患者男,34岁,因“乏力、犯困、体重增加3月余”就诊,伴早醒多梦、活动后气短、大便稀溏。4年前车祸多次手术,后缺乏运动,饮食不节,查舌瘀色苔白,脉沉细稍涩,辨证为气阴两虚、痰瘀互结,立活血化瘀、健脾化痰、益气养阴为法,以血府逐瘀汤加减。看诊展现从外伤及生活习惯溯源肥胖病根,舌脉合参精准辨治,并强调生活干预,体现治病求本与医患协同思路。
乏力、犯困、体重增加3月余
患者4年前因车祸致左半身骨折,行多次手术(股骨头等),术后活动受限,体重逐渐增加。近3个月体重增加7.5kg,感明显乏力,坐则易困,晨起早醒(四五点),醒后难再入睡,多梦时有噩梦;活动后气短,口干口苦口气重;大便不成形,急迫,日2-3次,饭后即欲便;小便晨起黄;无怕冷怕热,汗多。既往高血脂、脂肪肝,血糖正常。生活规律,不熬夜,但早餐不吃、晚餐过饱,无运动。
舌瘀色,苔白
脉沉细稍涩
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病在肝脾 气阴两虚挟瘀挟痰
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