患者男，27岁，勃起无力、无晨勃5年，加重伴失眠焦虑。曾在多家医院诊断为慢性前列腺炎、精索静脉曲张，服用抗抑郁药可维持睡眠勃起但仍无力，西地那非无效，自行加用琥珀、黄柏等中药亦未改善。就诊时见手凉、脉数、舌苔需温化，伴心口痛、吸气腹坠。医生通过详问病史及用药反应，排除器质性病变，诊断为功能性阳痿，明确与焦虑抑郁互为因果，强调心身同治，并给予充分心理支持。看诊全程展现从复杂病史中鉴别功能与器质性ED的辨证思维，突出问诊技巧与医患共情，适合基层男科医师借鉴。
勃起无力、无晨勃5年，加重伴失眠焦虑
患者自2015年11月起出现勃起无力，逐渐加重。曾于外院诊断为慢性前列腺炎、精索静脉曲张，给予相应药物无效。后于西安男科行心理测评提示焦虑抑郁，口服美时玉（曲唑酮）后睡眠时勃起但仍无力，加用西地那非仍无效。2018年5月首次来诊，服药后失眠焦虑一度缓解约1周，停药后复发。后自将原方加琥珀、黄柏各15g并加大某些药物剂量，症状未见好转。现症：无明显晨勃，勃起无力，排尿无力；入睡困难，但睡着后尚可；呼吸时心前区疼痛，提气时腹部坠胀感；易上火，食辣即牙痛；手常凉。工作压力大，情绪焦虑。
未提及
脉数（紧张）
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