脾虚湿阻渐化:62岁代谢综合征患者餐后血糖波动的守方减量巩固
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视频章节(4)

1
症状反馈
患者报告体重下降,口干苦失眠改善,餐后血糖偏高
00:00:00
2
舌诊与讨论
伸舌检查,讨论血糖波动与疫苗的可能关联
00:03:36
3
开方减量
维持原方,改为每日半剂,巩固两个月
00:05:15
4
医嘱叮嘱
强调运动幅度、情绪调节及感冒时停药的注意事项
00:06:10

脾虚湿阻渐化:62岁代谢综合征患者餐后血糖波动的守方减量巩固

女 · 62岁 2022年03月08日 · 02620220308002 3 次观看 07:33

患者女,62岁,既往有脂肪肝、高血压、2型糖尿病、高脂血症、肺大疱病史。本次复诊体重降至129斤(BMI 22.6),口干口苦、失眠、后背凉等症状明显改善,唯晚餐后血糖偏高,波动与运动及近期疫苗接种可能相关。医生综合评估后认为整体疗效理想,继续守用原方,减为每日半剂巩固两个月,并指导做操方式避免过度刺激,强调情绪调节对血糖的影响。看诊全程体现慢性病管理中“效不更方”与个体化调整的思路,以及医患共同参与的慢病管理模式。

原处方

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看诊信息

· 病历记录 · AI生成分析
主诉

2型糖尿病复诊,餐后血糖偏高1周

现病史

患者有高血压、2型糖尿病、脂肪肝等病史,身高169cm,原体重155斤,现降至129斤。经前期中药治疗后,口干、口苦、失眠、后背凉等症明显好转,大便成形。近一周晚餐后血糖波动,最高达11.6mmol/L,骑车20分钟后降至5.9mmol/L,疑与近期接种第二针疫苗有关。服硝苯地平10mg早晚各1片、厄贝沙坦半片早晚各一次,做操后血压可升至160-170mmHg,伴心跳感,休息后可缓解。患者目前由北京暂居外地,情绪紧张,计划返家后加强运动。

舌象

未提及

脉象

未提及

临床诊断

脂肪肝 高血压 2型糖尿病 高脂血症 肺大疱

治则治法

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