患者女，76岁，胸闷心悸伴失眠一年余，口干口苦，脚凉，胃胀怕凉。辨证为上热下寒、痰湿内阻，治以清上温下、健脾祛湿、养心安神。看诊展现从寒热错杂、虚实夹杂的复杂症状中抓“上热下寒”核心病机的辨证思路，突出老年患者调和脾胃与安神定悸的用药技巧。
胸闷、心悸伴失眠1年余
患者1年多前开始出现胸闷、心悸，伴失眠。曾于北京医院行holter等检查，诊断为心律失常。去年曾有阵发性心跳加快，未系统治疗。今年5月突发心律不齐加重，自觉难受，自行服用稳心颗粒3盒、丹参滴丸及三七粉后缓解，但胸闷心悸仍偶发。失眠严重，每晚需服用佐匹克隆1片方可入睡，能睡不足6小时。伴口干口苦，咽喉不适，出汗，畏寒，双下肢及足部发凉，胃脘胀满，进食凉物或多食后加重，需揉腹并散步缓解。二便基本正常。舌象未描述，脉象未描述。
未提及
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心悸 湿热阻滞
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