患者女，66岁，失眠长期依赖西药，服中药后睡眠改善至7个多小时，口苦减轻，但出现大便无便意、三四日一行，成形不干。舌苔腻，较前减轻，有津液，舌下瘀好转。辨证为痰热内扰，湿阻肠道，治以清热化痰、理气通腑，方用黄连温胆汤合导痰汤加瓜蒌，并指导西药减量。看诊展现从舌苔津液变化判断痰热与阴伤转归的思路，以及重视气化、通降肠道以治便秘的用药特色。
失眠，伴口苦口干，大便无便意三四日一行
患者失眠已久，长期服用氯硝西泮、富马酸喹硫平、阿米替林。经治口苦好转，睡眠能达7个多小时，但近期出现排便无便意，三四天一次，大便成形不干，此前无此情况。仍口干，上午明显。曾因减阿米替林半片致症状反复。近日感冒，略有痰。服中药28剂，自觉逐渐见效。
舌苔腻，较前减轻，有津液；舌下络脉瘀滞好转
未提及
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不寐病 痰热内扰证 心气不足证 肝气郁结证
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