可使局限的血肿消散，减轻疼痛。肿胀消退后手法以活血化瘀、消肿止痛、预防粘连为主，患者仰卧位，术者先点髀关、伏兔、双膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪等穴；然后将患者髋、膝关节屈曲90度，术者一手扶膝部，另一手握踝上，在牵引下摇晃膝关节6-7次； 再将膝关节充分屈曲，再将其伸直；最后，在膝部周围施滚法、揉捻法、散法、捋顺法等。动作要轻柔，以防再次损伤滑膜组织。     2.药物治疗:    (1)内服药: 急性期滑膜损伤，瘀血积滞，治宜散瘀生新为主，内服桃红四物汤加三七末 3克；慢性期水湿稽留， 肌筋弛弱， 治宜祛风燥湿、强壮肌筋，内服羌活胜湿汤加减或服健步虎潜丸。若寒邪较盛，治宜散寒、祛风、除湿，内服乌头汤。若风邪偏盛，治宜祛风除湿，内服蠲痹汤。    (2)外用药:  急性期外敷消瘀止痛膏等； 慢性期可外贴万应宝珍膏或用熨风散热敷，四肢损伤洗方、海桐皮汤熏洗患处。     3.固定方法: 急性期应将膝关节固定于伸直位2周制动，卧床休息， 抬高患肢，并禁止负重，以减轻症状。但不能长期固定，以免肌肉萎缩。     4.练功活动: 膝关节制动期间进行股四头肌舒缩锻炼，防止肌肉萎缩。后期加强膝关节的伸屈锻炼。         5.抽吸积液: 对膝关节积血、积液较多者，可穿刺抽液。抽尽关节内的积血、积液后，用弹性绷带加压包扎。以促进消肿和炎症的吸收，防止纤维化和关节粘连。     预防与调护: 急性期应卧床休息，及时、正确地治疗，以免转变为慢性滑膜炎。慢性期，关节内积液较多者，亦应卧床休息，减少关节活动，以利于炎症的吸收、肿胀的消退。平时要注意膝关节的保暖，勿受风寒，勿劳累。

    髌骨的后侧面大部分由软骨覆盖，表面光滑，呈“V”形， 与股骨髁间切迹关节面相对应，形成髌股关节。髌骨软骨软化症又称髌骨软骨病、髌骨劳损，是髌股关节软骨由于损伤而引起的退行性病变。     病因病机: 髌骨软骨软化症好发于膝部活动较多的运动员，比如田径、登山运动员，舞蹈演员等等。 反复扭伤、积累劳损， 高位、低位髌骨，膝内、外翻畸形或长期感受风寒湿邪等均是本病的致病因素。     当膝关节伸直时，股四头肌松弛，髌骨下部与股骨髁间窝轻轻接触；当膝关节屈曲至90度时，髌骨上部与髁间窝接触；当膝关节完全屈曲时，整个髌骨关节面紧贴髁间窝。膝关节在长期过度伸屈活动中，髌股之间的经常摩擦、互相撞击，致使软骨面被磨损，产生退行性变，软骨的表面无光泽、粗糙、软化、纤维化、弹性减弱、碎裂和脱落。髌骨软骨损伤面积可逐渐扩大，股骨髁的髌面亦发生同样的病变，同时还可以累及关节滑膜、脂肪垫及髌韧带而产生充血、渗出和肥厚等变化。         诊查要点: 有膝部劳损或扭伤史，起病缓慢，最初感膝部隐痛或酸痛、乏力，继则疼痛加重，以髌后疼痛为著，劳累后加剧，上下楼梯困难，休息后减轻或消失。检查膝部无明显肿胀，髌骨压痛，髌周挤压痛，活动髌骨时有粗糙的摩擦音，关节内有时可有积液，股四头肌有轻度的萎缩。髌骨研磨试验阳性(患膝伸直， 检查者用手掌将髌骨推向股骨髁并作研磨动作,有粗糙摩擦感且疼痛加剧)，挺髌试验阳性( 患膝伸直，检查者用拇、示二指将髌骨向远端下方推压，嘱患者用力收缩股四头肌，引起髌骨部剧烈疼痛)，下蹲试验阳性(健足提起，患膝逐渐下蹲，患膝产生剧烈疼痛)。     X 线摄片检查，早期无明显的改变，中、后期的侧位及切线位片可见到髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗糙不平、软骨下骨硬化、囊样变，髌股关节间隙变窄等改变。     治疗: 以手法、药物、固定和练功活动治疗。     1.理筋手法: 患者仰卧，患肢伸直，股四头肌放松。术者用手掌轻轻按压髌骨体作研磨动作，以不痛为度，每次 5-10分钟； 然后用拇、示指扣住髌骨的两侧，作上下捋顺动作，以松解髌骨周围组织，减轻髌股之间的压力和刺激；再于膝关节周围施以按法、揉捻法、捋顺法、散法等舒筋手法。     2.药物治疗:        (1)内服药: 治宜补肝肾、温经通络止痛，可选用健步虎潜丸或补肾壮筋汤。    (2)外用药: 外用海桐皮汤熏洗膝部。     3.固定方法: 疼痛较重时可将膝关节固定于伸直位制动，卧床休息，以减轻症状。     4.练功活动: 加强股四头肌舒缩锻炼和髌周的自我按揉活动。     预防与调护: 平时要减少膝关节剧烈反复屈伸活动。症状明显时要减轻劳动强度或减少运动量，膝关节屈伸动作宜缓慢，尤其要避免半蹲位。注意膝部的保暖，勿受风寒，勿劳累。

    踝关节周围主要的韧带有内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。内侧副韧带又称三角韧带，起于内踝，自下呈扇形止于足舟骨、距骨前内侧和跟骨的载距突，内侧副韧带相对坚强，不易损伤；外侧副韧带起自外踝，包括止于距骨前外侧的距腓前韧带，止于跟骨外侧的为跟腓韧带，止于距骨后外侧的为距腓后韧带，外侧副韧带相对薄弱，容易损伤。下胫腓韧带又称胫腓联合韧带，为胫骨与腓骨下端之间的骨间韧带，是保持踝穴间距、稳定踝关节的重要韧带。     病因病机: 踝关节扭挫伤甚为常见，可发生于任何年龄，但以青壮年较多。多因踝关节突然受到过度的内翻或外翻暴力引起，如行走或跑步时踏在不平的地面上， 上下楼梯、 走坡路时不慎失足踩空，或骑车、踢球等运动中不慎跌倒，使踝关节突然过度内翻或外翻而产生踝部扭伤。     临床上分为内翻扭伤和外翻扭伤两类。内翻扭伤中以跖屈内翻扭伤多见，因踝关节处于跖屈时，距骨可向两侧轻微活动而使踝关节不稳定，容易损伤外侧的距腓前韧带；单纯内翻扭伤时，容易损伤外侧的跟腓韧带；外翻扭伤，由于三角韧带比较坚强，较少发生损伤，但可引起下胫腓韧带撕裂。     直接的外力打击，除韧带损伤外，多合并骨折和脱位。     诊查要点: 有明显的外伤史。受伤后踝关节骤然出现肿胀、疼痛，不能走路或尚可勉强行走，但疼痛加剧，局部压痛，韧带牵提试验阳性。伤后二三天局部可出现瘀斑。内翻扭伤时，在外踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部作内翻动作时，则外踝前下方发生剧痛； 外翻扭伤时， 在内踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部作外翻动作时，则内踝前下方发生剧痛。     严重扭伤疑有韧带断裂或合并骨折脱位者，应作与受伤姿势相同的内翻或外翻位X线摄片检查.一侧韧带撕裂往往显示患侧关节间隙增宽，下胫腓韧带断裂可显示内外踝间距增宽。     治疗: 以手法治疗为主，严重者外固定，配合药物、练功等治疗。         1.理筋手法: 对单纯韧带扭伤或韧带部分撕裂者，可进行理筋。瘀肿严重者，则不宜重手法。患者平卧，术者一手托住足跟，一手握住足尖，缓缓作踝关节的背伸、跖屈及内翻、外翻动作，然后用两掌心对握内外踝，轻轻用力按压，有散肿止痛作用。并由下而上理顺筋络，反复进行数遍，再于商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪、足三里等穴按摩。     2.药物治疗:    (1)内服药: 初期治宜活血祛瘀、消肿止痛，内服七厘散以及舒筋丸； 后期宜舒筋活络、 温经止痛，内服小活络丹。    (2)外用药: 初期外敷五黄散或三色敷药；后期用四肢损伤洗方熏洗。     3.固定方法: 损伤严重者，根据其损伤程度可选用绷带、胶布或石膏外固定，保持踝关节于受伤韧带松弛的位置。内翻扭伤采用外翻固定，外翻扭伤采用内翻固定，并抬高患肢，以利消肿，暂时限制行走。一般固定 3周左右。若韧带完全断裂者，固定4-6周。     4.练功活动: 固定期间作足趾伸屈活动；解除固定后开始锻炼踝关节的伸屈功能，并逐步练习行走。     预防与调护: 踝部扭挫伤早期，瘀肿严重者可局部冷敷，忌手法按摩。踝关节的严重扭伤、韧带撕裂伤，易造成韧带松弛，要注意避免反复扭伤以免形成习惯性踝关节扭伤。

    跟腱由腓肠肌与比目鱼肌的肌腱联合组成，止于跟骨结节，主要功能是使踝关节作跖屈运动。跟腱是人体最强有力的肌腱，承受负重步行、跳跃、奔跑等强烈的牵拉力量。     病因病机: 跟腱损伤可因直接暴力或间接暴力所致，直接暴力多见。临床上分为完全性断裂与不完全性断裂。     直接暴力损伤常发生于锐器割裂伤，因此多为开放性损伤，其断面较整齐，腱膜也同时会受到损伤。在跟腱处于紧张状态时，会受到垂直方向的外力，如被踢伤或者器械击伤亦可发生断裂，多为横断，局部皮肤挫伤较严重，周围血肿较大。     间接暴力损伤常发生于活动量较大的青壮年、运动员、演员或搬运工人等，在剧烈运动或者劳动时，由于小腿三头肌的突然收缩，使跟腱受到强力牵拉，而引起跟腱部分撕裂或完全断裂，此种撕裂伤的断面参差不齐，其主要断面多在跟腱附着点上方3-4cm处，腱膜可以完整， 少数有断裂于跟腱附着部或近于肌腹部。         诊查要点: 有明显的外伤史。跟腱断裂时，可有断裂声， 跟腱部疼痛、肿胀、压痛， 有皮下瘀斑。足跖屈无力，活动受限，跛行，但由于足趾的屈肌和胫后肌腱的代偿，跖屈功能不一定能完全丧失。完全断裂损伤，在断裂处可摸到凹陷空虚感，足背伸时更明显，跟腱近端由于小腿三头肌的收缩而向上回缩，在腓肠肌肌腹内可摸到隆起物，捏小腿三头肌试验阳性，即患者俯卧位，足垂于床端，用手挤压小腿三头肌时，踝关节出现跖屈为正常，若挤压后足无动作为阳性，表明跟腱断裂。跟腱部分撕裂损伤，各项症状均较轻。     治疗: 以手法治疗为主，配合药物治疗，严重者外固定或手术治疗。       1.理筋手法: 适用于踉腱部分撕裂损伤，将患足跖屈，在肿痛部位做较轻的按压、顺推，并在小腿三头肌肌腹处做按压揉拿，使肌肉松弛以此减轻近段跟腱回缩，促进功能恢复。亦适用于手术后期。     2.药物治疗:        (1)内服药：初期治宜活血祛瘀止痛，内服续筋活血汤、舒筋丸等；后期治宜补益肝肾，强壮筋骨，内服壮筋续骨丸。    (2)外用药: 后期外用四肢损伤洗方、海桐皮汤熏洗。     3.固定方法: 跟腱部分撕裂损伤者，在理筋手法后，可用夹板或石膏托将踝关节固定于跖屈位3-4周。跟腱修补缝合术后， 应用管型石膏将膝关节屈曲、踝关节跖屈位固定4-6周。         4.手术治疗: 适用于新鲜跟腱完全性断裂损伤或开放性断裂损伤，宜早期施行手术的修补缝合。     预防与调护: 固定期间抬高患肢以利消肿，禁止踝部背伸活动。解除固定后，改穿高跟鞋，使跟腱处于松弛状态，开始锻炼踝关节伸屈功能，并逐步练习行走，半年内不做足踝部剧烈运动。

    跟痛症主要是指跟骨底面由于慢性损伤所引起的疼痛、行走困难为主的病症，常伴有跟骨结节部的前缘骨质增生。     病因病机: 跟痛症多发生于 40-60岁的中、老年肥胖人，多为老年肝肾不足或久病体虚，气血衰少，筋脉懈惰，加之体态肥胖，体重增加，久行久站造成足底部皮肤、皮下脂肪、跖腱膜负担过重。足底的跖腱膜起自跟骨跖面结节，向前伸展，止于五个足趾近侧趾节的骨膜上，如果长期、持续的牵拉，可在跖腱膜的跟骨结节附着处发生慢性劳损，或骨质增生，致使局部无菌性炎症刺激引起疼痛。     诊查要点: 起病缓慢，多为一侧发病，可有数月或数年的病史。足跟部疼痛，行走加重。典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟部疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久疼痛又加重。跟骨的跖面和侧面有压痛，局部无明显肿胀。若跟骨骨质增生较大时，可触及骨性隆起。 X线摄片常见有骨质增生，但临床表现常与 X线征象不符，不成正比，有骨质增生者可无症状，有症状者可无骨质增生。     本病应与足跟部软组织化脓感染和骨结核、骨肿瘤相鉴别。足跟部软组织的化脓感染虽有跟痛症状，但局部有红、肿、热、痛，严重者有全身的症状；跟骨结核多发于青少年，局部微热，肿痛范围大。     治疗: 以手法治疗为主，配合药物、固定和练功等治疗。     1.理筋手法: 在跖腱膜的跟骨结节附着处作按压、推揉手法，以温运气血，使气血疏通，减轻疼痛。     2.药物治疗:    (1)内服药: 治宜养血舒筋、温经止痛，内服当归鸡血藤汤；肾虚者治宜滋补肝肾、强壮筋骨，内服六味地黄丸、金匮肾气丸。    (2)外用药: 外用八仙逍遥汤熏洗患足，或用熨风散作热熨。     预防与调护: 急性期宜休息，并抬高患肢，症状好转后仍宜减少步行，鞋以宽松为宜，并在患足鞋内放置海绵垫，以减少足部压力。

    本病系指腰部筋膜、肌肉、韧带、椎间小关节腰骶关节的急性损伤，常常因突然遭受间接暴力所致，俗称闪腰、岔气。若处理不当，或者治疗不及时，也可使症状长期延续，变成慢性。腰部扭挫伤是常见的筋伤疾病，多发于青壮年和体力劳动者。     病因病机: 腰部扭挫伤可分为扭伤与挫伤两大类，扭伤者较多见。     腰部扭伤多因突然遭受间接暴力致腰肌筋膜、腰部韧带损伤和小关节错缝。如当脊柱屈曲时，两侧骶棘肌收缩，以抵抗体重和维持躯干的位置，此时若负重过大或用力过猛，致使腰部的肌肉强烈收缩，而引起肌纤维撕裂；当脊柱完全屈曲时，主要靠棘上、棘间、髂腰等韧带来维持躯干的位置，此时若负重过大或用力过猛，则引起韧带损伤；腰部活动范围过大、过猛，弯腰转身突然闪扭，致使脊柱椎间关节受到过度牵拉或扭转，而引起椎间小关节错缝或滑膜嵌顿。     腰部挫伤多为直接暴力所致，如车辆撞击，高处坠跌，重物压砸等，致使肌肉挫伤，血脉破损，筋膜损伤，引起瘀血肿胀，疼痛、活动受限等，严重者还可合并肾脏损伤。     诊查要点: 有明显的外伤史。伤后腰部即出现剧烈疼痛，其疼痛为持续性，深呼吸、咳嗽、喷嚏等用力时均可使疼痛加剧，常以双手撑住腰部，防止因活动而发生更剧烈的疼痛，休息后疼痛减轻但不消除， 遇寒冷加重。 脊柱多呈强直位，腰部僵硬，腰肌紧张，生理前凸改变，不能挺直，仰俯转侧均感困难，严重者不能坐立、行走或卧床难起，有时伴下肢牵涉痛。     腰肌以及筋膜损伤时，腰部各方向活动均受限制，在棘突旁骶棘肌处、腰椎横突或髂嵴后部有压痛；棘上、棘间韧带损伤时，在脊柱屈曲受牵拉时疼痛加剧，压痛多在棘突或棘突间；髂腰韧带损伤时，其压痛点在髂嵴部与第5腰椎间三角区， 屈曲旋转脊柱时疼痛加剧；椎间小关节损伤时，腰部被动旋转活动受限并使疼痛加剧，脊柱可有侧弯，有的棘突可偏歪，棘突两侧较深处有压痛；若挫伤合并肾脏损伤时，可出现血尿等症状。腰部扭挫伤一般无下肢痛，但有时可出现下肢反射性疼痛，多为屈髋时臀大肌痉挛，骨盆有后仰活动，牵动腰部的肌肉、韧带所致。所以，直腿抬高试验阳性，但加强试验为阴性，可与腰椎间盘突出神经根受压的下肢痛相鉴别。      X线摄片检查，主要显示腰椎生理前凸消失和肌性侧弯，不伴有其他改变。     治疗: 腰部扭伤患者以手法治疗为主，配合药物、固定和练功等治疗。腰部挫伤患者则以药物治疗为主。     1.理筋手法: 选用适当的手法治疗腰部扭伤，其疗效显著。     患者俯卧位，术者两手在脊柱两侧的骶棘肌，自上而下进行按揉、拿捏手法，以此松解肌肉的紧张、痉挛；接着按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髂等穴，以镇静止痛；最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿，同时用力做反方向扳动，并加以摇晃拔伸数次。如腰两侧俱痛者，可将两腿同时向背侧扳动；在整个手法过程中，痛点应作为施术重点区，急性期症状严重者可每日推拿一次，轻者隔日一次。     对椎间小关节错缝或滑膜嵌顿者，用坐位脊柱旋转复位法。患者端坐在方凳上，两足分开与肩等宽，以右侧痛为例，助手面对患者，用两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部以维持固定患者的正坐姿势。术者坐或立于患者之后右侧，右手自患者的右腋下伸向前，绕过颈后，手指挟在对侧肩颈部，左手拇指推按在偏右棘突的后下角。当右手臂使患者身体前屈60度。90度，再向右旋转45度，并加以后仰时，左拇指用力推按棘突向左，此时可感到指下椎体轻微错动，或可闻及复位的响声。最后使患者恢复正坐，术者用拇示指自上而下理顺棘上韧带及腰肌。     对患者不能坐位施术者，可用斜扳法。患者侧卧位，患侧在上，髋、膝关节屈曲，健侧在下，髋膝关节伸直，腰部尽量放松。术者立于患者前侧或背侧，一手置于肩部，另一手置于臀部，两手相对用力，使上身和臀部作反向旋转，即肩部旋后，臀部旋前，活动到最大程度时，用力作一稳定推扳动作，此时往往可听到清脆的弹响声，腰痛一般可随之缓解。     2.药物治疗:   （1)内服药: 初期治宜活血化瘀、行气止痛，挫伤者侧重于活血化瘀，可服用桃红四物汤加土鳖虫血竭等。扭伤者侧重于行气止痛，可用舒筋汤加枳壳、香附、木香等。 兼便秘腹胀者， 比如体质壮实，可通里功下，加番泻叶10-15g代茶饮；后期宜舒筋活络、补益肝肾，内服用补肾壮筋汤。      (2)外用药: 初期外贴活血止痛类膏药；后期外贴跌打风湿类膏药，亦可配合中药热熨或熏洗。     3.物理疗法: 可采用超短波、磁疗、中药离子导入等，以减轻疼痛、促进恢复。     4.固定方法: 损伤初期宜卧硬板床休息，或佩戴腰围固定，以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，防止进一步损伤。     5.练功活动: 损伤后期宜作腰部前屈后伸、左右侧屈、左右回旋等各种功能锻炼。以促进气血循行，防止粘连，增强肌力。     预防与调护: 腰部扭挫伤强调以预防为主，劳动或运动前做好充分准备活动，应量力而行。平时要经常锻炼腰背肌，弯腰搬物姿势要正确。伤后应注意休息与腰部保暖， 勿受风寒， 并佩戴腰围保护，并配合各种治疗。

    由于第三腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第三腰椎横突处明显压痛为主要特征的疾病称为第三腰椎横突综合征，亦称第三腰椎横突滑囊炎，或第三腰椎横突周围炎。因其可影响邻近的神经纤维，故常伴有下肢疼痛。本病多见于青壮年，尤以体力劳动者常见。     病因病机: 多因急性腰部损伤未及时处理或长期慢性劳损所致。第三腰椎居五个腰椎的中点，其两侧的横突最长，是腰肌和腰方肌的起点，并有腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着其上。第三腰椎为五个腰椎的活动中心，其活动度较大，腰腹部肌肉收缩时，此处受力最大，易使肌肉附着处发生撕裂性损伤。第三腰椎横突部的急性损伤或慢性劳损，使局部发生炎性肿胀、充血、渗出等病理变化，而引起横突周围瘢痕粘连，筋膜增厚，肌腱挛缩，以及骨膜、纤维组织、纤维软骨增生等病理改变。风寒湿邪侵袭可加剧局部炎症反应。臀上皮神经发自腰 1-腰 3脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后，再经过附着于腰1-腰4横突的腰背筋膜深层， 分布于臀部及大腿后侧皮肤。故第三腰椎横突处周围组织损伤可刺激该神经纤维,日久神经纤维可发生变性，导致臀部及腿部疼痛。     诊查要点: 有腰部扭伤史或慢性劳损史。多表现为腰部疼痛及同侧肌紧张或痉挛，腰部及臀部弥散性疼痛，有时可向大腿后侧乃至腘窝处扩散，骶脊肌外缘腰3横突尖端处(有的可在腰2或腰4横突尖端处)有明显压痛， 压迫该处可引起同侧下肢反射痛，但反射痛的范围多不过膝。腰部活动时或活动后疼痛加重，有时患者翻身及行走均感困难，晨起或弯腰时疼痛加重，腰部功能多无明显受限。病程长者可出现肌肉萎缩，继发对侧肌紧张，导致对侧腰3横突受累、牵拉而发生损伤。      X线摄片检查可见一侧或者双侧第三腰椎横突过长。     第三腰椎横突综合征应该注意与腰椎间盘突出症、急性腰骶关节扭伤以及臀上皮神经损伤等相鉴别，压痛点的部位具有鉴别诊断意义。     治疗: 以手法治疗为主，配合药物、练功等治疗。     1.理筋手法: 患者俯卧位，术者在脊柱两侧的骶脊肌、臀部及大腿后侧，以按、揉、推、滚等手法理筋， 并按揉腰腿部的膀胱经腧穴， 理顺腰、臀、腿部肌肉，解除痉挛，缓解疼痛。再以拇指及中指分别挤压、弹拨、 按揉腰3横突尖端两侧，剥离粘连、活血散瘀、消肿止痛。     2.药物治疗:    (1)内服药: 肾阳虚者治宜温补肾阳，方用补肾活血汤；肾阴虚者治宜滋补肾阴，方用知柏地黄丸或大补阴丸加减； 瘀滞型治宜活血化瘀、行气止痛，方用地龙散加杜仲、续断、桑寄生、狗脊之类药；寒湿型治宜宣痹温经通络，方用独活寄生汤或羌活胜湿汤；兼有骨质增生者，可配合服骨刺丸。    (2)外用药: 外贴活血止痛类膏药、跌打风湿类膏药，亦可配合中药热熨或熏洗。     3.练功活动: 患者身体直立，两足分开，与肩同宽， 两手叉腰， 两手拇指向后挺压第三腰椎横突，进行揉按。然后旋转、后伸和前屈腰部，以利于舒通筋脉、放松腰肌、解除粘连、消除炎症。     预防与调护: 平时要经常锻炼腰背肌，要注意腰部的保暖，勿受风寒。疼痛明显时应卧硬板床休息，起床活动时可用腰围保护，以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛。

    腰椎间盘突出症系因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。亦是临床最常见的腰腿痛原因之一。     病因病机: 本病好发于20-40 岁青壮年，男性多于女性。多数患者因腰扭伤或劳累而发病，少数可无明显外伤史。     两个椎体之间是由椎间盘相连接，构成脊椎骨的负重关节，为脊柱活动的枢纽。每个椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成。纤维环位于椎间盘的外周，为纤维软骨组织构成，其前部紧密地附着于坚强的前纵韧带，后部最薄弱，较疏松地附着于薄弱的后纵韧带。髓核位于纤维环之内，为富有弹性的乳白色透明胶状体。髓核组织在幼年时呈半液体状态或胶冻样，随着年龄增长，其水分逐渐减少，纤维细胞、软骨细胞和无定型物质逐渐地增加，以后髓核变成颗粒状和脆弱易碎退行性组织。软骨板位于上、下面，为透明软骨构成。腰椎间盘具有很大的弹性，起着稳定脊柱、缓冲震荡等的作用。腰前屈时椎间盘前方承重，髓核后移；腰后伸时椎间盘后方负重，髓核前移。     随着年龄的增长，以及在日常生活工作中，椎间盘不断遭受脊柱纵轴的挤压力、牵拉力和扭转力等外力作用，使椎间盘不断发生退行性变，髓核含水量逐渐减少，而失去弹性，继之使椎间隙变窄，周围韧带松弛，或产生裂隙，形成腰椎间盘突出的内因；急性或者慢性损伤是发生腰椎间盘突出的外因，当腰椎间盘突然或者连续受到不平衡外力作用时，如弯腰提取重物时，姿势不当或准备欠充分的情况下搬动或抬举重物，或者长时间弯腰后猛然伸腰，使椎间盘后部压力增加，甚至由于腰部的轻微扭动，如弯腰洗脸时、打喷嚏或咳嗽后，发生纤维环破裂、髓核向后侧或后外侧突出。      由于椎间盘退变是发病的重要内在因素，少数患者可无明显外伤史，只有受凉史而发病，多为纤维环过于的薄弱，肝肾功能失调，风寒湿邪乘虚而入，腰部着凉后，引起腰肌痉挛，促使已有退行性变的椎间盘突出。     下腰部是全身应力的中点，负重及活动度大，损伤机率高，是腰椎间盘突出的好发部位。其中以腰4、5椎间盘发病率最高，腰5骶1次之。     纤维环破裂时，突出的髓核压迫或挤压硬脊膜及神经根，是造成腰腿痛的根本原因。若未压迫神经根时，只有后纵韧带受刺激，而以腰痛为主。若突破后纵韧带而压迫神经根时，则以腿痛为主。坐骨神经由腰4、5和骶 1、2、3五条神经根的前支组成，故腰4、5和腰5骶1的椎间盘突出，引起下肢坐骨神经痛。初起神经根受到激惹，出现该神经支配区的放射痛、感觉过敏、腱反射亢进等征象。日久突出的椎间盘与神经根、硬膜发生粘连，长期压迫神经粮，导致部分神经功能障碍，所以除了反射痛外，尚有支配区放射痛、感觉减退、腱反射减弱甚至消失等现象。         多数髓核向后侧方突出，为侧突型，单侧突出者，出现同侧下肢症状；若髓核自，后纵韧带两侧突出，则出现双下肢症状，多为一先一后，一轻一重，似有交替的现象；髓核向后中部突出，为中央型，有的偏左或偏右，压迫马尾甚至同时压迫两侧神经根，出现马鞍区麻痹及双下肢症状。     诊查要点: 多有不同程度的腰部外伤史。     1.主要症状: 腰痛和下肢坐骨神经放射痛。腰腿疼痛可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧， 腰的前屈活动受限， 屈髋屈膝、卧床休息可使疼痛减轻。重者卧床不起，翻身极感困难。病程较长者，其下肢放射痛部位感觉麻木、冷感、无力。中央型突出造成马尾神经压迫症状为会阴部麻木、刺痛、二便功能障碍，阳痿或双下肢不全瘫痪。少数病例的起始症状是腿痛，而腰痛不甚明显。       2.主要体征:    (1)腰部畸形: 腰肌紧张、痉挛，腰椎生理前凸减少或消失，甚至出现后凸畸形。有不同程度脊柱侧弯，突出物压迫神经根内下方时(腋下型)，脊柱向患侧弯曲，突出物压迫神经根外上方 (肩上型)，则脊柱向健侧弯曲。    (2)腰部压痛和叩痛: 突出的椎间隙棘突旁有压痛和叩击痛，并沿患侧大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。沿坐骨神经走行有压痛。    (3)腰部活动受限: 急性发作期腰部活动可完全受限，绝大多数患者腰部伸屈和左右侧弯功能活动呈不对称性受限。    (4)皮肤感觉障碍: 受累神经根所支配区域的皮肤感觉异常， 早期多为皮肤过敏， 渐渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。腰3、4椎间盘突出，压迫腰4神经根，引起小腿前内侧皮肤感觉异常； 腰4、5椎间盘突出，压迫腰5神经根， 引起小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常；腰5骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根， 引起小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常；中央型突出则表现为马鞍区麻木，膀胱、肛门括约肌功能障碍。    (5)肌力减退或肌萎缩: 受压神经根所支配的肌肉可出现肌力减退，肌萎缩。腰 4神经根受压，引起股四头肌 (股神经支配) 肌力减退、肌肉萎缩；腰5神经根受压，引起伸躅肌肌力减退；骶1神经根受压，引起踝跖屈和立位单腿翘足跟力减弱。    (6)腱反射减弱或消失: 腰 4神经根受压，引起膝反射减弱或消失；骶 1神经根受压，引起跟腱反射减弱或消失。    (7)直腿抬高试验阳性，加强试验阳性；屈颈试验阳性，即头颈部被动前屈，使硬脊膜囊向头侧移动，牵张作用使神经根受压加剧，而引起受累的神经痛；仰卧挺腹试验与颈静脉压迫试验阳性，即压迫患者的颈内静脉，使其脑脊液回流暂时受阻，硬脊膜膨胀，神经根与突出的椎间盘产生挤压，而引起腰腿痛；股神经牵拉试验阳性，为上腰椎间盘突出的体征。     3.X 线检查:        (1)X 线摄片检查: 正位片可显示腰椎侧凸，椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎前凸消失，甚至反张后凸，椎间隙前后等宽或前窄后宽，椎体可见休默结节等改变，或有椎体缘唇样增生等退行性改变。 X线平片的显示必须与临床的体征定位相符合才有意义，主要排除骨病引起的腰骶神经痛，如结核、肿瘤等。    (2)脊髓造影检查: 髓核造影能显示椎间盘突出的具体情况；蛛网膜下腔造影可观察蛛网膜下腔充盈情况，能较准确地反映硬脊膜受压程度和受压部位，以及椎间盘突出部位和程度；硬膜外造影可描绘硬脊膜外腔轮廓和神经根的走向，反映神经根受压的状况。     4.其他检查    (1)肌电图检查: 根据异常肌电图的分布范围可判定受损的神经根及其对肌肉的影响程度。        (2) CT、MRI检查：可清晰地显示出椎管形态、髓核突出的解剖位置和硬膜囊神经根受压的情况，必要时可加以造影。  CT、Mm的检查临床诊疗意义重大。     鉴别诊断: 本病应与急性腰扭伤、腰椎结核、腰椎增生性脊柱炎、盆腔病变等疾病相鉴别 (见下表)。 腰痛疾病鉴别表。      治疗: 以手法治疗为主，配合牵引、药物、卧床及练功等治疗，必要时行手术治疗。     1.理筋手法。先用按摩法，患者俯卧，术者用两手拇指或掌部自上而下按摩脊柱两侧膀胱经，至患肢承扶处改用揉捏，下抵殷门、委中、承山；推压法，术者两手交叉，右手在上，左手在下，手掌向下用力地推压脊柱， 从胸椎至骶椎； 滚法，从背、腰至臀腿部，着重于腰部。缓解、调理腰臀部的肌肉痉挛。然后用俯卧推髋扳肩法，术者一手掌于对侧推髋固定，另一手自对侧肩外上方缓缓地扳起，使腰部后伸旋转到最大限度时，再适当推扳1-3次，对侧相同；俯卧推腰扳腿法，术者一手掌按住对侧患椎以上腰部，另一手自膝上方外侧将腿缓缓扳起，直到最大限度时，再适当推扳103次， 对侧相同；侧卧推髋扳肩法，在上的下肢屈曲，贴床的下肢伸直，术者一手扶患者肩部，另一手同时推髂部向前，两手同时向相反方向用力斜扳，使腰部扭转，可闻及或感觉到“咔嗒”响声，换体位作另一侧；侧卧推腰扳腿法，术者一手掌按住患处，另一手自外侧握住膝部(或握踝上，使之屈膝)，进行推腰牵腿，作腰髋过伸动作 1-3次，换体位作另一侧。推扳法可以调理关节间隙，松解神经根粘连，或使突出的椎间盘回纳。推扳手法要有步骤有节奏地缓缓进行，绝对避免使用暴力。中央型椎间盘突出症不适宜用推扳法。     最后用牵抖法，患者俯卧，两手抓住床头。术者双手握住患者两踝，用力牵抖并上下抖动下肢，带动腰部，再行按摩下腰部。滚摇法，患者仰卧，双髋膝屈曲，术者一手扶两踝，另一手扶双膝，将腰部旋转滚动，1-2分钟。 以上手法可隔日1次，1个月为1个疗程。     2.药物治疗。急性期或初期治宜活血舒筋，可用舒筋活血汤加减； 慢性期或病程久者， 体质多虚，治宜补养肝肾、宣痹活络，内服补肾壮筋汤等等；兼有风寒湿者，宜温经通络，方用大活络丹等等。     3.牵引治疗: 主要采用骨盆牵引法，适用于初次发作或者反复发作急性期患者，患者仰卧床上，在腰胯部缚好骨盆牵引带后， 每侧各用10-15kg重量作牵引，并抬高床尾增加对抗牵引的力量，每天牵引一次、每次约30分钟，10次为一个疗程。目前已有各种机械牵引床、电脑控制牵引床替代传统的牵引方式。     4.练功活动: 腰腿痛症状减轻后，应积极进行腰背肌的功能锻炼，可采用飞燕点水、五点支撑练功， 经常后伸、旋转腰部， 直腿抬高或压腿等动作，以增强腰腿部肌力，有利于腰椎的平衡稳定。     5.手术治疗: 经上述治疗，绝大多数患者症状可缓解或完全消失，但可屡次复发，每次复发症状可加重，并持续较久，发作间隔期可逐渐缩短。病程时间长，反复发作，症状严重者及中央型突出压迫马尾神经者， 可手术治疗。 可行椎板切除及髓核摘除术或经皮穿刺髓核透出术等。手术方式的选择，根据患者的病情、术者的经验及设备而定。     预防与调护: 急性期应严格卧硬板床 3周，手法治疗后亦应卧床休息，使损伤组织修复。疼痛减轻后，应注意加强锻炼腰背肌，以巩固疗效。久坐久站时可佩戴腰围保护腰部，避免腰部过度屈曲或劳累或受风寒。弯腰搬物姿势要正确，避免腰部扭伤。

    腰椎椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起马尾及神经根受压而产生相应的临床症状者，又称腰椎椎管狭窄综合征。多发于40岁以上的中年人。好发部位为腰4、5，其次为腰5骶1，男性较女性多见，体力劳动者多见。     病因病机: 腰椎椎管狭窄症的病因主要分为原发性和继发性两种。     原发性多为先天性所致，是椎管本身由于先天性或发育性因素而致的腰椎椎管狭窄，表现为腰椎管的前后径和横径均匀一致性狭窄。此类型临床较为少见。         继发性多为后天所致。其中退行性变是主要发病原因，中年以后腰椎发生退行性改变，如腰椎骨质增生，黄韧带以及椎板肥厚、小关节突增生或肥大，关节突关节松动，椎体间失稳等均可使腰椎椎管内径缩小，椎管容积变小，达到一定程度后可引起脊神经根或马尾神经受挤压而发病。     原发性和继发性两种因素常常相互联系，相互影响。即在先天发育不良，椎管较为狭小的基础上再发生各种退变性因素，使椎管容积进一步狭小而导致本病。这种混合型的腰椎椎管狭窄症临床比较多见。此外，还有其他因素导致的椎管狭窄，如陈旧性腰椎间盘突出、脊椎滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊柱融合术后或椎板切除术后等也可引起腰椎管狭窄。     腰椎椎管狭窄症属中医“腰腿痛”范畴。中医认为本病发生的主要内因是先天肾气不足，后天肾气虚衰，以及劳役伤肾等。而反复外伤、慢性劳损和风寒湿邪的侵袭则为其常见外因。其主要病理机制是肾虚不固，邪阻经络，气滞血瘀，营卫不和，以致腰腿筋脉痹阻而产生疼痛。     诊查要点: 主要症状为缓发性、持续性的下腰和腿痛，间歇性跛行，腰部过伸行动受限。腰痛在下腰部、骶部， 腿痛多为双侧， 可左、右交替出现，或一侧轻一侧重。疼痛性质为酸痛、刺痛或灼痛。间歇性跛行是其特征性症状，即当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，下蹲休息后缓解，若继续行走其症状又出现，骑自行车无妨碍。     临床检查可见腰部后伸受限，背伸试验阳性，可引起后背与小腿疼痛，这是本病一个重要体征。部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及躅伸肌最明显，足趾背伸无力。小腿外侧痛觉减退或者消失，跟腱反射减弱或消失。直腿抬高试验可出现阳性。但部分患者可没有任何阳性体征，其症状和体征的不一致是本病的特点之一。病情严重者，可出现尿频尿急或排尿困难，两下肢不完全瘫痪，马鞍区麻木，肛门括约肌松弛、无力或阳痿。     X 线摄片检查: 显示椎体骨质增生，小关节突增生、肥大，椎间隙狭窄，椎板增厚、密度增高，椎间孔前后径变小，或见椎体滑脱、腰骶角增大等改变。     脊髓造影检查:  碘柱可显示出典型的 “蜂腰状”缺损，根袖受压及节段性狭窄等影像，甚至部分或全部受阻。完全梗阻时，断面呈梳齿状。     CT、MRI检查： 有助于明确诊断及量化标准。可显示椎体后缘骨质增生呈骨唇或骨嵴，椎管矢径变小；关节突关节可增生肥大向椎管内突出，椎管呈三叶形，中央椎管、侧隐窝部狭窄，黄韧带肥厚等征象。     本病应与血栓闭塞性脉管炎、腰椎间盘突出症相鉴别。血栓闭塞性脉管炎是属于缓慢性进行性动脉、静脉同时受累全身性疾病，表现为下肢麻木、酸胀、疼痛和间歇性跛行，足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失，后期可产生肢体的远端溃疡或者坏死；腰椎椎管狭窄症的患者，其足背、胫后动脉搏动是良好的，不会发生坏死。腰椎间盘突出症多见于青壮年，起病较急，有反复发作病史，腰痛和放射性腿痛。体征上多有脊柱侧弯、平腰畸形，在下腰部棘突旁压痛，并向一侧下肢放射，直腿抬高试验和加强试验阳性；腰椎椎管狭窄症多见于40岁以上中年人，起病缓慢，与中央型椎间盘突出症的突然发病不同。主要的症状是腰腿痛和马尾间歇性跛行，腰部后伸受限，并引起小腿疼痛，其症状和体征往往不一致。     治疗: 以手法治疗为主，配合药物、练功等治疗，必要时行手术治疗。     1.理筋手法: 一般可采用按揉、滚、点压、提拿等手法， 配合斜扳法， 以此舒筋活络、疏散瘀血、松解粘连，使症状得以缓解或消失。手法宜轻柔，禁止用强烈的旋转手法，以防病情加重。         患者俯卧位，术者从腰骶部沿督脉、膀胱经向下，经臀部、大腿后部、腘窝部至小腿后部上下往返用掌根按揉、滚法；然后点按腰阳关、肾俞、大肠俞、次髂、环跳、承扶、殷 门、委中、承山等；弹拨、提拿腰骶部两侧的骶脊肌及腿部肌肉。     患者仰卧位，术者从大腿前、小腿外侧直至足背上下往返用掌揉、滚法；再点按髀关、伏兔、血海、风市、阳陵泉、足三里、绝骨、解溪等穴；弹拨、提拿腿部肌肉。     一助手握住患者腋下，一助手握住患者的两踝部，两人对抗牵引，术者两手交叠在一起置于腰骶部行按压抖动，一般要求抖动20-30次。     2.药物治疗: 中医认为本病主要是由于肾气亏虚，劳损久伤，或外邪侵袭，以致风寒湿邪瘀积不散所致。肾气亏虚者治宜补肾益精，偏于肾阳虚者治宜温补肾阳，可用右归丸或补肾壮筋汤加减；偏于肾阴虚者治宜滋补肾阴， 可用左归丸、 大补阴丸。外邪侵袭型属寒湿腰痛者治宜祛寒除湿，温经通络。风湿盛者以独活寄生汤为主，寒邪重者以麻桂温经汤为主，湿邪偏重者以加味术附汤为主。属湿热腰痛者治宜清热化湿，用加味二妙汤为主。     3.练功活动: 腰腿痛症状减轻后，应积极进行腰背肌的功能锻炼，可采用飞燕点水、五点支撑练功，以增强腰部肌力；练习行走、下坐、蹬空、侧卧外摆等动作，以增强腿部肌力。     4.手术治疗: 经上述治疗无明显效果，或者典型的严重病例， 如疼痛剧烈、 下肢肌无力和肌萎缩、行走或站立时间不断缩短，影响日常生活者应手术治疗。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压，以解除椎管内、神经根管内或椎间孔内的神经组织和血管的压迫。     预防与调护:  急性期应卧床休息2-3周。症状严重者可佩戴腰围，以固定腰部，减少后伸活动。腰部勿受风寒、勿劳累。后期要行腰背肌、腰肌及腰屈曲功能锻炼，以增强腰椎稳定性，改善症状。行手术治疗者，术后卧床休息1-2个月， 若行植骨融合术者，应待植骨愈合，然后腰部功能锻炼，以巩固疗效。

    由于梨状肌损伤、炎症，刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛，称为梨状肌综合征。为临床常见的筋伤疾病之一。         梨状肌起始于第2、3、4 骶椎的前面骶前孔外侧和坐骨结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大转子。梨状肌是股骨外旋肌，主要是协同其他肌肉完成大腿的外旋动作，受骶丛神经支配。梨状肌把坐骨大孔分成上、下两部分，称为梨状肌上孔及梨状肌下孔，坐骨神经大多从梨状肌下孔穿出骨盆到臀部，但有的发生解剖变异，坐骨神经由梨状肌内穿过。     梨状肌的体表投影，为尾骨尖至髂后上棘作连线，此线中点向股骨大转子顶点作连线，此直线刚好为梨状肌下缘。     病因病机: 梨状肌综合征多由间接外力所致，如闪、扭、跨越、反复下蹲等动作及慢性劳损，感受风寒侵袭等引起。腰部遇有跌闪扭伤时，髋关节急剧外展、外旋，梨状肌猛烈收缩；或髋关节突然内旋，使梨状肌受到牵拉，均可以使梨状肌遭受损伤。有坐骨神经走行变异者更易发生。梨状肌的损伤可能为肌膜破裂或者部分肌束断裂，导致局部充血、水肿，肌肉痉挛，肥大或挛缩，常可压迫、刺激坐骨神经而引起臀部及大腿后外侧疼痛、麻痹。久之可引起臀大肌、臀中肌的萎缩。某些妇女由于盆腔炎、卵巢或附件炎等波及梨状肌，也可引起梨状肌综合征。     诊查要点: 大多数患者有过度旋转髋关节的病史，有些患者有夜间受凉病史。主要症状是臀部疼痛，可向小腹部、 大腿后侧及小腿外侧放射。 疼痛多发生于一侧臀腿部，髋内旋内收活动时疼痛加重。严重者自觉臀部有“刀割样”或“烧灼样”疼痛，大、小便或大声咳嗽等引起腹内压增高时可使疼痛加剧，睡卧不宁，甚至走路跛行。偶有会阴部不适，小腿外侧麻木。     检查患者的腰部无明显压痛和畸形，活动不受限。梨状肌肌腹有压痛，可触及条索状隆起的肌束或痉挛的肌肉，有钝厚感，或肌腹呈弥漫性肿胀，肌束变硬、坚韧，弹性减低，臀肌可有轻度萎缩，沿坐骨神经可有压痛。直腿抬高的试验在小于60度时，梨状肌被拉紧，疼痛明显，而大于60度时，梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。加强试验阴性。梨状肌紧张试验阳性，即髋关节内旋内收活动疼痛加重。梨状肌封闭后，疼痛可消失。     梨状肌综合征应与腰椎间盘突出症、椎管狭窄症等出现腰、臀、腿部疼痛等鉴别。     治疗: 以手法治疗为主，配合药物、针灸等治疗。     1.理筋手法: 患者俯卧位，术者先按摩臀部痛点，使局部略有发热的舒适感，然后术者以双拇指相重叠， 触摸钝厚变硬的梨状肌， 用力深压并用弹拨法来回拨动梨状肌，弹拨方向应与肌纤维相垂直，对较肥胖患者力度不够时，可用肘尖部深压弹拨。弹拨10-20次后，再作痛点按压。 最后由外侧向内侧顺梨状肌纤维走行方向作推按捋顺，两手握住患肢踝部牵抖下肢而结束。手法每周2-3次， 连续2-3周。     2.药物治疗: 急性期筋膜扭伤，气滞血瘀，疼痛剧烈，动作困难，治宜化瘀生新、活络止痛，可用桃红四物汤作加减； 慢性期病久体亏， 经络不通，痛点固定，臀肌萎缩，治宜补养气血、舒筋止痛，可用当归鸡血藤汤加减；兼有风寒湿痹的，可选用独活寄生汤、祛风胜湿汤、宣痹汤等加减。     3.针灸治疗: 取阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等穴，用泻法，以有酸麻感向远端放散为宜。针感不明显者，可加强捻转。急性期每天针刺一次，好转后隔日一次。     预防与调护: 急性期疼痛严重者应卧床休息，将伤肢保持在外旋、外展位，避免髋关节的旋转动作，使梨状肌处于松弛状态。疼痛缓解后应加强髋关节及腰部活动和功能锻炼，以减少肌肉萎缩，促进血液循环。