患者女,12岁,因抑郁症休学,伴失眠、头痛、痛经,注意力不集中,情绪悲观,手机依赖,曾有自杀念头。脉无力,血压偏低。辨证为肝郁气滞、心神不宁、冲任失调,治以疏肝解郁、安神定志、调经通腑,给予两个中药方交替服用,睡前一次,饮食多蔬菜、少红肉,以通大便、降火安神。看诊展现医生对青少年心理问题的耐心疏导与辨证技巧,体现“治病求本”与“医患沟通”的教学价值。
失眠、头痛、情绪低落伴痛经半年余,加重致休学
患者自去年起因学习困难、注意力不集中,情绪悲观,10月休学。目前入睡困难,浅睡眠多醒,白天困倦;经常头痛,整个头部;月经提前4-5天,量中,有血块,痛经1-3天,疼痛难忍;大便干结,数日一行,排便困难;面部痤疮;极度依赖手机,不能离开,否则有自杀念头;曾服西药草酸艾司西酞普兰片及助眠药。
未提及
脉细弱无力,血压100/50mmHg,脉率86次/分
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抑郁症 痛经 头痛 气血失调证
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