出自「圣济总录」
小便出血。
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生干地黄（焙）、菟丝子（酒浸一宿，晒，别捣）、白芷、牡荆实（去萼）、冬葵子（炒）、当归（切，焙）、芎䓖、赤茯苓（去黑皮）、败酱、蒲黄各一两
将生干地黄切成小块，置锅内用文火焙至表面微黄色，或烘干至干脆，便于研末。
目的焙制可去除地黄部分滋腻之性，增强清热凉血、止血作用，并易于粉碎。
将菟丝子用黄酒浸泡一夜，取出，晒干，再单独捣碎成粉。
目的酒浸能增强温肾助阳、固精缩尿的作用，晒干防止霉变，别捣保证细度。
将牡荆实的宿萼（果实外宿存的花萼）摘除，取净果实。
目的去除非药用部分，使药力专一。
将冬葵子放入热锅中，用文火翻炒至表面微鼓起，有香气逸出即可。
目的炒后缓和滑利之性，减少对胃肠的刺激，并利于煎出有效成分。
将当归切成薄片，置锅中用小火焙至颜色微深，干燥变脆。
目的切制便于煎出药效；焙干能增强补血活血而不燥之性，并易于储存。
刮去赤茯苓外层黑褐色外皮，取内部淡红色部分，洗净切块。
目的去黑皮以纯净药材，增强利水渗湿、清热的功效。
上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服二十丸，煎粟米饮送下，一日三次。
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白芷：辛，温。归肺、胃、大肠经。解表散寒，祛风止痛，宣通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓。
茯苓：甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。利水渗湿，健脾，宁心安神。
冬葵子：甘、涩，凉。归大肠、小肠、膀胱经。清热利尿，下乳，润肠。
蒲黄：甘，平。归肝、心包经。止血，化瘀，利尿通淋。
菟丝子：辛、甘，平。归肝、肾、脾经。补益肝肾，固精缩尿，安胎，明目，止泻；外用消风祛斑。
当归：甘、辛，温。归肝、心、脾经。补血活血，调经止痛，润肠通便。
