患者女，55岁，瘿病（甲状腺结节）病史，停药半年后复发，左侧颈部淋巴结肿大，伴失眠多梦、上热下寒（腰以下凉、腰以上热）、便秘尿黄、脾气急躁。舌暗红瘀色、苔薄白腻，脉沉细右弦。辨证为肝郁气滞、上热下寒、痰瘀互结，治以疏肝理气、清上温下、散结安神，方中重用理气之品，佐以桂枝通阳、炒栀子清上、夏枯草散结，去白术以防壅滞。看诊展现上热下寒复杂病机的辨治思路，融合脏腑与八纲辨证，传授清温并用调畅气机的用药经验。
左颈部淋巴结肿大半年余，伴失眠、上热下寒
患者3月前因瘿病就诊，服中药后好转，停药半年。天凉后症状复发，左侧颈部淋巴结肿大，微痛，睡眠差多梦，自觉腰以下凉、腰以上热，夜间腿部发凉明显，白天活动后减轻。夏天上半身出汗多，口干不欲饮，脾气急，大便干结，小便黄，偶有腿腰身痛。舌暗红瘀色，苔薄白稍腻，脉沉细右稍弦。
舌暗红瘀色，苔薄白稍腻
脉沉细，右稍弦
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瘿病
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