患者女，48岁，心悸、心动过缓病史，经前次温阳益气治疗后，心率从最慢37次/分升至45-59次/分，肩部压迫感消失，乏力改善，但睡眠仍差，每晚仅睡6小时余，易醒。舌苔腻微黄，胖有齿痕，脉沉细尺不足。辨证为心肾阳虚，气虚血瘀，兼痰湿郁热，心神不宁。治以益气温阳、活血通脉，佐清热利湿安神，方用党参、红芪、炙麻黄、仙灵脾等温阳提率，黄芩、炒薏仁清利湿热，合欢皮、珍珠粉、炒枣仁安神。看诊展现根据舌苔变化灵活调整清热药、兼顾心率与睡眠的加减思路。
心悸（心动过缓）复诊，睡眠不佳1月余
患者因心悸、心动过缓就诊，心率最低37次/分，经前次温阳活血治疗后，心率提升至45-59次/分，白天60余次，肩部压迫感消失，乏力明显改善。但睡眠仍差，每晚仅睡6小时余，半夜易醒。春节期间因上火、感冒，发低热37℃现已退，伴膝盖不适。近日舌苔转微黄，食欲可，大小便正常。
苔腻，微黄，舌胖，有齿痕
脉沉细，尺不足
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心悸(迟脉症G1169),心动过缓,乏力
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