患者男，36岁，因不寐就诊，辨证为痰湿阻滞证，初诊服药后睡眠明显改善。复诊时诉仍感烦躁，大便干结如羊粪，排便费力，舌苔仍不正常。医生察舌后抓住大便干结这一关键变化，结合口不苦、腹不胀等，辨析痰湿内阻、气机不利、津液不布，兼有郁热，继以化痰祛湿、行气通腑为法，取意“通腑降浊以安神”，续进中药代煎巩固。看诊展现如何通过舌象与大便的细微变化把握痰湿病机转归，重点传授通腑法在不寐治疗中的运用思路。
失眠好转，仍大便干结如羊粪，伴烦躁
患者因不寐初诊，辨证痰湿阻滞证，服药后睡眠好转。现仍舌苔不正常，大便干结呈球状，如羊粪，排便费力，伴轻度烦躁，口不苦，腹不胀，时怕冷怕热，头不沉，无乏力。既往高甘油三酯血症。
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不寐病 痰湿阻滞证
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