患者男，48岁，因头晕、听力减退、耳鸣等就诊，服药后明显改善，现遗留午后头蒙、耳蒙、眼花、乏力，伴入睡困难、多梦，舌淡有齿痕，大便不成形。辨证为脾肾两虚、清阳不升，治以益气升清、健脾补肾。看诊展现复诊抓“下午加重”气虚特征、根据舌诊与大便动态调方的辨证思路。
头蒙、耳蒙、眼花，下午加重伴乏力
患者初诊因听力减退、耳鸣、头晕，服药后听力改善，耳鸣基本消失，腹股沟硬结、脚跟疼痛已愈，痔疮出血停止。现唯每日下午4-5点劳累时头蒙、耳蒙、眼花，体力不支，早轻暮重。近两日失眠，凌晨1-3点方能入睡，多梦。晨起眼干涩，口微苦粘，痰量较前减少。肩背酸，腰及大腿根部酸软。大便不成形，日1-2次，小腹偶有隐痛如欲泻感。食欲可，小便有泡沫。舌淡，有齿痕。
舌淡，有齿痕
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头晕 中医证候：肝肾不足证
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