患者女，59岁，强直性脊柱炎10余年，右乳腺癌术后放疗，重度骨质疏松。近半年左肩疼痛抬举困难，伴头晕不稳十余年，失眠。舌暗苔薄白花剥苔，辨证为肾虚血瘀，拟以补肾活血、通络止痛为法，先予一周中药。看诊突显复杂慢性病史中精准鉴别肩痛病因、综合管理多系统疾病的临床思维。
左肩疼痛、活动受限半年
患者强直性脊柱炎病史10余年，右乳腺癌保乳术后放疗，重度骨质疏松。半年前无明显诱因出现左肩疼痛，抬举困难，曾住院行抗骨质疏松等治疗，疼痛无缓解。伴头晕十余年，持续存在，脚踩棉花感，走路不稳，颈僵硬，活动时头晕加重，无耳鸣恶心。睡眠欠佳，凌晨1-2点易醒1-2小时，可再睡。偶有汗出不多。纳可，二便调。既往阵发性室上速射频消融术后，血压正常。查体：弯腰受限，靠墙站头不能完全贴壁，颈椎活动受限，转颈诱发头晕。
舌质暗，苔薄白花剥
未提及
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强直性脊柱炎 右乳腺癌切除术及放疗后 重度骨质疏松 大偻 肾虚血瘀证
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