患者女,49岁,便秘20余年,依赖通便粉,近期腹胀、排气增多,大便溏粘;伴入睡困难、潮热汗出、口淡思辣,下肢色素沉着,单纯疱疹反复发作。辨证为脾虚湿滞,肠腑气滞,心肾不交。治以健脾化湿、理气通腑、交通心肾,内服中药,并予跌打丸外敷扭伤,传授靠墙站立、坐姿35度刺激肠蠕动的非药物排便法,强调减少通便药依赖以防黑肠病。看诊突显慢性便秘的综合管理及医患沟通技巧,体现治病求本的辨证思路。
便秘20余年,加重伴腹胀、失眠1月
患者便秘20余年,长期依赖进口通便粉,不喝则无便,喝后大便溏稀,粘马桶。近期出现腹胀,矢气频,气味臭秽,腹部胀如鼓。口气晨起重,口淡无味,喜食辛辣。近1年出现潮热汗出,阵发性轰热,伴盗汗。入睡困难,需服思诺思半片方能入睡。反复于左臀上方发生单纯疱疹,遇劳累、辛辣、上火诱发。49岁,去年10月绝经。另有左下肢扭伤,局部肿痛,活动受限。下肢皮肤色素沉着1年,不硬,无痛痒。舌象、脉象未见明确记录。
未提及
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色素沉着 水肿 多发性神经病综合征 便秘 更年期综合征 失眠 单纯疱疹NOS
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