心脾两虚:76岁女性焦虑失眠疲乏的益气养血安神法
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视频章节(3)

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复诊反馈
患者情绪明显好转,仍诉腿软无力,医生鼓励继续自我调节
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四诊合参
询问头昏沉、睡眠、疲乏、饮食、大便,并望舌象
00:01:14
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开方与医嘱
开汤药加西洋参,兼顾情绪、睡眠与疲乏,嘱拄拐护腿、药渣泡脚
00:05:23

心脾两虚:76岁女性焦虑失眠疲乏的益气养血安神法

女 · 76岁 2022年07月29日 · 06020220729002 3 次观看 07:55

患者女,76岁,焦虑抑郁障碍、慢性失眠症,复诊情绪明显改善,但仍失眠(最多3小时)、疲乏无力、腿软行走困难。医生抓住高龄气血亏虚之本,结合大便不调、舌象尚可,辨证为心脾两虚、气血不足,治以益气养血、安神健脾,汤药中加入西洋参,并嘱药渣泡脚、拄拐护腿。看诊全程贯穿情绪自我调节与接纳身体的老年慢病管理理念,体现身心同调、治病与养生结合的临证思路。

原处方

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看诊信息

· 病历记录 · AI生成分析
主诉

失眠伴疲乏无力,腿软行走困难

现病史

患者素有焦虑抑郁障碍、慢性胃炎、脑白质多发缺血灶、动脉粥样硬化等病史。经首诊调理后情绪明显好转,不再爱哭,但睡眠仍差,最多一晚睡3小时,不用安眠药;自觉身体疲乏无力,腿不听使唤,行走不稳,需拄拐;纳食尚可,自控饮食以顾护胃气;大便长期不成形,近两周偏干、排出困难。

舌象

未提及

脉象

未提及

辨证

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证型

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临床诊断

脑白质多发缺血灶 焦虑抑郁障碍 慢性胃炎 药物过敏 动脉粥样硬化伴斑块 慢性失眠症

治则治法

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辨证思路

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