患者女，41岁，主诉肛门坠胀、便意不尽感持续不解，伴大便稀溏、皮肤瘙痒、头晕、低血压。就诊时症状毫无改善，医生详诊后辨为脾胃虚弱、湿热下注，治以益气健脾、清热燥湿，方选生姜泻心汤加黄连、马齿苋。看诊突显从持续便意抓核心病机，结合低血压、瘙痒等全身症状，体现“内湿外发”的整体辨证思路与局部外洗的医嘱智慧。
肛门坠胀、便意不尽感持续不解
患者自述大便便不净，老有便意感，24小时想大便，重时欲便但拉不出，大便日行两三次，不成形，吃水果加重。肛门有粘液不适，偶有肚子坠疼。伴皮肤瘙痒（手背、胳膊、腿），挠后起小疙瘩，后消失。既往有头晕，现头不晕，但血压低90/60，天热加重。体检发现肝囊肿（无症状）。之前服用中药（含人参）因易忘未坚持，服后便意感无改善。
未提及
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脾胃虚弱证
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