患者男，89岁，糖尿病、慢性肾功能不全多年，近因食欲锐减、大便秘结、怕冷乏力就诊。刻下：舌红胖苔腻干，脉弦大而空，肌肤甲错，证属脾肾气血亏虚、湿热瘀阻。治以益气养血、清热利湿、润肠通便，重用参芪归芍，佐以白茅根利湿、鸡内金开胃，不用柴胡恐劫肝阴。看诊展现高龄虚劳补泻兼施的辨证思维，以及从脉诊、问诊细节中挖掘病机的技巧。
食欲减退、大便秘结伴怕冷乏力数年
患者有糖尿病、慢性肾功能不全史，血糖、肌酐、尿酸、血脂均高，蛋白尿，轻度贫血。老伴去世后体重下降，心情抑郁，食量锐减，每日两餐，仅进少量糊糊、面条，不欲饮食。大便秘结，常需开塞露，虽每日有便意但难排出。怕冷，四肢凉，不出汗，时有心慌、心律不齐。既往嗜甜，近年小便偏黄。
舌红胖，苔腻而干
脉弦大而空，重按无力，左脉细弱
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1.糖尿病2.慢性肾功能不全3.消渴(气阴亏虚证)4.肾系病(肾虚血证)
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