患者男,33岁,溃疡性结肠炎,近期大便稀水样,每日6~7次,伴粘液血便,腹痛隐隐,怕冷,腹部凉飕飕,食欲不振,睡眠差。医生抓住怕冷、腹部冷感等关键症状,辨证为寒湿内蕴,肠络瘀滞,治以温中散寒、清肠化湿、活血止血,予中药颗粒剂并调整西药为美沙拉嗪肠溶片。看诊全程突显从受凉诱因与体质因素切入溃结复发的辨证思路,强调保暖忌口等生活防护对慢性病管理的重要性。
反复腹泻伴粘液血便,加重1月余
患者原有溃疡性结肠炎,一直控制尚可,于5月份无明显诱因突然加重,出现大便稀水样,每日6~7次,不成形,有粘液血便,腹痛隐隐,食欲不振,吃一点即饱但易饿,睡眠差(每日仅睡3~4小时),心慌,关节疼痛,腰酸背痛,怕冷,自觉腹部凉飕飕。已服美沙拉嗪颗粒每日8袋。
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肠痈 寒湿内蕴 肠络瘀滞 溃疡性结肠炎
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