患者女，82岁，慢性肾衰竭，肌酐270μmol/L，蛋白尿1.37g/24h，伴口干、失眠、心悸、大便干、夜尿多、视物模糊。辨证属肝火扰心、浊毒内停，治以清肝泻火、养阴通腑、益气活血。配合促红素纠正贫血，加用沙坦降压，制定优质低蛋白饮食方案，并叮嘱通便排毒需调整药量以保安全。看诊突显从免疫病切入肾衰的病因链条，以及运用通腑法降肌酐的用药技巧与安全边界。
口干、失眠、心悸伴肌酐升高数月
患者有血管炎病史，ANCA转阴，后出现高血压、类风湿，免疫紊乱导致肾损伤。肌酐最高270μmol/L，尿蛋白定量1.37g/24h，尿素氮19～20mmol/L，尿酸400+μmol/L。近数月出现口干，视物模糊，大便偏干，2日一行，失眠，心慌，早搏，停跳感，怕冷，夜尿3～4次，关节痛，血压早晚高，服用络活喜。曾因免疫病服用激素每日1片，右膝关节切除术后，股骨头坏死，行走不便。
舌暗红苔黄有沫
脉弦
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慢性肾衰竭 心律失常 肾性贫血 高血压
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