患者男，58岁，糖尿病，血糖虽控制理想但自觉浑身乏力、怕冷、腰酸腿困、大便急迫、痰多、口臭。医生紧扣乏力、腰酸、下肢困乏等气虚表现，重点追问手脚凉热、怕冷程度，患者手足不温、怕冷、腿凉，手心不热，排除阴虚，确认肾阳虚本质；再察舌下瘀络明显，断为兼有血瘀。整体辨证为脾肾阳虚、气虚血瘀，治以温补脾肾、益气活血。看诊全程展现通过寒热问诊鉴别阴阳虚实的辨证技巧，以及舌下络脉诊察血瘀的实用经验。
血糖高，伴浑身乏力、怕冷、大便急迫
患者发现血糖高，服用二甲双胍控制，空腹血糖<7mmol/L，餐后<11mmol/L。现症：浑身没劲，腿乏，腰酸，怕冷，腿凉，手脚不热；大便急，有便意则需立刻如厕，擦拭时可见少量鲜红血丝，肠镜（2020年）无异常；行走时偶有腿脚突然抽动欲摔感；晨起痰多，痰色发红不黑不黄不白，可能与牙龈出血有关；口臭严重，胃寒，怕食凉物，但食凉后不适较前减轻；牙齿松动，牙龈萎缩；睡眠中腿部会突然抽动，有时惊醒。近期住院全面检查，颈动脉B超未见斑块，胆囊息肉、肝囊肿多年无变化。
舌下瘀络明显，苔可
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糖尿病NOS 脾肾阳虚证
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