患者女，37岁，因乳房胀痛就诊，服用疏肝解郁药后胀痛反而加重，右侧乳房出现针刺样疼痛，得热痛减，月经量少、三天即净。医生触诊排除结节，辨证为肝郁气滞、痰瘀互结，在原方基础上加用青皮、橘核、全瓜蒌以破气散结、化痰通络。看诊展现如何从患者服药反馈中把握气机状态，动态调整理气散结力度，体现‘以通为用’的用药经验。
乳房胀痛，服药后加重，伴右侧针刺感1周
患者因乳房胀痛、自感异物而求诊于中医，西医曾建议待肿物长大后手术，患者拒绝。初服疏肝解郁中药后，乳房胀痛反较前加重，右侧尤甚，呈针刺样，得热水袋温敷则减。月经5月5日来潮，量少，三天即净，经前乳胀较服药后轻。偶有胃脘不适，饮醋略缓（医生制止）。初服药后日行腹泻一次，后自行减轻。现月经逾期未至，神情焦虑。
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肝郁气滞证
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