患者女,31岁,产后一年半疲劳乏力伴头痛、胃痛、荨麻疹反复发作。辨证为心脾两虚、气血不足,治以养阴补血、健脾安神,处方14剂并嘱饮食禁忌。看诊展现从舌质淡入手,系统问诊层层印证虚证,突显产后调理的辨证思路与问诊技巧。
产后1年半疲劳乏力,伴头痛、胃痛、荨麻疹
患者一年半前剖腹产,哺乳五个月,此后体质下降。不按时吃饭则胃痛、头痛,浑身无力,经常发作荨麻疹,约十分钟自行消退。近两个月发现子宫息肉,月经干净后两三天出现血丝,持续两天。末次月经4月2日,周期35-40天,量较产前稍多,痛经但可忍。压力大时巅顶头痛,吹风亦痛。平素易疲劳,蹲起偶有头晕。睡眠可但入睡晚(约凌晨1点),多梦。食欲可,但必须规律进食,否则胃痛头晕。胃易胀气,嗳气则舒,无反酸。冬季体力更差。前次服用代煎中药后后背起红疹。近半年常喝咖啡。
舌质淡
未提及
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疲劳 气血虚弱 心脾两虚证
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