患者女，46岁，失眠复诊。服药后中午能小睡10～15分钟，但夜间仍入睡困难、早醒，伴鼻子干燥出血、耳鸣、眼干、乏力、腰腿痛及晨起脚踝僵硬。舌象转红润，大便已调。辨证为阴虚内热，心肾不交，筋骨失养，治以滋阴清热、交通心肾，原方加五加皮30g强筋骨。复诊展现从睡眠、干燥、腰腿症状切入阴虚体质，灵活加味兼顾新发关节僵硬的临证思路。
失眠，入睡困难，早醒
患者复诊，诉服药后中午能睡10～15分钟，但仍入睡困难，早醒。自觉燥热感减轻，仍鼻子干燥、偶有出血。大便已正常（未用通便药），平素脾虚，每日2～3次，不敢食凉，到北京后环境干燥易上火。仍身上乏力、耳鸣、眼干。雨天腰痛，晨起脚踝关节僵硬。
舌淡红，苔白（较前转红润）
未提及
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