患者女，45岁，复诊失眠伴药后便溏，原有心烦、胸憋闷、焦虑。服中药后睡眠稍改善，但每日腹泻三四次，乏力，月经先期，肩颈腰疼痛，有甲状腺结节及脾囊肿。舌红苔薄黄（原厚腻已退），辨证为血虚脾弱、肝郁化火、痰气互结。治以补益气血、疏肝清火、化痰散结，方中攻补兼施，腹泻乃肝火外泄之排毒反应，非伤脾。针对颈痛加桂枝等，并改药热服以护脾胃。看诊亮点：医者将腹泻视为气机畅通之象，灵活调整；重视情志疏导，教患者放宽心态，体现身心同治。
失眠，夜醒2-3点难再入睡；便溏，日行3-4次；乏力。
患者血虚脾弱，平素焦虑心烦、胸憋闷，因失眠、结节就诊。服化痰散结中药后睡眠稍改善，但出现大便稀溏，日行3-4次，伴腹部不适；心烦、胸憋闷减轻。仍乏力，小腿累，肩颈腰痛，眼胀，头痛。月经先期4-5天，量少。既往有甲状腺结节、脾囊肿，曾在外院服中药半年亦腹泻，停药缓解。刻下舌红，原厚腻苔已退，纳可，眠不安。
舌红，苔薄黄（原厚腻已退）
未提及
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血虚脾虚·血虚脾虚
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