患者女，73岁，失眠病史，近期半夜惊醒梦中大叫，醒后难以再睡，白日困倦嗜睡，口流涎水，手脚冰凉，大便三日一行但顺，血压偏高。舌暗苔薄黄，左边稍红。辨证为痰湿内盛，蒙蔽心神，兼阳气不振。治以化痰祛湿、安神定志，在原方基础上化裁。看诊突显从问诊锁定痰湿核心，结合兼症析因机，体现辨病机守方随变的诊疗思路。
失眠，半夜惊醒梦中惊叫，醒后难眠
患者近年失眠，经治病情相对平稳。近期出现半夜惊醒，梦中大叫一声，推醒后安静，但醒后难以再次入睡。白日困倦思睡，尤以上午十点及饭后为甚，常从午后睡至下午三点。口流涎水，不自主溢出，说话口齿欠清。自觉两手及双脚发凉不温。纳可，但一拿碗筷即感困意。大便三日一行，排便较前顺畅。血压偏高，当日测高压160mmHg。
舌质暗较淡，苔薄黄，左边舌质稍红
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