患者男，39岁，肺积（肺癌），因停中药后病情进展，行化疗一周期，出现恶性胸水、剧咳胸痛、吞咽困难、乏力恶心，舌淡齿痕。辨证属正气亏虚、寒饮内停、瘀结胸胁，治以温肺化饮、扶正祛瘀，拟苓甘五味姜辛汤化裁。看诊全程展现远程舌诊技巧与攻补兼施的肿瘤辨治思路。
右肺癌术后进展，胸水伴咳嗽胸痛1月余，吞咽困难2周
患者去年服中药半年，因疫情停药半年，复查发现右肺病灶进展，遂行化疗一周期。化疗后出现严重乏力、恶心纳差，持续4天方缓。右胸大量恶性胸水，先后引流两次，首次引流量近5000ml，胸水检测见癌细胞。现夜间干咳剧烈，晨起咳多量青稀痰，腋下、右肺及后背牵扯疼痛，夜间痛甚致失眠，面部浮肿。自觉吞咽有异物阻挡，食干硬食物加重，常伴打嗝，嗝后痛增。纳食尚可，但化疗期间食欲减退。
舌质偏淡，边有齿痕
未提及
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肺积(正虚瘀结证)
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