患者女，74岁，萎缩性胃炎病史，近期因改方后胃痛加重，呈持续性，饭前痛甚，走道亦痛，得温及饮姜枣水可缓，伴反酸、下肢沉胀、夜间惊叫、大便偏干。脉沉涩稍弦，辨证为脾胃虚寒，气滞血瘀。治以温中健脾、理气活血，上方去酒军以避苦寒伤胃。看诊展现通过疼痛性质、喜恶与缓解因素辨虚寒的辨证思路，以及根据服药反应调整用药的临床经验。
胃痛，饭前痛，伴反酸
患者有萎缩性胃炎病史，曾服中药由中度转为轻度。近期因他处改方后出现胃痛，呈持续性，饭前痛甚，走道时亦痛，躺下减轻。饮生姜红枣水可稍缓解，胃怕凉，不敢食冷，反酸。下肢发沉肿胀，坐久需站立活动，夜间惊叫，梦不记，大便稍不注意即干。曾因下肢血栓服抗凝药半年。
未提及
脉沉涩，稍弦
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胃痛 3诊
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