患者男，77岁，冠心病支架术后16年，再发心梗1年余，活动后心慌胸闷，双膝关节疼痛乏力，左膝置换半年仍痛，伴畏寒、上半身自汗、下肢发凉、乏力、纳后心慌，左眼眼底出血失明。舌淡脉细，辨证为心气不足、气虚痰瘀交阻、肝肾不足，治以益气养心、活血化瘀、补益肝肾，方选黄芪生脉饮、黄芪桂枝五物汤加丹参、郁金等。看诊展现心肾同治、五脏相关的整体辨证思路，以及扶正祛邪、灵活化裁的用药经验。
活动后心慌胸闷1年余，双膝关节疼痛乏力半年
患者于2023年元旦急性心肌梗死，后出现活动后心慌、胸闷，休息可缓，平时心率偏慢（50余次/分）。16年前因冠心病行支架植入术（2枚）。左膝关节置换术后半年，仍疼痛、无力、难以行走，右膝未换亦痛。伴明显畏寒怕风，上半身自汗，下半身无汗，双下肢发凉，肌肉萎缩，神疲乏力，纳后稍饱即心慌，需卧床休息。左眼眼底出血致视力丧失。血压、血脂、血糖正常，射血分数偏低（44%），肾功能不全。
舌质淡
脉细
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胸痹 膝关节痛 心气不足证 气虚痰瘀交阻 肝肾不足证
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