患者男,45岁,因服药停止后双足发凉、脚后跟瘙痒、失眠20天就诊。既往有足跟痛、腰痛史,13岁高处摔伤致腰部经络受损,脉沉,舌干。医生辨为肝肾亏虚,下焦虚寒,经脉失养,治以补益肝肾、温经散寒、舒筋活络,中药内服配合药渣泡脚、穴位按摩。本案展示了从停药复发、旧伤诱导、局部症状与整体辨证结合的临床思维,及内外合治的简便之法。
停药后双足发凉、足跟瘙痒、失眠20天
患者因腰痛、足跟痛等病史服药后症状改善(腿热、眠佳、不起夜),停药20天后复发:双足温度下降,脚后跟瘙痒,受凉后骨节及足跟均痒;睡眠变差,偶有起夜;怕凉,尤以双下肢、双足为甚。近期劳累、睡眠不足,并发结膜炎,眼干睁不开。大便偏干,排便不畅。既往有腰痛史,12~13岁时从4米高处摔下,致尾骨骨裂、腰部经络损伤,自述“经络摔坏死了”。5~6年前查风湿、类风湿均阴性。
舌干
脉沉
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腰痛 脾肾亏虚证(脉沉)
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