患者女，42岁，甲状腺功能减退，颈部皮肤瘙痒10月余，服药后痒感减轻但未愈，伴晨起面部浮肿、怕冷、脚凉、体重易增。舌稍暗、齿痕、苔薄白，脉沉细。辨证为阳虚水泛，治以温阳化气、利尿消肿，前方去苦寒之黄芩，加肉桂以温肾助阳。复诊调方体现“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的动态辨证思路，可供基层中医在慢性病管理与用药转方中借鉴。
颈部皮肤反复瘙痒10月
患者于今年1月因瘿病（甲状腺功能减退）首诊，服药后颈部皮肤瘙痒明显减轻，但仍未完全消退，局部皮肤仍痒。掉发好转，睡眠大致正常（10点睡、5～6点醒，近日因心事偶有早醒）。服药期间体重不易上升，停药则易反弹；服药初期曾出现双眼浮肿，后自行消退，目前晨起仍感面部浮肿。体力可，甲功复查促甲状腺激素稍高，其余指标正常。
舌稍暗，齿痕，苔薄白
脉沉细
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瘿病 35诊
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