患者男，43岁，复诊，初诊因疲乏、失眠、腰痛就诊，服药后睡眠明显改善，精力好转，现仍腰痛（检查为腰肌劳损），面部新发色斑。辨证为气虚肾虚，兼有血瘀，治以益气补肾、养血活血，方用参芪地黄汤合五子衍宗丸加当归、川芎、白芷、怀牛膝。看诊展现从久坐劳心劳力致病到辨治斑块的用药思路，以及排除阳虚、随证加减的动态辨证思维。
反复疲乏、失眠、腰酸痛
患者三周前初诊，主因疲乏、失眠、腰痛，服中药后睡眠改善，精力疲劳缓解。仍感左腰酸痛，于中日医院查腰椎核磁未见异常，考虑腰肌劳损。近几年来面部出现色斑，非日晒引起。久坐办公室，缺乏运动，劳心劳力。
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气虚证 肾虚证
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