患者女，22岁，顽固失眠多年，加重1年，多方调治无效。表现为入睡尚可但眠浅易醒，次日精神不振，伴便秘、眼干口干、爱生闷气。舌红瘦偏暗，脉弦细滑，辨证为阴虚火旺、肝郁扰神、肠燥失濡。治以滋阴降火、疏肝安神、润肠通便，用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合二至丸加减。看诊突显从阴虚火旺切入顽固失眠的辨证思路，并展示柴胡类方治疗情志相关失眠的用药经验。
反复失眠多年，加重1年
患者自初中起失眠，近1年加重，曾赴国外调养，服中药一贯煎等无效。现入睡尚可，但睡眠轻浅，稍有声响即醒，醒后难再入睡，晨起精神困倦，面色萎黄。伴便秘（三日一行），眼干涩、口干，干眼症。情绪起伏大，爱生闷气。月经周期提前，有痛经。饮食清淡（减脂期），规律有氧运动。
舌红瘦，偏暗
脉弦细滑，右脉滑象，寸尺不足
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失眠
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