患者女，63岁，反复发作性头晕伴恶心呕吐，发作前眼前水波纹、视物模糊，头晕欲倒但意识清楚，受凉劳累后加重，伴双下肢凉、腹泻、上身汗出、失眠。辨证为脾虚气陷、清阳不升、上热下寒，治以补中益气、升清降浊、引火归元。方用补中益气汤加减，以葛根代柴胡升清阳兼改善脑供血，加川芎活血通脑引药上行，少佐肉桂引火下行。展现从眩晕鉴别到清阳不升病机的临证思路，传授葛根代柴胡、川芎引药上行的用药经验。
反复头晕伴恶心呕吐，加重伴下肢凉、腹泻1周
患者反复发作性头晕，发作前眼前水波纹、视物模糊，随即头晕欲倒、恶心呕吐，意识始终清楚，无天旋地转。劳累、受凉后易诱发。曾服补中益气类中药1月，头晕好转。近1周因执勤受凉出现腹泻，便溏不消化，伴双下肢凉、上身易汗出，入睡困难，凌晨3点方可入睡，睡3小时。舌暗苔白，脉弱。
舌暗苔白
脉弱
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气机逆乱证
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