患者女，64岁，慢性肾功能不全、肾性骨病、类风湿性关节炎、高血压等多种慢病，肌酐从526μmol/L降至420μmol/L。仍有乏力、腰痛夜甚、双膝骨质增生疼痛，失眠多梦，舌见瘀斑。辨证为脾肾亏虚、湿浊瘀阻，治以健脾补肾、化瘀降浊，内服方药同时强调外用药治癣不可忽视。看诊展现如何从舌象瘀斑切入血瘀病机，体现慢性肾病合并骨痹疼痛时内外合治、杂合以治的整体思路，对基层中医处理多系统共病具有教学价值。
腰膝疼痛伴乏力、失眠
患者既往慢性肾功能不全，肌酐由526μmol/L降至420μmol/L。头皮癣经外洗浸泡后好转。仍感乏力，行走后加重；夜间腰痛明显，活动后减轻；双膝疼痛，当地诊断骨质增生；失眠，入睡困难，每于凌晨1:30～2:00方能入眠，晨8:00起床；大便已调，日行一次；血压控制在130/100mmHg左右。近期生化检查缺离子。
舌见瘀斑
未提及
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慢性肾功能不全 肾性骨病 类风湿性关节炎 高血压 肾性贫血 甲状腺功能减退
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